Vztah endoteliální dysfunkce, ED a rizikových faktorů KVO u souboru 50 českých mužů Taťána Šrámková1,2,3, Libor Zámečník2, Kateřina Šrámková4 Sexuologické oddělení FNB1 Urologická klinika2 a Sexuologický ústav3 1. LF UK a VFN Praha Urologické oddělení FN USA4
Hemodynamické důsledky sexuální aktivity Hemodynamické důsledky sexuální aktivity: aktivace sympatiku (KV riziko vzniku arytmií, navození ischémie myokardu, vznik srdečního infarktu)
mírná až střední fyzická zátěž 130W (5- 6 METs) STK 150 – 180 mmHg, TF 130/min (DeBusk et al 2000)
Erekce Erekce je barometrem mužského zdraví ED se objevuje často jako první příznak závažných chorob zejména kardiovaskulárních
ED = ED erectile dysfunction – early death Jackson 2010
Guidelines EAU: Princetonský konsenzus Sexuální anamnéza
Zhodnocení klinického stavu
Nízké riziko
Doporučení pokračovat v sexuální Aktivitě, případně léčba erektilní dysfunkce
Střední nebo nejasné riziko
Zhodnocení kardiovaskulárního rizika a restratifikace rizika
Robert de Busk a spol. Am J Cardiol 2000;86:175–81.
Vysoké riziko
Léčba kardiovaskulárního on. a odložení sexuální aktivity do stabilizace kard. on.
Nízké riziko <3 rizikové faktory ICHS 6 týdnů po prodělání IM (revaskularizaci) mírná, stabilní AP (6 METs) kontrolovaná hypertenze mírná chlopenní vada městnavá srdeční slabost NYHA I
Princeton II Consensus 2005 Zahrnuje screening KVO: každý asymptomatický muž, který udává ED a přitom není jiná zřejmá příčina ED (trauma, radikální PE),by měl být vyšetřený s ohledem na cévní onemocnění (stanovení hladiny glykemie, cholesterolu, změření krevního tlaku). Pro stratifikaci rizika s ohledem na ICHS je doporučeno provedení bicyklové ergometrie.
Stručný přehled… The penis as a Barometer of Endothelial Health (Rev Urol 2003)
Association between Erectile Dysfunction and Coronary Artery Disease: Matching the Right Target with the Right Test in the Right Patients (European Urology 2006)
There is an intimate nexus between ED and CV disease (J Sex Med 2008) ED is not only significantly associated with but is also strongly predictive of subsequent atherosclerotic CV events (J Sex Med 2010)
Fyziologie erekce Oxid dusnatý hraje zásadní roli v humánní fyziologii a fyziologii endoteliální a erektilní funkce
NO – relaxace hladké svaloviny V roce 1992 byl v Science označený jako „molekula roku“ V roce 1998 byla udělena Nobelova cena za objev NO
Funkce endotelu antikoagulační, vazodilatační a antiproliferativní funkce, reguluje cévní tonus uvolnění vazodilatátoru NO – úloha v kontinuálním udržení vazodilatace, regulace krevního tlaku a perfuze tkání, zabraňuje interakci leukocytů a destiček s endotelem a působí proti proliferaci buněk cévní stěny. (Trojan S. a kol:Lékařská fyziologie, Grada, 4. vydání, Praha, 2003)
Endotel, endoteliální dysfunkce Endoteliální dysfunkce je patologický defekt vazodilatace závislé na NO, později vznik strukturálních abnormalit tvořících základ pro vznik KVO hypertenze, MetSy, hypercholetesterolemie, stárnutí tvoří klíčový vztah mezi ED a ICHS se společným jmenovatelem endoteliální dysfunkcí (Kaiser D et al. 2004)
Endoteliální dysfunkce,ED,ICHS Endoteliální dysfunkce představuje první stadium aterosklerózy: shodný morfologický podklad ED a ICHS shodné rizikové faktory: věk, hypertenze, diabetes mellitus, obezita, dyslipidemie, kouření, fyzická inaktivita
u nemocných s ICHS je ED častá a totéž platí naopak 65% pacientů s ICHS trpělo ED (Solomon et al. 2003) u 40% pacientů s ED byla nalezena ICHS (Pritzker 1999)
ED a ICHS U téměř 70% pacientů s angiograficky
prokázaným postižením koronárních tepen se ED může objevit před anginózními příznaky
Průměrná doba mezi začátkem ED a objevením se postižení koronárních tepen (40% AIM,
v 60% AP) byla u těchto nemocných 38,8 měsíců (3 roky) Montorsi, F.:European urology 44, 2003, 360 - 365, Meluzín J.: Přístup nemocných s KV chorobami trpících ED. In: ED pod lupou, Adéla, Praha, 2005.
Pacient s erektilní dysfunkcí
Zhodnocení kardiovaskulárního rizika
Test endoteliální funkce
Jestliže ABNORMÁLNÍ
Jestliže NORMÁLNÍ
Odeslat ke kardiologovi Uvážit chronickou léčbu ED
Léčit ED Monitorovat KV riziko
Montorosi et al. European Urology 2006 Tamler et al. IJIR 2008
Kullo et al. Am J Cardiol 2005 Kullo et al. JACC 2007
Diagnostika endoteliální dysfunkce bilaterální srovnávací digitální pletysmografie
Vyšetření funkce endotelu 5 minut okluze nedominantní a. brachialis post-okluzivní vazodilatace se manifestuje jako reaktivní hyperémie (PAT signál amplituda) RHI (reaktivní hyperemický index)
Endo-PAT2000
M
Endothelial –Erectile Dysfunction and Cardiovascular Risk Factors Relationship Šrámková Taťána, Zámečník Libor, Šrámková Kateřina Department of Urology of the First Faculty of Medicine and General University Hospital, Prague Department of Urology, St Ann s University Hospital, Brno Czech Republic
The 15 th Congress of the European Society tor Sexual Medicine, Amsgerdam, December 6 – 8 2012 J Sex Med 2012;9 (suppl 5): 343
Cíl
Určit, kolik mužů s diagnostikovanou ED trpí endoteliální dysfunkcí. Zhodnotit rizikové
faktory ICHS a jejich vztah k endoteliální dysfunkci.
Metodika Zařadili jsme 50 ED nemocných v průměrném věku 53 let (32 – 82) monitorovali jsme rizikové faktory ICHS: hladinu cholesterolu, triglyceridů, obvod pasu, BMI, DM, hypertenzi, kouření
zhodnocení funkce endotelu jsme provedli pomocí ENDO-PAT 2000 Itamar Medical Sponozoři: Itamar-Medical zapůjčil přístroj, Pfizer nakoupil snímací senzory
Výsledky: endoteliální dysf. RHI kategorie
patologická 31%
normální 38%
riziková 31%
Statistická analýza Statisticky významně častěji byla endoteliální dysfunkce nálezem u pacientů trpících ED:
a diabetes mellitus u mužů s 2 a více rizikovými faktory
u mužů, kteří měli zvýšenou hladinu triglyceridů
Zlepšení funkce endotelu 1. úprava životosprávy: snížení váhy, pohyb, nekouřit, změna stravovacích stereotypů 2. léčba komorbidit: kontrola hypertenze, DM, dyslipidemie 3. medikamentózní léčba: PDE 5 inhibitory, Elliovir, statiny, ACE inhibitory blokátory kalciového kanálu (Aversa et al 2007)
Závěr 1 Je nezbytné u všech mužů s ED vyšetřit rizikové faktory ICHS, potřebné je vyhodnotit funkci cévního endotelu.
Je důležité motivovat nemocné ke změně životního stylu za
„zdravější“ s podporou pohybové aktivity, snížení váhy, středomořské stravy a skončení kouření.
Závěr 2 Pacienty s ED je třeba motivovat ke compliance při léčbě komorbidit (hypertenze, dyslipidemie, diabetes mellitus). Pravidelné užívání I-PDE5 hraje dvojí roli: zlepšení erekce i funkce cévního endotelu.
