ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY RENTGENOLOGICKÉ

ZOBRAZOVACÍ   VYŠETŘOVACÍ   METODY  –  RENTGENOLOGICKÉ Markéta Vojtová

RTG ●

Nativní

●

Kontrastní  –

baryové

–

jodové 

Nativní RTG ●

Bez přípravy, bez použití kontrastní látky

1) RTG srdce a plic 2) RTG břicha –

Na tzv. hladinky → podezření na ileus,  pneumoperitoneum

3) RTG skeletu 4) Nativní nefrogram

Nativní RTG ●

Bez přípravy, bez použití kontrastní látky

1) RTG srdce a plic 2) RTG břicha –

Na tzv. hladinky → podezření na ileus,  pneumoperitoneum

3) RTG skeletu 4) Nativní nefrogram

Vyšetření srdce a cév

SKG – skiakoronarografie          1 ●

●

Kontrastní zobrazení koronárního řečiště –

Zobrazení vrozených anomálií

–

Aterosklerotických stenóz

–

Obliterace koronárních tepen

Indikace –

ICHS

–

chlopenní vady

–

srdeční selhání

–

arytmie

SKG – skiakoronarografie          2 ●

Punktuje se: –

a. radialis

–

a. femoralis

●

Příprava před vyšetřením:

●

odběry krve –

KO, INR, aPTT, biochemie, HbsAg

●

lačný, oholení třísla (obou)

●

premedikace – Diazepam, Dithiaden

SKG – skiakoronarografie         3 ●

Průběh vyšetření:

●

N napojen na EKG, zarouškován, PŽK

●

dezinfekce třísla, lokální anestezie, punkce arterie –

●

Seldingerova metoda → punkce tepny silnou jehlou, kovový  vodič, jehla se vytáhne ven, po vodiči zavedení zavaděče s  chlopní (sheath) proti zpětnému krvácení – zůstává v tepně po  dobu vyšetření. Zavedení koronarografických katetrů do aorty.  Vytažení vodiče, propláchnutí katetru FR + Heparin

po vyšetření, vytažení zavaděče komprese tepny (10 – 15  minut)

SKG – skiakoronarografie         4 ●

●

Péče po vyšetření: následná komprese místa vpichu → dle  způsobu, místa vpichu, ordinace L a zvyklosti  pracoviště 

Angiografie          1 ●

Kontrastní vyšetření cév

●

Arteriografie –

●

vyšetření tepen

Flebografie –

vyšetření žil

●

Význam angiografických vyšetření:

●

Anatomické poměry úseků cévního systému

Angiografie          2 ●

Poruchy průchodnosti (stenózy, uzávěry)

●

Průkaz akutního krvácení, poškození stěny cév

●

Průkaz mozkové smrti

●

Terapeutický význam: –

PTA (perkutánní transluminální angioplastika) –  znovuobnovení průchodnosti cévy balónkem,  implantací stentu

Angiografie          3

●

–

Trombolýza – přímo od trombu podání trombolytika

–

Embolizace – uzávěr krvácející cévy  (lepidlo),  výstuž aneurysmatu

Typy angiografií: –

Angiografie mozkových cév → krvácení,  malformace, diagnostika aterosklerotických změn

–

Angiografie viscerálních tepen

–

Angiografie plicního řečiště

Angiografie          4 –

Arteriografie DK

–

Arteriografie ledvin

●

Příprava před vyšetřením:

●

odběry krve – INR, APTT, KO – trombo, KS + Rh faktor

●

místo vpichu oholené, odmaštěné

●

zvýšená hydratace

●

6 hodin před výkonem lačný

●

premedikace – antihistaminika

Angiografie          5 ●

Péče po vyšetřením:

●

Viz katetrizace

Flebografie        1 ●

RTG vyšetření žilního systému

●

Přístupové žíly: –

vena cefalika, v. bazilika pro zobrazení žil horní  končetiny

–

žíly na dorzu nohy pro zobrazení žil dolní  končetiny

–

v. femoralis, v. jugularis interna pro zobrazení  dutých žil

Flebografie        2 ●

Příprava před vyšetřením:

●

krev – INR, APTT, KO (TROM), KS + Rh

●

místo vpichu oholené, odmaštěné

●

nemocný 6 hodin před výkonem lačný

●

premedikace – antihistaminika

Flebografie        3 ●

Péče po vyšetření

●

dostatek tekutin

Katetrizace           1 ●

●

Možnost posoudit rozsah srdeční vady, funkci komor  … Měří a hodnotí tlakové a průtokové vlastnosti  srdečních oddílů

●

Plánovaně nebo na JIP

●

Diagnosticky nebo terapeuticky (PTCA)

●

Ventrikulografie → zobrazení srdečních dutin

●

Koronarografie → zobrazení koronárního řečiště

Katetrizace           2 PRAVOSTRANNÁ ●

Není třeba RTG kontrolu

●

v. subclavia, v. jugularis, v. femoralis

LEVOSTRANNÁ ●

Pod RTG kontrolou

●

a. femoralis, a. radialis

●

Po zavaděči RTG kontrastní katetr

Katetrizace           3 TRANSSEPTÁLNÍ ●

Pod RTG, stejně jako pravostranná, z PS  nabodnutí síňového septa do LS

Katetrizace           4 ●

Příprava k vyšetření:

●

laboratorní: KO, KS, Rh faktor, INR, aPTT, HbsAg

●

6 hodin před vyšetřením lačný, 2 hodiny před  výkonem nepije

●

místo vpichu je oholené, odmaštěné

●

PŽK

●

Antihistaminika – na některých pracovištích pacienti 

Katetrizace           5 ●

●

Péče po vyšetření: FF – TK, P → dle ordinace lékaře a dle místa  vpichu –

●

Komprese místa vpichu, klid na lůžku –

●

Nejčastěji první 2 hod ā 30 minut, pak 4× ā  1 hod Řídí se pracoviště, použitou technikou, velikostí  zavaděče (sheat)

Celkový stav

Vyšetření GIT

RTG  jícnu ●

●

Kontrastní látka – baryový nebo vodný kontrast –

Pasáž jícnu

–

Polykací akt

Příprava před vyšetřením: –

●

N lačný

Péče po výkonu: –

není nutná

RTG  žaludku a duodena ●

Kontrastní látka per os – baryová suspenze –

●

Příprava před vyšetřením: –

●

Pasáž, změny stěny žaludku, stenoza pyloru ... N lačný (8 hodin), nepít a nekouřit 2 hod. před

Péče po výkonu: –

není nutná

Enteroklýza        1 ●

RTG zobrazení tenkého střeva –

●

záněty a tumory tenkého střeva

Příprava před vyšetřením: –

den předem poslední jídlo oběd (lehce stravitelný)

–

dále jen nesycené tekutiny

–

od půlnoci nejí, nepije, nekouří

–

vyprázdněný – dle pracoviště, často fosfátové soli

Enteroklýza        2 ●

●

Průběh vyšetření: –

NJ sonda

–

aplikace kontrastní látky ●

baryová směs

●

metylceluloza

–

snímkování

–

trvá cca 30 – 60 minut

Péče po vyšetření: –

není nutná, kontrola vyprázdnění (cca 1 – 2 dny)

Irigografie        1 ●

●

RTG tlustého střeva – reliéfový obraz tl. střeva –

dnes již méně častá metod

–

záněty, divertikulóza

–

nádory

Příprava před vyšetřením: –

od 18 hodin předchozího dne nic PO

–

vyprázdněný → vyprazdňovací roztok nebo očistné  klyzma

Irigografie        2 ●

Průběh: –

retrográdní plnění tlustého střeva kontrastní látkou

–

rektální rourkou baryová směs + insuface vzduchu ●

●

díky vzduchu kontrast ulpí na stěně střeva

Péče po vyšetření: –

není třeba, sledovat vyprázdnění

Fistulografie  ●

RTG zobrazení píštěle –

●

Příprava k vyšetření: –

●

není nutná

Průběh: –

●

průběh, komunikace s okolními strukturami

tenkou sondou do fistule jodová kontrastní látka

Péče po vyšetření: –

není nutná

Zobrazení žlučových cest ●

●

PTC (perkutánní transhepatální cholangiografgie) –

náročnější metoda

–

dnes nahrazena šetrnějšími

–

možnost drenáže žlučových cest

Cholangiografie přes T­drén –

kontrastní vyšetření žlučových cest

–

peroperačně a pooperačně

–

dnes nahrazena jinými metoda (ERCP)

ERCP           1 ●

Endoskopická Retrográdní CholangioPankreatografie –

●

●

kombinace endoskopické a RTG metody vyšetření

Průběh: –

běžná duodenoskopie, nasondování Vaterské papily

–

vstříknutí kontrastní látky do žlučových cest

–

snímkování

Příprava před vyšetřením: –

Běžná před gastroskopií

ERCP           2

●

–

nejí, nekouří 6 hodin před vyšetřením

–

nepije 2 hodiny před vyšetřením

–

odběry krve – amyláza S+U, KO, INR, jaterní testy

–

PŽK

–

bez zubní protézy

Péče po vyšetření: –

FF

–

monitoring bolesti

ERCP           3 –

sledování hodnot amyláz S+U ●

–

nic PO ●

●

Dle stavu a indikace k vyšetření KO, jaterní test příjem stravy se řídí hodnotami amyláz

http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=A4004

http://blogs.nejm.org/now/wp­content/uploads/2014/01/PIT1.jpg

http://www.apotheken­umschau.de/multimedia/114/137/123/10240155665.jpg

Vyšetření ledvin a močových cest

Vylučovací urografie        1 ●

Zobrazí anatomické poměry a patologické útvary

●

Příprava před vyšetřením: –

nenadýmavá bezezbytková strava

–

vyprázdnění střev

–

4 hodiny před nejí, nepije a nekouří

–

antihistaminika večer a ráno

–

vyšetření renálních funkcí → prevence kontrastní  nefropatie → redukce dávky kontrastu nebo KI

Vylučovací urografie        2 ●

●

Průběh: –

nativní nefrogram

–

i.v. jódová kontrastní látka

–

po aplikaci v určitých časových intervalech urogram

Péče po vyšetření: –

dostatek tekutin

–

klid na lůžku 2 hodiny

Vidět jsou pánvičky, močovody, močový měchýř (cystogram)

Ascendentní urografie       1 ●

Zobrazení dutého systému ledviny a ureteru

●

Riziko ascendentní infekce!

●

Příprava před vyšetřením: –

nenadýmavá bezezbytková strava

–

vyprázdnění střev

–

4 hodiny před vyšetřením nejí, nepije a nekouří

–

antihistaminika večer a ráno

–

hygiena genitálií

–

premedikace v případě anestezie

Ascendentní urografie       2 ●

Průběh: –

zahajuje se cystoskopií

–

cystoskopické zavedení ureterálního katétru do  močovodu

–

pak se do močovodu vstříkne jódová kontrastní  látka

–

snímkování

Ascendentní urografie       3 ●

Péče po vyšetření: –

dostatek tekutin

–

podávání močových antiseptik

–

kontrola močení

Mikční cystoureterografie     1 ●

Invazivní metoda –

●

●

diagnostika refluxu

Příprava k vyšetření: –

dostatečný pitný režim

–

hygiena genitálu

Průběh: –

nativní snímek

–

zavedení močového katetru

Mikční cystoureterografie     2

●

●

–

podání kontrastu

–

pocit mikce → odstranění močového katetru

–

RTG snímkování mikce

Péče po vyšetření: –

hygiena zevního genitálu

–

zvýšený příjem tekutin

–

sledovat močení

http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=A4301

Renální angiografie       1  ●

Zobrazení cév a renálních struktur –

●

nádory a úrazy ledvin, onemocnění cévního řečiště

Příprava před vyšetřením: –

odběry krve – viz angiografie

–

oholení obou třísel

–

lačnění – od půlnoci nejíst

–

antihistaminika

Renální angiografie       2  ●

●

Průběh: –

punkce arterie femoralis

–

katétru do aorty nebo ledvinné arterie

–

vstříknutí kontrastní látky

–

snímkování

Péče po vyšetření: –

klid na lůžku – dle ordinace lékaře, stavu nemocného

–

komprese třísla

–

kontrola vitálních funkcí a místa vpichu

–

dostatek tekutin

Další RTG vyšetření 

Denzitometrie  ●

Měření hustoty kostní hmoty

●

RTG paprsky o dvojí intenzitě

Angiografie mozku a míchy       1 ●

Zobrazovací metoda –

vyšetření mozkových cév pomocí kontrastní látky ●

sloučeniny jódu – pozor na alergické reakce

–

výkon se provádí v lokální nebo celkové anestezii

–

tvar, průchodnost (zúžení či uzávěr), cévní  malformace a aneuryzma mozkových cév

Angiografie mozku a míchy       2 ●

Příprava před vyšetřením: –

lačný

–

čisté a vyholené místo vpichu

–

vyjmutí zubní protézy, sejmutí šperků

–

PŽK

–

odběry – KS + Rh, HbsAg, aPTT, krevní obraz, INR,  trombinový čas

–

premedikace

Angiografie mozku a míchy       3 ●

Péče po vyšetření: –

24 hodin klid na lůžku

–

sledování pacienta po anestezii (pokud byl výkon  prováděn v celkové anestezii)

–

péče o místo vpichu, kompresivní krytí, sledování  krvácení

–

FF, vědomí, epi záchvaty, hemiparézy

Mamografie       1 ●

Vyšetření prsu screeningové a diagnostické –

screening ●

bezplatně 1×  za 2 roky nad 45 let věku 

–

průběh léčby

–

změny prsu ­ hmatná léze, sekrece z bradavky,     ekzém  bradavky/dvorce, opakující se palčivé lokalizované  bolesti prsu

–

ženy nad 50 let věku

–

výskyt karcinomu mléčné žlázy v osobní anamnéze

Mamografie       2

●

–

výskyt karcinomu mléčné žlázy v rodinné anamnéze (u  matky, babičky, sestry, tety) zejména v premenopauze

–

ženy s menarché před 11. rokem věku

–

ženy s prvním těhotenstvím po 30. roce věku

–

nulipary

–

ženy s pozdní menopauzou

–

obézní ženy

–

ženy s podávanou substituční hormonální terapií

Příprava a péče po vyšetření není nutná

Mamogram před a po neoadjuvantní chemoterapii)

http://www.wikiskripta.eu/index.php/Mamografie

CT (počítačová tomografie)

CT         1 ●

Využívá RTG paprsků

●

Zobrazuje tělo v sérii řezů

●

Nevýhoda –

zatížení RTG zářením ve vyšších dávkách

https://cs.wikipedia.org/wiki/Po%C4%8D%C3%ADta%C4%8Dov%C3%A1_tomografie

CT        2 ●

Nativní

●

Kontrastní

●

Spirální –

Rotuje vyšetřovací stůl i tunel přístroje

●

Kontrastní CT:

●

CT angiografie –

Snímkování po podání kontrastní látky

CT         3 ●

CT enteroklýza –

●

Kontrast NJS

CT enterografie –

Kontrast se pije

●

CT ledvin – bez i s kontrastem

●

CT skeletu 

●

CT mozku a míchy – bez i s kontrastem