Výroční zpráva Svitavské nemocnice, a.s. 2008
10
OBSAH:
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI.
strana
Obsah ………………………………………………………………………… 1 Úvodní slovo člena představenstva …..………………………………………. 2 Léčebná péče za r. 2008 z pohledu náměstka LPP ...………………………… 3 Úsek ošetřovatelské péče z pohledu náměstkyně pro ošetřovatelskou péči …. 4-6 Úsek manažera kvality ………………………………………………………... 7,8 Identifikační údaje o společnosti……………………………………………… 9 Aktivity oddělení nemocnice ………………………………………………….10-25 Hospodaření ………………………………………………………………….. 25-27 Kontroly, stížnosti, poděkování ……………………………………………… 27,28 Aktivity v oblasti ochrany životního prostředí …………………………….….28 Organizační složka v zahraničí ……………………………………………… 28 Organizační struktura ………………………………………………………… 29
Přílohy Rozvaha ……………………………………………………………………… 30-33 Výkaz zisku a ztrát ……………………………………………………………34,35 Příloha k účetní závěrce za účetní období 1. 1. – 31. 12. 2008 ……………….36-43 Přehled o peněžních tocích ……………………………………………………44 Přehled o změnách vlastního kapitálu ……………………………………….. 45 Zpráva o vztazích ……………………………………………………………..46-47 Zpráva nezávislého auditora …………………………………………………48-49 Zpráva dozorčí rady
Ve Svitavách 6. 4. 2009
1
I. Úvodní slovo člena představenstva
Do roku 2008 vstoupila naše nemocnice s akreditací SAK ČR a jako akciová společnost jediného akcionáře, kterým je Pardubický kraj. Považuji za velmi důležité, že se nám podařilo naplnit strategický záměr pokračovat v procesu zkvalitňování poskytované léčebné péče. Zde jsme se především soustředili na oblast bezpečnosti poskytované péče. V polovině roku došlo k personální výměně na pozici manažera kvality. Je dobře, že můžeme s ohlédnutím na minulý rok konstatovat, že naše snaha o kontinuální zvyšování kvality pokračuje stále s vysokou intenzitou. Dalším cílem v této oblasti je zkvalitňování komunikace, jak s veřejností, tak i v pracovním kolektivu nemocnice. Domnívám se, že se nám dařilo komunikovat s veřejností prostřednictvím Nemocničních listů, které se stále více posunují do oblasti informačního kanálu pro naše pacienty i veřejnost o poskytované léčebné péči. Tento záměr by se měl stát hlavním posláním. Na rok 2009 připravujeme realizaci záměru významně zkvalitnit komunikaci ve vnitřním prostředí nemocnice na všech úrovních. V ekonomické oblasti, kterou podrobněji hodnotí kapitola o hospodaření, chci jenom konstatovat, že nemocnice splnila svůj finanční plán, což nám umožnilo vyplatit v plné výši roční odměny. To byl náš strategický cíl, který se díky všem zaměstnancům podařilo naplnit. Největší kvalitativní změnou v oblasti poskytované léčebně preventivní péče bylo zakoupení a uvedení do provozu CT přístroje, o který nemocnice dlouhodobě usilovala. Tato diagnostika, která dnes patří k nezbytným základům v nemocnicích akutní lůžkové péče, se tak konečně stala standardem i u nás. Vysoký počet provedených vyšetření v roce 2008 je dokladem toho, že potřeba této vyšetřovací metody v naší nemocnici a ambulantně i v naší spádové oblasti je značná a že tato investice, která je převážně realizovaná z prostředků nemocnice, byla investicí správnou. Do roku 2009 vstupuje naše nemocnice s cílem dále intenzívně pracovat na zkvalitňování poskytované léčebné péče s tím, že hlavní důraz bude kladen na zkvalitnění komunikace, jak s našimi klienty, tak i mezi zaměstnanci naší nemocnice. Dobrá vzájemná informovanost je jedním z pilířů zvyšování bezpečnosti poskytované péče. Náročným úkolem, který nás v roce 2009 čeká, je příprava projektu spojení svitavské a litomyšlské nemocnice. Tento úkol budeme realizovat společně a předpokládám, že se na něm bude podílet nejen vedení nemocnice, ale i střední článek řízení.
MUDr. Pavel Havíř člen představenstva a ředitel nemocnice
2
II. Léčebná péče za rok 2008 z pohledu náměstka LPP V roce 2008 došlo k některým personálním změnám na primářských místech a rozšíření poskytovaného spektra péče. Významným posunem v možnostech nemocnice bylo uvedení CT přístroje do rutinního provozu. Nově zavedené metody, postupy a události s celoústavním významem: - po nástupu nového primáře chirurgického oddělení MUDr. Kyzlinka došlo k rozšíření spektra především laparoskopických a traumatologických výkonů a zvýšení jejich počtu. Dále došlo k zavedení plného nepřetržitého směnného provozu na chirurgické ambulanci. - po příchodu nového primáře urologického oddělení MUDr. Bolelouckého došlo k personální stabilizaci oddělení, postupně se navýšil počet lékařů. - na gynekologicko porodnickém oddělení také proběhla od 1.4. ke změna na pozici primáře, v polovině roku ale po odchodu nového primáře MUDr. Čepeláka došlo k výrazné personální destabilizaci. Poté se ujal vedení oddělení MUDr. Zakopal, následně byl jmenován primářem oddělení. - po krátkém zkušebním období rutinní provoz CT vyšetření od 1. 3. 2008. - v oblasti kvality poskytované péče došlo ke změně na pozici manažera kvality. - při změně právní formy nemocnice automaticky zanikly akreditace pro vzdělávání lékařů původní „Nemocnice ve Svitavách“, v průběhu roku se podařilo všechny obnovit a získat i další v oboru Intenzivní medicína. - ORL uspořádalo další ročník kursu „Sanační a rekonstrukční chirurgie středního ucha“ – akce celorepublikového charakteru pod hlavičkou České ORL společnosti a ve spolupráci s ORL klinikou KN Pardubice a Dětskou ORL klinikou FN Brno. Spolupráci při studiích: Interní oddělení - Rocket AF – mezinárodní kardiologická studie, Stability – mezinárodní studie, Alert – národní studie. Nové přístrojové vybavení v roce 2008 - harmonický skalpel pro centrální operační sály, částečná obnova vybavení transfusní stanice, ultrazvukový přístroj pro gynekologicko porodní oddělení, nová ultrazvuková jícnová sonda pro kardiologická vyšetření. Úkoly a problémy, které je nutno řešit v roce 2009: - úzká spolupráce s litomyšlskou nemocnicí, příprava na eventuelní sloučení obou zdravotnických zařízení. - zvyšování nastavené úrovně sledování a kontinuálního zvyšování kvality, příprava na reakreditaci Spojené akreditační komise ČR v roce 2010. - stabilizace pracovníků nelékařských zdravotnických profesí obecně. - dokončení personální stabilizace gynekologicko porodního oddělení. - dokončení propojení nemocničního informačního systému (NIS) se systémem IDG Litomyšl, zvyšování kvality statistických a informačních výstupů s NIS. - rekonstrukce endoskopického sálku urologie. - rekonstrukce lůžkových oddělení, především psychiatrie.
MUDr. Pavel Kunčák náměstek léčebně preventivní péče
3
III. Úsek ošetřovatelské péče z pohledu náměstkyně pro ošetřovatelskou péči • •
•
Dne 14.2. byl nemocnici předán certifikát „Spojené akreditační komise ČR“. Slavnostní předání doprovázela odborná část, kterou tvořila konference s názvem: „ Akreditovaná nemocnice“. Od 1.6. 2008 uskutečňujeme program nutriční péče. Tento program se týká procesu péče o výživu v naší nemocnici a jeho dokumentace. Provádíme pravidelné audity teplot distribuované stravy tabletovým systémem. Snažíme se reagovat na aktuální potřeby našich pacientů vzhledem k jejich zdravotnímu stavu a dietoterapii, proto byly na úsek ošetřovatelské péče zakoupeny 3 termoporty. V nemocnici byl vytvořen jednotný „Nutriční řád“. Na úseku ošetřovatelské péče byl sestaven investiční záměr nákupu pro rok 2008, tento je nově sestaven pro rok 2009. Sledování frekvence výskytu rizikových pacientů a pacientů s dekubity umožňuje plánovat nákup pomůcek. Oddělení s vysokým výskytem rizikových pacientů jsou: geriatrie, interní oddělení a intenzivní péče. Společným jmenovatelem je zde nepohyblivost pacientů, jako základní faktor, a snížená odolnost tkání vlivem nepříznivé metabolické situace. Tito pacienti potřebují nejvíce antidekubitární matrace pro vysoké riziko. V roce 2008 bylo z fondu ošetřovatelské péče zakoupeno celkem 32 oboustranných matrací. Pro prevenci nízkého stupně rizika vzniku dekubitu zakoupeno 20 matrací a pro prevenci vysokého rizika vzniku dekubitu bylo zakoupeno 12 matrací. Matrace byly rozmístěny na lůžka IM, IŽ a CHIP. Na oddělení AROL byla zakoupena 1 matrace aktivní. Dále jsme zakoupili polohovací pomůcky k bazální stimulaci a 15 kusů polohovacích pomůcek. Abychom usnadnili překládání pacientů a tím minimalizovali riziko pádu, používáme podložky určené k bezpečnému přemístění pacientů. Speciální přemísťovací pomůcka s otočnou deskou byla zakoupena na oddělení LDN, kde je manipulace s pacienty velice náročná.
DEKUBITY (v %) riziko dle Nortonové/příjmy
25 20
riziko dle Nortonové/dekunity vzniklé u nás
15
dekubity vzniklé u nás/příjmy 10 5
dekubity zhojené u nás /počet pacientů s dekubitem
0 l. polo.2008
•
ll.pol. 2008
ošetřovány dekubity/příjmy
Vyhodnocujeme mimořádné události, čímž chceme docílit vysoké kvality poskytovaných služeb. Nejčastější mimořádnou událostí je pád pacienta. Sledování pádů je celorepublikovým indikátorem kvality poskytované péče. Počty nahlášených
4
mimořádných událostí svědčí o dobré firemní kultuře v rámci managementu rizik poskytované péče v naší nemocnici.
RIZIKO PÁDU (v%)
70 60 50 40
Riziko nízké
30
Riziko střední Riziko vysoké
20 10 0 ll.pol. 2007
l. pol. 2008
ll.pol. 2008
PÁDY (v%) 60 50 40
Pády/příjmy
30
Pády/pády s úrazem
20
Pády/pacienti v riziku nově
10 0 l.2006 ll.2006
2007
l.2008 ll.2008
HLÁŠENÍ MIMOŘÁDNÝCH UDÁLOSTÍ (počty)
350 300 250 200 150
hlášené MU
100
hlášené MU
50
hlášené MU
0 2006
2007
2008
5
•
Pro zvyšování a měření kvality poskytovaných služeb nadále vyhodnocujeme indikátor kvality, kterým je bolest. Bolest sledujeme a hodnotíme: při příjmu, při propuštění a v pooperačním období.
BOLEST (v %)
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
při příjmu při propuštění O.pooperační den 1. Pooperační den 2. Pooperační den 3. Pooperační den
l. pol. 2008
•
• • • • • •
2. Pol. 2008
Nadále provádíme audity zdravotnické dokumentace. V roce 2008 jsme rozšířili jednotnou dokumentaci o „Záznam o použití omezujících prostředků u pacienta“. Nově používáme záznamy rozšířené edukace u pacientů s onemocněním diabetes mellitus, se stomií, s lymfedémem a dokumentaci v konceptu Bazální stimulace. Připravujeme ošetřovatelský záznam péče o pacienty s tracheostomií. Práva pacientů jsou nově doplněna o „Chartu práv stomiků“ a to v souvislosti s poskytováním služeb ve stoma-poradně. Používáme jednotný systém značení a předávání rizikových pacientů z pohledu ošetřovatelské péče. Byly vytvořeny čtyři nové ošetřovatelské standardy pro specifické ošetřovatelské činnosti v oblasti edukace a ošetřovatelské péče v konceptu Bazální stimulace. V minulém roce proběhlo celkem 6 vzdělávacích akcí. Největší akcí byla říjnová mezioborová konference na téma „Péče o pacienta s chronickými ránami“, které se účastnilo 300 sester. Tradičně provádíme dotazníkové šetření spokojenosti našich zaměstnanců. V roce 2008 bylo šetření zaměřené na cílovou skupinu středního managementu. Byl splněn plán vzdělávání pro rok 2008.
Bc. Nemšovská Markéta náměstek pro ošetřovatelskou péči
6
IV. Úsek manažera kvality Kvalita v naší nemocnici se odvíjí od termínu „akreditace“.Získání certifikátu od SAK ČR v roce 2007 nastartovalo tříleté období, kdy se snažíme nastavené procesy nejen udržet, ale i rozvíjet. Ke dnešnímu dni patříme mezi 34 akreditovaných zdravotnických zařízení v ČR, z toho 22 jsou nemocnice, kde je poskytována akutní péče a zbytek LDN a jiná zařízení. Mezi kritéria, která jsou zárukou kvality a bezpečí a která jsme naplňovali v roce 2008 patří: • správné vedení lékařské i ošetřovatelské dokumentace (- všichni ví, jak psát dokumentaci, aby byla dodržena legislativa a abychom obstáli v dokazování správně provedené péče) • provádíme interní audity s jejichž výsledky jsou seznamováni vedoucí pracovníci • pravidelně školíme všechny zaměstnance v provádění PP a KPR a v hygieně rukou • sledujeme a vyhodnocujeme mimořádné události • sledujeme a vyhodnocujeme indikátory, které nám ukazují kvalitu poskytované péče a porovnání výstupů nám pomáhá k odstraňování nedostatků a chybovosti K celonemocničním indikátorům v naší nemocnici patří: – sledování a vyhodnocování nozokomiálních nákaz – výskyt dekubitů – monitorování bolesti u operovaných pacientů – sledování a prevence pádů • • • •
Také na jednotlivých odděleních a úsecích jsou sledovány lokální indikátory kvality. pomocí dotazníkového šetření sledujeme spokojenost našich pacientů. Ze závěrů připravujeme pro pacienty další kroky k jejich spokojenosti a kvalitě poskytovaných služeb. zaměřujeme se systematicky na bezpečí našich pacientů i zaměstnanců sledujeme spokojenost našich zaměstnanců pomocí dotazníkových šetření jako akreditovaná nemocnice máme sestavený plán na kontinuální zvyšování kvality (dále KZK), který vychází z analýzy všech procesů, které v nemocnici probíhají. V rámci KZK máme vyhlášené programy,které zavádíme a plníme. Vychází z potřeb a podnětů pacientů.
KZK a programy, které byly vyhlášeny a naplňovány: 1/ Program výživa nemocných - u všech nemocných provádíme monitoring stavu výživy a u nemocných ohrožených malnutricí (podvýživou) a u obézních nemocných následuje nutriční konzilium a další péče - proběhlo dotazníkové šetření u nemocných i personálu se zaměřením na kvalitu podávané stravy - pro pacienty jsme připravili zkvalitnění stravy ve smyslu pestrosti jídel; u některých diet možností výběru - pro pacienty máme připravenou telefonní linku, kde se mohou poradit, když mají problémy s výživou
7
2/ Program edukace pacientů a zlepšení informovanosti a) edukace pacientů stomiků - založili jsme Klub stomiků ve Svitavách, který má dnes 40 členů - otevřeli jsme poradnu pro stomiky b) edukace pacientů diabetiků - probíhá školení personálu ve správném a jednotném přístupu k diabetikům - školíme edukační sestry, které budou nemocným pomáhat se zvládáním onemocnění a vést je k prevenci komplikací - otevřeli jsme poradnu pro edukaci diabetiků c) připravujeme otevření poradny pro pacienty s chronickými ranami - máme vyškolené lékaře i sestry v používání moderních prostředků pro léčbu ran d) multikulturní ošetřovatelsví - učíme se poznávat kulturu jednotlivých etnik a náboženství, abychom mohli individuálně přistupovat k pacientovi 3/ Program dobrovolnictví a canisterapie - navázali jsme spolupráci s Hestií – dobrovolnickým sdružením a vyškolili dobrovolníky, kteří chodí dělat našim dlouhodobě nemocným pacientům „společnost“ - do nemocnice dochází canisterapeuti se speciálně vycvičenými psy.Využíváme tak pozitivního působení psa na člověka jako pomocnou psychoterapeutickou metodu 4/ Program realizace konceptu bazální stimulace - vyškolili jsme zdravotníky v této metodě, kterou používáme u pacientů v bezvědomí a u těžce nemocných - více zapojujeme rodinu nemocného a podporujeme ji ve zvládání složité situace 5/ Program interní komunikace - pod vedením externího konzultanta analyzujeme současný stav komunikace mezi zaměstnanci, nalezneme silné a slabé stránky - připravíme projekt, který budeme realizovat V roce 2009 zvažujeme uskutečnit konference v rámci našeho kraje, kde bychom prezentovali konkrétní zkušenosti, výsledky a kroky, které se nám podařily v souvislosti s akreditací nemocnice a mohli být prospěšní pro zdravotnická zařízení, která o akreditaci uvažují.
Mgr.Eva Havlíková manažerka kvality
8
V. Identifikační údaje společnosti Obchodní název společnosti: Sídlo: Identifikační číslo: Právní forma: Představenstvo: MUDr. Pavel Havíř Dozorčí rada: Ing. Miroslav Brýdl Mgr. Jiří Brýdl Ing. Josef Janeček Ing. Alena Slováčková MUDr. Jan Malý Hana Tomancová
Svitavská nemocnice, a. s. Svitavy, Kollárova 643/7, PSČ 568 25 27520552 akciová společnost - člen představenstva - předseda dozorčí rady do 7. 8. 2008 - předseda dozorčí rady od 8. 8. 2008 - člen dozorčí rady do 17. 12. 2008 - člen dozorčí rady - člen dozorčí rady - člen dozorčí rady
Vlastníci: Jediným akcionářem Svitavské nemocnice, a. s. je Pardubický kraj. Předměty podnikání k 31.12.2008: Provozování nestátního zdravotnického zařízení Praní, žehlení, opravy a údržba oděvů, bytového textilu a osobního zboží Hostinská činnost Specializovaný maloobchod a maloobchod se smíšeným zbožím Inženýrská činnost v investiční výstavbě Správa a údržba nemovitostí Silniční motorová doprava nákladní Výroba, obchod a služba neuvedené v přílohách 1 – 3 živnostenského zákona Oddělení nemocnice: lůžková oddělení s akutními lůžky interní oddělení (včetně JIP) chirurgické oddělení (včetně JIP) ARO gynekologicko-porodnické oddělení urologické oddělení dětské oddělení (včetně novorozeneckého) ORL oddělení psychiatrie - lůžkové oddělení s lůžky následné péče: LDN Počet lůžek celkem - oddělení komplementu: centrální operační sály oddělení radiologie a zobrazovacích metod oddělení klinické biochemie hematologicko-tranfúzní oddělení patologicko-anatomické oddělení rehabilitační oddělení
-
počet lůžek
54 + 7 JIP 41 + 4 JIP 5 35 22 44 18 30 23 283
9
VI. Aktivity oddělení nemocnice Interní oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 61 Počet hospitalizovaných pacientů: 3 215 Počet ošetřovacích dnů: 21 831 Obložnost (v %): 99,5 Průměrná ošetřovací doba: 6,8 dní
(z toho 7 JIP) (oddělení 2 991, JIP 615) (oddělení 19 764, JIP 2 067) (oddělení 100, JIP 95,2) (oddělení 6,6, JIP 3,4)
Počty ambulantních vyšetření: Kardiologická ambulance - počet vyšetření v ambulanci 6 335 ergometrie 343 Holter aritmií 508 test na nakloněné rovině 17 Holter tlaku 285 Gastroenterologická amb. - počet vyšetření v ambulanci 3 869 gastrofibroskopie 1 109 kolonoskopie 752 rektoskopie 218 endoskopická polypektomie 256 jaterní biopsie 9 Barronova ligatura 92 endoskop. stav. krvácení – opich jehlou 21 endoskop. stav. krvác. – klipování 74 odběry histologie 968 rychlý ureázový test 313 dechový test 38 PEG 20 ERCP 18 Interní odborná ambulance diabetologická vyšetření interní vyšetření endokrinolog. vyš. angiologická vyš. popisy EKG Celkem všech vyšetření v ambulanci
2 099 1 051 1 236 434 1 002 5 822
Prezentace primariátu: Obory vnitřní lékařství a gastroenterologie mají akreditaci pro specializační vzdělávání udělenou MZ ČR. V roce 2008 byla na JIP společně s ARO udělena akreditace pro obor intenzívní medicína. Nová technika: V roce 2008 zakoupeny 2 nové EKG přístroje do kardiologické ambulance a do interní odborné ambulance.
10
Nové metody: Ve 2. polovině r. 2008 proběhla příprava k mezinárodní studii STABILITY, která řeší problematiku pacientů s chronickým srdečním selháním. V ČR bylo vybráno 15 pracovišť, sponzorem je farmaceutická firma Glaxo-Smith-Kline. Studie bude probíhat v kardiologické ambulanci, hlavním investigátorem je prim. MUDr. Kellnerová, investigátoři: MUDr. Pavel Kolečkář, MUDr. Emílie Smrčková. V r. 2008 nadále probíhala na kardiologii mezinárodní studie ROCKET AF. Investigátoři: prim. MUDr. Ivana Kellnerová, MUDr. Pavel Kolečkář. Od 1.7.2008 je oddělení zapojeno do české studie ALERT, která má za cíl zjistit počet pacientů s AKS (akutní koronární syndrom) a úroveň jejich léčby. Studii provádí: prim. MUDr. Ivana Kellnerová, MUDr. Jakub Rouchal, MUDr. Pavel Ingr. MUDr. Iva Pandulová navštívila některá pražská pracoviště, kde se věnují léčbě obezity , a to i operační a navázala odborné kontakty, což zlepší péči o pacienty trpící obezitou. Prim. MUDr. Ivana Kellnerová a MUDr. Jakub Rouchal mají licenci č. F 016, což je opravňuje k předpisu umělé výživy u pacientů, kde je tato indikována. V r. 2008 se zúčastnili některých jednání SKVIMP k přípravě vzniku ambulancí umělé výživy. 4 sestry z JIP byly proškoleny v bazální stimulaci. Prezentace oddělení - Odborné semináře: V r. 2008 bylo zorganizováno celkem 7 odborných seminářů akreditovaných ČLK , kam byli zváni lékaři z bývalého okresu Svitavy a dalších regionů. Semináře jsou zařazeny do celoživotního vzdělávání ČLK. Leden: Přednášející: lékaři Neurochirurgického oddělení Krajské nemocnice Pardubice, a.s. : prim. MUDr. Petr Hájek,Ph.D., MUDr. Tomáš Brož, MUDR. René Opšenák MUDr. Dagmar Radvaková. Přednášky: 1. Chirurgická řešení degenerativních onemocnění axiálního skeletu. 2. Chirurgická řešení traumat axiálního skeletu 3. Moderní trendy ve spondylochirurgii. Únor: Přednášející: lékaři rdg odd Svitavské nemocnice,a.s. : prim. MUDr. Dagmar Zezulová, MUDr. Veronika Křenková, MUDr. Monika Palatková, rdg odd. Litomyšlské nemocnice, a.s.: prim. MUDr. Jakub Vykypěl. Přednášky: 1. Indikační kritéria pro zobrazovací metody. 2. Nové trendy v CT diagnostice. 3. Příprava pacienta před CT vyšetřením a dodržení postupu před aplikací jodové kontrastní látky. Březen: Přednášející: lékaři Kliniky infekčních nemocí 3. LF a FN Na Bulovce – Praha: přednosta doc. MUDr. Jiří Beneš,CSc., MUDr. Ladislav Machala., Ph.D. Přednášky: 1. Jak správně používat antibiotika? 2. Aktuální problematika HIV/AIDS v České republice a ve světě. 3. Hrozba bioterorismu, možnosti ochrany.
12
Duben: Přednášející: lékaři Svitavské nemocnice,a.s. : MUDr. Iva Bláhová- kožní ambulance, MUDr.Jaroslav Dobrovolný – chirurgické odd. Přednášky: 1. Lymfedém- současné možnosti diagnostiky a léčby. 2. Hemoroidy – moderní přístupy k diagnostice a léčbě. Červen: Přednášející: MUDr. Eduard Havel, Ph.D. z FN Hradec Králové. Přednáška: Umělá výživa u kriticky nemocných pacientů. Září: Přednášející: prim. MUDr. Ladislav Groch,Ph.D.- I. interní kardio-angiologická klinika FN USA Brno, MUDr. Ivo Varvařovský, Ph.D.- Kardio-Troll Pardubice, MUDr. Josef Šťásek, Ph.D.- vedoucí lékař katetrizační laboratoře, I. int. klinika LF a FN Hradec Králové. Přednášky: 1. Léčba akutních koronárních syndromů v ČR- současný stav. 2. Krvácivé komplikace v léčbě akutních koronárních syndromů.3. Současné možnosti intervence na aortální chlopni. Říjen: Přednášející: doc. MUDr. Vladimír Študent,Ph.D. – urologická klinika LF UP a FN Olomouc,MUDr. Pavla Entnerová- Vila zdraví, psychiatrická a sexuologická ambulance, Olomouc, doc. MUDr. Petr Heinc,Ph.D., LF UP a 1. int. klinika FN Olomouc. Přednášky: 1. Erektilní dysfunkce – moderní možnosti diagnostiky a léčby. 2. Psychologické aspekty erektilní dysfunkce. 3.Kardiologická bezpečnost PDE5i. Listopad: Přednášející: lékaři OLÚ Jevíčko: prim. MUDr. Helena Blažková, prim. MUDr. Pavel Bartoň, MUDr. Martina Dia , dále prim. MUDr. Zoltán Kerekes - Patologie s.r.o. Litomyšl, MUDr. Ján Hammer- urologické odd. Svitavské nemocnice,a.s. MUDr. Jaroslav Martínek, ortopedikcá ambulance Svitavy. Přednášky: 1. Tuberkulóza- úvod do problematiky. 2. Urogenitální tbc u pacientů hospitalizovaných v OLÚ Jevíčko v letech 2000-2007. 3. Tbc- zajjímavé bronchologické a morfologické nálezy. 3. Osteoartikulární tbc.
Chirurgické oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 45 Počet hospitalizovaných pacientů: 1 923 Počet ošetřovacích dnů: 10 728 Obložnost (v %): 65,2 Průměrná ošetřovací doba: 5,6 dní
(z toho 4 JIP) (oddělení 2 063, JIP 277) (oddělení 9 638, JIP 1 090) (oddělení 64,2, JIP 75,7) (oddělení 4,7, JIP 3,9)
Počet ambulantně ošetřených pacientů 15 770. Prezentace primariátu: Chirurgické oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání v oboru chirurgie (pro povinný chirurgický kmen) udělenou MZ ČR. Byl zaveden plný směnný ambulantní provoz a kvalitní zajištění v ÚPS rozšířením sesterského personálu na chirurgické ambulanci. Ve spolupráci s firmou Multiscan Pardubice a Oddělením onkologie Pardubické krajské nemocnice, a. s. je prováděna aplikace chemoterapie ambulantním nemocným. Z části jsou tito pacienti i hospitalizováni na chirurgickém oddělení po dobu aplikace v závislosti na aplikovaných režimech. Ambulance chemotherapie je v gesci firmy Multiscan Pardubice
13
Přehled operativy v r. 2008 : Oddělení provádí prakticky všechny výkony z břišní chirurgie, kromě výkonů na břišním jícnu a resekčních výkonů na pankreatu a játrech. Došlo k významnému nárůstu a rozvoji laparoskopické operativy, která zahrnuje bezmála 1/3 všech operačních zákroků. Dále je patrný nárůst resekčních výkonů na tlustém střevě a operací traumatologických. Celkový počet operačních výkonů v roce 2008 na centrálních operačních sálech je 1318. Z toho plánovaných výkonů je provedeno přibližně 750, urgentních 250 a laparoskopických výkonů celkem 338 s převahou laparoskopických cholecystectomií, tříselných kýl a appendectomií, což představuje 30,2 % celkové operativy. Počet nejčastěji prováděných výkonů za rok 2008: resekční výkony na tlustém a tenkém střevě 46 resekce žaludku (BI, BII, TGE) 12 cholecystectomie 153 - z toho 144 laparoskopicky ( 94%) hernioplastika tříselné kýly 167 - z toho 98 laparoskopicky ( 60%) appendektomie 72 - z toho 43 laparoskopicky ( 60%) výkony na žlučových cestách 25 diagnostická laparoskopie + výkon dle nálezu 53 operace štítné žlázy (TTE, lobectomie) 19 operace prsu 77 plastika břišní kýly 81 Ve spolupráci s ortopedem bylo provedeno 46 ortopedických menších výkonů. Přibývá operací na prsní žláze vzhledem k fungování prsní poradny a screeningového mamografického pracoviště celookresního významu. V traumatologii bylo provedeno celkem 191 traumatologických operací, což představuje nárůst oproti předchozímu roku cca o 80 operací. Jsou prováděny operace na dlouhých kostech, DHS, PFM, femorální a tibiální hřebování, humerální hřebování. Došlo k rozšíření výkonů na předloktí o zevní fixátor a dlahovou techniku s využitím nových LCP dlah firmy Synthes, stejně jako v oblasti proximálního humeru – LCP dlaha Phylos. Pacienti, určení primárně k TEP kyčle, event. CKP jsou smluvně ošetřováni ortopedickým oddělením v Litomyšli, tyto výkony VZP naší nemocnici nenasmlouvala. Počet nejčastěji prováděných výkonů v traumatologii: osteosynthesa krčku femuru (DHS, PFN, Endery) 23 osteosynthesa diafýzy femuru ( hřeb, dlaha) 17 osteosynthesa humeru (hřeb) 13 osteosynthesa kotníku 24 osteosynthesa patelly 7 osteosynthesa předloktí 21 zevní fixátor (distální radius) 9 luxace AC kloubu 7 osteosynthesa bérce (hřeb) 8 extrakce kovového materiálu 54 úrazová splenectomie 3 thoracotomie -úrazová lobectomie plíce 1
14
Laparoskopické operace: V laparoskopické operativě došlo k navýšení celkového počtu z asi 200 za rok na 338 výkonů, což je nárust o 70 %. Z tohoto počtu bylo provedeno: laparoskopická cholecystectomie 144 laparoskopická hernioplastika 98 laparoskopická appendectomie 43 diagnostická lapar. + výkon dle nález 53 Cévní výkony kromě akutních výkonů pro traumata a výkonů typu embolectomie nejsou prováděny. Na zákrokových sálech bylo provedeno cca 750 menších operačních výkonů (excize, incize, drobné výkony anu etc.), dále 80 operací syndromu karpálního tunelu. Nové metody V rámci laparoskopie bylo spektrum operativy rozšířeno o laparoskopické hernioplastiky, těchto výkonů bylo provedeno bezmála 100, dále o appendectomie prováděné kompletně laparoskopicky v dutině břišní, o řešení řady případy miniinvazivní laparoskopickou cestou, jako jsou diagnostické laparoskopie, excise z jater, odběr histologie postižených uzlin. Pořízením harmonického skalpelu se nabídka rozšířila o operace s použitím této techniky, která již je hojně využívána především u operací prsu při axilárních lymfadenectomiích, dále operacích štítné žlázy a celé škály břišních operací, oddělení je tudíž vybaveno a připraveno k laparoskopickým resekcím tlustého střeva, fundoplikacím a ošetřením bráničních kýl, ošetření perforace žaludečního vředu atd. V traumatologii došlo k rozšíření spektra o zevní fixátory na předloktí, použití nejmodernějších dlah na principu LCP, osteosynthesy krátkých kostí touto technikou a ošetření proximálního humeru u zlomenin chirurgického krčku. Běžně je prováděno nitrodřeňové hřebování všech dlouhých kostí.
Gynekologicko-porodnické oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 35 Počet hospitalizovaných pacientů: 1 269 Počet ošetřovacích dnů: 6 243 Obložnost (v %): 55 4,9dne Průměrná ošetřovací doba:
(gyn.odd. 548, porodní odd.727) (gyn.odd.2 679, porodní odd.3 564) (gyn.odd. 38,5, porodní odd.81,2)
Počet porodů z toho císařským řezem kleštěmi vakuumextrakcí
647 111 3 2
Počet velkých gynekologických operací laparoskopie malé gynekologické výkony (abraze aj.) interrupce a revize po abortu
361 109 277 266
Počet ambulantních vyšetření: Ambulance Brněnec Na gynekologickém oddělení
446 (od 1. 12. 2008 neprovozujeme) 3 566
15
Ultrazvuková vyšetření Amniocentézy
1 934 108
Prezentace primariátu: Oddělení pořádá 1x za 2 měsíce přednášky pro těhotné. Nová technika: V roce 2008 byl zakoupen ultrazvukový přístroj vyšší třídy Toshiba Xario.
Anesteziologicko-resuscitační oddělení Počet lůžek: 5 Počet hospitalizovaných pacientů: 198 Počet ošetřovacích dnů: 1 350 Obložnost (v %): 94 6,8 dne Průměrná ošetřovací doba: Lůžková část (resuscitace):
Celkový počet hospitalizovaných pacientů na AROL za rok 2007: Z toho: Pacienti nad 65 let věku: Pacienti věk 0 –19: Pacienti věk 19 – 65: APACHE II při přijetí: Příjmy interní: Příjmy chirurgické: Příjmy pooperační: Pacienti uměle ventilovaní (celkem): Pacienti uměle ventilováni do 24 hodin: Počet oš. dnů: TISS 9-14: TISS 15-19: TISS 20-29: TISS 30-39: TISS 40-49: TISS 50 a více: Zemřeli celkem: Zemřelí do 24 hodin:
212 119 3 91 22,3 128 84 63 180 49 64 167 452 454 193 18 62 18
Komentář k lůžkové části: Oproti roku 2007 nastává následující posun: - zvýšil se počet příjmů - zvýšil se počet ventilovaných pacientů - snížilo se nevýznamně vstupní APACHE II skóre - zkrátila se průměrná ošetřovací doba
16
Anesteziologická část: Anesteziologická činnost prováděna celkem na 3 sálech COS, urologickém endoskopickém sálku, zákrokovém sálku, fakultativně psychiatrické oddělení, porodní sál, gastroendoskopické pracoviště a JIP interního oddělení. Celkem anesteziologických výkonů: Z toho: Anestezie delší jak 2 hodiny: Regionální anestezie: Anestezie ambulantně: Anestezie v ÚPS: Anestezie u pacientů 0-19 let: Anestezie u pacientů nad 65 let: Porodní algezie: Počet pacientů na dospávacím pokoji: Počet pacientů v anesteziologické ambulanci:
3 583 381 292 460 354 685 521 11 1 454 1 487
Komentář k anesteziologické činnosti: Oproti roku 2007 nedochází k zásadním změnám v počtu a spektru výkonů, pouze: - zvýšený počet regionální znecitlivění - nárůst podílu anesteziologických výkonů u pacientů nad 65 let - nárůst počtu ošetřených pacientů na tzv. „dospávacím pokoji“ Prezentace primariátu: ARO v roce 2008 opětně získalo akreditaci pro specializační vzdělávání v oboru anesteziologie a resuscitace udělenou MZ ČR. Nová technika V roce 2008 byla zakoupena jedna antidekubitální matrace.
Dětské oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 44 Počet hospitalizovaných pacientů: 2 857 Počet ošetřovacích dnů: 8 466 Obložnost (v %): 56,5 Průměrná ošetřovací doba: 3,0 dne
(z toho 14 novorozeneckých) (dětské 2200, novorozenecké 657) (dětské 5778, novorozenecké 2688) (dětské 54,6%, novorozenecké 61,2%) (dětské 2,6 , novorozenecké 4,1)
Počet ambulantně ošetřených pacientů: Příjmová ambulance
3 172
Dětská odborná ambulance: diabetologická endokrinologická metabolická nefrologická Počet ambulantně ošetřených pacientů celkem:
491 3 138 387 1 138 8 326
17
Počet ambulantně ošetřených pacientů (z počtu příjmové ambulance), kteří vyžadují zvláštní péči (dohled po CA 49x, vyšetření potního testu 56x).
Prezentace primariátu: Oddělení opětovně získalo akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru dětské lékařství udělenou MZ ČR. Od roku 2003 je oddělení držitelem titulu Baby friendly hospital. Dětské oddělení pravidelně pořádá semináře pro pediatry z celého okresu, na kterých se prezentacemi podílejí lékaři oddělení. Sestry novorozeneckého úseku pravidelně pořádají pro nastávající maminky předporodní školení v péči o novorozence a o podpoře kojení. Nová technika: V roce 2008 byl zakoupen nový prstový pulsní oxymetr. Nové metody: V endokrinologické ambulanci nově zavedeny 2 nové metody: - ACTH(synactenový) test u dětí s podezřením na poruchu funkce hypofýzy, event.nadledvin - test s prolaktinem při podezření na nádorové onemocnění (prolaktinom)
ORL oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 18 Počet hospitalizovaných pacientů: 882 5 006 Počet ošetřovacích dnů: Obložnost (v %): 76,2 Průměrná ošetřovací doba: 5,7 dní
Počet ambulantně ošetřených pacientů: ORL ambulance I: ORL ambulance II: ORL příjmová ambulance: Foniatrická ambulance: Logopedická ambulance: Celkem:
5 857 1 141 3 039 424 1 249 11 710
Četnost vybraných zdravotnických výkonů: Adenotomie: 398 Tonsillectomie: 90 Polypectomie – samostatný výkon: 34 Operace pro chrápání a OSAS celkem URČ: 3 Počet všech výkonů CELONEM: 34 Somnografické vyšetření: 26 Štítné žlázy: 30 Septoplastiky: 38 Rhinoplastiky: 3 FESS: 20
18
Sinoskopie jako samostatný výkon: 10 26 SHAVER – počet užití: Repozice fraktury nosních kůstek: 32 Repozice fraktury ostat, obličejových kostí: 8 Tracheotomie: 40 Sanační ušní operace (ME, AAT, RO…): 18 Myringoplastiky jako samostatný výkon: 11 Odsátí středouší: 148 Zavedení tlak vyrovnávajících trubiček: 32 Plastika boltců: 16 Krční píštěle a cysty (mediální a laterální): 3 Exstirpace uzlin: 7 Operace velkých slinných žláz (příušní a podčelistní): 11 ESofagoskopie: 13 Direktní laryngoskopie: 18 Bronchoskopie: 1 Sinoskopie: 10
Počet pacientů operovaných v celkové anestesii 802 Počet všech pacientů ošetřených a operovaných na operačních sálech (COS + ORL) 1 731 Počet všech výkonů a ošetření na operačních sálech (COS + ORL) 1 915 192 Počet přidělených sluchadel Prezentace primariátu: V březnu ORL oddělení zorganizovalo ve spolupráci s ORL klinikou Pardubice a Dětskou ORL klinikou v Brně Kurz sanační a rekonstrukční chirurgie středního ucha. Akce byla pořádána pod hlavičkou České ORL společnosti. Měla celorepublikový charakter a zúčastnili se jí lékaři z celé republiky. Na celostálním foniatrickém sjezdu v Jablonném nad Orlicí měla přednášku MUDr. Švecová, sestry z ORL oddělení měly přednášku na konferenci sester Pardubického kraje v Jablonném nad Orlicí na téma Ošetřovatelská péče u peritonsilárního abscesu. Na Dnech mladých otolaryngologů v Jablonném nad Orlicí přednášel dr. Dvořák přednášku na téma: Peritonsilární abscesy na ORL oddělení ve Svitavách. V prosinci byl uspořádán již XII. Předvánoční ORL seminář na téma Onkologie v ORL oblasti. Nová technika V roce 2008 byl zakoupen nový vyšetřovací mikroskop na ORL operační sál na oddělení, dále byly obměněny některé endoskopické optiky. Na operačním sále lékaři pracují s harmonickým skalpelem.
Urologické oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 22 Počet hospitalizovaných pacientů: 638 Počet ošetřovacích dnů: 4 705 Obložnost (v %): 58,9 7,4 dní Průměrná ošetřovací doba:
19
Počet ambulantních vyšetření: Z toho - uroflowmetrie - biopsie prostaty - UZ vyšetření
6 907 610 139 3 120
162 Počet operací otevřených z toho větší (ledvina 14x, prostata 19x, varle10x ) 43 menší (převážně za zevním genitálu) 119 Počet endoskopických výkonů 1 119 z toho cystoskopií 291 flexibilních cystoskopií 296 ascendentních ureteropyelografií 113 zavedení stentu 125 ureterorenoskopií 56 perkutánních extrakcí kamene 7 nefrostomií 22 uretrotomií OUT + OTTIS 20 endoresekcí prostaty 77 endoresekcí močového měchýře 65
Psychiatrické oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 30 Počet hospitalizovaných pacientů: 417 Počet ošetřovacích dnů: 7 898 Obložnost (v %): 86,3 19,0 dní Průměrná ošetřovací doba: Počty ambulantně ošetřených pacientů: Psychiatrická ambulance pro dospělé Dětská psychiatrická ambulance Ambulance klinické psychologie
6 057 738 690
Léčebna dlouhodobě nemocných Počet nasmlouvaných lůžek: 23 Počet hospitalizovaných pacientů: 132 Počet ošetřovacích dnů: 8 213 Obložnost (v %): 97,6 Průměrná ošetřovací doba: 62,5 dní Z celkového počtu hospitalizovaných pacientů: Počet rehospitalizací 12 Zemřelo 44 7 Přeloženo do DD Mor. Třebová Přeloženo do jiných zařízení 21 Přeloženo na jiná oddělení 11 47 Propuštěno domů
20
Nové zařízení: V roce 2008 byla z konta darů zakoupena polohovací elektrická lůžka v ceně 126 400 tis. Kč. Prezentace oddělení: V říjnu 2008 se uskutečnil již 3. ročník celodenní konference sester, tentokrát s tématikou: „Péče o nemocného s chronickými ránami.“ Za společnost hojení chronické rány se zúčastnil prim. MUDr. Ivo Bureš, Geriatrické centrum Pardubické nemocnice, a.s. s přednáškou „Příprava spodiny rány z pohledu nových poznatků“ a prof. MUDr. Alena Pospíšilová, CSc., přednostka Dermatovenerologické kliniky FN Brno s přednáškou „ Efektní léčba bércových vředů z pohledu nových poznatků“. Konference byla akreditována‚ČAS i ČLK. Nově začala spolupráce se sociální pracovnicí naší nemocnice. 3 sestry jsou proškoleny v bazální stimulaci. Na LDN od listopadu 2008 probíhá pro pacienty canisterapie. Od listopadu je na LDN zavedena činnost dobrovolníků, kteří navštěvují pacienty a věnují se jim dle pokynů zdravotnického personálu.
Centrální operační sály a centrální sterilizace Centrální operační sály: Celkem bylo na COS během roku provedeno 2494 výkonů, rozdělení po odděleních a času:
ORL UROL CHIR GYN celkem
Prac
UPS
809 164 974 342 2289
7 0 144 54 205
% laparoskopických výkonů 6,7% 25,5% 27,5% 16,2%
Nová technika: Z přístrojové techniky byl pořízen harmonický skalpel firmy Olympus, došlo k dovybavení instrumentáriem pro břišní operace (především staplery) a traumatologii (např. zevní fixátor předloktí a nový systém dlahovací techniky firmy Synthes) Centrální sterilizace: V roce 2008 bylo na oddělení centrální sterilizace provedeno 5 110 cyklů parní sterilizace 86 cyklů formaldehydové sterilizace V roce 2008 byl sterilizován materiál pro 28 interních a 21 externích zákazníků.Objem vysterilizovaného materiálu je v částce 3 556 219 Kč, což je o 53 593 Kč více než v roce 2007. Z toho činí fakturace za vysterilizovaný materiál : pro externí zákazníky 119 572 Kč pro interní zákazníky 3 436 677 Kč
21
Nadále byl sledován indikátor předsterilizační přípravy, jehož cílem bylo sjednotit postup při předsterilizační přípravě. Správná předsterilizační příprava je nezbytným předpokladem pro dosažení bezpečné úrovně sterility. V roce 2008 se procentuální procento neshod snížilo na 4,56%. V březnu 2008 byly rozšířeny služby pro ostatní oddělení v oblasti přípravy materiálu ke sterilizaci. Aktivity pracoviště: OKB se opětovně zúčastnilo EHK(externího hodnocení kvality). Kromě testování účinnosti sterilizačního procesu bylo nově do EHK zahrnuto testování účinnosti mycího procesu . Podmínky pro udělení certifikátu byly splněny a CERTIFIKÁT SPRÁVNÉ DIAGNOSTIKY oddělení získalo, což umožní úsporu nákladů při pravidelném měsíčním testování biologickými indikátory. Získání tohoto certifikátu umožňuje, aby testování přístrojů prováděly sestry CS, bez přítomnosti asistentky hygienické služby. Výsledky všech zkušebních vzorků s biologickými indikátory byly negativní. V červnu 2008 proběhla na oddělení CS kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000Sb a vyhláškou 195/2005 Sb. Kontrolu provedla KHS Pardubického kraje. Mikrobiologické stěry z 50 ks vysterilizovaného materiálu byly negativní. Při kontrole vedení dokumentace, servisních prohlídek sterilizačních přístrojů, exspirací dezinfekčních roztoků apod.nebyly shledány nedostatky.
Oddělení radiologie a zobrazovacích metod Oddělení Radiologie a zobrazovacích metod poskytuje základní diagnostiku rentgenovou a sonografickou, základní i specializovaná CT vyšetření, jak pacientům hospitalizovaným ve Svitavské nemocnici, a.s., tak pacientům ambulantním a z okolních zdravotnických zařízení. V roce 2008 bylo na RTG vyšetřeno celkem 22 230 pacientů, z toho 6 236 v ÚPS. Skiaskopicky bylo provedeno 490 vyšetření, vč. ERCP. Dále bylo provedeno 118 vylučovacích urografií. Na CT bylo provedeno 3 473 vyšetření, z toho 248 v ÚPS. Sonograficky bylo provedeno celkem 12 835 neinvazivních vyšetření a 33 intervenčních výkonů pod UZ či CT kontrolou. Nová technika: V lednu 2008 byl instalován CT přístroj fy GEMS a po nezbytných zkouškách a měřeních byl zahájen od 23.1.2008 zkušební a od 1.3.2008 plný provoz na CT pracovišti. V současné době oddělení provádí veškerou běžnou CT diagnostiku a specializovaná vyšetření angiografická, virtuální kolonoskopie a perfúzní vyšetření. Z invazivních metod jsou prováděny drenáže a odběr vzorku tkáně pro bioptické vyšetření pod CT kontrolou.
22
Hematologicko-transfúzní oddělení Počet ošetření v hematologické ambulanci: 2 732 pacientů. Počet výkonů provedených v laboratořích HTO: výkonů hrazených ze zdravotního pojištění bylo v laboratořích HTO provedeno celkem 124.104, z toho 67.873 výkonů pro lůžková oddělení nemocnice a 56.231 vyšetření pro odborné ambulance a praktické lékaře. Mimo to bylo provedeno 33.405 laboratorních vyšetření u dárců krve pro zajištění kvality a bezpečnosti transfúzních přípravků. Činnost odběrového a výrobního úseku: - počet odběrů krve od dárců: 3.050 z toho bezpříspěvkově: 3.050 = 100% - vyrobeno konzerv erytrocytových koncentrátů bez buffycoatu: 2.970, z toho deleukotizovaných 74, v celkové hodnotě 5,227.200,- Kč - vyrobeno konzerv šokově mražené klinické krevní plazmy: 2.970 v celkové hodnotě 2,465.100,- Kč. - dodáno do jiných zdravotnických zařízení: erytrocytové koncentráty 1.184 T.U. v celkové hodnotě 2,083.840,- Kč a klinická plazma 2.255 T.U. v celkové hodnotě 1,871.650,- Kč. - dodáno lůžkovým odd. Svitavské nemocnice: erytrocytů 1.606 T.U. v celkové hodnotě 2,826.560,- Kč a klinické plazmy 409 T.U. v celkové hodnotě 339.470,- Kč. Prezentace oddělení: V prosinci 2008 prošlo oddělení úspěšně další inspekcí SÚKL a obhájilo licenci k výrobě transfúzních přípravků. Oddělení je dvouoborové – zahrnuje úsek klinické hematologie, sestávající z části laboratorní a z hematologické ambulance, a úsek transfúzní, který se člení na část dárcovskou, zajišťující odběry krve a výrobu transfúzních přípravků, a část laboratorní, která zabezpečuje všechna vyšetření nezbytná pro zajištění kvality a bezpečnosti transfúzních přípravků a vyšetření imunohematologická pro diagnostiku krevních skupin a dalších antigenů a pro zajištění kompatbilní krve k transfúzím. Hematologická ambulance zajišťuje komplexní péči o nemocné s krevními chorobami, zejména diagnostiku a léčbu zhoubných i nezhoubných onemocnění krvetvorby, poruch krevního srážení včetně trombofilie, diferenciální diagnostiku a konziliární službu pro lůžková oddělení. Pracuje pro spádovou oblast Svitavska, Moravskotřebovska, jihovýchodní části Poličska, našimi klienty jsou i nemocní z hraničních obcí Blanenska, Chrudimska a kraje Vysočina. Nová zdravotnická technika: - mrazicí box pro skladování krevní plazmy – náhradou za havarovaný stroj - velkokapacitní chlazená centrifuga na krevní konzervy – náhradou za havarovaný stroj – zatím zápůjčka, plánován nákup - 4 ks automatických odběrových vah se softwarem pro připojení do transfúzního informačního systému – modernizace provozu - nový transfúzní informační systém - 1. část – modernizace provozu Nové vyšetřovací, výrobní a léčebné metody: - zavedení vyšetření fibrindegradačních produktů do dif.dg.poruch krevního srážení - inovace metodiky vyšetření D-dimerů – zvýšení specificity - zvýšení specificity diagnostiky trombocytopenií pomocí systému Sarstedt
23
-
-
vypracování a validace metodiky imunohematologických vyšetření metodou capture na pevné fázi ve spolupráci s klinickým centrem ve FN HK zavedení deferasiroxu (Exjade) do léčby nemocných s těžkou hemochromatózou a anagrelidu (Thromboreductin) k léčbě nemocných s esenciální trombocytémií aktivní spolupráce s Českou myelomovou skupinou a s Českou lymfomovou skupinou, léčba našich hematoonkologických pacientů prostřednictvím aktuálně probíhajících studií moderní chemoimunoterapie.
Oddělení klinické biochemie V roce 2008 bylo na OKB zpracováno 96.121 biochemických žádanek, bylo provedeno 725.851 vyšetření, včetně agregovaných výkonů. Počet vyšetření na jednu žádanku je 7,55. Počet agregovaných vyšetření je 55.365, což je 7,62 % z celkového počtu vyšetření. Celková výkonnost OKB, která obsahuje i agregované výkony byla 39.652 991 bodů.Agregované výkony představují pouze 2,91 % z celkového bodového hodnocení OKB. Rozdíl mezi podílem agregovaných výkonů vyjádřených počtem vyšetření a jejich vyjádřením v bodech je dán skutečností, že metody, které jsou hodnoceny bodově výše nejsou agregovány. Na produkci jednoho bodu jsou náklady SZM 0,19 Kč. Celkové náklady OKB v roce 2008 představovaly částku 15 016 416 Kč, celkové náklady na realizaci jednoho bodu jsou tedy 0,38 Kč. OKB v roce 2008 dosáhla výnosů 44.010 821 Kč při celkových nákladech 15.016 416 Kč vytvořila zisk 28.994 405 Kč.Celkové náklady představují pouze 34,1 % z výnosů.
Za rok 2008 utržila OKB za zdravotní péči mimo zdravotní pojišťovny 194 378 Kč.Tuto částku představují toxikologická vyšetření prováděná pro Westvaco Svitavy s.r.o. a biochemická vyšetření prováděná pro veterinární ambulance. Prezentace oddělení: Během roku 2008 byla věnována značná pozornost propracování interního kontrolního systému, výběru vhodného kalibrátoru pro rutinní analýzu, jež bude navázán na kontrolní vzorky. Pozornost byla dále věnována celému analytickému systému včetně sledování správnosti a přesnosti analytických metod, což je jeden z předpokladů ke splnění Auditu I. V roce 2008 zaměřena pozornost především k dopracování dokumentů souvisejících s akreditací podle normy ISO 15189. OKB se bude akreditovat počátkem roku 2009, prostřednictvím NASKLu, kdy bude na tomto pracovišti proveden Audit I.
Patologicko-anatomické oddělení Biopsie 3 009 Cytologie 105 Pitev 218
bločků 15 187
preparátů 22 673 148 3 309 4 000
24
Rehabilitační oddělení Počty výkonů:
lékařem 5 917
Celkově výkonů:
61 866 z toho LTV 23 126 fyzikální terapie 38 740
VII. HOSPODAŘENÍ Z pohledu strategického cíle tj. dosažení ekonomické stability lze hodnotit rok 2008 jako úspěšný. O čemž svědčí následující rozbor ekonomických výsledků. Hospodářský výsledek - k 31.12.08 vykázala nemocnice ztrátu ve výši 12 981 tis. Kč. V porovnání se schváleným plánem se jedná o výsledek zlepšený o 2 420 tis. Kč. Do hospodaření se pozitivně promítla zainteresovanost všech zaměstnanců na splnění plánovaného výsledku nemocnice. Výnosy – Celkové plánované výnosy byly překročeny o 11 525 tis. Kč. Ve výnosech je proúčtovaná „vyrovnávací platba“ Pk ve výši 8 320 tis. Kč. Plánované výnosy od zdravotních pojišťoven byly překročeny o cca 8 mil.Kč (v účetnictví máme podchyceny i rizika spojená s možnými budoucími srážkami ve výši 3,1 mil. Kč). Pozitivně se zde promítlo provozování nového CT s fakturací cca 6 mil. Kč. Získané prostředky byly použity na stabilizaci zdravotnických pracovníků formou navýšených osobních nákladů. Tržby za zdravotní péči mimo ZP jsou ovlivněny nerealizovanými příjmy na rehabilitaci z důvodu nižšího počtu personálu. Tržby za ostatní nezdravotnické služby byly překročeny oproti plánu o 1 577 tis. Kč především díky zlepšenému využití volných kapacit stravovacího provozu formou dodávání stravy svitavským firmám. Fakturované regulační poplatky za rok 2008 činily 6 394 tis. Kč. Z toho pohledávky po lhůtě splatnosti k 31.12.08 činily 232 tis. Kč (3,6%). Neuhrazené poplatky vymáháme standardním způsobem ve spolupráci s právníkem. Pozitivně hodnotíme splnění aktivace o 951 tis. Kč. Jedná se o historická maxima v odběru krve od dárců a následné zpracování krve pro vlastní i externí potřeby. Náklady – Celkové plánované náklady byly překročeny o 9 105 tis.Kč. V materiálové spotřebě byly překročeny plánované náklady na léčiva i na SZM. U léčiv se promítlo provozování CT kde spotřebované kontrastní látky činily cca 3 mil. Kč (bylo součástí fakturace na ZP). Oblast spotřeby SZM je podrobně měsíčně vyhodnocována a překročení plánovaných hodnot v mnoha případech souviselo s naplňováním nových akreditačních standardů (zrušení resterilizace některých materiálů a nahrazení jednorázovými prostředky) a rovněž s nárůstem nákladnějších chirurgických operací zvyšujících CMI (109,5% skutečnosti roku 2007). S obměnou primářů tří operačních oborů byly rovněž vybaveny centrální operační sály nově požadovanými operačními nástroji. U transfúzního oddělení byly překročeny materiálové náklady vlivem vyšších odběrů krve od dárců a jejího následného zpracování. V materiálových nákladech jsou proúčtovány i „transformační náklady“ (zakoupení drobného majetku od Pk – časově rozlišeno na 48 měsíců) v celkové výši 8 845 tis. Kč. Tyto náklady nemají dopad do cash flow.
25
Ve spotřebě energií bylo dosaženo oproti plánu úspory 1 054 tis. Kč jednak zavedenými úspornými opatřeními i příznivým průběhem topné sezóny. V oblasti služeb jsme překročili plánované náklady o 1 265 tis. Kč především vyššími náklady na údržbu. Zde se promítla i některá opatření vedoucí k energetickým úsporám. Vyšší náklady na cestovné souvisí s nárůstem cen pohonných hmot i s vyšším počtem školení v rámci udržení získané akreditace. Výše plánovaných osobních nákladů byla překročena o 6 963 tis. Kč. Již v polovině roku na základě příznivého ekonomického vývoje jsme s odbory dodatkem upravili kolektivní smlouvu v oblasti navýšení mzdového předpisu ve prospěch ošetřovatelského personálu. Zavedli jsme rovněž fondy odměn středního článku řízení, které nově umožňují vedoucím pracovníkům diferencovaně odměňovat podřízené zaměstnance podle výkonů. V závěru roku jsme zaměstnancům plně vyplatili roční odměny závislé na hospodářském výsledku nemocnice. Vytvořených finančních zdrojů jsme navýšili meziročně průměrnou mzdu o 6% na úroveň 19 731,- Kč, což v dnešní složité personální situaci ve většině nemocnic považujeme za úspěch. Plánované odpisy HIM a NHIM nebyly naplněny z důvodu pořízení většiny investic až v druhém pololetí roku 2009 a rovněž nerealizováním některých plánovaných nákupů (sanita, odběrové váhy pro HTO, hlavní server). Investice – Svitavská nemocnice a.s., v roce 2008 pořídila dlouhodobý majetek v celkové hodnotě 30 512 863,17 Kč. Největší položkou je pořízení CT přístroje v pořizovací hodnotě 16 670 820,10 Kč, který bude splácen 48 měsíců. Tento přístroj je nejvýznamnější investicí do přístrojové techniky a jeho pořízení je výsledkem několikaleté snahy o nasmlouvání této diagnostické metody zdravotními pojišťovnami. S pořízením CT přístroje byly spojeny i nezbytné rekonstrukce prostor RDG pracoviště (5 485 437,60 Kč). V roce 2008 bylo provedeno 2962 CT vyšetření. Z přístrojové techniky byly pořízeny následující významnější přístroje: Ultrazvuk na gyn-por. oddělení (1 526 000,- Kč –). Důvodem této investice byla obměna 14 let starého UZ přístroje, nový ultrazvuk odpovídá současným požadavkům na tuto diagnostiku v porodnictví. Harmonický skalpel (895 380,- Kč), jedná se o zavedení nové operační techniky, tato investice byla nezbytná zejména s ohledem na rozšiřující se spektrum operačních výkonů prováděných na chirurgickém oddělení. Jícnová sonda k ultrazvuku (795 934,- Kč) – náhrada zhavarované sondy). U ostatních přístrojových investic se jednalo vesměs o obměnu morálně i fyzicky zastaralých přístrojů. V informačních technologiích jsme pokračovali v podpoře rozvoje digitalizace pracoviště RDG (modernizace systému a zakoupení diagnostické stanice). Z dalších investic byla po kolaudaci zrekonstruovaného stravovacího provozu zařazeno do účetnictví zařízení chlazení a kondenzace (2 731 386,- Kč) a monitoring fyz. veličin (560 797,- Kč). Jako prevenci proti výskytu legionely jsme pořídili dvě úpravny vody (232 042,- Kč). Z důvodu nejasností ve financování DZS jsem upustili od plánovaného nákupu sanitního vozidla. Některé další plánované investice (odběrové váhy pro HTO, hlavní server) jsme přesunuli do roku 2009. V roce 2008 jsme oslovili města Moravskou Třebovou, Jevíčko a Svitavy. Podařilo se tímto způsobem vygenerovat částku 1,7 mil. Kč, kterou jsme použili na částečné financování nákupu ultrazvuku pro gyn-por. oddělení a havárie jícnové sondy. Velmi si finanční podpory měst našeho regionu vážíme a věříme, že nám pomohou i v dalších letech.
26
Zlepšení cash flow – plánované zlepšení cash flow vlivem hospodářského výsledku a financováním investic z vlastních zdrojů ve výši 3 099 tis. Kč bylo překročeno o 706 tis. Kč. Technické provozy a správa budov byla provedena analýza všech technických provozů a nastaven optimální způsob provozování studie integrace technických provozů svitavské a litomyšlské nemocnice bude řešena v rámci připravovaného sloučení.
VIII. KONTROLY, STÍŽNOSTI, PODĚKOVÁNÍ Kontroly provedené jinými subjekty: 1. Oblastní inspektorát práce pro Královéhradecký kraj a Pardubický kraj provedl kontrolu podle § 5 odst 1 písm. a) zákona č. 251/2005 Sb., o inspekci práce, ve znění pozdějších předpisů. Předmětem kontroly bylo dodržování povinností vyplývajících z předpisů v úseku: pracovních podmínek, bezpečnosti práce a bezpečnosti technických zařízení. Zjištěné nedostatky byly odstraněny v uloženém termínu. 2. VZP ČR, Územní pracoviště Svitavy provedla dne 27. 8. 2008 kontrolu placení pojistného na všeobecné zdravotní pojištění a dodržování ostatních povinností plátce pojistného. Při kontrole placení pojistného na všeobecné zdravotní pojištění za období od 1. 10. 2007 do 30. 6. 2008 nebyl zjištěn rozdíl. 3. Dne 28. 8. 2008 provedl SÚKL na chirurgickém oddělení nemocnice kontrolu plnění požadavků zákona č. 378/2007 sb., ve znění pozdějších přepisů a zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy, ve znění pozdějších předpisů. Kontrola zaměřena na zásobování léčivými přípravky, dodavatele léčivých přípravků, dodržování zásad úpravy léčivých přípravků, uchování léčivých přípravků, likvidaci nepoužitelných léčiv, dokumentaci, dodržování způsobu předepisování léčivých přípravků. Zjištěna jedna závada, která byla odstraněna. 4. Český metrologický institut, Oblastní inspektorát Pardubice provedl 25. 9. 2009 státní metrologický dozor provedený podle zákona č. 505/1990Sb. v platném znění. Předmět dozoru: plnění povinností vyplývajících ze zákona o metrologii č. 505/1990 Sb. v platném znění, evidence používaných stanovených měřidel a jejich předkládání k ověření, používání stanovených měřidel pro daný účel jen po dobu platnosti provedeného ověření. Kontrolou nezjištěny žádné nedostatky. 5. Okresní správa sociálního zabezpečení ve Svitavách provedla ve dnech 20. – 24. 10. 2008 kontrolu pojistného a plnění úkolů v nemocenském a důchodovém pojištění za období od 1.10. 2007 do 31. 8. 2008. Kontrolou plnění povinností při odbodu pojistného nebyly nezjištěny rozdíly. Kontrolou plnění povinností v nemocenském pojištění zjištěny dva finanční rozdíly. Tyto nedoplatky byly doplaceny v nejbližším výplatním termínu.
27
6. Okresní správa sociálního zabezpečení ve Svitavách provedla dne 20. 10. 2008 kontrolu pojistného a plnění úkolů v nemocenském a důchodovém pojištění Nemocnice ve Svitavách. Kontrolované období od 1. 1. 2006 do 30. 9. 2007. Nemocnici nebylo uloženo žádné nápravné opatření. 7. Dne 11. 11. 2008 provedl odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR kontrolu bezpečnosti a ochrany zdraví při práci. Byl sestaven harmonogram odstraňování nedostatků s termínem do 30. 6. 2009. 8. Ve dnech 16. 12. až 17.12. 2008 provedl na hematologicko-transfúzním oddělení Státní ústav pro kontrolu léčiv kontrolu v rozsahu oprávnění podle zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách některých souvisejících zákonů ve znění pozdějších předpisů. Kontrolované činnosti: pracovníci, prostory a zařízení, dokumentace, vlastní výroba, příjem, výdej a skladování TP a krevních derivátů, kontrola jakosti a propouštění, počítačové systémy, smluvní výroba a kontrola, reklamace a stahování, zabezpečování jakosti, vnitřní inspekce. Svitavská nemocnice, a.s. dosáhla celkového hodnocení „1- dobré plnění požadavků SVP“. Stížnosti: V roce v roce 2008 bylo nemocnici doručeno 10 stížností z toho netýkala se činnosti svitavské nemocnice: 1 7 shledány jako nedůvodné: shledány jako důvodné: 2 (Důvodné stížnosti: Sestra zapomněla poslat pro pacienta sanitku, aby se mohl dostavit k vyšetření. Ihned po zjištění zjednána náprava a nemocnice se písemně omluvila. Stížnost na nevhodné chování pokladní nemocnice. Nevhodné chování projednáno s dotyčnou pracovnicí s návrhem na finanční postih. Poděkování: Nemocnice v roce 2008 evidovala 17 písemných poděkování.
IX. AKTIVITY V OBLASTI OCHRANY ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ Svitavská nemocnice, a.s. využívá odpadní teplo a tím snižuje spotřebu primárních energií.
X. ORGANIZAČNÍ SLOŽKA V ZAHRANIČÍ Svitavská nemocnice, a. s. nemá organizační složku v zahraničí.
28
XI. ORGANIZAČNÍ STRUKTURA
Organizační schéma Svitavské nemocnice, a. s. Člen představenstva a ředitel a. s. Sekreteriát
Ekonomický náměstek
Vedoucí fin. účtárny
Provozní a technický náměstek
Tel. ústředna, vrátnice
Controlling
Náměstek pro ošetř. péči
Náměstek LPP
Manažer pro int. obory
Podatelna, spis. a archív. služba
Manažer pro chir. obory
Vedoucí údržby
Manažer pro lab. obory
Personální odd.
Manažer kvality
Interní auditor Primáři, vedoucí lékaři
Finanční účtárna
Knihovna
TRN
Praktický lékař pro dospělé Interna Jiné odborné amb.
Pokladna LDN Ekonom. rozbory
Údržba
Staniční sestry, vedoucí nelék. zdrav. povolání
Onkologický registr Chirurgie
Sociálně zdravotní pracovnice Op. tech. evidence
Kožní amb.
Energetik, provozní technik ARO Donášková služba
Vedoucí obch. odd. Energetický dispečink
Sklady
Vedoucí strav. provozu
COS, CS
Urologie
Dětské odd.
Vedoucí odd. P a M Strav. provoz
Mzdová účtárna
Nutriční terapeut
Gynekologicko porodnické odd. ORL
Odd. informatiky
Kantýna Psychiatrie Vedoucí DZS, vodohospodář Rehabilitace DZS
Odpadové hospodářství
Vedoucí prádelny
Prádelna
Metrolog
Mistrová úklidové služby
RDG
OKB
HTO
Patologicko anat. odd. Zástupci primářů Odborní lékaři
Poradní sbor ředitele: náměstek LPP náměstek pro ošetřovatelskou péči ekonom. náměstek provozní a technický náměstek prim. chir. odd. prim. inter. odd. manažerka pro interní obory manažerka pro chirurgické obory manažer kvality
Staniční sestry, vedoucí nelék. zdrav. oborů Úklidové služby
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
ZPRÁVA O VZTAZÍCH Zpráva o vztazích mezi propojenými osobami sestavená k 31. 12. 2008 za účetní období roku 2008 akciové společnosti Svitavská nemocnice, a.s., sestavená podle § 66a odst, 9 Obchodního zákoníku
Vymezení propojených osob Ovládající osoba: Pardubický kraj, Komenského náměstí 125, 532 11 Pardubice, vlastnictví 100% akcií Ostatní propojené osoby s nimiž má ovládající osoba vztahy: Litomyšlská nemocnice, a.s., J.E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl Chrudimská nemocnice, a.s., Václavská 570, 537 27 Chrudim Orlickoústecká nemocnice, a.s. Čs. armády 1076, 562 18 Ústí nad Orlicí Pardubický krajská nemocnice, a.s., Kyjevská 44, 532 03 Pardubice Smlouvy uzavřené v roce 2008: V roce 2008 byly s ovládající osobou uzavřeny následující smlouvy: a) s platností od 15. 10. 2008 byl uzavřen dodatek č. IV. k nájemní smlouvě ze dne 9. 7. 2007, b) dohoda o započtení ze dne 19. 6. 2009 – předmětem dohody je zápočet vzájemných pohledávek, c) dohoda o převzetí dluhu – uzavřená na základě dohody o započtení pohledávek a závazků ze dne 5. 6. 2008 mezi Svitavskou nemocnicí, a.s. a Nemocnicí ve Svitavách, d) smlouva o pojistném – pojištění majetku a odpovědnosti OZZ ve výši Kč 836 283,-, e) dohoda o započtení ze dne 19. 6. 2008 – předmětem dohody je zápočet vzájemných pohledávek, vyplývajících ze smlouvy o půjčce a dohody o započtení ze dne 8. 10. 2007 ve znění dodatku č. 1, ve výši 37 160 141,08 Kč. Tuto částku dluží Svitavská nemocnice, a.s. Pardubickému kraji, f) smlouva o upsání akcií ze dne 19. 6. 2008 ve výši 37 100 000,-- Kč – předmětem smlouvy je zvýšení základního kapitálu Svitavské nemocnice, a.s. peněžitým vkladem jediného akcionáře, g) smlouva o poskytování veřejné služby a podmínkách poskytnutí vyrovnávací platby za plnění závazku veřejné služby ze dne 23. 7. 2008, h) dohoda o započtení ze dne 23. 7. 2008 – předmětem dohody mezi Pardubickým krajem a Svitavskou nemocnicí, a.s. je zápočet vzájemných pohledávek, a to ze smlouvy o nájmu, ze smlouvy o pojistném a smlouvy o poskytování veřejné služby,
46
i) dohoda o započtení č. 1 - předmětem dohody mezi Pardubickým krajem a Svitavskou nemocnicí, a.s. je zápočet vzájemných pohledávek, a to ze smlouvy o nájmu, ze smlouvy o pojistném a smlouvy o poskytování veřejné služby, Právní úkony učiněné v zájmu ovládající osoby: Takovéto úkony nebyly v roce 2008 uskutečněny. Opatření učiněná v zájmu či na popud ovládající osoby: Taková opatření nebyla v roce 2008 uskutečněná. Vymezení plnění uskutečněných v roce 2008 mezi propojenými osobami: a) nájem budov a staveb včetně příslušenství, určených k provozování nestátního zdravotnického zařízení s účinností od 1. 10. 2007 ve výši 6 432 964,-- Kč, s platným dodatkem č. IV do 15. 10. 2008 ve výši Kč 6 443 829,--. V příloze č. 1 ze dne 9. 7. 2007 jsou vymezeny pronajaté pozemky, budovy, které jsou předmětem nájmu, b) pohledávka Svitavské nemocnice, a.s. vyplývající ze smlouvy o poskytování veřejné služby a podmínkách poskytnutí vyrovnávací platby za plnění závazku veřejné služby za dohodnutou cenu 8 320 000,--, c) smlouva o upsání akcií ze dne 19. 6. 2008 ve výši 37 100 000,-- Kč – předmětem smlouvy je zvýšení základního kapitálu Svitavské nemocnice, a.s. peněžitým vkladem jediného akcionáře, d) dohoda o započtení ze dne 19. 6. 2008 – předmětem dohody mezi Pardubickým krajem a Svitavskou nemocnicí, a.s. je zápočet vzájemných pohledávek ve výši 37 100 000,-- Kč. Rozdíl pohledávek a závazků se vzájemné dohody činil 60 141,08 Kč, který uhradila Svitavská nemocnice, a.s. Pardubickému kraji, e) dohoda o započtení ze dne 19. 6. 2008 – předmětem dohody je zápočet vzájemných pohledávek, vyplývajících ze smlouvy o půjčce a dohody o započtení ze dne 8. 10. 2007 ve znění dodatku č. 1, ve výši 37 160 141,08 Kč. Tuto částku dluží Svitavská nemocnice, a.s. Pardubickému kraji, f) dohoda o převzetí dluhu ze dne 19. 6. 2008 v celkové částce Kč 26 993 531,92, z které vzniká závazek Pardubického kraje vůči Svitavské nemocnici, a.s., g) dohoda o započtení ze dne 23. 7. 2008 – předmětem dohody mezi Pardubickým krajem a Svitavskou nemocnicí, a.s. je zápočet vzájemných pohledávek, a to ze smlouvy o nájmu, ze smlouvy o pojistném a smlouvy o poskytování veřejné služby. S ohledem na tuto uzavřenou dohodu o započtení uhradil Pardubický kraj Svitavské nemocnici, a.s. rozdíl pohledávek a závazků ve výši 645 407,-- Kč, h) dohoda o započtení č. 1 - předmětem dohody mezi Pardubickým krajem a Svitavskou nemocnicí, a.s. je zápočet vzájemných pohledávek, a to ze smlouvy o nájmu, ze smlouvy o pojistném a smlouvy o poskytování veřejné služby. S ohledem na tuto uzavřenou dohodu o započtení uhradil Pardubický kraj Svitavské nemocnici, a.s. rozdíl pohledávek a závazků ve výši 405 346,-- Kč.
Ovládané osobě nevznikla z výše uvedených vztahů žádná újma
47
48
49
50
51
52
