Obsah
1. Úvod
2
2. Co jsou křečové žíly?
3
3. Jaké jsou příčiny onemocnění žilního systému?
5
4. Chronická žilní choroba a její projevy
7
5. Léčba křečových žil
8
5.1 Co je prospěšné
8
5.2 Co je škodlivé
26
6. Další rady a doporučení
26
7. Přehled výrobků ke kompresivní léčbě
27
1
1
Úvod
Milá pacientko, milý paciente, podle statistických údajů trpí každá druhá žena a každý čtvrtý muž onemocněním žilního systému. Proto je třeba přistupovat k této problematice nejen z hlediska medicínského, ale i sociálního, psychologického a ekonomického, kdy cílem léčebného snažení zdravotnického personálu a pacienta je zpomalit rozvoj poruchy funkce žilního systému a zabránit vzniku komplikací, které s tím souvisejí. Chronická žilní choroba je vleklou nemocí, která vyžaduje úpravu životního režimu a prakticky stálou léčbu, která, má-li býti úspěšná, žádá od nemocného aktivní spolupráci a značnou míru trpělivosti a disciplíny. Dostává se Vám do rukou příručka, která si klade za cíl objasnit Vám souvislosti mezi onemocněním žilního systému a principy léčby, jejímž zákla2
dem je kompresivní terapie. Pomůže Vám v pochopení smyslu dodržování léčebných opatření. Tento odborný rádce by pro Vás měl být jednoduchým návodem, jak Vy sami můžete přispět k léčbě a jak se můžete aktivně podílet na stabilizaci stavu onemocnění. Upřímně Vám přeji co nejrychlejší uzdravení a trvale spokojený život. MUDr. Sabina Švestková, Ph.D.
2
Co jsou křečové žíly?
Onemocnění žilního systému dolních končetin patří u nás k velmi častým chorobám, které postihují pacienty v produktivním věku, a často jsou příčinou snížené pracovní výkonnosti nebo pracovní neschopnosti. Podle různých statistik se žilní onemocnění
vyskytuje u 10–60 % populace, přičemž udávaný výskyt se liší podle věkových skupin, pohlaví, pracovního zařazení apod. U populace středního věku může výskyt varixů dosahovat až 50 % (graf č. 1), přičemž 2–3× častěji jsou postiženy ženy.
1–4 %
graf č. 1: Onemocnění žilního systému v populaci podle stupně závažnosti
Bércové vředy
5–15 % Těžké žilní změny
10–15 % Zřetelné žilní změny
20–50 % Lehké žilní změny
3
Jako křečové žíly (varixy) označujeme rozšířené, uzlovité nebo trubicovitě probíhající žíly na dolních končetinách (obr. 1). Jako primární varixy označujeme křečové žíly, které vznikají na podkladě dědičné nebo stářím podmíněné ztráty elasticity žilních stěn. Mezi další faktory, které se podílejí na jejich vzniku, patří např. statická zátěž, sedavé zaměstnání, nedostatek pohybu, obezita, gravidita a další. Objevují se u pacientů většinou již kolem 20. roku věku a tvoří 90–95 % všech varixů. Sekundární varixy vznikají při onemocnění hlubokého žilního systému, kterým je nejčastěji trombóza, kdy dochází k přetížení povrchového žilního systému. Sekundární varixy tvoří 5–10 % všech varixů.
4
3 1 2
3
obr. 1: Žilní systém dolních končetin: 1. povrchový žilní systém (tmavě modře) 2. hluboký žilní systém (světle modře) 3. spojovací žíly mezi hlubokými a povrchovými žilami
3
Jaké jsou příčiny onemocnění žilního systému?
Vzhledem ke vzpřímenému postoji člověka musí krev v žilách proudit směrem k srdci proti působení gravi tace, a proto jsou pro zpětný transport krve zapotřebí pomocné mechanismy, z nichž nejvýznamnější a nejúčinnější je svalová žilní pumpa. Při přirozeném pohybu se svaly v pravidelných intervalech stahují a stlačují žíly, a tím vytlačují krev vzhůru (obr. 2). V pravidelných vzdálenostech se v žilách nacházejí žilní chlopně, takže krev může proudit pouze jedním směrem – směrem k srdci. Při uvolňování svalů se žíly rozšiřují a mohou se plnit krví (obr. 3), která je při dalším stažení svalstva opět vytlačena směrem vzhůru. Jestliže jsou žíly nebo žilní chlopně z jakéhokoliv důvodu poškozeny, žíly ztrácejí schopnost elasticky se přizpůsobovat rozdílu v objemu krve a zůstávají trvale rozšířeny.
2
3
obr. 2, 3: Svalová žilní pumpa: V klidu, kdy jsou svaly uvolněné, se odpovídající úsek žíly naplní krví (2), která je při následném stažení svalu při pohybu vytlačena vzhůru (3). Žilní chlopně brání zpětnému prouděníkrve.
Žilníchlopně se již nemohou uzavírat a stávají se nedomykavými. Zpětný transport krve k srdci je značně narušen, protože krev náhle proudí oběma směry, a dochází k jejímu městnání v žilním systému. Ve tkáních je omezen 5
přívod kyslíku a živin a dochází k hromadění zplodin metabolismu a tkáňové tekutiny, která není odváděna (obr. 4). Příčiny, které způsobily poškození žilního systému, mohou být přitom různé. Patří k nim dědičná nebo stářímpodmíněná ztráta elasticity žilních stěn, hormonální vlivy během těhotenství a při určité dispozici i užívání antikoncepce, změny srážlivosti krve s nebezpečím vzniku krevních sraženin a následným žilním zánětem, např. v důsledku operací, zranění, znehybnění nebo těžkých infekčních chorob. Toto všechno může být ještě umocněno působením rizikových faktorů: nadváhou, nedostatkem pohybu a statickou zátěží při dlouhodobém stání (např. v zaměstnání). Užitečný efekt svalové žilní pumpy se ztrácí do té míry, že často i menší zátěž vede k závažným poruchám v žilnímsystému.
6
obr. 4: V rozšířené žíle již nemohou žilní chlopně plnit svoji ventilační funkci a krev proudí oběma směry, což má za následek vznik otoků a porušení výživy tkáně.
4
Chronická žilní choroba a její projevy
S rozvojem poruchy funkce žilního systému se objevují jednotlivé známky chronické žilní choroby: k řečové žíly různého průsvitu (obr. 5) otoky na dolních končetinách většinou kolem kotníků, které jsou nejvýraznější večer a po námaze a zprvu do rána mizejí. S postupujícím onemocněním jsou otoky přítomny trvale. Zároveň se v této době objevuje pocit tíhy v končetinách, někdy i křeče. hemosiderinové pigmentace – rezavohnědé zabarvení kůže na bércích kůže bérců je tenčí, na povrchu kůže je patrné olupování a velmi snadno dochází k podráždění, zvláště po aplikaci různých zevních prostředků s přísadou bylin nebo jiných dráždivých látek (např. heřmánek, aloe, propolis, Alpa apod.) dochází ke ztrátě ochlupení na bércích a ke změnám na nehtech
v oblasti vnitřního kotníku často vznikají drobné bělavé skvrny (tzv. bílá atrofie) a na jejím podkladě může dojít k rozpadu kůže žilní bércové vředy, jako nejzávažnější projev poruchy funkce žilního systému, se objevují velmi často v oblasti kotníků, častěji na vnitřní straně, ale prakticky mohou vzniknout i v jiné oblasti na bérci. Bércové vředy u chronické žilní nedostatečnosti bývají rozsáhlé, ale vždy spíše mělké, mají nepravidelné okraje a na secernující spodině nacházíme převahu červené lesklé granulační tkáně.
obr. 5
7
5
Léčba křečových žil 5.1 Co je prospěšné?
Při všech formách žilních onemocnění lze léčbou ovlivnit jen následné škody, ale většinou nelze odstranit samotné příčiny onemocnění. Například při povrchových křečových žilách je sice možno dosáhnout zlepšení jejich odstraněním nebo operací, ale samotná příčina, jako např. dědičně podmíněná méněcennost žilních stěn, trvá i nadále a vyžaduje stálý lékařský dohled. 5.1.1 Operace Operační řešení varixů využíváme u křečových žil v povodí hlavních kmenů povrchového žilního systému, u varixů většího průsvitu a u varixů s nedomykavými chlopněmi. Existuje více operačních postupů a záleží na stavu žilního systému a na rozhodnutí operatéra s přihlédnutím k individuálnímu stavu pacienta, který způsob zvolí, aby kosmetický a funkční efekt zákroku byl co nejlepší. 8
5.1.2 Skleroterapie Metoda, při které je do rozšířených žil na dolních končetinách vstřikován roztok, který způsobí slepení žilních stěn a postupným prorůstáním vaziva dojde k uzávěru průsvitu žíly. Skleroterapie se používá ponejvíce k odstranění drobných rozšířených metličkovitých nebo síťovitých varixů, dále ji lze použít k odstranění bočních větví hlavních kmenů povrchových žil a skleroterapií může být doplněna i operace varixů. Použití skleroterapie má i určitá omezení a úskalí a opět záleží na rozhodnutí lékaře, který postup bude u pacienta použit. Ani po operaci, ani po skleroterapii se neobejdeme bez kompresivní terapie.
5.1.3 Kompresivní léčba U onemocnění žilního systému je naprosto nezbytná důsledná zevní komprese. Mechanismus účinku kompresivního obvazu je jednoduchý. Obepíná končetinu po celém jejím obvodu natolik pevným tlakem, že se chorobně rozšířené žíly opět zúží a díky tomu se žilní chlopně stávají domykavými, mohou se opět uzavírat, a tím se zvýší rychlost proudění žilní krve a normalizuje se zpětný návrat krve směrem k srdci. Obnovou zpětného toku krve se z poškozené tkáně postupně odvádějí i odpadní látky a přebytečná tkáňová tekutina, takže otoky se zmenšují a zlepšuje se hojení bércových vředů. Zároveň se zmenšuje i riziko trombózy (obr. 6).
obr. 6: Působením tlaku kompresivního obvazu se žíly opět zúží, žilní chlopně se stávají domykavými, mohou se uzavírat a zpětný transport žilní krve se normalizuje.
Komprese současně slouží i jako pevná opora svalů dolní končetiny, čímž zlepšuje výkon přirozené žilní pumpy, svalů a kloubů.
9
5.1.3.1 Obinadla Přikládání kompresivního obvazu je uměním, které se dá naučit, potřebuje ovšem jistý trénink. Následující rady by Vám při tom měly pomoci a zároveň by měly zabránit častým chybám. Kompresivní obvaz by se měl přikládat ráno vleže ještě před svěšením končetin z postele dolů, tedy ještě před tím, než se žilní systém opět naplní krví.
7
správně
K samotnému přiložení obvazu by měla být končetina v oblasti kotníku a kolena postavena do pravého úhlu (obr. 7). V závislosti na obvodu končetiny jsou pro bandáže bérce nejvhodnější obinadla o šířce 8 cm nebo 10 cm, pro bandáže stehna je vhodné obinadlo o šířce 12 cm.
nesprávně
8
Uchopte obinadlo do ruky tak, aby jeho srolovaná část ležela nahoře a ukazovala směrem ven. Jen tak se dá obinadlo na končetině odvíjet (obr. 8).
správně
9
10
Při přikládání obinadla ho odvíjejte bezprostředně na kůži (obr. 9) a obě hrany obinadla natahujte rovnoměrně ve směru odvíjení. Obinadlo nevzdalujte od končetiny (obr. 10), jinak se oba kraje budou napínat nerovnoměrně a vzniknou záhyby, které mohou škrtit. Správný tlak obvazu můžetekontrolovat podle toho, že prsty na nohou během přikládání obvazu nejdříve lehce zmodrají, při chůzi však získají zpět svoji přirozenou barvu. Noha se obvazuje vždy celá, včetně chodidla, od prstů a přes patu, aby se stagnující krev vytlačovala pouze směrem vzhůru (obr. 11). Jednotlivé otáčky by se měly překrývat asi ze dvou třetin. Obvaz drží vždy lépe, pokud se přes první obinadlo přiloží v protiběžném směru obinadlo druhé. Je výhodné, přiloží-li Vám obvaz druhá osoba, protože tak lze lépe zabezpečit správné rozložení tlaku a obvaz navíc i lépe sedí.
nesprávně
10
11
Dobře přiložený obvaz by měl poskytovat pocit bezpečné opory a bolesti by měly ustat. Nestane-li se tak, nebo objeví-li se dokonce nová bolest, která ani po chvilkovém přecházení nezmizí, je nutno obvaz sejmout a přiložit znovu. 11
Přiložení kompresivního obvazu Existuje řada technik bandážování, uvádíme jednu z možností. Obvaz lýtka Obr. 12: Nastavte nohu v kotníku do pravého úhlu a začněte první otáčkou nad prsty zevnitř směrem ven.
12
Obr. 13: Po 2–3 otáčkách kolem střední části chodidla obtočte obinadlem patu a veďte jej přes vnitřní kotník zpět k nártu.
13
Obr. 14: Dalšími dvěmi otáčkami dodatečně zafixujte kraje první otáčky kolem paty. Obinadlo přitom probíhá přes horní okraj této otáčky nad kotníkem …
14
12
Obr. 15: …a následně přes spodní okraj této otáčky do klenby nohy.
15
Obr. 16: Po další otáčce kolem střední části chodidla veďte obinadlo přes ohbí nártuzpět nad kotník, …
16
Obr. 17: …kopírujte tvar nohy a dále jej obtočte ve strmých otáčkách přes celé lýtko. Celou dobu dávejte pozor, aby se obinadlo na bérci odvíjelo a natahovalo pouze ve směru odvíjení, a po celou dobu přikládání obinadla nesmíte ztratit kontakt s kůží. 17
13
Obr. 18 (dole): Pod kolenem obinadlo jednou obtočte kolem bérce a při kopírování tvaru končetiny jej veďte opět dolů a překryjte eventuálně vzniklé mezery mezi jednotlivými otáčkami. Obr. 19: Druhé obinadlo přiložte na kotníku protiběžně zvenku směrem dovnitř a veďte první otáčku přes patu zpět k nártu.
19
Obr. 20: Dvě další otáčky zafixují nejdříve horní a poté spodní okraj otáčky kolem paty. Obr. 21: Následně obinadlo obtočte ještě jednou kolem střední části nohy a poté jej veďte, stejně jako obinadlo první, strmě vzhůru po lýtku a opět zpátky.
18
14
20
21
Obr. 22: Hotový obvaz zafixujte.
22
Obvaz stehna Pokud chceme zavázat celou dolní končetinu včetně stehna, začínáme stejně jako u bandáže lýtka a pokračujeme až k obr. 17 (viz obvaz lýtka). Obr. 23: Strmé otáčky přes lýtko veďte následně i přes stehno a teprve potom se vracejte směrem zpět.
23
Obr. 24: Druhé obinadlo přiložte na kotníku protiběžně zvenku směrem dovnitř a veďte první otáčku přes patu zpět k nártu.
24
15
Obr. 25: Dvě další otáčky zafixují nejdříve horní a poté spodní okraj otáčky kolem paty.
25
Obr. 26: Následně obinadlo obtočte ještě jednou kolem střední části nohy a poté jej veďte postupně vzhůru po lýtku, přes koleno, které má být ohnuté v úhlu 90 °, až na stehno – do třísla. Po celou dobu přikládání dbejte o to, aby se otáčky překrývaly alespoň ze dvou třetin. 26
Obr. 27: Hotový obvaz zafixujte. Pokud zavážeme celou dolní končetinu, spotřebujeme 4–5 ks obinadla o délce 5 m. Pozn.: Obrázky znázorňují přikládání obinadla druhou osobou. Jeho samopřikládání se provádí naprosto stejným 16
27
způsobem, ale přirozeně s opačným držením obinadla. Účinný kompresivní obvaz musí končetinu velmi pevně obepínat, aby se zúžily rozšířené žíly. Přitom platí, že čím méně je obvazový materiál poddajný, tím silnější je tlak, který působí dovnitř na žíly. Nejméně poddajná jsou zinkoklihová obinadla. V přiloženém stavu vytvářejí polotuhé obvazy, které vykonávají ze všech obvazových materiálů největší odpor proti činnosti svalstva. Tím vyvíjejí i v oblastech hlubokého žilního systému intenzivní tlak, kterým se zlepšuje průchodnost žil. Zinkoklihový obvaz se proto používá jak v akutní fázi terapie, tak i k udržení dosaženého stavu. Tento obvaz může odborně přiložit pouze lékař nebo zdravotní sestra.
tému. Navíc se dobře přizpůsobují změnám obvodu končetiny po zahájení léčby. Tato obinadla se nemusejí snímat ani na noc a celkem mohou zůstat na končetině až 3 dny. Obvazy z krátkotažných obinadel se používají k zahájení i k pokračování léčby – eventuálně až do doby úplného ústupu otoku, popřípadě vyhojení vředu. Takový obvaz může po zaučení v průběhu léčby přikládat pacient. Obinadla s krátkým tahem jsou málo pružná, a proto je bez obav můžeme více utáhnout – jinak by sjížděla.
Stejně velký tlak vyvíjejí i takzvaná obinadla s krátkým tahem jako např. Ideal, Idealflex, Idealast-haft nebo Pütter-Verband. Svojí relativně malou tažností vyvíjejí tlak, který postačuje k tomu, aby ovlivnil patologické poměry i v hlubokém žilním sys17
Ideal (obr. 28) Elastické obinadlo s krátkotažným efektem je vhodné k ošetřování akutních a chronických fází onemocnění žilního a mízního systému u pohyblivých i nepohyblivých pacientů. Toto obinadlo můžeme použít vždy, když potřebujeme zabezpečit zevní kompresi. Může zůstat na končetině i přes noc. Velkou předností obinadla je materiál ze 100% bavlny. Nebojme se jej při přikládání utáhnout.
obr. 29
Barevnou variantou je Idealast® Color Cohesive (obr. 30)
obr. 30 obr. 28
Idealast®-haft (obr. 29) Kohezivní, trvale elastické obinadlo s krátkým tahem, které má dvě rozhodující přednosti: nevytahuje se a nesjíždí. Používá se na středně silnou kompresi k léčbě žilních onemocnění nebo jako podpůrný a odlehčovací obvaz při poškoz ení pohyb ového aparátu. 18
Pütter-Verband® (obr. 31) Pevné obinadlo s krátkým tahem, které se používá pro silnou kompresi při chorobáchžilního a mízního systému, při všech akutních a chronických otocích z městnání žilní krve a mízy a při bércových vředech. Při přikládání toto obinadlo musíme utahovat a každou otáčku uhladíme. Obinadlo je ze 100% bavlny.
obr. 31
Idealflex® (obr. 32) Trvale elastické univerzální obinadlo s krátkýmtahem. Vytváří silnou kompresi a vzhledem k tomu nachází širokouoblast použití v léčbě onemocnění žilního a mízního systému.
noměrný trvalý tlak, ale účinkují pouze na povrchové žíly. Tím se dlouhotažná obinadla hodí zejména pro fázi doléčení po odeznění akutních obtíží a k udržení dosaženého stavu. Dlouhotažná obinadla je ovšem nutno na noc nebo při delším odpočinku vždy sejmout, protože jinak by jemnécévy byly příliš silně stlačovány trvalým tlakem obvazu, a mohlo by dojít k jejich poškození. Přikládání obvazu může provádět pacient. Idealtex® (obr. 33) Elastické obinadlo s dlouhým tahem k ošetření především poranění pohybového aparátu a k doléčování ulcerací. Pouze pro denní použití a pro pohyblivé pacienty.
obr. 32
Největší tažnost ze všech obvazových materiálů vykazují obinadla s dlouhým tahem, např. Idealtex. Dobře se přizpůsobují tvaru nohy a vytvářejí rov-
obr. 33
19
5.1.3.2 Kompresivní elastické punčochy Při stabilizaci stavu onemocnění žilního systému a k další dlouhodobé léčbě lze následně použít i kompresivní elastické punčochy. Podle tlaku, který vytvářejí kompresivní punčochy v oblasti kotníku, jsou rozděleny do 4 kompresivních tříd: I. kompresivní třída: lehká komprese se používá hlavně v rámci prevence při dědičném sklonu k tvorbě křečových žil, při pocitu únavy nebo slabosti v dolních končetinách, k prevenci vzniku křečových žil v období těhotenství. II. kompresivní třída: středně silná komprese při křečových žilách, při pro-
jevech chronické žilní choroby, po operaci křečových žil, při otocích dolních končetin během těhotenství. III. kompresivní třída: silná komprese při zánětu hlubokých žil (trombóze), při křečových žilách, které vznikají na základě poškození hlubokého žilního systému po zvládnutí akutní fáze onemocnění (posttrombotický syndrom), jako prevence recidivy po zhojení bércového vředu žilního původu, při otocích dolních končetin, které vznikly na základě nedostatečné funkce žilního nebo mízního systému. IV. kompresivní třída: velmi silná komprese pro pacienty s chronickými, výraznými, tuhými otoky dolních končetin, vzniklými na základě onemocnění žilního nebo mízního systému. Velikost punčoch se vybírá podle obvodů konstantních míst na končetině, změřených ráno po probuzení, a podle tabulek jednotlivých výrobců. Výběr typu punčoch, kompresivní třídy i velikosti nechejte na svém ošetřujícím lékaři. Je nutno mít na paměti, že většina kompresivních elastických punčoch (záleží na výrobku) je vhodná jen pro chodící pacienty a na noc či při
20
delším odpočinku je nutné punčochy svlékat.
čímž je dosaženo optimálního účinku na žilní systém.
Dnešní zdravotní kompresivní punčochy nelze srovnávat s těmi starými „gumovými punčochami“ v tělové barvě, které se používaly dříve. Současné kompresivní punčochy jsou téměř k nerozeznání od normálních punčoch. Navíc jsou k dostání v různých módních barvách a díky vysoce kvalitním materiálům, používaným při jejich výrobě, jsou také příjemné na nošení. Při důsledném nošení zdravotních kompresivních punčoch jistě oceníte nejen jejich příznivý účinek na žilní systém, ale i jejich perfektně padnoucí střih. Jsou také k dostání v různých typech provedení, od podkolenek až ke kompresivním punčochovým kalhotám.
Vaše zdravotní pojišťovna hradí dvakrát ročně (vždy po 6 měsících) jeden pár kompresivních punčoch nebo jedny kompresivní punčochové kalhoty. Vaše případná spoluúčast (doplatek) se přitom zpravidla pohybuje okolo cca 10–12 % ceny výrobku, což činí 60–130 Kč na jeden pár punčoch nebo jeden kus punčochových kalhot. Navlékání kompresivní punčochy Kompresivní punčochu si navlékněte, pokud možno, ještě předtím než vstanete. Doporučujeme použít při navlékání gumové rukavice a odložit šperky, např. prsteny nebo náramky.
Pro těhotné pacientky existují kromě toho speciální kompresivní punčochové kalhoty s extra širokým pasem, který podepírá zvětšené břicho. Zdravotní kompresivní punčochy navíc zaručují správné rozložení a působení tlaku, který je nejvyšší v oblasti kotníku a směrem nahoru se postupně snižuje, 21
Obraťte vrchní část punčochy až po patu naruby. Otvor pro chodidlo roztáhněte oběma rukama. Chodidlovou část punčochy natáhněte přes chodidlo až po nárt nohy tak, aby pata dobře seděla. Zbývající část punčochy vyhrňte stejnoměrně nahoru. Punčochu přitom uchopte palci z vnitřní strany, vytahujte ji postupně nahoru a urovnejte na noze tak, aby nevznikly záhyby. Doporučení Dbejte na dobrý stav vnitřní části obuvi, neboť vadná podšívka obuvi zvyšuje tření a může způsobit poškození kompresivní punčochy. Pokud by v důsledku nesprávného zacházení vznikly na punčoše kličky nebo záděry, neodstřihujte je, jinak se vytvoří díry nebo se uvolní oka. Aby léčba Vašeho onemocnění byla úspěšná, je nutná pravidelná kontrola u lékaře minimálně v 6měsíčních intervalech. Péče o výrobek Každodenní praní v ruce nebo praní v pračce na úsporný program za použití běžných jemných pracích prostřed22
ků při teplotě 30 °C zvyšuje životnost kompresivních punčoch. Nepoužívejte aviváž! Po vyprání dobře vymáchejte v čisté vodě. Neždímejte a neodstřeďujte! Vodu z vypraného výrobku vymačkejte mezi dvěma suchými ručníky a nechte uschnout na vzduchu. Nevystavujte přímému teplu (radiátory, sluneční záření atd.) a nesušte v sušičce, nežehlete, nečistěte chemicky nebo za použití benzínu!
5.1.3.3 Tlaková segmentální masáž – „pressoterapie“ Pressoterapie je vhodným léčebným postupem při projevech chronické žilní nedostatečnosti všech stupňů, v rámci profylaxe trombembolické nemoci, při onemocnění mízního systému a při celulitidě. Při pressoterapii dochází k cyklickým masážím končetiny přístrojem, který má nohavici nebo i celé kalhoty s několika (5–14) nafukovacími komorami, které se rytmicky postupně plní vzduchem a naráz se vyprazdňují. Podmínkou aplikace je nepřítomnost akutní trombózy, infekčního a nádorového onemocnění. O vhodnosti této léčby musí rozhodnout Váš ošetřující lékař. 5.1.4 Venotonika K doplnění léčby onemocnění žilního systému lze užívat léky, tzv. venotonika, které zpevňují žilní stěnu a zlepšují návrat žilní krve a odtok mízy. I o této léčbě musí rozhodnout lékař.
23
5.1.5 Cvičení a pohyb Nezbytnou součástí léčebného režimu musí být i přiměřená fyzická aktivita. Při práci svalové pumpy, při pohybu, totiž dochází ke zlepšení oběhových poměrů v končetinách. Zařaďte do svého programu pravidelné procházky, lehká cvičení, dle možností i jízdu na kole.
obr. 34: Vsedě se střídavě opírejte o špičky a o paty.
24
Zkuste si během dne alespoň 30× stoupnout na špičky, zhoupnout se ze špičky na patu nebo kroužit nohama v kotnících. Uvádíme i další účinné a jednoduché cviky (obr. 34–38).
obr. 35: Vsedě se opřete o paty a špičkami pohybujte do stran.
obr. 36: Vleže propínejte a krčte špičku střídavějedné a druhé nohy.
obr. 37: Vleže se zvednutými končetinami krčte a natahujte prsty.
obr. 38: Vleže simulujte jízdu na kole.
25
5
Léčba křečových žil 5.2 Co je škodlivé?
P okud trpíte onemocněním žilního systému, vyvarujte se příliš dlouhého stání na místě, nevhodné je i dlouhé sezení. V yvarujte se působení vyššíchteplot (sauna, horké lázně a koupele) a nikdy nepokládejte nohy na přímé zdroje tepla.
6
Š kodlivé je i nošení vysokých podpatků, ale vhodné nejsou ani boty úplně nízké, bez podpatků; noste pohodlnou obuv.
Další rady a doporučení
6.1 Elevace končetin Při onemocnění žilního systému dolních končetin pomáhá zvednutí dolních končetin nad úroveň srdce v době klidu, spánku a odpočinku. Položte si nohy 3–5× denně na dobu 5–10 minut do zvýšené polohy. Prospěšné je i podložení postele v nohách o 10 cm. 26
běhu žilní krve neprospívá zaškrO cování oděvu, zvláště punčoch a ponožek.
6.2 Masáže studenou vodou
6.3 Strava a tělesná hmotnost
Masáže studenou vodou trénují cévní systém a přispívají ke zlepšení návratu žilní krve k srdci.
Dbejte o pestrost stravy a udržujte si přiměřenou tělesnou hmotnost. Důležité je i pravidelné vyprazdňování.
7
Přehled výrobků ke kompresivní léčbě
Ideal velikost balení elastické krátkotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu, jednotlivě páskované
6 cm 8 cm 10 cm 12 cm 14 cm
bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks
VZP
0000877 0000878 0000879 0000882 0000883
Idealflex velikost balení elastické krátkotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu, jednotlivě balené
6 cm 8 cm 10 cm 12 cm 15 cm 20 cm
bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks
VZP
0022329 0022330 0022331 0022332
27
Idealtex velikost balení VZP elastické dlouhotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu 8 cm bal. à 1 ks 0000888 10 cm bal. à 1 ks 0000885 12 cm bal. à 1 ks 0022441 14 cm bal. à 1 ks 0004711 Pütter-Verband elastické krátkotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu, baleno jednotlivě 6 cm bal. à 1 ks 0081481 8 cm bal. à 1 ks 0022335 10 cm bal. à 1 ks 0022336 12 cm bal. à 1 ks 0022337 10 cm bal. à 2 ks Idealast color cohesive elastické kohezivní obinadlo délka 4 m v napnutém stavu, jednotlivě v krabičkách modré červené
28
4 cm 6 cm 8 cm 10 cm 4 cm 6 cm 8 cm 10 cm
bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks
0080527 0080528 0080529 0081577 0080531 0080532 0080533 0080534
Idealast-haft elastické obinadlo délka 4 m v napnutém stavu 6 cm bal. à 1 ks 8 cm bal. à 1 ks 10 cm bal. à 1 ks 12 cm bal. à 1 ks
0080103 0080104 0080105 0080106
