Základy první pomoci

Základy první pomoci Tomáš Tyll

Anesteziologicko-resuscitační klinika Fakultní Thomayerovy nemocnice a 1.lékařské fakulty Univerzity Karlovy

První pomoc Soubor základních odborných a technických opatření, která jsou zpravidla poskytována bez specializovaného vybavení. Součástí první pomoci je přivolání odborné první pomoci a péče o postiženého až do jeho předání.

Neodkladná resuscitace Je soubor výkonů k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby postižené náhlým selháním jedné nebo více vitálních funkcí Indikace: 1.Zástava oběhu 2.Zástava dechu

Trestní řád „

„

§ 207 – od.1 povinnost poskytnutí první pomoci každé osobě, která je v nebezpečí smrti, nebo jeví známky vážné poruchy zdraví, bez nebezpečí pro sebe nebo jiného – od. 2 dle povahy zaměstnání (nejen zdravotníci !!) > odnětí svobody § 208 – účastníci dopravní nehody

Incidence NZO

Místo zástavy

v nemocnici

doma na ulici

mimo nemocnici

Prehistorie „

Domněnky – není písmo

„

Tonizačně-stimulační metody

Starověk - Egypt „ „ „

„

4.tisíce let BC písmo Smithův papyrus Průchodnost dýchacích cest „…srdce hovoří z každé končetiny“

„ „ „

„ „ „ 1275 BC Bitva u Kadeše – Abú Simbel

Otvírání úst Rákos zaváděný do průdušnice Dech života

Esmarchův hmat Tracheostomie Intubace

Starověk - Izrael „ „ „

„ „

Genesis 2,7: „…vdechl mu chřípí v dech života…“ Žalmy104,29: „…odejmeš-li jim dech, hynou a v prach se navracejí…“ První a Druhá Královská 17,17-24/4,3236: prorok Elíša „…svá ústa na jeho ústa…“ Talmúd- koniopunkce u beránka Talmúd: „…novorozenec je držen tak, aby nemohl spadnout na zem a jeden fouká v jeho chřípí…“

Starověk – Řecko a Řím „

„

Znali tracheostomii nebo intubaci Znali UPV – měchem

„ „ „

Homér (356 BC) Alexandr Veliký Asklépiades z Bithynie (100 BC)

Renesance „ „

„

Rozvoj anatomie a fyziologie Paracelsus (1493-1541) měch k ventilaci a oživení zdánlivě zesnulých Musa Brassavola (1500-1570) tracheostomie

„ „ „

Marco Aurelio Severino (1580-1656) –Neapol Guidi (1500-1567) Fabricius (1560-1654)

„ „

„

Andreas Vesalius (1514-1564) Realdo Colombo (1516-1559)

„…když jsou plíce nafukovány v intervalech, pohyb srdce a arterií se nezastaví…v celé Anatomii jsem se nenaučil ničemu co by mě více těšilo…“

18.století „ Fumigace

18.století „

Inverzní metoda 1773

16 x za minutu

18.stol. „

„

1740—The Paris Academy of Sciences officially recommended mouth-to-mouth resuscitation for drowning victims 1744 John Fathergil dýchání z úst do úst

1767 Dutch Society for Recovery of Drowned Person 1. 2. 3. 4. 5.

Zahřívání oběti, transport Inverzní poloha Stimulace Obnova dýchání Pouštění žilou

18.století 16.července 1774 Catherin Sophie Greenhill Human Society – Squire KPR, elektrostatický generátor „ 1785 Charles Kite „An Essay on the Recovery of the Apparentely Dead“ n=125 „

Ruská metoda 1803

1812

1856

19.století „ „

„

„

Objev anestézie – komplikace anestézie Moritz Schiff – mechanismus srdeční zástavy, manuální masáž srdce 1887 Christovič a Pavlov – komprese uzavřeného hrudníku vede k pulsové vlně, desaturovaná krev bez UPV 1891 Friedrich Maass 1.dokumentovaná NMS

19.století „

Franz König (1832-1910) Vnější komprese hrudníku u člověka

„

1903 Dr.Georg Crile 1.úspěšná NMS v KPR Přímá srdeční masáž

„

19.století „

IPPV je nebezpečná! 1827 Leroy d´Etoile 1837 ztažena z doporučení pro resuscitaci

„

Manuální techniky cyklické komprese hrudníku

„

Howard

Hall

1907

1887

20. století

1918 – Zlatá hodina

Time from injury

Mortality

1 hr

10 %

2 hr

11 %

3 hr

12 %

4 hr

33 %

5 hr

36 %

6 hr

41 %

8 hr

75 %

10 hr

75 %

Copyright 1950 American Medical Association

20.století „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „

1903 Georg Crile 1.úspěšné použití NMS v klinice 1906 Crile a Dolley První sdělení o účinnosti adrenalinu 1947 Claude Beck - defibrilace 50.léta neodkladná thorakotomie s přímou srdeční masáží 1954 James Elam – „vydechovaný vzduch udrží oxygenaci“ 1956 elektrická defibrilace 1956 dýchání z úst do úst – Safar Elam 1957 USA US military – dýchání z úst do úst 1960 nepřímá srdeční masáž 1963 AHA KPR 1974 Standardy KPR – JAMA 1979 AED

„Vše co je zapotřebí, jsou pouze dvě ruce“

1934 1962

Peter Safar „

12.4.1924 – 3.8.2003

„ Airway „ Breathing

WILLIAM B. KOUWENHOVEN 13 Jan 1886-10 Nov 1975

Circulation

„

Patofyziologie oběhu

Patofyziologie oběhu „

Srdeční výdej

CO = SV x TF preload afterload kontraktilita

1. Mechanismus srdeční pumpy

2. Mechanismus hrudní pumpy

Patofyziologie srdeční zástavy

1. 2. 3.

Elektrická fáze Oběhová fáze Metabolická fáze

Fáze srdeční zástavy

1. 2. 3.

Elektrická fáze 0-4 minuty Oběhová fáze 4-10 minut Metabolická fáze >10 minut

Elektrická fáze

„

Dostatečný obsah kyslíku v myokardu Dostatečná zásoba energetických substrátů Téměř normální pH Není ischemie myokardu Není infarkt myokardu

„

Při zásahu přežití > 50%

„ „ „ „

Oběhová fáze „ „ „ „ „

Nedostatečný obsah kyslíku v myokardu Nedostatečná zásoba energetických substrátů Acidosa Možná ischemie myokardu Není infarkt myokardu

Metabolická fáze „

Postižení tkání z globální ischemie

„

Hypotermie

Etiologie srdeční zástavy

Etiologie - děti „

Sekundární

„

Trauma Respirační (topení, astma, aspirace)

„

První pomoc

Základní vitální funkce I.

Vědomí

II. Oběh III. Dýchání

Pyramida života

Rozdělení KPR „

I. fáze: základní kardiopulmonální resuscitace (A, B, C, případně D) „ „

„

„

poskytnutí první pomoci je povinností každého občana je poskytována na místě vzniku náhlé život ohrožující příhody KPR bez speciálního vybavení a pomůcek

II. fáze: rozšířená kardiopulmonální resuscitace „ „ „

zpravidla navazuje na základní KPR je prováděna zdravotnickým pracovníkem cílem je kardiopulmonální stabilizace a normalizace kyslíkového trasportu s využitím speciálních postupů, pomůcek, přístrojů a farmak

Nezahájení KPR „ „ „ „

„

přítomnost jistých známek smrti (posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost, dekapitace) bezprostřední riziko ohrožení druhé osoby terminální fáze onemocnění, které není dále léčitelné u novorozených dětí potvrzená trisomie chromosomu 13, 18, anencefalie, gestační věk pod 23týdnů nebo porodní hmotnost pod 400g DNAR – do not attempt resuscitation ?

Základní KPR – sled úkonů „

„ „

„

„

„

zhodnocení poruchy vědomí a reaktivity postiženého aktivace záchranného řetězce zhodnocení průchodnosti, event. zajištění průchodnosti dýchacích cest (A) zhodnocení přítomnosti dostatečné spont. ventilace, event. umělé dýchání (B) zhodnocení přítomnosti efektivního oběhu, event. zevní srdeční masáž (C) defibrilace (D) ?

Záchranný řetězec

Primární zhodnocení

Vědomí „ „

reakce na oslovení, výzvu, dotyk (zdravotníci GCS, zornice) reakce přítomna (alespoň zvuk, nebo pohyb) zachování polohy, v jaké byl nemocný nalezen „ sledování stavu, paralelně přivolání pomoci reakce nepřítomna (hrozí obstrukce HCD kořenem jazyka a epiglotis při snížení svalového tonu) „ otočení do polohy horizontální na zádech „ trojitý hmat (cave: úrazy), kontrola d.ú. (protézy) „ zhodnocení dýchání „

„

„ + stabilizovaná poloha na boku, přivolání pomoci „ − přivolání pomoci, zahájení KPR

Dýchání

„

detekce vydechovaného proudu vzduchu z úst nebo nosu postiženého, pohyby hrudníku, barva kůže zvukové fenomeny „ zachycení proudu vzduchu na tváři „ taktilní vjem na hřbetu ruky (look, listen and feel) „

„

zhodnocení do 10s !, přivolání pomoci, zahájení KPR

Trojitý manévr (Esmarchův) „ „ „

záklon hlavy předsunutí dolní čelisti otevření úst

Krevní oběh „

známkami účinného krevního oběhu jsou: normální dechová aktivita „ kašlání, polykání „ pohyby postiženého „ pulzace na velkých tepnách (a. carotis, a. femoralis) - zjištění pulzu přísluší jen školeným osobám - hodnocení přítomnosti pulzu do 10 s ! - při hmatném pulzu po každých 10 vdeších nové zhodnocení „

„

známky oběhu nepřítomny – nepřímá masáž srdce

Stabilizovaná poloha na boku + mírný záklon hlavy „

„

„

„

vhodná pro dýchajícího pacienta v bezvědomí udržuje volné dýchací cesty omezuje riziko aspirace žaludečního obsahu usnadní volné odtékání obsahu z dutiny ústní

Aktivace záchranného řetězce „ „

podle počtu zachránců a pravděpodobné příčiny stavu okamžité volání (call first, phone first) – před zahájením neodkladné resuscitace „

„

rychlé = včasné volání (call fast, phone fast) „ „

„

u dětí starších 8 let a u dospělých s výjimkou tonutí dop. pro případy, kde je jasnou prioritou zajištění oxygenace děti do 1 roku s výjimkou dětí se srdečním onemocněním

základní informace : „ „ „ „ „

místo náhlé příhody příčina, popis náhlé příhody počet a stav postižených osob rozsah pomoci poskytovné postiženým číslo použitého telefonu

Základní KPR „ „

„ „

„ „

propojení metody dýchání „z plic do plic“ a zevní srdeční masáže prekordiální úder malíkovou hranou sevřené pěsti z výše 25-30 cm do oblasti poloviny sterna je indikována do 30s od zástavy jsou vynechány 2 úvodní záchranné dechy, KPR je zahájena 30ti kompresemi poměr kompresí k dechům 30:2 pro jednoho i dva zachránce (KPR prováděná 2 zachránci je vyhrazena školeným osobám) hodnocení cirkulace i efektivity masáže provádí zachránce zajišťující umělé dýchání při únavě si zachránci vymění role, resuscitace není přerušena

Zevní srdeční masáž „ „

rytmické stlačování dolní poloviny sterna komprese hrudníku vyvolají proudění krve „ „

„ „ „ „ „

přímou kompresí srdce zvýšením nitrohrudního tlaku

pata (ovál) dlaně uprostřed dolní poloviny sterna lokty jsou napjaté – využití váhy těla hloubka stlačení u dospělých 4-5 cm délka komprese a relaxace stejná – 1:1 rychlost frekvence kompresí je 100/min (celkový počet kompresí/min bude v praxi menší)

Umělé dýchání z úst do úst „ „

záchranný dech je prováděn raději 1 než 2 s dechový objem 500-600 ml = 6-7ml/kg (objemy 1 litr a vyšší distendují žaludek)

Přímá srdeční masáž „ „ „

perfúze srdce a mozku se blíží normálním podmínkám nezvyšuje přežití pokud je použita až po 25 minutách trvání zástavy indikace: penetrující poranění hrudníku nebo břicha vedoucí k zástavě „ srdeční zástava způsobená podchlazením „ plicní embolie nebo perikardiální tamponáda „ deformita hrudníku způsobující selhání zevní srdeční masáže „

Srdeční masáž „

„ „

„ „

algoritmus 15:2 pro 1 zachránce má špatné výsledky, pravděpodobnou příčinou jsou příliš dlouhé pauzy na dýchání a nedostatečná výsledná minutová frekvence masáže gasping může být účinný v zajištění ventilace při udržení průchodnosti dýchacích cest při KPR „po telefonu“ preferována kontinuální masáž fr. 100/min bez dýchání, v budoucnu bude možná doporučena obecně pro 1 zachránce (platí pro dospělé pacienty) prodlevy v KPR k diagnostice srdečního rytmu i k defibrilaci musí být co nejkratší – max. 10 s přerušení masáže z jakéhokoli důvodu je nepříznivé !!!

Rozšířená KPR „ „ „

„ „

„ „ „

zajištění volných dýchacích cest s pomůckami kyslíková terapie a vybavení pro UPV zajištění přístupu do oběhu a farmakoterapie při KPR vyhodnocení srdečního rytmu časná defibrilace a automatizované externí defibrilátory diferenciální diagnostika alternativní postupy KPR přímá srdeční masáž

Ukončení KPR „ „

„ „ „

obnova efektivního oběhu a ventilace neúspěch resuscitačního úsilí k obnovení základních vitálních funkcí při vyčerpání všech dostupných možností rozvoj jistých známek smrti v průběhu KPR naprosté vyčerpání zachránce nebo záchranců potenciální ohrožení života zachránců nebo životů dalších občanů (např. při KPR v toxickém prostředí)

Automatické externí defibrilátory

Automatic External Defibrillators AED

Elektrická defibrilace „ „

„

„

„ „

defibrilace ischemického myokardu je neúčinná u protrahované komorové fibrilace je vhodné nejprve zlepšit koronární průtok srdeční masáží u srdečních zástav mimo nemocnici provádějí profesionální zdravotníci po příjezdu na místo zásahu před defibrilací KPR po dobu 2 minut (tj. okolo 5 cyklů 30:2) neotálet s defibrilací, je-li svědkem srdeční zástavy mimo nemocnici profesionální zdravotník neotále s defibrilací při srdeční zástavě v nemocnici bifázický výboj je účinnější a šetrnější

Monofázický vers. bifázický výboj

Defibrilace „ „ „ „ „ „ „

krátce trvající monofázický nebo bifázický výboj vysokého napětí proudu (1.5-3 kV, 0.01 s) současná depolarizace všech srdečních myofibril naráz zruší elektrickou aktivitu srdce umožní hierarchické uplatnění jednotlivých center srdeční automacie dobře okysličený myokard – předpoklad úspěchu záporná elektroda do úhlu mezi horní konec sterna a pravou klíční kost kladná elektoda do oblasti srdečního hrotu vlevo – v přední axilární čáře ve výši prsní bradavky

Indikace k defibrilaci „

fibrilace komor

„

komorová tachykardie

Alternativní postupy KPR „

snaha o zlepšení průtokových parametrů vřazené abdominální komprese - zlepšuje výsledky KPR v nem. podmínkách „ vysokofrekvenční KPR - přínos v klinické praxi zatím nebyl ověřen „ KPR s aktivní kompresí a dekompresí - potvrzeno zlepšení hemodynamických parametrů „ mechanická KPR zajišťovaná přístrojem „ simultánní ventilace-komprese „ fázická torakoabdominální komprese-dekomprese „

Dušení „ „ „

urgentní situace vyvolaná obstrukcí dýchacích cest v případě cizího tělesa nejčastěji při jídle nemocný propadá panice, svírá si hrdlo, mění barvu „

„

„

částečná obstrukce dýchacích cest – kašel, dechová tíseň, distanční zvukové fenomeny úplná obstrukce dýchacích cest – nemůže mluvit ani kašlat, rychle ztrácí vědomí

základním opatřením je obnovení průchodnosti DC „ „ „

uvolnění dutiny ústní (včetně protéz), hypofaryngu Gordonův, Heimlichův manévr, komprese hrudníku koniopunkce, koniotomie

„

Příjezd odborné pomoci do 4 minut po kolapsu

Časná defibrilace Laická KPR není příliš důležitá.

„

Příjezd odborné pomoci po 4 minutách, ale do 10 po kolapsu

KPR + defibrillation Laická resuscitace je kruciální.

„

Příjezd odborné pomoci za více než 10 minut

?

Obstrukce dýchacích cest

Heimlich

Gordon

Koniopunkce „minitrach“

Rizika a komplikace KPR „ „

Přenos nákazy během nácviku a provádění KPR Lidská dimenze KPR