1 Steunmaatregel Palletvervoer: 3de Oproep
MODELDOCUMENT VOOR HET INDIENEN VAN EEN AANVRAAG VOOR EEN TIJDELIJKE BETOELAGING DOOR HET VLAAMS GEWEST VOOR HET VERVOER VAN PALLETTEN VIA DE BINNENVAART
Bedrijfsgegevens Naam Contactgegevens
Website Contactpersoon
Activiteiten
Productgamma (informatief)
Huidige modal split
Financiële gegevens Jaarrekening Bankverklaring
Gelieve de laatst goedgekeurde jaarrekening toe te voegen in bijlage. Gelieve een originele bankverklaring af te leveren van elke bank waarbij de kandidaat een rekening heeft (niet ouder dan twee maanden te rekenen voor de datum van de publicatie van de oproep).
Partners bij de uitvoering van het project Naam partner 1 Contactgegevens
Activiteiten
Aard van de samenwerking Tijdelijke vereniging Contractuele overeenkomst Andere : …
Naam partner 2
Dochteronderneming Leverancier/klant
2 Steunmaatregel Palletvervoer: 3de Oproep
Contactgegevens
Activiteiten
Aard van de samenwerking Tijdelijke vereniging Contractuele overeenkomst Andere : …
Dochteronderneming Leverancier/klant
Bijkomende opmerkingen
Beschrijving van de palletstroom Timing van het project en plan van aanpak (duur investeringsfase, eerste transport,…)
Bindende indicatie van het aantal palletten jaarlijks zal vervoerd worden, gedurende vijf jaar. Dit volume zal, indien geselecteerd, overgenomen worden in de overeenkomst. palletten per jaar
Aard, hoeveelheid en herkomst/bestemmingsrelatie van de palletstromen die in aanmerking komen voor de steunmaatregel. Aard van het goed Herkomst Bestemming Hoeveelheid
3 Steunmaatregel Palletvervoer: 3de Oproep
Inlichtingen m.b.t. de trafiekkosten Overzicht van de totale transportkost in euro per pallet voor transport van palletten via de binnenvaart. Enkel een bedrag invullen indien de operatie van toepassing is. Goederen: Van/naar: Laden Wegtransport Lossen Opslag Laden Binnenvaart Lossen Opslag Laden Wegtransport Lossen Totaal
€/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet
€/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet
€/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet
€/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet €/pallet
Overzicht van totale transportkost in euro per pallet voor transport van palletten via de weg. Laden Wegtransport Lossen Totaal
€/pallet €/pallet €/pallet €/pallet
€/pallet €/pallet €/pallet €/pallet
€/pallet €/pallet €/pallet €/pallet
€/pallet €/pallet €/pallet €/pallet
€/pallet
€/pallet
Prijsverschil van totale transportkost via de binnenvaart tov wegtransport. Totaal
€/pallet
€/pallet
Beschrijving van bovenstaande operaties. Onderbouwing van de cijfers, o.a. met concrete praktijkgegevens. Indicatie van de problematische en/of experimentele elementen en de meerkost die zij meebrengen. Besluitend met de meerkost van het vervoer van palletten via de binnenvaart t.a.v. wegtransport. Bijkomende informatie ter staving van de berekeningen kan worden toegevoegd.
€/pallet Totale meerkost van palletvervoer via de binnenvaart
Inlichtingen m.b.t. de investeringen Beschrijving van de investeringen nodig voor het opzetten van een langdurige palletstroom via de binnenvaart (bv. scheepsaanpassingen, materialen, overslaginfrastructuur, …). Aangevuld met een onderbouwing van hun noodzaak en een kostprijsindicatie. Bijkomende informatie kan toegevoegd worden in bijlage.
4 Steunmaatregel Palletvervoer: 3de Oproep
Voorstel tot steunbedrag als investeringssteun (deze beperkt zich in elk geval tot 80% van de totale investeringskost en 200.000 euro per kandidaat). € aan investeringssteun nodig voor de realisatie van de hierboven beschreven investeringen
Overzicht documenten toegevoegd in bijlage: Bijlage 1
De-minimisverklaring
Bijlage 2 Bijlage 3 Bijlage 4 Bijlage 5
Bijkomende opmerkingen
5 Steunmaatregel Palletvervoer: 3de Oproep
De kandidaat verklaart dat de verstrekte gegevens correct, in overeenstemming met de werklijkheid en, waar aangegeven, bindend zijn.
De informatie uit dit document zal worden gebruikt om de beoordeling voor het verlenen van steun op te maken. Er komt maar een verbintenis vanwege W&Z tot stand middels een door alle partijen behoorlijke ondertekende overeenkomst.
Plaats: Datum: Handtekening: