ぶ 轟 爾 °撻参議lel 懇 TA種 襲 轟 鍾 懸種 整ず 腱 _菫 二 重 壼 A霰
黒菱瞥警 菫懸醸鼠 電 鳳恣輔 耗 懇 rttf轟 緊韓 2角 麟 ゛ ・ 握雛 穏聯要強 A績 li‐
ヽ■7^=A亀 をみ ,、 ■
Wonogiri,
NoFnOr Sifat
Lampim peribal
8001ヽく segera l tSatub bendel
PengummanPeneFimaan PegaWal Non PNS BLUD RSLID磯_SOedira■ l ttgun SmaFSO
yth.
_WC舅亀0理
14 Desember 2016
-'Srf.ttt*is DPRD
KePada:
i.
Kabupaten
Wonogiri;
2. totPtkt* KabuPaten Wonogln; 3. nire**trrRsUpKabupaten Wono$n; 4. KePala BadanlDinas/Kantor se 5.
KaluPaten Wonogiri; f"P*iu Bagran Oqanisasi dan KePegawaian Setda KabuPaten
Wonogti
6" 7
-
8. g.
Camat se'KabuPaten Wonogiri; Direktur BUMD-Kabupaten Wonogiri Kepata UPT Puskernas se - Kabupaten
Wonogui; fePala Oesa / Kelurahan se- Ifub' Wonogiri
Di WONOGIRI
Sehubmgan dengan akan diadakamya Sdeksi PeneFi― m pegawal Non Pcg32wal NegeFi Sipil BLUD Pada RSUD dr.Soediran Manw Stbmarso Kabupaten Wolloglrt,maka bersama hi kami sampaikan P製 脚 m ttmaksud und dapat dapat
dipasang pada papan penmumm dan disebarluskan/diinfomasikan kepada selw山
pegawai dilingmgan keFia SaudaFa Sem kepada sela masyarakat luas yang benninat und mttadi Pegawal Non PNS dilingkmgan RSUD dr.S麒 山 田 Slllmerso Kabupaten Wollo」 通,"b劉頭 幽 鵬 pengummm teFlmpir.
Demikian untm menJadikan periksa dan mohon unuk diifomasibn.
'ATI WONOttII覆
鯰 赳
U懲襲nab〔 u還 轟 9る 30911
1990031
Manm
J FEMERINTAtt KAttUPATE下
薄ON③ GIRI ｀
RUttAtt SAKIT ttMUM DAERA菫 曖AttGUtt A将 摯
d『 .SOttD量 穐
』 1,lend.AChtted Vttn:群
0・
SUMARSO
40 Te:、 10273)321042,321008
vvOno3,「 :
Ko題 豊
3440 NOttOR:額 Ю′ TE‖ TAttC
:[罐 鑢 鬱 餞じ
瀾鰤 翼脚鐵鰯轟轟機騒露6
DASARI
2,
『5斜 0ゝ on餐 ia撻 鍼峰 魏感 Peratuttn Me舞 糠錢Dalatt
am婁 魃
卿
順麗 轟轟
資 etenttan t,
0総 att TttkB:S Pe金 9elolaan Kbuanga駐 NtteFi輔 0鶴 0『 61 Taれ un帥 07 tenttng P轟
翻
晦 『 鐵
鑑藉
轟 鰯
炒 騒 文識
燒
∫聰∫ 鰺
鰈
濾
蝙
軸
urhenlian秘 電賊
:勒 s:置雷「 澱
穏 踵 震
le亀 雲
sebagai berikむ ti
JE腱 :S DAN J嚇 麟LAH FORttASI SERTA KttALIFIMSi P護 瞬Di魯 :鸞 3etts dani覇 懸1轟
毎雛 aS鑢 曲
k競
kttt i dttkan pttg遷 :闘 yaratta務 褻綴aれ seb電 轟降轟 轟轟臨轟貯織
A. T底 蒻ACA KttSEHATA純 策○
3okter琴 鉾u輔
Pendidikan謹 海kter導 織u躊
Perawat A鶴 Perawat ToFampli 31ё an
erawatan Ners Pettdidikan D4′ Sl K慇 勢
5
6 7 8 9 10
穆
Pettdidikan O:1l KepeFaWata鱗 Pendittk参
識D
一 じ
4
4 〓 Ｊ 員Ｊ つ ４ つ０
う４
P置 譴D:DIKA譴
￨
3
FORMASi
FORMASt
!i Kebidattan
Perawai Giqi Asisten Aprteker Apoteker Franata Bank Darah
Pettd饉 lkan O
￨:も perawatan Oigi
Pendidikan静
爾韓議si i「 議
Prartata LaboFatOttum Kesehatan
PenttiOikatt D 1li Analis Kesehate務
Nutrisianis pettkam ttottk
Pen壺 idika貧 8 111 Pettka溺 継edik
1
20
Pettdidikan Apoteke『
酔end懸 襄an O t Tettno範 輝:TFattsま しsi
Oa「 ah
8 4 8 3 12
Pendidikatt Slぐ 〕 lz:
TEttACA TttKNIS/ADMi膊 :STRASi 榛asi
Pendidikan
Sl
Manaiemen lnfsrmatika
嗜
Anattsis SiCotem lnfo爾
2 3 4
PrttReta K● mpuler
Analis Keuanean
Fendidikan Sl Akuntattsi
Teknisi Listttk
狩e海 緩撼lkan Sl革 参kn:k=鶴 毅時 (AttS
5
Asistett Tek桑 lsi
SttK旺 iekt瞼
2 6
Pendidikatt D ill Tekttik kompoter
(Atts Kttat}∫
banounanぬ lomo鷲 f
Kua命
1
4
磐υ
7
つ４
6
P鬱 鸞 di毬 :kan S懇 区Pe無 o韓 tan
Petttgas Lound量 産 akena織 Pettdistttbusiま 』
8
pettdid:kan SMK Tttte 3oOo
20
n D il:Adttinistrasi R頓 総ah Sak註 Pendidi表 基
Pensad講 ]inistFaSi Kesehatan
鑢 輔 ね輔 織轟 np魏
:ご Ъ 嶺甲 II鍛 鯰 炒 灘 数 )『 懇踊6 参 ese穣 農評銀a機 職襲 la!電 ta無 餞
:避
軸
軸
懸繭
絢
a熱
鋪 輔
3 懸e鶴 辞職織y議 :k嬌 彗liflkasi pendidika穐 :kecttkapan,ke義 れ!:a費 蟻参癬keter機 鶴pilatt ya織 鬱dipe羹 饉k議 象 4 Tttak貯 総aれ dttat議 賊 Sa換 態 l pttatta鉾 輔鍛臨 農ねu鑢 簿魏gan bettasa漱 なn Puttsatt Peng癬 職att yang ,
tap畿 象a rttelakttk議 織lindak pldattal 羹httk競 難 機摯 議機 i壽 轟 犠漁種轟 彙 tttak dengatt ho雛 滅 鍵 い 藤 繹 騨 騒 i ntte轟 ,p電 譜 議 ね。務。総 r曲 場
yal kektta機 sttd議 稔Fttettp嘘 穐
5踊 dak圏
sebttai評 種awa!騨 asta; 6諏 e魏 鷲轟 鶴a2aれ 鑢 範 滅 k緩 滅攘kast
yttg遷 移etty秘撼素雛
:
iakuan beik. 7 8e薇 《 〕 r yattg ttt b電 1眸 騒競嬢 8 Sttratおおrangatt se魏 腱始stta減 ,Ю ttatt da構 酔bas tte滋 濾ka曇 滅dottr pette羹 穐 pe9鰤 ga織 9ka継 禽 rtt Non Pttawai Nege羹 醸nyattk雛 糠軸s襲 臨静dtt dttunakan ttb饗 麒鉾霧ya輸鶴潟眸森 Sipt1 8L彗
移
:
9 Pttamar yttg ttnyataka轟
鑢継s
liCatt te漱
y翼 圏轟att ptta無 載機i臨 機儀 がtde輔 銀 議おs総 鉾犠こ
PERSYARAT劇 踵A勝 観1鑢 iSTRAS: 罐Foto Ctty雌 鐘醸れya濃 9毯 1輔 轟iSirobh
pei畿
軸畜弊籠 9機 鑽ettang,鍵 s緩 滅den9a鶴 無裂議k農 蒻鐸運議歌a鵜
yanO dtty籟 総撫 2n鰺 轟襲聡9‐ 鍵鶴 :電 forlnas彎 義bttan:。
2 Foto Copy transkip識
::塞
:k yatts dilegalis詣 i akade菫 竜
ses尋 懸 ya轟 9 dtty機 鍛 :態 n轟 機
:露
bれ reiabat yang b嬢 卿 en雛 0,dengatt IPK鶴 轟i鍋 麒
9磯 畿麟n鬱 ね 麟 asttabtta豫
.
Waytt http)dan轟 機 da ttng議 顧眸se曲 3 Cuttcttm Vね e tta鶴『 議 織d:辮 滝峨saF 200%` 4 Foto Copy KTP ya織 9:恥 憲si轟 機 rlaku毬 轟 4(ettpa坤 海mbttr d轟 織di軸 越s矮 職a pada seね 職:熱 y鑽 無蟻れ 5 Pas勧 o暖 ku聰 換4爵 縫 鋼 atta s可 憲 `
iV,
.
PEttSYARATAtt K墨 懇SttS A. T饉 襲ACA KttSttHATA蒔
NO 1
PEnSYARATAN
FORttASI Dakter Urnun
/P戯 がWa織 菫a /Pettd霧 lka漁 酪 k籍 子∪鶴緩銀 /:PK Mttima1 2,75 unttk Pe電 観認att Tinggi撻 疑冷蒔dan 3,総 購 猥搬k Pe鐙 彗鑢an Win99i ttas撚
√ Mernilik:3Ttt ya露 9難 asihむ 簿riak襲 議 犠u STR y議 詢9 habis ttasaむ 聡維akじ 懸講議熱p:『 b競 難l pttses寧 騰砂 議判a漁 鬱凛脅da鷲 o電 機鋳iS拿 3:p質離)si
√ 移etteniflttat ATLSI鴎LS′ GttLS ya緊〕懸asth
bettak醗 √ Usia maksi難 曇135 Tah毬 嬌per1 0躍 settbttF 2016
√ 挽軸satt 會
peraw議 :A憾
￨
換didika負 lettb〔 増a騨〕
越焼99i
asi灘 :n:鑢ai 3 tettk練 蘭麓
√ PttettV議 会:臨 √ Pend閥 欺a魏 群 √Slン 毎鉾 證wa級 醗Ners / 1PK矮 i機 i銀 奪12,75議 ntuk Pe電 購瑯att T換 99:Nttge『 :嬢 an 3,鍵 毬nttk pettuttatt TI嘱 gi Swasta 〕 √ 闇emiliki S建 戯illkat PPCattTcLs yang ttasih晦 羹象資 彗 √ 輔eFn難 lki STR yang ttasih鼈 疇醒議ktt attu STR yangれ 鑽bis ttasa b疇 羹aktl 感搬懸がr bttkli pttes貯 讐 議締iangatt d議 ぶo輸 a綺 鵜aS p酵 濃 遷
√ 蓼s:a ttai憾 :納 ai 35 T8hu織 瀞er嗜 勲,sem鶴r2016 √ Luiusa織 lettbaga騨 〕 ng9i tettkttditasi minitta:B ndidik参 島麟
:機 P斜 がW霧 職
Pettwat Te総 懸pl
3
撼務 藁 =籠 ett 鑢織自T議 90:N気 ま :2,75 untttk恥 彎鶴 ttini鍮 議
pendi遷 :機 織D II!:礁 )『滲 IPK
撻k dan S,◎ 0議 員
Pettu総 議職TiFt991 SWasta
懲 bettak諄 TCLS yattg難 議 kat PP60√ 移 灘 魏:￨lk:縫 懸爵 k観 釘 R ya織 9 habis織 轟遣狭離我 ktt a織 議 :k:釘 R yang難 墨th歌頭議 臨e機 麗 iれ
√ √
移tむ an
4
移懸kli ptts銀 聾:短 警 a鶴 験勲襲an da輔 o電 a綺 :sそ鷺:p総 饉 sI 『 10o攀 e織 壽 12016 USia FnattSitta1 35 Ta鶴 彗翁p薩
d離 畿織p爾
艶 機s議 わ鶴濃 ga ttnd隷歎a桑 撫 g騨 鶴rak爾 懸ぷ銀れ轟霧 8
√ Wa職 :機 √ 灘 織通轟:katt D:::臨 b緩 趣豫機陰 √ IPK懸 1爾 ima1 2,75越 漁毎k pe鶴 懸鋤an T:瀑 gg:撻 輔 ett da会 3,∞ 霞森撻k Pe録 撃ruatt Tittggi Swas機 / 輔e難 !li総 STR yattg ttesi締 鼈疇daku a柚 響STk yang ttabis ttasaわ 唸ぶak饉 :rb鶴 I轟 pttses pettattattgatt datt otta轟 dtta韓 参
/
額emil:轟
s織
純 kat
APtt ya織
i轟
√ 響sia tta)si総 轟:35 √
L遷 毎s額
:sas:p鸞 蔽鶏 i
9懸 asi職 騰要ak機 1騒 3se鍛 機 r2016
Tah懸 識p議 『
鶴爾bttga貯奎J
晨υ
纂:機 P轟 ぱ嚇傘
Petttat Gigi
.)聰
識 鱚
贔
[澱
碗轟9響 晦
e縣
懸雛 3,∞ 鐵麒
〕 』II馨 番量腱捕aktt
:[鬱 鸞 轟嘲
a搬 議STR yantt habis鐵
参s議 機轟ak鶴
轟鶴納 が f bttkli ptts鑢 貯 攣 attangan d轟 彙0難 an怒 繰畿 pFofeSi りsi議 鍋 aksittat 35 T参 為毬籠 perl
れ彗 機san 6
Asis豫 織Apoteker
聯 aga緊 織didi資 そ le鶴 怒
Des議 織 ber 2016
彗 識991鶴 111lk総 頓:撼 si
rn鵜 :銀 轟摯
/P鍼 がW轟 轟1機 √ お 籠d饉 lk鍛 桑DI:I Fa融 錢st ギ IPX ttinimal盆 ,75護 織 軸漁お 鶴覆霧議海Ti鸞 991襲 響 轟da穐 3,軸 頓換機k Pe暉 建 機an T轟 99i Swasね / 轟e鍋 illki STR yettg ttasih b疇 斜機k糠 豪鶴u STR yang hab鶴 職asaむ瞼麟轟資u d露 轟 職弾 『b議 1轟 proses貯 警a彎 機会彗att d鍛 轟o時 a森 :s`鶴 :轡 総縫St /醤 sia輔 鍛:鰺 trnat 35 T議 れじ彙per tt Dttse雛 鶴 r2016 √ L額 場san b熱 権 ga眸 識d轟 滋a換 懸電 響 鰺 『識kttdtta聾 艶甕 納滅 B_
7
A辮籍降『
/P鰐 がWa韓 :ね √ 鶴 織d轟 撫an ArtettF
/ tPK驚 繰 穏att T務 99i NeSett dan 3,00 utttuk :濃 :難 a12,75 unttk pe彎 襲 Pe電 線難議n Tinttgi SWas輪 / 蟻e難;￨:隷 $TRy雛9職 asiれ b鳴 縣akむ a議 競STR y績 電 habiS ttasa b埒 墨ak蟻 pr dita霧 竜
buktt pFotes pettattjang議 換機aFi O鬱 皐穐:SttSi
/Usia ttattsitta:35 Tah域
3
Pttnata Bank
D8鶴 れ
/亀 懇襲sa職 海mbtta辞 轟轟顧k翻 扇織gg tell茎 理壁a頼 鶴麟!識 轟8____ /P馨 ♂暉a舞 織a /Pettdidikan D I Tei犠 o:彎 iT撼 機 Sfusi De機 鶴 √
/
‡ PK ttini齢 機i2,75慧 豫糠 k発 簿 機関 機猥 T!奎 991料 電 機轟dttn 3,鶴 観詢tttk P犠 鬱 彗軸 轟織 Tttg9i
SwaSta
絨em:::ki STR yang masiれ L時 鵬aktt 感鰺鍮藤 『bttktt pttses貯 攣attangan
/蓼 si機 錢象:餞!難 a135 Pttnata ヒalЮ 略鶴通襲総 鶴 sehaね 務
/ PFiaム″aniね / Pendi感 :kan D
a機 讐STR
yangれ abis
ttas象
登 吟rlttk横
att p総 鰺轟 tta羹 o億 a策 怒 Taれ嬢n tter 1 9鍵 e器 触3『 2916
√ 恥 鶴sa構 総識b鉛 露諄 nd轟瓶att
9
p武 雷esi
舞per l D9settbler 2616
lin§
暮 tettk嶽 耀職 戚 総れ1錢 晨 豊 _____
ill Attalis K摩 騨hata漁
√ !PK懸 i籠 i麟 a12,75睡 ntuk F鬱 彎uttatt Tittg9i撻 鶴e5da識 3,00 unttk Pe籍 蟻銀att Tttggi Sw雛 趣 √ 輔e錢 :￨1無iSTR ya自 奪機asih鶴 疇轟ak醸 轟 ね彗STR ya穐 §れabIS ttasa L疇 棗義k攀 dttattptt bttkli p総
銀鰺 幹 摯anlettgan遷 藤 o鶴 a醗 19〔 難Ip鶴 鶴峰:
√ 蓼si寝 難議ISi懸 議:35 Taれ 撃総辞 ∫lE海 鍵 鐘機 F2016
√
L観
織satt
lettbaga pettdttka穐
肇 攀 嵯鎧_ね Fakttdi鶴 i
minimal B_
／ √
10
撻鬱tFis:o織 tS
辞縄 ゴ腎a韓 i織 織潔att Pe轟 毬
S1 6!が
稀att nttk Pe電 懸 :PK銀 :姿 :椰 a12,7轟 餞 無att Pe電 豪
T機 99i SwttS搬
懇e織 ;::鳳 STR yang ttesth逸 織羹aktt dtta鑽 驀Fb餞 臨
T;漁 g91輔 ese羹
tttk 食3,00頓 陰 援機
れ atts
a機 犠STtt yan優
ttaSa bttrlak輩
p総 鸞 S鉾 や a輔 鐘 彗an da羹 o種 鐵 務懸 轡Ю鶴覇
Usie ttak$1澪 議135T轟 れ議n peFi懲 嘩Semb総『 2916
独uttsan難 鏡臨 聾a貯 警 ／ ／
Pettk凛 磯懇轟 :k
P轟 ぽWa織 :機
鍮懇e馨 ik 鑢an k Pe彎 醤 軸 識 75壌 ‡ !PX線 :織 黙a12学
Pttndittkan D III Pettk轟
機k 穐3100糧 織 eri越 籟 T:豫 ggl輔 緊〕
P蟻 鶴
量鋳 轟ak嬢 農濃彗STR yang発 議bis masa b餞 痰a睡 麒 懸 感螢a銀 がrb蟻 爾 p鰺 幹 S鉾 攣 a囃 鑢 彗a論 機 轟0彎 雛 懇att p濃 10場Setttx)F2016 買諄 彗sia rttaksi機 議:3攀 Tab彗 金 子 横轟 鱚
蜘 麹sa金 晦mb鶴 賽鐘 奎 饉:臨穐 整 襲 :鶴 糧k壼 期:機 :難 :画 鑢轟 8_
難 T難 識AttA TttK甕 IS′ A撥 糠1襲 iSTttAS:
1織
鉾
得 舞磯議si
Pranata Kornputer
議ngan An書 ￨ls臨 鬱
Asis鰺 疑Tettnisi
i Negettdm 3,∞ unttk
i鷲
2研
6 _
P羹 がWanita
Pendidikan D‖ I Tekttk komputer lPK Minima1 2,75 unttk Petturuan Tinggi Negett dal1 3,00 untuk
Pettuttan Tingg suta usia maksima1 35 Tahun perl Desember2)16 L頓 織s雛 鰺融機 9識 貯 餐
r' WanitalPria
/ / /
Pendldikan Sl Akuntansi IPK Minimal2,75 unttlk Pelguruan TinggiNeWridan 3,00 untuk Perguruan TinggiSwasta Usia maksimalSS Tdrun per 1 Desember2016 P甫 ゴWanita
pendttkan Sl Teknk Ebkto lAttskuall lPK Mhima 2,75 unttk Perguttan Tinggi N錮 面 dan 3,00 unttk
搬憮i肌 漁路 l Desemttr鰤 6 P姿 癬嶋la菱 1捨
SttK饉 tekt鈴 (Atts Kuat}√ 3a織9醸 畿a轟 ノ○鰺轟olif niltt Rata_Rtta liazla換 醸議:銀 轟 7,6 彗s:a ttak参 轟a135T曇れ誠辞per tt Dese難 機 子2046
／ ／ ／
銭琴 Petuges Lo頓 爾
尭 亀 鰈 搬椒 嶽糖諸阿1鵡m断
／ ／ √ ／ ／ ／ ／ ／ ／
Teknistれ :strik
／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／
An議 lisis Sis鶴
pend総 lkan SttK P鶴 轟o籍 鶴識 盤 彗b難 i金 1総 霧 7=5 niltt Rata¨ 躍鰺 鍾 滉総ksim轟 :35 Tah麒 轟per l Desettl聴『 2915 響$1轟 了
√ Pettd頼 :kan SttK Tala 8o9棧 √ hiltt R議 t餞 崚 rata諄 鐘a職 撻根:機 轟7,5 √ ／ ／
グ リ轟轟難a臨 1融 戯 35 Ta摯 墜 壁
11鶴 鸞機機 群2016
轟Sekit 鶴統istrasi R議 難籟 鸞 tttk 0各 零 難att T;聾 991 Nette羮 攣att Э′ tttk Pe鶴 襲 :2,75襲 総 IPK鷺 麟:辮 議
Pendidikatt D I::A饉
√ ／
V.
鶉闇 ≪蝙群
p鮮
::殿
19e鐵
嶽
2鋲 6
担懇毬s機 韓籍識b裁 §参軒簿d総 欺象織 讐誕違i豊 購資総嬢1犠 si雛 轟1雛 滅酌
TATA CARA PENDA「 ARAN mkan mdalui Pos dimJtt pada bnggJ 15 Dmmber 2016 s`d20 Desember 2016 l PendabFan d驚 膚 {bataS akhtt puku1 12.00W18 cap Pos)
2 8erkas Surat Lamaran dimぉ ukkan daam stopmap kett dan ddam amploptemttp ukuran 35 x 25
熙 羅 凱l雛 鰐 躙 翻 織細 ふ 蹴 聰 ML蠍 熱 RSUD dri Soeditt Mangun Suma8o Kabupaten 1同 i面
dan i
a,Surat lamaran dituiukan kepada D健
『
WOnOgiFi, dttulis tangan dengan linta hitam dan ttahasa indonesia erta ditattdatangani pelamaryang bersangkutan diatas meterai 6000.
b,Pas photo berwama ukuttn 4 x 6 cm sebanyak 4← mpatl bmbar,l bmbaryang dbmpel pada
bmbar ttodata(CVl dan 3 bmbar dimasukkan daam口 asttk照 ゎ(paS photo dittlisi nama dan damtt pelamardisebttknyal. c,Foto∞ Py ttP(E‐ KTPrKI「 P NasionaVKFP hmarsurat Ketemgan Sudah Pettkaman E‐ KTPl yang mash bettaku ttperbesar 200%dittdiSir obh peiabat yang berwenang serendah‐ 》 闘 dahnya KepJa DesalLuttFpeiabatSettngkatね mpat X鮮 dikeluatan。 ApaЫ h Kepda DesEtturahr peiabat Settngktt beぬ dangani dapat ditandatangatt oleh peiabat dわ awahnya
unttk am3 mma Kepala Desatutth′
peiabat Selingkat(brlu‖
Sa.n,Kepda
DesarLurahrriabatSelingkatl;
d.Foto∞ py"azan
dan transkFip n轟 函 d鶴
"dttr dehNegara peiabat yang"menang dengan ketentuan Kepumsan Kepda Badan Kepegawalan NorF10r ll Tahun sesuJ 2002 dan ttak dperkenankan iiaZah serrlenね FarSurat Ketemngan Lutts,如 da tangan dan stempellidak boleh
e,Asli Surat Keterangan Cabtan KepoliSan(SKCKl unttk mendatarsebagd Peg鋼 がNon PNS
BLUD f.
Astt Surat Keterangan Sehat yang menyatakan daln taulis l動
●f db"餞 キ誡
Wma"dari
DokteF Pemettntah{PuskeSmasFRS Pemedntah)。
g.Foto copy Surat Tanda Rogismsi(sTRl,unttk STR yang habに masa berlakunya d‖ ampid bukti pro3esperpattanganda消 oFganiSasi pmfesi,競 o3ys un鮨 髯peremar 7eFaga陥 団 由繊勧 .
h.Pettyaratanね in(s酬師kat dittao yang dpersyamtkan sesua denganお
rrnasi iabatan masing‐
masing L Surat Pemyataan berrnatemi bntang:lContOn suratpemyataan tedamp崎
● Tttak pemah鶴 威bat ddam keghttn′ gerakan yang menentng Pancas‖al UUD 1945, 撻egara dan PmFintah Republlk indonesia.
・
r
r r
Tidak pemah dlamhi sanksi ttana pettam atau kuttrlgan bedasarkan Keputusan Pengad‖ an yang sudah mempunya kekuatan hukurn tetap,kattna melakukan ttndak pidana.
Tidak pemah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, Pegawai Honorcr atau Pegawai swmta. Tidak pemah mgkonsumsi I menggunakan Narkotika, Psikobopika prccursor, dan zat dikffilainnya. Bersedia untuk dilakultan tes psikobgi dan tes kesehatan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri dengan biaya
1・
k.
rKB) Ampbp kecil ukuran 23
x 1l cm
Ketentuan rYama stopmap
dalah
*ndiri
{setelah dinyatakan LULUS TKD dan
berperarqko (sesuai ketentran tarif PT. Pos lndonesia) seb4ai amplop balasan halil $elelci dminiskmi danr pengiriman kartr peserta uiian yang telah dituliskan nama, alamat lengkap dan nomor telepon/]lP.
. r
Merah Stopmap Kunirg
Stopmap
:
: Dokter, Perawatdan Bidan : Tenaga Kesehaten
selain Dokter, Perawatdan Bidan
● Sbpmap BI田
:Tentta Adminishsi
3.Tlm peneJmaan Pegawal Non PNS BLUD RSUD,lidak menettma hmaran secara hngsung,凛
har
識 ∫ 蝋鶴 君織朧盟肌紀
dtt pesera yatt blos adttnishi dan telah memaiukan
suratlamaran.
KELENGKAPAN PERSYARATAN ‘ ａ．ｂ． ｃ，ｄ ａ
l Surat hmaran hatts menulお kan data y彎 lengkap sebed ttkut: Nama bngkap; Jenis Kelamin; Pendidikan; Tempat / Tanggal Lahir; nfaniaff"engki-p 6alan, dukuhlkampung, RT/R!tI, DesdKelurdran, Kecamatan, Kabupaten/
Kota,PЮ pinsi〕
f.NolTlorTe10on RumahHPi
貯鼎躙 2晶慮
peFSyaratn dnydakan漱 ‖ 鶴l懺‰am lidak鵬腱鋼 饒朧 鷺
lulus seleksi administrasi dan panilia lidak meneFima Susulan kelengkapan berkas,
m penettmaan P∞ awal Non
3 Pehmar yang meFrlenutt syarat ttmhistrasi akan ditetapkan oleh■
PNS BLUD 4 Ketenttan mengend範 凛簑 liiazah ttd鉾 a,Sekolah Menengah Keiuruan(sMKl 電 轟 」圏 脱 i佃 曲 k舗 圏 油 Nege→ 山 u Kepaa DinasIBHan鋼 電ianrsub Dhas{unttk Sekolah Swastal. tas′ inslituわ :RekbrlDekanPembantt Dekan Bttang Akmemik. b` Unive暉 諄 c.Sekolah■ nggi:KetuaPernbantrKetua Bidang AkadeFnik. d,Akademi′ Politeknik:DirekturPembantu Direktur Bidatt Akademik, e.弩 "nh pend撼 lkan da哺 Lar nc寧 浦pe‖ ud‖ ampittan surat penetapan pengakuan sederaitt da甫
i
mentett yang bertanggung iawab d ddam bttang pendidikan setebh dhl滅 lebih dutt oleh Th d Dttktorat」 endral Pendttikan■ ngJ. Pe面 ld埓 ハ "h Luar Nege面 認 lh pend越 lkan饉 咽 i swasta addah la2ah datt pettuttan ttn∝ i swasta yang terakreditasi 嬌
3臨珊
atau telah mendapatian penyettnggaraan.
憩櫨 靡
I‰ 肌
蒻
鶉 :蹴脚 蹴‖
Kopetts setempat. l薇 da薔 Kepala h.Kesalahan data atau kttsakan ddaFn ln7nh hatts diserttt Surat Keterangan降 Sekolah Nege薔 diketah面 obh Kepala Dinas Pendttikan KabupatenFKota bmpat dibrbitkannya ,aZah・
tan da‖ Kepala Sekolah噸 嬌 耐歓annya l角 "h diSertai damr ikaFt KabupabrKota tempat d降 diketahd Kepda Dinas Pend‖ rsebut, n‖ a lazah yang ma晴 峰
l liaZah yang h‖ ang harus disertai Suttt KettFangan Penggan暫
VI:.
JV鴫 嗜 SELEKS:
PttLAKSANAANじ
1切 ian Seleksi diLkukan 2個 ua)勧 a「
a.Tes Tahapl addah可 ねn TeS Kompebng Dasar「 KD)seiumiah200buttrmal,yang籍 湖競dad: 1}TeS Wawasan Kebangsaan lTWKI seiumiah 100 butt sod melipu薔 :PancaS搬 ′UUD 1945, 3‖ neka Tunggallka dan Negara Kesman RepuЫ ik indonesia(NKRI〉 21 Tes htelegenS umum lTIU)Seiumhh 45 buttrsod,melゎ u籠 :Kemalnpuan ttrbal Kemampuan r dan Kemarnpuan penalaran: 戴 畑輔 k Pttbadi「 KFDl ttumlah Tes Ka閥 助 kuanli盤
65 buttr sodj metipu饉
pengenddian d‖ ,semangd berprestasif ht∞ 憮 dan hbi4癬 Pebksanaan ttan TKD ltahap l)dlakSanakan ptta Hari′
`
Tanggal :SELASA′ 27 Desember2016
Tempat waktu
:00R Ciri Mandala Wttq薄 :Jam 08.00 WiB
b.Tes Tanap‖ acaan ttianTes Kompetlensi Bttang lTKB)。 Hanyadttkutt oleh peserta yang dhyatakan hms padatthap llTKDl. Tes Kompeten゛ B‖ alng ttB),teだ 晨d韻 :
1)TeS Te由 ￨も 助 TeS Praktek′ Kompeend ttutt bidang 31 TesWaWaFICara
:Kemampuan beradaptasi,
Pehksanaan Tes Tahap‖ ITKB)dlakSanakall pada Ha轟 ′ Tanggal :Kamis dan Jumat′ 29daln 30 0member2016
Lmpat :akan dberitthukan menyusd Waktu :Jam 08,00 Wi3 2.Jadwal dan bmpat pelanaan dapa bembah apabila peserta melebim kapasi騰 ねmpat sebksL dan infomnasi akan di tempel di papan perЮ umumanmebsite 8KD Kabupaten Wonogin dan RSUD dr, Soediran Mangun Su7naso Woneiri。
3,Pettngkapan yang dibawa pada saat ttian: a)Asli Kartu Tanda peserta Tes dan asli Kartu Tanda Penduduk atau astt kartu identttas d薔 lpeserta yang lidak membawa asll kartu peserla tes dan KI「 Pkartu idenlitas diri lttn lidak diperkenankan mengiku‖ 可 ian).
b)3al Point wama hitam,peng1 2B!karet penghapus dan das仙 ‖ s, 4,Pesertawaib mengettakan pakaね n yang sopan dan bersepatu(bukaniean→
.
5,Peserta dttarang merokokl membawa alat bantt hittng dan mengaklikatt alat komunik`総 irHP selama waktu mengttakan ttlan`
6.Pesm haFuS hadr tepat waktu sesuJ undttgan,pema yang lidak hadtt dengan dasan apapun dianggap menggundurkan diri dan dinyatakan gugur.
PE‖ GUMUMAN
HASiL K覆 LULuSAN
l,Peserta yang lulus Tes Kompetensi Dasar akan diumuFnkan padaね ngga1 28 Desember 2016 melalui
papan pengumuman dan website BKD Kabupaten WonogH dan RSUD dr,Scediran Mangun Sumarso Wonog籠 ,selaniumya unmk menJkutt Tes Kompetend Bttangi 2.Hasil Sdeksi akhir akan diumumkan melalui papan pengumuman dan websile BKD Kabupaten Wonog捕 dan RSuO dr.sOediran Mangun SumattЮ Wonogid tangga1 31 Desember2016, X. ‡
KETttNTUAN LAIN・LAIN l,Seluruh pmses penerimaan Pegawai Non PNS 3LUD bebas dari Kompsi,KoluS dan Ne"額 sme. 2,Peserta w可 わ ntenuttukkan dOkumen ASLl yang dipe時 猾劇烙m pada saat TKB unttk pmses ３
selattuttya.
４
締静 osett pette亜 醸aatt tidak dip輩 織鬱機t biay農
.
５
3agi pese鵜 議yattg s態 透 att diny議 搬k農 鶏1娘 :us TKB彗 :lak矮 資 att tes keseha爆 識de桑 懲 a輿 簸 :議 ya sendi亜 Tes Kbse詭 載 an dapat ttenggug磯 慮建織 sebttg参 I Calon Peg議 警機1襲 。鶴 PttS SLttD RSUD】 轟pabila peseパ 3 tttak壽 録鑢 襲attb参 ,職 濃 w議 爾 象 ptta詩 舜鶴 鶴 鶴 鶴 :籍 幾 識職 da豫 轟 e翻 騨 騎ytt pettyattt海 鵜 ya輔
６ ，７ ，
盛 貯 轟翻 b議 織gk帥 越d裁 懇 辮 t難 ぼ aks趣 織ak機 総 眸 鰺 罐a機 ぽe鴨 鑢 bttk. 霊as霧 鶴s kesehaね n tte換 :轟 l hak無 轟kTま 難『鶴級e純 総議a織 ,
3電 i貯 睦齢象 『 要 ng鰺 ぬ懇k懸 難観織k藤 鑽 澪 罐o懸 雛 dan議 識懇 機e鍋わettk鑢 鱒 縫鑢鶴 att
８ ．
lid農 終鑢籍晦
Pa絶 磯轟豫yata騒 醗
撃鬱ぽ d篠 総儀 pa:亜 静捨S轟 踊 k彗 難 鸞 s彗 滅 感e舟 蓼義誇鑢 鰺nζ tta轟 辮 織 軸 轟ak懸・ 騨
０ ９ ，１
轟 鶴難換偽 k鬱 購 織 y機 輔 軸難れ藝鐵 自hkan,轟 e時 癬 1議 靴 鷲識 賭 織e斜 鑢駿att datt liCak轟 at遷錦麟搬 鉾 峰麟わa艤 聰 鈴機軸 sa織 饉m pette議 鶴摯総n'ヽ 轟w畿 i撻 O露 簿撻S3江 ∪D RSttD ttdttkdepatdttangOtt g観 9嚢 Dё織9鎖 総 裁嬢ettya peng毬 懸じ総議鶴 :識 ‡ ,轟 ak議 簿奪1醸 縄 範 s嬢『 at ia難 難難 娩 y畿 羹9熱 趣sttk RSU撥 爆 「 ,S中 騨曖i総 穐 ,
,
総議識g翡 羹 S曖臨暴霧 趣 黎軸務輩:職te織 独,o機 o奪 :職 霧0]路 権 難 識ytt d臨 議 ‡ 遷att dip鶴 奪s爆 露簸霊 観 諄辞 ::嘘 疑賦議遷盆遷議縄意 貯 陶奪羹鍮轟機識辮 9aWtt ini sett d積 聡簿識醸れka轟 賊ntttk tte融 辮 めな難 ￨1議 器 a難 晨降y裁 ,
可亀 匁
Desember 2046
“
晨懇AttGけ 撻Sり 絨AR30 16r,SOttDI再 濃 RI
轟
拿響臨鐵a懸 麟緩a 鍼IP,1965鬱 601暉 99G002③ 05
C◎ FTOttSURAT
LAM猿 濃農封
SEttAGAI PECA覇 √メ慮 NON PNSttLUD 0 態 UD dr,SOEDIRAN壁 撚 GUN S蝉 XABPATEN WONOC聾 通 TAttUN露 016 菫
L畿 無pl購 識 i PeFiれ 醸
artt T藪 雖s議逸 T漁 醜8趣 避
:=`. 越 ettber i担 鐵 輔議緯範 P気;awaltton FttS 8ヒ 轡鬱 農 RSび D ttr,S鉾 建:ra換 懇a織 審餞
S鍵 輔3誌 o
WOnOgiFi,.“
....¨ .・
・ ・ ・ ・ ・2016
''“ "・
,。
Kepada Y続 :Dittktur RSUD dro Soediran Mangun
Sumarso Kabupaten Wonogiri
く Kabttp農 総漁毬:◎ 爾 等iri
di‐
WONOGIRI
響al識 ott PttS霧 れUD RSttD dr, 議 o嬌 織aatt P銀 ま 総t議 機T:霧 P徐 織 腫曇黙諄曲載競an s鐵『鐘 轟a羹 澪 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・辮晨ねal ・ 鶴 Kabttp轟 総織棗o構 o9:討 Ttthur1 20嗜 疹 辮0犠 or i ..,。 ・ n Mangttn Su田 豪 Sottdi『 議 pe織 鱗鶴餞難att Pette識 難轟濃凄 P電 機警議:韓 Ott PttS 8襲 彗D Taれ 懸羹 :I)16 be鶴 喩酷 al鶏:dettga書 擬審轟 at 鬱 ,ぃ
k裁 隷、 t
''・ '・
yang betta締 爆a tttng議 爵ёi譲 aw攀 嬢 ;粂 ::
ａ ｂ． ｃ．ｄ．
Nama Lengkap Jenis Kelamin
Pendidikan Tempat′ Tanggallahir
e,Alamat tengkap f,NomoFtelepon ttmah atau HP 鐵e鍵 9尋 撃臨織鉾 機 会れOtta典 縫む鐘 議 Pttaw鶴 撻錢 PttS ttLUD参轟 a RSttD dr.Sottiratt Ma換 騨 窮 S餞 機a鉾 o
kab零畿 発爾onott Taれ 畑n2o10,議 会tttkttnisttma載
:
拇atta Fo菫魂a饉 繹 鶴i SeS議 轟 ien彗 鶴 雛 att y轟 穐鬱 轟難轟麟 ￨} 軸 :轟 lkan K餞 鶴 li篠 kttsi pe漁 事 攀 緑 鑢 S競 轟 k撼 ぷ識ka轟 孵 銀 撼katt P嚢 曇 a嗜 gal bahan 貯 戯:軸 ba識 98轟 ,お 縣繊鹸pir katti sattpalkan鬱 臨痣aシ bettas履 鸞鰺yarata彙 Seじ 議 i bettkuti seb趣 督議 1
a, Pas foto ukuran 4x6 berwama selumtah 4 1embar dan ditulis narna pada sebaliknya. o毎 hriabatyatt berwenang, b,FotoCopy Jazahdanttnskip面 la ya鴫 ねlah dlegdに 貯
c.Foto Copy ttP yang masih bedaku dan diperbesar20004 dilむ
劇悪 『 .
d,CuricuttmⅥ tae ldanar頑 wayat httup)dan ditanda tangani peserta e.Asli Surat Keterangan Catatan KepOlttian(SKCKl untuk mendatar sebagd Pttawai Non PttS BLUD;
f.Asl Surat Keterangan Berbadan象鶏at yang di tanda tangani oleh Dokter Pemettntan daFi rumah sakit pemettntah atau puskesmas,
9.Foto Copy Surat ttnda Registrasi(STRl dIむ d鶴
臨 Foto Copy Settkat PPCD′ BTCLS(挨 響′ L Foto Copy鍵 面 kat.… … … h・
i『
`
Jpecao yang masih bedakud‖ gaお ir=
Surat Pemyataan bemaね 確 k,Foto Copyseninkatttu suratpengalaman kettad‖ むdお ir,tiitaral L Foto Copy sertirlkat kususrdktavpeltthan sesua bttang dibdbir.伽 adal i.
1。
m, Satu buah Amp10p dan pettngko untuk panggilan lulus seleksi TKDi
Demittan surat lamaran hi kami buat,besarれ arapan kami unttk bisa diわ
頑 ma semg瀬
間 awal Non PNS pada BLUD RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso Kabupaten WonogiFi dan ma aksih. atas pettaliannya ttmi sampalkanわ 薇 MATERAl
餞参rttat K参 鶴:,
RP,6,0001‐
輔豪鑢議独鸞轡!餞 参
CO滞
③菫
C覇懸 CttVM
Ⅵ胃慮
SEttACtt PEGA覇 ′AINθN PNS BLUD 鸞 覇D ttro SOED鹸 騨 GuN SV副 懸駅籐傘 KABttATEN WONOG菫 覆 TAttUN舞 01鍵
C讐 量:C暖 趣 彗謬鬱V:TA露 酵ATA ttR:BA機
:
︼ 島く幾瀞露 くいく曇
N鐵
轟
Lc政 轟 餞
Jettis ttζ ttla整
Pas Foto
4x6
砂
裳 ‡ 鍵
Tcttp減 ,T雛野攀l LttiF
A蓼轟れ St*tus
A難顕錢 No.Telp. Etta量
撃選輔襲:Dl翼 A撻 夢0費 鰺 AL
ａ二 島Σ“○﹄
ｚｃ望〓ｎ一 ３ ｚコ﹄
彗懸鑢攀:ひ :KA辮 舞0時 群GRttA疑 :磯 T議 発攣鶏Υ磯 『 a撫 擬:子 う
霊重攣 A懸 酔懇真鶴
Ｚくわ﹄遠く通繊燦
CONTO菫 SttRAT PERNYATAAN SEttAGtt PEGA導′AI NON響 鷲 S ttLUD RttU懇 越L S101E撥 鰤 爾 GUN SU副 触ぶSO KA路搬 A職 70N00亜 覆 TAttUN 2犠 16
魯彗RAI PttRYAT懇 籍 Ya穐 鬱 be彙議織da tattgan di b議 爾議鵜 :織 i,say議
:
Nama Tempat tanggal lahir Pendillikan
Alamat Nomor HP Nama Formasi
Berkaitan dengan
Sbksi
Penerimaan Pegawai Non PNS
BLUD RSUD dr. $oediran Margun
Sumarso
KabupaEn WonogiriTahun 2016 menyatakan bahwa saya:
a.
Tidak pemah terlibat dalam kegiatan / gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah Republik lndonesia.
b,
c.
Tidak pemah diiatuhisanksipidana penjara atau kururgan betdasaden Keprtrsan Pengadilan yang suddr rnempunyaikekuatan hukum tetap, karena melakukan tindak pdana. Tidak pemah diberhentikan fdak dengan hormat sebagai Pegawai Neged, Pegavai Honorcr atau Pegawai swasta.
d. e.
Tidak pemah nengkonsunsi/ menggunakan Narkotika, Psikotropika precumor, dan zat adikttT lainnya.
Bemedia untuk dilakukan tes psikologi dan tes kesehatan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri dengan biaya sendiri (setelah dinyatakan LULUS TKD dan TKB) dan bersedia rnenedma hasil
bs tersebut apabila tidak dapat dipertimbangkan menjadi Pegawai non PNS.
&mikian surat pemyataan inisaya buat dengan sebenamya dan apabila dikernudian hari ditemukan buktiyang tidak sesuai dengan pmyataan saya diah, maka saya siap diberikan sanksi sesuai kebnfuan yang berlaku.
MATERAI
議o難 1議 tK機 鋤
￨,
RP,6.000,‐
(襲
自 機轟Lettgkap}
S蓋 寵TttF:縫 AT―
SttRT:FttKAT(塁 Tah襲 醗TeFak独 ir)
﹄錢輌 粋く︼ 録毎鐵一 参難稲奪A態電;Ⅵ A策 氣饉R』 A:3百 議聾霰織軍金ξ ttk抽 :『 :
一 く○ヱ鰤銀 て診出憂一〓く響ごく、
Wonogiri,,,... Desember 2Ql6 Hormat Saya
