Výroční zpráva 2005: stav drogové problematiky v Evropě
MUDr. Viktor Mravčík, Praha, 24.11.2005, 10:00
Aktuální informace o drogové problematice v Evropě •
Přehled situace v oblasti drog ve 29 evropských zemích
•
Data a analýzy: za celou Evropu a podle zemí
•
Nejnovější trendy a přijímaná opatření
•
Vybrané problémy: • • •
rušení veřejného pořádku související s drogami alternativy k trestu odnětí svobody buprenorfin
Vícejazyčný aktuální balíček Výroční zpráva 2005: v tištěné verzi a online ve 22 jazycích • http://annualreport.emcdda.eu.int
Další online materiál v angličtině: • • •
Vybraná témata http://issues05.emcdda.eu.int Statistický bulletin http://stats05.emcdda.eu.int Národní zprávy v rámci sítě Reitox http://www.emcdda.eu.int/?nnodeid=435
Přehled hlavních trendů 2005 • Část I
Přehled hlavních trendů 2005 • Kokain se v některých částech Evropy stává stimulační drogou mnoha mladých Evropanů • Vzrůstající trend užívání amfetaminu a extáze • Konopí je stále nejoblíbenější evropskou drogou – národní rozdíly se zmenšují a situace se vyrovnává • Až 2 miliony problémových uživatelů drog v EU • Užívání více drog, ústřední rys drogového fenoménu v EU
Přehled hlavních trendů 2005 (pokračování) • Heterosexuální přenos předstihuje jako příčina nových případů AIDS nitrožilní užívání drog • Celková nízká prevalence HIV u injekčních uživatelů drog • Hepatitida B a C jsou stále nejčastějším onemocněním injekčních uživatelů drog • Předávkování je hlavní příčinou úmrtí mezi uživateli opiátů, ale počty úmrtí mladých lidí klesají
Kokain – v některých částech Evropy stimulační droga mnoha mladých Evropanů • Kokain: nyní významný prvek na evropské drogové scéně • Ukazatele obchodu a spotřeby naznačují nárůst dovozu a užívání drogy • Stále velké rozdíly mezi zeměmi • V letech 2002 až 2003 se objem zabaveného kokainu v EU téměř zdvojnásobil (z 47 tun na více než 90)
Údaje a čísla o kokainu • Kokain zkusilo v průběhu svého života zhruba 9 milionů Evropanů (3% všech dospělých) • V posledním roce tuto drogu pravděpodobně zkusilo 3 až 3,5 milionu lidí (1% všech dospělých) • Zhruba 1,5 milionu osob je klasifikováno jako stávající uživatelé drogy (poslední měsíc) (0,5% všech dospělých) • 1% až 11,6% všech mladých dospělých má zkušenost s kokainem; užívání zejména mezi mladými muži ve městech
Údaje a čísla o kokainu (pokračování) • Nejvyšší úrovně užívání v poslední době mezi mladými dospělými vykazují Španělsko a Spojené království (přes 4%, podobně jako USA) • Zhruba 10% žádostí o léčbu drogové závislosti v EU je spojeno s užíváním kokainu • „Příčinný faktor“ ve zhruba 10% drogových úmrtí; úmrtí pouze ve spojení s užíváním kokainu však nejsou častá • Crack se omezuje na několik velkých měst (Nizozemsko, Spojené království)
Užívání kokainu mladými dospělými (15–34 let) v poslední době (minulý rok)
ČR 2004 – 0,4 %
Jiná stimulancia – hlavní trendy • Narůstající trend v užívání amfetaminů a extáze ve většině zemí EU (mladí dospělí) • Nejvyšší míru užívání amfetaminů v poslední době (mladí dospělí) vykazuje Dánsko, Estonsko a Spojené království (+/- 3%); Spojené království je jedinou zemí EU s významným poklesem užívání v poslední době • Nejvyšší míru užívání extáze (mladí dospělí) vykazuje Estonsko, Španělsko, Česká republika a Spojené království; stabilizace v Německu, Řecku a Spojeném království
Jiná stimulancia (pokračování) • Evropa je stále hlavním centrem výroby extáze, ale výroba se rozšiřuje i do jiných částí světa • Globální výroba a záchyty drog se stále soustřeďují v Evropě • Narůstající problémy s užíváním metamfetaminu v Africe, Asii, Austrálii, USA a na Novém Zélandu. V EU významné užívání zejména v České republice • Experimentování s „halucinogenními houbami“ je nyní celkem běžný jev (15–16 let)
Trendy užívání amfetaminů + extáze v poslední době (v minulém roce) mladými dospělými (ve věku 15–34 let)
Konopí je stále nejoblíbenější drogou v EU • Zkušenost s konopím má více než 62 milionů Evropanů (více než 20% všech dospělých) • V minulém roce užilo konopí zhruba 20 milionů (více než 6% všech dospělých) • Zhruba 9,5 milionů jsou „současní uživatelé“ (téměř 4% všech dospělých) • Odhaduje se, že zhruba 3 miliony mladých dospělých, hlavně mužů, užívají konopí denně nebo téměř denně
Konopí – rozdíly mezi zeměmi se zmenšují • Výsledky studie ESPAD z let 1995 + 2003 z průzkumů užívání drog mezi evropskými školáky (15–16 let) • 1995 (prevalence celoživotního užívání konopí): dramatické rozdíly mezi zeměmi (41% Spojené království, 37% Irsko, ale většina zemí pod 10%) • 2003: devět členských států EU vykázalo odhady celoživotního užívání přesahující 20% • Výsledky studie ESPAD a jiných průzkumů vykazují určité známky sbližování; nejvýznamnější vzestup v nových členských státech EU ze střední a východní Evropy
Trendy užívání konopí v poslední době (v minulém roce) mladými dospělými (ve věku 15–34 let)
ČR 2004 – 19,3 %
Až 2 miliony problémových uživatelů drog v EU • 1,2 až 2,1 mil. problémových uživatelů drog a 850 000 až 1,3 mil. injekčních uživatelů drog • Odhady prevalence od poloviny do konce 90. let vykazují určitý nárůst počtu problémových uživatelů drog v Dánsku, Rakousku, Finsku, Švédsku a Norsku • Stabilizace nebo pokles v České republice, Německu, Řecku a Irsku • Jinde nejsou jasné závěry o trendech
Problémové užívání drog (pokračování) • Počty nových uživatelů heroinu v celé Evropě zřejmě klesají (vrchol ve většině zemí počátkem 90. let) • Míra nitrožilního užívání mezi uživateli heroinu v léčbě v několika zemích klesají • V Dánsku, Řecku, Španělsku, Francii, Itálii a Spojeném království uvádí nitrožilní užívání méně než 50% nových uživatelů opiátů vstupujících do léčby
Problémové užívání drog - ČR 41 000 39 200
39 000 37 500
37 000
35 100 34 300
35 000
34 500
33 000
32 600
31 000 30 000 29 000
29 000
27 000 25 000 2000
2001
2002
2003
2004
odhad NMS
odhad hygienické služby
lineární odhad trendu dle NMS
lineární odhad trendu dle HS
Užívání více drog (Polyvalentní užívání) • Nyní hlavní rys drogového fenoménu v EU • Analýza podle jednotlivých látek již není možná • Analýza dopadu užívání drog na veřejné zdraví musí dnes brát v úvahu komplexní situaci provázané spotřeby psychoaktivních látek včetně alkoholu a tabáku
Heterosexuální přenos předstihuje jako příčina nových případů AIDS nitrožilní užívání drog • Většina nových případů AIDS v EU >2001 se přičítala injekčním uživatelům drog (IUD); nyní převažuje heterosexuální přenos • Proč? Lepší přístup HIV-pozitivních IUD k vysoce účinné antiretrovirové léčbě (HAART). Přes 75% osob, které potřebují HAART, k ní má nyní ve většině zemí západní Evropy přístup. • Lepší přístup IUD k léčbě/službám harm reduction; určitý pokles nitrožilního užívání
Případy AIDS podle způsobu přenosu a roku stanovení diagnózy (1987–2003) upravené dle zpoždění hlášení, EU
Celkově nízká prevalence HIV mezi IUD • Prevalence infekce HIV mezi IUD – nízká ve většině členských států EU a kandidátských zemích • Promořenost virem HIV je pod 1% IUD v České republice, Řecku, Maďarsku, Slovinsku, Slovensku, Finsku, Spojeném království, Bulharsku a Rumunsku • Vyšší míra výskytu (+/- 10%) v Estonsku, Španělsku, Francii, Itálii, Lotyšsku, Nizozemsku, Polsku a Portugalsku • Hepatitida B a C je stále hlavní příčinou chorob IUD v Evropě
Předávkování je hlavní příčinou úmrtí mezi uživateli opiátů, ale počty úmrtí mladých lidí klesají •
Nižší podíl úmrtí z předávkování do věku 25 let než před deseti lety ve většině z 15 původních zemí EU, což naznačuje pokles počtu mladých narkomanů a počtu mladých injekčních uživatelů
•
Odlišná situace v nových členských státech EU a kandidátských zemích, kde počet úmrtí lidí mladších 25 let od poloviny 90. let do roku 2002 vzrostl
•
Celkový počet hlášených úmrtí souvisejících s drogami z EU-15 a Norska klesl z 8 394 v roce 2001 na 7 122 případů v roce 2002, což představovalo pokles o 15%
•
V celé EU se úmrtí související s drogami drží na historicky vysoké úrovni, ale existují známky toho, že vrcholu již snad bylo dosaženo
Dlouhodobý trend přímých úmrtí souvisejících s drogami v EU, 1985–2003 Indexed: 1985 = 100%
300
Index % (1985=100%)
250
200
150
100
50 INDEX
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
100,0
104,5
118,7
136,9
153,7
181,0
216,4
223,5
201,8
212,2
225,4
252,4
230,1
235,6
241,1
255,4
240,1
205,8
194,9
Drogová úmrtí - ČR 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
opioidy
40
45
47
56
21
21
32
amfetaminy (pervitin)
21
34
31
5
8
9
16
halucinogeny
0
0
2
0
0
0
0
konopné látky
0
0
0
0
0
0
0
benzodiazepiny
41
56
65
66
50
91
94
rozpustidla
0
0
0
15
14
22
20
MDMA
0
0
0
0
0
1
0
kokain
0
0
0
0
0
0
1
Přehled hlavních trendů 2005 • Část II
Přehled hlavních trendů 2005 • Přes půl milionu Evropanů nyní podstupuje substituční léčbu; užívání buprenorfinu je nyní běžnější • Rozsah léčby u jiných drogových problémů je více omezený • Řešení dopadu užívání drog na komunity • Vzestup počtu drogových trestných činů ve většině zemí EU • Země dávají přednost léčbě před trestem odnětí svobody
Přes půl milionu Evropanů nyní podstupuje substituční léčbu • Velký nárůst služeb pro uživatele opiátů (za posledních deset let sedminásobný) • Substituční léčbu podstupuje +/- 530 000 klientů ve 28 zemích (EU-25, Norsko, Bulharsko, Rumunsko) • Dostupnost léčby se stále v Evropě značně liší, zejména mezi EU-15 a novými a budoucími členskými státy • Na 10 nových členských států, Bulharsko a Rumunsko připadá pouze něco málo přes 1% osob podstupujících substituční léčbu v Evropě
Buprenorfin – stále běžnější léčebná metoda • Zhruba 80% osobám v substituční léčbě je předepisován metadon • Nyní je k dispozici širší škála léčebných možností; téměř 20% klientů v substituční léčbě nyní dostává buprenorfin • Koncem roku 2004 všechny země EU-15 hlásily určité/omezené využívání léčby buprenorfinem • Mezi 10 novými členskými státy EU je běžný pouze v České republice
Substituce – ČR
Počet pacientů
2001
369
2002
463
2003
714
2004
1043
Subutex v g
Rok
2 500
Distribuované množství Subutexu a odhadovaný počet jeho uživatelů 20002004
2 500
2 000
2 000
1 500
1 500
1 000
1 000
500 0
Distribuovaný Subutex v g Odhadovaný počet uživatelů
500
2000
2001
2002
2003
2004
23,49
86,25
509,82
1 309,36
2 221,86
21
79
465
1 195
2 028
0
Uživatelé Subutexu abs.
Pacienti specializovaných center substituční léčby v letech 2001-2004
Rozsah léčby uživatelů drog je stále omezený • Navzdory zvýšenému využívání substituční léčby závislosti na opiátech je léčba u jiných typů užívání drog stále omezená • Možnosti celkové léčby pro osoby, které mají problémy s kokainem, jsou špatně rozvinuté • Jen málo zemí nabízí služby speciálně upravené pro problémové uživatele konopí, navzdory rostoucí poptávce po léčbě • Je třeba více investic k zajištění dostupnosti léčby pro všechny osoby, které ji potřebují, bez ohledu na to, kde žijí nebo jakou drogu užívají
Dopad užívání drog na komunity • Nová tendence postupů pro regulaci drog se cíleně zaměřuje na chování související s drogami, která mají negativní vliv na společnost jako celek • Rušení veřejného pořádku, nová zastřešující koncepce zahrnující protispolečenské chování a činnosti a rušení pořádku (např. užívání drog na veřejnosti, pouliční prodej drog) • Omezování rušení veřejného pořádku souvisejícího s drogami je nyní hlavním cílem národní protidrogové politiky v pěti zemích; jiné země řeší jednání spadající do tohoto pojmu v rámci širší definice bezpečnosti nebo veřejného pořádku • Jiné reakce: zákony proti rušení veřejného pořádku souvisejícího s drogami, místní policejní dohled atd.
Vzestup počtu drogových trestných činů ve většině zemí EU •
Drogové trestné činy vzestupný trend ve 20 zemích (1998–2003)
•
Největší část drogových trestných činů tvoří užívání nebo držení drog (osobní použití)
•
Podíl trestných činů týkajících se kokainu obecně vzrostl (1998– 2003); nejčastěji uváděnou drogou ve spojení s trestnými činy ve většině zemí EU je stále konopí
•
Počet trestných činů spojených s heroinem klesá ve všech zemích (1998–2003) kromě Rakouska a Spojeného království
Drogové trestné činy - ČR 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
§ 188a
231
177
186
181
149
110
64
§ 188
49
42
78
80
120
125
144
§ 187a
0
98
139
166
178
232
173
§ 187
1 075
1 436
1 412
1 525
1 757
1 828
1 768
Drogové trestné činy – ČR 2004
LSD; 0,1% Kokain; 0,8% Extáze; 3,1% Heroin; 6,4%
Konopné látky; 36,3%
Jiné drogy; 2,8% Metamfetamin; 50,4%
Země dávají přednost léčbě před trestem odnětí svobody • Pro mnoho problémových uživatelů drog může být vězení zvláště škodlivým prostředím • Široký politický konsensus ohledně odklonu od trestu odnětí svobody ve prospěch léčby u pachatelů užívajících drogy • Věznice jsou přeplněné – léčba může být efektivnějším způsobem trestu • Nový protidrogový akční plán EU 2005–2008 žádá členské státy, aby účinně využívaly a rozvíjely další alternativy k trestu vězení pro uživatele drog, kteří se dopustí trestných činů souvisejících s drogami
Politici podporují sběr dat •
EMCDDA více než deset let pracuje s členskými státy na komplexním obrazu evropské situačce v oblasti užívání drog
•
Množství a kvalita dat ve výroční zprávě za rok 2005 odráží zájem politiků v celé EU investovat do procesu sběru dat a podporovat jej
•
Silný konsensus ohledně potřeby zakládat přijímaná opatření na správném pochopení drogové situace a sdílet zkušenosti s účinnými opatřeními
•
Tyto cíle jsou součástí nové protidrogové strategie a akčního plánu EU
