Prezenční razítko podatelny
PŘIHLÁŠKA na pronájem bytu - veřejné losování – říjen 2015 Žádám(e) tímto Radu městské části Praha 10 o pronájem bytu a uzavření nájemní smlouvy k bytu v nemovitosti svěřené městské části Praha 10. K tomu uvádím(e) následující údaje.
ŽADATEL(É): 1) příjmení a jméno ……………………………………………datum narození …………………… telefon přes den ……………………………………….. mobil ………………………………... 2) příjmení a jméno ………………………...………………… datum narození …………………… telefon přes den ……………………………………….. mobil ………………………………...
BYTOVÉ A RODINNÉ POMĚRY: žadatel 1): (Vyplňuje žadatel, který má trvalý pobyt na území městské části Praha 10) k trvalému pobytu hlášen na adrese ………………………………………………………………….. v bytě specifikovaném v příloze číslo 1 současný trvalý pobyt na Praze 10 od ……………...…………….……………………………. osobní stav ……………….………….. počet vlastních spolubydlících dětí ………………….……… adresa, na kterou má být zasílána korespondence: …………………………………………………... žadatel 2): (Vyplňuje žadatel, který ve vztahu k žadateli 1 a) manželem(kou) nebo b) otcem / matkou společných dětí, c) registrovaným partnerem nebo ostatním životním partnerem ve skupinách A, B, D) k trvalému pobytu hlášen na adrese ………………………………………………………………….. v bytě specifikovaném v příloze číslo 3 současný trvalý pobyt na Praze 10 od …………………………………….…….…………...... osobní stav …………….…………….. počet vlastních spolubydlících dětí ………….……………… adresa, na kterou má být zasílána korespondence: …………………………………………………...
Přihláška na pronájem bytu – veřejné losování – říjen 2015 – str. 1
O pronájem bytu žádám(e) ve skupině: A. Mladí lidé 18 - 30 let B. C. D. E.
Manželé a registrovaní partneři ve smyslu příslušného zákona s nezaopatřenými dětmi do 26 let Samoživitelé s nezaopatřenými dětmi do 26 let Bezdětní manželé a registrovaní partneři ve smyslu příslušného zákona nad 30 let Jednotlivci nad 30 let
(platnou variantu zakroužkujte) Do poskytnutého bytu by se stěhovalo celkem … osob, tj. ………...………………...………………
Prohlášení Já, níže uvedený žadatel o pronájem bytu v nemovitostech svěřených m.č. Praha 10 svým úředně ověřeným podpisem potvrzuji, že: 1. Beru na vědomí znění Zásad pronajímání bytů svěřených m.č. Praha 10 a bytů z kvóty MHMP, schválených zastupitelstvem m.č. Praha 10 dne 26.1.2015, jimiž se řídí posuzování podaných žádostí a přihlášek na pronájem bytů v nemovitostech svěřených m.č. Praha 10. 2. Nejsem vlastníkem bytu ani vlastníkem nebo spoluvlastníkem nemovitosti určené k trvalému bydlení. V případě nájmu obecního bytu tento vrátím obci nebo v případě nájmu bytu u soukromého vlastníka tento vrátím soukromému vlastníkovi. 3. Dávám tímto výslovný souhlas, aby údaje, a to i citlivé podle zákona č. 53/2004 Sb., uvedené v mé přihlášce na pronájem bytu, mohly být zpracovávány a projednávány příslušnými pracovníky Úřadu m.č. Praha 10 a členy zastupitelských orgánů m.č. Praha 10, případně MHMP. Tento souhlas uděluji pro celou dobu, než bude o přihlášce s konečnou platností rozhodnuto. 4. Údaje, uvedené v předkládané přihlášce na pronájem bytu, jsou pravdivé a odpovídají skutečnosti. 5. Beru na vědomí, že v případě, nebude-li moje přihláška na pronájem bytu na předepsaném formuláři vyplněna úplně, včetně úředně ověřeného podpisu a doložena požadovanými doklady podle příloh uvedených pod čísly 1 až 11, je to důvodem k ukončení jejího řešení. 6. Kromě této přihlášky na pronájem bytu nemám podánu žádost o poskytnutí bytu u svého zaměstnavatele ani nikde jinde. 7. Jsem si vědom(a) právních následků v případě úmyslného uvedení nepravdivých údajů v žádosti.
Úředně ověřený(é) podpis(y) žadatele(ů):
Přihláška na pronájem bytu – veřejné losování – říjen 2015 – str. 2
Příloha č. 1
POTVRZENÍ VLASTNÍKA – SPRÁVCE NEMOVITOSTI (BYTU) o bytových poměrech žadatele 1) Žadatel: ………………………………………………… datum narození …………………………. bydlí* / je hlášen* v bytě číslo …… nájemce bytu ……………………………………..……………. v nemovitosti č.p. ……… katastr. území ………..………………. obec ……………...………….. ulice ………………………………………… č. or. …… vlastník nemovitosti ……………………..…………………….…………………………………….. I. Žadatel bydlí* (je hlášen*):
zakroužkujte
1. ve vlastním bytě (má nájemní smlouvu) 2. v bytě ve vlastním rodinném domku 3. u rodičů, příbuzných, příp. v cizím bytě jako příslušník domácnosti uživatele bytu nebo z jiného důvodu 4. v cizím bytě, jehož část, příp. celý, mu byl dočasně ponechán do užívání - podnájem 5. v zařízení sloužícím k trvalému bydlení (svobodárna, internát, penzion) 6. v přístřeší 7. v nebytovém prostoru 8. bez právního důvodu 9. jiným způsobem II. Charakteristika bytu: zakroužkujte / doplňte 1. velikost bytu: a) pouze 1 místnost e) 1+2 b) garsoniéra f) 1+3 c) 1+1 g) 1+4 d) 0+2 h) a více 5. nadzemní podlaží: 7. počet m2 celkové podlahové plochy bytu: III. Kromě žadatele v bytě bydlí: jméno
2. kategorie bytu: 3. výtah: ano – ne 4. kuchyně: a) obytná (nad 12 m2) b) neobytná (do 12 m2) c) bez kuchyně 6. suterénní byt:
ano – ne doplňte
…………………..
příjmení
datum narození
vztah k žadateli
1 2 3 4 5 6 7 IV. Zrušení práva nájmu bytu - nájemci: ano / ne
žadateli:
ano / ne
rozsudkem ……….….… soudu v …………… čj.: …….…….. v právní moci dne ……………. Pozn. Vlastníkem domu potvrzené údaje mohou být doplněny rozhodnutím odboru výstavby o zdravotní závadnosti
Datum ……………………………. * nehodící se škrtněte
…………………………………………. Razítko a podpis vlastníka (správce) domu Přihláška na pronájem bytu – veřejné losování – říjen 2015 – str. 3
Příloha č. 2
POTVRZENÍ zaměstnavatele žadatele 1) Žadatel ……………………………..…………………… datum narození ………….……………… bytem ………………………………………………………………………………………………….
Název zaměstnavatele ……..………………………………………………………………………... Adresa zaměstnavatele ..…………………………………………………………………………….. Telefonní spojení na zaměstnavatele ……………………………………………………………….. Žadatel je zaměstnán jako …..………………………………………………………………………. Žadatel pracuje u zaměstnavatele od …………………..……………………………………………. Průměrný čistý měsíční příjem žadatele v Kč …………………..………………………………… Ostatní sdělení zaměstnavatele:
Datum ………………………………
……………………………………………….. Razítko a podpis oprávněného zástupce zaměstnavatele
Pozn: Je-li žadatel na mateřské (rodičovské) dovolené, dokládá skutečnost dokladem o poskytovaných sociálních dávkách. Osoby samostatně výdělečně činné dokládají příjmy daňovým přiznáním za minulý kalendářní rok a živnost. listem. Osoby pobírající důchod (starobní, invalidní) dokládají jeho výši kopií rozhodnutí. Studující předkládají potvrzení školy o studiu v … ročníku včetně předpokládaného termínu ukončení studia a příjmy všech osob ve společné domácnosti s uvedením, kdo by za žadatele hradil nájemné.
Přihláška na pronájem bytu – veřejné losování – říjen 2015 – str. 4
Příloha č. 3
POTVRZENÍ VLASTNÍKA – SPRÁVCE NEMOVITOSTI (BYTU) o bytových poměrech žadatele 2) Žadatel: ………………………………………………… datum narození …………………………. bydlí* / je hlášen* v bytě číslo …… nájemce bytu ……………………………………..……………. v nemovitosti č.p. ……… katastr. území ………..………………. obec ……………...………….. ulice ………………………………………… č. or. …… vlastník nemovitosti ……………………..…………………….…………………………………….. I. Žadatel bydlí* (je hlášen*):
zakroužkujte
1. ve vlastním bytě (má nájemní smlouvu) 2. v bytě ve vlastním rodinném domku 3. u rodičů, příbuzných, příp. v cizím bytě jako příslušník domácnosti uživatele bytu nebo z jiného důvodu 4. v cizím bytě, jehož část, příp. celý, mu byl dočasně ponechán do užívání - podnájem 5. v zařízení sloužícím k trvalému bydlení (svobodárna, internát, penzion) 6. v přístřeší 7. v nebytovém prostoru 8. bez právního důvodu 9. jiným způsobem II. Charakteristika bytu: zakroužkujte / doplňte 1. velikost bytu: a) pouze 1 místnost e) 1+2 b) garsoniéra f) 1+3 c) 1+1 g) 1+4 d) 0+2 h) a více 5. nadzemní podlaží: 7. počet m2 celkové podlahové plochy bytu: III. Kromě žadatele v bytě bydlí: jméno
2. kategorie bytu: 3. výtah: ano – ne 4. kuchyně: b) obytná (nad 12 m2) b) neobytná (do 12 m2) c) bez kuchyně 6. suterénní byt:
ano – ne doplňte
…………………..
příjmení
datum narození
vztah k žadateli
1 2 3 4 5 6 7
IV. Zrušení práva nájmu bytu - nájemci: ano / ne
žadateli:
ano / ne
rozsudkem ……….….… soudu v …………… čj.: …….…….. v právní moci dne ……………. Pozn. Vlastníkem domu potvrzené údaje mohou být doplněny rozhodnutím odboru výstavby o zdravotní závadnosti
Datum ……………………………. * nehodící se škrtněte
…………………………………………. Razítko a podpis vlastníka (správce) domu
Přihláška na pronájem bytu – veřejné losování – říjen 2015 – str. 5
Příloha č. 4
POTVRZENÍ zaměstnavatele žadatele 2) Žadatel ……………………………..…………………… datum narození ………….……………… bytem ………………………………………………………………………………………………….
Název zaměstnavatele ……..………………………………………………………………………... Adresa zaměstnavatele ..…………………………………………………………………………….. Telefonní spojení na zaměstnavatele ……………………………………………………………….. Žadatel je zaměstnán jako …..………………………………………………………………………. Žadatel pracuje u zaměstnavatele od …………………..……………………………………………. Průměrný čistý měsíční příjem žadatele v Kč …………………..………………………………… Ostatní sdělení zaměstnavatele:
Datum ………………………………
……………………………………………….. Razítko a podpis oprávněného zástupce zaměstnavatele
Pozn.: Je-li žadatel na mateřské (rodičovské) dovolené, dokládá skutečnost dokladem o poskytovaných sociálních dávkách. Osoby samostatně výdělečně činné dokládají příjmy daňovým přiznáním za minulý kalendářní rok a živnost. listem. Osoby pobírající důchod (starobní, invalidní) dokládají jeho výši kopií rozhodnutí. Studující předkládají potvrzení školy o studiu v … ročníku včetně předpokládaného termínu ukončení studia a příjmy všech osob ve společné domácnosti s uvedením, kdo by za žadatele hradil nájemné.
Přihláška na pronájem bytu – veřejné losování – říjen 2015 – str. 6
Příloha č. 5
DŮVODY PODÁNÍ PŘIHLÁŠKY NA PRONÁJEM BYTU
Přihláška na pronájem bytu – veřejné losování – říjen 2015 – str. 7
Příloha č. 6
Základní doklady k situaci v bydlišti s trvalým pobytem žadatele č. doklad BYTOVÁ SITUACE vyberte a doložte jednu z variant a) až d) a) Byt obecní, družstevní, s majitelem nebo v domě jiné právnické osoby: 1 potvrzení vlastníka – příloha č. 1 nebo 3 – originál b) Byt v osobním vlastnictví: 2 potvrzení vlastníka – příloha č. 1 nebo 3 – originál c) Byt v rodinném domku (u rodičů, vlastním, cizím apod.) bez nájemní smlouvy: 3 potvrzení vlastníka – příloha č. 1 nebo 3 – originál 4 doklad o počtu bytových jednotek a celkové ploše bytu(ů) v metrech čtverečních v domě
5 6
d) Žadatel(é) bydlí mimo svůj trvalý pobyt: V tomto případě žadatel(é) dokládá(dají) bytovou situaci jak v místě trvalého pobytu podle varianty a) až c), tak pobyt mimo trvalé bydliště taktéž podle varianty a) až c). Potvrzení z Katastrálního úřadu, zda žadatel je nebo není vlastníkem nebo spoluvlastníkem nemovitosti určené k trvalému bydlení, a to na území celé České republiky. Originál – ne starší jednoho měsíce dokládá povinně každý z žadatelů sám za sebe. Bez tohoto potvrzení nemůže být žádost projednávána vždy doložte
TRVALÝ POBYT na území m.č. Praha 10 vždy doložte 7 Potvrzení o trvalém pobytu žadatele - ne starší 3 měsíců – originál – nutné doložit výpisem z evidence obyvatel, které vydává odbor občanskosprávní ÚMČ Praha 10, Vršovická 1429/68, Praha 10, bud. C, 1. patro. OSOBNÍ A RODINNÁ SITUACE vyberte a doložte 8 ženatý / vdaná - oddací list – kopie 9 doklad o registrovaném partnerství vydaným pověřeným matričním úřadem 10 rozvedený(á) - doklad o rozvodu (rozsudek o rozvodu manželství – kopie nebo: potvrzení soudu či matriky o rozvodu) - svěření dětí do výchovy (rozsudek) – kopie 11 děti žadatele(ů) - rodný list – kopie ZRUŠENÍ UŽÍVACÍHO PRÁVA K UŽÍVANÉMU BYTU 12 rozsudek místně příslušného soudu s nabytím právní moci – kopie
je-li, doložte
Pozn.: Položka č. 6 – potvrzení z katastrálního úřadu dokládají povinně oba žadatelé. Bližší informace k vyplnění a podání přihlášky jsou obsaženy v pokynech pro podání přihlášky.
Přihláška na pronájem bytu – veřejné losování – říjen 2015 – str. 8
