wensen en andere belangrijke zaken
Voor u ligt een belangrijk document; Deze lijst kan niet alleen worden gebruikt voor het vastleggen van uw wensen rond uw overlijden, maar ook voor het vastleggen van allerlei administratieve zaken die belangrijk zijn voor uw naasten. Niet alleen bij overlijden, maar ook bij ziekte of vakantie. Het is goed de betrokkenen een kopie te geven en hen te laten weten waar het origineel ligt. Wanneer u ieder jaar zorgt voor een update, weet u zeker dat u alles op orde heeft. Ingewikkelde zaken kunnen worden geregeld door specialisten in het afwikkelen van een nalatenschap. Informatie hierover kunt u opvragen bij Alma Uitvaartzorg. Dit document is gesplitst in twee delen: Uw administratieve gegevens Er zijn gegevens die belangrijk zijn voor uw nabestaanden. Gegevens die inzicht geven in uw administratie bijvoorbeeld. De lijst kunt u zowel digitaal als handmatig invullen. Voor een digitale versie mailt u naar
[email protected] Uw wensen rond de uitvaart en vermakingen (schenkingen) Het tweede deel, de wensen rond uw uitvaart en eventuele vermakingen, kunt u beter als codicil behandelen. (dit is duidelijk aangegeven met een gekleurde achtergrond) U moet dan de tekst overschrijven, dateren en ondertekenen. Wanneer u dat niet doet, heeft het juridisch gezien geen geldigheid. De door u gewenste opdrachtgever voor de uitvaart en een eventuele notaris moeten weten van het bestaan van dit codicil en waar u het heeft opgeborgen. Bij beide delen moet de laatste pagina worden gedateerd en ondertekend, en de voorgaande pagina’s geparafeerd.
1
In de visie van Alma Uitvaartzorg is een uitvaart het afscheid voor de naasten. Zij moeten de mogelijkheid hebben om, op de voor hen meest mooie wijze, afscheid te kunnen nemen. Voor u is het belangrijk dat het afscheid in overeenstemming is met u wensen. Het is echter belangrijk om af te spreken of de naasten van uw wensen mogen afwijken wanneer hen dat beter lijkt. Daarnaast staat er in de wet het volgende: De lijkbezorging geschiedt overeenkomstig de wens of de vermoedelijke wens van de overledene, ‘tenzij dat redelijkerwijs niet gevergd kan worden’. Een Word versie van dit document kunt u opvragen door te bellen naar 035-6910743 of te mailen naar
[email protected]. Zorg dat u het document beveiligt met een wachtwoord, het gaat om waardevolle informatie! Alma Uitvaartzorg, januari 2012
Alma Uitvaartzorg bv Oostwalstraat 6 1411RM Naarden 035-6910743 www.almauitvaartzorg.nl 2
Bij nood direct waarschuwen Naam ......................................................................................... Adres.......................................................................................... Telefoonnummer......................................................................... Naam ......................................................................................... Adres.......................................................................................... Telefoonnummer......................................................................... Naam ......................................................................................... Adres.......................................................................................... Telefoonnummer......................................................................... Naam ......................................................................................... Adres.......................................................................................... Telefoonnummer......................................................................... Naam ......................................................................................... Adres.......................................................................................... Telefoonnummer......................................................................... Naam ......................................................................................... Adres.......................................................................................... Telefoonnummer......................................................................... Naam ......................................................................................... Adres.......................................................................................... Telefoonnummer......................................................................... Naam ......................................................................................... Adres.......................................................................................... Telefoonnummer.........................................................................
Informatielijst ten behoeve van mijn nabestaanden Uw persoonsgegevens (deel 1) De heer / mevrouw..................................................................... Titel.............................................................................................. Voornamen / Achternaam........................................................... ................................................................................................... Adres / huisnummer................................................................... .................................................................................................. Postcode / Woonplaats............................................................... .................................................................................................... Telefoon nummer........................................................................ Mobiel nummer........................................................................... Emailadres................................................................................ Datum Geboorte / Plaats............................................................ Burger Service Nummer............................................................. Levensovertuiging...................................................................... De reservesleutel ligt bij..........................................................
Paraaf 4
Uw persoonsgegevens (deel 2) Gehuwd met / geregistreerd partner van.................................. ................................................................................................... Gehuwd geweest met / weduwe(naar) van............................... ................................................................................................... Minderjarige kinderen ja / nee Voornamen / Achternaam / geboortedatum kind ................................................................................................... ................................................................................................... Voornamen / Achternaam / geboortedatum kind ................................................................................................... ................................................................................................... Voornamen / Achternaam / geboortedatum kind .................................................................................................... ................................................................................................... Voornamen / Achternaam van uw vader ................................................................................................... ................................................................................................... Voornamen / Achternaam van uw moeder ................................................................................................... ...................................................................................................
Paraaf 5
Huisarts Voornamen / Achternaam........................................................... ................................................................................................... Adres / huisnummer................................................................... ................................................................................................... Postcode / Woonplaats.............................................................. ................................................................................................... Telefoonnummer......................................................................... Heeft u een pacemaker ja / nee Heeft u een insuline pomp ja / nee Draagt u een gebitsprothese ja / nee Anders........................................................................................ Wat is uw lichaamslengte .......................................................... Bent u in het bezit van een donorcodicil ja / nee Bent u in het bezit van een wilsverklaring ja / nee Wilt u het heilig sacrement der zieken ontvangen ja / nee Medicijngebruik (eventueel op blz 21 uitschrijven) ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... Paraaf 6
Notaris Voornamen / Achternaam........................................................... ................................................................................................... Adres / huisnummer................................................................... ................................................................................................... Postcode / Woonplaats.............................................................. ................................................................................................... Telefoonnummer / emailadres.................................................... ................................................................................................... Testament ja / nee, laatste datum ................................................................................................... Executeur ja / nee, naam en telefoonnummer ................................................................................................... Gemachtigde (aangewezen vertegenwoordiger in geval van wilsonbekwaamheid) Voornamen / Achternaam........................................................... ................................................................................................... Adres / huisnummer................................................................... ................................................................................................... Postcode / Woonplaats.............................................................. ................................................................................................... Telefoonnummer / emailadres.................................................... ................................................................................................... Paraaf 7
Papieren Paspoort / ID kaart en/of rijbewijs liggen: ................................................................................................... Donorcodicil ja/nee, zo ja terug te vinden in: ................................................................................................... Wilsverklaring ja/nee, zo ja terug te vinden in: ................................................................................................... Trouwboekje ja/nee, zo ja terug te vinden in ................................................................................................... Huwelijkse voorwaarden ja/nee, zo ja terug te vinden in ................................................................................................... Testament ja/nee, Codicils ja/nee, zo ja terug te vinden in ................................................................................................... Adressenlijst ja/nee, zo ja terug te vinden in ................................................................................................... Diversen ................................................................................................... Diversen ................................................................................................... Diversen ...................................................................................................
Paraaf 8
Financieel adviseur / accountant Voornamen / Achternaam........................................................... ................................................................................................... Adres / huisnummer................................................................... ................................................................................................... Postcode / Woonplaats.............................................................. ................................................................................................... Telefoon nummer / e-mail adres................................................. ................................................................................................... Financiën Deposito ................................................................................................... Lening / hypotheek ................................................................................................... Levensverzekering ................................................................................................... Pensioen ................................................................................................... Bank / Bankrekeningnummer en/of ................................................................................................... Bank / Bankrekeningnummer en/of ................................................................................................... Paraaf 9
Financiën (vervolg) Bank / Bankrekeningnummer ................................................................................................... Bank / Bankrekeningnummer ................................................................................................... Betalingen per machting (eventueel op blz 22 uitschrijven) ................................................................................................... Eventuele codes / bijzonderheden ................................................................................................... ................................................................................................... Assurantie adviseur Voornamen / Achternaam........................................................... ................................................................................................... Adres / huisnummer................................................................... ................................................................................................... Postcode / Woonplaats.............................................................. ................................................................................................... Telefoonnummer / emailadres.................................................... ................................................................................................... Uitvaartverzekering ja/nee Polisnummer / maatschappij ...................................................... natura / kapitaal Paraaf 10
Verzekeringen Verzekering soort / polisnummer / maatschappij ................................................................................................... Verzekering soort / polisnummer / maatschappij ................................................................................................... Verzekering soort / polisnummer / maatschappij ................................................................................................... Verzekering soort / polisnummer / maatschappij ................................................................................................... Verzekering soort / polisnummer / maatschappij ................................................................................................... Verzekering soort / polisnummer / maatschappij ................................................................................................... Verzekering soort / polisnummer / maatschappij ................................................................................................... Verzekering soort / polisnummer / maatschappij ................................................................................................... Verzekering soort / polisnummer / maatschappij ................................................................................................... Verzekering soort / polisnummer / maatschappij ...................................................................................................
Paraaf 11
Computerzaken gebruikersnaam en wachtwoord Hyves account:........................................................................... ................................................................................................... Facebook account...................................................................... ................................................................................................... Linkedin account........................................................................ ................................................................................................... Twitter account........................................................................... ................................................................................................... Account diverse.......................................................................... ................................................................................................... Bij een grote hoeveelheid accounts kunt u dit vastleggen op www.ziggur.me Lidmaatschappen ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... . Paraaf 12
Degene die de uitvaart gaat regelen (opdrachtgever) Voornamen / Achternaam........................................................... ................................................................................................... Adres / huisnummer................................................................... ................................................................................................... Postcode / Woonplaats.............................................................. ................................................................................................... Telefoonnummer / emailadres.................................................... ................................................................................................... Burger Service Nummer............................................................. ................................................................................................... Mocht u hier een opdrachtgever voor de uitvaart willen aanwijzen, dan heet dat een uitvaartexecuteur. Deze kunt u sinds 2003 alleen in een testament officieel benoemen. Wanneer u hier de persoon aangeeft, is dat dus niet officeel rechtsgeldig.
Ik heb voor het deel wat gaat over mijn uitvaartwensen en eventuele zaken die ik wil vermaken een handgeschreven codicil gemaakt ja/nee Ja, dit handgeschreven codicil ligt ........................................ ................................................................................................... Nee, ik heb de volgende pagina’s ingevuld en geparafeerd. Nee, de uitvaartondernemer heeft alle gegevens, een kopie ligt ............................................................................................. Datum, handtekening 13
Een codicil U kunt vanaf 16 jaar zelf een codicil opstellen. Zo’n codicil moet u met de hand schrijven, dateren en ondertekenen. Het is dan geldig als een officiële uitvaartcodicil. Mocht u dit boekje invullen, dan geeft het uw wensen weer, maar is geen rechtsgeldig document. De door u gewenste opdrachtgever voor de uitvaart en een eventuele notaris moeten weten van het bestaan van dit codicil en waar u het heeft opgeborgen. Wat mag u wel vastleggen in een codicil? - Vanaf 12 jaar: toestemming geven tot orgaandonatie.
U kunt een donorformulier opvragen bij de gemeente, waarin u of toestemming geeft, of bezwaar maakt tegen orgaandonatie. Online kunt u dit regelen via www.donorvoorlichting.nl.
- Vanaf 16 jaar: uw wensen m.b.t. de uitvaart - Vanaf 18 jaar: andere zaken als de verdeling van kleding specifiek omschreven sieraden specifiek omschreven meubels specifiek omschreven boeken. Deze moet u dan dus stuk voor stuk beschrijven. Mocht het hier heel kostbare stukken betreffen, raadpleegt u dan een notaris. Wat mag u niet vastleggen in een codicil? De verdeling van geld, onroerend goed en andere zaken mag u niet in een codicil regelen; daarvoor is een testament vereist.
14
Hoe stelt u een codicil op? U moet een codicil met de hand schrijven, dateren en ondertekenen. De tekst begint als volgt: Ik, ….., [naam ….., geboren te …. op ….. thans wonende te ………], beschik bij codicil als volgt: Hierna beschrijft u zaken als in de volgende pagina’s worden genoemd. U sluit dan af met: Mijn naasten / ................. mogen afwijken van bovenstaande wensen als hen dat beter lijkt. Datum, handtekening Vermaken van goederen I.g.v. vermaken voegt u aan het codicil het volgende toe: Ik vermaak aan ……………….. (personalia en adres, als mogelijk ook geboortedatum vermelden) Praktisch gezegd houdt dat in dat u kunt bepalen: “Ik vermaak al mijn kleding aan De Kringloop; ik vermaak mijn gouden schakelarmband en mijn gouden slavenarmband aan Marie Jansen, thans wonende ……” Ook kunt u in een codicil bepalen dat wat u vermaakt aan de verkrijger privé blijft, al is diegene getrouwd in gemeenschap van goederen. Dan voegt u de volgende bepaling toe : “Ik bepaal dat deze making ( of als het voor alle makingen in het codicil geldt: ‘ik bepaal dat alles wat ik in dit codicil vermaak’) niet zal vallen in een huwelijksgoederengemeenschap, waarin de verkrijger nu is gehuwd of te eniger tijd zal zijn gehuwd.” Datum, handtekening 15
Uitvaartcodicil Ik, ….., [naam …............, geboren te ..............…. op …........... thans wonende te …...........……], beschik bij codicil als volgt: Uitvaartondernemer Ik wil dat als uitvaartondernemer wordt ingeschakeld: Naam bedrijf..............................................................................: Meldnummer bij overlijden:........................................................ Deze is op de hoogte van mijn wensen ja/nee (Bij ‘Ja’ kunt u de volgende pagina’s overslaan)
Donatie Ik geef hierbij toestemming voor orgaandonatie.(alleen i.g.v. een handgeschreven codicil)
Ik heb wel/geen donorformulier laten registreren. Ik heb vastgelegd dat ik mijn lichaam ter beschikking stel aan de wetenschap. Documenten hieromtrent liggen....................... ................................................................................................... Verzorging: Ik wil graag dat ...................................................... mij verzorgt. Ik wil graag: kleding, sieraden, kapsel, bril, sieraden................. ................................................................................................... Opbaring Ik wil thuis / ergens anders worden opgebaard. Ik wil op bed / in de kist / in een wade. Ik wil graag (speciale dingen om u heen / waarvan u wilt dat ze met u meegaan)............................................................... ................................................................................................... Ik wil ...................... de mogelijkheid geven om mij nog te zien. Mijn wensen mbt de sluiting:...................................................... Paraaf 16
Kist of wade Mijn wensen m.b.t. de kist / wade zijn:....................................... ................................................................................................... Ik wil dat er een kruis ja/nee met/zonder corpus op de kist ligt. Begraven of cremeren Het is mijn wens te worden begraven / gecremeerd Naam / adres begraafplaats of crematorium ................................................................................................... Mijn wensen m.b.t. de asbestemming zijn:................................. ................................................................................................... De begrafenis Mijn wensen m.b.t. de begrafenis zijn: RK graf gedeelte / Anders Algemeen graf voor 10 jaar / Familiegraf (1, 2 of 3 diep) Voor 20 of 30 jaar (indien mogelijk) Bijzetting in bestaand graf grafnr / vaknr.................................... Rechthebbende van dit graf is: Voornamen / Achternaam................................................ Adres / huisnummer........................................................ Postcode / Woonplaats..................................................... Telefoon nummer............................................................. Burger Service Nummer.................................................. Keuze grafmonument...................................................... Naam Steenhouwer / gegevens...................................... De kist moet dalen / dalen tot maaiveld / blijven staan De kist moet dalen met touwen of met een lift Het graf moet worden afgedekt met grafgroen De mensen mogen afscheid nemen met een schepje zand / strooibloemen / anders Paraaf 17
Het afscheid voor de uitvaart Ik vind het fijn / niet fijn als men de mogelijkheid heeft om afscheid te nemen en te condoleren voor de uitvaart. In het rouwcentrum vindt dat plaatst op 1 avond. Thuis kan dat op diverse momenten, i.o.m. de nabestaanden. In de kerk is daar in sommige gevallen mogelijkheid toe. De kerk Ik ben lid van de parochie / gemeente van: Naam kerk.................................................................................. Adres kerk.................................................................................. Telefoonnummer kerk................................................................. Naam voorganger....................................................................... Telefoonnummer voorganger...................................................... Ik wil graag een avondwake (indien mogelijk) Mijn wensen m.b.t. de dienst/muziek zijn: (zie pagina 23) Mijn wensen m.b.t. de liturgie zijn:............................................. Ik wil graag een bidprentje / in memoriam kaartje De afscheidsplechtigheid Mijn wensen m.b.t. de afscheidsplechtigheid zijn: Geen verder afscheid, alleen de kerk. Afscheid in het crematorium Afscheid op een andere locatie / naam en adres Mijn wensen m.b.t. de invulling van het afscheid/muziek: (zie blz 23) Mijn wensen m.b.t. een eventueel programmaboekje zijn.......... .................................................................................................... Mijn wens m.b.t. de bestemming van de bloemen is.................. .................................................................................................... Ik wil graag................................ meegeven aan de genodigden Paraaf 18
De condoleance Mijn wensen m.b.t. de condoleance zijn: De condoleance in het crematorium De condoleance op een andere locatie / naam en adres........... ................................................................................................... De catering................................................................................. De rouwkaart Mijn wensen m.b.t. de kaart zijn (zie blz 24): De advertentie De tekst mag gelijk zijn aan die van de kaart. De advertentie wordt voorafgaand / achteraf geplaatst. De advertentie wordt geplaatst in............................................... De bloemen Mijn wensen m.b.t. de bloemen zijn .......................................... Vervoer Mijn wens is een zwarte, grijze, witte of gekleurde rouwwagen. Een zelfde kleur volgwagen(s). Ander vervoer............................................................................. Ik vind het mooi als er wordt voorgelopen ja/nee. Ik vind het mooi als de familie / officiële dragers de kist laag dragen / schouderen. Andere wensen......................................................................... Eventuele bijlagen (benoemen en paraferen) Mijn naasten / ................. mogen afwijken van bovenstaande wensen als hen dat beter lijkt. Datum, handtekening
19
Ik vermaak aan ……………….. (naam, adres, geboortedatum)
“ Datum, handtekening 20
Medicijnlijst ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... Paraaf 21
Betaald per machtiging (alleen i.g.v. volmacht) ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... Paraaf 22
Wensen omtrent de invulling van het afscheid / de dienst Mijn wensen m.b.t. de kleinkinderen zijn: Mijn wensen m.b.t. de sprekers zijn: Mijn wensen m.b.t. de muziek zijn: Mijn wensen m.b.t. eventuele rituelen zijn: Mijn wensen m.b.t. eventuele beeldmateriaal zijn: ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... Paraaf 23
Wensen m.b.t. de rouwkaart..................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... Paraaf 24
Belangrijke telefoonnummers ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... Paraaf 25
Voor vragen of een oriënterend gesprek kunt u contact opnemen via
[email protected] of per telefoon op 035 6910743. Bel bij een overlijden 06 31577320 (dag en nacht bereikbaar) Alma Uitvaartzorg is gevestigd in Naarden Vesting en heeft ‘t Gooi e.o. als haar directe werkgebied.
Oostwalstraat 6, 1411 RM Naarden
[email protected] www.almauitvaartzorg.nl
