Jaarplan Platform Dementie Zaanstreek/ Waterland augustus 2015 - augustus 2016
Inleiding In dit jaarplan worden visie, uitgangspunten en producten beschreven die de ketenzorg Dementie in Zaanstreek/ Waterland voor augustus 2015 tot augustus 2016 kenmerken. De zorgstandaard Dementie is hierbij uitgangspunt. http://www.alzheimernederland.nl/media/19342/Alzheimer%20Nederland_Brochure_Goede_Zorg_Dementie_L R.pdf. De Ketenzorg in Zaanstreek/ Waterland wordt gevormd door verschillende organisaties met een diensten- en zorgaanbod gericht op mensen met dementie. Deze organisaties zijn: Dijk en Duin, Evean, HZWA, Landzijde, Mennistenerf, De Zorgcirkel, Stichting Hervormd Centrum Pennemes, Saen Professionals, Stichting Wonen & Zorg Purmerend en Alzheimer Nederland Zaanstreek/ Waterland. De producten vormen de basis voor het Platform Dementie Zaanstreek/ Waterland. Het Platform werkt de producten uit. De uitkomsten worden voorgedragen aan het bestuurlijk overleg van de keten en deze toetst uiteindelijk of de doelstellingen behaald zijn. Visie Als Keten Dementie willen wij mensen met dementie en zijn of haar netwerk optimaal ondersteunen in het behoud van eigen regie en autonomie, zo lang als mogelijk. Dit ongeacht de fysieke omstandigheden waarin iemand zich bevindt. Waar dit als gevolg van een voortschrijdend ziekteproces niet meer mogelijk is, zal behoud van eigen de eigen identiteit zoveel als mogelijk leidend zijn. Dit vereist naast een grote mate van professionaliteit en specialisatie ook optimalisatie van de samenhang rond het cliëntsysteem, als ook de (zorg)voorzieningen waarbij meerdere partijen betrokken zijn. Denk aan informatievoorziening, casemanagement en de fasen van diagnosestellen tot leveren van begeleiding en behandeling, van de cliënt en hun naasten. Het is van belang dat (zorg)voorzieningen in de regio in samenhang binnen de keten worden aangeboden. Hiervoor hebben de verschillende zorgaanbieders in de regio Zaanstreek/ Waterland zich met elkaar verbonden. Het aanbod van zorgvoorzieningen sluit aan op de vraag van de cliënt en zijn of haar omgeving in alle fasen van het ziekteproces. De Keten Dementie is voor iedere inwoner in de regio Zaanstreek/ Waterland zichtbaar en vindbaar. Inwoners hebben overzicht van de instellingen die deel uit maken van de keten Dementie. Ook is inzichtelijk welke diensten en zorg er geboden worden op het gebied van dementie in de regio Zaanstreek/ Waterland. Bereikbaarheid en toegankelijkheid zijn daarbij belangrijke begrippen.
Doelstellingen De doelen die in de periode augustus 2015 – augustus 2016 vorm krijgen in het Platvorm, worden hieronder uitgewerkt. Aan ieder doel is een werkgroep gekoppeld.
Informatie en Advies Nr
Doel
Doel
1
Website keten met actuele informatie, sociale kaart en links naar ketenpartners en overige relevante sites.
Regionale informatievoorziening op het gebied van dementie is actueel en toegankelijk voor alle inwoners.
2
Continue aandacht voor vroegsignalering dementie en delier.
Gerichte scholing op tijdige herkenning van verschijnselen dementie en delier zodat er continue aandacht is voor vroegsignalering.
Diagnostiek Nr 3
4
Doel Doel Overzicht regionale voorzieningen van crisis-, observatie-, KDO- en Duidelijkheid bij zorgprofessionals respijtbedden. hoe zo adequaat mogelijk een opname gerealiseerd kan worden. Samenwerking is beschreven en Versterken samenwerking DOC-teams en ZMC/WLZ. transparant.
Behandeling en begeleiding Nr 5
Doel Langdurig klinisch verblijf voor cliënten met dementie en forse gedragsproblematiek.
Doel Knelpunten en cijfers zijn gesignaleerd, in kaart gebracht en in verslag vastgelegd.
Mantelzorg Nr 6
Doel Activiteiten voor mantelzorgers en professionals als partner in de zorg.
Doel De Mantelzorgmonitor van Alzheimer NL wordt door de keten gehanteerd. Knelpunten worden continue omgezet naar aanbevelingen voor de keten.
Belangrijke agendapunten Het Platform komt gemiddeld om de vier weken bijeen. In deze bijeenkomsten koppelen de werkgroepen hun bevindingen terug. Het Platform heeft daarnaast een aantal belangrijke punten op de agenda staan die niet noodzakelijk in een werkgroep uitgewerkt hoeven te worden. De punten zijn: 1) Protocol zorgmijders De inspectie voor de Gezondheidszorg heeft in 2012 een onderzoek verricht naar de kwaliteit van netwerkzorg dementie. Uit dit onderzoek komt o.a. naar voren dat er nog onvoldoende aandacht is voor zorgmijders: mensen met dementie zonder sociaal netwerk zijn onvoldoende in beeld. De regio Zaanstreek/Waterland is weliswaar niet onderzocht, maar ook hier is er voor deze groep nog geen specifiek beleid gericht op vroegsignalering. Wij erkennen dat de groep zorgmijders groot is en mogelijk nog groter wordt. Bemoeizorg en de huisartsen zijn hier druk mee bezig. Als platform kunnen wij geen controle uitoefenen op de specialisten. 2) Versterken diagnostiek in de eerste lijn door het inzetten van de expertise van de SOG en kaderhuisartsen ouderengeneeskunde. Alle nieuwe ontwikkelingen in de zorg hebben ook consequenties voor de huisartsen. De overheid erkent dit en maakt het mogelijk dat de SOG ondersteuning biedt aan de huisartsen middels consultatie. Daarnaast kan inzet van kaderhuisartsen ouderengeneeskunde de keten ondersteunen bij onderwijs en het sneller bereiken van overige collega’s. Als platform kunnen wij bekendheid geven aan de mogelijkheden die er zijn. Wij nemen dit onder andere mee als tekst op de website. 3) Tijdpad diagnostiektraject is in overeenstemming met de Treeknormen. Werkwijze is stepped care. Versnellen diagnostiektraject: de Treeknormen worden toegepast. Dit betekent dat de cliënt vanaf het moment van aanmelding binnen vier weken de eerste afspraak heeft en het diagnostiektraject binnen acht weken is afgerond. Als platform zijn wij ervan overtuigd dat alle instellingen van deze treeknormen op de hoogte zijn. Informatie hierover nemen wij mee als tekst op de website. 4) Dagbesteding is in kaart gebracht, is "op maat" en vraaggericht. De zorgboerderij, ontmoetingsboerderij en - centrum zijn niet meer weg te denken als plek voor dagbesteding voor mensen met dementie. Naast volledige dagen is het voornemen deze dagbesteding meer “op maat” te bieden: dit kan zijn in tijd, maar ook voor een of meerdere bepaalde activiteiten. Er ontstaan meer particuliere initiatieven op dit gebied, al of niet als geïndiceerde zorg. Een marktoriëntatie naar de vraag, kwalitatief en kwantitatief, wordt vanuit de keten als gewenst beschouwd. Maar ook zal de transitie van WLZ naar WMO op dit punt van belang zijn. Niet alleen vanwege de wijziging in de financiering en de hiermee gepaard gaande bezuiniging, maar ook de taak van de sociale wijkteams op het punt van dagbesteding.
