WORKSHOP IV ADMIXTURE & TPN
DESIANA DEWI ANGGARAENI RSUPN DR. CIPTO MANGUNKUSUMO
WORKSHOP TARGET : Verifikasi obat suntik dan TPN Perhitungan obat suntik & TPN Praktek menulis etiket Praktek pencampuran IV Admixture dan TPN 1. Alat yang digunakan untuk rekonstitusi 2. Jenis sediaan 3. Teknik pencampuran
Verifikasi
Contoh Formulir Iv Admixture
Contoh Soal IV ADMIXTURE Seorang pasien memerlukan dosis gentamycin 40 mg yang
akan disuntikkan. Sediaan yang ada di pasaran adl. 80 mg dalam ampul 2 ml. berapa ml yang harus diambil ? 40 mg = 80 mg x 2 ml x =
40 x 2 80
= 1 ml
Volume yang dicari (ml) = dosis yang diminta (mg) x pelarut (ml) sediaan (mg)
SOAL 1 Pasien membutuhkan ceftriaxone injeksi 200 mg
tiap 8 jam
ceftriaxone 1 gram dilarutkan dengan WFI 10 ml. Berapa ml yang diambil tiap kali penyuntikan?
SOAL 2 R/ Ceftriaxon 600 mg S 1 dd 1 Buat larutan 600 mg Ceftriaxon ke dalam 100 mL Nacl ? Pertanyaan : 1. Berapa mL yang diambil dari ceftriaxon yang sudah di larutkan dengan 10 mL WFI 2. Jika larutan obat tersebut harus habis dalam 30 menit berapa tetes / menit yang harus diberikan ??
MENGHITUNG JUMLAH TETESAN
CONTOH LABEL OBAT Nama : …………………………………………………… No. MR : ……………………. Ruang : ..……………. Obat : ……………………………………………. mg dalam ..................................... ml Rute P. : ……………………………………………......... Tgl & Waktu Penyiapan : ………………. Jam …… Tgl & Waktu Kadaluarsa : ………………. Jam …… Penyimpanan : ……………………………………….....
1. ALAT-ALAT YANG DIGUNAKAN UNTUK REKONSTITUSI
JENIS SYRINGE YANG DIGUNAKAN
JENIS SEDIAAN YANG DIBUAT 1. Sediaan iv bolus
2. Sediaan iv drip Combi stopper
3. TPN
PENYIAPAN Periksa kelengkapan formulir permintaan
pencampuran obat atau nutrisi Memeriksa kondisi obat yang diterima Konfirmasi ulang jika ada resep yang tidak jelas Menghitung kesesuaian dosis Memilih jenis pelarut yang sesuai Menghitung volume yang digunakan Membuat label obat Menulis buku expedisi untuk serah terima
Meletakkan Bahan & Alat HEPA
Bahan & Alat
Daerah Kerja
Limbah
Bahan & Alat Limbah
Buffer Zone ( 10 cm )
Teknik Pencampuran Memindahkan cairan dari ampul ke syringe Memindahkan cairan dari vial ke syringe
LABEL Nama pasien, no.reg, no.kamar Nama / komposisi obat / cairan Volume total larutan Rute pemberian Tanggal pembuatan Tanggal kadaluarsa Kondisi penyimpanan
Peringatan khusus Inisial petugas
CONTOH LABEL OBAT Nama : …………………………………………………….. No. MR : ……………………. Ruang : ..……………... Obat : ……………………………………………... mg dalam ..................................... ml Tanggal pembuatan : …………………………………… Tanggal kadaluarsa : ……………….……………….... Waktu pemberian : ……………………………………
TPN Nutrisi yang disuntikkan secara IV ke dalam tubuh
Contoh Formulir TPN
CONTOH PRODUK TPN NAMA ; NRM : KOMPOSISI : VOLUME : TGL PRODUKSI : ED : PENYIMPANAN : RUANG :
Contoh Soal TPN 1 Berapa gram dextrose dalam 1 liter larutan dextrose 5 % ?
x 1000 ml
=
5 gram 100 ml
x = 5 x 1000 = 50 gram 100
Keterangan : w/v = % = g / 100 ml
Contoh Soal TPN 2 Kebutuhan 1 hari pasien = 500mL N5 (47) + Ca Glukonas (2) + KCl (1) Perhitungan: N5 (47) + Ca Glukonas (2) + KCl (1) 500mL/hari N5 = 47/50 x 500 mL = 470 mL Ca Glukonas = 2/50 x 500 mL = 20 mL KCl = 1/50 x 500 mL = 10 mL
CARA PEMBUATAN • Siapkan alat dan bahan : N5 1 kolf, ca glukonas 2 ampul, KCl 1 fls, spuit 30 ml (2 pcs), spuit 10 ml (1 pcs) • Buka segel N5, swab karetnya • Ambil spuit 30 ml, tarik plunger hingga garis volume 30 ml • Tusukkan spuit ke karet N5 dengan bevel menghadap ke atas dengan sudut 45°- 60°
LANJUTAN…
• Tekan plunger untuk memasukkan udara ke dalam kolf, lalu kolf dibalik • Sedot larutan sebanyak 30 mL • Tegakkan spuit, hilangkan gelembung udara • Genapkan volume lalu cabut jarum dari kolf
MEMINDAHKAN LARUTAN CA GLUKONAS KE DALAM KOLF • Satukan cairan yang masih berada diatas leher lalu swab • Patahkan leher ampul • Ambil spuit 30 mL. Pegang dengan sudut 10o - 20o • Masukkan jarum dan ambil cairan sebanyak 20mL (2 ampul) • Keluarkan jarum dari larutan tsb, tutup jarum kemudian hilangkan gelembung udara • Masukkan kedalam N5
MEMINDAHKAN LARUTAN KCl KE KOLF • Prosedur sama seperti pengambilan Ca Glukonas
LANJUTAN…
• Swab N5 yang telah dimasukkan Ca glukonas dan KCl tadi, lalu tutup dengan parafilm • Beri etiket
Contoh Soal TPN 3 • Protein (Aminosteril 6 %) : 10 g • Dextrose 10 % : 8 g • KCl : 8 mmol
• Ca glukonas : 4 mmol • MgSO4 40 % : 1.2 mmol • Lipid 10 % : 4 g
• Protein 6 % :
6 = 10 100 x
• Dextrose 10 % : 10
= 8 100 x
x ≈ 167 ml
x ≈ 80 ml
• KCL : m = 8 x 74.55 = 596,4 mg = 0.5964 g
KCL 7.46 % : 7.46 = 0.5964 100 x
x ≈ 8 ml
• Ca gluk : m = 4 x 448.4 = 1793.6 mg = 1.7936 g
Ca gluk 10% : 10 = 1.7936 100 x
x ≈ 18 ml
• MgSO4 40 % : m = 1.2 x 120.3 = 144.36 mg
= 0.14436 g MgSO4 40 % : 40 = 0.14436 x ≈ 0.36 ml 100 x • Lipid 10 % :
10 = 4 100 x
x ≈ 40 ml
Contoh Pembuatan 1. Aminosteril 6% = 23 mL
2. Dx 10% 15 mL 3. MgSO4 40% 1 mL 4. NaCl 3 % 6 mL 5. Lipid 15 mL
Memindahkan larutan aminosteril 6% ke dalam nutrimix • Buka penutup vial, swab • Ambil spuit 30 mL • Tarik plunger ke garis volume mendekati 20 mL
Tusukkan jarum ke karet penutup vial & bevel menghadap ke atas • Tekan plunger untuk memasukkan udara, kemudian vial dibalik • Sedot larutan sebanyak 23 mL, volume dilebihkan sedikit
LANJUTAN..
• Tegakkan spuit, hilangkan gelembung udara • Genapkan volume yang akan diambil lalu cabut jarum dari vial • Masukkan larutan kedalam nutrimix
MEMINDAHKAN LARUTAN DEXTROSE 10 % SEBANYAK 15 ML, NACL 3 % 6 ML, LIPID 15 ML KE DALAM NUTRIMIX
• Prosedur sama seperti yang sebelumnya
MEMINDAHKAN LARUTAN MGSO4 KE DALAM NUTRIMIX
• Satukan cairan yang masih berada diatas leher, lalu swab • Patahkan dengan cara dipuntir sedikit • Pegang dengan sudut 10°- 20°
• Masukkan jarum dan ambil cairan sebanyak 1 mL • Keluarkan jarum dari larutan tsb, tutup jarum kemudian hilangkan gelembung udara
• Masukkan ke dalam nutrimix • Setelah semua bahan masuk kedalam nutrimix, kemudian tutup, lalu klem • Beri etiket
Soal TPN 1 BB bayi 1000 gram Membutuhkan cairan sbb: Aminosteril 6 % 1.38 g / kg BB / hari Dextrose 10 % 1.5 gram MgSo4 40 % 3.2 meq / hari NaCl 3% 3 meq / hari Lipid 20 % 3 g Hitunglah jumlah masing2 bahan dalam ml untuk kebutuhan 1 hari
Soal TPN 2 Pasien anak membutuhkan N5 (46) + D40 (4) + Calcium glukonas (2) + KCl (1)
10.4 ml / jam Hitunglah kebutuhan pasien tsb untuk 2 hari
CONTOH LABEL TPN Nama : No. MR : Nama Zat :
Volume : Tanggal pembuatan : Tanggal kadaluarsa : Penyimpanan :
Ruang :
LANGKAH-LANGKAH SAAT ORDER DITERIMA Verifikasi resep / order Hitung sesuai BB dan dosis Buat etiket Siapkan alat dan bahan untuk dimasukkan ke dalam pass box
