1.
ZÁSTAVA DECHU A KREVNÍHO OBĚHU, RESUSCITACE, PÉČE O BEZVĚDOMÉ… -
kontrola dechu: pohledem na hrudník s hlavou nad ústy postiženého; při zástavě postupně cyanosa = promodrávání periferních částí těla (nehtová lůžka, brada, uši, nos …) postupně ztráta vědomí a zástava krevního oběhu
PP: - DÝCHÁ? NE → odklonění hlavy na stranu, otevření dutiny ústní, vyčištění, záklon hlavy - DÝCHÁ? NE → ucpání nosu, dva hluboké vdechy - DÝCHÁ? NE → KREVNÍ OBĚH (> 30 / min)? – kontrola na jedné krční tepně několika prsty ANO → pouze umělé dýchání 12 – 16 min udržovat záklon hlavy, při vdechu udržovat ucpaný nos NE ← DÝCHÁ? → ANO stabilizovaná poloha NE → 15 stlačení hrudní kosti střídat s 2 vdechy (dospělý) 5 stlačení hrudní kosti střídat s 1 vdechem (děti) kontrola 1 / min na 5 s ! vždy na tvrdé podložce, klečí se na kolenou, ruce napnuté kolmo k tělu, tlak celou vahou tělo, hrudní kosti se dotýká pouze dlaň spodní ruky! Hloubka stlačení u dětí 2,5 – 4 cm, u dospělých 5 cm. - je-li obnoveno dýchání a krevní oběh, následuje uložení do stabilizované polohy za stálého kontrolování základních životních funkcí (ZŽF) = dýchání, krevní oběh, vědomí; při poruše pokračujeme v resuscitaci. Tu je možno ukončit, pokud • je hmatný puls na krční tepně s frekvencí vyšší než 30 / min • je pacient předán odborné první pomoci • jsme vystřídáni jiným zachráncem • jsme fyzicky vyčerpáni 2. KRVÁCENÍ - objem krve je 4,5 l u žen a 5,5 l u mužů. Při ztrátě 1/3 dochází k šoku - vždy zvednout, stisknout v ráně (stisknout tlak. Bod, krvácí-li tepna), přiložit tlakový obvaz (příp. zaškrtit v přesně daných situacích), chladit, pokud je čím. 2.1 žilní - volně vytéká TMAVÁ krev; přikládá se tlakový obvaz; prosákne-li jedna vrstva, přikládá se další, prosákne-li i ta, zaškrtíme končetinu nad ranou (nutno řádně chladit!) 2.2 tepenné - vystřikuje sytě červená krev; tiskne se tlakový bod několika prsty nad ranou, přikládá se tlakový obvaz. Tlakové body: 1. spánkový - před hrbolem ušního boltce, 2. lícní – před úhlem dolní čelisti, 3. krční – v místě pulsace krční tepny, 4. podklíčkový – za klíční kostí, 5. pažní – mezi dvojhlavým a trojhlavým svalem, 6. břišní – tiskne se krouživými pohyby sevřené pěsti proti páteři, 7. stehenní – v tříslech, 8. podkolenní – pod kolenem
- končetinu znehybnit a vždy řádně chladit! Nepřikládat v oblasti kloubů a vždy jen přes oděv, zaškrcovalo nepovolovat, pokud je improvizováno, mělo by mít vždy šířku min. 5 cm. 2.3 krvácení z nosu - předklon (posadit hlavu mezi kolena), stisknout nosní křídla na cca 5 min, chlazení na kořeni nosu a pod jazykem nebo na šíji 2.4 krvácení z dutiny ústní - stisk krčního tlakového bodu, při vyražení zubu vkládáme tampón 2x vyšší než zub, zkousnout, chladit 2.5 vnitřní krvácení - bývají příznaky šoku (zrychlený puls, povrchový rychlý dech, neklid), bolest a citlivost v okolí postižené oblasti, pocit napětí, ev. otok: protišoková opatření, chlazení, doprava k lékaři 2.6 rány - odřeniny pořádně vyčistit (kartáč a mýdlo), desinfikovat peroxidem vodíku, ajatinem či jodisolem nebo Septonexem - rány s cizím tělesem – odstraňujeme pouze ta, která leží volně v ráně - uštknutí – podpořit krvácení, sterilně krýt, mírně zaškrtit, zvednout, chladit - pokousání – vymýt mýdlem, dezinfikovat, zajistit očkovací průkaz psa nebo zajistit jeho vyšetření - amputace – sterilně krýt obě rány, amputát nepřímo chladit, dopravit na chirurgii - skalpace – slačení spánkového tlakového bodu, doprava na chirurgii - bodnutí – Fenistil gel, alergikům Dithiaden nebo Zyrtec pod jazyk !Při manipulaci s biologickým materiálem používat gumové rukavice! 3.
ŠOKOVÉ STAVY
šok = dynamicky se rozvíjející obranný mechanismus organismu, při němž dochází k uzavření cév v méně důležitých částech těla, aby se soustředila v životně důl. orgánech. Srdce výrazně zvyšuje činnost. Příznaky: zrychlený, nitkovitý puls v důsledku snížení krevního tlaku, bledost, pocení, pocit žízně, apatie, cyanosa, zrychlený a mělký dech, frekvence srdeční akce postupně dosahuje až 120 / 160 / min PP: 5P - teplo, tekutiny (tlumit žízeň svlažováním rtů), ticho, tišení bolesti (znehybnění, zástava krvácení), transport - polohování: protišoková poloha = na zádech, podložené nohy (nebo celé tělo na podložce), možno opřít nohy proti zdi, podložit židlí, atd. stále sledovat frekvenci srdeční akce a kvalitu pulsu. 4.
MOZKOLEBEČNÍ PORANĚNÍ
4.1 poranění lebky praskliny, vpáčené zlomeniny, zlomenina spodiny lebeční, z nosu či ucha vytékající či odkapávající tmavá krev, často s příměsí nažloutlého mozkomíšního moku, časté bezvědomí, po několika hodinách brýlový hematom, možné příznaky poranění mozku. PP: ošetření bezvědomí, uložení do stabilizované polohy na stranu poraněného ucha, přiložení odsávacího obvazu, vypodložení; při vědomí: na zádech s podloženou hlavou.
4.2 poranění mozku -otřes – dočasné změny v biochemii mozkových buněk, bolest hlavy, závrať, amnesie na úraz, zvracení, nápadná spavost u dětí, mělký dech, bledost, pocení, zrychlený tep. -zhmoždění –mechanické poškození, bezvědomí, dezorientace a amnesie na událost po návratu vědomí, neurologické poruchy -stlačení – dvoufázové bezvědomí:1. normální bezvědomí (volný interval), po návratu vědomí postižený zvrací, trpí nevolností, po různě dlouhém časovém úseku upadá do 2. hlubokého bezvědomí. Během volného intervalu je možné pozorovat nestejně velké zornice. PP: bezvědomí: ošetření ran, uložení do stabilizované polohy, při vědomí: poloha na zádech s podloženou hlavou, protišoková opatření, nepodávat jídlo, pití, nenechávat kouřit. 5.
PORANĚNÍ PÁTEŘE A MÍCHY
-pády, autonehody, uplatňuje se mechanismus stlačení, ohnutí a pohyb střižný s rotací, ne zcela přirozená poloha vleže, poruchy hybnosti nebo citlivosti končetin, otok v místě zranění, často ochrnutí směrem dolů od poranění. PP: poskytovat v klidu! Nejedná se o život zachraňující úkon., současný stav se nerozvíjí! Nehýbat s pacientem, nejde-li o nebezpečí výbuchu atd. Manipulovat vždy v 3 – 5 zachráncích, transport vždy na tvrdé podložce, chránit páteř před pohybem (znehybnit hlavu a krk), použití improvizovaného límce z šátku a novin (přikládá se na krk zpředu) 6. PORANĚNÍ HRUDNÍKU A BŘICHA - bývají doprovázeny vysokou bolestivostí a potížemi při dýchání 6.1 otevřené -možno vyhřeznutí některých orgánů PP: Uložení do polohy na zádech s pokrčenými končetinami, které se nedotýkají podložky, měkké sterilní obložení vyhřezlých orgánů, krytí vhodné prosytit fyziologickým roztokem nebo vodou, fixují se tělesa ležící volně 6.2 uzavřené - časté jsou zlomeniny žeber PP: Vyzveme postiženého, aby si přiložil dlaně na poraněné místo a mírně na ně tlačil a omezil tak pohyblivost hrudníku. Hrudník můžeme ovázat elastickým obinadlem (obtáčky provádíme ve výdechu a u žen vynecháváme prsa.) Pacienta uložíme do polohy v polosedě, poraněnou stranu hrudníku můžeme opřít a podložit např. složenou přikrývkou atd. (Pozor na vnitřní krvácení). Pokud si postižený najde vlastní polohu, která mu více vyhovuje, necháme jej v této poloze. 7.
PNEUMOTORAX
- vzduch v pohrudniční dutině mimo dýchací cesty v důsledku poranění -OTEVŘENÝ – vzduch v atmosféře volně prochází skrz ránu do pohrudniční dutiny a zpět -UZAVŘENÝ – (záklopkový, ventilový) – „záklopka“ brání výstupu vzduchu -dýchací potíže, rána na hrudníku, z níž vytéká sytě červená / růžová příp. zpěněná krev, zrychlený, slabě hmatný puls, bledost, cyanóza (příznaky šoku), je slyšet unikající vzduch. PP: krytí rány poloprodušným obvazem, poloha v polosedě 8.
POŽITÍ LÉKŮ A CHEMIKÁLIÍ, OTRAVY
8.1 požití léků PP: vyvolat zvracení, zjistit typ léku, příp. množství, doprava k lékaři, kontrola ZŽF, nepodávat tekutiny (rozpuštěná léčiva se rychleji vstřebávají) 8.2 požití chemikálií PP: Podat tekutiny (zředění), nevyvolávat zvracení, kontrola ZŽF Při otravě ropnými produkty – podat 200 – 200 ml rostlinného oleje 8.3 otrava CO, CO2 -zčervenání, bolesti hlavy, zvracení, závratě, poruchy vidění, zrychlený puls a dech PP: přístup čerstvého vzduchu, příp. umělé dýchání, TPP 8.4 otrava houbami -jed se neničí sušením, vařením ani mražením, bolesti břicha, poruchy vidění, průjmy, slzení, slinění PP: vyvolání zvracení při vědomí, zajištění žaludečního obsahu pro další vyšetření 9.
PORANĚNÍ POHYBOVÉHO APARÁTU
9.1 crush syndrom (syndrom ze zasypání) -způsoben déletrvajícím zasypáním těla, obzvláště končetin, které jsou nedokrvené, bez přístupu živin a možnosti odvádění toxických látek. Po vyproštění je končetina oteklá a krvácí PP: zaškrcení, řádně chladit. Postiženého zasypaného déle než 1 hodinu nebo tehdy, je-li překážka příliš těžká, sami nevyprošťujeme Podvrtnutí, vykloubení, zlomeniny -znehybnit, zvednout, chladit, ke všemu přistupovat jako ke zlomenině (vyloučí až RTG) -klíční kost – osmičkový obvaz, šátkový závěs -horní končetina – velký šátkový závěs -články prstů – dlážkou / náplasťová fixace k sousedním prstům -dolní končetina – šátková fixace ke zdravé noze 10.
TEPELNÁ POŠKOZENÍ ORGANISMU
10.1 celková -PŘEHŘÁTÍ – červené zbarvení kůže, horečka 40°C a více, únava, malátnost, zmatenost, poruchy vědomí, zrychlený tep a dech, možnost poruchy zraku a sluchu. PP: TPP, vlažné zábaly / sprcha, chlazení a omývání, zajištění proudění vzduchu, při vědomí podání studených nápojů po doušcích (minerálka či roztok soli a vody – 1 lžíce soli / 1l) -PODCHLAZENÍ – snížení srdeční a dechové frekvence, pacient přestane být mobilní, chce odpočívat, tělesná teplota 35 °C a méně, bledost, pomalá ztráta vědomí PP: zabránit ztrátám tepla přidáním oděvu, je-li to možné, podat zdroj energie, ohřívat ve vaně s vodou o teplotě 25 °C a postupně zvyšovat až na 37 °C, výměna oděvu za suchý, nepodávat alkohol, nehýbat s končetinami. 10.2 lokální -POPÁLENINY A OPAŘENINY - ohrožují šokem a vstupem infekce. PP: TPP, odstranění oděvu, není-li přiškvařen, odstranění vodičů tepla (kovů), též kvůli možným otokům, chlazení (voda o 8 °C) tak dlouho, dokud přináší úlevu, dostatečně sterilní krytí, nekryje se 1. stupeň a zasažený obličej a krk. V PP se nepoužívají masti a zásypy!
-OMRZLINY – PP: pokus o zvýraznění prokrvení, celkové zahřívání, 1. a 2. stupeň sterilní krytí 11.
INFARKT MYOKARDU
Projevuje se palčivou bolestí za hrudí, která může vystřelovat do levého ramene a levé horní končetiny, zrychleným povrchním dechem, zrychleným pulsem, slabostí, pocením, závratí, neklidem. PP: vytvoření tělesného klidu, uložení do polohy v polosedě, větrání, při vědomí podání vlastního léku (Nitroglycerin tbl., Maycor spray) nebo Acylpyrin ½ tbl. pod jazyk. Sledování ZŽF 12.
STAVY NÁHLÉ DUŠNOSTI
12.1 bronchiální astma příčina zúžení průsvitu průdušek, příznaky jsou rychle narůstající dušnost, strach, neklid, pocení, slabost, hypoxie, dráždění ke kašli, prodloužený výdech. PP: poloha v polosedě, klid, podání léků při vědomí, uvolnění oděvu, čerstvý vzduch. 13.
NÁHLÉ STAVY PŘI CUKROVCE
13.1 hypoglykemie (glykémie pod 2,5 mmol/l) -je stav, který se objevuje při dietní chybě (předávkování inzulínem nebo příliš omezený příjem cukrů), příznaky jsou nevolnost, hlad, slabost, pocení, zrychlený tep, zmatenost ani agresivita nejsou vyloučeny, mělký dech bez zápachu, třes na končetinách, křeče, brzo nástup bezvědomí. PP: podání cukru v jakékoliv podobě, je-li postižený při vědomí 13.2 hyperglykemie (glykémie nad 10 mmol/l) -dochází k ní při velkém přísunu cukrů nebo vynechání předepsané dávky inzulínu. Příznaky jsou poruchy dýchání, žízeň, slabost, suchá kůže, poruchy vnímání a vědomí, dech cítit po acetonu. 14.
CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
-Příznaky jsou asymetrie obličeje, poruchy vnímání, hybnosti i řeči, dezorientace, bolesti hlavy, „mravenčení v končetinách“, krátkodobá ztráta zraku, nucení na zvracení, zvýšený TK, zpomalený tep. PP: Zajištění klidu, čerstvého vzduchu, nepodávat léky, zvýšit hlavu a hrudník, chladit hlavu 15. NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ - Křečovité bolesti v dutině břišní, které mohou vystřelovat do pánve, zad, atd. vyděšení, bledost, známky šoku, nevolnost, zvracení, zrychlený, slabý puls 15.1 apendicitida -Nejčastěji bolest začíná v pupku a stěhuje se do pravé jámy kyčelní. Pacient může zvracet, může mít porušenou peristaltiku (pasáž potravy), zvýšenou teplotu, rozdíl teploty v podpaží a konečníku může být nad 1 °C PP: Poloha na zádech s pokrčenými a podloženými koleny nebo úlevová poloha, nepodávat analgetika, neledovat 16. KŘEČOVÉ STAVY PP: Zajištění klidu, nepoužívat násilí, uklidit ostré a nebezpečné předměty, o něž by se postižený mohl poranit. Snažíme se vložit mul mezi zuby, abychom zabránili pokousání jazyka. U svalových křečí z velké námahy (při sportu) natáhneme končetinu (napneme sval) a jemně masírujeme
