VZVZ - KOEPELORGANISATIES - ZN, Vergoedingenreglement

versie 7.3

VZVZ - KOEPELORGANISATIES - ZN, Vergoedingenreglement

VZVZ - KOEPELORGANISATIES - ZN VERGOEDINGENREGLEMENT.

ALGEMEEN. Dit vergoedingenreglement maakt deel uit van de afspraken tussen de Koepelorganisaties LHV, KNMP, VHN aan de ene zijde en ZN, namens en in opdracht van de zorgverzekeraars, aan de andere zijde. Deze afspraken voorzien ondermeer in het toekennen van vergoedingen aan Zorgaanbieders die kosten moeten maken voor het aansluiten op- en het gebruik maken van het Landelijk Schakelpunt (LSP). Deze afspraken zijn neergelegd in een overeenkomst waarvan dit Reglement deel uitmaakt. In dit Reglement zijn de afspraken tussen genoemde partijen beschreven die specifiek betrekking hebben op de vergoedingen die aan de betrokken Zorgaanbieders zullen dienen te worden uitgekeerd. Dit reglement zal worden geplaatst op de website van de Vereniging van Zorgaanbieders voor Zorgcommunicatie (VZVZ), in combinatie met de antwoorden op de meest gestelde vragen naar aanleiding van dit reglement. In dit reglement worden een aantal begrippen gehanteerd die als volgt kunnen worden gedefinieerd:

1. Definities Businessplan; Het Businessplan VZVZ 2013/2016 versie 2.1 datum 1 november 2012, partijen genoegzaam bekend. Convenant; Convenant gebruik Landelijke Zorginfrastructuur 2013/2016. Het Convenant bindt de betrokken partijen aan het Businessplan.

1 van 20

versie 7.3


De Koepelorganisaties; De Vereniging Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV), de Vereniging Huisartsenposten Nederland (de VHN) en de Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie (de KNMP). VZVZ; De Vereniging van Zorgaanbieders voor Zorgcommunicatie, gevestigd te ’s-Gravenhage. Deze vereniging treedt op als verantwoordelijke in de zin van de Wet Bescherming Persoonsgegevens voor de gegevensverwerking. VZVZ Derdengelden; De Stichting VZVZ Derdengelden, gevestigd te ’s-Gravenhage. Deze stichting houdt zich in opdracht van ZN en de Koepelorganisaties bezig met het uitkeren van de vergoedingen, zoals beschreven in dit Vergoedingenreglement, aan de verschillende Zorgaanbieders. VZVZ Servicecentrum; De Stichting VZVZ Servicecentrum, gevestigd te ’s-Gravenhage. Deze stichting houdt zich bezig met de feitelijke ontwikkeling en exploitatie van het Landelijk Schakelpunt. LSP; Landelijk Schakelpunt met behulp waarvan medische gegevens uitgewisseld kunnen worden door Zorgaanbieders. Adviescommissie; De commissie die zich op verzoek van een Zorgaanbieder zal bezig houden met de beoordeling van een bezwaar gericht tegen de besluitvorming van (het bestuur van) VZVZ Derdengelden met betrekking tot het al dan niet toekennen van een vergoeding als beschreven in dit Vergoedingenreglement. De Overeenkomst; De Overeenkomst tussen de Koepelorganisaties, ZN, VZVZ Derdengelden en VZVZ Servicecentrum, welke Overeenkomst ondermeer voorziet in de afspraken tussen genoemde partijen gericht op de wijze waarop en de voorwaarden waaronder VZVZ Derdengelden de in dit Reglement beschreven vergoedingen aan de Zorgaanbieders zal uitkeren.

2 van 20

versie 7.3


ZN; De Vereniging Zorgverzekeraars Nederland, welke vereniging namens en in opdracht van haar leden, de in Nederland gevestigde zorgverzekeraars, de Overeenkomst heeft gesloten met de Koepelorganisaties, VZVZ Derdengelden en VZVZ Servicecentrum. Zorgaanbieders; Natuurlijke of rechtspersonen, die een instelling in stand houden, dan wel natuurlijke of rechtspersonen, die gezamenlijk een instelling vormen (Kwaliteitswet zorginstellingen) en die aanspraak maken op een of meer vergoedingen uit hoofde van de Overeenkomst/dit Vergoedingenreglement. Voorts wordt onder het begrip Zorgaanbieder verstaan degene die in een register als bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg staat ingeschreven of die een beroep uitoefent waarvan de opleiding krachtens artikel 34, eerste lid, van die wet is geregeld of aangewezen en die zijn beroep uitoefent anders dan in het kader van een instelling als bedoeld in artikel 1 van de Kwaliteitswet zorginstellingen en die aanspraak maken op een of meer vergoedingen uit hoofde van de Overeenkomst/dit Vergoedingenreglement. Gebruikersovereenkomst; De overeenkomst tussen Zorgaanbieders en VZVZ Servicecentrum. De gebruikersovereenkomst voorziet in afspraken tussen genoemde partijen met betrekking tot het gebruik van het LSP door de Zorgaanbieders, alsmede met betrekking tot de vergoeding van kosten aan de Zorgaanbieders voor het gebruik van het LSP. Daarnaast voorziet deze overeenkomst in een regeling ten behoeve van de aanmelding door de Zorgaanbieders als lid van VZVZ. Eenmalige (decentrale) Vergoeding (her) Aansluiting; Eenmalige vergoeding die door VZVZ Derdengelden zal worden uitgekeerd aan Zorgaanbieders, voor zover door die Zorgaanbieders tijdig zal zijn voldaan aan de daartoe in deze overeenkomst/Vergoedingenreglement beschreven voorwaarden (succesvolle aansluiting op het LSP). Iedere Zorgaanbieder die zal hebben voldaan aan de hiervoor bedoelde voorwaarden komt slechts eenmaal in aanmerking voor deze vergoeding. Structurele (decentrale) Vergoeding; De jaarlijkse vergoedingen die door VZVZ Derdengelden zullen worden uitgekeerd aan Zorgaanbieders, voor zover door die Zorgaanbieders zal zijn voldaan aan de daartoe in

3 van 20

versie 7.3


dit Vergoedingenreglement beschreven voorwaarden. Deze vergoeding ziet op een tegemoetkoming in de ten laste van deze Zorgaanbieders opkomende kosten die betrekking hebben op ondermeer onderhoud van de communicatiemodule welke deel uitmaakt van het door de betrokken Zorgaanbieder gebruikte automatiseringssysteem en de daadwerkelijke kosten voor het gebruik van de UZI (Unieke Zorgverlener Identificatie) pas en het UZI servercertificaat (UZI middelen). Onder deze vergoeding vallen tevens de kosten voor de aanschaf van de UZI middelen. De vergoeding van deze kosten wordt (op basis van de daadwerkelijke kosten) op een later tijdstip vastgesteld. Opt-in Vergoeding; Vergoedingen die door VZVZ Derdengelden zullen worden uitgekeerd aan Zorgaanbieders, voor zover door die Zorgaanbieders zal zijn voldaan aan de daartoe in dit Vergoedingenreglement beschreven voorwaarden. Deze vergoeding wordt uitgekeerd aan de hand van het aantal nieuwe, bij het LSP, aangemelde patiëntendossiers. Praktijkverband; Een organisatorisch verband tussen twee of meer Zorgaanbieders/natuurlijke- dan wel rechtspersonen die gezamenlijk één praktijk uitoefenen. Governancepartijen; Partijen bij het Convenant, voor zover die partijen zijn vertegenwoordigd in de verschillende bestuurlijke organen van VZVZ.

2. Algemene afspraken De vergoedingen die door VZVZ Derdengelden aan Zorgaanbieders zullen worden uitgekeerd dienen uitsluitend voor: -

Een tegemoetkoming in de kosten die ten laste van Zorgaanbieders opkomen als gevolg van het aansluiten op-, respectievelijk het gebruik maken van het LSP;

-

Een tegemoetkoming in de kosten/inspanning voor het registreren van de toestemming van patiënten voor uitwisseling van zijn/haar medische gegevens door de betrokken Zorgaanbieders;

4 van 20

versie 7.3


De afspraken tussen de Koepelorganisaties en ZN over de hoogte van de vergoedingen en de wijze waarop respectievelijk de voorwaarden waaronder deze vergoedingen zullen worden uitgekeerd zullen gedurende de looptijd van de Overeenkomst - 26 oktober 2012 tot en met 31 december 2015 - niet wijzigen. Daar waar echter ZN en de Koepelorganisaties gedurende de looptijd van de Overeenkomst zullen constateren dat de uitgangspunten en de omstandigheden (vergelijk het Businessplan en het Convenant) waarop de Overeenkomst en dit Reglement is gebaseerd, dusdanig zullen zijn gewijzigd dat gehele dan wel gedeeltelijke aanpassing van de Overeenkomst en/of dit Reglement in de rede zal liggen, zullen ZN en de Koepelorganisaties in overleg met elkaar de Overeenkomst en/of dit Reglement aanpassen. ZN en de Koepelorganisaties hebben afgesproken de resultaten van de uitvoering van het Businessplan in september van ieder jaar te evalueren. In de evaluatiegesprekken zal al dan niet worden vastgesteld of het LSP voldoende succesvol is om ook na afloop van de Overeenkomst met gezamenlijke inspanning de Overeenkomst voort te zetten. ZN heeft in dat kader de intentie uitgesproken de LSP infrastructuur, op een wijze die recht doet aan de dan geldende situatie, na 31 december 2015 te blijven financieren. De afspraken omtrent de hoogte van de vergoedingen en de daarbij behorende voorwaarden zijn afgestemd op de specifieke hoedanigheid van de betrokken Zorgaanbieder. (Huisarts, apotheek, huisartsenpost en Praktijkverband). Een Zorgaanbieder, in de betekenis van de Overeenkomst en dit Reglement, kan een individuele beroepsbeoefenaar (huisarts natuurlijke persoon dan wel Praktijkverband zonder rechtspersoonlijkheid met eigen praktijk) zijn, echter ook een rechtspersoon (apotheek, huisartsenpraktijk, Praktijkverband, huisartsenpost of samenwerkingsverband). Voor de uitkering van de vergoedingen zoals deze vergoedingen zijn beschreven in de Overeenkomst en dit Reglement, komt iedere huisartsenpraktijk, Praktijkverband, apotheek en huisartsenpost in aanmerking, voor zover deze partijen de Gebruikersovereenkomst zullen hebben ondertekend. Het staat Zorgaanbieders vrij om zich als een samenwerkingsverband aan te sluiten op het LSP. Onder het begrip samenwerkingsverband wordt in dit verband verstaan een samenwerkingsverband tussen Zorgaanbieders en/of Praktijkverbanden.

5 van 20

versie 7.3


In het geval dat sprake zal zijn van een samenwerkingsverband in bovengenoemde zin, zal de Gebruikersovereenkomst tussen dit samenwerkingsverband en VZVZ Servicecentrum tot stand komen. Dit betekent dat de vergoedingen voor het aansluiten op- en het gebruik maken van het LSP aan het betrokken samenwerkingsverband zal worden uitgekeerd. De hoogte van de aldus uit te keren vergoedingen echter zal gelijk zijn aan de som van de aanspraken van de praktijken dan wel Praktijkverbanden die gezamenlijk het betrokken samenwerkingsverband zullen vormen. Voorbeeld: Een samenwerkingsverband in bovengenoemde zin bestaat uit 5 samenwerkende huisartsenpraktijken dan wel Praktijkverbanden die gevestigd zijn op verschillende locaties waarbij gezamenlijk 12.000 patiënten zijn ingeschreven. Na een succesvolle aansluiting op het LSP kan aan deze entiteit 5 maal de Eenmalige (decentrale) Vergoeding (her) Aansluiting voor de huisartsenpraktijk/Praktijkverband worden toegekend. Indien in 2013 voorts 30% (vergelijk dit percentage met de afspraken als neergelegd in het Businessplan) of meer van de patiëntendossiers (derhalve 4.000 of meer dossiers) zijn aangemeld bij het LSP kan aan deze entiteit 5 maal de Structurele (decentrale) Vergoeding voor de huisartsenpraktijk/Praktijkverband worden toegekend. Daarnaast kan aan de betrokken entiteit een Opt- in Vergoeding worden uitgekeerd op basis van het aantal bij het LSP aangemelde patiëntendossiers. Voor zover de inhoud van dit reglement strijdig mocht zijn met de inhoud van het Businessplan, danwel het Convenant, prevaleert de inhoud van dit Vergoedingenreglement. Voor zover de inhoud van dit Vergoedingenreglement strijdig mocht zijn met publicaties van de Koepelorganisaties, respectievelijk Zorgaanbieders omtrent de onderwerpen van dit Vergoedingenreglement, prevaleert de inhoud van dit Vergoedingenreglement.

EENMALIGE (DECENTRALE) VERGOEDING (HER) AANSLUITING; -

Het begrip Zorgaanbieder is met het oog op de aanspraak op de Eenmalige (decentrale) Vergoeding (her) Aansluiting beperkt tot huisartsenpraktijken, apotheken, huisartsenposten en Praktijkverbanden.

6 van 20

versie 7.3


-

Een Zorgaanbieder heeft aanspraak op een Eenmalige (decentrale) Vergoeding (her) Aansluiting, nadat de technische aansluiting op het LSP succesvol zal zijn gerealiseerd. Dit betekent dat de aansluittesten succesvol dienen te zijn afgerond en dat de betrokken Zorgaanbieder(s) voldoet/voldoen aan de eisen van het GBZ (Goed Beheerd Zorgsysteem). Hiervan zal sprake zijn indien de betrokken Zorgaanbieder(s) zal/zullen zijn geregistreerd in de daartoe ingerichte GBZadministratie, gehouden door VZVZ Servicecentrum, alsmede dat de Gebruikersovereenkomst met de betrokken Zorgaanbieder(s) tot stand zal/zullen zijn gekomen.

-

Bij de vaststelling of een Zorgaanbieder aanspraak heeft op een Eenmalige (decentrale) Vergoeding (her) Aansluiting dient een onderscheid gemaakt te worden tussen een Zorgaanbieder die nooit is aangesloten geweest op het LSP en een Zorgaanbieder die eerder is aangesloten geweest. Op de vraag of sprake is van een heraansluiting dient VZVZ Servicecentrum aan de hand van de GBZadministratie alsmede de daartoe door de betrokken Zorgaanbieder ter beschikking gestelde informatie, een antwoord te geven. Indien in voorkomende omstandigheden sprake zal zijn van één of meer (nieuwe) aansluitingen op het LSP als gevolg van een wijziging van de organisatiestructuur waarvan de betrokken Zorgaanbieder deel uitmaakt, (waaronder fusie, overname, splitsing en dergelijke), wijziging van de registratie als abonnee in het UZI register (wijziging van het URA nummer als vermeld op de testpas) en/of wijziging van het door de betrokken Zorgaanbieder gebruikte softwarepakket, zal door VZVZ Derdengelden op basis van de door VZVZ Servicecentrum en de betrokken Zorgaanbieder ter beschikking gestelde informatie, alsmede aan de hand van de GBZ administratie, worden beoordeeld of onder die omstandigheden de betrokken Zorgaanbieder in aanmerking zal komen voor een Eenmalige (decentrale) Vergoeding (her) Aansluiting.

-

VZVZ Derdengelden is bevoegd de gegevens met betrekking tot de aansluiting op het LSP, afkomstig van de Zorgaanbieder(s), op hun juistheid te controleren, onder meer door inzage te verlangen in de licentieoverzichten waaruit zal dienen te blijken of de betrokken Zorgaanbieder(s), al dan niet opnieuw, zullen zijn aangesloten op het LSP. Deze licentieoverzichten worden samengesteld door- en zijn afkomstig van de leveranciers van software aan de Zorgaanbieders die met

7 van 20

versie 7.3


behulp van deze software ondermeer hun praktijkvoering inrichten. -

Uitsluitend (her)aansluitingen op het LSP die door huisartsenpraktijken, Praktijkverbanden en huisartsenposten, in de periode tussen 26 oktober 2012 en 31 december 2013 tot stand zullen komen, geven aanspraak op de Eenmalige (decentrale) Vergoeding (her) Aansluiting, voor zover overigens aan de overige voorwaarden zal zijn voldaan. Uitsluitend (her)aansluitingen op het LSP die door apotheken in de periode 26 oktober 2012 tot en met 31 december 2014 tot stand zullen komen, geven aanspraak op de Eenmalige (decentrale) Vergoeding (her) Aansluiting, voor zover overigens aan de overige voorwaarden zal zijn voldaan.

-

Op de laatste kalenderdag van ieder kwartaal, dan wel op de eerstvolgende werkdag, wordt door VZVZ Servicecentrum gemeten welke Zorgaanbieders in het afgelopen kwartaal hebben voldaan aan de voorwaarden om aanspraak te kunnen maken op de Eenmalige (decentrale) Vergoeding (her) Aansluiting. De resultaten van deze meting zullen worden opgenomen in een overzicht welk overzicht per omgaande aan VZVZ Derdengelden ter beschikking zal worden gesteld in vervolg waarop VZVZ Derdengelden de hierna omschreven vergoedingen zal uitkeren aan de daarvoor in aanmerking komende Zorgaanbieders, zulks binnen één maand na afloop van het kwartaal waarop bedoeld overzicht betrekking zal hebben.

-

Voor iedere nieuwe aansluiting op het LSP zal aan de betrokken Zorgaanbieder, voor zover sprake zal zijn van een huisartsenpraktijk dan wel Praktijkverband, een vergoeding worden uitgekeerd van Euro 1.862,00. Voor zover sprake zal zijn een nieuwe aansluiting op het LSP van een apotheek zal aan de betrokken apotheek een vergoeding worden uitgekeerd van Euro 3.624,00. Voor zover sprake zal zijn van een nieuwe aansluiting op het LSP door een huisartsenpost zal aan deze huisartsenpost een vergoeding worden uitgekeerd van Euro 4.833,00. Voor iedere heraansluiting op het LSP zal aan de betrokken Zorgaanbieder, voor zover sprake zal zijn van een huisartsenpraktijk dan wel Praktijkverband, een vergoeding worden uitgekeerd van Euro 623,00. Voor zover sprake zal zijn van een heraansluiting op het LSP van een apotheek zal aan de betrokken apotheek een vergoeding worden uitgekeerd van Euro 695,00. Voor iedere heraansluiting op het LSP zal, voor zover sprake zal zijn van een huisartsenpost een vergoe-

8 van 20

versie 7.3


ding worden uitgekeerd van Euro 1.444,00.

STRUCTURELE (DECENTRALE) VERGOEDING; -

Het begrip Zorgaanbieder is met het oog op de aanspraken op de Structurele (decentrale) Vergoeding beperkt tot huisartsenpraktijken, apotheken, huisartsenposten en Praktijkverbanden.

-

Een Zorgaanbieder/huisartspraktijk/ Praktijkverband, heeft eenmaal per kalenderjaar aanspraak op de Structurele (decentrale) Vergoeding, voor zover gedurende het kalenderjaar 2013, 30% of meer van de bij deze Zorgaanbieder ingeschreven patiëntendossiers zijn aangemeld bij het LSP. Voor het kalenderjaar 2014 geldt een percentage van 40% en voor het kalenderjaar 2015 een percentage van 50%. Een Zorgaanbieder/apotheek heeft eenmaal per kalenderjaar aanspraak op de Structurele (decentrale) Vergoeding, voor zover gedurende kalenderjaar 2013, 10% of meer van de bij deze Zorgaanbieder ingeschreven patiëntendossiers zijn aangemeld bij het LSP. Voor het kalenderjaar 2014 geldt het percentage van 40% en voor het kalenderjaar een percentage van 50%. Een Zorgaanbieder/huisartsenpost heeft eenmaal per kalenderjaar aanspraak op de Structurele (decentrale) Vergoeding voor zover de betrokken Zorgaanbieder/huisartsenpost in het lopende kalenderjaar is aangesloten op het LSP.

-

Een Zorgaanbieder die gedurende het kalenderjaar zal aansluiten op het LSP heeft aanspraak op de volledige Structurele (decentrale) Vergoeding, voor zover de betrokken Zorgaanbieder overigens zal hebben voldaan aan de voorwaarden voor het verkrijgen van een aanspraak op deze vergoeding. Eenmaal per kalenderjaar wordt de Structurele (decentrale) Vergoeding uitgekeerd ongeacht het moment waarop gedurende het betrokken kalenderjaar de Zorgaanbieder zal worden aangesloten op het LSP.

-

Voor zover een Zorgaanbieder die is aangesloten op het LSP als gevolg van een wijziging van de organisatiestructuur waarvan de betrokken Zorgaanbieder deel

9 van 20

versie 7.3


uitmaakt, waaronder ondermeer begrepen fusie, overname, splitsing en dergelijke, al dan niet middellijk via een nieuwe organisatie, een nieuwe LSP aansluiting zal verkrijgen, zal door VZVZ Derdengelden op basis van de door VZVZ Servicecentrum en de betrokken Zorgaanbieder ter beschikking gestelde informatie, alsmede aan de hand van de GBZ administratie, worden beoordeeld of onder die omstandigheden de betrokken Zorgaanbieder in aanmerking zal komen voor een Structurele (decentrale) Vergoeding. -

Indien een Zorgaanbieder zijn/haar aansluiting op het LSP zal beëindigen als gevolg waarvan het lidmaatschap van VZVZ van deze Zorgaanbieder eveneens zal eindigen en de Gebruikersovereenkomst met deze Zorgaanbieder zal worden geacht door de betrokken Zorgaanbieder te zijn opgezegd, zal dit gegeven in beginsel niet van invloed zijn op de reeds door de betrokken Zorgaanbieder ontvangen vergoedingen, waaronder de Structurele (decentrale) Vergoeding. Indien beëindiging van de aansluiting op het LSP zal plaatsvinden op een dusdanig tijdstip gedurende het kalenderjaar waarop de aanspraak op een Structurele (decentrale) Vergoeding betrekking zal hebben, dat op grond van redelijkheidsoverwegingen verrekening zou moeten plaatsvinden zal VZVZ Derdengelden, na een daartoe verkregen advies van de Adviescommissie, een besluit nemen of en zo ja, in welke mate, verrekening met de betrokken Zorgaanbieder zal dienen plaats te vinden.

-

Op de laatste kalenderdag van ieder kwartaal, dan wel op de eerstvolgende werkdag, wordt gemeten welke Zorgaanbieders in het afgelopen kwartaal hebben voldaan aan de voorwaarden om aanspraak te kunnen maken op de Structurele (decentrale) Vergoeding. De resultaten van deze meting zullen worden opgenomen in een overzicht, welk overzicht per omgaande aan VZVZ Derdengelden ter beschikking zal worden gesteld, in vervolg waarop VZVZ Derdengelden de hierna omschreven vergoedingen zal (doen) uitkeren aan de daarvoor in aanmerking komende Zorgaanbieders, zulks binnen 2 maanden na afloop van het kwartaal waarop bedoeld overzicht betrekking zal hebben.

-

De structurele (decentrale) Vergoeding bedraagt voor Zorgaanbieders/huisartsenpraktijken/Praktijkverbanden Euro 714,00 en voor Zorgaanbieders/apotheken Euro 906,00 per kalenderjaar. De Structurele (decentrale) Vergoeding bedraagt voor Zorgaanbieders/huisartsenposten Euro 3.435,00 per ka-

10 van 20

versie 7.3


lenderjaar. -

UZI-Middelen Op grond van de afspraak tussen de Koepels en ZN als neergelegd in dit Vergoedingenreglement, zal de hoogte van de vergoedingen die zullen worden uitbetaald aan de Zorgaanbieders niet worden gewijzigd gedurende de looptijd van de Overeenkomst (26 oktober 2012 tot 31 december 2015). Van deze afspraak zijn uitgezonderd de afspraken die betrekking hebben op de vergoedingen voor de aanschaf van UZI-Middelen (het UZI-servercertificaat en de persoonlijke UZIpas). Met betrekking tot de afspraken over deze vergoedingen is een tweedeling gemaakt tussen de periode waarin de afspraken zullen gelden die hierna zullen zijn beschreven – de eerste periode -, welke eerste periode zal eindigen op 31 december 2013 en de periode waarin nieuwe nader tussen partijen te maken afspraken zullen gelden – de tweede periode -, welke tweede periode derhalve zal aanvangen op 1 januari 2014 en zal eindigen op 31 december 2015. De reden waarom deze tweedeling is gemaakt heeft betrekking op de verwachte gevolgen van het in 2013 opgestarte onderzoek naar de verschillende mogelijkheden voor de uitgifte van de UZI-Middelen. Partijen sluiten in dat kader niet uit dat de uitkomsten van dit onderzoek aanleiding zal zijn om de wijze waarop de UZIMiddelen zullen worden uitgegeven, aan te passen. Nadat de resultaten van dit onderzoek bekend zullen zijn en nieuwe berekeningen zullen zijn gemaakt voor de kosten van uitgifte, zal de hoogte van de verschillende vergoedingen voor de aanschaf van de UZI-Middelen opnieuw worden vastgesteld voor de tweede periode.

-

De voorwaarden voor de vergoeding van de aanschafkosten van UZI-Middelen gedurende de eerste periode: 1. Iedere Zorgaanbieder die voornemens is zich aan te sluiten op – en gebruik te maken van het LSP en daartoe de beschikking dient te hebben over de UZI-Middelen, zal een aanvraag indienen bij het CIBG voor de aanschaf van deze middelen. Deze Zorgaanbieder maakt aanspraak op vergoeding van de aanschafkosten van deze UZI-Middelen voor zover deze Zorgaanbieder uiterlijk op de laatste dag van de tweede maand na afloop van de eerste periode zal zijn aangesloten op – en gebruik maakt van het LSP. Deze vergoeding zal betrekking hebben op de aanschafkosten van maximaal twee UZI-passen en

11 van 20

versie 7.3


een UZI-servercertificaat. Het CIBG is een uitvoeringsorganisatie van het ministerie van VWS en onder meer belast met de uitgifte van UZI-Middelen. 2. Iedere Zorgaanbieder die is aangesloten op – en gebruik maakt van het LSP en een aanvraag indient bij het CIBG, voor het vervangen van de UZIMiddelen die bij deze Zorgaanbieder in gebruik zijn, maakt aanspraak op vergoeding van de aanschafkosten van de UZI-Middelen voor zover de UZIMiddelen die zullen dienen te worden vervangen, zullen vervallen uiterlijk op de laatste dag van de derde maand na afloop van de eerste periode. 3. Indien een of meer UZI-passen die bij een Zorgaanbieder in gebruik is/zijn, zal/zullen worden ingetrokken, zullen de kosten van een of meer ter vervanging van deze ingetrokken UZI-pas(sen) door het CIBG uit te geven UZIpas(sen) worden vergoed, voor zover althans met behulp van deze nieuwe pas(sen) gebruik zal worden gemaakt van het LSP en voor zover deze nieuwe pas(sen) uiterlijk op de laatste dag van de eerste periode bij het CIBG zal/zullen zijn aangevraagd. Aldus zal het aantal UZI-passen dat bij de betrokken Zorgaanbieder in gebruik zal zijn tot de laatste dag van de derde maand na afloop van de eerste periode, niet worden uitgebreid. 4. Indien een of meer medewerkers van een Zorgaanbieder nog niet beschikt/beschikken over een UZI-pas en indien deze medewerker(s) gebruik zal/zullen maken van het LSP voor het einde van de eerste periode, kan de Zorgaanbieder ten behoeve van wie deze medewerker(s) werkzaam is/zijn, een coulance verzoek indienen bij VZVZ Derdengelden met het oogmerk een aanspraak te verkrijgen op vergoeding van de aanschafkosten van de UZIpas voor deze medewerker(s). Dit verzoek zal vergezeld dienen te gaan met een toelichting op de noodzaak om het bestaande aantal UZI-Middelen dat bij deze Zorgaanbieder in gebruik zal zijn, uit te breiden. 5. Uitsluitend de kosten voor de aanschaf van een UZI-servercertificaat dat eindigt op “aortazorg.nl” worden vergoed. De kosten voor de aanschaf van een UZI-pas worden slechts vergoed voor zover sprake zal zijn van een UZI-pas met de rolcode die daartoe op de website van VZVZ als zodanig is genoemd.

12 van 20

versie 7.3


-

Voor zover een Zorgaanbieder met in achtneming van de hiervoor beschreven voorwaarden aanspraak kan maken op vergoeding van de aanschafkosten van de betrokken UZI-Middelen, worden deze aanschafkosten namens deze Zorgaanbieder door VZVZ Derdengelden aan het CIBG vergoed.

-

Iedere Zorgaanbieder die voornemens is een aanvraag in te dienen bij het CIBG als bedoeld onder 1. hiervoor en tevens aangesloten is bij een regio-organisatie, welke organisatie zich onder meer bezig houdt met de uitfasering van OZIS bij deze Zorgaanbieder voor of op de laatste dag van de tweede maand na afloop van de eerste periode, kan in aanmerking komen voor een ontheffing van de beperkingen als beschreven onder 2. en 3. hiervoor. Aan deze regeling is de voorwaarde verbonden dat door de betrokken regio-organisatie een plan van aanpak ter beoordeling aan – en ter goedkeuring door VZVZ zal worden voorgelegd. Dit plan van aanpak dient aan een aantal voorwaarden te voldoen. Deze voorwaarden zijn vastgesteld door VZVZ en zullen op verzoek van de betrokken regioorganisatie aan deze organisatie ter beschikking worden gesteld.

Opt-in Vergoeding -

Het begrip Zorgaanbieder is met het oog op de aanspraak op de Opt-in Vergoeding beperkt tot huisartsenpraktijken, apotheken en Praktijkverbanden.

-

De Opt-in Vergoeding kent een basis vergoeding en een toeslag op de basisvergoeding.

-

Een Zorgaanbieder heeft aanspraak op de basis Opt-in Vergoeding voor zover deze Zorgaanbieder bij hem/haar ingeschreven patiëntendossiers zal hebben aangemeld bij het LSP. Een Zorgaanbieder heeft daarnaast aanspraak op een aanvulling (toeslag) op de basis Opt-in Vergoeding indien minder dan 50% van de bij de betrokken Zorgaanbieder ingeschreven patiënten waarvan het dossier bij het LSP zal zijn aangemeld, on-line toestemming zal hebben verleend voor het op elektronische wijze uitwisselen van medische gegevens.

-

De aanspraak op de Opt-in Vergoeding, inclusief de toeslag ontstaat ongeacht de hoeveelheid aangemelde patiëntendossiers. Een Zorgaanbieder die in enig

13 van 20

versie 7.3


jaar niet in aanmerking komt voor de Structurele (decentrale) Vergoeding kan derhalve wel in aanmerking komen voor de Opt-in Vergoeding. -

Op de laatste kalenderdag van ieder kwartaal, dan wel op de eerstvolgende werkdag, wordt door VZVZ Servicecentrum gemeten hoeveel patiëntendossiers per Zorgaanbieder in het afgelopen kwartaal bij het LSP zijn aangemeld. De resultaten van deze meting zullen worden opgenomen in een overzicht, welk overzicht per omgaande aan VZVZ Derdengelden ter beschikking zal worden gesteld, in vervolg waarop VZVZ Derdengelden het hierna omschreven bedrag van de basis Opt-in vergoeding zal uitkeren aan de daarvoor in aanmerking komende Zorgaanbieders, zulks binnen 2 maanden na afloop van het kwartaal waarop bedoeld overzicht betrekking zal hebben. In het hiervoor bedoelde overzicht zullen uitsluitend aanmeldingen worden opgenomen van nieuwe patiëntendossiers en derhalve geen her-aanmeldingen die verband houden met het actualiseren van de gegevens in patiëntendossiers.

-

Bij de eerste meting op 1 april 2013 zal worden beoordeeld hoeveel patiënten dossiers per Zorgaanbieder in totaal op dat moment bij het LSP zullen zijn aangemeld, derhalve zal deze meting niet worden beperkt tot het eerste kwartaal van 2013.

-

Voor iedere aanmelding bij het LSP van een patiëntendossier door een Zorgaanbieder/huisartsenpraktijk/Praktijkverband zal deze Zorgaanbieder een basis Optin Vergoeding ontvangen van Euro 0,5941. Voor iedere aanmelding bij het LSP van een patiëntendossier door een Zorgaanbieder/apotheek zal deze Zorgaanbieder een basis Opt-in Vergoeding ontvangen van Euro 0,4667.

-

Op de laatste kalenderdag van ieder jaar, dan wel op de eerstvolgende werkdag van het daaropvolgende jaar, wordt door VZVZ Servicecentrum mede aan de hand van de daartoe verkregen informatie van VECOZO, gemeten hoeveel patienten per Zorgaanbieder on-line toestemming zullen hebben verleend voor het op elektronische wijze uitwisselen van medische gegevens via het LSP. De resultaten van deze meting zullen worden vergeleken met het aantal patiëntendossiers dat door de betrokken Zorgaanbieder bij het LSP zal zijn aangemeld. Indien uit deze vergelijking zal blijken dat minder dan 50% van de patiënten van deze Zorgaanbieder, waarvan het patiëntendossier bij het LSP zal zijn aangemeld, on-

14 van 20

versie 7.3


line toestemming zal hebben verleend zijn/haar medische gegevens op elektronische wijze uit te wisselen, zal deze Zorgaanbieder aanspraak maken op de toeslag op de Opt-in Vergoeding. VZVZ Servicecentrum zal in dat geval tevens dienen na te gaan of de betrokken Zorgaanbieder zich zal hebben aangemeld voor de dienst Opt-in (partijen genoegzaam bekend) uiterlijk op 15 maart 2013. Aldus zal de betrokken Zorgaanbieder voldaan hebben aan zijn/haar verplichting zijn/haar patiënten in de gelegenheid te stellen on-line genoemde toestemming te verlenen en zal de betrokken Zorgaanbieder aanspraak maken op de toeslag op de Opt-in Vergoeding. De resultaten van bovenstaande meting alsmede het gegeven of de betrokken Zorgaanbieders overigens zullen hebben voldaan aan bovenstaande voorwaarden, zal door VZVZ Servicecentrum worden samengevat in een overzicht welk overzicht per omgaande aan VZVZ Derdengelden ter beschikking zal worden gesteld teneinde VZVZ Derdengelden in de gelegenheid te stellen de toeslag op de Opt-in Vergoeding uit te keren aan de Zorgaanbieders die daarvoor in aanmerking komen. Deze uitkering zal dienen plaats te vinden binnen een periode van 2 maanden na het einde van het jaar waarop het hiervoor bedoelde overzicht betrekking zal hebben. -

Het bedrag van de toeslag op de basis Opt-in Vergoeding bedraagt voor apotheken Euro 0,20 per aangemeld patiëntendossier en voor huisartsenpraktijken/Praktijkverbanden Euro 0,2546.

Betalingen Alle vergoedingen waarop Zorgaanbieders uit hoofde van de Overeenkomst/dit Vergoedingenreglement aanspraak hebben, zullen worden uitgekeerd door VZVZ Derdengelden. De Zorgaanbieder ontvangt ter gelegenheid van de uitkering een specificatie waaruit tenminste zal blijken: -

De titel van de vergoeding; Het bedrag van de vergoeding; Legitimatie van de betrokken vergoeding.

Elke betaling van een vergoeding zal plaatsvinden onder voorbehoud van herziening daarvan in het geval dat na voldoening op enig moment mocht blijken dat de vergoe-

15 van 20

versie 7.3


ding werd vastgesteld op basis van onjuiste grondslagen of onjuiste gegevens. Onverminderd de bezwaarregeling als opgenomen in dit Vergoedingenreglement, is het verschil tussen een betaalbaar gestelde vergoeding en het bedrag van een mogelijke herziening daarvan als bedoeld in voorgaande volzin, terstond opeisbaar. VZVZ Derdengelden stelt de betrokken Zorgaanbieder schriftelijk in kennis van een herziening als hiervoor bedoeld onder vermelding van de gronden die tot bedoelde herziening hebben geleid. Voor zover een herziening als hiervoor bedoeld zal leiden tot een door de Zorgaanbieder aan VZVZ Derdengelden te restitueren bedrag, is VZVZ Derdengelden bevoegd dit bedrag te verrekenen met de vergoedingen die VZVZ Derdengelden over enig later tijdvak aan de betrokken Zorgaanbieder verschuldigd mocht worden. Voorbeeld: VZVZ Derdengelden betaalt de kosten voor de aanschaf van de UZI-Middelen namens de Zorgaanbieders die daartoe een aanvraag hebben ingediend bij het CIBG. Indien na betaling van deze kosten zal blijken dat de betrokken Zorgaanbieder, namens wie VZVZ Derdengelden bedoelde aanschafkosten aan het CIBG zal hebben betaald, geen aanspraak heeft op vergoeding van deze kosten, zal VZVZ Derdengelden de betaalde kosten met de betrokken Zorgaanbieder verrekenen op de wijze als in voorgaande alinea beschreven. De hiervoor beschreven verrekening zal achterwege blijven indien zal blijken dat het bedrag van de betaalbaar gestelde vergoeding voor de kosten van de aanschaf van UZI-Middelen, als gevolg van een omissie van VZVZ Derdengelden, te hoog zal zijn vastgesteld. Indien de hiervoor bedoelde vergoeding te hoog zal zijn vastgesteld als gevolg van een onjuiste opgave van de relevante gegevens door de betrokken Zorgaanbieder zal verrekening plaatsvinden op de wijze als hiervoor beschreven.

Gegevens ten behoeve van de uitkeringen aan Zorgaanbieders De Zorgaanbieders zijn gehouden aan VZVZ Servicecentrum en/of VZVZ Derdengelden (desgevraagd) de navolgende gegevens ter beschikking te stellen: -

NAW gegevens;

16 van 20

versie 7.3

-

-


Het aantal patiënten dat bij de Zorgaanbieder/Praktijkverband is ingeschreven, waarbij voor een apotheek geldt dat het aantal ingeschreven patiënten gelijk is aan het aantal patiënten waaraan in het voorafgaande jaar medicatie is verstrekt en voor een huisartsenpraktijk geldt dat het aantal ingeschreven patiënten gelijk is aan het aantal patiënten waarvoor een inschrijftarief is gedeclareerd; Gegevens met betrekking tot de GBZ registratie, waaronder het GBZ certificaat; Wijzigingen in bovenstaande gegevens ten opzichte van de eerder opgegeven gegevens; Substantiële wijzigingen in het aantal ingeschreven patiënten bij huisartsenpraktijken, apotheken en Praktijkverbanden;

De op grond van de Overeenkomst en het Vergoedingenreglement door de Zorgaanbieders aan VZVZ Servicecentrum en/of VZVZ Derdengelden ter beschikking te stellen gegevens worden vergeleken met de daartoe bestemde LSP database, de daartoe bestemde database van VZVZ Servicecentrum en de daartoe bestemde database van Vecozo, een en ander afhankelijk van de aard van de betrokken vergoeding. De aldus ter beschikking te stellen gegevens zullen voor geen ander doel gebruikt worden dan voor de vaststelling van de (hoogte) van de betrokken LSP vergoedingen. Voor zover de Zorgaanbieder op verzoek van VZVZ Servicecentrum en/of VZVZ Derdengelden een of meer van bovenstaande gegevens ter beschikking heeft gesteld, zal de betrokken Zorgaanbieder gehouden zijn VZVZ Servicecentrum en/of VZVZ Derdengelden van wijzigingen in die gegevens per omgaande in kennis te stellen. De adviescommissie kan in het geval dat sprake zal zijn van wijziging van de hiervoor bedoelde gegevens, op verzoek van VZVZ Derdengelden, het bestuur van VZVZ Derdengelden adviseren omtrent het antwoord op de vraag of en in welke mate deze wijziging(en) van invloed dient/dienen te zijn op de reeds aan de betrokken Zorgaanbieder uitbetaalde vergoedingen respectievelijk op de in de toekomst aan deze Zorgaanbieder uit te betalen vergoedingen. Het bestuur van VZVZ Derdengelden zal mede op basis van dit advies een besluit terzake nemen. VZVZ Derdengelden is bevoegd de gegevens afkomstig van de Zorgaanbieders te controleren op hun juistheid.

17 van 20

versie 7.3


Bezwaar en overmacht Een Zorgaanbieder is bevoegd bezwaar aan te tekenen tegen een besluit van het bestuur van VZVZ Derdengelden inzake de toekenning- en vaststelling van de hoogte van een vergoeding als omschreven in dit Vergoedingenreglement. Dit bezwaar dient op schriftelijke wijze met redenen omkleed binnen een periode van 6 weken na bekendmaking van het gewraakte besluit te zijn ingediend bij het secretariaat van VZVZ Derdengelden. Het bestuur is gehouden, mede op basis van een daartoe door de Adviescommissie uit te brengen advies, op bedoeld bezwaar binnen een periode van 6 weken na dagtekening van de bevestiging voor ontvangst van het bezwaarschrift, op schriftelijke wijze te beschikken. De Zorgaanbieder, die het bezwaar zal hebben ingediend, zal een afschrift van deze beschikking ontvangen. Onder overmacht wordt verstaan een situatie waarbij een Zorgaanbieder kan aantonen dat hij/zij, buiten zijn/haar toedoen, er niet in is geslaagd aan alle voorwaarden voor het verkrijgen van een of meer aanspraken op een vergoeding als omschreven in dit Vergoedingenreglement, te voldoen. Onder overmacht wordt in dit kader onder meer verstaan een situatie waarbij meer dan 5% van de bij de betrokken Zorgaanbieder ingeschreven patiënten aan wie toestemming is gevraagd, toestemming heeft geweigerd voor het op elektronische wijze uitwisselen van medische gegevens. In dat geval immers heeft de betrokken Zorgaanbieder wel de inspanning geleverd nodig om aanspraak te kunnen maken op de Opt-in Vergoeding, echter omdat slechts een zeer beperkt aantal patiëntendossiers van deze Zorgaanbieder bij het LSP kunnen worden aangemeld, bij gebrek aan de benodigde toestemming, van de betrokken patiënten, zal deze Zorgaanbieder slechts een zeer beperkte aanspraak hebben op de Opt-in Vergoeding. De betrokken Zorgaanbieder zal in dat geval moeten kunnen aantonen dat genoemd percentage binnen zijn/haar organisatie aan de orde is en tevens hoeveel patiënten geen toestemming zullen hebben verleend. In bovenstaand voorbeeld wordt de vergoeding vastgesteld aan de hand van het verschil tussen het werkelijke percentage en 5 %. In het geval dat, ter uitsluitende beoordeling van (het bestuur van) VZVZ Derdengelden met recht en rede een beroep is gedaan op overmacht zal aan de betrokken Zorgaan-

18 van 20

versie 7.3


bieder alsnog een Opt-in vergoeding worden uitgekeerd. Daar waar patiënten van een Zorgaanbieder zowel middels de hiervoor benoemde website zijn/haar toestemming zal verlenen medische gegevens op elektronische wijze uit te wisselen als middels een mededeling daartoe aan de betrokken Zorgaanbieder, wordt de toestemming geacht te zijn verleend middels genoemde website. Indien echter de toestemming middels mededeling eerder zal zijn gedaan dan de toestemming middels de website, kan een misverstand ontstaan ten aanzien van de hoeveelheid verleende toestemmingen. In dat geval kan de betrokken Zorgaanbieder, indien hij/zij van mening mocht zijn dat meer dan 50% van zijn/haar patiënten toestemming zal hebben verleend middels een mededeling daartoe en hij/zij als gevolg daarvan geen aanspraak kan maken op de toeslag op de Opt-in Vergoeding, bezwaar aantekenen bij VZVZ Derdengelden op de wijze als hiervoor omschreven. Alvorens een Zorgaanbieder een bezwaarschrift zal indienen, op de wijze als hiervoor beschreven, zijn het bestuur van VZVZ Derdengelden en de betrokken Zorgaanbieder gehouden met elkaar in overleg te treden zulks met het oogmerk het tussen hen bestaande verschil van inzicht omtrent het onderwerp van het (mogelijk in te dienen) bezwaarschrift op te lossen.

Adviescommissie Door VZVZ Derdengelden zal de Adviescommissie worden ingesteld welke adviescommissie zal bestaan uit 3 leden. Een lid zal worden aangewezen door de LHV, een lid zal worden aangewezen door de KNMP, een lid zal worden aangewezen door ZN. De coördinator VZVZ Derdengelden zal de functie vervullen van ambtelijk secretaris van de Adviescommissie. Van de aldus aan te wijzen 3 leden zal een lid dienen te beschikken over juridische kennis. De commissie kan onder discretionaire bevoegdheid van het bestuur van VZVZ Derdengelden een reglement (doen) opstellen waarin de wijze waarop de commissie haar werkwijze zal inrichten zal worden beschreven. De Adviescommissie zal het bestuur van VZVZ Derdengelden voorzien van advies terzake van de als zodanig beschreven onderwerpen in dit Vergoedingenreglement. Het bestuur van VZVZ Derdengelden zal het advies van de commissie aanmerken als een zwaarwegend advies echter het advies van de commissie is niet bindend.

19 van 20

versie 7.3


Bijzonderheden De inhoud van dit Vergoedingenreglement zal door de partijen bij de Overeenkomst in de loop van september 2013 worden geëvalueerd, zulks ondermeer tegen de achtergrond van het Businessplan, het Convenant en de Overeenkomst alsmede tegen de achtergrond van de wijze waarop feitelijk uitvoering is gegeven aan de inhoud van genoemde documenten. De doelstelling van deze evaluatie is gericht op de beoordeling van het proces met in achtneming waarvan uitvoering is gegeven aan de Overeenkomst en dit Vergoedingenreglement. De inhoud van dit Vergoedingenreglement kan worden gewijzigd op voorstel van het bestuur van VZVZ Derdengelden, na afstemming met de Governancepartijen en na instemming van de Raad van Toezicht van VZVZ Derdengelden.

20 van 20

VZVZ - KOEPELORGANISATIES - ZN, Vergoedingenreglement

Recommend Documents