Nedostatek lékařů v ČR již ohrožuje kvalitu zdravotní péče MUDr. Milan Kubek Prezident ČLK Prezentace na schůzi Výboru pro zdravotnictví PS dne 25.2.2009
Zdroj informací: ÚZIS, MPSV, OECD, Registr ČLK
Počet členů ČLK 2007 Muži Soukromí lék.
Ženy
2008 Celkem
Muži
Ženy
Celkem
5 516
7 562
13 078
5 482
7 535
13 017
300
533
833
287
566
853
Ostatní zaměstnanci
9 869
10 514
20 383
9 953
10 766
20 719
Vedoucí lékaři
2 270
938
3 208
2 309
950
3 259
12 439
11 985
24 424
12 549
12 282
24 831
2 583
3 095
5 678
2 646
3 227
5 873
1
2 209
2 210
5
2 337
2 342
457
450
907
449
418
867
Absolventi
Zaměstnanci Důchodci MD Ostatní
Celkem
20 996 25 301 46 297 21 131 25 799 46 930
V tabulce jsou započítáni i lékaři v důchodu.
2
Počet členů ČLK roste, ale… n
n
n
Roste počet důchodců ( + 195 ) lékařek na MD ( + 132 ) Členy ČLK zůstávají i lékaři pracující v zahraničí. ( výhoda nižších členských příspěvků ) Klesá počet soukromých lékařů ( - 61 )
3
Věková struktura pracujících lékařů - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 +
Celkem
2000
3 804
7 981
11 417
7 446
2 998
958
34 604
2001
3 711
8 249
11 185
7 832
3 146
1 099
35 222
2002
3 705
8 432
10 754
8 360
3 302
1 197
35 750
2003
3 778
8 454
10 180
8 757
3 525
1 266
35 960
2004
3 789
8 332
9 591
9 031
3 500
1 233
35 476
2005
3 892
8 335
9 218
9 817
3 818
1 301
36 381
2006
3 865
8 250
8 925
10 104
4 116
1 335
36 595
2007
3 787
8 150
8 679
10 345
4 511
1 343
36 815 4
Lékaři v ČR stárnou
- 29
30 - 39
40 - 49
2000
11,0 %
23,1 %
2007
10,3 %
22,1 %
33,0 % 23,6 %
50 - 59
60 - 69
70 +
21,5 % 8,7 % 2,8 % 28,1 % 12,3 % 3,7 %
5
Lékaři v ČR stárnou PL PLDD Interna
2004 51,5 51,1 41,6
2005 51,4 51,7 41,8
2006 52,2 52,3 42,3
Chirurgie Gyn - por
44,4 46,4
44,7 46,5
45,3 46,8
Průměrný věk pracujících lékařů dle oborů
6
Počet absolventů LF klesá Rok promoce
Počet absolventů
2003
874
2004
841
2005
831
2006
749
2007
795
Absolventi magisterského studia v oboru všeobecné lékařství 7
Početně nejsilnější obory Počet lékařů
Podíl z celku
Feminizace
PL
5 171
14,05 %
61,1 %
Interna
3 711
10,08 %
50,4 %
Chirurgie
2 489
6,76 %
13,9 %
Gyn – por
2 386
6,48 %
42,0 %
PLDD
2 140
5,81 %
86,6 %
ARO
1 783
4,84 %
47,7 % 8
Pokračující feminizace 2002
2007
PL (všeobecný lékař)
59,0 %
61,1 %
Interna
49,2 %
50,4 %
Chirurgie
13,2 %
13,9 %
Gyn - por
39,6 %
42,0 %
ARO
46,5 %
47,7 %
PLDD (pediatrie)
79,8 %
86,6 %
51,8 %
52,7 %
Celkem
9
Certifikáty o profesní bezúhonnosti nepřímá míra emigrace lékařů Rok 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Počet žadatelů 15 87 472 466 348 339 263
Celkem
1 990 10
Hlavní příčiny exodu lékařů z ČR n
Nízký příjem, stagnace platů n n
n
Nadměrná pracovní zátěž n n
n
Privatizace nemocnic
Rozpad postgraduálního vzdělávání n n
n
Nedodržování EWTD Novela ZP - § 93a (další dohodnutá přesčasová práce)
Existenční nejistota n
n
Finanční odměna neodpovídá náročnosti práce 2008: pokles reálných příjmů o 6% i ve státních nemocnicích, stagnace příjmů soukromých lékařů s výjimkou PL
Zákon č. 95/2004 Sb. (zrušen prověřený stupňovitý systém) Stát finančně nepodporuje, stabilizační dohody…
Usnadnění migrace po vstupu do EU
11
12
Cílové země pro lékaře z ČR n n
n n n
Velká Británie (cca. 800) Německo (cca. 300) Inzeráty Cílené vytipování perspektivních lékařů Odchází již i absolventi
13
Ve vyspělých státech počet lékařů roste n
n
Potřebu lékařů zvyšuje: - Stárnutí populace - Intenzivnější medicína Migrace na západ: - Ze západní Evropy do USA - Z východní Evropy do Evropy západní - Kdo přijde k nám ? 14
Lékaři přijatí do ČLK v roce 2008 Celkem
1 132
n
ČR
862
n
SR
229
n n
Rusko
9
Ukrajina
4
n
Kypr
4
n
Izrael
3
n
n
n
Uzbekistán
2
Albánie
2
n
Libanon
2
n
Sýrie
2
n
Keňa
2
n
Bosna a Herzegovina Bulharsko Portugalsko Azerbajdžán Kyrgizistán Kazachstán Indie Jemen Jordánsko Tanzánie Uganda Benin Siera Leone 15
Lékaři cizinci pracující v ČR SR 2003
711
Ostatní 118
2004 2005
968 1 033
129 155
Celkem 829 1 097 1 188
2006
1 619
2007
1 849
2008
2 015
§ Mezi cizinci výrazně převažují Slováci. § Po vstupu Bulharska a Rumunska do EU přišel z těchto zemí do ČR navzdory kampani Mz jeden jediný lékař. 16
Počet lékařů cizinců roste Kraj Praha
9/2006
9/2007
9/2008
283
354
392
Středočeský
95
105
126
Jihočeský
52
62
58
Plzeňský
39
49
57
Karlovarský
84
90
106
138
142
147
Liberecký
45
56
81
Královehradecký
75
105
95
Pardubický
53
69
70
Vysočina
58
54
60
230
250
271
Olomoucký
92
104
111
Zlínský
63
78
86
312
331
355
1 619
1 849
2 015
Ústecký
Jihomoravský
Moravskoslezský
Celkem ČR
17
Volná místa pro lékaře
2006 2007 2008
31.3.
30.6.
30.9.
31.12.
375 462 602
368 519 628
374 528
427 623
Nemocnice nejsou schopny sehnat dostatečný počet lékařů s patřičnou kvalifikací. 18
Mezinárodní srovnání
19
Počet zdravotníků v ČR v porovnání s OECD v roce 2006 ČR
Průměr OECD
Lékařů / 1000 ob.
3,6
3,1
SZP / 1000 ob.
8,1
9,7
n n
Nedostatek SZP je v ČR absolutní. Nedostatek lékařů v ČR prohlubuje bariéra mezi nemocnicemi a soukromými lékaři, kteří se na zajišťování nepřetržité péče nepodílí. 20
Nedostatečné výdaje na zdravotnictví – hlavní příčina krize
21
Podíl výdajů na zdravotnictví na HDP České republiky stále klesá 2003 Celkové výdaje
Z toho rozpočtové výdaje Z toho zdravotní pojišťovny Soukromé výdaje
2005
2006
195 155 206 752 215 584 220 878
Podíl na HDP 7,6 % Veřejné výdaje
2004
7,3 %
7,2 %
2007 230 980
6,9 %
6,7 %
175 592 184 825 191 356 194 344
203 120
90,0 %
89,4 %
88,8 %
88,0 %
85,4 %
23 891
21 495
21 263
22 828
17 510
12,3 %
10,4 %
9,9 %
10,3 %
7,4 %
151 701 163 330 170 093 171 516
185 610
77,7 %
79,0 %
78,9 %
19 563
21 927
24 228
77,7 % 26 534
78,4 % 33 481
10,0 %
10,6 %
11,2 %
12,0 %
14,2 % 22
Co prohlubuje nedostatek lékařů n
Bariéra mezi nemocnicemi a soukromými lékaři (na zajišťování nepřetržité péče se podílí pouze část aktivních lékařů)
n
Limitace přesčasové práce jako podmínka bezpečnosti pacientů (EWTD, zákoník práce) 23
Personální devastace zejména bývalých okresních nemocnic Mzdy lékařů v a.s. o 6,5% nižší než platy ve státních nemocnicích. (v roce 2007: 40 549,549,- Kč oproti 43 353,353,- Kč) n Pojišťovny selhávají, když platí i těm nemocnicím, které nesplňují smluvní podmínky ani kritéria seznamu výkonů. n Politici lžou občanům, že je vše v pořádku a místo hledání řešení zametají problémy pod koberec. n Medializované případy jsou jen špičkou ledovce.
n
24
ČLK – garant kvality lékařské péče n
n
n
n
n
Kontrola na státní moci nezávislou kvalifikovanou profesní lékařskou samosprávou – nejlepší záruka pro pacienty (obvyklé v EU). Mz porušuje § 12a zákona č. 20/1966 Sb., když nevydává ve spolupráci s ČLK vyhlášku o PTV a nekontroluje personální standardy. ČLK bez součinnosti Mz může řešit jen následky – poškození pacientů… ČLK nemůže nyní garantovat občanům, že se jim ve všech ZZ dostane kvalitní lékařské péče. ČLK připravuje svá personální doporučení. 25
Personální krize českého zdravotnictví n n n n n n n
n
Pracující lékaři stárnou Pokračuje feminizace Personální devastace nemocnic Klesá počet soukromých lékařů Cca. ¼ promočního ročníků každoročně odchází Roste závislost českého zdravotnictví na práci cizinců Bez dostatečného počtu kvalifikovaných lékařů není možné poskytovat kvalitní péči lege artis Pozor: Výchova kvalifikovaného lékaře trvá 12 let ! 26
Stávající počet lékařů již kvalitní péči zajistit nedokáže
27
Děkuji za pozornost, ale zejména prosím o pomoc při hledání řešení personální krize českého zdravotnictví. MUDr. Milan Kubek Prezident ČLK Prezentace na schůzi Výboru pro zdravotnictví PS dne 25.2.2009
Zdroj informací: ÚZIS, MPSV, OECD, Registr ČLK
