+
II. rész
Mi a feladatellátási kötelezettség és mi a probléma a laborral?
+
Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórháza és Egyetemi Oktatókórház
Terület: Szabolcs-Szatmár-Bereg Megye, közel 600 ezer lakos
Fő telephelyek: Nyíregyháza-1710 ágy Mátészalka-566 ágy Fehérgyarmat-Vnamény-422 ágy Nagykálló-530 ágy Nyírbátor-járó összesen 33 telephely
SZABOLCS-SZATMÁR-BEREG MEGYEI KÓRHÁZAK ÉS EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ
+
Kapacitás és betegforgalom Bevétel: 29,3 MilliárdFt Ágyszám: 2999 (1972+1027) Járóbeteg szakorvosi óra: 8726 óra/hét, 290 rendelés Nem szakorvosi óraszám: 1783 óra/hét
Fekvőbeteg forgalom. HBCS/év: 78 763 HBCS Esetszám/ év: 114 489 Járóbeteg forgalom: Esetszám/év: 3,2 Millió Pont/év: 3,2 Milliárdpont
Nem Szakorvosi Labor Szervezeti egységek szakorvosi óra óra Központi labor Nyh. Egyéb labor Nyh. Központi labor Sóstó Labor tüdőgondozó Nyh. Központi laboratórium MTK. Laboratórium Fehérgyarmat Laboratórium Vnamény Laboratórium Nybátor Mindösszesen
120 30 10 0 40 52 10 0 262
150 21 40 15 24 40 30 30 350
+
Területi ellátási kötelezettség:
a lekötött kapacitással rendelkező egészségügyi szolgáltatónak az a kötelezettsége, hogy a kapacitásai felhasználásával az s) pont szerinti kapacitás-nyilvántartásban meghatározott ellátási területen élő, a kötelező egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásaira jogosultak számára külön jogszabályban foglaltak szerinti egészségügyi szakellátásokat nyújtson.
Labordiagnosztika TEK SZSZBMK 486 000 Fő 191 település NEM a teljes megye, míg a többi szakma jelentős része SZ-SZ-B megye, nincs összhang Progreszivitási szintek Nyíregyháza: II. Mátészalka, Vásárosnamény, Fehérgyarmat, Nyírbátor: I.. Egyéb laborszolgáltatások POCT, vásárolt laborszolgáltatás
+
Laborteljesítmény 2014 Pontszám: 1 930 552 555 pont Esetszám: 901 017 eset Beavatkozásszám: 10 104 491 Pont/eset: 2143 Beavatkozás/eset: 11
OEP járó laborbevétel: 854 MillióFt (ebből 61% 1,5Ft/ponttal, a telj. 24%-ra) Vásárolt külső laborszolgáltatás: 88,6 MillióFt/év (OVSZ, Synlab, DEOEC)
+
Laborteljesítmény fő telephelyenként 1 600 000
1 400 000
347 473 1 200 000
1 000 000 fizetős 800 000
600 000
Fekvő Járó
1 159 645
400 000
200 000
169 011 0 Labor Nyh.
Labor MTK.
128 771 Labor Fehérgyarmat
28 854
29 300
Labor Vnamény
LaborNybátor
+
Labordiagnosztika fedezeti pont 2014
+
Alapvetések
A labordiagnosztikai nagy volument képvisel a kórház szolgáltatási portfóliójában, ami lényegesen befolyásolja a gazdasági eredményeket.
A labordiagnosztika nagymértékű negatív fedezettel működik.
A növekvő teljesítmény és betegforgalom mellett a negatívum évenként romló tendenciájú.
Az OEP finanszírozási paraméterek és szabályok 2007 óta nem változtak.
A feladatellátási kötelezettség, sem területi, sem pedig szakmai tartalom oldaláról nem egyértelműen szabályozott.
A kapcsolódó fekvő és járóbeteg ellátás meghatározza a mozgásteret.
A labor szervezeti egységeken kívül még nagy volumenű vásárolt laborszolgáltatás, POCT szolgáltatás, melynek fedezete és gazdasági hatékonysága nem kimutatható.
+
Finanszírozási tendenciák és stratégiák
+
Laborteljesítmény összetétele Ezerpont/év 9 861; 0,5%
397 984; 21% Járó Fekvő
1 515 580; 79%
Fizető
Laboratórium német pontjainak alakulása 2010-2015 2 500
Fekvő növekedés: 18% Járó növekedés: 36% 2 000
398 1 500
385
362
fizetős
374
337 fekvő 1 000
500
1 112
1 225
1 244
2011
2012
1 325
1 516 járó
0 2010
2013
2014
+
Finanszírozási díjak 2010-2014
1 600 1 516 1 400 1 325 1 244
1 225
1 200 1 112 1 000
Finanszírozás Ft/Epont
800
Teljesítmény Milliópont
600
400
673
642
610
200
598
534
0 2010
2011
2012
2013
2014
Díjcsökkenés: -21%
+
Fedezet javító stratégiák I.
+
Fedezet javító stratégiák I. 1., Volumen csökkentés a., Járóbeteg ellátás Akció:„Felesleges”, indokolatlan vizsgálatkérések visszaszorítása Kötelezettségbe nem tartozó (?) feladatok megszüntetése Kompetenciák korlátozása ( csak külön engedélyre) Kinálati oldal szűkítése (kvóták, panelek, eredmény „lassítás”) Hozzáférhetőség nehezítése (mintabeszállítás, vérvételi helyek, kérőlapok) Saját szakellátás: van befolyásolási lehetőség, de szakmai korlátokon belül. Alapellátás: Igény oldalról nem befolyásolható, feladatellátási oldalról nem megengedett Más szakellátók: Igény oldalról nem befolyásolható. TEK-en kívül Co-payment kérésével-kihasználva a szabályozatlanságot
+
Fedezet javító stratégiák I. 1., Volumen csökkentés b., Saját fekvőbeteg ellátás: van befolyásolási lehetőség, de szakmai korlátokon belül. Magas belső elszámolási díj alkalmazása (?) Más kórház fekvőbeteg ellátás: nehezen befolyásolható, rendelettel ellentétesen magasabb díj érvényesítése-visszatartó hatás c., Fizető ellátás: nem cél a volumen csökkenés, mert pici áron kerül értékesítésre
+
Fedezet javító stratégiák I. 2., Díjemelés a., OEP járóbeteg ellátás: Pénzügyi kockázatot teljes egészében áttolta a szolgáltatókra-süket fülek. Kórház oldalról befolyásolhatatlan, kassza díjemelés, finanszírozási szabályváltozás szükséges! Más szolgáltatók felé: TEK-en kívül, vagy kvóta felett járóbeteg co-payment érvényesítése-növekvő gyakorlat a szabályozatlanság kihasználása. Speciális, csak akkreditált helyeken végzett vizsgálatokért díj kérése-nem tisztázott az ellátási kötelezettség b., Fekvőbeteg ellátás külső: rendelettel ellentétesen magasabb díj számlázása. Kockázat: minimális, szankciója nincs, csak a másik fél kiszolgáltatott helyzete. c., Fizetős ellátás: mind fizetős betegellátásban, mind a klinikai vizsgálatoknál érvényesíthető magasabb piaci ár-kevés a volumen
+
Teljesítmény csökkentő/bevétel növelő stratégiák eredményessége
Jelentős áttörés eddig nincs
A teljesítmény növekedés mértékét esetleg lassítja, de nem állította meg.
A szakmai oldalról nagy feszültséget generál, ellenérdekeltség.
Beteg a szolgáltatás romlásának értékeli, hozzáférést, komfortot rontja, elégedetlenséget generál.
A hatósági, oldal nem állt mellé.
Egyrészt jogi szabálytalanságok szankció nélkül, másrészt a szabályozatlanság lehetőséget ad a „zavarosban halászni”.
Ágazati szereplők együttműködése és konszenzusa nélkül csak a szolgáltató nem fogja tudni megvalósítani.
+
De mi került ennyibe, és van-e mozgósítható belső tartalék a fedezet javításhoz?
+
Labordiagnosztika fedezete 2014
2014
Járóbeteg ellátás (OEP+fizetős)
Fekvőbeteg ellátás
Bevétel
989 041
287 890
Költség
1 154 314
287 890
Fedezet
-165 272
0
Fedezet %
-16,7%
+
Labor költség a kórház költségvetésében 2014 3%, 794 MillióFt
2%, 650 MillióFT Labor vegyszer Labor egyéb költségek Kórház egyéb tevékenységek
95%
+
Laborköltségek összetétele 2014 49 718; 3%
212 128; 15% Szállítás Labor vegyszer 399 039; 28%
Személyi ráfordítások 781 318; 54%
Egyék költségek
+
Labor finanszírozás átlag 2014: 534 Ft/Epont Fajlagos költség
Teljesítmény
Ft/pont
pont
Szervezeti egység
Labor NYh.
736
1 515 554
Labor MTK
792
199 206
Labor Fgy.
804
148 542
Labor Nybátor
824
29 422
1 400
30 701
Labor Vnamény
+
Szállítási adatok 2014 3200 225 2
km hetente (163 830 km/év)
begyűjtési helyszín hetente
dedikált autó, alkalmanként +3. autó sofőrrel 50
MillióFt finanszírozatlan költség
+
Fedezet javító stratégiák II.
+
Fedezet javító stratégiák II. 1., Változó fajlagos költségcsökkentés Olcsóbb beszerzések-tender (!) Korszerűbb technológia Nagy volumen gazdaságossági előnyeinek kihasználása Optimalizált folyamatok Anyagveszteség minimalizálása Labor
szolgáltatási portfólió optimalizálása gazdasági szempontból Rosszul finanszírozott beavatkozás típusok korlátozása, vagy leállítása
+
Fedezet javító stratégiák II. 2., Fix költség csökkentés Nem
finanszírozott és nem kötelező szolgáltatások leállítása. (mintabeszállítás, külső vérvételi helyek)
Kisebb
telephelyek bezárása, tevékenység centralizálás (?): Létszám csökkentés Rezsi csökkentés Kevesebb gép-kevesebb amortizáció és karbantartás
+
Költségcsökkentő stratégiák eredményessége
Beszerzések és folyamatok optimalizálása szükséges és elindult-jó irány.
Technológiai fejlesztéshez nincs beruházási forrás, a megtérülés nincs benne a költségvetésben- külső forrás kellene.
A veszteséges vizsgálatok lerázása átmenetileg szolgáltató számára megoldás lehet, de akkor ki fogja ellátni a beteget? A kérdés nagyon gyors központi szabályozást igényel!
Centralizáció: csak a gazdasági célok megvalósulása esetén támogatandó. Nem csak labor szinten, de legalább kórház szinten fedezet javulást kell hoznia ellátási zavar nélkül!
Integrált, centralizált INFORMATIKA nélkül nem fog menni!
