Diagnostika kostních metastáz karcinomu plic s využitím kostní scintigrafie a SPECT/CT
Zadražil L, Libus P. ONM, Nemocnice Havlíčkův Brod, p.o. 51. dny nukleární medicíny
Všeobecné poznámky I I. Metastázami ve skeletu je stiženo 30 – 50 % pacientů s Ca plic. (Wilson MA. Textbook of Nuclear Medicine.)
II. Bolest bývá časný příznak. (Wilson MA. Textbook of Nuclear Medicine.)
III. Metastázy jsou převážně osteolytické nebo smíšené a mohou indukovat nízkou osteoblastickou aktivitu. (Elgazzar AH. Orthopedic Nuclear Medicine.)
Všeobecné poznámky II IV. Park et al. popsal kratší přežití pacientů, u kterých kostní scintigrafie odhalila více než dvě abnormality. Pravděpodobnost kostního metastatického onemocnění byla u těchto pacientů vysoká. (Park JY, Kim KY, Lee J et al. Impact of Abnormal Uptakes in Bone Scan on the Prognosis of Patients with Lung Cancer. Lung Cancer. 2000;28:55–62.)
Všeobecné poznámky III V. Osteoblastická aktivita meta ložisek se může během léčby měnit (fenomén vzplanutí, pokles osteoblastické aktivity) a může se objevit skleróza v lytických lézích jako známka hojení. (Wilson MA. Textbook of Nuclear Medicine.) (Elgazzar AH. Orthopedic Nuclear Medicine.) (Tu SM, Lin SH. Clinical Aspects of Bone Metastases in Prostate Cancer. In: Keller ET, Chung LWK, eds. The Biology of Skeletal Metastases. Boston, MA: Kluwer Academic Publishers;
Všeobecné poznámky IV VI. Specifické nádorové markery karcinoembryonální antigen (Carcinoembryonic Antigen, CEA) ani fragment cytokeratinu 21-1 (Cytokeratin Fragment 21-1, CYFRA 21-1) nelze použít pro predikci metastáz ve skeletu. (Buffaz PD, Gauchez AS, Caravel JP et al. Can Tumour Marker Assays Be a Guide in the Prescription of Bone Scan for Breast and Lung Cancers? Eur J Nucl Med. 1999;26:8– 11.)
SPECT/CT nálezy
Osteochondróza, spondylarthróza L4/5.
Osteolýza
Degenerativní změny versus osteolýza
MIP rekonstrukce
Studená léze s obkružujícím lemem zvýšeného vychytávání radiofarmaka.
2 léze ve skeletu (v žebru a L páteři).
2 léze ve skeletu (v žebru a L páteři).
2 léze ve skeletu (v žebru a L páteři).
Solitární léze v hrudní páteři.
Solitární léze v hrudní páteři.
Solitární léze v hrudní páteři.
Studené léze.
Studené léze.
Studené léze.
Cíl Na retrospektivně vybraném souboru pacientů zhodnotit přínos SPECT/CT vyšetření skeletu při specifikaci nejistého nálezu na kostní scintigrafii.
Metoda vyšetření I I. Kostní scintigrafie: - methylendifosfonát (medronát, MDP), případně hydroxymethylendifosfonát (oxidronát, HMDP, HDP) značený 99mTc - vysoká afinita k hydroxyapatitu - planární celotělový WB sken, 3D SPECT
Metoda vyšetření I I. Kostní scintigrafie: - methylendifosfonát (medronát, MDP), případně hydroxymethylendifosfonát (oxidronát, HMDP, HDP) značený 99mTc - vysoká afinita k hydroxyapatitu - planární celotělový WB sken, 3D SPECT
Struktura hydroxyapatitu s inkorporovanou molekulou 99mTc-difosfonátu (Převzato z Wilson MA. Textbook of Nuclear Medicine.)
Metoda vyšetření II II. CT, LDCT: - izotropní voxel – kolimace 6 x 1,5 mm, angulární modulace radiační intensity (D-DOM) možné, rekonstrukce axiálních skenů šíře 2 mm s inkrementem 1 mm - anizotropní voxel – kolimace 6 x 3 mm, rekonstrukce axiálních skenů šíře šíře 5 mm s inkrementem 2,5 mm (minorita vyšetření)
Pacienti Období 2008 – 2012. 209 pacientů s dg. Ca plic, kteří podstoupili WB kostní scintigrafii. SPECT/CT bylo použito u 51 pacientů za účelem specifikace nejistého scintigrafického nálezu.
Výsledky SPECT/CT použito u 24,4% pacientů (51/209). V 54,9% (28/51) metastatická ložiska (u 2 vyšetření susp. maligní nález opakovaná kostní scintigrafie nepotvrdila),
v 31,4% (16/51) benigní léze, v 13,7% (7/51) nebylo možno charakter lézí nespecifikovat (3 z těchto 7 pacientů se dostavili k opakované kostní scintigrafii, která metastatické postižení skeletu potvrdila). (Pouze 13 pacientů se celkem dostavilo k opakovanému
Diskuse I Römer W et al. (J Nucl Med. 2006;47:1102– 1106): 272 onkologických pacientů, kteří podstoupili WB kostní scintigrafii, 55 SPECT, 57 SPECT/CT (21,0%), se SPECT/CT objasnil 92 % kostních lézí nejasného charakteru na SPECT.
Diskuse II Horger M et al. (AJR. 2004;183:655–661): 47 onkologických pacientů, 104 fokálních lézí na WB kostní scintigrafii, kteří postoupili SPECT/CT („TET - Transmission Emission Tomography “),
se SPECT/CT objasnil 85 % (88/104) nejasných ložisek (vs. samotný SPECT 36%), SPECT/CT dosáhlo specificitu pro detekci malignity 81 % (follow-up minimálně 9 měsíců – RTG, CT, MRI; event. biopsie).
Diskuse III Palmendo H et al. (Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014;41:59– 67): 839 lézí u 308 pacientů s karcinomem prsu (211) a prostaty (97), follow-up á 3 – 6 měsíců po dobu 1 roku (klin. vyš., zobrazovací metody, tu. markery),
se SPECT/CT objasnil 96,5 % lézí u 97,5 % pacientů se specificitou 94 % („per-patient basis“) (senzitivita 97 %). SPECT/CT zhotoveno u všech pacientů (žádná léze u 157 pacientů na WB skenu a 67 na SPECT/CT).
Diskuse IV Zhao Z et al. (Skeletal Radiol. 2010;39(2):147–53): 141 lézí u 125 onkologických pacientů, follow-up min. 1 rok (radiologické vyšetření) nebo biopsie,
popsal specificitu pro maligní léze 80,8% pro SPECT + CT a 93,6% pro fúzované SPECT/CT, počet nejasných lézí 18 pro SPECT + CT a 5 pro fúzní SPECT/CT.
Diskuse V Naše studie (NuklMed. 2013;2(2):25–30): 450 pacientů s karcinomem plic, prsu nebo prostaty, 471 planárních WB kostních scintigrafií, 52 SPECT/CT a 4 CT vyšetření, se SPECT/CT jsme specifikovali nejisté léze u 90,9 % vyšetření se specificitou 96 %. (SPECT/CT nebo CT použito u 12% pacientů, 36 pacientů se dostavilo k opakovanému vyšetření po SPECT/CT. 290 pacientek s Ca prsu podstupovalo opakované scintigrafické vyšetření. Pacienti s Ca plic většinou již měli CT hrudníku nebo trupu.)
Závěr
Závěr I I. S pomocí SPECT/CT jsme specifikovali příčinu abnormálního scintigrafického nálezu u 86,3% vyšetření. II. Jestliže SPECT/CT tuto příčinu neodhalilo, podezření na tvořící se metastatické postižení skeletu trvalo a opakovaná kostní scintigrafie byla přínosná.
Závěr II III. Pokud pacient již podstoupil CT vyšetření hrudníku nebo trupu, bylo výhodné před indikováním SPECT/CT mít tento nález k dispozici.
Děkuji za pozornost!
