1. USULAN JUDUL SKRIPSI 2. UNDANGAN SEMINAR PROPOSAL 3. UNDANGAN UJIAN SKRIPSI 4. DLL

1. 2. 3. 4.

USULAN JUDUL SKRIPSI UNDANGAN SEMINAR PROPOSAL UNDANGAN UJIAN SKRIPSI DLL

Perihal : Usul Judul Skripsi Lampran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth, Bapak Dekan Fikes UMB Cq. Ka. Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat di Bengkulu

Assalamu’alaikum Wr. Wb. Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama

: ......................................................

NPM

: ......................................................

Telpon/HP

: ......................................................

Program Studi : Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsentrasi

: Man RS / Gizi Kesmas / AKK *)

Dengan ini mengajukan Judul Skripsi sebagai berikut : 1. ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... 2. ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... 3. ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Diusulkan pula Perkiraan Dosen Pembimbing : 1. ………………………………

3. ………………………………

2. ………………………………

4. ………………………………

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini dilampirkan : 1. Fotocopy KRS dari semester 1 s/d terakhir 2. Fotocopy LHS dari semester 1 s/d terakhir 3. Fotocopy Kartu Seminar 4. Fotocopy Bukti Pembayaran uang skripsi (yang Asli diperlihatkan Kepada Petugas) 5. Kwitansi pembelian buku panduan skripsi 6. Lampiran Proposal dari masing-masing judul (max 2 lembar/judul) (latar belakang, rumusan masalah, tujuan, kerangka pikir, metodologi) Demikian permohonan ini saya ajukan untuk diterbitkan SK Dekan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Bengkulu, ………………. 2011 Pemohon,

*) Coret yang tidak perlu

………………………………

NB: Semua berkas dimasukan kedalam map klip transfaran warna kuning.

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU FAKULTAS ILMU KESEHATAN Jalan Salak Raya Panorama Lingkar Timur Kota Bengkulu 38229 Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected]

LEMBAR PERSETUJUAN Berdasarkan permohonan usul judul skripsi mahasiswa : Nama

: ......................................................

NPM

: ......................................................

Program Studi

: Ilmu Kesehatan Masyarakat

Konsentrasi


Maka dengan ini dinyatakan : 1. Menyetujui usul judul nomor dengan catatan

: ….. (…..…..) : 1. ............................................................................................ 2. ............................................................................................ 3. ............................................................................................

2. Dengan Dosen Pembimbing

: 1. ............................................................................................ 2. ............................................................................................

Bengkulu, ………………. 2011 Menyetujui, Wakil Dekan I,

Ka. Prodi Ilmu Kesmas,

Drs. Sukaryana, M.Si M.Kes NIP. 19671107 199303 1 004

Betri Anita, SKM M.KM NBK. 090 971 135


UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU

FAKULTAS ILMU KESEHATAN Jalan Salak Raya Panorama Lingkar Timur Kota Bengkulu 38229 Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] Nomor : U/DF.05-UMB/2011 Lamp : 1 (satu) berkas Hal : Undangan Seminar Proposal

Kepada Yth, Bapak / Ibu ………………………….. di BENGKULU

Assalamu’alaikum Wr. Wb. Dengan hormat, Sehubungan akan diadakannya Seminar Proposal Penelitian Mahasiswa, maka dengan ini diharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk dapat hadir pada : Hari

: …………………………..

Tanggal

: …………………………..

Jam

: …………………………..

Tempat

: …………………………..

Atas mahasiswa : Nama

: …………………………..

NPM

: …………………………..

Judul

: ………………………..…………………………..………… …………………………..…………………………..………… …………………………..…………………………..…………

Demikianlah hal ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu tepat pada waktunya, kami ucapkan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Bengkulu, ……………… 2011 An. Dekan, Ka. Prodi Ilmu Kesmas,



FAKULTAS ILMU KESEHATAN Jalan Salak Raya Panorama Lingkar Timur Kota Bengkulu 38229 Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] Menerangkan dengan sebenarnya bahwa : Pemakalah

: …………………………

NPM

: …………………………

Program Studi


Telah menyeminarkan hasil penelitian pada : Hari/Tanggal

: …………………………

Waktu

: …………………………

Tempat

: …………………………

Judul Proposal

: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………

Hasil Seminar (beri tanda chek list “√”) Proposal skripsi telah cukup baik dan lengkap sehingga telah dapat digunakan sebagai bahan dasar untuk melaksanakan pengumpulan data di lapangan. Proposal skripsi telah cukup baik, namun perlu disempurnakan dan dilengkapi dengan instrumen sebelum digunakan sebagai dasar untuk melaksanakan pengumpulan data dilapangan, tidak perlu seminar lagi. Proposal skripsi masih perlu dikembangkan, namun masalah penelitian dianggap cukup baik untuk diangkat sebagai masalah skripsi, tidak perlu seminar lagi. Proposal skripsi masih perlu dikembangkan, namun masalah penelitian dianggap cukup baik untuk diangkat sebagai masalah skripsi, diajurkan seminar lagi. Proposal penelitian tidak memenuhi syarat untuk dikembangkan sebagai dasar bahan skripsi, mahasiswa perlu memikirkan untuk memilih masalah/topik lain. Wajib seminar lagi. . Ka. Program Studi,


Bengkulu, ………….. 2011 Tim Penguji,

…………………………


FAKULTAS ILMU KESEHATAN Jalan Salak Raya Panorama Lingkar Timur Kota Bengkulu 38229 Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] TANDA TERIMA PROPOSAL PENELITIAN Telah diterima proposal penelitian atas: Nama

: …………………………

NPM

: …………………………

Konsentrasi


Program Studi


Pelaksanaan Seminar :

No

Hari/Tanggal

: …………………………

Waktu

: …………………………

Tempat

: …………………………

Nama

Jabatan

1

....................

Pembimbing

2

....................

Pembimbing

3

....................

Penelaah

4

....................

Penelaah

Tanda tangan

1. ……….

2. ……….

3. ……….

4. ……….

Bengkulu, ……………… 2011 Mahasiswa yang bersangkutan,

……………………………… *) Coret yang tidak perlu NB : - Proposal penelitian paling lambat diterima 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan seminar - Tanda terima diserahkan kembali ke prodi untuk kepastian pelaksanaan seminar


FAKULTAS ILMU KESEHATAN Jalan Salak Raya Panorama Lingkar Timur Kota Bengkulu 38229 Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] PERSETUJUAN PROPOSAL PENELITIAN Yang bertanda tangan dibawah ini telah menyetujui proposal penelitian atas: Nama

: …………………………

NPM

: …………………………

Konsentrasi


Program Studi


Judul Proposal

: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………

Untuk melakukan penelitian.

No

Nama

Jabatan

1

....................

Pembimbing

2

....................

Pembimbing

3

....................

Penelaah

4

....................

Penelaah

Tanda tangan

1. ……….

2. ……….

3. ……….

4. ……….


………………………………


FAKULTAS ILMU KESEHATAN Jalan Salak Raya Panorama Lingkar Timur Bengkulu 38229 Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected]

SYARAT – SYARAT PELAKSANAAN UJIAN SKRIPSI Setelah diteliti, maka mahasiswa yang tersebut dibawah ini : Nama

: …………………………

NPM

: …………………………

Konsentrasi


Diizinkan untuk melaksanakan ujian skripsi.

No 1

Uraian

No

Disetujui Pembimbing I

2

……………………. 3

Uraian Disetujui Pembimbing II

…………………….

Lunas Keuangan Praktikum dan Skripsi

…………………….

4

Transkrip Nilai Sementera

…………………….

Syarat Yudisium : No

Uraian

Paraf Penerima

1

Ijazah terakhir legalisir 1 lembar

2

Surat Pernyataan (pengisian data diri dan nilai) materai Rp 6000

3

Surat Pernyataan (Skripsi Bebas dari Plagiat) materai Rp. 6000

4

Surat Pernyataan (bagi yang menggunakan fhoto berjilbab pada Ijazah nanti) materai Rp. 6000

5

Fhoto Hitam Putih terbaru 3 X 4 = 4 lembar dan 4 X 6 = 4 lembar

6

Fhoto Berwarna terbaru 2 x 3, 3 x 4, 4 x 6 = 1 lembar

7

SK Konversi (bagi yang konversi)

Fhoto Bagi Laki-laki Memakai Jas dan Perempuan memakai Kebaya. Bengkulu, ……………… 2011 Ka. Prodi Ilmu Kesmas,





Nomor Lamp Hal

: -U/DF.05-UMB/2011 : 1 (satu) berkas : Undangan Ujian Skripsi

Kepada Yth, Bapak/Ibu ………………………… di BENGKULU

Assalamu’alaikum Wr. Wb. Dengan hormat, Sehubungan akan diadakannya Ujian Skripsi, maka diharapkan Bapak / Ibu selaku Pembimbing / Penguji untuk dapat hadir pada : Hari

: …………………………

Tanggal

: …………………………

Jam

: …………………………

Tempat

: …………………………

Atas Mahasiswa : Nama

: …………………………

NPM

: …………………………

Judul

: ……………………………………………………………………. ……………………………………………………………………. …………………………………………………………………….

Atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu tepat pada waktunya, kami ucapkan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Bengkulu, ………………… 2011 An. Dekan, Ka. Prodi Ilmu Kesmas,




TATA TERTIB PELAKSANAAN UJIAN SKRIPSI MAHASISWA FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU Ketua Tim Penguji Memimpin / Memandu Jalannya Persidangan / Ujian A.

Pembukaan Oleh Ketua Tim Penguji

B.

Setelah mahasiswa duduk di depan Tim Penguji 1.

Ketua menanyakan kesiapan mahasiswa, apakah mahasiswa yang bersangkutan siap menghadapi ujian

2.

Ketua mempersilahkan kepada mahasiswa untuk berdoa / membacakan ayat suci Al-Qur’an (surat pendek)

3.

Membacakan Riwayat Hidup mahasiswa

4.

Memberikan kesempatan/menanyakan kepada mahasiswa, apakah masih ada ralat tentang skripsinya.

5. C.

Memberikan waktu untuk mempresentasikan skripsinya (10 menit)

Setelah presentasi selesai, memberikan kesempatan kepada tim penguji untuk memberikan pertanyaan kepada mahasiswa. Waktu untuk sesi ini adalah 60 menit

D.

Setelah selesai sidang / Ujian 1.

Mahasiswa dipersilahkan menunggu di luar ruangan sidang

2.

Pengumpulan nilai ujian dan perekapan nilai dari keempat tim penguji

3.

Tim Penguji mempertimbangkan / memutuskan hasil ujian skripsi

4.

Pengisian berita acara yang ditandatangani oleh Tim Penguji

E.

Mahasiswa Dipersilahkan Masuk Ruangan Sidang Kembali

F.

Pembacaan Keputusan Ujian Skripsi dan Batas Akhir Perbaikan Skripsi oleh Ketua Tim Penguji Skripsi

G.

Penutup Oleh Ketua Tim Penguji



BERITA ACARA UJIAN SKRIPSI FAKULTAS ILMU KESEHATAN - UMB Nomor : -BA/DF.05-UMB/2011

Hari

: ..................................................

Tanggal

: ..................................................

Pukul

: ..................................................

Tempat

: ..................................................

Telah dilaksanakan ujian skripsi guna memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat. Nama

: ..................................................

NPM

: ..................................................

Program Studi : Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsentrasi


Judul Skripsi

: .................................................................................................. ................................................................................................... ...................................................................................................

Dinyatakan : LULUS/TIDAK LULUS *) Alasan Tidak Lulus

: ....................................................................................... ......................................................................................

Bengkulu, ………………. 2011 Ketua Penguji : .................................................

……………………..

Anggota

: 1. .............................................

……………………..

2. .............................................

……………………..

3. ....................................................

……………………..

Catatan : 1. Lama Perbaikan Skripsi 2 minggu (14 hari) setelah ujian yaitu tanggal …… bulan …..........… 2011 2. Penjilidan Skripsi di serahkan kepada Pihak Fakultas *) Coret yang tidak perlu



DAFTAR NILAI UJIAN SKRIPSI Nama

: ..........................................................

NPM

: ..........................................................

Program Studi


Konsentrasi


Judul

: ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ...............................................................................................................................

No 1

Bobot Nilai Max

Aspek yang dinilai Penampilan Penalaran (sistematika penyampaian, korelasi pernyataan yang disampaikan, memahami isi pernyataan, argumentasi yang logis)

3

30

Pengusaan Materi (jawaban tidak menyimpang, kecukupan referensi, wawasan yang berhubungan dengan materi)

4

Prestasi (Bobot x Skor)

20

(pakaian, bahasa, penguasaan situasi)

2

Skor Nilai

Isi Skripsi Jumlah

30 20 100

Jml Prestasi Nilai Akhir =

……….. Nilai Akhir =

100

= 100

Keterangan Nilai : Huruf A B C D E

Angka 8.0 – 10 7.0 – 7.9 5.5 – 6.9 4.0 – 5.4 0 – 3.9

Predikat Baik Sekali Baik Cukup Kurang Kurang Sekali

Bengkulu, …………….. 2011 Dosen Penguji,

………………………




REKAPITULASI NILAI UJIAN SKRIPSI Nama

: ..........................................................

NPM

: ..........................................................

Program Studi


Konsentrasi


Judul

: ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ...............................................................................................................................

No

Nama Penguji

Jabatan

1

Ketua Penguji

2

Anggota Penguji

3

Anggota Penguji

4

Anggota Penguji Jumlah

Nilai

Paraf

Keterangan

……….

Nilai Rata-rata = Jumlah Nilai = ………. = ………. Jumlah Penguji 4

Predikat Kelulusan : Huruf A B C D

Angka 8.0 – 10 7.0 – 7.9 5.5 – 6.9 4.0 – 5.4

Predikat Sangat Memuaskan Memuaskan Cukup Tidak Lulus

Bengkulu, …………….. 2011 Ketua Penguji,

……………………………


SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan dibawah ini : Nama

: ................................................

NPM

: ................................................

Program Studi


Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi dengan judul : ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... Adalah benar karya saya sendiri, bebas dari plagiat atau penyontekan. Apabila dikemudian hari terdapat permasalahan berkaitan dengan penyusunan skripsi ini, maka semua akibat dari hal ini merupakan tanggung jawab saya sendiri. Surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh. Atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Pembantu Dekan I,

Bengkulu, …………….. 2011 Hormat saya, Materai Rp 6000

Drs. Sukaryana, M.Si M.Kes NIP. 132 056 029

……………………………



NAMA

: …………………………

NPM

: …………………………

Prodi


Konsentrasi

: Man RS / Gizi Kesmas / AKK

Area Lem

Area Lem

Area Lem Hitam Putih

Hitam Putih

Hitam Putih

4x6

4x6

3x4

Area Lem Hitam Putih Area Lem

Area Lem

Hitam Putih

Hitam Putih

4x6

4x6

3x4

Area Lem Hitam Putih 3x4

Area Lem

Warna

Area Lem Warna

Area Lem

3x4

Hitam Putih 3x4

4x6

Area Lem Warna 2x3

NB : 1. Tulis Nama, NPM dan Prodi dibelakang Fhoto. 2. Tempel dengan lem sedikit saja.

SURAT PERNYATAAN (Untuk Pengisian Ijazah dan Transkrip Nilai) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: .............................................................................................

Tempat/Tgl. Lahir

: .............................................................................................

Asal Daerah/Suku

: .............................................................................................

Agama

: .............................................................................................

Nomor Pokok (NPM)

: .............................................................................................

Fakultas

: FKIP / F. EKONOMI / F. PERTANIAN / FAI / FIKES *)

Jurusan / Konsentrasi

: .............................................................................................

Program Studi

: .............................................................................................

Jenis Kelamin

: Laki – Laki / Perempuan *)

Nama Ayah

: .............................................................................................

Nama Ibu

: .............................................................................................

Alamat Ayah / Ibu

: ............................................................................................. .............................................................................................

Telpon / Ponsel (HP)

: .............................................................................................

Judul Skripsi

: ............................................................................................. ............................................................................................. .............................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa semua data adalah benar dan dapat dijadikan untuk Penulisan Ijazah, Transkrip Nilai, Ijazah Akta IV dan Buku Kenang-kenangan Wisuda. Jika data-data di atas ternyata tidak benar, maka saya bersedia menanggung segala resikonya, termasuk menggantikan segala kerugian yang diakibatkan oleh kesalahan saya. Bengkulu, ……………….. 2011 Yang membuat pernyataan, Materai Rp. 6000

…………………………… NPM. Keterangan : *) Coret yang tidak perlu

SURAT PERNYATAAN (Penggunaan Foto Berjilbab) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: .............................................................................................

Tempat/Tgl. Lahir

: .............................................................................................

Nomor Pokok (NPM)

: .............................................................................................

Fakultas

: FKIP / F. EKONOMI / F. PERTANIAN / FAI / FIKES *)

Jurusan/Konsentrasi

: .............................................................................................

Program Studi

: .............................................................................................

Jenis Kelamin

: Laki – Laki / Perempuan *)

Alamat

: ............................................................................................. .............................................................................................

Telpon / Ponsel (HP)

: .............................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa, penggunaan foto berjilbab pada Izajah / Transkrip Nilai dan Akta IV dilakukan secara sadar tanpa ada paksaan dari siapapun, oleh karena itu saya siap menanggung segala resiko jika Ijazah yang saya miliki tidak diterima di Instansi Pemerintah maupun Swasta dan saya tidak akan menuntut pihak Unuversitas Muhammadiyah Bengkulu (UMB) akibat kesalahan tersebut. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan dapat dipergunakan sebagaimana semestinya.

Bengkulu, ……………….. 2011 Yang membuat pernyataan, Materai Rp. 6000

…………………………… NPM. Keterangan : *) Coret yang tidak perlu



PERSETUJUAN PENJILIDAN SKRIPSI Yang bertanda tangan dibawah ini telah menyetujui bahwa, skripsi atas : Nama

: …………………………

NPM

: …………………………

Konsentrasi Program Studi

: Man RS / Gizi Kesmas / AKK *) : Ilmu Kesehatan Masyarakat

Judul Skripsi

: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………

Untuk di Cetak/Jilid di Fakultas Ilmu Kesehatan UMB.

No

Nama

Jabatan

1

…………………………

Pembimbing I

2

…………………………

Pembimbing II

3

…………………………

Penguji I

4

…………………………

Penguji II

Tanda tangan

1. ……….

2. ……….

3. ……….

4. ……….


………………………… *) Coret yang tidak perlu


FAKULTAS ILMU KESEHATAN Jalan Salak Raya Panorama Lingkar Timu Bengkulu 38229 Website : www.umb.ac.id E-mail : [email protected]

KETERANGAN BEBAS SANGKUTAN UNTUK MENGAMBIL IJAZAH Setelah diteliti, maka mahasiswa yang tersebut dibawah ini : Nama

: ................................................................................................

NPM

: ................................................................................................

Program Studi


Konsentrasi

: Man Rumah Sakit / Gizi Kesmas / AKK

Wisuda Tahun

: ................................................................................................

Diizinkan untuk mengambil ijazah. No 1.

Uraian

Ket

Telah melunasi semua keuangan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

No

Uraian

2.

Telah mengembalikan buku pinjaman dan menyerahkan 1 exp. Skripsi. Ka. Perpustakaan,

Kabag. Keuangan,

Drs. Subandrio, MM

Ummul Khair, S.Pd 3.

Telah Menyerahkan 1 exp. Skripsi Pembimbing I,

4.

Telah Menyerahkan : Buku sumbangan, Skripsi, CDRW/Flashdisk (file skripsi). Ka. Prodi Ilmu Kesmas,

6.

Telah Menyelesaikan keuangan di Fikes - UMB Wakil Dekan II,

Dra. Setyaningrum, MM

Telah Mengembalikan Baju/Toga Ka. Biro Umum,

Ahmad Barmawi, S.Ag

Betri Anita, SKM M.KM 7.

Telah Menyerahkan 1 exp. Skripsi Pembimbing II,

……………………

…………………… 5.

Ket

semua

8.

Telah Menyelesaikan Akademik Wakil Dekan I,

Administrasi

Drs. Sukaryana, M.Si M.Kes Bengkulu, ………………. 2011 Dekan,

Drs. Rifa’i, M.Pd NBK. 029 577 375



BERITA ACARA BIMBINGAN PROPOSAL PENELITIAN / SKRIPSI No

Tanggal

Materi Bimbingan

Bembingan Ke

Catatan : 1. Berita acara ini dipegang oleh mahasiswa yang bersangkutan dan di isi oleh dosen pembimbing setiap kali bimbingan. 2. Berita acara bimbingan ini disampaikan sewaktu ujian skripsi dan dilampirkan pada skripsi.

Catatan Pembimbing

Paraf

Bengkulu, ………………. 2011 Mahasiswa yang bersangkutan,

………………………

1. USULAN JUDUL SKRIPSI 2. UNDANGAN SEMINAR PROPOSAL 3. UNDANGAN UJIAN SKRIPSI 4. DLL

Recommend Documents