Výsledky, kvalita a pravděpodobná budoucnost onkologické péče v ČR v datech

INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ Přírodovědecká a Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno, Česká republika

Výsledky, kvalita a pravděpodobná budoucnost onkologické péče v ČR v datech www.iba.muni.cz

Zásadní položené otázky

Jaké jsou výhledy onkologické péče v ČR do budoucna ? -> CHMURNÉ -> bude narůstat počet pacientů -> doufejme je, že nikoli v klinickém stadiu IV Jaké jsou šance na zlepšení kvality/výsledků péče ? -> VELKÉ -> již nyní je stabilizovaná mortalita a prodlužuje se přežití -> velkou šanci nabízejí programy screeningu ZN -> dochází ke konsolidaci v organizaci léčebné péče -> existuje spolupráce a racionální komunikace s PZP

Zásadní položené otázky

… největší pozitivum ? -> komunikace stále většího množství subjektů zapojených do péče, viditelná a narůstající snaha pomoci

… největší negativum ? … z pohledu analytika dat -> bojujeme stále s nedostatkem reálných klinických dat

Problém (hlavně onkologie): data nejsou jednoduchá Léčba Populace: Referenční standardy Struktura nákladů

Procesy

Vývoj nemoci

Nemocnice: Sledování procesů „Benchmarking“

Vstup

Diagnostika Prognóza Rizika

Pacienti: Monitoring, sběr dat

Problém (plošný): klíčová data často nejsou vůbec

r

e

g

i

o

n

_

l

n

_

agregovaná data / _

a

s

o

v

_

p revalence i ncidence

?

riziková stratifikace p

l

_

_

e

b

n

_

s

t

a

n

d

a

r

d

a

c

i

e

n

t

p

_

_

a

diagnosticko specifické markery

e

c

n

i

e

_

n

c

t

h

d

y

_asové trendy /

o

s

a

o

_

i

s

a

t

e

_

l

e

n

_

n

_

dosa_iteln_ dosa_en_ f

l

_

_

e

b

n

_

d

a

t

a

p

l

_

_

e

b

n

_

procedury lé_ebné standardy

k

l

_

_

o

v

i

o

n

_

_

e

b

n

_

strategie lé_en_ch pacient_

n

d

_

n

a

v

k

technologie

x

i

c

i

t

a

l

_

_

b

y

MINIMÁLNÍ IDENTIFIKACE lé_ebné

j

i

m

e

_

n

_

y

provedené v_kony a komplikace lé_ebné klí_ové farmakoterapie rizikové události o

_

situace

_

krátkodobé v_sledky finan_ní po_adavky

_

t

_

v

a

a

lé_ebná data l

„ Cost - benefit “ hodnocení

agregované

agregovaná pacient_

_

n

v_sledek

diagnostick_ch skupin

l

e

? d

_

y

spektrum

r

mortalita regionáln_

d

?

t

celkové v_sledky v_jime_né

laboratorní data

pacient: subjektivní hodnocení, QL

V_SLEDKY toxicita lé_by

Česká onkologie je dobře vybavena populačními daty

Demografická data - agregované údaje o počtu osob dle věku, pohlaví a místa bydliště (kraj, okres, obec s rozšířenou působností...) - zdroj: ČSÚ

Databáze zemřelých - věk, datum a příčina úmrtí osob - zdroj: ČSÚ

Data o epidemiologii nádorů /1977 – 2003: > 1,3 mil. záznamů/ - incidence, mortalita a prevalence všech nádorových onemocnění - podrobná diagnostika a záznamy o léčbě - Výsledky léčby - zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS

Data specializovaných databází a projektů - databáze screeningových programů - populační registry - data o kvalitě životního prostředí - zdroj: MZ ČR, MŽP ČR, ……..

Portálové řešení: on-line informační systém NOVĚ: již data za r. 2006

About project News Epidemiological analyses Publications, reports

Epidemiological analyses

Software SVOD Analytic tools tutorial

Incidence and mortality Time trends Regional overview Age analyses Clinical stages International data Comparative standards

http://www.svod.cz

Comprehensive overview

Výhled do budoucnosti předpokládá znalost minulosti

Epidemiologická realita ZN v ČR

ZN prsu u žen (C50) Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

Vývoj incidence a mortality

Vývoj záchytu stadií onemocnění

120 100%

TNM 2. vydání

TNM 3. vydání

TNM 4. vydání

TNM 5. TNM 6. vydání vydání

80%

80 60%

60 40%

40

20%

20

incidence

mortalita

Rok

19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 2004 05

0%

0 19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 2004 05

Počet na 100 000 žen

100

Stadium onemocnění: 1 2 3 4 neuvedeno objektivně

Rok

neuvedeno bez vysvětlení

ZN tlustého střeva a konečníku (C18-C20) Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR



90 100%

70

TNM 3. vydání

TNM 4. vydání


80%

60 50

60%

40 40%

30 20

dělení do stadií není definováno

20%

10

Rok incidence

19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 2004 05

0%

0 19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 2004 05

Počet na 100 000 osob

80

TNM 2. vydání

Rok mortalita



ZN průdušky - bronchu a plíce (C34) Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR


Vývoj záchytu stadií u C34 celkem

70 100%

TNM 2. vydání

TNM 3. vydání

TNM 4. vydání


80%

50 40

60%

30 40%

20 20%

10

Rok

19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 2004 05

0%

0 19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 2004 05


60

Rok

incidence C34 celkem

mortalita C34 celkem

incidence NSCLC

mortalita NSCLC



ZN ledviny mimo pánvičku (C64) Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR


Vývoj záchytu stadií u C64 celkem

30 100%

TNM 2. vydání

TNM 3. vydání

TNM 4. vydání


80%

20 60%

15 40%

10


20%

5

Rok

19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 2004 05

0%

0 19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 2004 05


25

Rok

incidence C64 celkem

mortalita C64 celkem

incidence karcinomu z renálních buněk

mortalita karcinomu z renálních buněk



ZN prostaty (C61) Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR



120 100%

TNM 2. vydání

TNM 3. vydání

TNM 4. vydání


80%

80 60%

60 40%

40


20%

20

Rok incidence

19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 2004 05

0%

0 19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 2004 05

Počet na 100 000 mužů

100

Rok mortalita



Zásadní otázka podmiňující kvalitu péče: KOLIK pacientů, V JAKÉM stavu a KDE budeme léčit ?

Prediktivní hodnocení počtu léčených pacientů v ČR

Metodický koncept Populační prediktivní modely Korigovaný odhad incidence po stadiích

Primárně léčení pacienti

Vkládáno expertní skupinou

Scénář 1 (%)

Scénář 2 (%)

Odhad prevalence léčených pacientů po stadiích

Scénář 3 (%)

Scénář 4 (%)

Relapsy / progrese Přežívající z předchozích let a zároveň relabující/progredující

VÝPOČET NÁKLADŮ

Scénář 5 (%) Analýza nejistot

Audit populačních dat – jde o léčené pacienty Období 1995-2004

Všichni pacienti*

n = 495 798 (100 %) n = 51 702 (10,4%)

n = 31 573 (6,4%) n = 27 189 (5,5%) n = 29 914 (6,0%)

Diagnóza na základě pitvy/ DCO

Časná úmrtí, bez zahájení léčby Nevyplněné stadium a TNM

Validní záznamy s úplnou diagnostikou

Pacienti s diagnózou, u níž není hodnocení přežití z dat NOR exaktně možné (v datech NOR není dostupná dostatečná diagnostická nebo riziková stratifikace)

Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně (lymfomy, myelomy, leukémie C81-C96), nádory CNS (C70-C72), raritní nádory a nádory nespecifických částí orgánů a nepřesně určených lokalizací (C14, C26, C30, C33, C37-C39, C45, C46, C49, C55, C57, C58, C63, C74-C80, * Navržený referenční soubor zahrnuje pouze C97) pacienty s primárním nádorem, pacienti s

nádorem sekundárním nebo dalším následným nádorem nejsou zahrnuti.

PACIENTI S PROTINÁDOROVOU TERAPIÍ n = 309 143 (62,4%) 14,2%

PACIENTI BEZ PROTINÁDOROVÉ TERAPIE n = 46 277 (9,3%)

2,4%

6,9%

8,3% 7,8%

Stadium I. Stadium II.

14,9%

46,6%

14,4%

Stadium III. Stadium IV.

22,0%

62,7%

Pouze záznam TNM

Prediktivní odhady incidence a mortality Ukázka: nutnost respektovat klinická stadia 2800 2600 2400 2200

Bodový odhad Mez 90% predikčního intervalu

?

1800 1600 1400

Predikce musí být věkově standardizovaná

1200 1000 800 600 400 200 0 19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 07

Počet případů

2000

Stadium I. Stadium II. Stadium III. Stadium IV.

Data si vynucují různé scénáře predikcí

Rok

Standardizace referenčních odhadů přežití Ukázka: x-leté absolutní a relativní přežití Years of diagnosis

Time

1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

… S 1977+4 (i) i=1,… ,27

S 1979+4 (i) i=1,… ,25

S 1998+4 (i) i=1,…,7

S 1999+4 (i) i=1,… ,6

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

13

14

14

14

14

14

14

14

14

14

14

14

14

14

14

14

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

16

16

16

16

16

16

16

16

16

16

16

16

16

17

17

17

17

17

17

17

17

17

17

17

17

18

18

18

18

18

18

18

18

18

18

18

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

20

20

20

21

21

21

21

21

21

21

21

22

22

22

22

22

22

22

23

23

23

23

23

23

24

24

24

24

24

25

25

25

25

26

26

26

27

27

28

Rok diagnózy

X-years survival estimates using Life table method

S 1978+4 (i) i=1, …,26

S 2000+4 (i) i=1,…,5

S(1) S(2) S(3) S(4) S(5) S(6) S(7) S(8) S(9) S(10) S(11) S(12) S(13) S(14) S(15) S(16) S(17) S(18) S(19) S(20) S(21) S(22) S(23) S(24) S(25) S(26)

where t is the initial year of diagnosis defining the cohort of patients . year of maximum -up in the registry. SYM(i ) is=the median S t +4 (i), Sfollow (t +1)+ 4 (i ), S (t +2 ) +4 (i ), S ( t +3 ) +4 (i), S (t + 4 )+ 4 (i ) w is the number of calendar years defining the cohort, i.e. moving window width (5 years). survival of i years from diagnosis. ti = YisMthe !w ! i +estimate 2

(

)

1977 " t " Y M ! w + 1

S(27) S(28)

(

(

SE (S (i ) )= SE median S t + 4 (i ), S ( t +1) +4 (i ), S (t + 2 )+ 4 (i ), S ( t + 3) + 4 (i ), S ( t + 4 )+ 4 (i )

))

1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

369 357 346 361 382 443

Stadium I.

442 486

Stadium II.

496 560

Stadium III.

650

Stadium IV.

657 713 769 901 1030 1146 1430 1523 1614 1741 1969

2321 2433 2751 3021 3605 3852 4326 4860

0

1000

2000

3000

4000

5000

Počet žijících pacientů v roce 200X (odhad)

Příklad výstupů: INCIDENCE v roce 2009 Karcinom prsu (C50) Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Klinické stadium neznámo z objektivních d_vod_ *

CELKEM Karcinom tlustého st_eva a kone_níku (C18 – C20) Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV

Predikované hodnoty pro rok 200 9 Incidence

(90 % interval spolehlivosti)

1 854

(1 533; 2 175)

1 794

(1 627; 1 961)

459

(408; 510)

400 587

(349; 451) (469; 705)

5 094

(4 707; 5 481)



1 149

(1 022; 1 276)

1 794

(1 611; 1 977)

1 608

(1 443; 1 773)

Klinické stadium neznámo z objektivních d_vod_ *

1 622 1 134

(1 478; 1 766) (982; 1 286)

CELKEM

7 307

(6 956; 7 658)

Nemalobun__n_ karcinom plic – NSCLC (60 % z C34 ) Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Klinické stadium neznámo z objektivních d_vod_ *

CELKEM



331

(299; 363)

213

(167; 259)

801

(704; 898)

1 362 832 3 539

(1 232; 1 492) (714; 950) (3 331; 3 747)

Příklad výstupů: PREVALENCE v roce 2009 Predikované hodnoty pro rok 2009

Karcinom prsu (C5 0)

Prevalence

Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Klinické stadium neznámo z objektivních d_vod_ *

CELKEM

23 142

(22 599; 23 685)

4 885

(4 650; 5 120)

2 786 3 930

(2 567; 3 005) (3 692; 41 68)

Prevalence

CELKEM

(53 324; 57 084)

_vod_ *


12 627

(12 120 ; 13 134)

12 800

(12 265; 13 335)

7 689

(7 232; 8 146)

5 123 4 829

(4 702; 5 544) (4 502; 5 156)

43 068

Nemalobun__n_ karcinom plic – NSCLC (60 % z C34 ) Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV CELKEM

(19 816; 21 106)

Predikované hodnoty pro rok 2009

Klinické stadium neznámo z objektivních d_vod_ *

Klinické stadium neznámo z objektivních d

20 461

55 204

Karcinom tlustého st_eva a kone_níku (C18 – C20) Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV


(40 821; 45 315)

Predikované hodnoty pro rok 200 9 Prevalence 2 067 710

(90 % interval spolehlivosti) (1 920; 2 214) (595; 825)

1 419

(1 222; 1 616)

2 665 1 628

(2 417; 2 913) (1 454; 1 802)

8 489

(7 608; 9 370)

Odhady POČTU LÉČENÝCH pacientů – jakákoli terapie

Karcinom prsu C50

CELKEM

Nemalobun. karcinom plic NSCLC (60 % z C34)

CELKEM

Nov_ diagnostikovaní pacienti v roce 200 9 (Klinické stadium I – III)

Po_ty pacient_ potenciáln_ lé_en_ch v roce 2009 v klinickém stadiu IV Nov_ diagnostikovaní pacienti ve stadiu IV

Relapsy a progrese u pacient_ diagnostikovan_ch v minul_ch letech

Stadium I 1 854 (1533; 2175) 400 1 490 Stadium II 1 794 (1627; 1961) (349; 451) (1 367; 1 613) Stadium III 459 (408; 510) 4 107 (3 568; 4 646) 1 890 (1 716; 2 064) 5 997 (5 284; 6 710)

Nov_ d iagnostikovaní pacienti v roce 2009 (Klinické stadium I – III) Stadium I 331 (299; 363) Stadium II 213 (167; 259) Stadium III 801 (704; 898) 1 345 (1 170; 1 520)

Po_ty pacient_ potenciáln_ lé_en_ch v 2009 v klinickém stadiu IV

roce

Nov_ diagnostikovaní pacienti ve stadiu IV


1 362 (1 232; 1 492)

1 185 (1 077; 1 293)

2 547 (2 309; 2 785) 3 892 (3 479; 4 305)

Odhady POČTU LÉČENÝCH pacientů – jakákoli terapie

Karcinom tlustého st_eva C18 – C19

CELKEM

Karcinom kone_níku

Nov_ diagnostikovaní pacienti v roce 2009 (Klinické stadium I – III)

Po_ty pacient_ potenciáln_ lé_en_ch v 2009 v klinickém stadiu IV Nov_ diagnost ikovaní pacienti ve stadiu IV


Stadium I 774 (697; 851) 1 253 1 576 Stadium II 1 337 (1 206; 1 468) (1 146;1 360) (1 447;1 705) Stadium III 1 104 (1 008; 1 200) 3 215 (2 911 ; 3 519) 2 829 (2 593;3 065) 6 044 (5 504;6 584)

Nov_ diagnostikovaní pacienti v roce 2009 (Klinické stadium I – III)

Po_ty pacient_ potenciáln_ lé_en_ch v 2009 v klinickém stadiu IV

Stadium I 375 (325; 425) Stadium II 457 (405; 509) Stadium III 504 (435; 573) 1 336 (1 165; 1 507)

roce

Nov_ diagnostikovaní pacienti ve stadiu IV


369 (332; 406)

693 (606; 780)

C20

CELKEM

roce

1 062 (938; 1 186) 2 398 (2 103; 2 693)

Analýza přežití onkologických pacientů v ČR

Referenční hodnoty přežití onkologických pacientů v ČR

1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

C50

311 299 295 305 315 358

Stadium I.

359

Stadium II.

392 401

Stadium III.

468

Stadium IV.

562 586

Rok diagnózy

Rok diagnózy

Modelování přežití – ukázky výstupů

653 693 815 931 1047 1317 1377 1475 1617 1840 2173 2269 2602 2887 3470 3452 3990 4475 4992

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

C34

0 0 0 0 0 2 5 32

Stadium I.

50

Stadium II.

34 40

Stadium III.

48

Stadium IV.

48 47 56 55 55 62 76 90 94 120 142 159 193 224 267 308 376 523

953

0

200

Počet žijících pacientů v roce 2008 (odhad)

400

600

800

1000

Ki dn ey

llb

lad

ru

on

d

rvi

d

bil

al

ac

y

h

x

vit

ns

yn

ca

ga

om iar

St

a nx tum

ar

or

ec

ct gin ry

va

tra

xu ter i

Ph

Or

ine

r e

de tat

ad os

La dr

an

ary

an ter

ra n Br

de

the

lon

lva

rin

Pr

Bl

st kin

ea fs

s ri

sti ute Br

us

ao

Ce

om

fu Vu

so

Co

an

lan

rp

yt ch rac Liv us t er an dl an un di O g ntr es op ah ha ep gu ati cb s ile du cts Pa nc re as

Ga

rg

do

ro

an

the

ary

do

Ov

an

Me

Co

rg

an

so

fu

Ce

rvi

os

de

tat

ad r

Five-year relative survival

rin

0%

nd

ro

Bl Pr

10%

Te

the

20%

gla

do

st

kin

ea

fs

Br

e xu ter i ary Vu tra lva ct an d va Ov gin ary a C olo an L a do na ry nx the nd ru rec ter tum ine or ga ns Or al ca vit y Ga Ph llb ar lad yn de x St ra om nd ac b h ilia Br on ry Liv ch tra us er ct an an di dl ntr un Oe g ah so ep ph ati ag cb us ile du cts Pa nc re as

an

ao

30%

id

ey

om

40%

yro

dn

lan

ri

Five-year relative survival 50%

Th

Ki

Me

ute

s

nd

sti

gla Te

us

id

rp

yro

Co

Th


Five-year relative survival rates in treated Czech cancer patients, 2003-2005 period analysis 100%

90%

80%

70%

60%

Comparison of five-year relative survival rates in treated Czech cancer patients, according to clinical stage (20032005 period analysis)

100% 90%

80%

All stages Stage I Stage II Stage III Stage IV

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10% 0%

Breast carcinoma (C50)

Colorectal carcinoma (C18 -C21) 100%


100%



90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

0%

0% All stages

Stage I.

Stage II.

Stage III.

Stage IV.

100%

Stage I.

Stage II.

Stage III.

Stage IV.

100%



All stages

MN of kidney and other organs of urinary tract (C64 -C66,C68)

MN of bronchus and lung (C34) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

0%

0% All stages

Stage I.

Stage II.

Stage III.

Stage IV.

All stages

Stage I+II .

Stage III.

Stage IV.

Testicular carcinoma (C62)

Prostate carcinoma (C61) 100%


100%


Comparison of five-year relative survival rates in treated cancer patients selected diagnoses according to clinical stage - TIME TRENDS

90%

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

0%

0% All stages

Legend:

Stage I+II .

Stage III.

Stage IV.

All stages

Stage I.

Stage II.

Period analysis 2003 -2005

Period analysis 2000 -2002

Cohort analysis 1995 -1999

Cohort analysis 1990 -1994

Stage III .

Hodnocení kvality péče vyžaduje přímé sledování vstupů a výstupů … a to dnes znamená „ruční“ sběr dat

Zajištění projektů zaměřených na sběr a hodnocení klinických dat

Tzv. klinické registry jsou řešením pro sběr podrobných dat

REGISTRY Cíl: 1) Kontrola populačních odhadů 2) Zpětná vazba pro odborné společnosti 3) Zajištění přehledu o léčbě a o správnosti jejího využívání 4) Analýzy nákladů a získaných benefitů 5) + Posun do polohy výzkumných projektů

„Evidence protinádorové terapie ČOS“

Nemocnice Chomutov

Masarykova nemocnice _ st_ nad Labem

Nemocnice Liberec

FN KV Praha

FN Hradec Kr_lov_

Síť ZZ KOC

FN Motol Praha

KOC Praha a

Nemocnice Pardubice

FN Ostrava FN Olomouc

FN Plze_

St_edo_esk_ kraj Nemocnice Jihlava

FN Brno FN u sv. Anny Brno

Nemocnice

Nemocnice

MO_ Brno Nemocnice Zl_n

Nov_ Ji__n

_ esk_ Bud_jovice

Tzv. klinické registry jsou řešením pro sběr podrobných dat

Herceptin - mBC

Herceptin - adjuvance

Avastin

N = 678

N = 490

N = 946

Délka sledování

Délka sledování

Délka sledování 10% kvantil Medián 90% kvantil

0

50

100

150

200

0

50

Týdny

0

100

150

200

0

Týdny

50

100

150

200

Týdny

Tarceva

Renis

reGISTer

Camelia (CML)

N = 643

N = 420

N = 173

N = 315

Délka sledování

Délka sledování

Délka sledování

Délka sledování

50

100 Týdny

150

200

0

50

100 Týdny

150

200

0

50 100 150 200 250 Týdny

0

100

200 Týdny

300

400

ČOS zapojuje registry do analýzy nákladové efektivity

/příklad: Herceptin a léčba primárně metastatického karcinomu prsu/

V_k v dob_ diagnózy

Párované soubory dat Pacientky s primárn_ Pacientky s primárn_ metastazujícím metastazujícím onemocn_ním v registru onemocn_ním v NOR Herceptin (N=109*) (N=404)

< 45 let

14,9%

14,9%

45 – 54 let

34,2%

34,2%

55 – 64 let

38,6%

38,6%

65 – 74 let

10,5%

10,4%

75 a více let

1,8%

1,9%

Celkové p_e_ití dle metody Life -tables

Pacientky s primárn_ metastazujícím onemocn_ním v registru Herceptin (N=109*)

Pacientky s primárn_ metastazujícím onemocn_ním v NOR (N=404)

1let é p_e_ití v % (IS)

93,9 (89, 2; 98, 6)

70,8 (66,1; 75,0 )

2leté p_e_ití v % (IS)

74,2 (64,8; 83, 5)

57,4 (52,3; 62,1 )

3leté p_e_ití v % (IS)

59,5 (48,1; 70, 9)

40,5 (35,2; 45.8)

Herceptin (stadium IV)

NOR (stadium IV)

1.0

Podíl žijících pacientů

Pilotní ukázka benchmarkingu přežití dosahovaného v lékovém registru proti populačním datům

0.8 0.6 0.4 0.2 0.0

0

12

24

36

48

Čas (měsíce)

60

72

Jak dále pokračovat ? A jak nezlikvidovat sledováním kvality péče samotnou péči ?

Kudy dále ?

Posilujeme programy screeningu ZN Karcinom prsu (C50)

Doporučení Rady EU (2003) Budovat screenigové programy u tří preventabilních skupin ZN

Karcinom tlustého střeva a konečníku (C18 – C21)

Karcinom hrdla děložního (C53)

Webové portály projektů www.mamo.cz www.cervix.cz www.kolorektum.cz

Nová šance na data: Fúze dat NOR a PZP

NOR

PZP

?

Identifikace a verifikace ZN

Diagnostika a léčba

TNM klasifikace

Procesy a migrace pacienta

Klinické stadium

Náklady

Spojení dat obohatí oba zdroje

Nová šance na data: Fúze dat NOR a PZP Nová sekce ČOS pro „Epidemiologii nádorů a zdravotnickou informatiku“ Projekt schválen 10 – 12/2007 -> pilotní fáze -> studie proveditelnosti -> právní analýza 2008 - 2 pilotní projekty

2009 - Další ZZ

Spolupráce s plátci zdravotní péče

Podpora programům screeningu ZN Podpora sledování efektivnosti a kvality péče Podpora sledování ekvity péče

Spolupráce s plátci zdravotní péče Screeningová vs. diagnostická mamografie Celkem 3 809 790 záznamů (NRC)

Počet žen s provedeným výkonem v jednotlivých letech 500 000 450 000 400 000

Diagnostick_ mamografie (89179) Screeningov_ mamografie (89220+89221)

350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Rok

Spolupráce s plátci zdravotní péče TOKS, kolonoskopie, endoskop. polypektomie

Celkem 2 770 694 záznamů (NRC)

Počet osob s provedeným výkonem v jednotlivých letech 400 000

TOKS (15120+15121)

350 000

Kolonoskopie (15403 + 15404) Endoskopick_ polypektomie (15950)

300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Rok

Poděkování

MZ ČR KSRZIS ÚZIS ČR VZP ČR SZP ČR ČOS ČLS JEP ČHS ČLS JEP ČUS ČLS JEP

Spoluautorům - garantům: prof. J. Abrahámová doc. M. Babjuk prof. M. Duda Dr. D. Feltl doc. J. Fínek doc. M. Hajdúch prof. K. Indrák prof. J. Petera Dr. K. Petráková prof. L. Petruželka prof. J. Skřičková Dr. M. Šafanda doc. V. Študent prof. J. Vorlíček prof. R. Vyzula prof. J. Žaloudík

DĚKUJI ZA POZORNOST

Výsledky, kvalita a pravděpodobná budoucnost onkologické péče v ČR v datech

Recommend Documents