Zorgprotocol kunstvoeding

Zorgprotocol kunstvoeding 1. Inleiding .............................................................................................................. 2 1.1 Mogelijke redenen om kunstvoeding te geven ...................................................... 2 1.2 Uitgangspunten bij het geven van kunstvoeding ................................................... 2 2. Zuigelingen: 0 – 6 maanden .................................................................................. 3 2.1 Groei .............................................................................................................. 3 2.2 Samenstelling van het lichaam ........................................................................... 3 2.3 Motorische ontwikkeling .................................................................................... 3 2.4 Maag-darmkanaal ............................................................................................ 3 2.5 Nierfunctie ...................................................................................................... 4 3. Het geven van kunstvoeding .................................................................................. 5 3.1 Lichaamscontact en persoonlijke aandacht .......................................................... 5 3.2 Houding tijdens het voeden ............................................................................... 5 3.3 Therapeutisch flesvoeden .................................................................................. 5 3.4 Voeden op verzoek en hoeveelheden .................................................................. 6 3.5 Regeldagen ..................................................................................................... 7 3.6 Soorten voeding ............................................................................................... 8 3.7 Hygiëne .......................................................................................................... 8 3.8 Speen ............................................................................................................ 8 3.9 Ontlasting ...................................................................................................... 8 3.10 Kunstvoeding en vitamines ............................................................................. 9 4 . Mogelijke problemen bij het geven van kunstvoeding ............................................ 10 4.1 Tempo ......................................................................................................... 10 4.2 Darmkrampjes .............................................................................................. 11 4.3 Spugen ......................................................................................................... 11 4.5 Verstopping (obstipatie) .................................................................................. 12 4.6 Allergiepreventie .......................................................................................... 12 4.7 Prematuren ................................................................................................... 13 5. Werkinstructies .................................................................................................. 14 5.1 Bereiden van kunstvoeding voor één keer ......................................................... 14 5.2 Reinigen van de fles en speen ......................................................................... 15 5.2 Kunstvoeding geven ....................................................................................... 16

1. Inleiding Borstvoeding is de beste start voor een pasgeborene. Als het geven van borstvoeding niet mogelijk is, moet worden gekozen voor de één na beste oplossing, namelijk hoogwaardige kunstvoeding.

1.1 Mogelijke redenen om kunstvoeding te geven  

keuze van de ouders medische redenen bv borstoperatie of gebruik van medicijnen

1.2 Uitgangspunten bij het geven van kunstvoeding  

 

zolang een baby is aangewezen op kunstvoeding en het geen, of niet uitsluitend, borstvoeding krijgt, moet zuigelingenvoeding (aanvullend) worden gegeven; de voedingstijden en de hoeveelheden kunstvoeding is afgestemd op de behoefte van de zuigeling. Dit gebeurt in overleg met de verloskundige of later met Jeugdgezondheidszorg; bij de bereiding van kunstvoeding is aandacht voor het te gebruiken water, de dosering en de hygiëne van belang; bij het geven van kunstvoeding zijn het lichaamscontact en de persoonlijke aandacht van belang voor het goed verlopen van de voedingen en de lichamelijke en psychologische ontwikkeling van de zuigeling.

Zorgprotocol Kunstvoeding Documenteigenaar KCKZ Versie 0.2

Vastgesteld d.d. 01-09-2015 Evaluatie d.d. 01-09-2016

Pagina 2 van 16

2. Zuigelingen: 0 – 6 maanden In de eerste zes maanden na de geboorte ontwikkelt een baby zich snel. Gewicht en lengte nemen aanzienlijk toe en de maag en darmen moeten nog volgroeien. Door deze ontwikkelingen worden specifieke eisen gesteld aan de voeding die het pasgeboren kind krijgt. 2.1 Groei Gemiddeld weegt een kind bij de geboorte 3500 gram en is het 50 centimeter lang. Vaak zijn jongens zwaarder dan meisjes. Het gewicht van het kind verdubbelt zich in ongeveer zes maanden. Het eerste halfjaar neemt de lengte toe met ongeveer 17 centimeter. Na zes maanden is de hoofdomtrek 42 tot 44 centimeter. Om goed te kunnen groeien heeft de baby voeding nodig die veel energie geeft. Dit kan zowel borst- als kunstvoeding zijn. 2.2 Samenstelling van het lichaam In de eerste drie maanden van de zwangerschap bestaat een kind voor 85% uit water. Bij de geboorte is dit percentage 75%. In de eerste maand na de geboorte neemt de hoeveelheid lichaamswater af tot ongeveer 65% van het totale lichaamsgewicht. Naast water bestaat het lichaamsgewicht voor 11 tot 12% uit eiwitten en voor een iets groter percentage uit vetten. 2.3 Motorische ontwikkeling Een pasgeboren baby heeft een heel sterke zuigreflex. Het is erg belangrijk dat een zuigmechanisme zich goed ontwikkelt, omdat het ervoor zorgt dat de baby voeding tot zich kan nemen. Naarmate het kind ouder wordt, neemt de zuigkracht af. Een voldragen baby heeft al in de eerste dagen na de geboorte een ontwikkeld zuigen slikpatroon en maakt dan twee zuigbewegingen per seconde. Na vier zuigbewegingen slikt de baby één keer. 2.4 Maag-darmkanaal Het maag-darmkanaal van een pasgeboren baby is nog niet volledig ontwikkeld. De maag is klein en kan daardoor geen grote hoeveelheden voeding aan. Ook zijn er onvoldoende stoffen aanwezig die de voeding kunnen verteren. Het is van belang dat de voeding van de baby veel energierijke voedingsstoffen bevat. Hierdoor krijgt het kind ook voldoende energie en voedingsstoffen binnen als het kleine hoeveelheden drinkt.



Pagina 3 van 16

2.5 Nierfunctie Nieren zorgen ervoor dat afvalstoffen uit het bloed het lichaam verlaten met de urine. Bij kinderen tot één jaar werken de nieren nog niet optimaal. Daardoor hebben de nieren meer water nodig om afvalstoffen uit het bloed te halen. Tot de leeftijd van één jaar is het van belang dat de voeding weinig stoffen bevat die de nieren hard laten werken, zoals eiwit en zout. Ook moet de baby voldoende vocht binnenkrijgen, waardoor de nieren de afvalstoffen eenvoudiger uit het bloed halen. Zowel borst- als kunstvoeding zorgen ervoor dat de nieren van het kind niet overbelast worden.



Pagina 4 van 16

3. Het geven van kunstvoeding 3.1 Lichaamscontact en persoonlijke aandacht Lichaamscontact en persoonlijke aandacht zijn van belang voor het goed verlopen van de voedingen. Dat geldt zowel voor borstvoeding als voor kunstvoeding. Als ouders kiezen voor het geven van kunstvoeding via de fles, is het belangrijk dat zij hun kind zoveel mogelijk zelf voeden. Als zij ook anderen de voeding laten geven, is het van belang dat dit de eerste maanden alleen door een aantal vast personen te laten doen. De baby moet in een rustige ruimte worden gevoed. Dit gebeurt op momenten waarop de moeder contact maakt met de baby, zodat deze haar leert kennen en zij kan inspelen op de behoefte van de baby. De baby wordt op schoot gevoed, om de relatie tussen baby en volwassene te ontwikkelen. Bovendien voorkomt deze manier van voeden dat de baby zich verslikt. Bij borstvoeding hebben moeder en kind automatisch lichaamscontact. De moeder kan dit lichaamscontact ook hebben bij het geven van kunstvoeding door de baby tijdens de voeding contact te geven met de huid. Dit contact heeft een gunstige ontwikkeling op de relatie tussen haarzelf en de baby. 3.2 Houding tijdens het voeden Een goede voedingshouding is erg belangrijk. Voeden kan goed op een stoel of bank waar de moeder ontspannen kan zitten. Belangrijk is om per voeding te wisselen van arm. Na een voeding op de linkerarm, volgt dus een voeding op de rechterarm. Hierdoor ontwikkelt de baby geen voorkeursarm en wordt hij gestimuleerd om zijn hoofdje zowel naar links als naar rechts te draaien. De moeder kan ook een andere voedingshouding aannemen. Dit kan doordat zij haar voeten op een voetenbankje of verhoging zet. De baby ligt dan recht voor haar op schoot met zijn beentje omhoog op haar buik. Zo ligt de baby ook in een ronde houding en kan de moeder op een prettige manier contact met hem maken. 3.3 Therapeutisch flesvoeden Therapeutisch flesvoeden wordt gebruikt als je wilt dat de fysiologie van het drinken van je baby aan de fles, zo dicht mogelijk de manier van drinken aan de borst benadert. Sommigen noemen het ook 'respectvol voeden'. Het kind neemt de fles, het kind bepaalt hoeveel hij drinkt en wanneer hij stopt met drinken. In het Engels heet het 'paced bottle feeding'. Gebruik op de fles een speen met het kleinste gaatje en een standaard brede speenvorm (geen kers-speen, dental-speen of wat voor fantasie-speen dan ook). De speen moet lang zijn, zo lang mogelijk: lengte 2,5 - 3 cm. Gebruik dus een speen met het kleinste gaatje: dan loopt de melk er namelijk niet vanzelf uit, hoogstens druppelt het wat. Om de baby te voeden neem je het rechtop op schoot, dicht tegen de moeder aan met veel huidcontact. Slikken is, als je nog zo jong bent, makkelijker als je rechtzit. De baby ligt dus niet ergens op de rug: niet in een wippertje, kinderstoeltje of op schoot. Zorgprotocol Kunstvoeding Documenteigenaar KCKZ Versie 0.2


Pagina 5 van 16

De speen wordt op soortgelijke manier aangeboden zoals ook bij borstvoeding: de speen wordt op bovenliphoogte, met de fles net niet horizontaal gehouden. Kietel de baby met de tip van de speen op de bovenlip en beweeg de speen langzaam langs de huid naar de bovenlip. Wakker eventueel de trek in de fles aan en streel zacht met de flessenspeen langs zijn wangetjes, in de richting van zijn mondje. Dan weer streel je het stukje huid tussen de neus en bovenlip. Zodra de baby zijn mond wijd open doet, lok je hem wat uit en laat hem de speen pakken. Hij moet er als het ware een beetje naar reikhalzen. Je kunt de speen dan wat 'aangeven'. De baby zal een grote hap nemen, en gelijk gaan zuigen. Als hij niet groot hapt en of niet gelijk zuigt, dan neem je de speen terug en probeer je nogmaals een hap uit te lokken met het strelen over de wang en het stukje huid tussen neus en bovenlip. Als hij eenmaal drinkt, zorg dan dat de speen gevuld blijft met melk, en hou de fles zo horizontaal mogelijk. Je schakelt hiermee de zwaartekracht uit. Dat betekent dat de baby meer moet zuigen en masseren om de melk uit de fles te krijgen. Een lange grote speen zuigt en masseert makkelijker dan een kort en klein speentje. Als je merkt dat de baby een drinkpauze neemt, neem de fles met speen even terug. Deels of helemaal, kijk en tast af wat het rustigste werkt. Een drinkpauze is normaal. Zeker als ze nog zo piepjong zijn. Een drinkpauze kan ook betekenen dat het genoeg is, dat hij niet meer hoeft. Je zal, als je het goed doet, dan ook merken dat de baby niet nog eens wil drinken. Dat is prima. Dring hem die fles niet op. De fles hoeft niet leeg. Per dag kan zijn behoefte wisselen. Dat is normaal, dat hebben wij zelf ook. Een baby die in eigen tempo mag drinken en frequent kleine voedingen krijgt, zal meestal ook laten merken dat hij graag kleinere porties wil. Je zal zien dat dat hem goed stemt. Neemt zijn behoefte aan eten toe, geef dan niet gelijk grotere hoeveelheden voeding maar liever een extra kleine voeding op een ander tijdstip erbij. In verband met het stimuleren van een gelijkmatige ontwikkeling van beide hersenhelften en ooggebruik, doe je er goed aan om het voeden links en rechts af te wisselen. Kindjes aan de borst wisselen links en rechts namelijk ook af. Dit is ook belangrijk aspect om te voorkomen dat er een voorkeurshouding ontstaat.

3.4 Voeden op verzoek en hoeveelheden Ook bij kunstvoeding worden de voedingstijden en de hoeveelheid kunstvoeding afgestemd op de behoefte van de baby. Ook ouders kunnen behoefte hebben aan strakke richtlijnen voor voeding. Bij kunstvoeding is het belangrijk dat de baby zijn eigen voedingsritme kan bepalen. Dat kan door hem voeding aan te bieden op het moment dat hij daar om vraagt. In de kraamperiode wordt de hoeveelheid kunstvoeding die de baby krijgt per 24 uur geleidelijk opgebouwd. De meeste pasgeboren kinderen vragen iedere twee à drie uur om voeding. De hoeveelheid kunstvoeding die een baby nodig heeft per 24 uur is afhankelijk van het lichaamsgewicht. Zorgprotocol Kunstvoeding Documenteigenaar KCKZ Versie 0.2


Pagina 6 van 16

Hiervoor is de volgende algemene richtlijn Totale vochtbehoefte van een baby per 24 uur is 150 ml kunstvoeding x het aantal kilo’s lichaamsgewicht. De hoeveelheid kunstvoeding verdeel je vervolgens door 7 of 8 voedingen. Hoeveelheid kunstvoeding per fles totale vochtbehoefte : aantal voedingen op een dag Als een kind op verzoek kunstvoeding krijgt, zal hij het ene moment meer drinken dan het andere. Ook bepaalt hij zelf wanneer het tijd is voor de volgende voeding. Voeding opdringen aan een baby heeft vaak geen zin. Door ouders te leren hoe ze de voedingsbehoefte van hun kind kunnen herkennen, kunnen zij hierop inspelen. Als een baby zich niet uit zichzelf meldt voor een voeding kan het verstandig zijn de baby daarvoor wakker te maken. Ook komt het voor dat baby’s zich vaker melden dan volgens gewicht en leeftijd te verwachten is. Als ouders de baby in dit geval steeds voeden als hun kind daarom vraagt, kan hij teveel voeding krijgen. Van belang is om dan in overleg met het consultatiebureau of een arts de oorzaak te achterhalen, zodat naar een oplossing gezocht kan worden. Voeden op verzoek mag niet leiden tot over- of ondervoeding. Om de baby voldoende rust te geven, dient er altijd een ruimte van twee tot drie uur tussen de voedingen te zitten. Voor het op de juiste manier geven van voeding aan een baby gelden een aantal algemene richtlijnen:  de baby krijgt de voeding vanaf de geboorte om de twee a drie uur, max 4 uur er tussen; de baby geeft zelf aan wanneer hij honger heeft;  de daarop volgende dagen ophogen op verzoek tot een maximum van 150 ml voeding per kilo lichaamsgewicht. Richtlijn is om de hoeveelheid voeding per dag op te hogen met 10 ml; dit kan ook minder zijn, gelet op het gewicht van de baby;  aan het einde van de kraamperiode krijgt de baby zes tot acht voedingen per 24 uur. Deze hoeveelheid blijft gehandhaafd tot het eerste consult door de Jeugdgezondheidszorg. Een baby valt na de geboorte ongeveer 7% van het geboortegewicht af. In de meeste gevallen heeft de baby na veertien dagen weer zijn geboortegewicht.

3.5 Regeldagen Baby’s kunnen ‘regeldagen’ hebben. Dit zijn dagen waarop ze veel huilen en onrustig zijn. Ze zijn "zoekerig" en willen alleen maar zuigen. Regeldagen kunnen bij kunstvoeding anders zijn dan bij borstvoeding. Oorzaak van regeldagen kan zijn dat de baby gegroeid is en dus meer energie nodig heeft. Door vaker om kunstvoeding te vragen, geeft hij aan dat hij meer nodig heeft. Vaak vinden regeldagen plaats op de volgende momenten:  

rond tien tot veertien dagen na de geboorte; rond zes weken na de geboorte;



Pagina 7 van 16



rond drie maanden na de geboorte.

De moeder kan in overleg met het consultatiebureau of de arts de hoeveelheid voeding aanpassen, als zij merkt dat haar baby meer voeding nodig heeft. Door de baby per fles meer voeding te geven, komt hij na een paar dagen weer in een ritme.

3.6 Soorten voeding Ouders en verloskundige of arts overleggen altijd welke kunstvoeding hun kind krijgt. Dat gebeurt als het kind thuis is, maar ook als het in het ziekenhuis is geboren. Nederland telt een aantal fabrikanten van kunstvoeding met elk een eigen assortiment. Deze assortimenten hebben altijd gewone, volledige zuigelingenvoeding, maar ook een aantal bijzondere soorten zuigelingenvoeding. Deze laatste zijn bedoeld voor baby’s met problemen, zoals spugen, honger of darmkrampjes (zie ook hoofdstuk 4). Als zich geen bijzonderheden voordoen wordt meestal gekozen voor gewone, volledige zuigelingenvoeding op basis van koemelk. Over het algemeen kan pas na een week tot veertien dagen dezelfde voeding te hebben gebruikt, iets worden gezegd over de werking daarvan. Als een moeder het gevoel heeft dat een soort voeding niet geschikt is voor haar kind en zij daarom van voeding wil veranderen, dan dient zij dit altijd te bespreken met het consultatiebureau of de arts. Het verdient aanbeveling de eerste twee levensweken niet van voeding te veranderen, tenzij dit nodig is op medische indicatie. 3.7 Hygiëne Baby’s hebben nog onvoldoende weerstand tegen ziektekiemen opgebouwd en zijn daardoor erg kwetsbaar. Daarom zijn hygiëne en het zorgvuldig werken bij het klaarmaken van kunstvoeding van groot belang. Dit betekent dat:  de handen goed gewassen moeten worden voor het bereiden en het geven van de kunstvoeding;  op een schoon vlak gewerkt moet worden bij het bereiden van kunstvoeding (zie werkprotocol 5.1);  flessen en spenen moeten goed schoongemaakt (zie werkprotocol 5.1.).

3.8 Speen Het is belangrijk dat een baby zijn zuigbehoefte kan bevredigen. Daarom is het van belang dat de doorstroomsnelheid van de melk door de speen even snel is als bij het drinken uit de borst. Dat betekent dat een fles- en borstvoeding ongeveer even lang moeten duren. Gemiddeld is dat twintig tot dertig minuten. Controleer spenen regelmatig op scheurtjes en grootte van het gaatje. Vervang spenen nadat ze zes weken zijn gebruikt. 3.9 Ontlasting De darmen van een baby moeten wennen aan kunstvoeding. Daardoor is het ontlastingspatroon van de baby ook anders dan bij borstvoeding. De baby heeft minder vaak een poepluier, ongeveer één keer per dag. De ontlasting is vaster en kan van geel tot groen, Zorgprotocol Kunstvoeding Documenteigenaar KCKZ Versie 0.2


Pagina 8 van 16

maar ook bruin van kleur zijn. De kleur is onder meer afhankelijk van de soort kunstvoeding die de baby krijgt. 3.10 Kunstvoeding en vitamines1 Op de geboortedag krijgt elke baby vitamine K toegediend. Als een baby volledig kunstvoeding krijgt is het extra toevoegen van vitamine K niet meer nodig. Drinkt een baby minder dan 500 milliliter kunstvoeding per 24 uur, dan heeft de baby ook extra vitamine K nodig. Naast kunstvoeding heeft een baby vanaf de 8 e geboortedag extra vitamine D nodig. Heeft de baby een donkere of getinte huid? Dan ook na de vierde verjaardag van het kind doorgaan met het geven van vitamine D. Lees voor de hoeveelheid vitamine K en D de bijsluiter en de verpakking. Wat?

Wanneer

Vitamine D Altijd Vitamine K

1

Waarom?

Hoeveel?

Voor sterke 10 botten microgram

bij minder Voor een 150 dan 500 goede microgram milliliter bloedstolling kunstvoeding per dag

Voedingscentrum



Pagina 9 van 16

Hoelang? Tot het kind 4 jaar is* De eerste 12 weken

4 . Mogelijke problemen bij het geven van kunstvoeding Bij het geven van kunstvoeding kunnen problemen ontstaan. De meest voorkomende problemen staan beschreven in dit hoofdstuk. De laatste paragraaf besteed kort aandacht aan speciale voeding voor prematuren. In het algemeen kan gesteld worden dat het niet raadzaam is de voeding zomaar te wijzigen. Ook bij twijfel is het verstandig om contact op te nemen met de verloskundige of arts.

4.1 Tempo Het tempo waarin een baby zijn fles leegdrinkt is belangrijk. Doet hij dit rustig, dan komt de voeding, zonder al teveel lucht, geleidelijk in de maag. De baby is dan moe en voldaan en slaapt tevreden tot de volgende voeding. Normaal heeft een baby zijn fles in twintig tot dertig minuten leeg.

Te langzaam drinken Doet een baby aanzienlijk langer dan twintig tot dertig minuten over zijn voeding, dan drinkt hij te langzaam. De kans is groot dat de baby de fles niet leeg drinkt en hierdoor de benodigde voeding niet binnen krijgt. Adviezen  de dop iets losser draaien  een speen met een groter gaatje  een speen met een ander model  een fles met een ventiel Te snel drinken Als een baby de fles aanzienlijk sneller leegdrinkt dan in twintig tot dertig minuten, dan drinkt hij te snel. De baby drinkt dan erg gulzig en verslikt zich vaak. Door te snel drinken kunnen problemen ontstaan. Door het snelle drinken komt veel lucht mee met de voeding. Hierdoor kan het kind last krijgen van krampjes en winderigheid. Ook zal de baby sneller spugen doordat de voeding snel in de maag komt. Een baby die te snel drinkt is na de voeding nog ontevreden, hoewel hij voldoende voeding heeft gehad. Oorzaak is de zuigbehoefte die nog niet bevredigd is. Adviezen  een speen met een kleiner gaatje  een speen met een ander model  een fles met een ventiel  de dop iets vaster draaien  de voeding over meer voedingsmomenten per dag verdelen  een pauze in lassen tijdens de voeding en geef de baby dan eventueel een fopspeen Zorgprotocol Kunstvoeding Documenteigenaar KCKZ Versie 0.2


Pagina 10 van 16

4.2 Darmkrampjes Als een baby kunstvoeding krijgt, kan hij last hebben van darmkrampjes. Vooral na de voeding is hij dan onrustig, trekt veel met zijn beentjes, loopt rood aan en huilt ontroostbaar. Ook kan een baby even in slaap vallen, opeens wakker schrikken en dan huilen. Verder is de baby gezond en drinkt en groeit hij goed. Adviezen Rustig voeden  Het is belangrijk dat een baby zijn fles rustig leegdrinkt en daarbij zo min mogelijk lucht binnenkrijgt. Houd de fles tijdens het voeden daarom goed schuin, zodat de speen gevuld is met melk en niet met lucht. Rustig voeden houdt in dat de baby niet te snel drinkt. Juiste hoeveelheid  Geef de baby niet meer voeding dan voorgeschreven door het consultatiebureau of de arts. De maag van een baby kan te grote hoeveelheden voeding nog niet aan. Voldoende vocht  zorg voor de juiste verhouding water en poeder;  geef de baby extra afgekoeld gekookt water tussen de voedingen door. Pijn verzachten  De pijn van darmkrampjes kan worden verzacht door de buik van de baby met een warme hand te masseren. Ook kan er een warme doek op worden gelegd. Wat extra beweging, zoals ‘fietsen’ met de beentjes en wiegen in de kinderwagen kan de pijn ook verzachten. In overleg met verloskundige, arts of consultatiebureau kan worden gezocht naar andere oplossingen die de pijn kunnen verzachten. 4.3 Spugen Bij het drinken van kunstvoeding kan een baby last hebben van spugen. Meestal is dat kort na het voeden, bijvoorbeeld bij het laten van een boertje, maar soms ook langere tijd na de voeding Adviezen Als een baby last heeft van spugen is een goede voedingstechniek heel belangrijk. Een goede voedingshouding houdt in:  zorg voor het juiste drinktempo;  zorg voor de juiste hoeveelheid voeding;  houd de fles tijdens het voeden goed schuin, zodat de speen gevuld is met melk en niet grotendeels met lucht;  laat de baby tussen het voeden door een boertje laten;  laat de baby na iedere voeding een boertje laten. Leg hem niet direct terug in de wieg, maar houd hem nog een tijdje rechtop;  zorg dat het hoofdje van de baby iets hoger ligt dan de rest van zijn lichaam.



Pagina 11 van 16



overleg met de verloskundige of er geen medische reden voor het spugen is en of overgaan mag worden op speciale voeding voor pasgeboren of Johannesbroodpitmeel toevoegen

4.4 Honger Als een baby de hele dag wil drinken heeft hij honger. Het geven van een extra fles voeding helpt niet, omdat de baby snel na de voeding weer ontevreden en onrustig is. Adviezen  ga na wat de baby heeft gedronken en wat hij heeft laten staan;  of de baby last heeft van ‘regeldagen’ ;  of voldoende tijd wordt genomen voor het voeden;  of de baby een grote zuigbehoefte heeft. Dit kan worden opgevangen met een speen.

4.5 Verstopping (obstipatie) Veel baby’s hebben in de eerste maanden waarin zij kunstvoeding krijgen last van verteringsproblemen. De ontlasting komt niet vaak genoeg en is vaak te hard. In sommige gevallen blijft de ontlasting dagenlang weg. Verstopping gaat vaak gepaard met onrust, darmkrampjes en frequent huilen. Adviezen Bij verstopping is het van belang de volgende punten in de gaten te houden:  of de voeding op de juiste manier is bereid. Als een voeding te geconcentreerd is kan dit tot verstopping leiden. Volg daarom nauwkeurig de aanwijzingen op de verpakking;  wissel niet te snel van voeding. Een baby heeft tijd nodig aan nieuwe voeding te wennen;  geef de baby extra vocht tussen de voedingen door. Houdt een baby last van verstoppingsklachten (een dag of 2-3), dan kan in overleg met verloskundige of consultatiebureau voor aangepaste voeding worden gekozen. Bij aanhoudende klachten moet niet te lang worden gewacht met een bezoek aan de huisarts. Obstipatie kan chronisch worden als het te lang aanhoudt. De huisarts kan medicijnen tegen obstipatie voorschrijven. 4.6 Allergiepreventie Allergische aandoeningen komen in het algemeen steeds vaker voor. Meestal ontstaan allergieën door erfelijke aanleg. Wanneer een van de ouders, een broertje en/of zusje een allergie heeft, zoals een voedselallergie, astma, hooikoorts of eczeem, is de kans groot dat de baby een koemelkallergie ontwikkelt. Vooral koemelk in kunstvoeding blijkt een risicofactor te zijn voor het ontwikkelen van koemelkallergie en atopisch eczeem.



Pagina 12 van 16

Wanneer ouders met een ‘risicokindje’ kiezen voor kunstvoeding of daarop overstappen, kunnen zij hun kindje hypo-allergene voeding geven. Hiermee kan de kans op het ontwikkelen van een allergie worden verkleind. Naast het geven van de juiste voeding, is het belangrijk andere preventieve maatregelen te nemen. Denk bijvoorbeeld aan het creëren van een rook- en stofvrije omgeving. 4.6.1 Koemelkallergie en voedselovergevoeligheid Het verteringssysteem van een baby is nog niet volledig ontwikkeld. Daardoor kunnen onvolledig afgebroken eiwitbrokstukken uit de melk de darmwand passeren. Als een baby kunstvoeding krijgt, is koemelkeiwit het eerste lichaamsvreemde eiwit waarmee hij in aanraking komt. Hier kan het kind heftiger op reageren dan normaal, bijvoorbeeld doordat krampjes heftiger zijn dan in de eerste levensweek. De symptomen van koemelkallergie kunnen zijn:  maagdarmkanaal: spugen, krampen, braken, diarree, obstipatie;  luchtwegen: astma, bronchitis;  huid: eczeem, rode uitslag;  gedrag: inactief, overactief. Adviezen Heeft een baby last van symptomen die horen bij koemelkallergie of voedselovergevoeligheid, dan is observatie en overleg met de verloskundige van belang. Genoemde symptomen kunnen ook een andere oorzaak hebben. Als sprake is van een allergie moet een arts worden ingeschakeld.

4.7 Prematuren Als een baby te vroeg wordt geboren, mist hij de laatste weken of maanden van de zwangerschap. In de laatste periode voor de bevalling vinden processen plaats die belangrijk zijn voor de ontwikkeling van het kind. Belangrijke organen, zoals hersenen, longen, nieren en het maagdarmkanaal ondergaan dan een belangrijk rijpingsproces. Onder de huid wordt een vetvoorraad aangelegd. Bij een te vroeg geboren baby moeten deze processen na de geboorte plaatsvinden. Zij hebben hierdoor minder reserves. Baby’s met een geboortegewicht beneden de 1500 gram, krijgen eerst voedingsstoffen toegediend via het infuus. Als een baby wordt geboren na een zwangerschap van minder dan 34 weken, krijgt hij voeding via een sonde die direct naar de maag loopt. De zuig-slikreflex van de baby is namelijk nog onvoldoende ontwikkeld. Deze ontwikkelt zich rond de 34e week. Dan kan de baby voeding gaan drinken met de fles of gevoed worden met een cupje. In overleg met de behandeld arts in het ziekenhuis wordt een voedingsadvies voor thuis afgesproken.



Pagina 13 van 16

5. Werkinstructies 5.1 Bereiden van kunstvoeding voor één keer Voorbereiding  lees de gebruiksaanwijzing op de verpakking van de kunstvoeding;  handen wassen. Benodigdheden       

schone werkplek (gebruik een theedoek of luier om op te werken); kunstvoeding voeding in pak of blik; kraanwater ( bronwater ); maatschepje uit de verpakking; mes; schone fles met speen; klein afsluitbaar bakje of boterhamzakje.

Uitvoering  leg een schone theedoek of katoenen luier op een schoon aanrecht neer;  gebruik kraanwater ( in Nederland is het water erg veilig);  vul de fles de juiste hoeveelheid koud water, afgekoeld gekookt bronwater;  verwarm het water tot 30°C-35°C , Au bain-marie, flessenwarmer, magnetron bij grote hoeveelheden;  doe het juiste aantal afgestreken (met een mes) maatschepje (van het pak of blik) voeding in de fles;  meng de voeding door draaiende bewegingen te maken, niet schudden. Afwerking  

Was het maatschepje af. Bewaar het maatschepje apart in een plasticzakje, buiten het voedingsblik/pak.

Aandachtspunt  

  

voedingsrestjes mag je niet voor een tweede keer opwarmen; bij loden waterleidingen (buiten- of binnenleidingen) moet bronwater gebruikt worden. Voor bronwater komen Bar le Duc en Spa Blauw in aanmerking. Andere soorten bronwater bevatten teveel zouten en/of mineralen en worden daarom afgeraden; de houdbaarheid van een gesloten blik of pak poeder: zie onderkant datum. na openen van het blik of pak poeder is het maximaal 4 weken houdbaar, Noteer de datum van openen op de verpakking; geopend blik of pak poeder koel en donker bewaren; niet in de koelkast;



Pagina 14 van 16

verwarmen in de magnetron: o tot 50 ml voeding au bain marie verwarmen, de kans op oververhitting bij het opwarmen van deze kleine hoeveelheid is groot; Indien de babyvoeding wordt verhit tot een temperatuur boven de 55° C kunnen waardevolle elementen uit de melk worden aangetast o de fles niet afsluiten, de speen pas na het verwarmen op de fles zetten; o flesje omschudden om de warmte te verdelen, de voeding is binnen in de fles heter dan aan de buitenkant; tijdsduur: o een fles van 100 ml circa 30 seconden verwarmen op 600 watt o een fles van 150 ml circa 45 seconden verwarmen op 600 watt o een fles van 200 ml circa 60 seconden verwarmen op 600 watt Pas de duur aan als het vermogen van de magnetron afwijkt 

2

5.2 Reinigen van de fles en speen Het is niet nodig de flessen uit te koken. Goed reinigen met afwasmiddel en een flessenborstel of wassen in de afwasmachine op een lang programma bij min 55°C is voldoende. Laat na het wassen de fles en speen drogen op een schone doek.

2

Richtlijn WIP 2012 Zorgprotocol Kunstvoeding Documenteigenaar KCKZ Versie 0.2


Pagina 15 van 16

5.2 Kunstvoeding geven

Benodigdheden  

fles met klaargemaakte voeding; spuugdoekje.

Uitvoering     

zorg dat de moeder* in een goede voedingshouding zit. Denk aan huid op huid contact; gebruik eventueel een omslagdoek om afkoeling van de baby tegen te gaan en leg de spuugdoek onder de kin van de baby; controleer of de voeding de juiste temperatuur heeft, door enkele druppels op de binnenkant van je pols te laten vallen; leer de moeder op de juiste manier de fles aan te bieden (zie 3.3 therapeutisch voeden); laat de baby zo nodig tussen door een boertje doen en na de voeding.

Afwerking  fles, ring , dop en speen reinigen. (zie reinigen fles);  overgebleven voeding na de voeding weggooien;  noteren hoeveel de baby gedronken heeft in het zorgdossier. Aandachtspunten  bij het geven van de voeding is het persoonlijke contact voor de baby erg belangrijk. Daarom wordt aangeraden de eerste maanden de voeding slechts door een klein aantal personen te laten geven;  zorg dat de baby tijdens de voedingen afwisselend op linker- en rechterarm ligt.  zorg dat de baby in de juiste drinkhouding ligt.  zorg dat de baby niet te snel drinkt, zodat aan zijn zuigbehoefte wordt voldaan. De baby mag ongeveer 20-30 minuten over een fles doen.  Noteer alle veranderingen in het zorgdossier Voor meer informatie zie www.voedingscentrum.nl

* waar moeder staat kan ook partner staan



Pagina 16 van 16

Zorgprotocol kunstvoeding

Recommend Documents