Záplavy. Změny klimatu a jejich vliv na zdraví. Doc. MUDr. Bohumír Kříž, CSc., MUDr. Čestmír Beneš,RNDr.Milan Daniel,DrSc Centrum epidemiologie a mikrobiologie SZÚ v Praze, 2004
1
P ůvod a charakter evropských zzáplav áplav Původ
T ání sn ěhu a ledovc ů – lze pom ěrně dob ře ppředpovídat ředpovídat (v četně Tání sněhu ledovců poměrně dobře (včetně ppřibližného řibližného rozsahu) P řívalové a dlouhotrvaj ící de ště – ppředpověď ředpověď obt ížná, kr átkodobá; Přívalové dlouhotrvající deště obtížná, krátkodobá; vvětšina ětšina evropských zzáplav áplav Mo řský ppříboj říboj – omezený po čet; prakticky nepredikovateln é, počet; nepredikovatelné, Mořský nejni čivější co do po čtu ztr át na žživotech ivotech nejničivější počtu ztrát 2
počet
Počet záplav v Evropě 40 40
30 30
20 20
10 10
00
00 20 98 19 96 19 94 19 92 19 9 19 0 88 19 86 19 84 19 82 19 80 19 78 19 76 19 00 19
74 19
Rok
3
Vliv záplav na lidské zdraví P římé vlivy Přímé Příčina Důsledek Rychlost Rychlost vodního vodního proudu; proudu; topografické topografické rysy rysy krajiny; krajiny; nedostatečné nedostatečné varování; varování; prudkost prudkost vzniku vzniku záplavy; záplavy; výška výška záplavové záplavové vody; vody; sesuvy sesuvy půdy; půdy; riskantní riskantní chování chování lidí; lidí; balvany, balvany, vyvrácené vyvrácené stromy stromy aa trosky trosky konstrukcí konstrukcí unášené unášené proudem proudem
Utonutí Utonutí Zranění Zranění Respirační Respirační onemocnění; onemocnění; hypotermie hypotermie;; šok; šok; srdeční srdeční zástava zástava
Kontakt Kontakt ss vodou vodou Kontakt Kontakt se se znečistěnou znečistěnou vodou vodou Nárůst Nárůst fyzických fyzických aa emočních emočních stresů stresů
Infekce Infekce ran; ran; dermatitidy; dermatitidy; konjuktivitidy konjuktivitidy;; gastrointestinální gastrointestinální onemocnění; onemocnění; infekce infekce ušní, ušní, nosní, nosní, krční; krční; možná možná závažná závažná infekční infekční onemocnění onemocnění Zvýšená Zvýšená vnímavost vnímavost kk psychosociálním psychosociálním4 poruchám poruchám aa kardiovaskulárním kardiovaskulárním příhodám příhodám
Vliv záplav na lidské zdraví Nep římé vlivy Nepřímé
11
Příčina Poškození dou, Poškození vodovodních vodovodních rozvodů; rozvodů; nedostatečné nedostatečné zásobování zásobování pitnou pitnou vo vodou, vodou h vod vodou na na praní; praní; kanalizační kanalizační splašky; splašky; poškození poškození čističek čističek odpadníc odpadních vod Rozvrácení Rozvrácení dopravy dopravy Narušení Narušení podzemních podzemních potrubí potrubí aa zásobních zásobních nádrží; nádrží; zaplavení zaplavení míst míst ss uloženými uloženými toxickými toxickými odpady; odpady; únik únik chemikálií; chemikálií; poškození poškození benzinových benzinových nádrží nádrží může může mít mít za za následek následek požár požár Stojaté Stojaté rozlité rozlité vody; vody; rozšíření rozšíření oblastí oblastí vhodných vhodných líhnišť líhnišť komárů komárů -- přenašečů přenašečů nákaz nákaz Migrace Migrace hlodavců hlodavců Narušení Narušení sociální sociální sítě; sítě; ztráta ztráta majetku, majetku, zaměstnání, zaměstnání, členů členů rodiny rodiny aa přátel přátel Úklid Úklid po po záplavách záplavách Znehodnocení ů Znehodnocení potravin, potravin, včetně včetně primárních primárních potravinářských potravinářských produkt produktů
5
Vliv záplav na lidské zdraví Nep římé vlivy Nepřímé
22
Důsledek Možné Možné nákazy: nákazy: E. E. coli coli,, Shigella Shigella,, hepatitis hepatitis A, A, leptospiróza leptospiróza,, giardióza giardióza,, campylobakterióza campylobakterióza,, dermatitis, dermatitis, conjuctivitis conjuctivitis Nedostatečné hranné služby Nedostatečné zásobování zásobování potravinami; potravinami; ztížené ztížené podmínky podmínky zdrav. zdrav. zác záchranné služby Možné Možné akutní akutní nebo nebo chronické chronické následky následky působení působení chemických chemických látek látek Nákazy Nákazy přenášené přenášené členovci členovci Možný Možný výskyt výskyt nákaz nákaz šířených šířených hlodavci hlodavci Možné Možné psychosociální psychosociální poruchy poruchy Úrazy, Úrazy, včetně včetně úrazů úrazů elektrickým elektrickým proudem; proudem; poškození poškození pokožky pokožky (odřeniny, (odřeniny, infekce) infekce) Poruchy Poruchy vv zásobování zásobování 6
FÁZE ZDRAVOTNÍHO ZABEZPEČENÍ OBYVATEL POSTIŽENÝCH ZÁPLAVAMI 11
1. V dob ě zzáplav áplav – akutn áze době akutníí ffáze zdravot štění evakuace četně ubytov ání evakuovaných zdravot.. zaji zajištění evakuace,, vvčetně ubytování evakuovaných;; oošetření šetření evakuovaných říp. zzáchranářů áchranářů evakuovaných,, ppříp. 2. Po zzáplavách áplavách – kr átkodobý horizont krátkodobý ppéče éče o evakuovan é ((hygiena hygiena prost ředí, stravov ání, zzásobování); ásobování); evakuované prostředí, stravování, zdrav éče o úúklidové klidové pracovn četně preventivn ích zdrav.. ppéče pracovníí skupiny skupiny,, vvčetně preventivních opat ření, ppříp. říp. nutných oošetření šetření opatření,
7
FÁZE ZDRAVOTNÍHO ZABEZPEČENÍ OBYVATEL POSTIŽENÝCH ZÁPLAVAMI
22
3. Po zzáplavách áplavách – dlouhodobý horizont - ppéče éče o navr átilce do vyplavených domov ů navrátilce domovů psychick á traumata ((zjištění zjištění rozsahu šškod; kod; psychická demolice naru šených dom ů) narušených domů) zdravotn émy ppři ři vysou šení, oprav ách a bydlen zdravotníí probl problémy vysoušení, opravách bydleníí v zasa žených domech zasažených - ppéče éče o ubytovan é v improvizovaných podm ínkách, ubytované podmínkách, ččekatele ekatele na nnáhradní áhradní ubytov ání ((staří staří a dlouhodob ě nemocn í) ubytování dlouhodobě nemocní) - stavy dlouhodobé psychické vyčerpanosti, vedoucí až k depresím u členů krizových štábů a dalších organizačních pracovníků - psychická vyčerpanost odborníků angažovaných po záplavách (např. statiků a dalších profesí): vysoce odpovědná rozhodnutí musí být často přijímána pod časovým tlakem 8
FÁZE ZDRAVOTNÍHO ZABEZPEČENÍ OBYVATEL POSTIŽENÝCH ZÁPLAVAMI
22
3. Po zzáplavách áplavách – dlouhodobý horizont - ppéče éče o navr átilce do vyplavených domov ů navrátilce domovů psychick á traumata ((zjištění zjištění rozsahu šškod; kod; psychická demolice naru šených dom ů) narušených domů) zdravotn émy ppři ři vysou šení, oprav ách a bydlen zdravotníí probl problémy vysoušení, opravách bydleníí v zasa žených domech zasažených - ppéče éče o ubytovan é v improvizovaných podm ínkách, ubytované podmínkách, ččekatele ekatele na nnáhradní áhradní ubytov ání ((staří staří a dlouhodob ě nemocn í) ubytování dlouhodobě nemocní) - stavy dlouhodobé psychické vyčerpanosti, vedoucí až k depresím u členů krizových štábů a dalších organizačních pracovníků - psychická vyčerpanost odborníků angažovaných po záplavách (např. statiků a dalších profesí): vysoce odpovědná rozhodnutí musí být často přijímána pod časovým tlakem 9
Průměrný měsíční úhrn srážek v mm, ČR, 1984-2003, podle údajů Českého hydrometeorologického ústavu Povodně 1997
250
Povodně 2002 200
150
100
50
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
0
10 NRC pro analýzu epidemiologických dat SZÚ
2002
1997
Poměr situace 11.8.2002 k normálu MATERIÁLY MINISTERSTVA ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ ČR
Srážkové úhrny na povodích III. řádu po dobu 5 dní překračující 40, 50 a 60 % plošného odhadu v povodních 1997 a 2002
11
Záplavy ve střední Evropě v červenci 1997 Zdroj:Česká Katolická Charita, červenec 1998
Postižená oblast POLSKO NĚMECKO
SLOVENSKO
RAKOUSKO MADARSKO 12
Povodeň 1997
Virová hepatitida A, 1997, nemocnost na 100 000 obyvatel
13
Obce v nichž bylo v roce 2002 v důsledku záplav nařízeno MZČR očkování dětí proti virové hepatitidě A (dále „zaplavené oblasti“)
14 NRC pro analýzu epidemiologických dat SZÚ
Očekávaná a pozorovaná nemocnost v zaplavených obcích při povodníchv roce 2002, vybraná onemocnění (výpočet RNDr. B.Procházka, CSc, vedoucí centra biostatistiky SZÚ)
DG MKN X.
Pozorova ný počet 5470
Očekávaný výskyt
1636
1725,8
0,9479
16
25,7
0,6215
A04 kampylobakt.
1782
2059,7
0,8652 **
A08 virové průjmy
15
54,5
0,2748 **
A09 neobjas. APO
52
366,1
0,1420 ***
A27* leptospirózy
24
26,0
0,9231
A39 meningokok.
4
6,6
0,6000
A84 klíšťová encef. A69 Lyme borrel.
75
98,8
0,7586
117
130,7
0,8947
33
33,0
1,0000
Všechny hlášené infekce A02 salmonelózy A03 shigelózy
A87 aseptické men. *** signifikantní pokles 0,001 ** signifikantní pokles 0,01
6213,4
OR
p
(odds ratio) 0,8803 ***
*podle místa bydliště
15
povodeň
16
povodeň
17
povodeň
18
1997
Kalamitní přemnožení komárů, letecké a pozemní larvicidní a adulicidní zásahy po povodních
2002
19
Leptospiróza, postižené kraje, 2000-2002, nemocnost podle měsíců na 100 000 obyvatel v zaplavených a nezaplavených obcích
20
Leptospiróza, nemocnost v České republice, 1963-2003, na 100 000 obyvatel 4 3,5 3
2
povodně 1,5 1 0,5
21
2003
1999
1995
1991
1987
1983
1979
1975
1971
1967
0 1963
nemocnost
2,5
Leptospiróza, 2002, případy v souvislosti a bez souvislosti se záplavami, N=94
povodeň 40%
jiné souvislosti 60%
22
Nemocní leptospirózou v souvislosti s povodní v roce 2002 podle pohlaví, N=38
muži 87%
ženy 13%
23
Případy leptospirózy v souvislosti s povodněmi v roce 2002, podle okresu nákazy, N = 38
24
Případy leptospirózy v možné souvislosti s povodněmi v roce 1997, N = 29
25
SRÁŽKOVÉ ÚHRNY a topologie popovodňových leptospiróz 2002
1997
Leptospirózy v souvislosti s povodní 1997
Leptospirózy v souvislosti s povodní 2002
26
Leptospiróza, celkový výskyt onemocnění podle okresů v povodňových letech 1997 a 2002 1997 N=52
2002 N=94
27
Leptospiróza v ČR v povodňových letech 1997 a 2002 podle měsíce onemocnění 50 45
1997 2002
40
případy
35 30 25 20 15 10 5 0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
měsíc
28
Leptospiróza, Česká republika, 2002, podle týdne onemocnění 35
povodeň
30
případy
25 20 15 10 5 0 1
6
11
16
21
26 týden
31
36
41
46
51 29
Leptospiróza podle týdne onemocnění, ČR, rok 2002 a průměr let 1993-2001
povodeň
35 30 Průměr 1993-2001 Rok 2002
počet případů
25 20 15 10 5 0 1
6
11
16
21
26 31 týden
36
41
46
51 30
Případy úmrtí na leptospirózu, ČR 1993-2003 (11)
1997 (4)
2002 (2)
31
Leptospiróza, ČR, 2002, podle klinického obrazu, N=94 NEPHRITIS 13%
MENINGOENCEFALIT IS 7%
CHŘIPKOVÁ FORMA 46% MENINGITIS 12%
JINA 4% HEPATORENALNI 4% HEPATITIS 13%
HEMORRHAGIE 1%
32
Leptospiróza, 1982-2003, nemocnost na 100 000 obyvatel podle okresu bydliště
N = 1291
33
Kampylobakterióza, Čechy a Morava, nemocnost na 100 000 obyvatel, podle měsíců onemocnění povodně 2002
45 ČECHY 40
MORAVA
35
25
povodně 1997
20 15 10 5
měsíc
20 02 /0 7
20 02 /0 1
20 01 /0 7
20 01 /0 1
20 00 /0 7
20 00 /0 1
19 99 /0 7
19 99 /0 1
19 98 /0 7
19 98 /0 1
19 97 /0 7
0
19 97 /0 1
nemocnost
30
34
Salmonelózy, počet hlášených případů v Čechách a na Moravě podle měsíce onemocnění, 1997-2002 4500 4000
ČECHY MORAVA
3500
2500 2000 1500 1000 500
měsíc
20 02 /0 7
20 02 /0 1
20 01 /0 7
20 01 /0 1
20 00 /0 7
20 00 /0 1
19 99 /0 7
19 99 /0 1
19 98 /0 7
19 98 /0 1
19 97 /0 7
0 19 97 /0 1
počet případů
3000
35
Virová hepatitida A, počet hlášených onemocnění v Čechách a na Moravě, 1997-2003, podle měsíců 200
Povodně 1997 180 160
Čechy Morava
140 120
Povodně 2002 100 80 60 40 20
19 97 /0 1 19 97 /0 7 19 98 /0 1 19 98 /0 7 19 99 /0 1 19 99 /0 7 20 00 /0 1 20 00 /0 7 20 01 /0 1 20 01 /0 7 20 02 /0 1 20 02 /0 7 20 03 /0 1 20 03 /0 7
0
36
Virová hepatitida A, ČR, 1993-2002, počet případů podle měsíce onemocnění
povodeň
37
Nemocnost virovou hepatitidou A na 100 000 obyvatel v období červenec – září 2002 (22 případů, včetně 10 onemocnění importovaných z ciziny)
38
