Výhled : rizika a moderní medicína v českém zdravotnictví Střední Evropa 21.století
Urgentní medicína Medicína katastrof
Jarmila Drábková
Dlouhodobá i urgentní rizika globální ráz Střední Evropa Přírodní Terorismus Masové přesuny Klima Letecká doprava Ageing, „frail syndrom“ IT kolaps
Akutní vs. pomalé Vlna
veder – Chicago, Rusko, Moskva Postupné oteplování – malárie-rezistence Infekce – SARS, H1N1, E.coli-adhezin a TMA (USA, Německo), leptospiróza (LB, konzervy, sardinky) Inverze – sopky, blokáda letišť, brochiolitidy kojenců a malých dětí, DN Záplavy: sesuvy (Huascarán), tsunami ( i Lipno!), řeky opak.
Fascinace technikou nedocenila komunikaci
IT, PACS – hrozba výpadku IT,PACS- htrozby výpadku
156 osob na palubě, zachráněni: disciplína, systém
Chesley Sullenberg ( Sully) 57 let – bývalý bojový pilot; posádka trénovala každý týden záchranu
1975 – metro Londýn = 5 dnů
1 : 330 ?
Dr Anna Pue – hurikán Katrína / Los Angelessouzena pro odpojení pacientů z ventilátorů – nevyžádanou eutanázii
Speciální náplň IZS
Harvey Schlossberg – 1973: psycholog, kriminalista Vytvoření školy policejních vyjednávačů Únosy, rukojmí Doprovod zdravotníků – akutní stavy, dekompenzace chronických chorob, zkratové psychické reakce, zranění atd. Časové rozdělení průběhu / únosci:
30 minut – adrenalin, 2 hodiny – únava+ hlad + žízeň, dále ztráta pozornosti možnost záchranné překvapivé akce rychlá akce jen v případě útoku na rukojmí se zabitím
Harvey Schlossberg- soudní lékař a kriminalista New York
od 1973
Policejní vyjednávači, URNA se zdravotníky při únosech, přepadeních nové činnosti
Specifické rysy Zdravot.personál nelze rázem nahradit
Epidemie, pandemie 20 – 40 % mimo
Nutno zaškolit pro odlišnou činnost Pacienti závislí životem: na každodenních lécích, akutních operacích, inkubátorech, umělých ledvinách; dýchacích přístrojích; sterilizaci nástrojů…..
Komodity = nutné rezervy : TRF, ATB, antivirotika, antidota, infuze, spec. zdravot.materiál, kyslík, anestetika….
V čem jsou energetická a IT rizika?
Světlo, zobrazovací metody, pohon dých.přístrojů, mimotělních oběhů Léky, strava, zdravot.materiál, kyslík, TRF, odsun inf.odpadu, doprava nemocných – ZZS, LZS IT: identifikace pacientů, potrub.pošta, zdravotnická dokumentace, labor. výsledky Vedení provozu : pacienti akutní, ambulantní, operovaní, resuscitovaní… Ochrana ohrožených zdravotníků : infekce, agrese Informace obyvatelstva : překlady, chronická péče, ATB, očkování; zábrana paniky
Zkušenosti ze světa a jak se z nich poučit Půjde do práce pracující v Londýně za katastrofy? krize ? Veřejný sektor: ano ne % zůstane v Londýně 27 41 pokusí se opustit 8 28 Soukromý sektor: zůstane v Londýně 12 40 pokusí se opustit 6 42
Gunn SWA: J Hum Med V, 2005, 4
Hurikán Katrina – New Orleans
Záplava města + nemocnic v soc. slabých čtvrtích – evakuace bez systému, neúplná Ihned světla ex; WC neužívat, každý pt. baterka Do lékárny na člunu v ozbrojení Léky proti průjmu, bezezbytková suchá strava, balená voda z rezervy Střelba na přeplněném stadionu bez léků a evakuace Výpomoc zvenku: nejlépe lékaři bez úzkých specializací s psychickou odolností Metody fyzikální, ne elektronické; mobily + PC ex Inzulin, ATB, analgetika nejvýznamnější
Zemětřesení Northridge - Kalifornie
Výpadek všech energií, porušení statiky Evakuace 8 nemocnic ( z 91 nemocnic) vč. JIP a ARO…okamžitě – 6 nemocnic; nejdéle do 72 hodin Personál činil, co byl zvyklý – matrace , ruční dýchací vaky, vaky pod záda s infuzí….. LZS okamžité operační středisko – směrování, nesjízdné silnice Zdrav. personál z domova povolaný – jen 30 – 40 % se mohlo dostavit
Vlna veder = 3 dny >33 °C mortalita 3.den, riziko: staří, horní patra, Furosemid, drahá elektřina Smrt: hypertermie-CNS, kard. dekomp. Prevence: asistenti s balenou vodou, ex diuretika, větráky zdarma, otevřené „Sheratony“ a chrámy Kontrolní služba … dohled, sociální hospitalizace rizikových Systém „poutí do Mekky“= poučný !!! Chicago:
Vlna veder Moskva, požáry západní Rusko - 2010
Nedostatečná klimatizace metra Kouř z požárů lesů Nechránící ústenky Horní patra na „žiliščích“, zejm. invalidé a senioři s diuretiky Nezajištěné fontány – infekce Málo balené vody Uhynulá zvířata Dodávky klimat. jednotek přes Čínu
Horká plomba Vliv
horkého vzduchu – kotle / hotely – Václavské náměstí Vliv klimatizace- nemocnice – vč. Legionelly v centrálních rozvodech-kyslík, sání, voda –odškodnění ? za pneumonie ?
Meteotropní vlivy pozitivní ionty – město - statický fén Vegetativní symptomy, EP, pozornost taxikáři- DN; vliv na kortizol, nadledviny
Moskva - Dubrovka
750 rukojmí vč. cizinců – megaaglomerace 3 dny + ranní zásah neinformovaných zachránců bez antidot…. Klimatizací v.s. karfentanil + halotan ? Nejbližší nemocnice dotázány na naloxon – kromě jedné podán pouze atropin Mezi nasazenými zachránci četné oběti Toxikol.analýzy provedeny u repatriovaných německých pacientů, jinak neoznámeny výsledky
Shiga toxin 2006 USA dtto 2011 Evropa / Německo
Epidemické kritické enteritidy, přenosné stravou, od 1993 již 26. vzplanutí epidemie infekce E.coli kmene O157:H7 TMA ( trombózy kapilár) + selhání ledvin 26 států USA – 199 osob: 3 úmrtí + vysoké % závažné nemocnosti Velkochovy (hovězí) + velkopěstírny ( zelenina) Špenát – syrový: letecký transport globálně - fast food Zdroj: Kalifornie, producenti: Natural Selection Food of San Juan Bautista
SARS
Rychlé globální rozšíření leteckou dopravou Zcela nový koronavirus Nemožnost očkování Přenos z člověka na člověka kašlem, stolicí 50 % obětí = zdravotníci S dýchacími přístroji nezlepšena prognóza Pohotová a kategorická reakce SZO Cave !!! Zastaven ihned export ústenek, čepic, rukavic ze zemí výrobců v JV Ázii
H1N1, H2N2, H5N1 a další rizika
Sezonní chřipky – předvídatelné
Mimo sezonu – nepředvídatelné – až pandemie možná
Panrezistentní kmeny
TB častější u rizikových skupin , HIV ústup Mitochondriální a endoteliální choroby
Mladí, zdraví, těhotné – ARDS plicní, rezistence na antivirotika, očkování nejisté, pozdní, u seniorů neúčinné (?)
Nové hrozby: priony, PVL( Panton Valentine leukocidin) Bakteriolog. terorismus – méně pravděpodobný Nejsou nová ATB – tigecyklin, daptomycin poslední
v riziku osoby s „frail syndromem“. DM, po Tx, Prednison…
Metabolologie
Environmentální akutní katastrofy Černobyl, Fukušima ………………….aj.
Děkuji za pozornost a zájem o tak významné téma budoucnosti
[email protected] 603 280 687
