BEZBOLESTNÁ NEMOCNICE

BEZBOLESTNÁ NEMOCNICE

Informace pro pacienty Krajská zdravotní, a.s. - Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o.z. Adresa: Sociální péče 3316/12A 401 13 Ústí nad Labem Tel: +420 477 111 111 Fax: +420 472 774 286 E-mail: [email protected] Brožura evidována KZ03_IM0023 UL / 1. dubna 2011

◊ Bezbolestná nemocnice Vážení pacienti, přicházíte k hospitalizaci do naší krajské nemocnice, abyste se podrobili léčebným procedurám. Tyto procedury, ať už se jedná o operační výkon, instrumentální vyšetření či jiné postupy, mohou být nepříjemné a bolestivé. Snahou všech našich lékařů a sester je poskytnout Vám co nejúčinnější analgezii (tj. léčbu bolesti) tak, aby byl pro Vás pobyt v nemocnici co nejméně zatěžující. Protože je léčba bolesti věc pro laika složitá, rozhodli jsme se Vám připravit tuto brožurku, abyste měli základní představu o tom, co je možné Vám v naší nemocnici nabídnout.

◊ Léčba bolesti v Masarykově nemocnici Masarykova nemocnice je moderně vybavená krajská nemocnice, která poskytuje léčebně preventivní péči v řadě oborů, často na světové úrovni. Operace a jiné zákroky jsou prováděny na chirurgických ale i interních pracovištích. Tyto výkony jsou prováděny v lokální, celkové nebo svodné anestezii či v jejich kombinaci. Odborným garantem léčby bolesti v naší nemocnici je Oddělení intenzivní medicíny a Anestezie, jehož primářem je MUDr. Daniel Nalos. V nemocnici funguje v rámci tohoto oddělení takzvaný „Analgetický tým“, který je specializovaný na léčbu akutní bolesti. Běžnou léčbu bolesti zajišťují standardní oddělení svým personálem sama. Pokud pacient potřebuje specializovanou léčbu bolesti, bývá přivolán Analgetický tým, který pomáhá ošetřujícímu lékaři bolest léčit. Tato brožura nemůže zcela nahradit komunikaci o bolesti mezi ošetřujícím lékařem a Vámi. Chtěli bychom, abyste byli již před výkonem informováni o léčbě bolesti a měli možnost se na ní aktivně podílet.

◊ Co je to bolest

vající poškození tkání. Z místa postižení jsou impulzy oznamující bolest vedeny složitou sítí nervů do centrálního nervového systému (konkrétně do míchy). Tato složitost způsobuje, že bolest se neobjevuje vždy tam, kde anatomicky leží postižená struktura ( (např. ř při ři iinfarktu f kt myokardu k d bolest b l t vyzařuje ř j d do llevé é paže, ž při ři ledvinné l d i é kolice k li do d třísel, tří l …). ) Z míchy jsou impulzy opět relativně složitým mechanizmem vedeny do mozku. A to do center, která umožní vnímání bolesti jak po fyzické, tak i emocionální stránce. Rozdílně je také vnímána bolest z útrob a z povrchnějších částí těla. Velkou roli ve vnímání bolesti má i psychika. Bolest má signální funkci, upozorňuje na poškození a nutí nás zraněnou část těla šetřit. Na druhou stranu má ale bolest i řadu nepříznivých důsledků, a proto by měla být aktivně léčena. Mezi nepříznivé následky bolesti patří zatížení kardiovaskulárního systému (např. zvýšení krevního tlaku), omezené odkašlávání a z toho pramenící obtíže (až záněty plic), zácpa nebo naopak průjem, nechutenství (nízký příjem živin= špatné hojení), pooperační zmatenost (vyskytující se hlavně u starších lidí), atd. Již jen z tohoto neúplného výčtu vyplývá, jak je léčba bolesti důležitá. Neřešená bolest prodlužuje, prodražuje a komplikuje průběh hospitalizace.

◊ Jak se bolest léčí Na některých odděleních visí plakáty s popisem analgetických metod. Jsou vypracovány našimi předními odborníky a stojí za to si je přečíst. Jinak obecně můžeme léčbu bolesti rozdělit na systémovou a místní. Systémová analgezie: Léky proti bolesti (analgetika) jsou podávány ústy, do žíly, do svalu,… Působí tedy na celé tělo. Jedná se o preparáty s různými mechanismy účinku a bude o nich řeč v příslušné kapitolce. Místní analgezie (svodná): působí jen na určitou část těla. Dá se rozdělit na tzv. svodnou regionální analgezii a svodnou centrální analgezii. Do první skupiny patří tzv. „Bloky“ např. končetin, do druhé skupiny epidurální a spinální analgezie/anestezie. Opět bude probráno detailněji dále. To, že máte zavedenou svodnou analgezii neznamená, že nebudete dostávat léky také systémově (např. ústy). Obě možnosti lze s úspěchem kombinovat. Vstávání a cvičení je možné a užitečné, vždy ale za asistence personálu. Léčbu bolesti s Vámi budou probírat sestřičky a lékaři příslušného oddělení, event. lékaři Analgetického týmu.

◊ Jak se bolest měří Bolest je subjektivní vjem. Proto je důležité sestřičkám a lékařům, kteří se Vás budou na bolest ptát, bolest náležitě popsat. Na měření síly bolesti máme Vizuální Analogovou Stupnici – VAS. Intenzitu bolesti hodnotíme známkami od 0 do 10. 0 znamená, že bolest vůbec necítíte, zatímco 10 je nejhorší bolest, co si umíte představit. Cílem m lé léčby pooperační bolesti není bolest zcela odstranit na VAS 0. Pak byste si totiž operovanou oblast nešetřili. Naší snahou je dosáhnout VAS 2(3). Chceme, abyste mohli cvič cvičit, čit, rečit, habilitovat, odkašlávat atd., aniž by Vám v tom bolest bránila. Dále je nut nutné é pop p popsat op

Bolest je podle Světové zdravotnické organizace (WHO) definována jako nepříjemná senzorická a emocionální zkušenost spojená s akutním nebo potenciálním poškozením tkání. Je to vždy subjektivní pocit. Bolest vzniká působením bolestivé stimulace na tzv. nociceptory – což jsou tělíska zaznamená-

strana 2

strana 3

charakter bolesti (např. píchavá, ostrá, tupá,…) a kde ji cítíte. Ošetřující personál o své bolesti dostatečně informujte a nebojte se říci si o analgetika! Pacient „hrdina“, který má pocit, pocit že krutá bolest k výkonu patří a je třeba ji přetrpět, přetrpět škodí sám sobě sobě. Jak jsme výše uvedli, každý vnímá bolest jinak a není ostudou si o analgetika tik ří řícii a tto anii opakovaně. k ě Chráníte tím svoje zdraví.

◊ Metody léčby bolesti ◊ Systémová analgezie Systémová analgezie působí na celé tělo. Léky na léčbu bolesti budete dostávat ve formě tablet, čípků či injekcí. Všechny tyto možnosti mohou být stejně účinné. Běžné jsou i jejich kombinace. A samozřejmě je lze kombinovat se svodnými metodami analgezie. Tyto léky budete dostávat buď pravidelně v určitý čas, nebo podle potřeby. Při zhoršení bolesti je potřeba říci si o analgetika včas. Nějakou dobu totiž trvá, než začnou působit! Tablety a čípky působí cca za 30-45min., léky do svalu či žíly cca za 15min.

◊ Tablety I intenzivnější bolest lze úspěšně léčit běžnými tabletami, které máte doma v lékárničce (např. Paralen a Brufen). Jen je často odlišné jejich dávkování. Paracetamol (Paralen, Coldrex,…) je základní účinnou látkou k léčbě akutní bolesti a lze jej kombinovat s řadou preparátů. Pokud běžné tablety nezabírají, je možno přidat účinnější. V tabletách lze podávat i silné opiáty. Podobně jako tablety působí i kapky (např. populární Algifen).

◊ Čípky Pokud pacient nemůže přijímat léky ústy či lékař usoudí, že je lépe podávat účinnou látku jinak než tabletami, můžete dostat čípky. Čípky obsahují stejné účinné látky jako tablety, jsou dobře snášeny, zavádějí se do konečníku.

◊ Injekce Injekční preparáty lze podávat podkožně, do svalu či do zavedené nitrožilní kanyly. Výhodou, je rychlý nástup jejich účinku. Záchranná terapie bolesti je skoro vždy v injekcích. Pokud máte zavedenou svodnou analgezii, můžete dostat záchrannou dávku i do epidurální hadičky či pokračujícího bloku (viz dále). Pokud užíváte Warfarin či vysoké dávky injekčních léků na ředění krve (Clexane, Fraxiparine,…), neměli byste dostávat injekce do svalu.

strana 4

◊

Svodná regionální analgezie

Jedná se o takzvané „Bloky“. Ty mají v naší nemocnici dlouhou tradici. Jsme J i výukové centrum regionální anestezie pro lékaře z celé republiky. Bloky jsou obzvláště výhodné jako součást operační, ale i pooperační analgezie. Používají se zejména na operace na končetinách či krku. Dále popíšeme, jak takový blok probíhá. Anesteziolog vybere vhodný přístup k nervům zásobujícím operovanou oblast. Místo nad nervem umrtví a pak pomocí speciální stimulační jehly nalezne příslušný nerv. Do jeho okolí napustí anestetikum, čímž vyřadí přenos bolesti. Správnou polohu jehly pozná anesteziolog ze specifického „cukání“ končetiny – to znamená, že se stimulační jehla přiblížila k nervu a nerv stimuluje. Pokud použije k lokalizaci nervu ultrazvuk, pak nemusí k cukání docházet. To, že máte „píchlý“ blok, neznamená, že nebudete během výkonu „spát“. Až na několik výjimek probíhá výkon při sedaci či mělčí celkové anestezii. Pokud Vám anesteziolog blok nabídne, je jeho využití velkou výhodou a jeho analgetický zisk převáží drobnou nepohodu při „píchání“ bloku, kterou může anesteziolog zmenšit podáním léků do žíly. Často se využívá kombinace dvou bloků. Končetina se zavedeným blokem se stává necitlivou, brní, máte v ní pocit tepla apod. Všechny tyto změny signalizují nástup bloku. Někdy si však nástupu bloku nemusíte ani všimnout! Analgezie trvá necelých 24 hod., při jejím odeznívání se postupně přidávají další systémová analgetika, většinou tablety. Cvičit a chodit s blokem můžete, ale až Vám to sestřička či lékař dovolí! Zvláště dolní končetina s „blokem“ by Vás nemusela unést a hrozí zranění! Účinek bloku lze prodloužit hadičkou, pak do ní budete dostávat přístrojem (dávkovačem) pomalou rychlostí léky, které budou zajišťovat dlouhotrvající analgezii.

◊ Svodná centrální analgezie ◊ Epidurální analgezie Principem metody je zavedení hadičky (vzácně jednorázové podání) do epidurálního prostoru. Tento prostor se nachází pod obratlovým obloukem, ale bezpečně nad obaly míchy. Jedná se o velmi efektivní a bezpečnou metodu, která zprostředkuje analgezii např. po velkých hrudních, břišních a traumatologicko-ortopedických výkonech na dolních končetinách a pánvi. V neposlední řadě pomáhá účinně pacientům po zlomeniom nách žeber, maminkám při porodu jako porodní analgezie či jako výborná metoda d pro anestezii u císařských řezů. Zákrok probíhá tak, že Vás anesteziolog položí na bok nebo posadí (dle lokalizace vpichu), „umrtví“ podkoží a zavede jehlu mezi obratlové bra ové é ttrny, touto jehlou prostrčí velmi tenkou hadičku, do které budete dostávat léky éky ék kyy proti pro p oti oti bolesboles bo oles

strana 5

ti. A to jak během operace, tak pooperačně. Většina operačních výkonů se zavedeným epidurálním katétrem se provádí v sedaci či celkové anestezii. To znamená, že během výkonu budete „spát“. spát“ Po podání léků do epidurální hadičky můžete (podle typu výko výkonu a výšky zavedení) cítit teplo a brnění do nohou a určitou tupost dolních končetin. Zavedená epidurální analgezie snižuje nutnost podání ostatních analgetik a prakticky odstraní d í podávání dá á í opiátů iá ů a výrazně ý ě zlepší l ší pooperační č í rehabilitaci. h bili i Jakmile k il to Váš áš zdrad votní stav dovolí, můžete pod dozorem personálu rehabilitovat. Epidurální analgezie není překážkou mobilizace a rehabilitace, měla by jim naopak pomáhat. Důležité ale je, abyste (hlavně poprvé) nevstávali a nerehabilitovali bez vědomí ošetřujícího personálu, mohli byste se zranit! Pokud máte rehabilitaci povolenou, můžete již cvičit na lůžku sami. Až nebudete analgezii potřebovat, hadičku Vám ze zad vyjmeme. Zavedení epidurální hadičky není příjemné, ale je dobře snesitelné a přináší ve většině případů velice kvalitní analgezii, která mnohonásobně převáží mírné nepohodlí při zavádění.

◊ Spinální anestezie Spinální anestezii je svým provedením podobná epidurální analgezii. Jedná se ale o jednorázovou techniku, kdy v bederní oblasti v leže na boku či v sedě zavede anesteziolog tenkou jehlu do spinálního prostoru (vak obsahující nervy a mozkomíšní mok nacházející se bezpečně pod míchou) a aplikuje účinnou látku či kombinaci látek. Postupně Vám začnou tuhnout dolní končetiny, začnete v nich mít pocit tepla a tuposti. Končetiny se stanou nepohyblivé, jak pacienti říkají „mrtvé“. Tento stav, během kterého mohou probíhat operační výkony na dolní polovině těla, trvá cca 3-4 hodiny. Poté začnou končetiny přicházet k sobě. Pokud dostanete do spinální anestezie více účinných látek, analgezie přetrvá déle. Hybnost dolních končetin se vrací také zhruba za 3-4 hodiny. Pokud byste měli po odeznění bloku bolesti, nebojte se říci si o analgetika, jsou pro Vás připravena. Po výkonu byste měli 8 hodin striktně ležet, než „nohy přijdou k sobě“, poté 16 hodin převážně ležet. Vstávat byste měli co nejméně. První postavení musí vždy probíhat s někým z personálu! Jinak hrozí opět riziko pádu.

◊ Speciální metody analgezie ◊ Náplasti pro léčbu bolesti Někteří pacienti s chronickou bolestí dostávají od svých lékařů v ambulanci léčby bolesti speciální opiátové náplasti. Tyto náplasti pomáhají zvládat jejich každodenní obtíže. Pokud tyto náplasti používáte, určitě si je vezměte do nemocnice a pokud Vám anesteziolog neřekne jinak, rozhodně náplasti sami nevysazujte. Ponechte si je nalepené a pravidelně si je měňte, jak jste zvyklí. Budou Vám pomáhat i během pooperačního období.

strana 6

◊ Léky chronické medikace Velká část pacientů užívá trvale léky. Jen někteří z nich užívají trvale léky proti bolesti. Ať berete jakékoliv léky, léky určitě si je vezměte s sebou do nemocnice, nemocnice obzvláště speciální léky pro léčbu bolesti.

◊

PCA pumpy p py – Pacient Controled Analgezia g – Pacientem řízená analgezie g

Jedná se o vyspělý dávkovač, který je vhodný pro některé pacienty po vybraných výkonech. Dávkovač průběžně aplikuje analgetikum (většinou opiát) a pacient si podle potřeby stiskem tlačítka sám aplikuje dávku navíc. Bezpečnostní interval zaručí, že nedojde k předávkování.

◊ Další speciální metody Pokud užíváte neobvyklé léky, účastníte se lékařské studie, či máte nějakou speciální metodu léčby bolesti nebo jiných obtíží (např. neurostimulace u Parkinsonovy choroby), informujte o tom ošetřujícího lékaře. Pro léčbu bolesti jsou důležité zejména neurostimulátory, magnetická stimulace, ablace, atd.

◊ Kdo Vám poradí s léčbou bolesti Pokud podstupujete výkon v anestezii, měli byste projít anesteziologickou ambulancí. Tam si Vás lékař-specialista zkontroluje, zda jste dobře připraveni na anestezii a operaci. Kromě toho je to odborník věnující se i léčbě bolesti, proto se ho nebojte na tuto problematiku zeptat. V případě, že bude Váš případ komplikovanější, může s Vámi promluvit lékař specialista z Analgetického týmu, který se věnuje léčbě bolesti. Nebojte se zeptat, informovaný pacient lépe spolupracuje při léčbě.

◊ Závěrem Vážení pacienti, doufám, že Vám byla naše brožurka užitečná při získávání informací o léčbě akutní bolesti. Určitě není vyčerpávající, ale to ani nebyl náš záměr. Naší snahou bylo, abyste měli základní informace o léčbě bolesti, kterou poskytujeme. Přejeme Vám, aby byl pro vás pobyt v našem ústavu co nejsnesitelnější a pokud možno co nejkratší. Doufáme, že po dobu, co budete v péči našich lékařů, budete s léčbou bolesti spokojeni. To vše Vám za kolektiv lékařů Oddělení intenzivní medicíny a Anestezie a Analgetického týmu přeje MUDr. Petr Vojtíšek

strana 7

Pokud byste mělii nějaké námět náměty, připomínky či jiná sdělení, která se budou týkat léčby bolesti v Masarykově nemocnici, napište p šte mi, prosím, na adresu p [email protected].

◊ Slovníčekk cizích poojmů Ablace Ab lace – přeruše ení, snesení e Analgetika – lékyy na léčbu bolesti Analgezie – léčba bolesti Anestetikum – lá átka zprostředkující znecitlivvění á Anestezie – umrtvvvení - svodné, místní nebo celk kové ((= uspání) u Dávkovač v – přísstroj podávající souvisle pomalou u rychlostí léky Impulzy p – vzruch hy přenášející informace h Instrumentální strumentální vvýkon – výkon provozovaný za použití nástrojů a přístrojů Kardiovaskulárníí systém – syssstém srdce a cév Mobilizace – rozpohybování, pohybování, n např. chůze, stoj… Neurostimulace – dráždění nervových ne ner struktur Objektivně - měřitelné řitelné či posouditelné poso více postupy či z více zdrojů Potenciálním – možným Rehabilitovat – procvičovat, cvičit Sedace - mělčí forma celkové anestezie, od mezi pacienty známé „náladovky“ až po hluboký spánek Senzorická – vztahující se ke smyslům (zrak, sluch, chuť,…) Stimulační mulační a jehla j a – jehla vysílající velmi slabé elektrické impulzy Subjektivně – vn nímáno jednotlivcem, nelze měřit např. přístroji n Wa arfarin – lék na a „ředění“ krve Záchranná chranná léčba bolesti – připravené léky, které jsou použity, pokud se bolest náhle zhorší nebo nereaguje na zavedené postupy pos

Poděkování: Laskavě děkuji MUDr.Danielu Nalosovi a MUDr. Janě Vojtíškové za pomoc při sestavování brožury a MUDr. Davidu Bejšovcovi za poskytnutí fotografií.

http://www.kzcr.eu Oddělení multimediálních služeb KZ, a.s.