ZÁVISLOST NA JEHLE MAGNUM IGNOTUM SOUDOBÉ ADIKTOLOGIE? MGR. MARTIN PEŠEK

ZÁVISLOST NA JEHLE ‘MAGNUM IGNOTUM’ SOUDOBÉ ADIKTOLOGIE?

MGR. MARTIN PEŠEK

ambulantní léčba o.s. Prev-Centrum 233 355 359, 777 161 138 / www.prevcentrum.cz / [email protected]

PROČ? představit toto známé/neznámé téma možná překážka v průběhu léčby (nejen substituční) na která témata se v rozhovoru s klientem „závislým na jehle“ zaměřit a jak? podnítit diskuzi a výzkum



TEORETICKÝ VSTUP D. Levine, 1974 (kompulzivní injekční aplikace, needle freaks) K. Hampl, 1985 (závislost na rituální složce nitrožilního podávání drogy) R. Pates a A. McBride, 2001 (fixace na jehle)

můžeme opravdu mluvit o závislosti?


DEFINICE FIXACE NA JEHLE

opakující se porušování integrity kůže injekcí s nebo bez aplikace psychoaktivní látky cestou žilní, podkožní nebo svalovou, a také bez vazby na očekávaný efekt, který způsobuje účinná látka (Pates et al., 2001).

subjektivní pocit nutkání opakovat injekční aplikaci, obvykle intravenózně, s nebo bez aplikace psychoaktivní látky, bez ohledu na samotnou drogu či její účinek. Fixace na jehle vzniká primárně díky klasickému a operantnímu podmiňování na základě farmakologického fenoménu známého jako „nájezd“. (Pates et al., 2009).


CO NÁM NAPOVÍ? ztráta kontroly injekční aplikace jiných látek než drog (substituce) úpornost, se kterou uživatel hledá vhodnou žílu pro aplikaci dělení drogy pro častější aplikaci opakovaná aspirace (flushing)


4 SKUPINY IUD

bez fixace na jehle

očekávající počáteční rauš/nájezd význam rituálu nebo hrdost na získané dovednosti

preference sekundárních zisků z injekční aplikace


SEXUÁLNÍ USPOKOJOVÁNÍ sexuální apetit nachází uvolnění skrze i.v. aplikaci zjevná symbolika (penetrace + rauš)

2 kategorie (Pates, 2001):

přímá náhrada za sex sexuální vzrušení („je to jako sex“)


BOLEST neoddělitelná součást injekční aplikace něco, co musím strpět vs. něco, co mi přináší libé pocity

analogie se záměrným sebepoškozováním

potřeba kontroly regulace afektů - uvolnění sděluje intenzitu vnitřního prožívání ostatním návrat do reality (ukončení stavů disociace)


DOVEDNOSTI A POSTAVENÍ vliv na vlastní ocenění a posílení sociálního postavení dovednosti:

status „obratného nastřelovače“ > důvod k oslavě a uznání jehla jako součást organismu

postavení:

demonstrace injekčního užívání navenek přináší určitý status (proti normám X výsadní postavení mezi UD) injekční aplikace jako důkaz náležitosti ke skupině


OPAKOVANÁ ASPIRACE booting, flushing 3 motivy (McElrath, 2006):

kvůli představě, že ve stříkačce zůstávají zbytky drogy po aplikaci opakovaná aspirace je vnímána jako prostředek zvyšující účinnost drogy kvůli fascinaci z jehel a injekční aplikace

výstup pro HR programy


APLIKACE TEORIE DO PRAXE

NEFPRO (the needle fixation profile)

nástroj, který by měl pomoci s identifikací fixace na jehle a určit, které druhotné zisky z injekční aplikace jsou zastoupeny.

mapuje 5 kategorií

aplikace náhražek, zážitek bolesti, opakovaná aspirace, pocity sexuální povahy, injekční aplikace jako sexuální praktika


APLIKACE TEORIE DO PRAXE NEFPRO (the needle fixation profile) Aplikuji si injekčně alespoň vodu, když nemám po ruce žádnou drogu

ANO

NE

Užívám si tu bolest kterou zažívám, když si injekčně aplikuji nebo mě nastřeluje někdo jiný

ANO

NE

Když mám možnost někoho nastřelit (např. partnera), cítím u toho něco jako sexuální vzrušení

ANO

NE

Jehla mě přitahuje díky představě té příjemné bolesti, kterou dokáže způsobit

ANO

NE

Když se nechávám nastřelit někým jiným, cítím u toho něco jako sexuální vzrušení

ANO

NE

Injekční aplikace vody nebo čehokoli jiného, mě dokáže okamžitě uklidnit

ANO

NE

Pohrávám si s natahováním krve do stříkačky a zpět do těla před nebo po samotné injekční aplikaci

ANO

NE

Injekční aplikace mě dokáže sexuálně vzrušit

ANO

NE

Pokračuji v natahování krve do stříkačky a zpět do těla i přesto, že se v stříkačce tvoří krevní sraženiny

ANO

NE

Injekční aplikace se pro mě stala náhradou za sex

ANO

NE


NAŠI „FIXOVANÍ“ KLIENTI

bažení po heroinu (= nájezdu) sounáležitost ke komunitě (vzájemné aplikace, obchod) hrdost na získané dovednosti „mám radost, když si to dobře odjedu“ zaujetí procesem injekční aplikace (opakovaná aspirace) sebetrestání + demonstrace agrese navenek rituál „bez toho cigárka nakonec by to nebylo ono“


PRAXE SUBSTITUČNÍ LÉČBY

1. bez fixace na jehle

2. význam rituálu či víra v prožívání prvotního rauše

přestanou pravděpodobně bez větších problémů vstupem do programu („teď užívám lék a ne drogu“) motivace ke změně, KBT techniky, vyzkoušet a osvojit si doporučenou formu aplikace

3. fixace na jehle

postupné rozkrývání a hlubší analýza sekundárních zisků


DISKUZE další marginalizace a patologizace již tak marginální skupiny ohrožení Harm Reduction programů substituce drogové závislosti v rozporu s Public Health diabetes vs. toxikomanie vs. body modifikace

co si o tom myslíte vy?



ZDROJE

Fraser, S., Hopwood, M., Treloar, C., & Brener, L. (2004). Needle fictions: Medical constructions of needle fixation and the injecting drug user. Addiction Research and Theory, 12(1), 67–76. Levine, D. G. (1974). Needle freaks: Compulsive self-injection by drug users. American Journal of Psychiatry, 131(3), 297–300. McBride, A. J., Pates, R. M., Arnold, K., & Ball, N. (2001). Needle fixation, the drug user’s perspective: A qualitative study. Addiction, 96(7), 1051–1060. McElrath, K. (2006). Booting and flushing: Needle rituals and risk for blood-borne viruses. Journal of Substance Use, 11(3), 177–189. Pates, R., McBride, A., & Arnold, K. (Eds). (2005). Needle fixation. Injecting illicit drugs. Oxford: Blackwell Publishing. Pates, R. M., Arnold, K. A., & McBride, A. J. (2009) The identification of needle fixation: The development of the NEFPRO, a clinical screening tool. Journal of Substance Use, Special Issue on Injecting. Pates, R., McBride, A., Arnold, K., & Ball, N. (2001). Towards an holistic understanding of injecting drug use: An overview of needle fixation. Addiction Research, 9(1), 3–17.


ZÁVISLOST NA JEHLE MAGNUM IGNOTUM SOUDOBÉ ADIKTOLOGIE? MGR. MARTIN PEŠEK

Recommend Documents