Laboratorní příručka. Hematologická laboratoř Nemocnice Havlíčkův Brod. Husova 2624, Havlíčkův Brod

Laboratorní příručka Hematologická laboratoř Nemocnice Havlíčkův Brod Husova 2624, 580 22 Havlíčkův Brod

A. Předmluva Vážení kolegové, předkládáme Vám nabídku našich služeb v oblasti laboratorní hematologie, imunohematologie a transfuzního lékařství. Laboratorní příručka je určena pro kliniky a oddělení v rámci Nemocnice Havlíčkův Brod a pro externí pracoviště. Je vypracována v souladu s normou ISO 15 189. Údaje uvedené v příručce budou pravidelně aktualizovány. Děkujeme za spolupráci. Za kolektiv Transfuzního oddělení MUDr. Lenka Lakomá

2

OBSAH LABORATORNÍ PŘÍRUČKY A - Úvod B - Informace o laboratoři * Identifikace laboratoře a důležité údaje * Základní informace o laboratoři

C - Manuál pro odběry primárních vzorků * Základní informace * Požadavkové listy (žádanky) * Označení biologického materiálu * Používaný odběrový systém * Příprava pacienta před vyšetřením * Odběr vzorku * Informace k dopravě vzorků

D - Preanalytické procesy v laboratoři * Příjem žádanek a vzorků * Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků * Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky * Vyšetřování smluvními laboratořemi

E - Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří * Hlášení výsledků v kritických intervalech * Výsledkový list * Konzultační činnost laboratoře

F - Seznam metod * Seznam prováděných metod * Referenční meze

G - Pokyny a instrukce * Instrukce pro odběr žilní krve * Pokyny pro oddělení * Pokyny pro pacienty

H - Přílohy * Žádanka na vyšetření pro externí žadatele

3

B. Identifikace laboratoře a důležité údaje Název oddělení

Transfuzní oddělení

Název laboratoře

Hematologická laboratoř Imunohematologická laboratoř Laboratoř infekčních markerů

Název organizace

Nemocnice Havlíčkův Brod, přísp. org.

Adresa pracoviště

Husova 2624, Havlíčkův Brod

Umístění laboratoří

hlavní budova NHB, -1. podlaží vpravo

IČO organizace

00179540

Vedoucí laboratoře Manažer kvality Vedoucí laborantka Provozní doba Pohotovostní služba

MUDr. Lenka Lakomá, tel. 604 296 585 [email protected] RNDr. Lucie Štěpánková, tel. 569 472 315 [email protected] Bc. Vlasta Bencová, tel. 569 472 313 [email protected] nepřetržitý provoz tel: 569 472 314, 569 472 311 569 472 312

Hematologická a imunohematologická laboratoř jsou součástí Transfuzního oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod, přísp. org. Laboratoř provádí základní i speciální hematologická vyšetření. V oblasti imunohematologie provádíme vyšetření krevních skupin, screening antierytrocytárních protilátek a zkoušky kompatibility. Dále provádíme screeningové vyšetření infekčních markerů u hepatitidy B a C, HIV a syfilis u dárců krve, u těhotných žen a u dárců kostních štěpů. Laboratoř poskytuje základní vyšetření v nepřetržitém provozu včetně konzultační služby. Je vedena v Registru klinických laboratoří, splňuje technické i personální požadavky NASKL. V laboratoři je zaveden systém denní vnitřní kontroly kvality, rovněž tak je laboratoř napojena na systém vnější kontroly kvality a má platné certifikáty.

4

C. Manuál pro odběry primárních vzorků Základní informace hematologická a imunohematologická vyšetření se provádějí z odběrů: 1. žilní krve * do K3EDTA * do citrátu sodného 0,109 mol/l * do pufrovaného citrátu (FW) * bez protisrážlivého činidla (sérum) 2. kapilární krve * do K3EDTA 3. kostní dřeně – nátěr na podložní sklíčko 4. jiných tělních tekutin * do citrátu sodného 0,109 mol/l

Požadavkové listy (žádanky) Žádanky na vyšetření v rámci Nemocnice Havlíčkův Brod se posílají v elektronické podobě, žádanky na zkoušku kompatibility v elektronické i papírové podobě, žádanky z externích pracovišť pouze v papírové formě. Žádanka musí obsahovat následující údaje: • Číslo pojištěnce (rodné číslo) • Jméno a příjmení pacienta • Kód zdravotní pojišťovny • Kód základní diagnózy • Údaje o žádajícím oddělení, u externích lékařů IČZ žadatele a adresu pracoviště • Požadovaná vyšetření • Datum a čas odběru vzorku • Razítko a podpis lékaře u žádanek na zkoušku kompatibility • U žádanek z prenatálních poraden údaj o případné imunizaci anti-D (Rhega)

Označení biologického materiálu Zkumavky musí obsahovat minimálně : • Číslo pojištěnce (rodné číslo) • Jméno a příjmení pacienta • U zkoušek kompatibility razítko a podpis odebírající osoby Výjimky: u neznámé osoby (např. v bezvědomí) nebo u žádanek z vitální indikace je možné provést vyšetření s tím, že odesílající oddělení je povinno zajistit nezaměnitelnost materiálu a žádanky

Požadavky na urgentní vyšetření Urgentní (STATIM ) vyšetření je možno zadat v elektronické podobě, zkumavka je navíc označena nálepkou s modrým kolečkem. Vyšetření se v laboratoři provede co nejdříve po dodání vzorku. Výsledek vyšetření je po kontrole a podpisu odpovědným pracovníkem laboratoře k dispozici v NIS na příslušném oddělení. Ústní požadavky nejsou laboratoří akceptovány. Vždy je vyžadována žádanka s příslušnými údaji.

5

Používaný odběrový systém Pro odběr žilní krve se v NHB používá uzavřený vakuový systém vacuettae a sarstedt.

Biologický materiál nesrážlivá žilní krev

nesrážlivá žilní krev srážlivá žilní krev

Typ odběrové nádobky -zkumavka vacuettae s K3 EDTA fialová zátka -zkumavka sarstedt, tmavě růžová zátka

-zkumavky vacuettae s citrátem, modrá zátka -zkumavky sarstedt s citrátem, zelená zátka -zkumavky vacuettae, červená zátka -zkumavky sarstedt, bílá zátka

Použití -krevní obraz -diferenciál leukocytů -krevní skupina -zkoušky kompatibility -Coombsův test -koagulační vyšetření -vyšetření tělních tekutin (punktát) -je akceptována na vyšetření krevních skupin, screening protilátek a zk. kompatibility

Příprava pacienta před vyšetřením Případná speciální příprava pacientů je uvedena u jednotlivých vyšetření v kapitole Seznam vyšetření.

Odběr vzorku 1. Odběr žilní krve provádíme většinou ráno, obvykle nalačno. Odběr žilní krve se provádí v NHB na lůžkových odděleních a v odběrových místnostech ambulancí. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat několikerým šetrným převrácením. Systém sarstedt lze použít klasickým způsobem s využitím pístu stříkačky i jako vakuový systém. Odběr z katetru nebo z kanyly je nepřípustný. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: - zkumavka pro hemokultury - zkumavky bez protisrážlivých činidel - zkumavky s K3EDTA (krevní obraz) - zkumavky s citrátem (koagulační vyšetření) - ostatní zkumavky s protisrážlivými činidly (heparin, FW)

Nejčastější chyby při odběru žilní krve - v době odběru nebo těsně před ním dostal pacient infuzi - dlouhodobé zatažení paže turniketem nebo nadměrné cvičení („pumpování“) paže před odběrem - použití příliš úzké jehly, kterou se krev násilně nasává – nebezpečí hemolýzy - kontaminace jehly s ještě nezaschnutým dezinfekčním roztokem- nebezpečí hemolýzy - prudké třepání se zkumavkou po odběru – nebezpečí hemolýzy - pozdní dodání vzorku do laboratoře (zejména u koagulačních vyšetření) - použití nesprávné zkumavky - odběr z katetru nebo z kanyly - krev byla vystavena nadměrnému teplu nebo chladu při transportu 2. Odběr kapilární krve Provádí se výjimečně u pacientů, u kterých nelze z vážných důvodů odebrat krev žilní (onkologie, dětští pacienti). K odběru se používají jednorázové pomůcky, odběr se provádí do mikrozkumavek s K3EDTA. Odběr je prováděn pouze v pracovní dny v odběrové místnosti ambulantní části Transfuzního oddělení.

6

3. Odběr aspirátu kostní dřeně Ihned po aspiraci se provede rovnoměrně tenký a co nejdelší nátěr na podložním sklíčku pod úhlem 45°, který by měl na konci sklíčka (1 - 2cm před okrajem sklíčka) přecházet do ztracena. Nechat dobře zaschnout. Po zaschnutí uložte nátěr do uzavřeného ochranného pouzdra. 4.Punkce jiných tělních tekutin Punkce jiných tělních tekutin se provádí z daného místa speciální punkční jehlou. Punktáty jiných tělních tekutin se odbírají do citrátu. Na žádanku uveďte druh punktátu (např. hrudní, břišní, kloubní)

Množství vzorku Potřebné množství vzorku je uvedeno v kapitole Seznam vyšetření.

Stabilita vzorku Stabilita vzorků je uvedena v kapitole Seznam vyšetření.

Informace k bezpečnosti práce při manipulaci se vzorky Se vzorky je nutno zacházet jako s potenciálně infekčním materiálem, vzorky uchovávat v uzavřených nádobkách a zabezpečit proti rozbití a rozlití.

Informace k dopravě vzorků do laboratoře Doprava vzorků do laboratoře funguje donáškou přímo do laboratoře, zpravidla sanitářem, svozem z Polikliniky nebo jednotlivými externími lékaři. „Příjem materiálu“ je označen v -1. podlaží hlavní budovy červenými orientačními šipkami. Vzorky je vhodné dopravit do laboratoře co nejdříve po odběru, materiál zabezpečit proti nadměrnému teplu a chladu.

7

D. Preanalytické procesy v laboratoři Příjem žádanek a vzorků Vzorky a žádanky se přijímají v laboratoři přes prokládací okénko. Na chodbě zvenčí je umístěn box s otvorem, kam vloží vzorky sanitář, pacient, externí žadatelé apod. Laborantku uvědomí zvonkem s nápisem „příjem materiálu“. Je-li vyžadována přítomnost laborantky (zkouška kompatibility), zazvoní se na zvonek s popisem „žádáte-li přítomnost laborantky, zvoňte zde“.

Identifikace materiálu Laborantka zkontroluje úplnost údajů na zkumavce a shodu se žádankou (v NIS nebo v papírové formě), kvalitu vzorku (množství vzorku, sraženinu, hemolýzu). Zvláštní pozornost věnuje zejména koagulačním zkumavkám, kde je nutno posoudit i dobu od nabrání vzorku do doručení do laboratoře. Po kontrole povinných údajů je zkumavka opatřena štítkem s čárovým kódem a předána k příslušnému analyzátoru.

Příjem žádanek Interní příjem žádanky: žádanka se vyhledá v seznamu průvodek z jednotlivých oddělení v NIS, při shodě údajů na žádance a na zkumavce se žádanka zařadí mezi „rozpracované“. Externí příjem žádanky: údaje z průvodky se zapíší do NIS, zadá se požadované vyšetření. Po kontrole žádanky se zkumavkou je žádanka zařazena mezi „rozpracované“.

Kriteria pro odmítnutí přijetí biologického materiálu k laboratornímu vyšetření • neoznačený vzorek s biologickým materiálem • neúplné údaje na žádance • neshoda mezi označením na žádance a na vzorku • nedostatečně nebo nečitelně označený vzorek a/nebo žádanka neumožňující jednoznačnou identifikaci • žádanky a/nebo zkumavky s materiálem jsou zněčištěné biologickým materiálem • rozlitý vzorek s biologickým materiálem • nesprávně odebraný vzorek – nesprávná zkumavka, množství vzorku • časový interval mezi odběrem a dodáním vzorku do laboratoře. Požadavky na jednotlivá vyšetření jsou uvedeny v Seznamu vyšetření.

Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky V komentáři výsledkového listu popsat povahu neshody, zajištění nápravy, např. souhlasí rodné číslo, ale nesouhlasí Příjmení (sňatek)...., Upozornění na opatrnost při interpretaci výsledků.... Postup laboratoře při nedostatečném nebo neshodném označení biologického materiálu Při nedostatečné nebo neshodné identifikaci biologického materiálu se analýza neprovádí. Žádající pracoviště je o této skutečnosti telefonicky informováno. Pokud souhlasí rodné číslo na zkumavce i na žádance a je neshoda pouze v příjmení či jméně, lze po telefonické konzultaci se žádajícím pracovištěm materiál přijmout a vyšetřit. V komentáři výsledkového listu musí být tato neshoda zmíněna. (jedná se zejména o vyšetření žen z prenatálních poraden) O odmítnutí vzorku se provede zápis do ZD 6.124 Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance je možné, pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace pacienta, telefonicky vyžádat kompletní žádanku nebo doplňující údaje. Nejsou-li tyto údaje k dispozici, analýza se neprovede. Dále se postupuje stejně jako při neshodném označení biologického materiálu – viz odstavec výše.

8

Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu v laboratoři – v případě, že se jedná o vyšetření STATIM Při nedostatečné identifikaci na žádance nebo při nedostatečné identifikaci biologického materiálu nebo při rozporu identifikace na žádance a biologickém materiálu se požadované vyšetření provede a do LIS zadá pod identifikací uvedenou na biologickém materiálu (případně pod generovaným rodným číslem, případně s označením "Neznámý" a podobně). Laborant údaje předá vedoucímu laboratoře, který řeší problém nejbližší pracovní den. Neshody se zapisují do ZD. 6.124, která je umístěna v hematologické laboratoři u Příjmu materiálu. Závažné neshody (např. u zkoušek kompatibility) hlásí vedoucí laboratoře manažerce kvality NHB v elektronické podobě, buď jako potenciální chybu nebo jako mimořádnou událost.

Spolupracující laboratoře - informace o vyšetřeních, která laboratoř neprovádí Obdrží-li laboratoř biologický materiál na vyšetření, která neprovádí, ale zajišťuje jejich analýzu ve spolupracujících laboratořích, pracovník příjmu zkontroluje úplnost identifikačních údajů pacienta i požadujícího oddělení či lékaře, správnost preanalytického postupu. U požadavků na speciální hemokoagulační vyšetření je zkumavka ihned zcentrifugována a plazma oddělena od krvinek. Plazma je okamžitě zamražena na -30°C a co nejd říve transportována sanitou v termoboxu do spolupracující laboratoře. Spolupracujeme s centrální hematologickou laboratoří FN Hradec Králové a imunohematologickou laboratoří Transfuzního oddělení FN Hradec Králové. Vztahy mezi naší hematologickou laboratoří a spolupracujícími laboratořemi jsou ošetřeny „Dohodou o zajištění služeb“.

9

E. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří Hlášení výsledků v kritických intervalech Výrazně patologické výsledky nebo neobvyklé nálezy se telefonicky oznamují ve statimovém i v rutinním provozu. Rovněž tak se oznamují kritické hodnoty externím pracovištím. O hlášení provede laborantka zápis do ZD 6.92.2 Zápis obsahuje následující údaje: • datum a hodina • oddělení • rodné číslo, jméno a příjmení pacienta • výsledek vyšetření v kritických mezích • jméno osoby, která hlášení přijala • podpis laborantky Kritické hodnoty v hematologické laboratoři NHB: 1. nesrážlivé základní koagulační testy (Q, APTT) 2. INR nad 10 3. hladina hemoglobinu pod 60 g/l 4. trombocyty 20 G/L a nižší

Informace o formách vydávání výsledků Výsledky jsou odesílány na žádající pracoviště: • prostřednictvím NIS (pouze u interně zadaných žádanek) • poštou (externí žádanky) • výsledky si vyzvednou externí žadatelé osobně v uzamykatelných boxech na odd. společných laboratoří • telefonicky se výsledky nesdělují, v případě potřeby sděluje výsledky pouze vedoucí laboratoře • pacientům se vydává výsledek po ověření jejich totožnosti. Provede se zápis do ZD 6.125

Uchovávání kopií výsledků Výsledky jsou kdykoliv dostupné prostřednictvím NIS. Denní zálohování provádí odd. informačních technologií NHB.

Zpráva o výsledku Laboratorní výsledky se vydávají v elektronické nebo papírové podobě. Výsledkový list obsahuje: • název laboratoře, která výsledek vydala • datum tisku • identifikační číslo žádanky • identifikaci pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo) • diagnózu • název a kód žádajícího oddělení • IČZ • datum a čas přijetí primárního vzorku • výsledek vyšetření • referenční meze • v případě potřeby textový komentář k interpretaci výsledků nebo poznámky – kvalita vzorku, množství vzorku, sraženina • u externích žádanek razítko laboratoře a razítko s podpisem osoby, která autorizovala uvolnění nálezu – vedoucí laboratoře a jeho zástupce

10

Opravy výsledků * Oprava identifikace pacienta (rodné číslo, změna příjmení apod.) se provádí přímo v databázi pacientů. * Oprava výsledkového listu Je-li výsledek již v archivu, opravu může provést pouze kvalifikovaná osoba na oddělení, tj. vedoucí laboratoře nebo jeho zástupce a kontrolor kvality. V databázi (v archivu) zůstává zachován i původní výsledek, u opraveného výsledku je uvedeno jméno (login) osoby, která výsledek opravila. Pokud byla výsledková listina již odeslána na oddělení, je nutné telefonicky změnu ohlásit, poté následuje odeslání opraveného výsledkového listu v papírové podobě (tisk z archivu). V odůvodněných případech (např. změna krevní skupiny nebo nesprávná identifikace pacienta) se zruší v archivu celá žádanka i s výsledkovou listinou. Rušení žádanek mohou provést pouze pracovníci oddělení informačních technologií NHB. Žádost o opravu či zrušení výsledku vypíše vedoucí laboratoře nebo jeho zástupce do formuláře v elektronické podobě s udáním důvodu.

Opakovaná a dodatečná vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně na základě telefonického doobjednání provádět vyšetření za dodržení následujících pravidel. * Oddělení zadá žádanku na požadované vyšetření do NIS, jedná-li se o externího žadatele, na již dodanou žádanku připíšeme požadované vyšetření s poznámkou „žádáno dodatečně telefonicky“, je nutno uvést jméno žádající osoby. * Dodatečná vyšetření pro daná vyšetření jsou omezena stabilitou vzorku, zejména u koagulačních vyšetření. Po uplynutí tohoto časového intervalu laboratoř dodatečně vyšetření neprovede, je nutný odběr nového vzorku.

Konzultační činnost laboratoře Individuální konzultace jsou umožněny během pracovní doby kontaktem s kvalifikovanými VŠ pracovníky: MUDr. Lenka Lakomá vedoucí laboratoře tel. 604 296 585 MUDr. Jitka Chládková zástupce vedoucího lab. tel. 569 472 566 RNDr. Lucie Štěpánková kontrola kvality tel. 569 472 313 Mimo pracovní dobu v odůvodněné situaci je poskytována konzultace vedoucím laboratoře, tel. 604 296 585.

Archivace Veškerá dokumentace je v laboratoři archivována po dobu 5 let.

Vydávání potřeb laboratoří Zkumavky a žádanky na jednotlivá vyšetření si mohou externí žadatelé vyzvednout po telefonické domluvě v příjmové části hematologické laboratoře.

Způsob řešení stížností Drobné připomínky k práci v laboratoři řeší vedoucí laborantka. Ostatní stížnosti řeší vedoucí laboratoře. Jedná-li se o mimořádnou událost či potenciální chybu, vyplní formulář v elektronické podobě a zašle jej na ředitelství NHB s uvedením nápravného řešení.

11

F. Seznam metod 1. Seznam metod prováděných v hematologické laboratoři

Název

Zkratka a zadání v NIS

Krevní obraz

KO

Krevní obraz s pětipopulačním diferenciálem

KODIFA

Diferenciál mikroskopicky

DIF

Vyšetření malárie

MAL

Retikulocyty

RTC

Odběr žilní nesrážlivá krev - zkumavka VACUETTE s fialovou zátkou - zkumavka SARSTEDT s červenou zátkou - po náběru kýváním zamíchat žilní nesrážlivá krev - zkumavka VACUETTE s fialovou zátkou - zkumavka SARSTEDT s červenou zátkou - po náběru kýváním zamíchat žilní nesrážlivá krev - zkumavka VACUETTE s fialovou zátkou - zkumavka SARSTEDT s červenou zátkou - po náběru kýváním zamíchat

Množství

Dostupnost

Transport

Upozornění

Poznámka

po rysku

Statim Rutina

na TO do 2 hod. po náběru

přítomnost i drobné sraženiny znemožňuje vyšetření

z jedné zkumavky možno vyšetřit: KO, KODIFA, DIF, RTC

po rysku

Statim Rutina



z jedné zkumavky možno vyšetřit: KO, KODIFA, DIF, RTC

po rysku

Statim Rutina



z jedné zkumavky možno vyšetřit: KO, KODIFA, DIF, RTC RTC vyšetřujeme pouze s KO nebo s KODIFA

12

Název

Punktát

Bronchiální laváž

Leukocyty v dialyzátu

L.E. buňky


PUNKT

LAV

LEUDIA

LE BB

Osmotická rezistence

OSMR

Sternální punkce

STERN

Odběr

Množství

Dostupnost

Transport

Do plastové nádobky s uzávěrem

Dle potřeb žádajícího oddělení

Rutina

na TO



Rutina

na TO



Rutina

na TO

Žilní srážlivá krev - zkumavka VACUETTE s červenou zátkou - zkumavka SARSTEDT s bílou zátkou Žilní nesrážlivá krev - zkumavka VACUETTE s fialovou zátkou - zkumavka SARSTEDT s červenou zátkou po náběru kýváním zamíchat suché nátěry kostní dřeně

2 x 5 ml 9 ml

Rutina

na TO

po rysku

Rutina


6 sklíček

Statim Rutina

na TO

13

Upozornění toto vyšetření vždy nutno domluvit telefonicky toto vyšetření vždy nutno domluvit telefonicky toto vyšetření vždy nutno domluvit telefonicky nejsou vhodné náběry do zkumavek s gelem nebo perličkami přítomnost i drobné sraženiny znemožňuje vyšetření

Poznámka

do NIS zadat samostatně žádanku jen na LE BB

do NIS zadat samostatně žádanku jen na OSMR na tento test je potřeba jedna zkumavka

Koalulační vyšetření

Název

Quickův test (protrombinový)

Quickův test (protrombinový) korekční test

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas korekční test


Q

Q-K

APTT

APTTK

Odběr

Množství

Dostupnost

Transport

Upozornění

Poznámka z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP, TČK pro vyš. pouze Q, APTT, FIBR stačí náběr do 3 ml (2 ml) zkumavky

žilní nesrážlivá krev - zkumavka VACUETTE s modrou zátkou - zkumavka SARSTEDT se zelenou zátkou - po náběru kýváním zamíchat

přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly

Statim Rutina

na TO co nejdříve max do 2 hod. po náběru

přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu znemožňuje správné vyšetření

žilní nesrážlivá krev - zkumavka VACUETTE s modrou zátkou - zkumavka SARSTEDT se zelenou zátkou - po náběru kýváním zamíchat žilní nesrážlivá krev - zkumavka VACUETTE s modrou zátkou - zkumavka SARSTEDT se zelenou zátkou - po náběru kýváním zamíchat


Statim Rutina




Statim Rutina





Statim Rutina



14

z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP, TČK pro vyš. pouze Q, APTT, FIBR stačí náběr do 3ml (2 ml) zkumavky

Název

Fibrinogen

Trombinový čas

Trombinový čas – korekční test

Antitrombin III


FIBR

TČ

TČK

AT III

Odběr

Množství

Dostupnost

Transport

Upozornění

Poznámka z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP, TČK pro vyš. pouze Q, APTT, FIBR stačí náběr do 3ml (2ml) zkumavky z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP, TČK pro vyšetření pouze Q, APTT, FIBR stačí náběr do 3 ml (2ml) zkumavky



Statim Rutina


přítomnost koagula a hemolýzy znemožňuje správné vyšetření



Statim Rutina

na TO co nejdříve, max. do 2 hod. po náběru


žilní nesrážlivá krev - zkumavka VACUETTE s modrou zátkou - zkumavka SARSTEDT se zelenou zátkou - po náběru kýváním zamíchat žilní nesrážlivá krev - zkumavka VACUETTE s modrou zátkou - zkumavka SARSTEDT se zelenou zátkou - po náběru kýváním zamíchat


Statim Rutina

na TO co nejdříve, max do 2 hod. po náběru



Statim Rutina



15

z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP pro vyšetření pouze AT III stačí náběr do 3 ml (2ml) zkumavky

Název

D - dimery

Anti -Xa aktivita

Retrakce koagula

Euglobulinová fybrinolýza


D-D

AXA

RETR

EULY

Odběr Žilní nesrážlivá krev - zkumavka VACUETTE s modrou zátkou - zkumavka SARSTEDT se zelenou zátkou po náběru kýváním zamíchat žilní nesrážlivá krev - zkumavka VACUETTE s modrou zátkou - zkumavka SARSTEDT se zelenou zátkou - po náběru kýváním zamíchat odběr 3 hodiny po aplikaci LMWH !!! Žilní nesrážlivá krev - zkumavka VACUETTE s modrou zátkou - zkumavka SARSTEDT se zelenou zátkou po náběru kýváním zamíchat Žilní nesrážlivá krev - zkumavka VACUETTE s modrou zátkou - zkumavka SARSTEDT se zelenou zátkou po náběru kýváním zamíchat

Množství

Dostupnost

Transport

Upozornění

Poznámka z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP pro vyšetření pouze Q, APTT, FIBR stačí náběr do 3 ml (2ml) zkumavky z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: Q, APTT, FIBR, TČ, AT III, D-D, FDP pro vyšetření pouze anti-Xa stačí náběr do 3 ml (2ml) zkumavky


Statim Rutina




Statim Rutina



přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí nesmí být proveden z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí nesmí být proveden z kanyly

Rutina

na TO do 1/2 hod. po náběru

z jedné zkumavky lze vyšetřit pouze tento test ordinuje lékař transf.odd.

Rutina

na TO ihned po náběru

ordinuje lékař transf.odd.

16

Vyšetření prováděné na ambulanci

Název


Krvácivost

KRV

RumpelLeedův test

RUMPLE

Odběr

Množství

Dostupnost

nenabírá se

Statim Rutina

nenabírá se

Rutina

Transport

Upozornění v pracovní době pacienta dopravit na ambulanci transf. odd. nebo vyžádat telef. vyšetření u lůžka v pracovní době pacienta dopravit na ambulanci TO nebo vyžádat telef. vyšetření u lůžka

17

Poznámka metoda Duke

test na fragilitu kapilár

2. Seznam metod prováděných v imunohematologické laboratoři

Název

Krevní skupina

Screening protilátek

Chladové protilátky

Zkouška kompatibility (křížový pokus)


KS

SCREEP

Odběr

Množství

Dostupnost

Transport

žilní srážlivá krev (K3EDTA) - zkumavka VACUETTE s fialovou zátkou - zkumavka SARSTEDT s červenou zátkou po náběru kýváním zamíchat žilní srážlivá krev (K3EDTA) - zkumavka VACUETTE s fialovou zátkou - zkumavka SARSTEDT s červenou zátkou po náběru kýváním zamíchat nenabírá se

2 - 3 ml

Statim Rutina

na TO

z jedné zkumavky o objemu 3 ml je možno vyšetřit: KS, SCREEP, PAT, NAT

2 - 3 ml

Statim Rutina

na TO


žilní srážlivá krev (K3EDTA) - zkumavka VACUETTE s fialovou zátkou - zkumavka SARSTEDT s červenou zátkou po náběru kýváním zamíchat

2 - 3 ml

Rutina

CHLAD

KP

18

Statim Rutina Vitální indikace

na TO

Upozornění

Poznámka

v pracovní době pacienta dopravit na ambulanci TO nebo telefon. vyžádat vyšetření u lůžka

toto vyšetření vždy nutno domluvit telefonicky

osobně předat podepsanou zkumavku s podepsanou žádankou laborantce

křížový pokus je možno vyšetřit i z náběru na KO nebo na koagulace, ale jen v případě, že je vzorek podepsán odebírající osobou

Název Přímý aglutinační test (přímý Coombsův test) Nepřímý aglutinační test (nepřímý Coombsův test)


PAT

NAT

Odběr žilní srážlivá krev (K3EDTA) - zkumavka VACUETTE s fialovou zátkou - zkumavka SARSTEDT s červenou zátkou po náběru kýváním zamíchat žilní srážlivá krev (K3EDTA) - zkumavka VACUETTE s fialovou zátkou - zkumavka SARSTEDT s červenou zátkou po náběru kýváním zamíchat

Množství

Dostupnost

Transport

2 - 3 ml

Statim Rutina

na TO


2 - 3 ml

Statim Rutina

na TO


19

Upozornění

Poznámka

3. Seznam metod prováděných v laboratoři infekčních markerů

Název

HIV

HBsAg

Kostní štěp

HCV

LUES


HIV

HBsAg

STEP

HCV

TP VDRL

Odběr

Množství

Dostupnost

Transport

žilní srážlivá krev - zkumavka VACUETTE s červenou zátkou - zkumavka SARSTEDT s bílou zátkou

6 ml

Rutina

na TO

žilní srážlivá krev - zkumavka VACUETTE s červenou zátkou - zkumavka SARSTEDT s bílou zátkou

6 ml

Rutina

na TO

žilní srážlivá krev - zkumavka VACUETTE s červenou zátkou - zkumavka SARSTEDT s bílou zátkou žilní srážlivá krev - zkumavka VACUETTE s červenou zátkou - zkumavka SARSTEDT s bílou zátkou žilní srážlivá krev - zkumavka VACUETTE s červenou zátkou - zkumavka SARSTEDT s bílou zátkou

6 ml

Rutina

na TO

6 ml

Rutina

na TO

6 ml

Rutina

na TO

20

Upozornění s tímto vyšetřením bývá žádáno vyšetření SCREEP nebo KSP, v tom případě naberte jednu zkumavku na HIV, HBsAg, TP, VDRL, druhou zkumavku na KSP, SCREEP s tímto vyšetřením bývá žádáno vyšetření SCREEP nebo KSP, v tom případě naberte jednu zkumavku na HIV, HBsAg, TP, VDRL, druhou zkumavku na KSP, SCREEP

Poznámka toto vyšetření provádíme pouze pro dárce krve a těhotné ženy

toto vyšetření provádíme pouze pro dárce krve a těhotné ženy

vyšetření infekčních markerů u dárců kostních štěpů pro ortopedii toto vyšetření provádíme pouze pro dárce krve

s tímto vyšetřením bývá žádáno vyšetření SCREEP nebo KSP, v tom případě naberte jednu zkumavku na HIV, HBsAg, TP, VDRL, druhou zkumavku na KSP, SCREEP

TP - toto vyšetření provádíme pouze pro dárce krve a těhotné ženy VDRL – pouze u těhotných žen

POZNÁMKA - je vhodné na jednu žádanku v NIS zadat skupinu vyšetření dle typu náběrové zkumavky např.: zvlášť KO + DIF zvlášť koagulační testy (Q, D-D, APTT, FIBR, AT III,...) zvlášť KS + PAT

Při odstavení NIS: -

v případě požadavku na transfúzní přípravky zašlete řádně označenou zkumavku s krví spolu s papírovou žádankou vyplněnou v kopii (žádanka o isoserologické vyšetření a o transfúzní přípravky) – je k dispozici na TO v ostatních případech zašlete spolu s náběrem papírovou žádanku s potřebnými údaji

21

Referenční meze hematologických vyšetření Krevní obraz + diferenciál - dospělá populace Název metody Leukocyty Erytrocyty Hemoglobin Hematokrit

M/Ž

Referenční rozmezí 3,9 – 9,4 4,3 - 5,7 3,8 - 4,9 135 - 175 120 - 160 0,40 - 0,50 0,35 - 0,47 82 - 98 28 - 34 320- 360 130 - 380 10,0 -15,2 5 -15 47 – 70 20 – 45 2 – 10 0–5 0–1 2,0 – 7,5 1,0 – 4,5 0,08 - 1,0 0,05 - 0,5 0,00 - 0,1

Jednotky G/l T/l T/l g/l g/l

Index,ref. rozmezí 10 – 15 0,8 - 1,2 2,0 - 3,0 25 - 45 0,8 - 1,2 2,0 - 4,0 80 - 120 >18 0,8 – 1,2 < nebo = 0,5 >0,5 profylaxe TEN: 0,2 -,0,4 terapie TEN: 0,5 - 1,2

Jednotky s R

muži ženy muži ženy muži ženy

MCV MCH MCHC Trombocyty RDW Retikulocyty Neutrofily % Lymfocyty % Monocyty % Eosinofily % Basofily % Neutrofily # Lymfocyty # Monocyty # Eosinofily # Basofily #

fl pg g/l G/l % promile % % % % % G/l G/l G/l G/l G/l

Koagulační vyšetření Název metody Protrombinový čas INR terapeutický rozsah

Zkratka vyšetření Q INR

APTT

APTT

Fibrinogen Antitrombin III

FIBR AT III

Trombinový čas D-diméry negativní D-diméry pozittvní anti-Xa

TČ D-D D-D AXA

22

s R g/l % s R mg/l mg/l IU/mll IU/mll

Krevní obraz + diferenciál - děti Název metody Leukocyty

Erytrocyty

Hemoglobin

Hematokrit

Věk 0 - 10 D 11 - 29 D 1-6R 6 - 15 R 0 - 10 D 11-29 D 1-6M 7 M - 15 R 0 - 10 D 11 - 29 D 1M - 6 R 6 - 12 R 0 - 10 D 11 - 20 D 21 D - 15 R

Referenční rozmezí 9,0 - 30,0 5,0 - 20,0 5,0 - 15,0 4,5 - 13,5 6,0 - 7,0 4,5 - 5,5 3,5 - 4,5 4,0 - 5,0 130 - 200 150 - 180 100 - 150 110 - 160 0,45 - 0,65 0,42 - 0,66 0,31 - 0,45 80 - 100 27 - 34 300 350 150 - 350 0,11 - 0,15 40 - 60 5,0 - 15,0 0,4 - 0,8 0,2 -0,5 0,35 - 0,55 0,47 - 0,70 0,28 - 0,52 0,40 - 0,80 0,30 - 0,65 0,3 - 0,50 0,02 - 0,10 0,0 - 0,7 0,00 - 0,02 2,0 - 16,0 1,5 - 10,0 1,0 - 7,5 1,75 - 8,25 2,2 - 10,0 1,4 - 10,4 2,5 - 12,0 2,0 - 12,0 1,5 - 9,75 1,35 - 6,75 0,135 -1,5 0,045 -0,45 0,0 - 0,15

MCV MCH MCHC Trombocyty RDW Retikulocyty

Neutrofily %

Lymfocyty %

0 - 10 D 11 D - 15 R 1 - 10 D 11 D - 6 M 7 - 71 M 6 - 15 R 1 - 10 D 11 D - 6 M 7 - 71 M 6 - 15 R

Monocyty % Eosinofily % Basofily % 1 - 10 D 11 - 29 D 1-6M 7 - 71 M 6 - 15 R 1 - 10 D 11 - 29 D 1-6M 7 - 71 M 6 - 15 R

Neutrofily #

Lymfocyty #

Monocyty # Eosinofily # Basofily #

do 15 R do 15 R do 15 R

23

Jednotky G/l

T/l

g/l

fl pg g/l G/l promile

G/l G/l G/l G/l G/l G/l G/l G/l G/l G/l G/l G/l G/l

G. Pokyny a instrukce – odběr žilní krve Instrukce pro odběr žilní krve Pokyny pro oddělení •

nechat dostatečně zaschnout desinfekční prostředek na pokožce (hrozí hemolýza)

•

provést odběr ze žíly, která není zatížená infuzí či kanylou s heparinovou zátkou

•

nezatěžovat paži nadměrným cvičením

•

ponechat zataženou paži turniketem jen po nezbytně nutnou dobu

•

zkumavky na koagulace jemně promíchat ( 5x otočit dnem vzhůru) NETŘEPAT!

•

zkumavky na koagulační vyšetření naplnit striktně po rysku!

•

na koagulační vyšetření použít jehly o větším průsvitu (21G)

•

co nejdříve zajistit transport odebraných zkumavek do laboratoře

•

důležité je pořadí zkumavek 1. bez protisrážlivých činidel (sérum, biochemie....) 2. koagulace 3. krevní obraz Pozn: pokud se odebírají pouze zkumavky s protisrážlivými činidly, dop. zachovat pořadí: 1. krevní obraz 2. koagulace 3. zkumavky s heparinem Pozn: pokud se odebírá pouze zkumavka na koagulační vyšetření, je vhodné odpustit 2 - 3 ml krve

Pokyny pro pacienty • •

odběr krve by neměl být proveden po nadměrné fyzické zátěži či duševním stresu odběr nemusí být proveden striktně nalačno

24

ŽÁDANKA NA VYŠETŘENÍ V HEMATOLOGICKÉ LABORATOŘI hematologická laboratoř Nemocnice Havlíčkův Brod, tel.: 569 472 314 Jméno a příjmení pacienta:

Odesílatel: (razítko, podpis)

Rodné číslo: Zdravotní pojišťovna: Diagnóza:

Datum a čas odběru:

Krevní obraz (KO) KO + diferenciál z analyzátoru Retikulocyty Diferenciál mikroskopicky

Krevní skupina Screening antierytrocytárních protilátek Přímý Coombsův test (PAT) Nepřímý Coombsův test (NAT)

Quickův čas INR APTT Trombinový čas Fibrinogen D-Dimery Antitrombin III anti-Xa

HBsAg pouze pro prenatální poradny anti-HIV 1,2 dtto anti-HCV dtto VDRL, TP dtto

LE buňky punktát tělních dutin

25

Laboratorní příručka. Hematologická laboratoř Nemocnice Havlíčkův Brod. Husova 2624, Havlíčkův Brod

Recommend Documents