(
lfilffiH
PT. Pflma resourms seDulu
Jl. Diponegoro No. 06/C Rr. 19 RW. 04 Kotabaru Telp. 082153617081
l(otabaru,
No : 002/LK/HRD/PRS/XIl/2015
25
Desember
20ts
Kepada YTH. Pimpinan gPrS Xesehatan xotabaru
DiTempat. Perihal : Laooran lnsiden
oengan Hormat, Bersama ini kami sampaikan pelaporan awal bahwa telah teriadi insiden terhadap 2 (dua) orang karyawan PT. Prima Resources Sebuku, yaitu
1.
:
Nama Tempat dan Tanggal Lahh
(otabaru, 05 Desember 1977
Jabatan
operator Speedboat
No. XT?
63020/.051277000L
No. KPJ BPJS Ketenagakerjaan
0072044767577
No.
KP BPJS
Kesehatan
00011233s9805
Teluk Gosong RT. 005/- oesa Teluk GosonE, (ecamatan
Alamat Pulau
Laut
2.
Timur- Kotabaru.
Nema
Ardiansyah
Tempat dan Tanggal Lahk
Kotabaru, 02 Agustus 1977
labatan
Operator Speedboat
No. KTP
6302060208770009
No. KPI BPjS Ketenagakerjaan
0013015567178
No. KP
BPJS
Kesehatan
o001150912991 Jl. Monginsidi RT/RW. 014/003 Desa (otabaru Tengah,
(ecamatan Pulau laut Utara
-
Kotabaru.
Pada hari Kamis tanSSal 24 Desember 2015 pukul 07:15 wlTA tempat kejadian di pelabuhan Teluk
Mahakam Pulau Sebuku, salah satu karyawan kami M. Hardani (Dadan) berencana melakukan pemeriksaan kondisi speedboat. Sesampainya didelam speedboat, sdr. M. Hardani melihat 2 (dua) orang operator speedboat ( sdr. M. Yusuf dan Ardiansyah) dalam kondisi terlentang tidak sadarkan dhidengan kondisi mulltterdapat muntahan. Kemudian sdr. M. Hardani melaporkan haltersebut ke atasahnya. Setelah dilakukan pemeriksaafl ternyata sdr. M. Yusuf dalam kondisi telah meninggal dunia dan sdr. Ardiansyah dalam kondisi pingsan. Kedua korban segera diberangkatkan ke Rumah
r
litifl lllltlr
PI. Pflma Resources Sebulru Jl. Diponesoro No. 06/C RT. 19 RW. 04 Kotabaru Telp. 082153617081
Setelah dilakukan pemeriksaan ternyata sdr. M. Yusuf dalam kondisi telah menin8gal dunia dan sdr. Ardiansyah dalam kondisi pingsan. Kedua korban segera diberangkatkan ke Rumah Sakit Kotabaru. Korban sdr. Ardiansyah kemudian dirujuk ke rumah sakit di Balikpapan untuk dilakukan penanganan medis lebih lanjut.
Demikian laporan kejadian ini kami sampaikan sebagai bahan laporan awal untuk proses administrasi pada instansiterkait.
Hormat Kami, PT- Prima Resources Sebuku
Site Coordinator
KRONOLOGIS PENJAMINAN KARYAWAN PT. PRIMA RESOURCE SEBUKU KABUPATEN KOTABARU
No
Tanggal
Waktu
1
24 Des 2015
07.15 Wita
Ditemukan 2 (dua) orang operator speedboat (sdr. M. Yusuf dan Ardiansyah) dalam kondisi terlentang tidak sadarkan diri dengan kondisi mulut terdapat muntahan. Setelah dilakukan pemeriksaan ternyata sdr. M. Yusuf dalam kondisi telah meninggal dunia dan sdr. Ardiansyah dalam kondisi pingsan. Kedua korban dibawa ke RSUD Kotabaru.
2
24 Des 2015
12.45 Wita
Tiba di UGD RSUD Kotabaru dan korban sdr. Ardiansyah kemudian dirujuk ke RS Siloam Rekam medis Balikpapan untuk dilakukan penanganan medis lebih lanjut.
3
24 Des 2015
14.00 Wita
Pihak perusahaan by phone ke petugas BPJS Kesehatan Kotabaru menginformasikan terkait kejadian tersebut. Informasi awal yang diterima bahwa ada insiden di tempat kerja dan kemudian diberikan penjelasan terkait penjaminannya oleh petugas BPJS Kesehatan Kotabaru dan staf klok kotabaru menyarankan untuk melaporkan ke bpjs ketenagakerjaan karena diduga merupakan kasus kecelakaan kerja
Petugas BPJS Kesehatan Kotabaru
5
26 Des 2015
14.12 Wita
Surat melalui email dari PT. Prima Resouces Sebuku nomor 002/LK/HRD/PS/XII/2015 tanggal 26 Desember 2015 perihal Laporan Insiden. Dijelaskan didalam surat tersebut data karyawan, tanggal kejadian dan kondisi korban.
Surat melalui email dari PT. Prima Resouces Sebuku nomor 002/LK/HRD/PS/XII/2015 tanggal 26 Desember 2015 perihal Laporan Insiden.
6
28 Des 2015
14.00 Wita
Pihak perusahaan melakukan koordinasi dengan BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan, namun sampai dengan saat itu BPJS Ketenagakerjaan belum bisa memastikan penjaminannya.
7
28 Des 2015
15.00 Wita
BPJS Kesehatan Kantor Layanan Operasional Kabupaten Kotabaru melakukan koordinasi dan konsultasi by phone terkait kasus / insiden tersebut kepada Dinas Sosial Tenaga Kerja dan Transmigrasi untuk mendapatkan penjelasan apakah kasus tersebut masuk ranah ketenagakerjaan atau tidak, karena kejadian tersebut terjadi ditempat kerja pada malam hari (dalam kondisi menjaga speedboat).
8
15 Jan 2016
15.00 Wita
Pihak perusahaan PT. PRS didampingi HRD PT. PAMA melakukan koordinasi kembali dengan BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan menyampaikan berita duka bahwa sdr. Ardiansyah telah meninggal dunia pada tanggal 14 Januari 2016 dan mereka menanyakan kembali tentang penjaminan karyawan tersebut.
9
21 Jan 2016
15.30 Wita
Surat tembusan dari BPJS Ketenagakerjaan Kantor Cabang Kotabaru nomor B/28/012016 tanggal 21 Januari 2016 perihal Pengajuan Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK) atas nama Sdr. M. Yusuf dan Ardiansyah karyawan PT. Prima Resouces Sebuku
10
21 Jan 2016
16.30 Wita
11
28 Jan 2016
10.26 Wita
Pihak perusahaan PT. PRS melakukan koordinasi by phone ke Kepala KLOK Kotabaru membahas tentang surat tembusan dari BPJS Ketenagakerjaan dan menanyakan kembali tentang penjaminan tersebut. Surat jawaban dari BPJS Kesehatan Cabang Banjarmasin nomor 132/VIII-04/0116 perihal Penjaminan Kepada Peserta BPJS Kesehatan tanggal 26 Januari 2016 ditujukan ke pihak Perusahaan yang secara garis besar menyatakan tidak bisa dijaminkan.
12
05 Feb 2016
08.00 Wita
13
Maret 2016
14
14 April 2016
11.00 Wita
Narasi
Sumber Laporan insiden dari PT. Prima Resouces Sebuku
Surat jawaban dari BPJS Kesehatan Cabang Banjarmasin nomor 132/VIII-04/0116 perihal Penjaminan Kepada Peserta BPJS Kesehatan tanggal 26 Januari 2016
Melihat hasil dari kedua belah pihak yang tidak bisa menjamin penjaminan Surat undangan mediasi dari Dinsosnakertrans Kab. Kotabaru karyawannya, maka pihak PT. Prima Resouces Sebuku melakukan koordinasi dengan Dinas Sosial Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Kotabaru untuk dilakukan mediasi antara ke tiga belah pihak. Dari hasil pertemuan tersebut belum mendapatkan titik terang terkait penjaminan tersebut. Pihak Perusahaan mengkonfirmasi by phone kepada KLOK BPJS Kesehatan Kotabaru Pihak Perusahaan bahwa pihak BPJS Ketenagakerjaan Cabang Kotabaru hendak meninjau kembali insiden tersebut. Pihak PT. Prima Resouces Sebuku melayangkan surat nomor 007/PRS/HRD/SM/IV/2016 perihal Somasi (Peringatan) Surat nomor 007/PRS/HRD/SM/IV/2016 perihal Somasi (Peringatan)
BPJS Kesehatan KLOK Kotabaru
