2013
Výroční zpráva
Litomyšlská nemocnice, a.s.
1
Obsah
Úvod 1. Organizační struktura 2. Přehled oddělení 3. Všeobecné informace 4. Personální politika 5. Hospodaření LN 6. Činnost medicínských pracovišť v roce 2013 7. Ošetřovatelská péče 8. Hodnocení spokojenosti pacientů 9. Stížnosti a poděkování 10. Systém řízení kvality 11. Hospodářsko-technická činnost 12. Informační systém 13. Výzkum, výuka, publikační činnost, semináře 14. Kontroly 15. Novinové články 16. Sponzoři a dárci 17. Závěr
2
Politika jakosti na období do roku 2013 Vedení Litomyšlské nemocnice, a.s. se otevřeně hlásí ke zlepšování systému řízení jakosti na svých pracovištích. Jedná se o proces, který vychází z odsouhlasené mise, vize a strategie LN a který má z nemocnice vytvořit:
„Stabilní nemocnici, poskytující kvalitní léčebnou a ošetřovatelskou péči v příjemném a bezpečném prostředí, při respektování individuální osobnosti člověka.“ Jde o kvalitativní změnu firemní kultury, která pro nás znamená: 1. Klientská oblast
• Orientovat svůj hlavní proces na diagnostiku, prevenci, akutní lůžkovou léčbu a následnou ambulantní péči o klienta. • Zabezpečit kvalitní komplexní péče o klienta, její dostupnosti v čase a v optimálním rozsahu. • Vytvořit příjemné a bezpečné prostředí, které umožní uspokojení individuálních potřeb klienta s respektováním lidské důstojnosti. •
2. Oblast interních procesů
• Umět předvídat potřeby zákazníků a rychle reagovat na jejich požadavky s ohledem na nové trendy ve zdravotnictví. • Dosáhnout vysokého stupně využití informací a znalostí ve vnitropodnikových procesech.
3. Zaměstnanci
• Vytvářet pracovní podmínky, které přitahují loajální zaměstnance a zvýšenou měrou využívat jejich individuální schopnosti, a to jednak ke zvýšení potenciálu úspěšnosti nemocnice a jednak k jeho osobnímu rozvoji. • Umožnit odborný a kariérní růst svým zaměstnancům, kteří se ztotožňují s misí, vizí a strategií LN s návazností na jejich finanční motivaci. • Zabezpečit korektní a spolupracující prostředí v celé LN. • Vychovávat k zodpovědnosti za odvedenou práci a výkon. • Chování zaměstnanců LN vůči všem klientům je podrobně stanoveno v samostatném etickém kodexu.
4. Vedení nemocnice
• Dlouhodobě dosahovat vyrovnaného hospodaření a finanční samostatnosti. Řízenou investiční politikou zajišťovat obnovu fixních aktiv, podporovat nové logistické trendy, držet krok s vědeckotechnickým vývojem a vylepšovat image nemocnice z pohledu stavební a technologické vybavenosti a s ohledem na vývoj ve společnosti. • Usilovat o prestižní postavení mezi nemocnicemi v regionu. • Jako důležitá součást kultury regionu vytvářet dobré vztahy s místními komunitami a pečovat o životní prostředí.
3
Slovo na úvod
Vážení, předkládáme Vám Výroční zprávu Litomyšlské nemocnice, a.s. za rok 2013. Musím říci, že rok 2013 byl pro naši nemocnici rokem ne příliš pozitivním. Vzhledem k špatné personální situaci na dětském oddělení došlo k jeho postupné uzávěře. S tím byla spojena uzávěra i porodnice a oddělení šestinedělí. Ve vypjaté atmosféře došlo k odchodu několika neatestovaných lékařů gynekologického oddělení a byl vytvořen spojený lůžkový fond chirurgického a gynekologického oddělení. Pro odmítavý
postoj vedoucího lékaře gynekologického úseku byl tento ke konci roku 2013 odvolán z funkce a vedení převzal ředitel nemocnice. V roce 2013 se úhrada od zdravotních pojišťoven řídila degresivní úhradovou vyhláškou, která měla pro nemocnici negativní finanční dopad. Přes všechna výše uvedená negativa však nemocnice poskytovala zdravotní péči na dobré odborné úrovni a zachovala si přízeň většiny svých klientů. V oblasti plánovaných operací jako jsou operace šedého zákalu, velkých ortopedických kloubů jsme zvýšenou výkonností personálu
4
oddělení, operačních sálů i následné péče zkrátili čekací dobu, všechny laboratoře obhájily vyšší úroveň systému řízení kvality NASKL II, velmi dobře začala pracovat lůžková rehabilitace v návaznosti na činnost neurologické iktové jednotky. Koncem roku docházelo k jednání společných představenstev všech nemocnic Pardubického kraje, poskytujících akutní
lůžkovou péči o plánu fúze, která by se měla uskutečnit v roce 2014. Zástupci naší nemocnice se jednáních aktivně zúčastňovali a snažili se usměrňovat tato jednání ku prospěchu postavení nemocnice ve společném novém subjektu. Jak se to podařilo uvidíme v roce 2014.
MUDr. Libor Vylíčil ředitel LN, a.s.
5
Interní obory
• Interna • Neurologie • Kožní • Dětské • Gae • LDN • CPFPV • RDG • Mamografie
Chirurgické obory
• Chirurgie • Mezioborová chirurgická JIP • Ortopedie • Oční • Gynekologie • ARO • Rehabilitace • Operační sály a centrální sterilizace
• Infekční diagnostika (IDG) • Klinická biochemie (OKB) • Hematologicko transfúzní oddělení (HTO)
Komplement
Zdravotní střediska Lékárna • Správa nemovitého a movitého majetku • Údržba • Energetika • Stravování • Recepce • DZS
Hospodářské a technické služby (HTS)
• Majetková evidence • Účetnictví • Finanční řízení
• Nákup • Sklad MTZ • Sklad SZM
Servisní střediska Ekonomika
Controller
Nákup
Dozorčí rada
Asistentka ředitele
Ředitel nemocnice
Manažer kvality
Hlavní sestra
Sekretariát ředitele
Představenstvo
Valná hromada
• Personální řízení • Zpracování mzdové agandy • Školení
Personalistika (PAM)
• Správa HW • Správa SW aplikací • Zpracování a analýza dat • Vztah se zdravotními pojišťovnami
Informatika
1. Organizační struktura
6
VÝROČNÍ ZPRÁVA ZA ÚČETNÍ OBDOBÍ OD 1. 1. 2013 DO 31. 12. 2013
vyhotovená podle ustanovení § 21 Zákona o účetnictví, v platném znění, která je předmětem ověření auditora.
Základní informace:
Litomyšlská nemocnice, a.s., IČO 275 20 579, byla zapsána do obchodního rejstříku, vedeném Krajským soudem v Hradci Králové, oddíl B, vložka 2627, dne 25. 7. 2007. Sídlo společnosti: J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl.
Charakter společnosti:
Provozování nestátního zdravotnického zařízení
Jediný akcionář:
Pardubický kraj Pardubice, Komenského nám. 125, 532 11, IČO 708 92 822
Akcie:
1275 ks kmenové akcie na jméno v listinné podobě ve jmenovité hodnotě 66 000 Kč. Emisní kurz akcií při upisování se rovná jmenovité hodnotě akcie. Tato změna zapsána v OR 9. 2. 2011.
Základní kapitál:
Snížení základního kapitálu z dosavadních 127 500 000,- Kč na 84 150 000,- Kč. Důvodem snížení základního kapitálu je úhrada kumulovaných ztrát společnosti k 31. 12. 2009. Základní kapitál bude snížen snížením kmenovité hodnoty akcií z dosavadních 100 000,- Kč na částku 66 000,- Kč. Tato změna zapsána v OR 9.21. 2011.
Hlavní předmět podnikání:
Poskytování komplexní a nedělitelné ambulantní a lůžkové, základní a specializované diagnostické a léčebné péče
7
2. Přehled oddělení Název oddělení ARO COS a CS Dětské Gyn.-por. HTO Chirurgie IDG Interní Kožní LDN Mezioborová chirurgická JIP Neurologie Oční OKB Ortopedie RDG RHB
Primář / Vedoucí odd. MUDr. Juraj Bóna MUDr. Jaroslav Bělehrádek MUDr. Ludmila Kopecká MUDr. Harald Čadílek MUDr. Simona Leníčková / MUDr. Zdeňka Fenclová MUDr. Marek Serbák MUDr. Jana Janečková MUDr. Milan Dunaj MUDr. Josef Leichter
Vrchní sestra Alena Kotyzová Marie Šauerová Alena Brandýská Ladislava Petrašová Blanka Preisslerová Mgr. Eva Stránská / Bc. Ctislava Nováková Lenka Syrová Jana Pechancová Anna Brdíčková Radka Lipavská Jana Findová Mgr. Ilona Holubová Anna Belová Miluše Dobiášová Ján Saksun Marcela Králová / Lenka Švábová
MUDr. Slavoj Lopuchovský MUDr. Marian Kuchar, Ph.D. MUDr. Vladimír Liška, Ph.D. MUDr. Věra Suková MUDr. Miroslav Vlach MUDr. Jakub Vykypěl MUDr. Markéta Tušlová
3. Všeobecné informace 3.1 Lůžkový fond Lůžka akutní péče Lůžka následné péče Celkem
2207 40 247
* z toho 9 lůžek následné péče je dlouhodobě uzavřeno
3.2 Využití lůžek Využití lůžkové kapacity v % Průměrná ošetřovací doba ve dnech
2009 76,41 5,88
2010 75,30 6,10
2011 75,05 5,98
2012 75,91 5,82
2013 80,95 6,10
2009 14 186 96 392 395 006 83 716 3 956 654
2010 13 403 94 551 396 410 81 729 6 634 644
2011 13 607 86 866 387 526 81 404 7 496 607
2012 13 631 86 653 396 852 79 103 7 669 560
2013 12 101 89 944 397 511 73 446 7 506 214
3.3 Výkony Počet hospitalizací Počet ambulantních vyšetření Počet amb. vyš. vč. vyžádané péče Počet ošetřovacích dnů Počet operací Počet porodů
Litomyšlská nemocnice,a.s. (dále jen LN) měla v roce 2012 podepsány smlouvy o úhradě zdravotní péče se všemi zdravotními pojišťovnami (dále jen ZP) registrovanými v ČR.
8
Tzv. „paušální způsob úhrady kombinovaný se složkou úhrady hospitalizace dle systému DRG“ byl pro rok 2012 nasmlouván s těmito pro nás z hlediska úhrad stěžejními ZP: VZP (kód 111), Vojenskou (201), ČPZP (205), Oborová ZP (207) a ZP Ministerstva vnitra (211). Se všemi ostatními ZP měla dohodnutý tzv.čistě výkonový systém s regulací. Jsou to ZP Škoda (209), Revírní bratrská pokladna (213), Pojišťovna VZP,a.s. (kód 333), dále platby samoplátců, cizích státních příslušníků a úhrady tzv. „smluvních pojištěnců“ VZP. Lůžkový fond v roce 2011: Lůžka akutní péče = 207 Lůžka následné péče = 40 Celkem lůžek = 247 Z akutních lůžek je počet lůžek tzv. intenzivní péče je k 31.12.2013 následující: Neurologická JIP = 4 lůžka, ARO = 5, mezioborová JIP = 6 a interní JIP = 5 lůžek. V roce 2013 došlo k restrukturalizaci lůžkového fondu – k 30.4.2013 bylo zrušeno dětské oddělení (23 lůžek) a novorozenci (6 lůžek). Ke dni 31.5.2013 byla zrušena porodnická lůžka (9 lůžek). Souhrn příjmů od zdravotních pojišťoven v roce 2013: Roční úhrada za všechny ZP dohromady v roce 2013 byla 332,904 mil. Kč, což představuje měsíční průměr 27,742 mil. Kč. Roční úhrada za všechny ZP dohromady v roce 2012 byla 341,106 mil. Kč, což představuje měsíční průměr 28,425 mil. Kč. Index plateb od zdravotních pojišťoven v porovnání s rokem 2012 (2013/2012) je 97,59 %. Pro objem uznané zdravotní péče je referenčním (srovnávacím) obdobím dle úhradové vyhlášky ze zákona stanoven rok 2011. Mezi nejdůležitější kritéria pro hodnocení výkonnosti zdravotnického zařízení patří: 1) u lůžkové péče: počet případů hospitalizace a jejich náročnost (tzv. case mix případu ) 2) u ambulantní péče: celkový počet bodů, počty unikátně ošetřených pacientů, objem ZUMů a ZULPů 3) pro pracoviště Mamocentrum Svitavy: čistě výkonový systém bez regulací 4) pro pracoviště LDN: výkonový systém s regulací dle počtu ošetřovacích dnů a kategorie pacienta
Celkový počet bodů za všechny ZP dohromady (ambulantní péče):
Rok 2011: Lůžková oddělení = 144,621 mil. bodů Rok 2013: Lůžková oddělení = 130,503 mil. bodů (index 2013/2011) = 90,23 %.
Lůžková oddělení s nejvyšším nárůstem bodů v porovnání s rokem 2011 jsou: interní (107,8 %), neurologické (123,1 %), ortopedické (106,3 a LDN (104,8 %).
V roce 2013 v souladu s vyhláškou MZdr. ČR byl navýšen počet lůžek rehabilitačního oddělení na 20 (z původních 11). Toto oddělení slouží především pro potřeby iktové jednotky a pro potřebnou rehabilitaci pacientů po operacích TEP. Celkový počet bodů pouze VZP pacientů tvoří téměř 80 % našich výkonů, následují ZP Min. vnitra ČR, ČPZP a Vojenská ZP. Bodový souhrn za celou LN: Celkový počet bodů vyprodukovaných LN za rok 2011 = 334,234 miliónů bodů. Celkový počet bodů vyprodukovaných LN za rok 2013 = 324,595 miliónů bodů. Index bodové výkonnosti celé LN dosáhl 97,11 %.
9
V roce 2013 byla z našeho pohledu významnějších ZP (VZP, Vojenská, ČPZP, Oborová a ZP Min. vnitra ČR) sledována a hrazena výkonnost LN v oblasti lůžkové péče dle tzv. systému DRG (platba za diagnózu). U této formy úhrady se sledují dva parametry a to:počet případů hospitalizace (PP) case mix index (CMI), což je složitost případu hospitalizace. Dle úhradové vyhlášky pro rok 2013 je nutno u obou parametrů splnit aspoň 95 % hodnot referenčního období. Za každé procento pod index 95 % je o to samé procento krácena úhrada. Počty všech hospitalizačních případů v roce 2013 za všechny ZP a dle jednotlivých DRG bází včetně hospodářské bilance a délky hospitalizace uvádí následující tabulka: Hospitalizační případy v roce 2012 dle skupin DRG báze DRG báze
Název DRG báze
0004
Dlouhodobá mechanická ventilace > 240 hodin (11-21 dní)
0005
Dlouhodobá mechanická ventilace > 96 hodin (5-10 dní)
0009
Průměrné hodnoty Bilance
Náklad
Výnos
Délka hosp.
z toho JIP
1
232820
228922
461743
15,0
14,0
15,652
16
972113
171253
232010
14,3
9,8
7,865
Dlouhodobá mechanická ventilace > 1008 hodin (43-75 dní)
1
542269
718710 1260978
43,0
42,0
42,745
0010
Dlouhodobá mechanická ventilace > 504 hodin (22-42 dní) s ekonomicky náročným výkonem
7
2864478
604162 1013373
35,7
34,4
34,352
0011
Dlouhodobá mechanická ventilace > 504 hodin (22-42 dní)
1
338073
482762
820835
29,0
28,0
27,825
0012
Dlouhodobá mechanická ventilace > 240 hodin (11-21 dní) s ekonomicky náročným výkonem
18
4263552
369048
605912
25,5
20,9
20,539
0013
Dlouhodobá mechanická ventilace > 96 hodin (5-10 dní) s ekonomicky náročným výkonem
18
3508155
176350
371247
13,3
10,9
12,585
0106
Jiné výkony při onemocněních a poruchách nervového systému
2
62681
5738
37079
4,0
0,0
1,257
0130
Poruchy a poranění míchy
8
117977
16875
31622
9,1
0,0
1,072
0131
Maligní onemocnění, některé infekce a degenerativní poruchy nervového systému
55
286349
14849
20055
7,4
0,1
0,680
0132
Roztroušená skleróza a cerebelární ataxie
14
6130
11548
11986
6,8
0,0
0,406
0133
Netraumatické intrakraniální krvácení
51
-287180
46090
40459
12,2
3,5
1,372
0134
Cévní mozková příhoda s infarktem
463
-1004696
27455
25285
7,5
1,4
0,857
0135
Nespecifická cévní mozková příhoda a precerebrální okluze bez infarktu
8
1696
17265
17477
5,3
0,6
0,592
0136
Tranzitorní ischemická ataka
68
-108123
14253
12663
5,4
0,3
0,429
0137
Poruchy kraniálních a periferních nervů
143
509046
11247
14807
7,3
0,0
0,502
0138
Bakteriální a tuberkulózní infekce nervového systému
5
92650
15488
34018
3,8
0,2
1,153
0139
Nebakteriální infekce nervového systému, kromě virové meningitidy
15
158721
18736
29317
6,7
0,4
0,994
0140
Virová meningitida
3
45827
15684
30959
3,0
1,0
1,049
0141
Netraumatická porucha vědomí a kóma
16
-290753
37340
19168
7,2
2,7
0,650
0142
Epileptický záchvat
124
-123435
16138
15142
4,9
0,7
0,513
0143
Migréna a jiné bolesti hlavy
27
37505
9968
11357
4,8
0,0
0,385
Případy
CMI
10
11
0144
Kraniální a intrakraniální poranění
35
288978
23483
31739
6,6
1,0
1,076
0145
Otřes mozku
164
-71444
7817
7381
3,4
0,0
0,250
0146
Jiné poruchy nervového systému
72
-336513
17583
12909
6,6
0,6
0,438
0201
Enukleace a výkony na očnici
10
97248
22696
32421
8,3
0,0
1,099
0202
Extraokulární výkony, kromě očnice
29
116291
11525
15535
6,1
0,0
0,527
0203
Intraokulární výkony, kromě čočky
49
1186726
11677
35895
5,8
0,0
1,217
0204
Výkony na čočce s nebo bez vitrektomie
64
624909
12361
22126
3,5
0,0
0,750
0230
Akutní a závažné infekce oka
10
-6283
18084
17456
11,4
0,0
0,592
0231
Neurologické a cévní poruchy oka
43
63020
14419
15885
7,6
0,0
0,538
0232
Jiné poruchy oka
203
729635
7791
11385
4,4
0,0
0,386
0330
Maligní onemocnění ucha, nosu, úst a hrdla
2
-6957
20841
17362
8,0
0,0
0,589
0331
Poruchy rovnováhy
56
-73727
13466
12149
6,1
0,0
0,412
0332
Epistaxe
1
3544
5640
9183
3,0
0,0
0,311
0333
Epiglotitis, otitis media, infekce horních cest dýchacích, laryngotracheitis
88
20450
11202
11434
5,2
0,0
0,388
0334
Nemoci zubů a úst
13
65168
8845
13857
3,4
0,1
0,470
0335
Jiné poruchy uší, nosu, úst a hrdla
4
7536
8960
10844
4,3
0,0
0,368
0431
Respirační selhání
25
-140190
50413
44806
6,6
3,0
1,519
0432
Plicní embolie
52
-332323
31253
24862
8,2
1,1
0,843
0433
Závažné trauma hrudníku
22
-2868
15965
15835
5,1
0,5
0,537
0434
Maligní onemocnění dýchacího systému
15
18953
19983
21247
7,7
0,0
0,720
0435
Infekce a záněty dýchacího systému
15
-104907
34093
27099
10,7
1,3
0,919
0436
Prostá pneumonie a dávivý kašel
151
-272783
23840
22033
8,7
0,5
0,747
0437
Chronická obstruktivní plicní nemoc
86
-457315
22738
17420
7,7
1,0
0,591
0438
Astma a bronchiolitida
15
-9755
14385
13734
6,1
0,4
0,466
0439
Intersticiální choroba plic
4
-482
19625
19505
8,5
0,0
0,661
0440
Pneumotorax a pleurální výpotek
14
86618
20515
26702
5,9
0,9
0,905
0441
Příznaky, symptomy a jiné diagnózy dýchacího systému
101
-52698
16156
15634
6,3
0,4
0,530
0500
Úmrtí do 5 dní od příjmu při hlavní diagnóze oběhového systému
27
-35555
13267
11950
2,4
0,8
0,405
0514
Jiné vaskulární výkony
3
108797
22120
58386
5,0
0,0
1,979
0515
Amputace kvůli poruše oběhového systému, kromě horních končetin a prstů u nohy
14
-537185
114665
76294
19,6
6,1
2,586
0517
Amputace horní končetiny a prstu u nohy pro poruchu oběhového systému
9
-256118
71415
42957
20,3
2,9
1,456
0519
Ligatura a stripping cév
58
96014
11796
13451
4,1
0,0
0,456
0520
Jiné výkony při onemocněních a poruchách oběhového systému
3
-14909
46995
42025
17,7
0,3
1,425
0533
Akutní infarkt myokardu
63
-18218
17293
17004
5,9
0,7
0,576
0534
Akutní a subakutní endokarditida
4
75596
19131
38031
5,0
0,5
1,289
0535
Srdeční selhání
240
-470847
22839
20877
7,8
0,8
0,708
0536
Hluboká žilní trombóza
25
-88712
17549
14000
8,0
0,1
0,475
0537
Neobjasněná srdeční zástava
6
32074
56307
61653
4,7
3,2
2,090
0538
Periferní a jiné vaskulární poruchy
69
-65093
16904
15960
6,6
0,1
0,541
0539
Ateroskleróza
12
-37808
16194
13043
6,5
0,2
0,442
0540
Hypertenze
90
-28818
10199
9879
4,2
0,2
0,335
0541
Vrozené srdeční a chlopenní poruchy
8
-40407
18638
13587
7,4
0,4
0,461
0542
Srdeční arytmie a poruchy vedení
144
-263284
15023
13195
4,6
0,8
0,447
0543
Angina pectoris a bolest na hrudníku
51
-43161
11018
10172
3,5
0,4
0,345
0544
Synkopa a kolaps
63
109658
9119
10860
3,7
0,1
0,368
0545
Kardiomyopatie
2
-39751
42334
22458
15,5
2,0
0,761
0546
Selhání, reakce a komplikace srdečního či vaskulárního přístroje či výkonu
1
-1845
21185
19340
5,0
2,0
0,656
0547
Jiné poruchy oběhového systému
12
-10823
14011
13109
5,3
0,3
0,444
0601
Velké výkony na tlustém a tenkém střevu
38
-481186
127652
114989
16,9
6,6
3,898
0602
Velké výkony na žaludku, jícnu a dvanáctníku
13
-419472
155517
123250
16,7
8,1
4,178
0603
Menší výkony na tlustém a tenkém střevu
6
-49981
70696
62366
11,7
3,3
2,114
0604
Uvolňování srůstů pobřišnice
2
-6667
30049
26715
6,0
0,0
0,906
0605
Výkony na apendixu
75
489862
19543
26075
5,9
0,0
0,884
0606
Laparoskopické výkony při tříselné, stehenní, umbilikální nebo epigastrické kýle
14
37244
27303
29963
4,1
0,0
1,016
0608
Laparotomické výkony při tříselné, stehenní, umbilikální nebo epigastrické kýle
203
422524
15807
17888
4,5
0,0
0,606
0609
Anální a stomické výkony
18
101344
9401
15031
4,2
0,0
0,510
0610
Jiné výkony při poruchách a onemocněních trávicího systému
7
-165682
63948
40279
8,7
3,3
1,365
0611
Výkony na apendixu při komplikující hlavní diagnóze
4
-115317
96477
67648
15,5
2,5
2,293
12
0630
Maligní onemocnění trávicího systému
23
-210824
25748
16582
7,5
0,8
0,562
0631
Peptický vřed a gastritida
50
-446303
25542
16616
6,9
0,9
0,563
0632
Poruchy jícnu
20
-150337
20992
13475
5,6
0,9
0,457
0633
Divertikulitida, divertikulóza a zánětlivé onemocnění střeva
50
-309991
20432
14232
7,1
0,4
0,482
0634
Vaskulární insuficience gastrointestinálního systému
6
-20398
21156
17756
5,7
0,8
0,602
0635
Obstrukce gastrointestinálního systému
16
-159202
25988
16038
7,3
1,3
0,544
0636
Závažné infekce gastrointestinálního systému
4
-98866
57209
32493
13,3
2,5
1,101
0637
Jiná gastroenteritida a bolest břicha
72
-50050
10398
9703
4,6
0,2
0,329
0638
Jiné poruchy trávicího systému
323
-372613
11378
10225
4,6
0,1
0,347
0702
Velké výkony na žlučových cestách
1
-72399
171109
98710
29,0
14,0
3,346
0703
Cholecystektomie, kromě laparoskopické
28
-338345
76410
64327
12,8
3,4
2,181
0704
Laparoskopická cholecystektomie
131
-17219
33922
33791
6,5
0,2
1,145
0705
Jiné výkony při poruchách a onemocněních hepatobiliárního systému a pankreatu
1
47211
50277
97489
11,0
0,0
3,305
0730
Cirhóza a alkoholická hepatitida
14
-151139
31002
20207
9,8
0,4
0,685
0731
Maligní onemocnění hepatobiliárního systému a pankreatu
34
-253280
25823
18374
8,6
0,6
0,623
0732
Poruchy pankreatu, kromě maligního onemocnění
47
-544670
40169
28580
9,5
1,6
0,969
0733
Poruchy jater, kromě maligní cirhózy a alkoholické hepatitidy
16
-29568
17941
16093
7,5
0,0
0,546
0734
Jiné poruchy žlučových cest
117
-138498
17390
16206
6,6
0,3
0,549
0802
Bilaterální a vícenásobné velké výkony na kloubech dolních končetin
1
-206514
431177
224663
57,0
10,0
7,616
0804
Velké výkony replantace dolních končetin a jejich kloubů
265
3796396
75091
89417
11,2
1,4
3,031
0806
Velké výkony replantace horních končetin a jejich kloubů
5
-249835
137907
87940
7,4
1,0
2,981
0807
Amputace při poruchách muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně
5
-44191
83654
74816
23,0
3,0
2,536
87
342531
66878
70816
9,6
2,7
2,401
1
-24871
93429
68558
27,0
0,0
1,796
0808 0809
13
Výkony na kyčlích a stehenní kosti, kromě replantace velkých kloubů Transplantace kůže nebo tkáně pro poruchy muskuloskeletálního systému nebo pojivové tkáně kromě rukou
0811
Výkony na kolenu, bérci a hleznu, kromě chodidla
152
783296
26661
31814
5,5
0,0
1,078
0812
Vyjmutí vnitřního fixačního zařízení
137
358874
8054
10674
3,1
0,0
0,362
0813
Místní resekce na muskuloskeletálním systému
5
-17835
31596
28029
9,2
0,2
0,950
0814
Výkony na chodidle
67
275074
13186
17292
4,4
0,1
0,586
0815
Výkony na horních končetinách
141
306144
24531
26702
4,3
0,0
0,905
0816
Výkony na měkké tkáni
43
151999
13465
17000
5,1
0,0
0,576
0817
Jiné výkony při poruchách a onemocněních muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně
18
15051
19897
20733
7,3
0,1
0,703
0818
Velké výkony na kolenním kloubu
220
1524455
99165
106094
11,4
1,0
3,596
0819
Artroskopie
179
673554
11591
15354
3,8
0,0
0,520
0830
Zlomeniny kosti stehenní
21
4816
16367
16596
4,4
0,4
0,563
0831
Zlomenina pánve, nebo dislokace kyčle
19
48286
15496
18038
6,9
0,1
0,611
0832
Zlomenina nebo dislokace, kromě stehenní kosti a pánve
58
60758
9694
10741
4,1
0,0
0,364
0833
Maligní onemocnění muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně, patologické zlomeniny
15
-78453
28567
23337
10,5
0,6
0,791
0834
Osteomyelitida
3
-18503
42067
35899
19,7
0,0
1,217
0835
Septická artritida
1
7144
8146
15290
2,0
0,0
0,518
0836
Poruchy pojivové tkáně
10
25191
15310
17829
6,2
0,0
0,604
0837
Konzervativní léčba problémů se zády
420
837333
11619
13613
6,4
0,0
0,461
0838
Jiná onemocnění kostí a kloubů
96
493094
8671
13808
5,6
0,0
0,468
0839
Selhání, reakce a komplikace ortopedického přístroje nebo výkonu
39
41699
18109
19179
7,5
0,5
0,650
0840
Muskuloskeletální příznaky, symptomy, výrony a méně významné zánětlivé choroby
23
-137769
17546
11556
5,7
0,3
0,392
0841
Jiné poruchy muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně
36
74547
9309
11380
5,1
0,0
0,386
0901
Kožní štěp a/nebo debridement
4
-97575
91129
66735
34,3
1,0
2,262
0902
Výkony na prsech
3
46358
8894
24346
3,7
0,0
0,825
0903
Jiné výkony při poruchách a onemocněních kůže, podkožní tkáně a prsu
51
108528
14090
16218
6,1
0,0
0,550
0930
Závažné poruchy kůže
9
153734
3731
20812
7,8
0,0
0,706
0931
Maligní onemocnění prsů
1
-9337
30615
21278
6,0
0,0
0,721
0932
Flegmóna
56
485204
9436
18101
9,4
0,1
0,614
0933
Poranění kůže, podkožní tkáně a prsu
134
14221
8118
8224
3,8
0,0
0,279
0934
Jiné poruchy kůže a prsu
20
171987
5305
13905
5,6
0,0
0,471
1004
Amputace dolní končetiny při endokrinních, nutričních a metabolických poruchách
10
-591707
141460
82290
26,0
6,7
2,789
1006
Jiné výkony při endokrinních, nutričních a metabolických poruchách
1
49745
43510
93255
6,0
1,0
3,161
1030
Diabetes, nutriční a jiné metabolické poruchy
99
-367310
17166
13456
6,6
0,5
0,456
1031
Hypovolémie a poruchy elektrolytů
81
40915
13352
13857
5,6
0,1
0,470
1033
Jiné endokrinní poruchy
7
26203
13709
17452
6,4
0,1
0,592
14
15
1108
Jiné výkony při poruchách a onemocněních ledvin a močových cest
1130
Maligní onemocnění ledvin a močových cest a ledvinové selhání
1132
Infekce ledvin a močových cest
1134
2
-4469
21709
19474
7,5
0,0
0,660
27
-472135
35079
17592
10,6
2,0
0,596
133
-324228
18583
16145
7,3
0,2
0,547
Močové kameny bez extrakorporální litotrypse
36
22664
8284
8914
2,9
0,0
0,302
1136
Příznaky a symptomy na ledvinách a močových cestách
6
3125
9329
9850
4,5
0,0
0,334
1137
Jiné poruchy ledvin a močových cest
6
-8923
11476
9989
5,2
0,0
0,339
1230
Maligní onemocnění mužského reprodukčního systému
2
9341
11140
15811
5,5
0,0
0,536
1231
Poruchy mužského reprodukčního systému, kromě maligního onemocnění
3
-32799
19263
8330
7,3
0,0
0,282
1301
Exenterace pánve, radikální hysterektomie a radikální vulvektomie
3
122404
30807
71608
13,7
0,0
2,427
1303
Výkony na děloze a adnexech při maligním onemocnění jinde neľ na vaječníku a adnexech
15
270228
22195
40210
9,5
0,1
1,363
1304
Děložní a adnexální výkony při ca in situ a nezhoubných onemocněních
158
428367
27696
30408
6,6
0,0
1,031
1305
Gynekologická laparoskopie nebo laparotomická sterilizace
6
-36794
25629
19497
4,2
0,0
0,661
1306
Rekonstrukční výkony na ženském reprodukčním systému
14
128892
14352
23559
7,4
0,1
0,799
1307
Vaginální, cervikální a vulvové výkony
15
-16087
8285
7213
4,7
0,0
0,245
1308
Endoskopické přerušení vejcovodu
31
-47569
16697
15162
4,1
0,0
0,514
1309
Dilatace, kyretáž a kónizace
282
79951
6081
6364
2,6
0,0
0,216
1310
Jiné výkony při poruchách a onemocněních ženského reprodukčního systému
24
9728
19589
19995
4,8
0,0
0,678
1330
Maligní onemocnění ženského reprodukčního systému
7
-27978
18364
14367
6,1
0,0
0,487
1331
Infekce ženského reprodukčního systému
5
2111
8867
9289
5,0
0,0
0,315
1332
Menstruační a jiné poruchy ženského reprodukčního systému
25
-30547
6787
5565
3,9
0,0
0,189
1460
Porod císařským řezem
50
350682
20957
27971
7,4
0,1
0,948
1461
Vaginální porod se sterilizací a/nebo dilatací a kyretáží
12
75213
13034
19301
5,3
0,0
0,654
1463
Vaginální porod
150
701321
10542
15218
5,0
0,0
0,516
1464
Potrat s dilatací a kyretáží, aspirační kyretáží nebo hysterotomií
45
-78090
7656
5920
2,8
0,0
0,201
1466
Poporodní a popotratové diagnózy s výkonem
3
-2103
5690
4988
2,3
0,0
0,169
1467
Poporodní a popotratové diagnózy bez výkonu
2
-7110
8824
5269
4,0
0,0
0,179
1468
Mimoděložní těhotenství s výkonem
4
-25756
31676
25237
5,0
0,0
0,856
1469
Mimoděložní těhotenství bez výkonu
1
11146
24071
35217
6,0
0,0
1,194
1470
Hrozící potrat
53
66318
8823
10074
7,1
0,0
0,342
1471
Falešný porod
2
2936
2308
3776
1,5
0,0
0,128
1473
Jiné předporodní diagnózy bez výkonu
32
396
7435
7447
5,4
0,0
0,252
1560
Novorozenec, mrtvý nebo přeložený <= 5 dní
6
54270
2508
11553
1,2
0,0
0,392
1569
Novorozenec, váha při porodu 2000-2499g, bez základního výkonu
5
173031
10859
45465
7,4
0,0
1,541
1571
Novorozenec, váha při porodu >2499g, s vážnou anomálií nebo dědičným stavem
3
36768
5070
17326
3,7
0,0
0,587
1574
Novorozenec, váha při porodu > 2499g, s vrozenou nebo perinatální infekcí
1
14255
16605
30860
9,0
0,0
1,046
1575
Novorozenec, váha při porodu > 2499g, bez základního výkonu
212
432056
7729
9767
5,1
0,0
0,331
1602
Jiné výkony pro krevní onemocnění a na krvetvorných orgánech
4
-5881
11771
10300
3,5
0,0
0,633
1630
Agranulocytóza
2
-1304
4629
3977
2,0
0,0
0,892
1631
Poruchy srážlivosti
7
-21130
12458
9440
3,9
0,0
0,644
1633
Poruchy červených krvinek, kromě srpkovité chudokrevnosti
30
-316440
24986
14438
6,4
0,4
0,631
1634
Jiné poruchy krve a krvetvorných orgánů
2
-38806
57049
37646
16,0
0,0
0,828
1702
Lymfom a leukémie s jiným výkonem
1
-4273
22629
18356
7,0
0,0
0,732
1703
Myeloproliferativní poruchy a špatně diferencované nádory s velkým výkonem
1
-8847
30958
22112
8,0
0,0
4,221
1704
Myeloproliferativní poruchy a špatně diferencované nádory s jiným výkonem
2
-10443
21988
16766
7,5
0,0
0,992
1730
Akutní leukémie
1
-772
3429
2657
1,0
0,0
0,871
1731
Lymfom a neakutní leukémie
15
-119673
25012
17034
7,6
0,1
1,284
1734
Jiné myeloproliferativní poruchy a diagnóza nediferencovaných nádorů
8
-116406
27402
12851
5,1
0,0
0,592
1801
Výkony pro infekční a parazitární nemoci
1
135521
59194
194715
8,0
2,0
6,601
1802
Výkony pro pooperační a poúrazové infekce
2
683
67807
68148
33,5
0,0
2,310
1830
Septikémie
62
-325432
45677
40428
10,6
2,2
1,370
1831
Pooperační a poúrazové infekce
4
-9587
24883
22486
11,0
0,0
0,762
1832
Horečka neznámého původu
5
35676
8319
15454
3,8
0,0
0,524
1833
Virové onemocnění
20
96906
8692
13537
4,3
0,0
0,459
1834
Jiné infekční a parazitární nemoci
6
47266
12049
19927
5,3
0,0
0,675
1901
Operační výkony s hlavní diagnózou duševní nemoci
1
-1302
8934
7632
4,0
0,0
1,215
1934
Deprese
5
-13260
11401
8749
5,6
0,0
0,718
1935
Akutní reakce, psychosociální poruchy a neurózy kromě depresivních
21
-34011
11835
10216
4,7
0,2
0,514
1936
Organické duševní poruchy a mentální retardace
7
-8899
10249
8977
5,1
0,0
0,615
16
1937
Vývojové duševní poruchy
1
-1085
5024
3938
3,0
0,0
0,821
1939
Jiné duševní poruchy
3
-3568
9069
7880
5,3
0,0
0,515
2033
škodlivé užívání a závislost na alkoholu
44
23051
8728
9251
2,4
0,5
0,314
2034
škodlivé užívání a závislost na jiných drogách
3
-17901
20502
14535
3,3
1,7
0,493
2102
Jiné výkony při úrazech a komplikacích
4
-54092
50974
37451
10,5
1,8
2,352
2130
Poranění na nespecifikovaném místě nebo na více místech
1
-24510
75766
51256
16,0
7,0
1,090
2131
Alergické reakce
9
-12310
6884
5516
3,9
0,0
0,212
2132
Otrava a toxické účinky léků (drog)
28
-98587
13839
10318
3,0
0,8
0,446
2133
Komplikace při léčení
6
-5049
6144
5302
3,3
0,0
0,262
2135
Jiné diagnózy zranění, otravy a toxických účinků
8
-21901
12957
10219
5,4
0,0
0,502
1
-735
4780
4045
2,0
0,0
0,550
6
-16223
12442
9738
5,7
0,0
0,584
4
15155
54265
58054
8,5
2,0
1,968
218
3103441
15333
29569
15,9
0,0
1,002
1
-1078
10854
9776
4,0
0,0
0,331
48
31008
7700
8346
3,1
0,0
0,283
2
-31301
57847
42197
9,5
2,5
4,598
18
-141625
24867
16999
8,3
0,7
1,095
2254 2255
Popáleniny omezeného rozsahu postihující všechny vrstvy kůže, bez kožního štěpu nebo inhalačního po Popáleniny omezeného rozsahu nepostihující všechny vrstvy kůže
2301
Operační výkon s diagnózou jiného kontaktu se zdravotnickými službami
2330
Rehabilitace
2331
Symptomy a abnormální nálezy
2332
Jiné faktory ovlivňující zdravotní stav
2502
Jiné výkony při mnohočetném závažném traumatu
2530
Diagnózy týkající se hlavy, hrudníku a dolních končetin při mnohočetném závažném traumatu
2531
Jiné diagnózy mnohočetného závažného traumatu
2
-28689
47261
32916
14,5
1,5
1,093
8887
Rozsáhlé výkony, které se netýkají hlavní diagnózy
11
-185070
84557
67732
13,5
4,8
2,296
8889
Výkony omezeného rozsahu, které se netýkají hlavní diagnózy
12
40862
21805
25210
8,5
0,2
0,855
9999
Nezařaditelné
7
-53323
10568
2950
3,3
0,1
0,100
LN, a.s. měla v roce 2012 následující indexy plnění: 1) počet případů hospitalizace: u VZP (94,4 %), Vojenské ZP (101,- %), ČPZP (102,6 %), Oborové ZP ( 81,3 %), ZP Min.vnitra (105,- %). 2) case mix indexu: u VZP (99,5 %), Vojenské ZP (89,- %), ČPZP (91,3 %), Oborové ZP ( 79,2 %) a ZP Min.vnitra (120,- %). Průměrný CMI na jeden případ hospitalizace za všechny ZP dohromady za rok 2013 = 0,904 Průměrný CMI na jeden případ hospitalizace za všechny ZP dohromady za rok 2011 = 0,829 Index CMI (2013/2011) = 109,- %.
17
Oblast NZIS: Celkový počet ošetřovacích dnů: za rok 2013 = 73446 dnů za rok 2011 = 81404 dnů index 2013/2011 = 90,22 % Celkový počet hospitalizovaných pacientů (vč. přesunu mezi odděleními a stanicemi): za rok 2013 = 12 101 za rok 2011 = 13 602 index 2013/2011 = 88,96 % Průměrná obložnost za všechna lůžková oddělení: za rok 2013 = 80,95 % (na 247 lůžkách) za rok 2011 = 74,81 % (na 314 lůžkách) index 2013/2011 = 108,21 % Průměrná (tzv. střední délka hospitalizace, SDH) za všechna oddělení akutní i následné péče: za rok 2013 = 6,1 dne za rok 2011 = 6,- dne index 2013/2011 = 101,66 % Lůžková oddělení s obložností vyšší než 80 %: interní JIP (94,11 %), novorozenecké (97,81 %), LDN (96,14 %), mezioborová JIP (83,83 %), ARO (83,59 %), rehabilitační (92,36 %). Za rok 2013 byl: Počet čistě ambulantních ošetření = 89 944 Počet ambulantních ošetření včetně vyžádané a komplementární péče = 397 511 Počet operací = 7 503 Počet porodů = 214 (pouze do 31.5.2014) Počet narozených dětí = 216 (pouze do 31.5.2014)
18
4. Personální politika 4.1 Personální obsazení Kategorie Lékař Farmaceuti JOP SZP NZP, PZP THP Provozní Celkem Základní kmen Odborná způsobilost se zařazením do specializační přípravy Nejvyšší odbornost, případě zvláštní odborná způsobilost v příslušném oboru
2009 74,57 3,85 6,82 277,14 82,12 33,46 39,17 517,13
2010 72,34 4 6,8 278,28 83,56 34,53 38,65 518,16
2011 71,96 4,05 6,28 268,81 85,42 34,43 38,83 509,78
2012 74,16 4,04 5,73 279,82 85,01 34,43 39,36 522,55
2013 74,43 4,00 5,91 283,75 82,72 36,02 41,22 528,05
2009 26,5%
2010 26,4%
2011 25,6%
2012 26,37
2013 22,34
3,5%
3,3%
2,2%
2,20
8,51
70%
70,3%
72,2%
71,43
69,15
K 31. 12. 2013 pracovalo v Litomyšlské nemocnici, a.s. celkem 94 lékařů. Kvalifikační struktura našich lékařů je na úrovni. V personálním zabezpečení se v kategorii lékařů potýkáme v některých oborech s jejich nedostatkem, a i přes veškerou snahu se nám jejich počet dosud nepodařilo zajistit. Ke splnění nám stále chybí lékaři se specializovanou způsobilostí v oboru a s odbornou způsobilostí s certifikátem Z celkového počtu má nejvyšší odbornost , tj. specializovanou, popřípadě zvláštní odbornou způsobilost v příslušném oboru – 69,15 % lékařů, základní kmen 8,51 % lékařů a 22,34 % lékařů s odbornou způsobilostí, kteří jsou zařazeni do specializační přípravy. V průběhu roku 2013 získali specializovanou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání 2 lékaři a to v oboru oftalmologie a chirurgie. Specializační vzdělávání lékařů je stále pro naše zdravotnická zařízení problematické. Uskutečňuje se při výkonu lékařského povolání formou celodenní průpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní době dle Zákoníku práce. Délka vzdělávání v základním kmeni činí 24 měsíců a musí probíhat na akreditovaných pracovištích. Litomyšlská nemocnice, a.s. má z 16 základních kmenů akreditováno 9 kmenů, které jsou součástí základních oborů, na kterých může probíhat příprava lékařů zařazených do specializačního vzdělávání a to gynekologicko-porodnický/ dosud neodebrána/, chirurgický vč. traumatologie, interní, HTO, neurologický, oční a ortopedický. Zbývající část 36 měsíců je převážně uskutečňována formou dlouhodobých stáží na akreditovaných pracovištích II. a III. typu.. Litomyšlská nemocnice, a.s. jako žadatel podala žádost o udělení akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu specializačního vzdělávání v oboru klinická biochemie. Na základě námi předložených dokladů a závěrečného stanoviska akreditační komise ze dne 3.12.2013 Ministerstvo zdravotnictví rozhodlo o udělení akreditace na celý vzdělávací program. V roce 2013 bylo do LN, a.s. přijato do pracovního poměru celkem 56 zaměstnanců, z toho 18 lékařů, 19 nelékařských zdravotnických pracovníků 4 pomocných zdravotnických pracovníků 1 řidič DZS 1 THP 13 provozních pracovníků. V průběhu roku ukončilo pracovně právní vztah 62 zaměstnanců, z toho 15 lékařů 32 nelékařských zdravotnických pracovníků /z toho 3 z rodičovské dovolené/ 3 pomocní zdravotničtí pracovníci 12 provozních pracovníků Mateřskou dovolenou, resp. rodičovskou dovolenou čerpalo ke konci roku 2013 81 zaměstnankyň.
19
I přes poměrně velkou fluktuaci zaměstnanců zůstal počet všeobecných sester, porodních asistentek, ostatních zdravotnických pracovníků nelékařů s odbornou způsobilosti a zdravotničtí pracovníci nelékaři s odbornou a specializovanou způsobilostí na úrovni loňského roku, tj. cca 308 zaměstnanců. Počet všeobecných sester se podařilo zabezpečit a mít v souladu s vyhláškou č. 99/2012 Sb. v platném znění o požadavcích na minimální personální zabezpečení lůžkové péče. Rovněž splňujeme vyhláškou stanovený počet zdravotnických pracovníků nelékařů pod odborným dohledem nebo přímým vedením. V kategorii THP a provozních pracovníků také nedošlo oproti loňskému roku k podstatným změnám, jejich počet zůstal na stejné úrovni. Kvalita odborných týmů Litomyšlské nemocnice, a.s. je na úrovni a je v současné době největší výhodou našeho zařízení. Počet odborných a kvalifikovaných zaměstnanců se plynule zvyšuje, což je nutná reakce na stále náročnější charakter práce na všech odděleních a ambulancích.
4.2 Růst průměrných platů v Kč Lékař Farmaceuti JOP – VŠ, SŠ SZP NZP, PZP THP Provozní Celkem
2009 36 582 41 009 23 599 22 612 14 769 27 046 14 305 23 188
2010 35 003 37 515 23 704 21 672 13 857 25 153 13 751 22 063
2011 41 214 37 825 24 331 22 175 13 739 24 817 13 209 23 095
2012 42 197 38 053 25 942 21 958 13 821 25 092 14 384 23 311
2013 42 151 36 699 25 797 21 807 13 783 24 538 14 032 23 154
4.3 Přehled druhů mzdových nákladů Platový tarif Příplatek za vedení Příplatek osobní Pracovní pohotovost Plat za práci přesč.vč.přípl. Přípl. za práci v so a ne Přípl. za práci ve svátek Přípl. za práci v noci Příplatky zvláštní Přípl. za práci ve ztíž. prac. pr. Náhrada mzdy Odměny OON Celkem
2009 82 095 239 1 024 954 21 392 752 1 742 489 4 285 513 3 205 949 1 448 819 2 158 746 1 553 204 181 440 14 774 943 10 035 218 25 508 082 169 407 348
2010 84 290 436 1 004 289 19 726 534 1 599 943 2 626 824 3 174 501 1 430 441 2 123 863 1 561 415 194 275 13 536 477 5 915 150 26 292 048 163 486 186
2011 87 299 349 980 094 17 961 811 1 712 043 3 716 762 3 150 912 1 426 273 2 091 299 1 539 401 187 089 14 412 663 6 805 272 25 214 621 166 497 589
2012 91 111 166 989 411 18 286 369 1 897 820 4 108 536 3 260 049 1 469 491 2 156 877 1 608 997 188 836 14 468 120 6 626 692 27 008 902 173 181 266
2013 90 949 440 951 827 18 544 376 1 908 899 4 272 349 3 224 184 1 413 535 2 109 436 1 649 566 214 153 14 995 593 6 487 558 26 401 581 173 122 497
20
Ostatní osobní náklady Hlavním faktorem čerpání OON je zajištění zdravotnického dozoru nad pracovištěm mimo řádnou pracovní dobu. Dále jsou OON použity na služby LSSP, konzilia, ambulantní a závodní péči, klinické studie, preskribci a činnost Etické komise. Celkem na poskytnutí zdravotnické péče byla vyplacena částka 25 164 329,- Kč. V neposlední řadě byly OON použity usnesením Rady Pardubického kraje na vyplacení odměn za výkon členům představenstva a členům dozorčí rady ve výši Kč 885 200,- Kč. Na ostatní činnosti, tj. administrativní a provozní bylo vyplaceno 352 052,- Kč.
21
5. Hospodaření LN,a.s. 5.1 Hodnocení ukazatelů za rok 2013 Hospodářský výsledek k 31.12. 2013 je ztráta ve výši – 13 845 537,65 Kč. Náklady celkem 437 698 990,48 Kč Výkony celkem 423 853 452,83 Kč Ztráta
-13 845 537,65 Kč
Litomyšlská nemocnice,a.s. v roce 2013 překročila plánovanou ztrátu ve výši 11,2 mil. Kč o 2,6 tis. Kč.
Vztah rozpočtu a skutečnosti mil. Kč Náklady Výnosy Hospodářský výsledek
Rozpočet 437,1 425,9 -11,2
Skutečnost 437,7 423,9 -13,8
Rozdíl (S-R) 0,6 -2,0 -2,6
V porovnání s plánovanou účetní ztrátou ke 31.12.2013 -11,15 mil. je předběžný skutečný účetní stav -13,85 mil. o 2,65 mil. horší. Důvodem jsou překročené personální náklady, nižší tržby lékárny, snížená marže u prodeje krve a změna metodiky účtování příjmů za OKA. Od 1.8.2013 došlo také ke změně metodiky účtování příjmů za OKA, takže z výnosů se do kapitálových fondů přemístila částka 0,9 mil. Odchylky od rozpočtu jsou především v následujících oblastech: 501 Spotřeba materiálu V průběhu roku došlo k nasmlouvání vyššího počtu TEP a OKA proti plánu za cca 1,5 mil. Kompenzováno v tržbách. 502 Spotřeba energie Vyšší měrná spotřeba energie. 504 prodané zboží Pokles tržeb lékárny cca o 2,2 mil., především z důvodu klesajících cen léčiv. Spojitost viz 604. 518 Ostatní služby Změna účtové osnovy - přesun ze skupiny 511 Opravy a udržování. V celkovém součtu obou skupin je spotřeba nižší o cca 1 mil. 521 Mzdové náklady V průběhu roku 2013 došlo ke zrušení dětského oddělení a porodnice. Ve srovnání s operativně změněným rozpočtem jsou mzdové náklady vyšší o cca 3,5 mil. Důvodem je aplikace personální vyhlášky s dopadem především na ARO, zřízení nové části lůžkové neurologie, nové požadavky ze strany VZP na personální vybavení lůžkové rehabilitace a postupné rozmístění cca 25 uvolněných pracovníků ze zrušeného dětského oddělení a porodnice do ostatních provozů nemocnice. 542 Prodaný materiál Vlivem změny metodiky účtování krve došlo k doúčtování položek za minulá období do roku 2012 ve výši cca 5,4 mil. Pokryto rezervou, takže vliv na výsledek 2013 neutrální. 602 Tržby z prodeje služeb Během roku došlo ke snižení úhrad od VZP o cca 7 mil. z důvodu zrušení Dětského oddělení a porodnice a naopak k navýšení úhrad za TEP a OKA o 1,5 mil. Došlo také ke změně metodiky účtování příjmů za OKA - do 31.7. účtováno
22
do výnosů, od 1.8. do kapitálových fondů, ve výnosech tedy chybí 0,9 mil. Dále zde jsou zúčtovány záporné dohadné položky z důvodu nižší výkonnosti u malých ZP. Probíhají další analýzy potřebnosti těchto dohadných položek. 604 Tržby za prodané zboží Pokles tržeb v lékárně o cca 1,9 mil. = pokles zisku o cca 380 tis. (postupně klesající ceny léků – limity ZP). 642 Tržby z prodeje materiálu Pokles tržeb o 1,8 mil. za prodanou krev z důvodu nižších marží. 648 Ostatní provozní výnosy Změna účtování bezúplatného příjmu krve. 66* Finanční výnosy Nižší držba přebytků na spořícím účtu z důvodu vyšší potřeby sanace závazků. Sumarizace hlavních faktorů působících v roce 2013 – nenaplnění parametrů úhradové vyhlášky zejména u menších zdravotních pojišťoven, – klesající ceny preskribčních léčiv = pokles tržeb lékárny, – změna metodiky účtování příjmů za oční čočky, – akcelerující potřeba obnovy přístrojů, tedy zvýšené odpisy a leasingy, – zvýšené personální náklady, – nenasmlouvání kompletních výkonů lůžkové rehabilitace. Závazky celkem z obchodního styku jsou ve výši 61 468,- tis. Kč, z toho neuhrazené faktury po lhůtě splatnosti jsou ve výši 26 795,- tis. Kč. Pohledávky celkem z obchodního styku jsou ve výši 53 911,- tis. Kč, z toho pohledávky po lhůtě splatnosti ve výši 5 320,tis. Kč. LN, a.s. má uzavřenou smlouvu o revolvingovém úvěru, dodatkem č. 8 ze dne 24. 10. 2013. Byla stanovena maximální nepřekročitelní částka pro opakované čerpání ve výši 18 500,- tis. Kč. K 31. 12. 2013 bylo čerpání úvěru 13 294,- tis. Kč. Dále LN, a.s. čerpala úvěr od České spořitelny, a.s. na financování dodávky upgrade CT ve výši 16 241,- tis. Kč. Úvěr je zajištěn ručitelským závazkem Města Litomyšle. Zůstatek k 31. 12. 2013 je 3 759,- tis. Kč. V roce 2013 LN, a.s. uzavřela novou leasingovou smlouvu na nákup konvektomatu pro stravovací zařízení. Zůstatek nesplacených leasingů z minulých let je k 31. 12. 2013 1 776,- tis. Kč. Položky, které nejvíce ovlivňují hospodaření LN, a.s. ( v tis. Kč ): Položka Léky SZM Energie Služby Osobní náklady Odpisy Náklady celkem
I. – XII/12 14 875 58 129 15 289 43 347 232 105 16 191 436 315
I. – XII/13 13 291 60 094 15 502 36 957 232 032 16 717 437 699
% 89,35 103,38 101,39 85,26 99,97 103,25 100,32
Rozdíl -1 584 +1 965 +213 -6 390 -73 +526 +1 384
Položka Tržby od ZP Placené služby Dotace kraje Výnosy celkem
I. – XII/12 341 778 2 215 10 015 428 511
I. – XII/13 332 904 2 790 24 465 423 853
% 97,40 125,96 244,28 98,91
Rozdíl -8 874 +575 +14 450 -4 658
Provozní dotace od Pardubického kraje – Zastupitelstvo Pardubického kraje schválilo usnesením Z/78/13 ze dne 27. 6. 2013 vyrovnávací platbu za plnění závazku veřejné služby ve výši 7 065,- tis. Kč. Zastupitelstvo Pk schválilo navýšení vyrovnávací platby o 17 400,- tis. Kč usnesením Z/115/13 ze dne 10.9.2013. Celková výše vyrovnávací platby na r. 2013 je
23
24 465,- tis. Kč. Vyrovnávací platba je určena k zajištění urgentní (neodkladné ) péče obyvatelům okresu Svitavy na vybraných odděleních LN,a.s. – neurologickém, gynekologickém, ARO, očním, ortopedickém, LSPP. Město Litomyšl poskytlo v r. 2013 investiční dotaci ve výši 500,- tis. Kč na nákup přístrojového vybavení – videokolonoskop CF-Q165L.
5.2 Tabulka hospodaření od roku 2009 – 2013 Náklady Léky SZM Krev Potraviny Ost. materiál Spotřební mat. celkem Energie Údržba Služby – 512, 518 Osobní náklady Ostatní náklady z toho odpisy Náklady celkem Výnosy Výkony od ZP Placené služby Léčení cizinců Tržby z prodeje mat. Provozní dotace Ostatní výnosy Výnosy celkem Hospodářský výsledek
Skutečnost 2009 17 586 61 916 8 234 6 337 18 717 112 790 16 559 8 081 33 501 222 941 68 672 14 871 462 544
Skutečnost 2010 15 868 64 660 7 211 6 561 17 879 112 179 15 462 10 393 34 008 218 887 36 967 15 198 427 896
Skutečnost 2011 14 708 59 650 6 829 6 565 16 107 103 859 14 125 8 801 34 461 223 302 46 554 15 195 431 102
Skutečnost 2012 14 875 58 129 7 168 6 458 10 002 96 632 15 289 9 610 33 716 232 105 48 963 16 191 436 315
Skutečnost 2013 13 291 60 094 4 314 6 673 11 067 95 439 15 502 4 423 36 957 232 032 53 346 16 717 437 699
Skutečnost 2009 341 818 2 300 208 119 11 776 89 645 445 866 -16 678
Skutečnost 2010 337 230 2 102 141 138 7 407 56 583 403 601 -24 295
Skutečnost 2011 343 236 2 324 196 134 17 229 63 336 426 455 -4 647
Skutečnost 2012 341 778 1 988 227 0 10 019 74 499 428 511 -7 803
Skutečnost 2013 332 904 2 790 193 316 24 465 62 185 423 853 -13 846
24
5.3 Vybrané ukazatele Náklady na zdravotní pojištění Náklady na sociální pojištění Manka a škody Jiné náklady – z toho: bankovní poplatky úroky pojistné odškodnění prac. úrazů školení, kurzy, semináře smluvní pokuty a úroky
15 472 tis. Kč 42 843 tis. Kč 4 tis. Kč 80 tis. Kč 532 tis. Kč 724 tis. Kč 176 tis. Kč 600 tis. Kč 17 tis. Kč
Odpisy hmotného a nehmotného majetku
Provozní dotace Výnosy celkem Hospodářský výsledek
16 717 tis.Kč
Skutečnost 2009 11 776 445 866 -16 678
Skutečnost 2010 7 407 403 601 -24 295
Skutečnost 2011 17 229 426 455 -4 647
Skutečnost 2012 10 019 428 511 -7 803
Skutečnost 2013 24 465 423 853 -13 846
5.4 Přehled nákladů dle % jednotlivých nákladových položek na celkových nákladech Náklady celkem Z toho %: léky SZM Krev Potraviny Ostatní materiál Spotřební mat. celkem Energie Údržba Ostatní služby Osobní náklady Ostatní náklady -odpisy
25
2009 462 544 3,80 13,39 1,78 1,37 4,05 24,38 3,58 1,75 7,24 48,20 14,85 3,22
2010 427 896 3,71 15,11 1,68 1,53 4,18 26,38 3,61 2,43 7,95 51,15 8,64 3,55
2011 431 102 3,41 13,84 1,58 1,52 3,74 24,09 3,28 2,04 7,99 51,80 10,80 3,52
2012 436 315 3,41 13,32 1,64 1,48 2,29 22,15 3,50 2,20 7,73 53,20 11,22 3,71
2013 437 699 3,04 13,73 0,99 1,52 2,53 21,80 3,54 1,01 8,44 53,01 12,19 3,82
5.5 Podíl nákladů dle jednotlivých položek na 1 pracovníka Náklady celkem Počet pracovníků přepočtený Náklady na 1 zaměstnance Z toho: léky na 1 zaměstnance
SZM —||— krev —||— potraviny —||— ost. mat. —||— spotř. mat. —||— energie —||— údržba —||— ost. služby —||— osobní nákl. —||— ostatní nákl. —||— z toho odpisy na 1 zam.
2009 462 544 517 894,67 34,02 119,76
2010 427 896 518,18 825,77 30,62 124,78
2011 431 102 509,78 845,66 28,85 117,01
2012 436 315 522,55 834,97 28,47 111,24
2013 437 699 528,05 828,90 25,17 113,80
15,93
13,92
13,40
13,72
8,17
12,26
12,66
12,88
12,36
12,64
36,20
34,50
31,60
19,14
20,96
218,16
216,49
203,72
184,92
180,74
32,03
29,84
27,71
29,26
29,36
15,63
20,06
17,26
18,39
8,38
64,80
65,63
67,60
64,52
69,99
431,22
422,41
438,04
444,18
439,41
132,83
71,34
91,32
93,70
101,02
28,76
29,33
29,81
30,98
31,66
26
6. Činnost medicínských pracovišť v roce 2013 ARO
ARO vzniklo v Litomyšlské nemocnici jako nelůžkové oddělení v roce 1973, roku 1995 byla otevřena a později rozšířena lůžková část na 5+1 resuscitačních lůžek. Celkový počet lékařů pracujících na oddělení je 16. Počet plných úvazků kmenových lékařů činí 6,6 (atestovaných 6), sester 16. Intenzivní péče v lůžkové části odd. ARO je nejvyšším stupněm diferencované intenzivní péče v koncepci intenzivní medicíny. Tato péče má v současné době charakter interdisciplinární spolupráce odborníků a specialistů z jednotlivých oborů. Zahrnuje léčbu a ošetřování nemocných s ohrožením nebo selháním vitálních funkcí, u nichž je nutno tyto funkce nahrazovat, podporovat nebo poškození předcházet. Lůžková část odd. poskytuje intenzivní péči v daném rozsahu pro daný region, zabezpečuje konziliární službu a rozšířenou resuscitační péči pro všechna oddělení nemocnice. Je školícím pracovištěm v oblasti intenzivní medicíny pro tuto nemocnici. Zajišťuje péči o potenciální dárce v rámci transplantačního programu a pacienty indikované k chronické intenzivní péči ve vymezeném rozsahu. Lůžková část odd. ARO je funkčně propojena s jednotkami intenzivní péče základních oborů. Počet hospitalizovaných na oddělení v roce 2013…….288 pacientů /nárůst proti roku 2012 o 6%/ Počet ventilovaných z celkového počtu pacientů 125 = 43% Průměrná ošetřovací doba na lůžku 5,08 dnů Počet zemřelých 34 pacientů 11% z celkového počtu hospitalizovaných Počet podaných anestezií 3 658 snížení o 1,4 % proti loňskému roku Počet evidovaných komplikací 4 a mimořádných událostí 9 Návštěvy na oddělení: jsou ve výjimečných případech povoleny nepřetržitě s ohledem na provoz oddělení po domluvě s ošetřujícím lékařem. Jinak je řádná doba návštěv stanovena denně od 13 do 17 hod. Návštěvy nedoporučujeme dětem do 14 let a osobám s jakoukoliv formou imunodeficience nebo akutně probíhajícím infekčním onemocněním.
Anesteziologická část – centrální operační sály
V roce 2013 bylo podáno 3 658 anestezií. Převažuje celková anestezie, podíl regionální anestezie (spinální, epidurální a periferní nervový blok - 327) 9% což odpovídá loňskému roku i republikovému průměru. Počet komplikací anestézie za rok 2012 byly 4 případy vyřešeny bez trvalých následků. Operační sály jsou vybaveny špičkovými anesteziologickými přístroji s monitorovací technikou, používáme moderní anestetika s individuálním přístupem ke každému klientovi. V prosinci 2013 byla rozšířena kapacita jednotky pooperační anesteziologické péče o 4 lůžka - nově otevřen dospávací pokoj ve 3. patře monobloku. Sem přijímáme a monitorujeme všechny operované pacienty bezprostředně po operačním výkonu v anestezii na dobu min.jedné až dvou hodin, což výrazně přispívá k bezpečnosti a kvalitě perioperační péče. Za loňský rok prošlo Jednotkou pooperační anesteziologické péče /PoAP/ 1 741 /48%/ operovaných pacientů.
Lůžková část
Zde zajišťujeme resuscitační péči ve stavech ohrožení a selhávání základních životních funkcí. V roce 2013 jsme léčili 288 pacientů (nárůst o 6%). Průměrná doba hospitalizace činí i nadále 5 dní. Počet ventilovaných pacientů byl 125, podíl klientů s interním onemocněním je 45%, s chirurgickým 11% a pooperačních stavů 43%. Nadále pracujeme s nadstandardními moderními přístroji, farmaky a dle nejnovějších doporučení. V tomto roce byla zavedena přesná evidence nozokomiálních nákaz, které jsou velkým problémem všech intenzivních péčí. Počet nozokomiálních nákaz v roce 2013 na lůžkovém oddělení byl 17 případů z 288 hospitalizovaných pacientů, tj. 6%. Tento podíl se trvale nezvyšuje a považujeme jej za úspěch, jelikož nejvíce komplikuje léčbu našich nemocných. Na základě těchto údajů zpětně zjišťujeme účinnost epidemiologických, antiseptických a bariérových opatření. Průběžně se snažíme o zlepšení hygienického standardu oddělení. Spektrum výkonů bylo rozšířeno o provádění tracheotomií miniinvazivním způsobem , bronchoskopické diagnostické a terapeutické zákroky, používání metod kontinuální eliminace CRRT nahrazující funkce ledvin, metody invazivní monitorace oběhu a nové způsoby artificiální plicní ventilace. V anestézii jsme akcentovali podíl neuroaxiálních blokád /spinální anestézie /, blokád periferních nervů a nervových pletení /anestezie horní končetiny a ruky/. V léčbě pooperační bolesti se snažíme o sjednocený systém monitorace a léčby pooperační bolesti u všech operovaných.
Ambulance
Zajišťuje především anesteziologické vyšetření před operačním výkonem v anestezii. Po domluvě s klientem rozhodujeme o typu anestezie, doplňujeme vhodná vyšetření a medikace k optimalizaci perioperační péče. Alternativně provádíme a konzultujeme v oblasti algeziologické a nutriční léčby akutních a chronických pacientů. Naší snahou je aby se předoperační vyšetření a celá předoperační příprava která je záležitostí mnoha oborů omezila na jednu návštěvu nemoc-
27
nice. Tomuto přizpůsobujeme chod a návaznost anesteziologické ambulance. Podařilo se nám docílit, že 97% plánovaně operovaných pacientů projde naší ambulancí s dostatečným předstihem před výkonem a jsou na operaci dobře připravení. Další perspektiva V roce 2014 usilujeme o získání dotace z fondů EU v programu ROP / Regionální operační program / v hodnotě cca 12 mil. korun na rozšíření přístrojového vybavení oddělení ARO. Tato investice výrazně zkvalitní technické možnosti a zázemí pro léčbu na lůžkovém oddělení a přispěje k vyššímu standardu anesteziologické péče na operačních sálech. Vedení nemocnice připravuje změnu nemocniční koncepce intenzivní péče, v rámci které plánujeme výstavbu zcela nových prostor pro intenzivní a resuscitační lůžka pro všechny akutní medicínské obory. V rámci anestézie se snažíme zkrátit nutnou dobu předoperační přípravy na „jednu návštěvu nemocnice“, kdy provedeme všechna ambulantní vyšetření a odběry nutné pro daný operační výkon. Dalším cílem je zkrácení celkové doby nutné hospitalizace, související z operačním výkonem v anestézii. Zavádění nových přístrojů a metod: Přístroje: – přístroj pro dlouhodobou umělou plicní ventilaci – 2 monitory pro resuscitační lůžko s možností snímání EEG záznamu – EKG přístroj 12 kanálový určen pro lůžkové oddělení – narkotizační přístroj pro operační sály – tepelný ohřívač infuzních roztoků pro operační sály – 4 kusy lineárních dávkovačů pro lůžka AR – nitrodutinový zevně-vnitřní kardiostimulátor Metody: – bronchoskopie diagnostická a terapeutická v rámci lůžkové péče – miniinvazivní / perkutánní dilatační/ tracheotomie – metody kontinuální eliminace CRRT - náhrada funkce ledvin – komplexní, lůžková rehabilitační péče včetně dechové rehabilitace – nutriční poradna a nutriční konzultace, provádění perkutánních gastrostomií – metody invazivní monitorace oběhu, – metody regionální anestezie-svodné blokády vybraných nervů – metody semininvazivního zajištění dýchácích cest v průběhu anestézie použití „laryngálních masek” V roce 2011 jsme zavedli systém registrace, monitorace a hlášení mimořádných událostí. Jeho cílem je registrovat a zpětně vyhodnocovat případy pochybení v lékařské i ošetřovatelské péči a aktivně předcházet poklesu medicínského standardu oddělení. Ke konci roku jsme registrovali 1 mimořádnou události v oboru anestezie a 3 události v lůžkové péči na jednotce AR. V příštím roce navážeme na naši dosavadní činnost s další snahou o její zkvalitnění. COS a CS Centrální operační sály poskytují kompletní zázemí pro všechny chirurgické obory naší nemocnice. Centrální sterilizace slouží potřebám celé nemocnice a smluvním soukromým subjektům. Počet operací provedených na centr.operačních sálech za rok 2013 Chirurgie Ortopedie Gynekologie Oční Celkem
1412 914 330 1339 4 066
Personál centrálních sálů Sestry 12 s úvazkem 12 Sanitáři 5 2 sestry studují PSS v oboru perioperační sestra Nové přístrojové vybavení v roce 2013 vrtačka Colibrik fy Synthes
28
Provoz na centrální sterilizaci probíhal v roce 2013 bez závad. Personálně je odd. stabilizováno. Oddělení opět získalo Certifikát správné diagnostiky a Osvědčení v externím hodnocení kvality pro rok 2013 které uděluje SUKL Praha. Provedena validace přístrojů na CS, požadavek vyhlášky 306/2012 Nové přístroje: nebyly pořizovány Provoz na oddělení byl bez mimořádných událostí a chod sálů a sterilizace za stabilizovaný.
Dětské oddělení
Pro činnost dětského oddělení byl rok 2013 rokem posledním. Vzhledem k avizovanému odchodu 2 atestovaných lékařek, které odborně zaštiťovaly jeho chod a vzhledem k nedostatku atestovaných lékařů v celé ČR, se vedení nemocnice nepodařilo zajistit plnohodnotný zástup a tudíž bylo nuceno utlumit provoz lůžkového dětského oddělení větších dětí k 31. 5. 2013 a následně provoz novorozeneckého oddělení k 30. 6. 2013. Do této duby bylo hospitalizováno na dětském oddělení 343 dětských pacientů z toho 175 s doprovodem. Na novorozeneckém oddělení bylo do světa přijato 216 novorozenců z toho byla 2x dvojčata. Oddělení v tomto roce pracovalo s nulovou novorozeneckou úmrtností. Počet ošetřených v odborných ambulancích: nefrologická 369, endokrinologická 243, alergologická 2 461. Tyto odborné ambulance pokračovaly ve své činnosti po celý rok 2013 a budou pracovat i v roce 2014. V ambulantním traktu je provozována dětská LSPP v době svátek a víkendy 8.00-13.00. Tato péče je poskytována ve spolupráci s praktickými lékaři pro děti a dorost.
Gastro-enterologická ambulance
Náplň činnosti spočívá v poskytování ambulantních gastroenterologických vyšetření a provádění endoskopických vyšetření horního a dolního gastrointestinálního traktu.Jedná se o vyšetření preventivní, diagnostická i terapeutická/stavění krvácení hemoklipy, injekční technikou, elektrokoagulací,endoskopická polypektomie/.Vyšetření jsou prováděna pro potřeby lůžkových oddělení Litomyšlské nemocnice a.s., a pro praktické lékaře a odborné ambulance spádového území. Objednací doby jsou regulovány podle naléhavosti situace.Akutní endoskopická vyšetření jsou prováděna aktuálně včetně dnů pracovního volna a pracovního klidu.Objednací doby na koloskopická vyšetření nemocných, indikovaných v rámci Národního programu prevence kolorektálního karcinomu, nepřesahují dobu 30 dnů. V roce 2013 bylo provedeno 783 gastroskopických vyšetření,při kterých bylo provedeno 196 odběrů na histologické vyšetření.Byly diagnostikovány 2 karcinomy jícnu a 3 karcinomy žaludku.Urgentní gastroskopické vyšetření pro krvácení bylo provedeno v 98 případech,z toho 47 x mimo pracovní dobu.Krvácení bylo stavěno v sedmi případech opichem,ve dvou případech klipem. PEG/perkutánní endoskopická gastrostomie/ ve spolupráci s MUDr. Crhovou byla provedena u 28 pacientů., což je nárůst o 90% oproti roku 2012. V roce 2013 bylo realizováno 703 koloskopických vyšetření, z toho 152 koloskopií pro positivní test na okultní krvácení ve stolici v rámci Národního programu prevence kolorektálního karcinomu.Ve srovnání s rokem 2012 jde o nárůst počtu koloskopií o 24%. Bylo provedeno 191 odběrů na histologické vyšetření. Bylo provedeno celkem 237 polypektomií . l54 polypektomií u polypů do 5 mm bylo provedeno biopt. kleštěmi, 83 polypektomií u polypů nad 5 mm bylo provedeno polypektomickou kličkou.Krvácení po polypektomii bylo řešeno celkem v osmi případech, z toho ve třech případech klipy a v sedmi případech opichem adrenalinem. Urgentní koloskopii jsme prováděli celkem 5x, z toho čtyřikrát mimo pracovní dobu. V žádném případě se nevyskytla komplikace, kterou by bylo nutno řešit chirurgicky. Kolorektální karcinom byl diagnostikován u 24 pacientů,z toho u 8 pacientů byl kolorektální karcinom zjištěn v rámci zavedeného programu preventivních koloskopií. V roce 2013 bylo v gastroenterologické ambulanci vyšetřeno 3 375 nemocných, počet léčených pacientů činil 1683. S idiopatickými střevními záněty je dispenzarizováno celkem 105 pacientů, z toho s Crohnovou chorobou je léčeno 33 pacientů. Přístrojové vybavení je standardní: lx videogastroskop GIF Q 145 Olympus, lx videogastroskop GIF Q l65 Olympus, 2x videokoloskop CF Q 165 L Olympus, elektrochirurgická jednotka Olympus PSD 60, hemoklipovací jednotka Olympus, endoskopická věž s monitorem a technikou, endoskopická myčka Olympus ETD 3 a Olympus MINI ETD 2, pulsní oxymetr atd. Videogastroskop GIF Q 145 Olympus je v provozu od roku 2004 a jeden z videokoloskopů CF Q 165 L Olympus je v provozu od roku 2007 a u obou přístrojů je nutno počítat v průběhu nejbližších let s obměnou. V ambulanci pracuje jeden lékař na plný úvazek , jeden lékař na 0,2 úvazku, jeden lékař na 3 hodiny jeden den v týdnu a dvě endoskopické sestry. Nejbližším úkolem je dovybavení elektrochirurgické jednotky argon plasma koagulátorem Jde nejen o další metodu ke stavění krvácení,ale i umožnění polypektomií velkých polypů a přisedlých polypů metodou endoskopické mukosektomie s následnou eletrokoagulací. Dlouhodobým úkolem je Národní program prevence kolorektálního karcinomu a program depistáže celiakie ve spolupráci s praktickými lékaři regionu.
29
Gynekologicko-porodnické oddělení
Gynekologicko - porodnické oddělení prodělalo v roce 2013 zásadní změny Do 30.6.2013 pracovalo ve stejném režimu jako v uplynulá období. Od 1.7.2013 pro uzavření dětského oddělení bylo vedení nemocnice nuceno uzavřít porodnici a oddělení šestinedělí. Gynekologická péče byla poskytována dále. Vzhledem k neposkytování úplné péče oddělení opustili 3 neatestovaní lékaři, kteří přešli na akreditovaná pracoviště okolních nemocnic. Koncem roku odešla atestované lékařka z téhož důvodu. Od 1.12.2013 došlo i ke změně vedení gynekologického ordinariátu. Přístrojově oddělení plně odpovídalo požadavkům zdravotních pojišťoven k poskytování gyn. por. péče. Návštěvní doba na oddělní byla velmi liberální a vycházela vstříc požadavkům pacientek. Celkový počet hospitalizovaných na gyn. por. byl 1017 pacientek. Do 30. 6. se na porodnici odrodilo 214 porodů, z toho 49 porodů císařským řezem 1x operační porod klešťový a 3x operační porod vakuumexhauscí. Počet narozeních dětí byl 216 /2x byl porod dvojčat/. Porodnice praktikovala i alternativní metody porodů a samozřejmostí byla i možnost účasti vyžádané osoby u porodu. Za celý rok bylo provedeno celkem 801 gynekologický a porodnických operací. Z toho tak zvaných jednodenních zákroků 366, hysteroskopií 225 a zákroků vyžadující vícedenní hospitalizaci 330. Počet ambulantních vyšetření v gynekologické ambulanci při oddělení byl 4 062 z toho 2 214 tak zvaných unicitů V roce 2013 nebyla na gynekologickém oddělení ani jedna reoperace a bylo hlášeno7 nosokomiálních nákaz. Vzhledem k reorganizaci je snaha nového vedení oddělení udržet provoz gynekologického oddělení jak v operativě tak i v léčbě konzervativních diagnóz kromě těhotných pacientek nad 22. týden gravidity.
Hematologicko-transfuzní oddělení (HTO)
Hematologicko-transfúzní oddělení (dále HTO) je tvořeno 3 jednotkami: hematologická ambulance transfúzní oddělení laboratorní úsek Celkem pracovníci HTO: 2 lékaři, 1 VŠ nelékař, 5 zdravotních sester, 8 laborantek, 2 sanitářky Přehled nabízených služeb: Hematologická ambulance provádí specializované vyšetření ambulantních pacientů, konziliární služby pro hospitalizované pacienty, dispenzarizaci heamtologických diagnóz. Provádíme léčbu pacientů s hematologickými chorobami, spolupracujeme s hematologickou klinikou FN Hradec Králové, ev. s klinikami v Praze a Brně dle přání pacienta. V rámci hematologické ambulance funguje poradna pro trombofilní stavy – diagnostika, dispenzární péče, léčba, sledování antikoagulační léčby u pacientů, dále sledování gravidních žen s trombofilním rizikem. Pro pacienty s dlouhodobou antikoagulační léčbou nabízíme možnost zapůjčení koagulometru (např. na dovolenou). Při poradně pro trombofilní stavy funguje 1x týdně (úterý odpoledne) obezitologická poradna ve spolupráci s nutričními terapeuty a rehabilitačními pracovníky. Ordinační hodiny: pondělí, úterý, pátek 9,30–14,00, středa, čtvrtek 7,30–12,00, akutní případy ihned, konzilia po telefonické dohodě, konzultace 24 hod denně (čísla mobilních telefonů u laborantek). V r. 2013 bylo v hematologické ambulanci vyšetřeno 186 nových pacientů, ke kontrolnímu a cílenému vyšetření se dostavilo 1470 pacientů, minimální kontakt proběhl u 1734 pacietů. V odběrové místnosti bylo provedeno 24365 odběrů krve. Transfúzní oddělení – provádíme odběr a výrobu transfúzních přípravků z plné krve, provádíme plazmafertické odběry pro zpracovatelskou firmu Baxter. Tato činnost podléhá každé 2 roky externímu auditu ze SÚKLu a současně i firmy Baxter z Vídně. Trvá dlouhodobá spolupráce na dodávky transfůzních přípravků do pražských nemocnic. Odběry plné krve: úterý a pátek 6,30–9,30 hod. Prvodárci bez objednání, opakovaní dárci – objednání e-mailem, telefonicky, na webových stránkách nemocnice – www.litnem.cz, osobně, možnost pozvání formou SMS. Plazmafézy: pondělí, středa, čtvrtek 6,30– 14,00 hod. – nutné objednání na přesný čas. Autotransfúzní odběry před operací: přednostně v úterý 8,00-9,30 hod, dle potřeby i v pátek. Možnost zajištění transportu anutotransfúzí na jiná pracoviště,. ev. zapůjčení přepravních boxů s monitorovacím zažízením přepravní teploty. V r. 2013 přišlo darovat krev 1 659 dárců krve, vyrobili jsme 3 011 transfůzních jednotek (TU) červených krvinek a 830 litrů plazmy pro klinické užití, dále jsme provedli 1555 plazmaferetických odběrů, z nich byly vyrobeny 1043 litry plazmy ke zpracování firmou Baxter. V r. 2013 přišlo 179 prvodárců. Pro potřeby operačních oborů jsem odebrali 283 pacientům 454 TU krve. Do jiných zdravotnických zařízení (převážně do Prahy) bylo odesláno 1518 TU červených krvinek a 1508 TU plazmy pro klinické užití. V naší nemocnici bylo podáno 1424 TU červených krvinek a 4532 TU plazmy, na HTO bylo podáno 113 TU červených krvinek. Zajišťujeme zájemcům o vstup do registru dárců kostní dřeně vstupní pohovor s vyplněním dotazníku a informovaného souhlasu, odběr vzorku krve a transport do HLA laboratoře FN Hradec Králové. Hematologické laboratoře v LN jsou certifikovány Národním autorizačním střediskem pro klinické laboratoře – odbornost 222 a 818. Laboratoře provádějí vyšetření hematologické, koagulační, imunohematologické,
30
screeningové vyšetření infekčních markerů pro dárce krve, těhotné a novorozence. Zajišťujeme odběry krve pro praktické lékaře a ambulantní specialisty v odběrové místnosti. Přístrojové vybavení HTO V r. 2013 neproběhla žádná změna analyzátorů. V plánu je pořízení agregomertu k vyšetření funkce krevních destiček a sledování antiagregační léčby. Perspektivy rozvoje: možnost navýšení plazmaferetických odběrů, zavedení nové metody vyšetření krevních destiček v souvislosti s pořízením agregometru.
Chirurgické oddělení
Chirurgické oddělení poskytuje ambulantní a hospitalizační péči pro spádovou oblast regionu nepřetržitě 24 hodin. Péče o hospitalizované pacienty je poskytována na 50 lůžkách standardního oddělení. Rozsah poskytované péče chirurgického oddělení zahrnuje celou řadu výkonů zaměřených na všeobecnou chirurgii a traumatologii stejně jako v předchozím roce. V traumatologii jsou rozvíjeny nejmodernější metody osteosyntéz zlomenin s využitím moderních implantátů a nových operačních postupů. Součástí poskytované péče je základní ošetření urologicky nemocných, diagnostika poranění lebky, mozku, páteře, míchy a periferních nervů. Plánovaná vyšetření probíhají během hospitalizace nebo v rámci ambulantní péče. Provoz chirurgické ambulance v dopoledních hodinách byl rozšířen, otevřením druhé ambulance, tím došlo ke zkrácení čekací doby a zefektivnění péče o pacienty. Byla zahájena spolupráce s oddělením cévní chirurgie Pardubické krajské nemocnice, a.s. MUDr. Tomášem Daňkem, Ph.D, který dojíždí 1x týdně na konzultace. Dále byla rozšířena spolupráce v oblasti chirurgie s ambulantními specialisty MUDr. L. Bláhou a MUDr. K. Novotnou-Tomanovou. V uplynulém roce bylo na chirurgickém oddělení celkem hospitalizováno 2 472 pacientů. Z toho na stanici A – 1 424 a na stanici B – 1 048 s průměrnou ošetřovací dobou 3,36 resp. 6,21 dne. Celkově bylo provedeno 1 516 operací, z toho 978 plánovaných, 538 akutních. Typy operačních výkonů: a) plánované 903 b) akutní 509 c) v pracovní době 1 104 d) v pohotovostní době 308 e) traumatologické 529 Celkem 1 412 Počet reoperací byl 13. Pokračuje rozvoj činnosti zvláštního významu v regionu v oblasti traumatologie a herniologického programu. Zavedli jsme ošetřování mokvajících ran, defektů a píštělí metodou V.A.C (Vacuum asisted closure) založené na kontrolovaném podtlaku. Čekací doba na elektivní operační výkony je 2 – 4 týdny. Počet hlášených nozokomiálních nákaz v roce 2013 chirurgického oddělení byl 34. Za rok 2013 bylo hlášeno 84 nežádoucích událostí. Péče o pacienty je poskytována nepřetržitě 24 hodin denně ve všeobecné chirurgické ambulanci. Specializovanou péči poskytujeme pacientům v odborně zaměřených ambulancích: – traumatologická – herniologická – mammární – cévně chirurgická – rektoskopická – stomická – pro chronické rány – onkochirurgická dispenzarizace. V roce 2013 bylo v chirurgické ambulanci a specializovaných ambulancích celkem ošetřeno 24 690 pacientů. Z toho v jednotlivých ambulancích: chirurgická ambulance 21 164; cévní poradna 2 127; mammární poradna 280; kýlní poradna 384; traumatologická poradna 1 365; poradna pro chronické rány 133; stomická 19; rektoskopie 241. Z toho bylo provedeno výkonů: sutury ran 1 201; plánované elize 627; incize 185; repozice zlomenin 176; výkony na šlachách 13; ablace nehtů, semiablace 33. Pro kostní operativu bylo oddělení dovybaveno vrtačkou firmy Synthes, v hodnotě 300 000,- Kč, plně hrazenou ze sponzorských darů.
Interní oddělení
Interní oddělení poskytuje v rámci Litomyšlské nemocnice péči jak o hospitalizované pacienty, tak o pacienty v odborných ambulancích. Péče o hospitalizované pacienty je poskytována na 5 lůžkách jednotky intenzivní péče vyššího stupně, která
31
je zaměřena především na léčbu akutních kardiovaskulárních onemocnění, dále na 45 lůžkách standardního oddělení. V ambulantní složce je poskytována péče ve všeobecné interní ambulanci, pod kterou je zahrnuta poradna pro léčbu štítné žlázy a hepatální ambulance, dále v odborné gastroenterologické, kardiologické a diabetologické ambulanci. Za rok 2013 bylo hospitalizováno na interním oddělení 2 8768 pacientů, z toho 498 na JIP. Průměrná hospitalizační doba: oddělení – 5,4 dne, JIP – 3,3 dne. Počet nozokomiálních nákaz na oddělení byl 30. Návštěvní doba na standardním oddělení a JIP není časově vymezena, je možnost domluvy s ošetřujícím personálem, ale je doporučena na odpolední hodiny od 13 do 17 hodin. V ambulancích při interním oddělení bylo provedeno 11 172 vyšetření u 5 783 pacientů. V ÚPS bylo provedeno 743 vyšetření u 695 pacientů, provedeno 348 konzilií u 324 pacientů. V diabetologické ambulanci bylo evidováno na počátku roku 1502 diabetiků, během roku přibylo 63 a zemřelo 47 diabetiků, bylo provedeno 3780 vyšetření. V kardiologické ambulanci bylo provedeno celkem 3406 vyšetření u 2331 pacientů, z toho 159 ergometrií, 419 EKG Holterovských monitorování, 334 neinvazivních ambulantních monitorování krevního tlaku, 1512 UZ vyšetření srdce. Na JIP provedeno 88 elektrických kardioverzí. V kardiologické ambulanci probíhaly mezinárodní multicentrické studie AMPLIFY, AMPLIFY-EXT, APEX, FURIER. V krátké budoucnosti je nutná celková stavební rekonstrukce interního oddělení a obnova vybavení. V plánu je zateplení budovy a výměna oken, a eventuálně přemístění interního oddělení do monobloku. Plánovaná obnova vybavení JIP z ROP.
Kožní oddělení
Zajištuje komplexní diagnostickou a léčebnou dermatovenerologickou péči pro pacienty z Litomyšlska. Na ambulancích bylo léčeno celkem 3 962 osob, z toho 1 593 mužů a 2 369 žen. Oddělení provozuje kožní ambulanci – 8 881vyšetření.
Léčebna dlouhodobě nemocných
Oddělení slouží k doléčení a rekonvalescenci pacientů po kardiovaskulárních příhodách, k rehabilitaci po chirurgických výkonech, polytraumatech a kraniotraumatech , k povýšení soběstačnosti chronicky nemocných i k realimentaci při deficitu výživy. Nevyléčitelně nemocným pacientům je poskytována paliativní péče. Za rok 2013 bylo na LDN 241 hospitalizací. Průměrná hospitalizační doba/obložnost: 53,6 dní/96,1%. Oddělení je umístěno ve staré budově poblíž zámku a Klášterních zahrad. Především díky sponzorským darům se v posledních letech daří přizpůsobit vnitřní vybavení oddělení dlouhodobě nemocným a často imobilním pacientům, které je také možno za příznivého počasí vyvážet do přilehlé zahrady. Vzhledem k technickému stavu budovy, a především havarijnímu stavu oken, nelze bez rozsáhlé rekonstrukce reálně zvažovat žádné změny směrem k rozšíření lůžkového fondu či poskytování vyššího standardu.
Lékárna
Lékárnu tvoří nemocniční a veřejná část, nemocniční část zásobuje lůžková a ostatní oddělení Litomyšlské nemocnice a veřejná část slouží pro poskytování lékárenských služeb ambulantním pacientům a ordinacím externích lékařů. Lékárna poskytuje nákup, výdej a konzultace v oblasti HVLP, PZT, návykových a omamných látek, léčiv dovážených na mimořádný dovoz, surovin pro přípravu IVLP a volně prodejného a doplňkového sortimentu veřejné lékárny (dětská výživa, léčebná kosmetika, homeopatie, kompresivní návleky, punčochy a zdravotní obuv). V roce 2013 lékárna pokračovala ve spolupráci s jednotlivými odděleními Litomyšlské nemocnice. Za toto období bylo celkem zpracováno a pořízeno 4 569 žádanek na léčiva pro oddělení Litomyšlské nemocnice. Žádanky z oddělení jsou do lékárny zasílány elektronicky v systému firmy Apatyka servis. Lékárenský informační systém Mediox, který je v naší lékárně používán od poloviny roku 2012 byl v hodnoceném období ve spolupráci s fi. Apatyka servis postupně nastaven a upraven tak, aby vyhovoval použití na straně lékárny i předepisujících lékařů. Léčiva jsou předepisována na základě lékového pozitivního listu, který je průběžně aktualizován na základě nových nabídek výrobních a distribučních firem a poptávkových řízení. V tomto roce také plně pokračovala spolupráce s oddělením IDG LN při kontrole a pořizování žádanek a Rp. na vázaná léčiva v rámci účelné ATB farmakoterapie a rozšířila se nebo pokračovala spolupráce s některými odděleními Litomyšlské nemocnice v týmech klinických studií, které předpokládají účast farmaceuta. První polovina roku 2013 byla také ve znamení úprav v oficíně veřejné lékárny. Drátěný program pro vystavování prodávaného zboží byl vyměněn za vkusnější police, otevřel se prostor na hlavní táře za účelem lepšího přehledu pro zákazníky a vystavený sortiment lékárny byl srovnán podle indikačních skupin.Ve veřejné části proběhlo celkem 33 635 výdejů na recept, 2 473 výdejů PZT na poukaz, 28 540 prodejů za hotové a 65 výdejů na žádanky externích lékařů. Vše během otevírací doby Po-Pá 7.00 – 16.30, která je 1× týdně prodloužena do 18.00 h a kopíruje tak ordinační hodiny urologické ambulance. Naše lékárna také zajišťuje pohotovostní službu o nedělích a vybraných svátcích v rámci LSPP. Pro lepší komfort platících jsou v oficíně lékárny instalovány 2 terminály na platbu kartou. Také v tomto roce lékárna pokračovala při výběru platebních poukázek. Celkem jimi bylo uskutečněno 727 plateb. Zmiňované úpravy ve veřejné části lékárny napomáhají zlepšování služeb a přístupu k pacientům. Po celý rok jim byla k dis-
32
pozici služba měření tlaku krve na požádání a pro pacienty slouží také jednoduchý přístroj na orientační zjištění BMI a množství tuku v těle. Během tohoto roku proběhla řada akcí v veřejné části lékárny zaměřených na prezentace výrobků a poradenství pro pacienta. Od jara roku 2013 probíhá každý měsíc zvýhodněná nabídka určitých výrobků, zahrnutých do aktualizované letákové akce lékárny. V červnu 2013 se naše lékárna zapojila do programu Týden lékáren na téma Dovolená a ochrana před slunečním zářením a v listopadu také do akce Evropský antibiotický den v prostředí lékáren. VŠ a SŠ personál lékárny je začleněn do kontinuálního vzdělávání lékárníků a farmaceutických asistentů a pravidelně se účastní odborných konferencí a kongresů v rámci ČLnK i mimo ni. Lékárna také spolupracuje s Faf UK Hradec Králové, Faf Brno a VOŠZ Hradec Králové při praxích studentů. Lékárna má v programu další pokračování a rozšiřování spolupráce ve studiích klinického hodnocení léčivých přípravků, další spolupráci při utváření a doplňování lékového pozitivního listu pro lůžková oddělení a ambulance a také upřesňovaní a rozšiřování výstupů využitelných pro různé statistiky a přehledy ve spolupráci s firmou Apatyka-servis. V oblasti volného prodeje ve veřejné části lékárny jsou opět v plánu prezentace a poradenství firem v oblasti doplňků stravy a léčebné dermatokosmetiky určené pro klienty lékárny.
Mamografie
Detašované mamografické pracoviště ve Svitavách je zapojeno do celostáního programu pro časný záchyt karcinomu prsu. V roce 2013 jsme se aktivně podíleli na projektu VZP – mamografii hrazená ze zdravotního pojištění ženám od 40 do 444 let. V roce 2013 jsme vyšetřili 8 544 žen, z toho u 7 255 byla provedena screeningová mamografie. UZ vyšetření jsme provedli u 1 891 žen U 195 žen jsme doplnili jehlovou biopsii pod UZ kontrolou z podezřelého ložiska , u 8 žen jsme pro lokalizaci ložiska využily stereotaxi ( doplněk nového digitálního mamografu). V roce 2013 jsme diagnostikovaly 85 zhoubných nádorů prsu. V porovnání s předchozími roky přetrvává vysoký počet zachycených malignit především z diagnostiky ( 60%), takže je zřejmé, že je třeba věnovat ještě větší pozornost edukaci veřejnosti, aby více žen chodilo na preventivní vyšetření prsu. Na vyšetření objednáváme, abychom se mohli každé klientce adekvátně věnovat a zamezily dlouhému čekání na vyšetření. Objednací doba na screeningovou mamografii je standartně do 2 týdnů, v případě obtíží jsme schopni provést vyšetření bez prodlení (týž den, případně následující den). Na preventivní vyšetření klientky odesílá většinou gynekolog nebo praktický lékař, případně chirurg z mamární poradny, vycházíme ale vstříc i ženám, které se rozhodnou podstoupit preventivní vyšetření prsu jako samoplátkyně. Spolupracujeme s chirurgickými odděleními Litomyšlské i Svitavské nemocnice, indikačních seminářů se účastní i onkolog z pracoviště MULTISCAN Pardubice. Našimi pacientkami jsou i ženy po léčbě karcinomu prsu, které ve spolupráci s onkology pravidelně kontrolujeme. Lékařky i radiologické asistentky pravidelně absolvují odborné semináře a kongresy, kde se seznamují s novinkami v oboru a prohlubují si kvalifikaci. V roce 2014 bude spuštěna rozsáhlá akce spolufinancovaná z evropských fondů. Zdravotní pojišťovny obešlou pozvánkou ty své klienty, kteří nevyužívají screeningových programů. Jako screeningové mamografické pracoviště jsme připraveni zvládnout zvýšený počet vyšetření a přispět tak k bezproblémovému průběhu projektu, který by měl v České republice v budoucnu snížit úmrtnost nejen na maligní onemocnění prsu.
Mezioborová chirurgická JIP
MO JIP je samostatné oddělení, které poskytuje intensivní péči pacientům chirurgických oborů Litomyšlské nemocnice (chirurgie, ortopedie, gynekologie). Oddělení má 6 lůžek s příslušným personálním a přístrojovým vybavením v souladu s požadavky zdravotních pojišťoven i odborných společností. V roce 2013 bylo na MO JIP hospitalizováno 7,13 pacientů s průměrnou dobou hospitalizace 3 dny. Za rok 2013 bylo hlášeno 19 nozokomiálních nákaz. Počet ani skladba hospitalizovaných pacientů se nijak významně nezměnil oproti minulým rokům. Návštěvní doba je denně od 14 do 17 hod. po dobu max. 30 minut. Po domluvě s lékařem je možno pacienta navštívit prakticky kdykoliv. Během roku 2013 fungovala JIP standardně, nedošlo k žádným významným změnám.
Neurologické oddělení
Neurologické oddělení Litomyšlské nemocnice prošlo v r. 2013 zásadními změnami - ke 24 standardním lůžkům a 4 lůžkům nově otevřené Jednotky intenzivní péče (Iktová jednotka) přibylo dalších 14 lůžek na nově otevřeném oddělení Neurologie 2. Rozšíření vyplynulo z rozšíření spádové oblasti pro pacienty s cévní mozkovou příhodou na Orlicko-ústecko. Vzhledem velikému zájmu o ambulantní infuzní léčbu (která je výhodná pro pacienty - po infuzi odcházejí do domácího prostředí,
33
významně se tak i snižují náklady na zdravotní péči) se rozšířila i kapacita stacionáře na 8 lůžek. V rámci Integrované operačního programu Ministerstva zdravotnictví ve spolufinancování s Evropskou unií a Pardubickým krajem dochází k modernizaci přístrojového vybavení Iktové jednotky - byl zakoupen nejmodernější monitorovací systém jakož i nové polohovací lůžka určené pro akutní péči pacientů postižených cévní mozkovou příhodou. Oddělení tak nadále poskytuje komplexní léčebnou a diagnostickou činnost v celém spektru neurologických onemocnění. Dominují především cévní onemocnění mozku a onemocnění páteře. Poskytuje specializované poradenské služby záchvatové onemocnění (epilepsie, bolesti hlavy a stavy závratí), pro roztroušenou sklerózu. Na intenzivních lůžkách neurologické JIP řešilo i akutní cévní mozkové příhody podáním trombolýzy (v r. 2013 podáno celkem 30 trombolýz), jako jediné účinné terapie u tromboemboligenních ischemických příhod. V květnu 2010 bylo neurologické oddělení resp. neurologická JI P zařazena do sítě tzv. Iktových center poskytujících specializovanou terapii a péči u akutních cévních mozkových příhod, v r. 2013 jí byla prodloužena smlouva na dalších 5 let.. Zajišťuje kompletní vyšetření cerebrospinálního moku u akutních i chronických zánětlivých onemocněních mozku, např. roztroušené mozkomíšní sklerózy. Ve spolupráci s neurochirurgickou klinikou Hradec Králové a neurochirurgickým oddělením Pardubice řeší i případy nádorových a jiných operabilních onemocnění postihujících nervový systém. Neurologické oddělení zabezpečuje elektroencefalografické (EEG ) a elektromyografické (EMG ) vyšetření a evokované potenciály pro celou spádovou oblast. K dispozici má EMG přístroj s možností vyšetření pomocí magnetické stimulace, zrakových a sluchových evokovaných potenciálů; od května 2010 poskytuje EMG i na neurologické ambulanci Polička pro oblast Poličska, Prosečska a poslední dobou i pro obyvatele Chrudimska. V urgentních případech je k dispozici nepřetržité CT vyšetření mozku i páteře. Ambulantní péči zajišťuje ambulance přímo v areálu nemocnice. V detašované ambulanci Poličské nemocnice poskytuje v úterý a ve čtvrtek veškeré ambulantní vyšetření, pro klienty, kterým pracovní vytížení neumožníí absolvoval neurologické vyšetření v průběhu pracovního týdne, poskytujeme ambulantní služby i 1 sobotu v měsíci. Neurologické vyšetření v detašované ambulanci v Poličce zajišťují pracovníci neurologického oddělení, čímž se zajistí kontinuita trvalé neurologické péče o naše pacienty. Oddělení zajišťuje konsiliární služby pro ostatní oddělení nemocnice a mimo pracovní dobu pro celou spádovou oblast. Ve spolupráci s radiologickým oddělením indikuje nový způsob léčbu výhřezů meziobratlových plotének – tzv. ozonoterapii. V roce 2013 bylo hospitalizováno 1 233 pacientů na standardních lůžkách a 245 pacientů na lůžkách neurologické JIP. Průměrná ošetřovací doba na lůžku byla 6,9 dne a na neurologické JIP 3,1 dne. Na oddělení se řeší klinické studie v oblasti Parkinsonovy nemoci a diabetické neuropatie. Čekací doba na hospitalizaci se pohybuje do 2 týdnů, na neakutní ambulantní vyšetření maximálně 1 měsíc, na neurologické ambulanci v Poličce 2 týdny, na EMG vyšetření 4 týdny (Polička 2 týdny), na EEG vyšetření 1-2 týdny. Objednat na vyšetření se lze i přes internet (Neurologická ambulance nemocnice Litomyšl je jako jediná v okrese zavedená v systému www.ordinace.cz, resp. www.bolestihlavy.cz Návštěvní doba je denně od 15.00 hod do 17.00 hod, ve výjimečných případech lze povolit návštěvy i mimo tuto dobu. Vzhledem k charakteru některých neurologických onemocnění ale nedoporučujeme doprovod dětí do 15 let. Ambulantní služby jsou poskytovány na ambulanci Neurologického oddělení každý pracovní den v týdnu, kromě toho v Poličské nemocnici funguje detašovaná ambulance Neurologického oddělení v úterý a ve čtvrtek, 2x měsíčně i v sobotu pro klienty, kterým pracovní vytížení neumožňuje návštěvu neurologické ambulance v pracovních dnech. Elektromyografické vyšetření poskytujeme jednak v nemocnici Litomyšl a rovněž i na ambulanci v Poličce, elektroencefalografické vyšetření na Neurologickém oddělení Litomyšlské nemocnice. Na neurologické ambulanci Litomyšl bylo v r. 2013 ošetřeno 5995 pacientů; na neurologické ambulanci v Poličce 2547 pacientů, v Litomyšli bylo provedeno 939 EMG a 705 EEG vyšetření. V r. 2014 plánujeme zřídit na standardním oddělení takzvané intermediární lůžka. Tyto lůžka budou vybavené monitorovacím systémem, dávkovacími pumpami i infuzomaty, abychom zkvalitnili péči o pacienty, kteří nevyžadují hospitalizaci na JIP, ale kterých zdravotní stav není tak stabilní, aby zůstali bez dohledu a intenzivnější péči. V rámci Integrovaného operačního programu byl pro oddělení zakoupený nejnovější přístroj pro ultrazvukové vyšetření přívodných cév mozku – v plánu je provádět tyto vyšetření přímo na oddělení resp. potom i pro ambulantní pacienty.
Oční oddělení
Oční oddělení provozovalo 9 očních lůžek. Počet hospitalizovaných byl 476 což znamená 88,3 % oproti r. 2012. Průměrná ošetřovací doba na lůžku byla 3,76 dne, při 54,1% využitelnosti lůžek. Nízká využitelnost lůžek souvisí s přechodem na převážně ambulantní operativu katarakty dle požadavků VZP. (pouze 10% hospitalizovat). Pokoje i personál se využívají k zajištění ambulantní operativy. Na centrálních sálech bylo provedeno celkem 1 339 operací, což představuje 110,5 % oproti r. 2012. Z toho bylo operací katarakty 1256 t.j. 93,8 % . Oproti r.012 je operací katarakty 116,3%. Z toho u 99,9% jsme implantovali měkkou nitrooční čočku. Počty operací celkem i operací katarakty jsou závislé na finančních prostředcích od zdravotních pojišťoven, hlavně VZP. Vedení LN,a.s. se podařilo nasmlouvat mírně větší objem financí na operaci katarakty. Další nárůst operací by byl z kapacitního hlediska možný. Čekací doba k operaci katarakty je 12-14 měsíců. V pořadníku máme 1346 žadatelů, z toho 1145 pojištěnců VZP. Na r. 2013 jsme dostali od VZP finanční limit pro 1056 operací katarakty. Z uvedených počtů jasně vyplývá, že nemůžeme zajistit 30-ti
34
měsíční čekací dobu na operaci katarakty, danou nařízením vlády o místní a časové dostupnosti. Opakovaně od r. 2010 VZP nabízíme volné kapacity k operaci katarakty a žádáme navýšení finančních prostředků, ale stále neúspěšně. Opakovaně jsme zaslali dopis na krajskou pobočku VZP, ve kterém upozorňujeme, že nebudeme schopni dodržet Nařízení vlády ČR o místní a časové dostupnosti zdravotních služeb, kde je stanovena čekací doba na operaci katarakty 30 týdnů tj. 7,5 měsíce. V menším množství provádíme operativu glaukomu (trabekulektomie a bazální iridektomie) a strabologickou operativu, kterou jsme ukončili uzavřením dětského oddělení. Na zákrokovém ambulantním sálku bylo provedeno 671 menších operačních zákroků hl. na víčkách. Provedli jsme 1 reoperaci. Na našem oddělení se vyskytly 2 nozokomiální nákazy. Počet ambulantních vyšetření: oční ambulance – 10 679; pohotovost – 1 811; glaukomová poradna – 3 395; sítnicová poradna – 3 574; stacionář – 1 018. Počet perimetrických vyšetření byl 4 222. Na OCT bylo vyšetřeno 17 048 osob. V listopadu 2006 naše oddělení získalo od MZd ČR akreditaci pro další vzdělávání lékařů na 10 let. Další rozvoj závisí na možnostech přístrojového dovybavení a obnovy starších přístrojů . Ke zkvalitnění a urychlení práce v sítnicové i glaukomové poradně by byla vhodná obměna OCT na vyšší kvalitativní úrovni skenování ( High Definition). Vzhledem k bezkontaktnímu měření biometrie se rozšiřuje operativa o refrakční lensektomii a implantaci multifokálních nitroočních čoček.. Možnost zvýšení operativy šedého zákalu v případě většího přístupu na operační sál. V současnosti je čekací doba asi 12-14 měsíců. Je také nutno zvýšit finanční příspěvek na odbornou literaturu, vzhledem k tomu, že lékařská knihovna ve Svitavách oftalmologickou literaturu již neobjednává, české publikace prakticky neexistují a cizí literatura se počítá na tisíce Kč.
Oddělení infekční diagnostiky (IDG)
Laboratoř Infekční Diagnostiky a ATB středisko Litomyšlské nemocnice a.s. se zabývá diagnostikou infekčních onemocnění. Laboratoř pracuje pro okres Svitavy a část okresu Ústí nad Orlicí. Zahrnuje spektrum testů v bakteriologii , infekční imunologii , mykologii a laboratoři molekulární genetiky patogenních mikroorganismů, odbornost 802. Zejména v testech molekulární diagnostiky patogenů došlo k nárůstu počtu vyšetření, celkem za rok 2013 se jedná o 3464 testů . V prvních měsících roku v době epidemie chřipkou poprvé významně prokázala laboratoř význam detekce viru influenza typu A, nejvíce H1N1, kde jsme mohli doporučit pro léčbu cílené antivirotikum Tamiflu. Právě u tohoto viru byla léčba správná a je ukázkou, že po cílené léčbě antivirotikem na konkrétní influenza virus je úspěch a pacient po těžké pneumonii odcházel z jednotky intenzivní péče šťastně do domácí péče. Tzn. včasně diagnostikovat virovou infekci je významné pro terapii a také znamená zamezit iracionálnímu podávání antibiotik. Antibiotické středisko zpracovává data a informace citlivosti a rezistence bakterií, rozhoduje a ovlivňuje antibiotickou terapii při schvalování ATB žádanek, sleduje spotřebu antibiotik a poskytuje na základě laboratorních testů konzultační a konziliární službu. Ve sledovaném období 2013 pracovalo na odd. IDG a ATB středisku: 2 atestovaní lékaři, 1 jiný atestovaný vysokoškolák, 11 atestovaných středních zdravotnických pracovníků a 3 sanitáři. V hodnocení odborné kvality provozu laboratoře oddělení IDG získalo za rok 2013 od Státního Zdravotního Ústavu, Střediska pro kvalitu laboratoří: Osvědčení o účasti v externím hodnocení kvality č. 16/2013, Certifikát správné diagnostiky č.16/2013 - laboratoř splnila podmínky pro vydání certifikátu pro následující rok, dále akreditace NASKL audit II. V roce 2013 bylo zpracováno: 56 628 vzorků, 306 052 výkonů. Výsledná čísla ukazují na stabilizovanou laboratoř a současně se rozšiřuje spektrum testovaných infekčních agens. Laboratoř získala certifikát za spoluúčast na programu European Antimicrobial Resistence Surveilance Systém a současně za monitorování rezistence v České republice také mezinárodní certifikát UK-NEQAS od centrálního koordinátora ECDC. ATB testy pro správnou antibiotickou terapii jsou prováděny v souladu podle norem EU. Pravidelná hlášení o počtech pozitivních, povinně hlášených nemocech probíhala ve stanovených termínech. Antibiotické středisko při monitorování antibiotické rezistence trvale ukazuje na zvyšující se počet detekovaných fenotypů rezistence u bakterií. S využitím kontinuálně aktualizovaných dat standardizačního institutu EUCAST v analyzátoru Bacmed 6i poskytujeme klinikům vyšší předpoklady pro cílenou antibiotickou terapii. V případě empirické antibiotické terapie je zohledňována lokální situace v rezistencích. Možnosti stanovení minimálních inhibičních koncentrací antibiotik zvyšují kvalitu léčebných postupů a eliminují nesprávné dávkování antibiotik. V konzultační činnosti antibiotického střediska se nyní mnohem více využívá získaných informací o testovaných bakteriích. V procesu kvality a dokumentace byla využívána na úseku bakteriologie digitální dokumentace kultivačních laboratorních výsledků v archívu PACS. Samozřejmostí je vysoká kvalita efektivního kultivačního procesu od kultivačních medií, metoda inokulace biologického vzorku k laboratornímu kultivačnímu vyšetření, kultivace v normální, mikroaerofilní nebo anaerobní atmosféře s potřebnou nastavenou teplotou inkubace. U klinických vzorků se odečítání kultivací provádí z monitoru počítače po předchozím použití digitální fotodokumentace. Analýza odečtu kolonií je mnohem citlivější a preciznější, nedochází ke zpracování smíšených bakteriálních kultur. V roce 2013 byla používána v denním rutinním provoze mikroskopická analýza společně v souvislosti s průtokovou
35
cytometrii. Průtokový cytometr je využíván pro stanovení počtu buněk na objemovou jednotku. Pohled klinického mikrobiologa na výsledek poměru kvantity bakteriálních nebo mykotických buněk a leukocytů je ukázkou purulence, ukázkou validity vzorku a upřesňuje závažné rozhodnutí , zda detekované mikrobiální agens je kolonizující záležitostí anebo naopak skutečnou příčinou probíhající infekce . Laboratorní perspektivou pro rok 2014 je start nového laboratorního informačního systému. V tomto LIS se předpokládá spuštění plně elektronických žádanek směrem k laboratoři, eliminace chybných objednávek a výkaznictví pro zdravotní pojišťovny, automatizace procesu odečítání kultivací, plně dokumentovatelná archívní forma bakteriologie obrazem bakteriálních kolonií. Pro skutečnou konzultační činnost antibiotického střediska nastavení kumulativních nálezů i v souvislosti s ostatním laboratorním komplementem nemocnice, SW analýza pro nastavení antibiotické terapie podle vyšetřeného vzorku, jeho validity, podle patogenů a farmakokinetiky vytestovaných patogenů a minimálních inhibičních koncentrací. Pro plánované perspektivní změny, reorganizaci pracovních postupů a zkvalitnění poskytovaných služeb je nezbytností stabilní a rozvoje bez obtíží schopný LIS, který ve spojení celého komplementu , tj. i laboratoře biochemie a hematologie představuje možnost poskytování Litomyšlské nemocnici služby diferenciálně diagnostické. Poděkování náleží celému laboratornímu týmu za mimořádně precizní spolupráci. Dále děkuji za podporu stávajícímu vedení naší nemocnice.
Oddělení klinické biochemie (OKB)
V rámci primární a léčebné péče poskytuje klinická biochemie informace o zdravotním stavu vyšetřovaných jedinců. Na základě laboratorních vyšetření odrážejících metabolické funkce organismu se klinická biochemie aktivně podílí na včasném zachycení objektivních známek nemoci, zhodnocení zdravotního stavu, stanovení diagnózy, určení prognózy, podílí se na léčbě pacientů a sledování její účinnosti. Hlavním úkolem je poskytovat klinicky relevantní informace. Jedná se o proces, na jehož začátku je vytvoření podmínek pro jejich vznik a na konci zajištění jejich optimálního využití: zajistit správnost preanalytické fáze při zpracování biologického materiálu, podílet se na kontrole přípravy nemocného,správném odběru,transportu a uchování biologického materiálu v analytické fázi dbát na racionální používání instrumentace, vhodnou a ověřenou metodologii odpovídající nejnovějším vědeckým znalostem v postanalytické fázi účelně zpracovat a zajistit přenos dat do LIS a NIS využívat prvků řízení jakosti ve všech fázích činnosti V roce 2013 bylo provedeno: Celkem 515 004 vyšetření Z toho: vyšetření „STATIM“ 137 718 vyšetření Rutina 377 286 vyšetření U hospitalizovaných 256 606 vyšetření „STATIM“ 132 489 vyšetření rutina 124 117 vyšetření celkem jsme vykázali pojišťovnám 33 930 335 bodů Nově zavedená vyšetření: Zavedli jsme k vyšetření tumorového markeru – HE4 (lidského epididymálního proteinu 4) v séru a CA 125 v séru stanovení ROMA indexu pro časnou detekci zhoubných nádorů vaječníků. Systém externí a interní kontroly kvality: V průběhu roku jsme se úspěšně zúčastnili 51 cyklů systému externí kontroly kvality organizovaného Českou společností klinické biochemie a Národní referenční laboratoří. V laboratoři je zaveden dobře fungující systém vnitřní kontroly kvality. V rámci projektu zvyšování kvality práce klinických laboratoří jsme úspěšně splnily podmínky certifikace Auditu II NASKL dle normy ISO 15 189. V rámci zvyšování kvality práce v laboratořích OKB byl instalován nový laboratorní informační systém umožňující plnění akreditačních standardů.
Ortopedické oddělení
Ortopedické oddělení bylo založeno v r. 1956, je složeno z ambulantní a lůžkové části. Počet lůžek je 29, z toho je jeden pokoj jednolůžkový nadstandardní pokoj. Na ortopedii se provádí převážně operační léčba poruch a onemocnění pohybového ústrojí - náhrady kyčelních, kolenních,ramenních kloubů totálním endoprotézami, miniinvazivní artroskopické operace na kolenním kloubu, ramenním kloubu, hleznu vč. složitých rekonstrukčních výkonů.V operačním spektru figurují i traumata zejména v oblasti kyčelního kloubu, měkkého kolena a ramena.Máme velké zkušenosti s revizními operacemi
36
po náhradách TEP. Provádíme operace v rámci tzv. - „jednodenní chirurgie.“ Ambulantní péče je určena jak dospělým pacientům, tak i dětem. Dětští pacienti jsou operováni na klinikách /Praha, Brno/. Zdravotnický personál splňuje požadavky na akreditované pracoviště, kterým jsme od roku 2010. Počet hospitalizovaných pacientů byl 1 602, průměrná doba hospitalizace – 5,2 dne. Počet provedených operací byl 1 114 z toho 200 v rámci jednodenní chirurgie. V roce 2013 jsme například odoperovali 230 TEP kyčelního kloubu; 221 TEP kolenního kloubu; 50 plastik předního zkříženého vazu kolen. Počet reoperací byl 7. Průměrná čekací doba na TEP je spjata s limitacemi danými zdravotními pojišťovnami, např. VZP 12 měs., ostatní plánované výkony - plánované do 6 – 8 týdnů. Akutní operace provádíme do 24 hodin. V ambulanci jsme ošetřili a vyšetřili 12 586 pacientů. V roce 2013 jsme rozvíjeli Aplikaci ACP /autologní plasmy do kloubů a měkkých tkání, výkon není hrazení ZP/; operace TEP kolenních kloubů PSI-navigace MRI či CT-individuálně pro pacienta /výkon není hrazen ZP/; operace náhrad TEP základního kloubu palce ruky a nohy. Je potřeba iniciovat vznik samostatného septického ortopedického oddělení v Pardubickém kraji jako nezbytnost dalšího rozvoje a zejména k úspěšnému řešení možných infekčních komplikací.Velký význam kladu na zvyšování vzdělávání a odborné zdatnosti v tak náročném oboru jako je ortopedie. Proto podporuji, a věřím že i vedení LN, bude nadále spolupracovat na rozvoji tak nezastupitelného oboru jakým jsme.
Radiodiagnostické oddělení
Radiologie jako základní diagnostický lékařský obor zabezpečuje v Litomyšlské nemocnici a.s. tyto činnosti: vyšetření skiagrafické a skiaskopické, vyšetření CT, ultrazvukové vyšetření, terapeutické a diagnostické intervenční výkony, na detašovaném pracovišti ve Svitavách mamografické vyšetření a ultrazvukové vyšetření prsu. Radiologické oddělení nadále zajišťuje nepřetržitou radiodiagnostickou, konziliární a sonografickou službu pro všechna lůžková oddělení naší nemocnice a ambulantních lékařů ve spádové oblasti. Počet vyšetření na RDG byl v roce 2013 celkem 47 161 – z toho CT vyšetření 6 295, sonografie 10 217 a intervenční výkony 689. Litomyšlská nemocnice zakoupila ozónový generátor, který nám umožnil rozšířit spektrum výkonů – aplikaci ozónu na další oblasti – např. ramena, kolena, ale i patní ostruhy. V současnosti máme největší počet aplikací ozónu v České republice – 2 056 klientů. RDG oddělení je zapojeno do projektů Redimed a ePACS, které zajišťují předávání obrazové dokumentace pacientů mezi zdravotnickými zařízeními „elektronickou“ formou.
Rehabilitace
Rehabilitační oddělení Litomyšlské nemocnice poskytuje péči pacientům cestou ambulantní a hospitalizační. Od 1.1.2012 byl zahájen provoz nově zřízené lůžkové části oddělení. Lůžkové oddělení je zřízeno v 1.poschodí interního pavilonu Litomyšlské nemocnice a.s. v počtu 20 lůžek. Na lůžkové rehabilitační oddělení jsou přijímáni pacienti po cévních mozkových příhodách z neurologického oddělení naší nemocnice včetně neurologické JIP a dále pacienti po náhradách velkých kloubů z ortopedického oddělení. Péči o pacienty lůžkového oddělení zajišťují kromě lékařů z oboru rehabilitační a fyzikální medicíny, zdravotních sester i další členové rehabilitačního týmu: fyzioterapeutů, ergoterapeut, logoped a psycholog. Dále je též zajištěna spolupráce se sociální pracovnicí a protetikem. Rehabilitační lůžkové oddělení je od prosince 2013 vybaveno novými přístroji, které jsou doporučené v rámci vybavení rehabilitačních lůžek pro potřeby iktových center. Jedná se o přístroje, které velmi usnadní a urychlí rehabilitaci pacientům v akutním stadiu po mozkové příhodě nebo po operacích kloubů. Kombinovaný přístroj pro vertikalizaci, mobilizaci a proprioceptivní stimulaci tzv. stavěcí stůl, který umožňuje častou vertikalizaci pacientů zejména po mozkových příhodách, kdy ještě není možné aktivně pacienta stavět u lůžka. Pacient je připevněn popruhy a je možné zajistit umístění pacienta do vertikální polohy až do 90 st. Současně lze podporovat nácvik chůze a tím i posilování svalů dolních končetin. Dynamický chodník pro analýzu a nácvik chůze s integrovanými tlakovými senzory – slouží pro nácvik stereotypu chůze s možností odlehčení pacienta v závěsném aparátu. Pro zvýšení motivace pacienta jsou na velké obrazovce, která je součástí přístroje, promítána virtuální prostředí a pacient tak může např. sledovat svoje kroky jakoby chodil v lese, může volit různé směry chůze, lze postupně zvyšovat rychlost chůze, náklon chodníku a tím zvyšovat postupně nároky na pacienta, což velmi přispěje v rámci časné rehabilitace ke zlepšení celkové motoriky člověka. Přístroj pro funkční terapii horních končetin s motivační zpětnou vazbou, který slouží k nácviku hybnosti na postižené končetině. I zde může pacient volit různé „hry“ podobné počítačovým a na nich zkoušet zlepšovat hybnost končetiny. Z dalších přístrojů jsou to motomed pro horní a dolní končetiny, motodlahy pro horní a dolní končetinu a vířivka na horní a dolní končetiny. Naše oddělení i nadále poskytuje péči pro ambulantní pacienty Litomyšlska a pacienty hospitalizované v Litomyšlské
37
nemocnici a vyžadující rehabilitační péči. Na ambulanci pracuje rehabilitační lékař, který dle doporučení praktických lékařů či lékařů odborných ambulanci provádí rehabilitační vyšetření a rozpis rehabilitační léčby, předepisování ortopedických a kompenzačních pomůcek. Dále pak i nadále funguje samostatná ambulance fyzioterapeutů , která poskytuje péči pacientům, kteří mají již rozpis na rehabilitační léčbu proveden od jiných lékařů různých odborností. V roce 2013 bylo provedeno celkem 842 vyšetření rehabilitačním lékařem a celkový počet výkonů rehabilitačního lékaře (měkké a mobilizační techniky apod.) 1975. Celkový počet vyšetření fyzioterapeutem 7 876 a 74 174 výkonů fyzioterapeutem (z toho 56 122 LTV, 13 499 fyzikální terapie a 4 553 ostatní výkony). Maximum počtu ošetřených pacientů bylo stejně jako v předchozích letech ošetřeno pro onemocnění pohybového aparátu,– celkem 5 200, z toho 1891 mužů a 3309 žen. Nadále naše oddělení pokračuje ve vzdělávání fyzioterapeutů, lékařů. V tomto roce probíhá vyškolování jednoho fyzioterapeuta v reflexní terapii dle Vojty, další pak v metodice PNF a jiné. Fyzioterapeuti se pravidelně vzdělávají tak, aby mohli pacientům nabídnout nejnovější možnosti terapie. Stále nabízíme pro klienty širokou nabídku přímo hrazených služeb, kterou neustále rozšiřujeme a obnovujeme. Placené služby je možno využít kromě ambulantní části i na lůžkovém oddělení, kde se jedná zejména o klasické masáže, které pacienti při hospitalizaci využívají.
7. Ošetřovatelská péče Vedení úseku ošetřovatelské péče metodicky zajišťuje hlavní sestra. Prostřednictvím týmu hlavní sestry, který tvoří hlavní sestra, vrchní sestra pro chirurgické obory a vrchní sestra pro interní obory, metodicky řídí ošetřovatelskou péči a s ní spojené úkoly celonemocničního významu v oblasti ošetřovatelství. Kolektiv vrchních nelékařských zdravotnických pracovníků Litomyšlské nemocnice, a.s. (dále LN) tvořilo k 1.1.2013 11 vrchních sester lůžkové složky a 8 vedoucích pracovníků komplementu. V uvedeném kolektivu došlo v roce 2013 ke změnám. Od 1. 1. 2013 byla novou vrchní sestrou chirurgie jmenována paní Bc. Ctislava Nováková. Bývalá vrchní sestra chirurgie, paní Mgr. Eva Stránská, byla pověřena funkcí epidemiologické sestry v rámci zařízení a organizačně zařazena do přímé podřízenosti hlavní sestry. K 1. 6. 2013 došlo k uzavření dětského oddělení a od 1. 7. 2013 bylo uzavřeno novorozenecké oddělení. Funkce vrchní sestry dětského oddělení byla zrušena. Od 1.7.2013 byla uzavřena porodnická část gynekologickoporodnického oddělení. Gynekologie byla od 1.12.2013 organizačně začleněna pod chirurgické oddělení, funkce vrchní sestry gynekologicko-porodnického oddělení byla změněna na funkci: staniční sestra stanice gynekologie při chirurgickém oddělení. Personální obsazení jednotlivých oddělení nelékařskými zdravotnickými pracovníky (dále NLZP) splňuje počty pracovníků těchto kategorií stanovených vyhláškou Ministerstva zdravotnictví ČR. V důsledku rušení výše jmenovaných oddělení jsme se snažili najít uplatnění pro NLZP těchto oddělení v rámci nemocnice, což se nám z velké části podařilo. Přesto z nemocnice odešlo celkem 9 sester a porodních asistentek z porodnického a dětského oddělení. Počet NLZP v pracovní neschopnosti v r. 2013 se pohyboval průměrně kolem 9% měsíčně z celkového počtu cca 340 přepočtených pracovníků této kategorie. Z toho dlouhodobé pracovní neschopnosti z důvodu těhotenství byly ve výši 2%, zpravidla od zjištění těhotenství po nástup na mateřskou dovolenou. Pracovní neschopnost z jiného důvodu než těhotenství trvající 1 kalendářní měsíc a déle byly ve výši 1,7%. Oba typy dlouhodobých pracovních neschopností značně komplikují běžný provoz oddělení. Počet evidovaných žádostí o místo všeobecné sestry a porodní asistentky .v roce 2013 se ve srovnání s rokem 2012 snížil o čtvrtinu (48/36). Počet žádostí o místo sanitáře/ky se v roce 2013 oproti roku 2012 také snížil, a to téměř o polovinu (30/16). Počet žádostí ve výše jmenovaných profesích přesto převyšoval počet případných volných míst. Nedostatek nelékařských zdravotnických pracovníků jsme zaznamenali pouze u profese ergoterapeut, kde přes opakované inzeráty a nabízený náborový příspěvek se nepodařilo pracovníka získat. Vnitřní audity na úseku ošetřovatelské péče a komplementu byly prováděny podle plánu a podle předem stanovených kritérií. V ošetřovatelské péči byly zaměřeny zejména na vedení zdravotnické dokumentace – ošetřovatelská část, dodržování hygienicko – epidemiologického režimu podle jednotlivých provozních řádů oddělení a dodržování vnitřních směrnic nemocnice v oblasti řešících problematiku bolesti, nutrice a činností spojených s uchováním a podáváním léků. Během roku 2013 provedla KHS Pardubického kraje, územní pracoviště Svitavy, v LN celkem 8 kontrol zaměřených na dodržování povinností stanovených zákonem č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a souvisejících prováděcích předpisů, a to na vybraných pracovištích, která poskytují léčebně preventivní péči. V pěti případech bylo nutné nastavit nápravná opatření. Při těchto kontrolách byly zároveň kontrolovány pracovnice úklidové firmy MW DIAS, která v naší nemocnici zajišťuje úklid. Dne 23. 10. 2013 provedl v LN Krajský úřad Pardubického kraje, odbor zdravotnictví, kontrolu na dodržování příslušných ustanovení zákona č. 167/1998 Sb., o návykových látkách a o změně některých dalších předpisů, ve znění pozdějších předpisů a souvisejících vyhlášek. Při kontrole nebylo shledáno porušení povinností. V roce 2013 stanovila LN vnitřním předpisem pro všechny kategorie pracovníků povinná školení s uvedením frekvencí
38
četností a termínů splnění. Každý zaměstnanec dostává z personálního oddělení LN stanovený „Roční plán povinných školení a výcviku“ na školní rok (od 1.9. do 31.8. následujícího roku), který musí splnit. Některé semináře, které v minulých letech organizovala pro NLZP hlavní sestra, byly převedeny do povinných školení. V rámci dalšího vzdělávání NLZP uspořádala nemocnice pro své NLZP celkem 11 seminářů registrovaných hlavní sestrou. Vzdělávacích akcí profesních sdružení, vzdělávacích agentur a okolních zdravotnických zařízení se účastnilo 113 NLZP naší nemocnice. Specializační vzdělávání v roce 2013 dokončili 2 NLZP, k 31.12. 2013 studuje specializační vzdělávání další 6. Certifikovaný kurz dokončili 3 NLZP. Dne 12. 10. 2013 uspořádala Litomyšlská nemocnice, a.s. v pořadí již IX. Mezioborovou konferenci regionálního významu, její nosné téma bylo: Právo a etika v léčebně – preventivní péči, Chirurgie a ortopedie. Pro pacienty, kteří po propuštění z akutních lůžek nemocnice vyžadují další ošetřovatelskou péči, je prostřednictvím zdravotně-sociální pracovnice zajišťována pečovatelská služba, charitní domácí péče, respitní péče, překlad do LDN našeho zařízení, případně na následnou péči v jiném zdravotnickém zařízení.. V roce 2013 bylo v Litomyšlské nemocnici, a.s. evidováno celkem 594 (mírný nárůst oproti r. 2012) žádostí o následnou péči. Umístěno bylo všech 594 žadatelů. Nejvíce žádostí na následné umístění bylo tradičně z interního oddělení 291, chirurgie 128 a neurologie 92. Zdravotně-sociální pracovnice nemocnice se podílí na ošetřovatelské péči v oblasti uspokojování sociálních potřeb pacienta ohledem na jeho začleňování do běžného života po ukončení hospitalizace. Spolupracuje se sociálním odborem MěÚ v Litomyšli. Organizační, provozní, metodické, personální, hygienické a ostatní záležitosti jsou pravidelně projednávány 2x měsíčně na poradách vrchních sester. Porad se zúčastňuje vedoucí hospodářsko-správního oddělení nemocnice, manažer kvality, vedoucí nákupního oddělení, lektorka pro komunikační dovednosti a podle svých časových možností ředitel či ostatní členové vedení. Ředitel nemocnice svolává vždy po ukončení čtvrtletí společnou poradu primářů a vrchních sester s vedením nemocnice, na které jsou projednávané ekonomické výsledky nemocnice za uplynulé období a jsou projednávány aktuální problémy činnosti zařízení. Ředitel nemocnice, manažer kvality, controller a hlavní sestra navštěvují 2x ročně provozní porady všech oddělení nemocnice, na požádání hlavní sestra kdykoliv má oddělení potřebu. Ošetřovatelský personál se s celým vedením nemocnice setkává na pravidelných pololetních plenárních schůzích, při aktuálních závažných okolnostech i vícekrát ročně. Každý pracovník má možnost po předchozí domluvě setkat se a diskutovat s jednotlivými členy vedení nemocnice přímo. Během roku 2013 mimo plnění běžných pracovních povinností pracoval úsek ošetřovatelské péče intenzivně na přípravě k akreditaci nemocnice podle standardů Spojené akreditační komise, o.p.s., která je naplánovaná na jaro r. 2014.
8. Hodnocení spokojenosti pacientů V roce 2013 jsme sledovali spokojenost klientů v rámci celostátní ankety pořádané HCI „Nemocnice očima pacientů.“ Výsledky ankety byly probrány na poradě vedení LN, a.s. a na poradě vrchních sester. Anketa byla zveřejněna na intranetu a výsledky byly rozeslány na jednotlivé primariáty. Do tohoto projektu bylo zařazeno celkem 157 nemocnic s ÚZIS kódem 101 a 102. Ankety se zúčastnilo téměř 50 tisíc respondentů. Za Litomyšlskou nemocnici bylo odevzdáno 856 platných dotazníků. I nadále pokračoval pokles (oproti roku 2012 o 110 dotazníků), který je zapříčiněn zapojením se do krajské ankety organizované UP. Respondenti ohodnotili Litomyšlskou nemocnici, a.s. ratingem „A“ a byla dosažena úspěšnost 92,8%, což je oproti roku 2012 zlepšení. Krajské ankety se zúčastnilo 589 ambulantních a 555 hospitalizovaných respondentů. Obě ankety ukazují na problémy v oblasti bolesti, srozumitelnosti podávaných informací lékařem, stravy a vybavenosti pokojů.
9. Stížnosti a poděkování V roce 2013 bylo ředitelstvím LN přijato 13 písemných stížností, které byly řešeny v zákonných lhůtách. 12 stížností bylo neoprávněných, 2 stížnosti byly oprávněné. 12 stížností se týkalo zdravotnických oddělení, 1 stížnost byla podána na DZS, 1 na HTS. 1 stížnost byla společná pro dvě oddělení. Hlavním problémem (i u „neoprávněných“ stížností) byla komunikace. V současné době vedeme jeden soudní spor. V roce 2013 bylo ředitelstvím LN přijato 31 děkovných dopisů. 6 bylo adresováno očnímu; 4 ortopedii a neurologii; 3 aro a rehabilitace; 2 chirurgii, gynekologii a společně rhb+ort; 1 DZS, nutriční terapeutce, rdg, společné rdg+chir a hto+kož.
39
10. Systém řízení kvality Litomyšlská nemocnice, a.s. má zaveden systém řízení kvality podle EN ISO 9001:2008 pro Poskytování komplexní ambulantní a lůžkové léčebně – preventivní a ošetřovatelské péče, základní a specializované diagnostiky, výroby krve a krevních derivátů, včetně souvisejících služeb. Lékárna. Jsme první nemocnicí v Pardubickém kraji, která získala certifikát systému managementu kvality pro celý rozsah činností. Rozhodnutím zřizovatele se Litomyšlská nemocnice připravuje na akreditaci dle standardů Spojené akreditační komise. Předakreditační šetření proběhlo na přelomu září a října. Akreditace je předběžně plánovaná na duben roku 2014.
11. Hospodářsko-technická činnost Investiční výstavba, údržba, opravy a nákup přístrojů a zařízení. V průběhu roku bylo provedeno několik oprav a investic a to: Název Oprava střechy Oprava přečerpávací stanice Sestava skříní Oprava podlah - krytina Oprava podlah - krytina Stavební úprava Úprava ramp Úprava oficíny Oprav podlah Celkem
Fakturační částka v Kč 43 219,00 104 648,00 42 885,00 69 678,00 48 600,00 366 168,00 39 930,00 60 568,00 25 272,00 800 968,00
Dotace v Kč
s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH
leasing+úvěr
Umístění Stravovací pavilon Přečerpávací stanice ARO Oddělení OKB a COS Rehabilitace, ortopedie, ARO Neurologie II Pro ARO na por. sále Lékárna RTG, kožní ambulance, IDG
Tyto akce byly hrazeny z prostředků Litomyšlské nemocnice, a.s. Na níže uvedené přístroje a zařízení byla vypsána výběrová řízení a následně byl realizovaný jejích nákup a to: Název Defibrilátor LIFEPACK 20e Videokolonoskop Myčka - Vyplachovač a desinfektror podložních mís Myčka - Vyplachovač a desinfektror podložních mís hlubokomrazící pultový box - 85 oC Kostní vrtačka Colibri II 532.101 s příslušenstvím Upgrade BTL-08 EKG Holter 3 kanalový na BTL - 08 CardioPoint EKG Holter H300 - EN_CZ_PL_RO Upgrade VISUPAC 451 na Visupac 481 XR sanita FORD
Typ LIFEPACK 20e
Fakturační částka v Kč
Umístění
223 850,00
s DPH
ARO ambulance
505 417,00 dotace město Litomyšl 500 000,--Kč
s DPH
gastro
NINJO FD 1600
120 879,00
s DPH
Interní JIP
NINJO FD 1600
120 879,00
s DPH
LDN
ULTF 80
112 651,00
s DPH
IDG
Colibri II 532.101
301 900,80
s DPH
chir.A, op sál
EKG HOLTER H 300
186 340,00
s DPH
kardio amb.
Visupac 481 XR
427 505,10
s DPH
oční odd. DZS
CF Q165L
1 005 203,00
s DPH
Celkem
Renaut
3 004 624,90
s DPH
Celkem bez dotace
2 504 624,90
40
DKP nad 20 000 Lehátko sprchovací BTL-08 ABPM II Crossový trenažér VERSO 300 Termostatu 1blokový – Termoblok Grant QBH Celkem Opravy a ND nad 50 000 VIDEOGASTROSKOP GIF Q 145 PŘÍSTROJ PRO POČÍTAČOVOU TOMOGRAGII AQUILION 64CFX PŘÍSTROJ PRO POČÍTAČOVOU TOMOGRAGII AQUILION 64CFX VENTILÁTOR ANESTEBIOLOGICKÝ JULIAN 2 ČTECÍ ZAŘÍZENÍ FUJI FCR XG-1SYSTÉM NEPŘ. DIGIT. RADIOGRAFIE Celkem Opravy nad 50 000 VIDEOGASTROSKOP GIF Q 145 PŘÍSTROJ PRO POČÍTAČOVOU TOMOGRAGII AQUILION 64CFX PŘÍSTROJ PRO POČÍTAČOVOU TOMOGRAGII AQUILION 64CFX VENTILÁTOR ANESTEBIOLOGICKÝ JULIAN 2 ČTECÍ ZAŘÍZENÍ FUJI FCR XG-1SYSTÉM NEPŘ.DIGIT.RADIOGRAFIE Celkem
Iktová neu jednotka Dávkovač lineární Alaris GH Plus Dávkovač lineární Alaris GH Plus Dávkovač lineární Alaris GH Plus Dávkovač lineární Alaris GH Plus Dávkovač lineární Alaris GH Plus Dávkovač lineární Alaris GH Plus Dávkovač lineární Alaris GH Plus Dávkovač lineární Alaris GH Plus Dávkovač lineární Alaris GH Plus Dávkovač lineární Alaris GH Plus Dávkovač lineární Alaris GH Plus Dávkovač lineární Alaris GH Plus Dávkovač lineární Alaris GH Plus Dávkovač lineární Alaris GH Plus Odsávačka Viktoria Versa Odsávačka Viktoria Versa Odsávačka do centrálního sání Odsávačka do centrálního sání Odsávačka do centrálního sání Odsávačka do centrálního sání Lůžkový monitor s EEG modulem Ultraview SL 2600 91370-2617QW06
41
LS 2100 BTL-08 ABPM II VERSO 300
39 901,00 36 179,00 20 000,00
s DPH s DPH s DPH
interní odd. kardio amb. rehabilitace
QBD1
26 003,00
s DPH
IDG
122 083,00
s DPH
GIR Q 145
120 080,00
s DPH
gastro
TSX-101A/HC
243 850,00
s DPH
rtg – ND
TSX-101A/HC
3 153 570,00
s DPH
rtg – ND – rtg lampa
77 972,50
s DPH
ARO – ambulance – ND
232 320,00
s DPH
rtg – ND – kazety
3 827 792,50
s DPH
GIR Q 145
120 080,00
s DPH
gastro
TSX-101A/HC
243 850,00
s DPH
rtg - ND
TSX-101A/HC
3 153 570,00
s DPH
rtg - ND - rtg lampa
77 972,50
s DPH
ARO - ambulance - ND
232 320,00
s DPH
rtg - ND - kazety
3 827 792,50
s DPH
Alaris GH Plus Alaris GH Plus Alaris GH Plus Alaris GH Plus Alaris GH Plus Alaris GH Plus Alaris GH Plus Alaris GH Plus Alaris GH Plus Alaris GH Plus Alaris GH Plus Alaris GH Plus Alaris GH Plus Alaris GH Plus Viktoria Versa Viktoria Versa RVTM3 RVTM3 RVTM3 RVTM3
26 499,00 26 499,00 26 499,00 26 499,00 26 499,00 26 499,00 26 499,00 26 499,00 26 499,00 26 499,00 26 499,00 26 499,00 26 499,00 26 499,00 33 323,40 33 323,40 4 607,50 4 607,50 4 607,50 4 607,50
s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH s DPH
Ultraview SL 2600
494 484,25
s DPH
Julian
Julian
iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka ARO -iktová neu jednotka
Lůžkový monitor s EEG modulem Ultraview SL 2600 91370-2617QW06 Ventilátor plicní Evita XL Ultrazvukový přístroj pro vaskulární vyšetřování s kontrastní látkou Transkraniální ultrazvuk Aplio 300 Přístroj pro funkční terapii horní končetiny s motivační zpětnou vazbou Armeo Spring kombinovaný přístroj pro vertifikaci, mobilizaci a proprioceptivní stimulaci Erigo Basic Přístrojové vybavení pro postury a lokomoce-dynamický chodník pro nácvik chůze s integrovanými tlakovými senzory a posturografický systém Celkem
Ultraview SL 2600
494 484,25
s DPH
Evita XL
470 690,00
s DPH
Aplio 500
2 223 980,00
Aplio 300
1 364 880,00
s DPH
iktová neu jednotka
Armeo Spring
1 445 000,00
s DPH
rehabilitace lůžková - iktová neu jednotka
Erigo Basic
1 605 000,00
s DPH
rehabilitace lůžková - iktová neu jednotka
2 585 000
s DPH
rehabilitace lůžková - iktová neu jednotka
11 139 581,30
s DPH
FDM-THM-M-2i
s DPH
ARO -iktová neu jednotka iktová neu jednotka iktová neu jednotka
Zůstatek leasingů a úvěru k 31.12. 2013 Leasingy Ultrazvuk
datum zah. VIII.08
doba trv. 60
celková cena 1 842 780
splátky min. roky 1 627 789
r. 2013 214 991
zbývá k úhradě 0
Oční ultrazvuk
X.08
Ford Tranzit
XII.08
60
513 480
436 458
77 022
0
60
1 105 370
901 747
203 623
0
Nosítka
XII.08
60
94 310
76 048
18 262
0
Ford Tranzit
IX.10
60
1 067 322
505 850
197 472
364 000
Ford Tranzit
X.12
60
1 052 419
120 144
192 660
739 615
Konvektomat
X.13
60
760 877
0
38 044
722 833
6 436 558
3 668 036
942 074
1 826 448
Celkem
Úvěry, splátky Mamograf
spl.
celková cena 5 459 500
splaceno 3 507 500
zbývá k úhradě 1 952 000
konec splátek 22.12.2016
Oční mikroskop Renault-sanitní vůz
spl.
2117500
1 545 004
572 496
30.12.2014
spl.
1 005 203
27 922
977 281
21.11.2017
CT
úv.
16 240 782
12 482 271
3 758 511
31.3.2015
Nosítka
úv.
101 160
65 754
35 406
30.9.2015
Nosítka
úv.
150 480
35 112
115 368
26.10.2017
25 074 625
17 663 563
7 411 062
Celkem
Dopravní zdravotní služba
Přeprava v roce 2013 byla zajišťována 6 sanitními vozy Ford, 1 vozem Fabie na převoz krevních derivátů. Detašované pracoviště ve Vysokém Mýtě, zajišťovalo 1 sanitní vůz Renault a 4 sanitní vozy Ford. Tato služba byla zajišťována u DZS v Litomyšli 6 řidiči, 2 řidiči na rozvoz stravy, 5 řidiči ve Vysokém Mýtě. Sanitky dopravní zdravotní služby najezdily za rok 2013 469.141 km. Průměr najetých km na jednoho řidiče za rok 2013 byl 42.649 km.
Stravovací provoz
Za rok 2013 se ve stravovacím zařízení připravilo 195.942 jídel pro pacienty, 49.604 obědů pro zaměstnance a 108 minutek (celkem 245.654 hlavních jídel). Rozvoz stravy zajišťovalo vozidlo Hyundai se dvěma řidiči. Stravovací provoz zabezpečovalo 20,41 přepočtených pracovníků, a to, 1 vedoucím stravovacího provozu, 2,00 nutriční terapeuti, 1 skladnice, 1 pracovník v obch. provozu, 5 kuchařů a 10 pomocných sil.
42
Údržba
V roce 2013 zajišťovalo vnitřní údržbu nemocnice celkem 1 vedoucí údržby a 5,5 pracovníka. Dále revize, opravy a rekonstrukce elektrických přístrojů, zařízení a rozvodů zajišťují 1 vedoucí elektrikář a 2 provozní elektrikáři. Údržba zajišťovala opravy poruch, havárií, plánované drobné rekonstrukce, úpravy - sečení parku, stěhování a ostatní pomocné práce, které jsou nutné ke zdárnému chodu nemocnice.
Odpadové hospodářství
Náklady za odvoz a likvidaci odpadů nemocnice činily ve výši 1.092.618,-- Kč, a to za nebezpeční odpad 818.589,- Kč, komunální odpad 253.884,- Kč a skartace 20.145,- Kč. Celkem se odvezlo 164.460 kg odpadů (komunální odpad 86.083 kg, nebezpečný odpad 75.579 kg a skartace 2.798 kg). Svoz odpadů v areálu nemocnice byl zajišťován 1 pracovníkem. Kotelna V kotelně pracoval 1 pracovník , kteří zajišťoval provoz centrální kotelny, kotelny na internátě, kotelny na monobloku, kotelny na IDG, kotelny na spisovně, kotelny na starém kožním a kotelně v garážích. Tento pracovník zajišťuje chod vakuové stanice, kompresorové stanice, centrální sklad medicinálních plynů, objednávání, skladování medicinálních plynů a zajišťuje kontrolu centrálních rozvodů medicinálních plynů.
Pojištění
Za rok 2013 bylo likvidováno 9 případů škod - pojistných událostí vzniklých na přístrojích a zařízeních, které byly způsobené různými vlivy (bouřka, krádeže, přepětí atd.) Za tyto škody uhradila v roce 2013 pojišťovna nemocnici 73.279,- Kč. Plnění bylo pouze u pěti případů. U ostatních čtyřech ještě nebyla likvidace od pojišťovny.
43
12. Informační systém Oddělení výpočetního střediska zajišťuje provoz nemocničního informačního systému (NIS) Litomyšlské nemocnice, a.s. NIS je v provozu od roku 1994 a zahrnuje přes 30 odborných navzájem propojených subsystémů. V současné době je provozováno cca 340 počítačových stanic. Od roku 2007 probíhala postupná migrace všech serveru na virtualizační prostředí VMware. V dnešní době provozujeme celkem 6 fyzických serverů, z toho dva pro virtualizaci. Od roku 2011se v naší nemocnici začal poskytovat WiFi internet pro pacienty. Od 1.9.2013 je tato služba poskytována zdarma a to po celém areálu nemocnice. Prostředky výpočetní techniky byly významně modernizovány již v roce 2004 v rámci rekonstrukce pavilonu monobloku. Postupně byly mj. vyměněny všechny počítačové zásuvky, které nyní splňují požadavky kategorie „5e“. V páteřních rozvodech je přenosová rychlost 1 Gb/s a v horizontálních rozvodech 100 Mb/s. Servery jsou umístěny ve dvou lokalitách, v budově ekonomického oddělení (hlavní páteř) a budově neurologie.
44
13. Výzkum, výuka, publikační činnost, semináře Chirurgie: Publikační činnost: PhDr., Mgr. Dana Klevetová – časopis Sestra – Chápání lidské důstojnosti (Sestra 01/2013, str. 21 – 22) – Vzdělávání v oboru zdravotní sestra (Sestra 02/2013, str. 11 – 13) – Orální zdraví ve stáří (Sestra 04/2013, str. 43 – 44) – Navrátit smrti její místo (Sestra 11/2013, str. 38 - 41) Přednášky: MUDr. M. Serbák – HCPS Clavicula Pin, naše zkušenosti; 16. Slovenský kongres úrazovej chirurgie, Tále, Slovensko (16. - 18.5.2013) Přednáškový večer chirurgického oddělení Litomyšlské nemocnice a.s., Vysoké Mýto (30.10.2013): MUDr. H. Hlavíková – Raritní obturatorní hernie MUDr. K. Kubíčková – Akutní apendicitida ve 21. století MUDr. L. Krček – Co vám může nabídnout chirurgické oddělení LN a.s. IX. Mezioborová konference Litomyšlské nemocnice, a.s. Litomyšl – Právo a etika v léčebně ošetřovatelské péči chirurgie a ortopedie (12.10.2013): MUDr. L. Krček – cholecystolithiasa důvod k operaci MUDr. M. Vlach – Ošetření kýl na našem pracovišti MUDr. M. Mazal – Možnosti ošetření úrazů na chirurgickém oddělení LN M. Šmejkalová, DiS. – Příprava pacienta na operační výkon s diagnózou ileus A. Krátká, DiS – Předoperační příprava a pooperační péče o pacienty se zlomeninou dolní končetiny XV. Setkání českých a slovenských chirurgů na Moravě, Nové Město na Moravě, Skalský Dvůr (25. - 26.4.2013): MUDr. M. Vlach – Operace kýl na našem pracovišti MUDr. M. Serbák – HCPS Clavicula Pin, naše zkušenosti Přednáška pro veřejnost v rámci mezinárodního dne paměti, Polička (12.3.2013) – PhDr., Mgr. Dana Klevetová – Důležitost trénování paměti pro náš život V. Výroční kongres poskytovatelů sociálních služeb ČR, Tábor (10. - 11.10.2013) – PhDr., Mgr. Dana Klevetová – Význam výživy při léčbě chronických ran
Neurologické oddělení:
Přednášky: MUDr. M. Kuchar – Naše zkušenosti s trombolýzami v Iktovém centru Litomyšl; 40. Šerclove dny Hradec Králové
Oční:
Přednášky: 1. Oftalmologický seminář Litomyšl; 4.3.2013 Litomyšl; MUDr. Eliášová, M.. „ 10.kongres EGS v Kodani“ 2. XI. setkání zájemců o zobrazovací techniky; 7.9.2013 Český Krumlov; MUDr. Eliášová, M.: „Kazuistiky z glaukomové poradny“ 3. XXI. Výroční sjezd České oftalmologické společnosti ČLS JEP; 19.-21.9.2013 Brno; „SOE 2013“; „Anti-VEGF a glaukom“; „Intermintentí angulární glaukom - kazuistika“ 4. Oftalmologický seminář; 31.10.2013 Litomyšl; MUDr. Eliášová, M.: „ SOE 2013“ 5. Moravskotřebovský oční seminář; 14.11.2013 Mor. Třebová; MUDr. Eliášová, M.: „Glaukom a anti -VEGF“ MUDr. Liška V.: Poznatky z černého kontinentu Krom aktivit jednotlivých oddělení zorganizovala Litomyšlská nemocnice, a.s. IX. Mezioborovou konferenci s aktivní i pasivní účastí zaměstnanců LN.
45
14. Kontroly Kontroly KHS Pardubického kraje - Územní pracoviště Svitavy
19.3. Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví; 262/2006 Sb., zákoník práce a 309/2006 Sb., požadavky bezpečnosti a ochrany zdraví. Kontrolován byl stravovací úsek. Závěr: všechny požadované dokumenty byly předloženy v požadovaných termínech. 9.8. Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů a vyhlášky č. 283/2011Sb., o stanovení hygienických požadavků na koupaliště, sauny a hygienické limity písku v pískovištích venkovních hracích ploch. Kontrolováno rehabilitační oddělení. Závěr: v době kontroly nebyly zjištěny závady v protiepidemickém režimu. 28.8. Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku č. 306/2012 Sb. o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienických (podmínkách) požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolovány ARO; mezioborová chirurgická JIP a neurologická JIP. Závěr: nález odstraněn v požadovaném termínu. 11.9. Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku č. 306/2012 Sb. o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienických (podmínkách) požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolovány ARO; centrální operační sály; centrální sterilizace; chirurgická ambulance a interní JIP. Závěr: nálezy odstraněny v požadovaném termínu. ČMI, Pardubice, 11. 7. Závěr: subjekt má zajištěnou metrologickou činnost na požadované úrovni. OSSZ, Svitavy, 20.5. Závěr: bez závad, opatření k nápravě se neukládají OZP, Hradec Králové, 3.10. Závěr: nebyly zjištěny nedostatky VZP, Hradec Králové 8.2. Závěr: nebyly zjištěny nedostatky 26.2. Závěr: nesprávně vykázané množství ZULP/ZUM (1x kód 401)
46
15. Novinové články o Litomyšlské nemocnici, a.s. v roce 2013 V městském, regionálním a krajském tisku, médiích a regionální televizi jsme publikovali 163 článků, rozhovorů a prezentací.
47
16. Sponzoři a dárci GHC GENETICS, s.r.o. Krakovská 8, PHA 1 10 969,- Kč Gymnázium A. Jiráska, Litomyšl 35 450,- Kč Steinerová Marcela, Jungmannova 305, Choceň 20 000,- Kč Fresenius Kabi, s.r.o., Želetavská 1525/1, Praha 1 10 000,- Kč Nádvorníková, Kalibánová, H. Újezd 22 10 000,- Kč BAYER s.r.o., Siemensova 2717/4, Praha 5 225 605,- Kč Milan Kotlár, 17. listopadu, Litomyšl 10 000,- Kč SERVIER, s.r.o., Klimentská 46, Praha 1 10 000,- Kč KUBOVÝ s.r.o., Vysokomýtská 1740, Choceň 20 000,- Kč MACH Drůbež, Partyzánská 322, Litomyšl 100 000,- Kč SERVIER s.r.o., Klimentská 46, Praha 1 10 000,- Kč FRESENIUS s.r.o., Želetavská 1525/1, Praha 4 10 000,- Kč Steinerová Marcela, Jungmannova 305, Choceň 30 000,- Kč BOR s.r.o., Na Bílé 1231, Choceň 15 000,- Kč JITAN s. r.o., Ruská 970, Praha 30 000,- Kč KN TRUCK servis, 17.listopadu, Vysoké Mýto 40 000,- Kč STORY a.s., Moravská 949, Litomyšl 15 000,- Kč Dům sportu Stratílek, s.r.o., Smetanovo nám. 91, Litomyšl 10 000,- Kč Faulhammer s.r.o., Tržek 38 30 000,- Kč LBtech a.s., Moravská 786, Litomyšl 15 000,- Kč H.R.G. s.r.o., Svitavská 1203, Litomyšl 20 000,- Kč Černý Jan, 9.května 636, Vysoké Mýto 20 000,- Kč Ostatní drobní dárci 1 027 988,- Kč Celkem 1 725 012,- Kč
48
17. Závěr Další finanční a nefinanční informace Usnesením Rady Pk RA/15/14 ze dne 20. 2. 2014 odvolává na vlastní žádost MUDr. Libora Vylíčila dnem 28. 2. 2014 z funkce člena dozorčí rady a z funkce ředitele LN,a.s. Tímto usnesením navrhuje představenstvu LN,a.s. pověřit Ing. Věroslava Valentu, MBA ode dne 1. 3. 2014 zastupováním ředitele LN,a.s. Usnesením zastupitelstva Pk č. Z/164/14 ze dne 27. 2. 2014 byl zastupitelstvem schválen záměr uskutečnit transformaci nemocniční lůžkové péče spolu se záměrem uskutečnit fúzi sloučením Chrudimské nemocnice,a.s. Orlickoústecké nemocnice,a.s., Litomyšlské nemocnice,a.s. a Svitavské nemocnice,a.s. jako zanikající společnosti k Pardubické krajské nemocnici, a.s. jako nástupnické společnosti, podle aktualizovaného projektu fúze k rozhodnému dni 1. 7. 2014. Předpokládaný vývoj účetní jednotky: Účetní jednotka předpokládá v roce 2014 ztrátu ve výši -28,6 mil. Kč. V roce 2014 se předpokládají snížené úhrady od zdravotních pojišťoven o cca 24,5 mil Kč proti roku 2012. Dalšími negativními faktory jsou zvýšené sazby DPH v roce 2013, zvýšené personální náklady včetně statutárních orgánů cca o 1,7 mil. Kč a snížená vyrovnávací platba o 3 mil. Kč. Navržená ztráta způsobí nemocnici finanční nestabilitu- zhoršená platební morálka a neschopnost reprodukovat odepsaný majetek. Na rok 2014 je plánovaná významná investice do přístrojového vybavení iktového centra. Tato investice bude hrazena z prostředků Evropské unie a Pardubického kraje. Dále jsou plánované investice do havarijních stavů výtahů a přístrojů. Aktivity v oblasti výzkumu a vývoje: Účetní jednotky neprovádí výzkum a vývoj . Aktivity v oblasti životního prostředí a pracovněprávních vztazích: V oblasti životního prostředí budeme pokračovat v trendu roku 2013, kde striktně bude dodržován zákon o odpadech a zákon o životním prostředí. V pracovně právních vztazích se předpokládá obdobná situace jako v roce 2013 . Organizační složka v zahraničí: Účetní jednotka nemá organizační složku v zahraničí. Požadované informace podle zvláštních předpisů: Zvláštní předpisy se na účetní jednotku nevztahují.
49
50
51
www.litnem.cz
52
