ZÁVISLOST NA JEHLE AT KONFERENCE 2013 TEORIE, ROZPOZNÁNÍ, MOŽNOSTI TERAPIE

AT KONFERENCE 2013

ZÁVISLOST NA JEHLE TEORIE, ROZPOZNÁNÍ, MOŽNOSTI TERAPIE

MGR. MARTIN PEŠEK | AMBULANTNÍ LÉČBA o.s. PREV-CENTRUM | WWW.PREVCENTRUM.CZ | 233 355 459, 775 161 138

OBSAH     

teorie rozpoznání možnosti terapie diskuze zdroje


HISTORIE TEORIE

D. Levine, 1974

 

kompulzivní injekční aplikace, needle freaks

K. Hampl, 1985

 

závislost na rituální složce nitrožilního podávání drogy

R. Pates a A. McBride, 2001

 

fixace na jehle


DEFINICE TEORIE



subjektivní pocit nutkání opakovat injekční aplikaci, obvykle intravenózně, s nebo bez aplikace psychoaktivní látky, bez ohledu na samotnou drogu či její účinek. Fixace na jehle vzniká primárně díky klasickému a operantnímu podmiňování na základě farmakologického fenoménu známého jako „nájezd“. (Pates et al., 2009).


ETIOLOGIE TEORIE

klasické podmiňování

  

 



užití drogy (US) > farmakologický účinek (UR) použití jehly (CS) + užití drogy (US) > farmakologický účinek (UR) + podmíněná reakce (CR) použití jehly (CS) > podmíněná reakce (CR) CR = „spárování CS s UR“

operantní podmiňování


CO NÁM NAPOVÍ? ROZPOZNÁNÍ

  

  

ztráta kontroly injekční aplikace jiných látek než drog úpornost, se kterou uživatel hledá vhodnou žílu pro aplikaci dělení drogy pro častější aplikaci opakovaná aspirace (flushing) fascinace z jehel nebo samotné injekční aplikace


SEKUNDÁRNÍ ZISKY ROZPOZNÁNÍ

  

sexuální uspokojování bolest dovednosti a postavení


SEXUÁLNÍ USPOKOJOVÁNÍ ROZPOZNÁNÍ

sexuální apetit nachází uvolnění skrze i.v. aplikaci zjevná symbolika





(jehla/phallus + penetrace (bolest) + nájezd/orgasmus)

2 kategorie (Pates, 2001):

  

přímá náhrada za sex (sadomasochistická praktika) sexuální vzrušení


BOLEST ROZPOZNÁNÍ



neoddělitelná součást injekční aplikace něco, co musím strpět vs. něco, co mi přináší libé pocity



analogie se záměrným sebepoškozováním



   

potřeba kontroly regulace afektů - uvolnění sděluje intenzitu vnitřního prožívání ostatním návrat do reality (ukončení stavů disociace)


DOVEDNOSTI A POSTAVENÍ ROZPOZNÁNÍ

vliv na vlastní ocenění a posílení sociálního postavení dovednosti: 

 

status „obratného nastřelovače“ > důvod k oslavě a uznání jehla jako součást organismu

postavení: 



demonstrace injekčního užívání navenek přináší určitý status (proti normám X výsadní postavení mezi UD) injekční aplikace jako důkaz náležitosti ke skupině


ZAHRANIČNÍ ZKUŠENOSTI MOŽNOSTI TERAPIE

kognitivně behaviorální terapie

  

farmakoterapie

 



cue exposure (vystavování se spouštěčům) systematická desenzibilizace

fluoxetine (Treffurth et al., 2009)

identifikace fixace na jehle (Pates et al., 2009)


IDENTIFIKACE MOŽNOSTI TERAPIE

NEFPRO (the needle fixation profile)

 

nástroj, který by měl pomoci s identifikací fixace na jehle a určit, které druhotné zisky z injekční aplikace jsou zastoupeny.

mapuje 5 kategorií

 

aplikace náhražek, zážitek bolesti, opakovaná aspirace, pocity sexuální povahy, injekční aplikace jako sexuální praktika


KAZUISTIKA MOŽNOSTI TERAPIE

muž, 34 let DA: heroin > neleg. Subutex, dále injekční zneužívání metamfetaminu (do 4/2012) v substitučním programu buprenorfinem od 10/2011

 



  



počáteční dávka 6mg (Subutex), i.v. od 1.1.2012 4mg (Subutex/Suboxone), i.v. od 1.1.2013 2mg (Subutex/Suboxone), i.v. od 1.2.2013 4mg (Suboxone), s.l.



identifikace sekundárních zisků, postojů a chování odkazujících na fixaci na jehle:



    

jehla jako symbol náležitosti ke komunitě UD hledání prvotního rauše (nostalgie) psychická úleva - jehla má až magickou schopnost klienta zbavovat negativních emocí a prožívání přesvědčení, že i.v. aplikace je jedinou možností, jak efektivně podat drogu tělu injekční aplikace jako prostředek sexuálního uspokojování



proběhlé intervence směřující k „defixaci“ na jehle:

 



analýza sekundárních zisků (NEFPRO) motivační rozhovory     





„čistý dům“ motivace ke změně v důsledku zdravotních potíží motivace k přerušení kontaktů na ODS vypracování retro-analýzy vztahu „já a jehla“ rituální rozloučení

podpora směřující k získání zaměstnání zvýšení dd buprenorfinu při započetí s.l. aplikace


DISKUZE další marginalizace a patologizace již tak marginální skupiny ohrožení Harm Reduction programů substituce drogové závislosti v rozporu s Public Health



 

 

potřeba kvalitativně orientovaných výzkumů zasluhuje vůbec toto téma naši pozornost?


ZDROJE 













Fraser, S., Hopwood, M., Treloar, C., & Brener, L. (2004). Needle fictions: Medical constructions of needle fixation and the injecting drug user. Addiction Research and Theory, 12(1), 67–76. Levine, D. G. (1974). Needle freaks: Compulsive self-injection by drug users. American Journal of Psychiatry, 131(3), 297–300. McBride, A. J., Pates, R. M., Arnold, K., & Ball, N. (2001). Needle fixation, the drug user’s perspective: A qualitative study. Addiction, 96(7), 1051–1060. Pates, R., McBride, A., & Arnold, K. (Eds). (2005). Needle fixation. Injecting illicit drugs. Oxford: Blackwell Publishing. Pates, R. M., Arnold, K. A., & McBride, A. J. (2009) The identification of needle fixation: The development of the NEFPRO, a clinical screening tool. Journal of Substance Use, Special Issue on Injecting. Pates, R., McBride, A., Arnold, K., & Ball, N. (2001). Towards an holistic understanding of injecting drug use: An overview of needle fixation. Addiction Research, 9(1), 3–17. Treffurth, Y. & Pal, H. R. (2009). A case of needle fixation. BMJ Case Rep. 2010. PMID 22479297.


ZÁVISLOST NA JEHLE AT KONFERENCE 2013 TEORIE, ROZPOZNÁNÍ, MOŽNOSTI TERAPIE

Recommend Documents