Vyšetření sluchu u nejmenších dětí Dieťa s poruchou sluchu: diagnostika a liečba POSTGRADUÁLNY KURZ
3.-4. November 2016 Horný Smokovec MUDr. Mgr. Michaela Vojnová Řebíčková
Proč je nutno zjistit stav sluchu u novorozených dětí co nejdříve? • normální funkčnost sluchu je v dětském věku nenahraditelná, má zásadní význam po vývoj lidské řeči • dítě se rodí s vyvinutým periferním sluchovým aparátem, ale zcela nevyvinutým sluchovým aparátem centrálním • jediným způsobem, jak centrální část sluchového orgánu vést k úplné organické a funkční způsobilosti je stimulace celého sluchového orgánu akustickými stimuly • bylo potvrzeno, že tvorba centrálních sluchových struktur je možná výhradně v období nejvyšší plasticity mozku, což je pouze v nejranějším věku (4.let) • jakákoliv pozdější snaha je pak marná • z těchto důvodů a pro vývoj verbální komunikace nezbytné odhalit každou sluchovou vadu co nejdříve
Úskalí vyšetřování sluchu u novorozenců • novorozenec není schopen podat výpověď o stavu svého sluchu a proto je vyšetřování sluchu problematické • používáme subjektivní i objektivní metody vyšetření stavu sluchu
Screening stavu sluchu novorozenců • povinné vyšetření stavu sluchu u každého novorozence pomocí TE OAE nebo AABR. • SR – 2006
• ČR – 2012
Vývoj sluchového vnímání u dětí • Věk 0–6t 1 – 4m 4 – 7 m 7 – 9 m 9 – 13 m 1 rok 2 roky 3 roky 4 roky
Warble tone-dB 78 70 51 45 38 32 25 15 10
Reakce dítěte
Mrknutí, Moorův reflex Pohyb očí, hlavy Zpozornění, pohyb hlavy Lokalizace do stran – VRA Lokalizace do stran i zpříma Lokalizace ze všech směrů Lokalizace ze všech směrů Tónová audiometrie Tónová audiometrie
Metody používané ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí
I.
Subjektivní (behaviorální) metody
II.
Objektivní metody
I. Subjektivní metody ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí • Od narození - Reflexní odpovědi dítěte na akustickou stimulaci - vrozené nepodmíněné reflexy, reflexy obranné, úlekové či orientační • Od 6m – Behaviorální audiometrie – sledujeme reakci dítěte na zvukový podnět aplikovaný audiometrem do volného pole – Audiometrie se zrakovým posílením = VRA (Visual Reinforcement Audiometry) – jakákoli reakce dítěte na akustický stimul je odměněna vizuálním podnětem, např. spuštěním blikající hračky • Od 2 let – Audiometrie hrou – dítě reaguje na zvukový stimul nějakou aktivitou (např. hodí kostku do kyblíku ….) • Od 3 let – Vyšetření sluchu šepotem a hlasitou řečí • Od 3 - 5 let – Tónová audiometrie, Percepční test, Slovní audiometrie
II. Objektivní metody ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí 1. Otoakustické emise – OAE
2. Kmenové evokované potenciály – BERA, BAEP 3. Ustálené evokované potenciály – SSEP 4. Impedanční audiometrie
II. Objektivní metody ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí 1. Otoakustické emise – OAE
screeningové vyšetření sluchu u všech novorozenců nebo jako orientační vyšetření k posouzení funkčnosti vnějších vláskových buněk vnitřního ucha. Využívá vlastnost kochley zvuky nejenom přijímat, ale i produkovat. OAE jsou produktem funkce normálně organicky i funkčně existujících vnějších vláskových buněk vnitřního ucha. Jedná se o jednoduché, efektivní a neinvazivní objektivní vyšetření normální funkce kochley, středního i vnějšího ucha.
2.
Kmenové evokované potenciály – BERA
3.
Ustálené evokované potenciály – SSEP
4.
Impedanční audiometrie
II. Objektivní metody ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí 1.
Otoakustické emise – OAE
2. Kmenové evokované potenciály – BERA, BAEP standardní metoda elektrofyziologického měření sluchu malých dětí. Metoda je založena na měření časově synchronních bioelektrických potenciálů ve sluchové dráze, které vznikají na základě akustické stimulace sluchového orgánu.
3.
Ustálené evokované potenciály – SSEP
4.
Impedanční audiometrie
II. Objektivní metody ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí 1.
Otoakustické emise – OAE
2.
Kmenové evokované potenciály – BERA
3. Ustálené evokované potenciály – SSEP
elektrofyziologická metoda, kdy jsou elektrické potenciály získané akustickou stimulací zpracovávány na základě matematické pravděpodobnosti (na hladině 0,1 významnosti). Tato metoda se ukazuje jako významná při stanovení prahových úrovní sluchu při velkých ztrátách sluchu.
4.
Impedanční audiometrie
II. Objektivní metody ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí 1.
Otoakustické emise – OAE
2.
Kmenové evokované potenciály – BERA
3.
Ustálené evokované potenciály – SSEP
4. Impedanční audiometrie
tympanometrie a vyšetřování třmínkového reflexu, jedná se vždy o metodu pomocnou a doplňkovou.
Postup vyšetřování sluchu u novorozenců •
Věk dítěte:
Postup:
•
2 dny:
•
za měsíc:
V porodnici - TEOAE (DPOAE) nebo AABR → Pozitivní odpovědi ↓ Negativní výsledek – nezískány TEOAE ↓ Na ORL - TEOAE (DPOAE) nebo AABR otomikroskopie, impedanční audiometrie → Pozitivní odpovědi ↓ Nezískány TEOAE ↓
•
za měsíc:
BERA
•
→ Pozitivní odpovědi ↓ Nezískány odpovědi ↓ za měsíc: BERA opakovat → Pozitivní odpovědi ↓ Nezískány odpovědi (SSEP) ↓ Předpis sluchadla, rehabilitace, vést v evidenci pro kochleární implantaci. Práce s rodiči.
Postup vyšetřování sluchu u novorozenců
Příjemné poslouchání dalších přednášek MUDr. Mgr. Michaela Vojnová Řebíčková Audio – Fon centr.
