ZKN Academie Workshop Zorgverkoop; besturen met invloedstijlen 11 september 2014
Programma van deze ochtend Tijd
Wat
09.00 – 09.20
inloop
09.20 – 09.30
Welkom door ZKN
09.30 - 10.30
Presentatie ‘Waar kijk een verzekeraar naar’ Externe spreker uit netwerk PART
10.30 – 10.45
Pauze
10.45 - 11.45
Presentatie ‘Zorgverkoop hoe zet u zich nu op kaart, ’ PART zorg
11.45 – 12.30
De praktische tips samengevat voor de grote zorgverzekeraars PART zorg
13.00
Lunch
Presentatie ‘Zorginkoop, hoe gaat het nu verder’
2015
Inhoud van deze presentatie
1
Het begon met een plan
2
Zorginkoop proces
3
Wat hebt u te bieden?
4
Wat moet u niet en vooral wel doen?
5
Vragen
Het begon met een plan Bestuurlijk hoofdlijnenakkoord kader van onderhandelingen Forse stijging uitgaven gezondheidszorg (tussen 2007 – 2011: 13 miljard) Groeiende populatie Vergrijzing Voortschrijdende technologie
Zorguitgaven moesten in bedwang worden gehouden! -> BESTUURLIJK HOOFDLIJNENAKKOORD! Gesloten door belangrijkste marktpartijen Invoering van volledige prestatiebekostiging met DOT Uitbreiding van het B-segment naar 70% Afbouw van ex-postrisico vereveningssysteem Beheersing van uitgaven aan honoraria voor vrijgevestigde medisch specialisten
Belangrijke taak weggelegd voor zorgverzekeraars! Selectieve inkoop Sturen op doelmatigheid en naleven afspraken Beheersing zorglandschap (kwaliteit, toegankelijkheid, betaalbaarheid)
Verschillende rollen zorgverzekeraar en zorgaanbieder, maar gemeenschappelijk belang!
Inhoud van deze presentatie
1
Het begon met een plan
2
Zorginkoop proces
3
Wat hebt u te bieden?
4
Wat moet u niet en vooral wel doen?
5
Vragen
Het begint met een plan Van beleid naar inkoopspecificaties
Strategisch beleid
Operationeel beleid Actieplan / inkoopspecificaties Inkoopstrategie per zorgsoort
n
Inhoud van deze presentatie
1
Het begon met een plan
2
Zorginkoop proces
3
Wat hebt u te bieden?
4
Wat moet u niet en vooral wel doen?
5
Vragen
Wat hebt u te bieden? Algemeen beeld op website Huidige situatie Enorm veel Zelfstandige Klinieken in Nederland! o Dermatologie o Oogheelkunde o Orthopedie Samenwerking of geheel zelfstandig 1-mans bedrijf of grote groep Voornamelijk gesitueerd in de randstad
Website Duidelijkheid over zorgaanbod Overzicht van specialisten Locaties, contact en toegangstijden Verzekerd, niet-verzekerd, eigen bijdragen Keurmerken Kwaliteitsjaarverslag/ Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording?
Alle ZBC’s zeggen de beste specialisten in dienst te hebben en scoren hoog op patiënt tevredenheid.
Wat hebt u te bieden? Maar nu even concreet Geef u zelf antwoord op de volgende vragen?
Rechtvaardiging instelling?
Concurrentie?
Toekomst?
Breng demografische trend in kaart voor uw patiënten Voorspel zorgvraagontwikkeling Waar denkt u uw patiënten vandaan te halen? Welke afspraken zijn er met zorgaanbieders in de buurt?
Maak een concurrentie-analyse (aantal, spreiding, verschillen, overeenkomsten) Wat maakt je onderscheidend? o Doelmatigheid én kwaliteit / veiligheid én transparantie én innovatie o Prijs?
Wat zijn de plannen voor de komende 3-5 jaar? Verwachtingsmanagement richting zorgverzekeraar Sluit dit aan bij inkoopbeleid / inkoopvoorwaarden?
Inhoud van deze presentatie
1
Het begon met een plan
2
Zorginkoop proces
3
Wat hebt u te bieden?
4
Wat moet u niet en vooral wel doen?
5
Vragen
Wat moet u niet en vooral wel doen? De contract aanvraag procedure
Oeps, sorry, de informatie die ik heb toegestuurd was niet compleet of volledig!
Ik heb uw afwijzing gezien over het niet voldoen aan de minimale eisen, maar nu ik er over nadenk voldoen we er toch aan
Ken de inkoopvoorwaarden en oordeel! Daarna; first time right! o Een aanvraagprocedure kost tijd voor zorgaanbieder en zorgverzekeraar o Het aanpassen van gegevens na eerste beoordeling / afkeuring biedt weinig vertrouwen voor toekomst o Wees kritisch of jouw onderneming wel bestaansrecht heeft in huidige regio o Kijk of er samenwerkingsmogelijkheden zijn
Wat moet u niet en vooral wel doen? Eenmaal gecontracteerd gedurende het jaar
Ik ben halverwege het jaar al door mijn budget heen, dat is jullie schuld dus ga ik negatief over jullie zijn bij mijn klanten
Jullie moeten echt langskomen, het lijkt mij leuk om jullie mijn kliniek te laten zien
Ken de prioriteiten van de zorgverzekeraar o Aantal verzekerden / kernwerkgebied o Capaciteit en werkzaamheden gedurende het jaar o Pro-activiteit, doelmatigheid, uitbreiding en budgetvermogen ten behoeve van jaarbedrag o Laat jouw patiënten geen speelbal zijn van iets wat je bij de zorgverzekeraar niet voor elkaar krijgt, wees netjes! o Denk mee met ruimte van de zorgverzekeraar
Wat moet u niet en vooral wel doen? Eenmaal gecontracteerd gedurende het jaar
Ojee, ik ben met declareren de mist in gegaan, hopelijk komen ze er niet achter Ik bied mijn patient standaard het meest uitgebreide pakket, dan heb ik de minste kans dat ik iets over het hoofd heb gezien Zet dit en dat zorgproductje ook maar op de lijst. Oja, deze ook graag
Ken de declaratieregels en handel daar ook na o Declaraties worden afgekeurd of komen bij materiele controles naar boven als foutief o Een pro-actieve benadering wordt beter gewaardeerd dan achteraf gecorrigeerd worden Bied patiënten doelmatige zorg o ZBC’s worden ingekocht als hoog volume – lage complexiteit o Moet worden terug gezien in prijs, kwaliteit en declaratiegedrag t.o.v. ziekenhuizen. Wees kritisch over je zorgaanbod o Kom een paar keer per jaar met uitbreiding van zorgaanbod o Doe je het niet (meer)? Geef dit ook aan, een zorgverzekeraar denkt dat het zorglandschap goed is ingekocht
Wat moet u niet en vooral wel doen? Tijdens contracteerfase
Ik onderhandel niet aan de telefoon of per mail. Ik vind mijzelf te belangrijk en eis dat jullie langskomen
Ik kom niet rond met huidige budget en heb 50 % meer nodig, regel dat maar (want blablabla)
Wees realistisch o Het inkopen van een ZBC gaat voor een zorgverzekeraar over relatief weinig geld o De tijdsinvestering moet in relatie zijn met het belang (werkgebied, verzekerden, financieel) Voedt de zorgverzekeraar met de juiste stukken en praat dezelfde taal o Kijk naar zorgaanbieders uit jouw regio; waarom ben je zo uniek? o Zorginkoper = financieel / kwaliteit, adviserend geneeskundige = medisch o Stuur niet alle zorgverzekeraars dezelfde stukken (of controleer dit op namen!)
Wat moet u niet en vooral wel doen? Concreet!
1
Sluit zoveel mogelijk aan bij zorginkoopbeleid
2
Maak werk van professionalisering
3
Zeur niet direct om geld
4
Denk vooruit (zorgproducten, behandelingen)
5
Maak patient / verzekerde geen speelbal
Wat moet u niet en vooral wel doen? Voorbeelden uit de praktijk Verklaar dit verschil
Ingediend door instelling
Declaratiecode 15A385
Vergelijking Voorstel kostendeel Algemene Alle Omschrijving (vanuit instelling) Andere ZBC's ziekenhuizen ziekenhuizen Standaard cataract operatie | Zonder € VPLD1.464,63 | Oog lens € 1.158,73 € 1.383,78 € 1.450,23
Waarom bent u duurder dan algemene ziekenhuizen en zelfs duurder dan het gemiddelde van alle ziekenhuizen (algemeen, topklinisch, academisch)
Wat moet u niet en vooral wel doen? Voorbeelden uit de praktijk
Plafond 2013 Gerealiseerde omzet Waarvan gecontracteerd Waarvan niet gecontracteerd
€ € € €
523.600,00 650.000,00 478.385,00 171.615,00
Voorstel plafond 2014
€
600.000,00
Waarom een hoger plafond terwijl u met gecontracteerde producten goed uitkomt?
• Wat voor een soort producten zijn dit? • Waarom voert u deze uit zonder gevraagd te hebben of deze mogen worden gecontracteerd? • Hoe hebt u uw patiënten hierover geïnformeerd?
Wat moet u niet en vooral wel doen? Voorbeelden uit de praktijk
Plafond 2014
€
523.600,00
Realisatie Q1 Percentage vollopen plafond
€
183.499,00 35%
Realisatie Q2 Percentage vollopen plafond
€
350.600,00 67%
Snel inzichtelijk voor zorgverzekeraar hoe snel plafond volloopt. Proactieve benadering!
In Q2 grote piek gehad in aantal knie-operaties in verband met capaciteitsproblemen ziekenhuis x. Afspraak gemaakt met ziekenhuis x dat wij deze patienten over namen.
Hier kunnen we wat mee! Verklaring waarom grote piek, duidelijkheid over oorsprong patiënten en welke afspraken er zijn gemaakt.
Food for thought Samenvatting praktische tips
- (afschaffen van) Artikel 13 Zorgverzekeringswet, nu niet maar wat gebeurd er met de acte van sessie?
- Hinderpaalcriterium (uitspraak Hoge Raad bij casus ZBC – CZ) - Good contracting Practices
