ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY ENDOSKOPICKÉ

ZOBRAZOVACÍ   VYŠETŘOVACÍ   METODY  –  ENDOSKOPICKÉ Markéta Vojtová

Endoskopie                   1      ●

Přímé vyšetření sliznic dutých orgánů

●

Včasná detekce tumorů

●

Odběr materiálu k vyšetření (= biopsie)

●

Kombinace s RTG kontrastní látkou (ERCP)

●

Zástava krvácení

●

Odstranění cizích těles

●

Operace – miniinvazivní zákroky

Endoskopie                   2      ●

Vstup endoskopu do těla nemocného –

Přirozené otvory a cesty ●

–

nos, ústa, trachea, močové cesty, vaginálně,  rektum

Místa po chirurgické přípravě ●

laparoskopie, torakoskopie, gynekologické

●

op. žlučníku, apendixu ..

Instrumentárium          1 ●

Rigidní endoskopy –

tuhý trubicovitý přístroj

–

klasická optická čočka (miniaturní žárovka) nebo  studené světlo

–

rektoskop, anoskop, artroskop, laparoskop

Instrumentárium          2 ●

Flexibilní endoskopy –

dlouhé, ohebné přístroje se soustavou čoček

–

na konci je pozorovací objektiv, otvory pro přívod  vzduchu a vody

–

ezofagoskop, gastroskop, enteroskop, koloskop,  cystoskop, bronchoskop

Instrumentárium          3 ●

Videoendoskopy –

neobsahují optická vlákna, ale mikroelektronické  zařízení

–

promítají obraz na obrazovku

Indikace                1 ●

Podezření na patologické změny

●

Diagnostika a zástava krvácení

●

Biopsie

●

Endoskopická polypektomie

●

Extrakce cizích těles – bioptické nebo speciální kleště

●

Injekční terapie –

jehla zavedená bioptickým kanálem – zástava krvácení =  aplikace koagulancií

Indikace                2 ●

Termální hemostatická terapie –

●

Endoskopická papilotomie a extrakce kamenů –

●

lokální aplikace tepla, elektrokoagulace elektrodou nebo  laserem papila Vateri .....

Dormiův košík – extrakce konkrementů z choledochu –

u větších kamenů litotripsie

●

Jícnová protéza – zavedení u stenóz

●

Endoskopické operace

Kontraindikace a rizika? ●

Nespolupracující

●

V těžkém stavu

●

Dle závislosti na typu vyšetření

Rizika:  ●

Perforace vyšetřovaného orgánu

●

Komplikace premedikace

Endoskopická vyšetření     1 Vyšetřovací : ●

Bronchoskopie

●

Ezofagoskopie

●

Gastroskopie

●

Ezofagogastroduodenoskopie

●

Gastroduodenoskopie

●

Rektoskopie, anoskopie

●

Kolonoskopie

Endoskopická vyšetření     2 ●

Laparoskopie

●

Cystoskopie

●

Artroskopie

●

Torakoskopie 

●

Mediastinoskopie

●

Jaterní biopsie

●

ERCP

Terapeutické: ●

Operační výkony v chirurgii, gynekologii – laparoskopické výkony

Péče o instrumentárium ●

●

Náležitá dekontaminace –

dezinfekce

–

mechanická očista

–

sterilizace 

Nutný postup dle standardu a výrobce – drahé  přístroje!!!

Bronchoskopie

Bronchoskopie  ●

V pneumologii –

diagnostika ca bronchů a jiných plicních  onemocnění

●

Flexibilní endoskop

●

U dětí v celkové anestezii

●

U dospělých celková nebo lokální –

lokální – postřik nebo kloktání anestet. roztoku

Příprava          1 ●

●

Edukace  –

vysvětlení podstaty, polohy N (na zádech se  zakloněnou hlavou), průběh …

–

informovaný souhlas

Vyšetření krve –

srážlivost, krvácivost, INR, aPTT ....

●

FF

●

Na noc sedativa, anxiolytika

Příprava          2 ●

Lačný  –

●

●

8 hodin před NNN + hygiena dutiny ústní

30 minut před léky dle L –

analgetika

–

anxiolytika, sedativa

–

léky ke snížení salivace

Sundat šperky, zubní protézu

http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=A4001

Péče po výkonu          1 ●

Monitoring FF

●

Odeslání materiálu k vyšetření

●

Nic per os –

2 – 4 hodiny

●

N v polosedě

●

Sputum –

vzhled

–

množství

–

příměsi

Péče po výkonu          2 ●

Dýchání

●

Prevence laryngospasmu –

ledový obklad na krk

●

Bolest

●

Pozdní komplikace –

TT, obtíže při dýchání, krev ve sputu, bolest na  hrudi

Gastroskopie Gastroduodenoskopie

Endoskopie horní části GIT ●

Ezofagoskopie –

●

Ezofagogastroduodenoskopie –

●

●

Endoskopické vyšetření jícnu Endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a duodena

ERCP Flexibilní endoskopy v místní anestezii v poloze vleže  na levém boku

Účel  ●

Diagnostický: ●

●

●

podezření na vřed žaludku nebo duodena, ca žaludku krvácení do horní části GIT – urgentní vyšetření bez  přípravy potvrzení diagnozy – záněty …

http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=V4001

●

Terapeutický: ●

zástava krvácení

●

polypektomie ..

Příprava              1 ●

●

Edukace –

podstata výkonu, nutnost náústku …

–

lokální anestezie – vysvětlit + vedlejší možné účinky  (sprej, tampon)

–

i.v. medikace

Laboratoř –

●

FW, KO, TROM, koagulace

FF

Příprava              2 ●

Lačný –

min. 6 hodin nejíst, nekouřit

–

2 hodiny před nepít

●

NE zubní protéza

●

PŽK + případná analgosedace dle ordinace L

●

Lokální anestezie měkkého patra

●

Pulsní oxymetr

http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=A4000

Péče po výkonu        1 ●

Monitoring FF

●

NIC per os –

do odeznění lokální anestezie – cca 2 – 4 hodiny

●

Poloha nejlépe na levém boku

●

Bolest

●

Příznaky –

nauzea, zvracení, příměsi v případných zvratcích,  nadýmání, plynatost

Péče po výkonu        2 ●

Komplikace – signalizují: –

přetrvávající dysfagické potíže

–

bolest

–

zvýšená teplota

–

hemateméza, melena

ERCP

Kolonoskopie

Kolonoskopie (koloskopie)      1 ●

Vyšetření konečníku a tlustého střeva –

●

až po ileocekální chlopeň

Flexibilní endoskop ●

●

Do střeva se insufluje vzduch – lepší přehlednost  sliznice

Doba vyšetření – min. 45 minut

Kolonoskopie (koloskopie)      2 ●

Poloha: –

vleže na levém boku

–

v průběhu vyšetření mění polohu dle pokynů L (na záda, na  pravý bok)

Účel ●

Diagnostický –

●

tumory, záněty ...

Terapeutický –

odstranění polypů, stavění krvácení, extrakce cizích těles ...

Příprava k vyšetření       1 ●

Edukace N –

●

podstata výkonu, příprava před, péče po, průběh  vyšetření, nepříjemné až bolestivé pocity při  insuflaci vzduchu do střeva při kolonoskopii,  požadavky na spolupráci s L

Vyšetření krve –

krvácivost, srážlivost, aPTT, INR, KO, TROM, FW,  dále dle zvyklosti pracoviště

Příprava k vyšetření       2 ●

Příprava střeva: –

Den před vyšetřením ●

●

●

–

snídaně (ne mléko a mléčné výrobky) v poledne pouze polévka + tekutiny neomezeně (ne  ovocné šťávy a mléko) odpoledne a večer – ortográdní (per os) příprava střeva  roztokem fosfátů (připravuje lékárna), Fortrans

Den výkonu: ●

možné očistné klyzma

Příprava k vyšetření       3 –

Den výkonu: ●

možné očistné klyzma

●

Premedikace

●

Bezprostředně před vyšetřením: –

N se vymočí

–

sestra zkontroluje, aby N nic nepřijímal per os

http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=A4003

Péče po vyšetření        1 ●

Kontrola celkového stavu N

●

Monitoring FF

●

Zavedení rektální rourky –

●

podle potřeby pro odchod plynů ze střeva

Lehčí strava

Péče po vyšetření        2 ●

Sledovat první stolici po vyšetření –

●

konzistence a příměsi

Komplikace: –

větší bolestivost břicha

–

krvácení ....

–

vždy hlásit L

http://www.tyden.cz/rubriky/zdravi/kolonoskopie­jako­cyklisticka­disciplina­vyznate­se­v­ prevenci_270346.html

Rektoskopie 

Rektoskopie           1 ●

Vyšetření rekta a dolní části sigmoidea –

●

Rigidním nebo flexibilním endoskopem –

●

max. 25 cm od análního otvoru dlouhý cca 20 – 30 cm

Doba vyšetření – cca 30 minut

Rektoskopie           2 ●

Poloha N: –

kolenoprsní

–

kolenoloketní

–

na boku – ne často

Účel ●

Diagnostický –

●

tumory, záněty

Terapeutický –

sklerotizace hemoroidů

Příprava k vyšetření ●

Nesnídá

●

Tekutiny může + užít obvyklé léky –

●

výjimkou jsou antidiabetika

Vyprázdnění –

záleží na délce vyšetřovaného úseku tlustého střeva

–

záleží na zvyklostí pracoviště

–

spontánní ranní defekace nebo vyprázdnění po  glycerinovém čípku nebo aplikace malého klyzmatu (YAL  roztok)

Péče po vyšetření ●

Není nutná

●

Sledování celkového stavu –

●

po terapeutickém zákroku

Sledování vyprazdňování –

+ příměsi ve stolici

Endosonografie 

Endosonografie       1 ●

●

Endoskopické ultrazvukové vyšetření –

jícnu

–

žaludku a duodena

–

pankreatu a žlučových cest

–

prostaty

Ve speciálním endoskopu je zabudovaná UZ  sonda

Endosonografie       2 ●

Příprava a péče o zákrocích –

shodná s klasickými jednotlivými endoskopiemi

Kapslová endoskopie

Kapslová endoskopie        1 ●

●

Neinvazivní endoskopická metoda –

vyšetření celého tenkého střeva

–

kapsle je miniaturní digitální kamera s vysílačem 

Pacient spolkne aktivovanou endoskopickou kapsli –

posunována trávicím traktem peristaltikou

–

pořizuje snímky, které jsou přenášeny do 8 anténních  svodů

–

svody jsou přilepeny na břiše pacienta

Kapslová endoskopie        2 –

jsou připojeny k záznamové jednotce připevněné k  pasu pacienta

–

snímky jsou ukládány do záznamové jednotky

–

vyšetření trvá 8 hodin 

–

kapsle je vyloučena z těla pacienta přirozenou cestou

–

snímky jsou ze záznamové jednotky staženy do  počítače a lékař vyhodnotí nález

http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=A4002  

Příprava k vyšetření ●

●

Lačný –

12 hodin před vyšetřením

–

léky vysazuje po dohodě s lékařem

Oholení oblasti břicha –

●

přilepení anténních svodů!

Poučen o nevhodných aktivitách –

nepřibližovat se k zařízení, u kterého je zakázáno nosit  kovové předměty ­ kapsle obsahuje kovové části)

Péče po vyšetření ●

Za 2 hodiny po polknutí kapsle může pít

●

Za 4 hodiny po polknutí kapsle může jíst

●

Kontrola vyloučení kapsle z těla přirozenou  cestou –

nedojde­li k vyloučení kapsle z těla během  jednoho týdne po vyšetření, musí pacient  kontaktovat lékaře

Enteroskopie 

Enteroskopie ●

Vyšetření tenkého střeva enteroskopem –

●

Push­enteroskopie –

●

podstatně delší přístroj umožňuje odběr biopsie

Dvoubalonová enteroskopie –

enteroskop vybavený balónky

–

střídavým nafukováním a uvolňováním balónků a posunem  endoskopu je střevo postupně "navlékáno" na endoskop

–

často umožní prohlédnutí celého tenkého střeva až do tlustého

–

https://www.youtube.com/watch?v=Fx8RhxOlDhk

Cystokopie 

Cystoskopie       1  ●

●

●

Vyšetření urogenitálního traktu –

přímé přehlédnutí močové trubice, močového měchýře a ústní  močovodů

–

možnost biopsie

RIZIKO zavlečení infekce: –

přísně aseptické podmínky

–

většinou v lokální anestezii

Poloha: –

na zádech se zvednutými a roztaženými DKK (upevněny ve  svorkách)

Cystoskopie       2  Účel ●

●

Diagnostický –

diagnoza onemocnění močové trubice a močového měchýře

–

katetrizace s kontrastní látkou (spojené s RTG vyšetřením)

Terapeutický: –

operace prostaty

–

excize, koagulace leukoplakií

–

cystolitotripsie

–

extrakce konkrementů

Příprava před  vyšetřením       1 ●

Edukace –

●

význam, průběh (asi 30 minut), nepříjemné pocity při  zavádění cystoskopu (až pálení)

Vyšetření –

krvácivost, srážlivost, INR, aPTT, KO, TROM

–

při celkové anestezii – EKG, RTG  a plic, interna

●

Den před vyšetřením – vyprázdnění tlustého střeva

●

Lokální anestezie uretry

Příprava před  vyšetřením       2 ●

FF

●

Hygiena genitálu

●

V případě celkové anestezie –

šperky, hodinky, zubní protéza 

–

minimálně 8 hodin nic per os

Péče po vyšetření  ●

Monitoring FF

●

Po celkové anestezii uložení do vhodné polohy

●

Sledovat:

●

–

močení do 8 hodin po výkonu

–

množství, příměsi v moči (hematurie mikroskopická,  makroskopická)

–

obtíže při močení

–

odchod kontrastní látky – byla­li použita

Dostatek tekutin (vnitřní proplach)

Laparoskopie 

Laparoskopie        1  ●

Endoskopické prohlédnutí dutiny břišní

Účel ●

Diagnostický

●

Terapeutický –

Laparoskopické operace = miniinvazivní chirurgie ●

Apendektomie, cholecystektomie, kýly, urologické a  gynekologické operace

Laparoskopie        2  ●

●

Pomocí miniaturních nástrojů a kamery –

do dutiny břišní se zavádějíduté trubice, tzv. Trokary

–

ke zviditelnění vyšetřovaného prostoru se používá  oxid uhličitý, který je insuflován do dutiny břišní

–

v celkové anestezii

Příprava a péče po –

Shodná s běžnou předoperační přípravou a  pooperační péčí

Artroskopie 

Artroskopie      1 ●

Vyšetření kloubní štěrbiny –

obhlédnutí kloubní struktury

–

diagnostika patologicko–anatomických změn  kloubu, chrupavky, synoviální výstelky a vazů

–

možné provést terapeutický zákrok ●

– ●

např. plastika vazů, sutury menisků

nejčastěji v celkové anestezii, někdy lokální 

Artroskop

Artroskopie      2 ●

Péče po výkonu: –

pooperační péče

–

dle ordinace lékaře analgetika

–

převazy dle ordinace L

–

postupné zatěžování končetiny http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=A4007