vydává Společnost dialyzovaných a transplantovaných
1 2008
Stěžeň
OBSAH Stěžeň 1/2008 - Vydává SpolDaT M. Černá/ Místo úvodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /2 Víkend pro pacienty léčené PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /3 Na webových stránkách MZ je seznam léků s doplatky počítanými do limitu . . . /3 M. Černá/ Zrušení příspěvku na zvýšené životní náklady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /4 České dráhy spustily nové stránky pro hendikepované cestující . . . . . . . . . . . . . . . /5 O. Mengerová/ Dieta při dně a hyperurikemickém syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /7 TVÁŘ Z OBÁLKY M. Černá/ „Sport je pro mě relaxace“, rozhovor s Tomášem Dřevíkovským . . . . . . . . . . . . . . . /15 TÉMA: SVĚTOVÝ DEN LEDVIN MUDr. A. Hrubý/ Světový den ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /21 L. Kryštůfková/ „Šance pro ledvinu“, rozhovor s doc. O. Viklickým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /24 P. Knetl/ Dialýza a internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /29 J. Valachovičová/ Peritoneální dialýza dnes - čas na APD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /31 KULTURA, SPORT, REKREACE A. Mahrová/ Nordic Walking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /34 M. Černá/ Jak se slaví svátky jara v zahraničí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /35 V. Šťastná/ Nad fotkami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /38 J. Pešek/ Do českého ráje, cesta daleká je... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /40
1
Místo úvodu - Stěžeň 1/2008
Místo úvodu vítám Vás v novém roce a hned Vám představím, co nového jsme pro Vás připravili. Novinkou budou obálky Stěžně, kde jsme byli doposud zvyklí vídat spíš obrázky a fotografie krajiny a nyní se tam budeme setkávat s lidmi, kteří přesto, že jsou dialyzovaní nebo transplantovaní nepřestali sportovat a dokonce reprezentují naši republiku na Světových hrách. Jako prvního v letošním roce vidíte na obálce Tomáše Dřevíkovského a může si s ním i přečíst rozhovor. Tématem tohoto čísle je Světový den ledvin, který proběhne 13. března. Myslím si že je moc dobře, že tak významný orgán, jako jsou ledviny, má svůj den – kdy je veřejnost upozorněna na to, co všechno ledviny dokáží a jak předcházet jejich onemocnění. Zkusme společně tento den oslavit tak, že upozorníme své blízké a známé na ledviny a na důležitost preventivních vyšetření. Krásné jaro. Míša Černá Časopis Stěžeň má nové webové stránky. Budou spuštěny dne 13. března na oslavu Světového dne ledvin a najdete je na adrese www.stezen.cz.
TIRÁŽ STĚŽEŇ - Ročník 19, 2008/1 / Vydává Společnost dialyzovaných a transplantovaných, Ohradní 1368, 140 00 Praha 4, Michle, tel.: 261 215 616, e-mail:
[email protected] / ISSN: 1210-0153 / Odpovědný redaktor: MUDr. Radkin Honzák, CSc. / Redakce: Míša Černá / Redakční rada: Ing. Pavel Exner, Mgr. Klára Dušková, Lucie Kryštůvková, Jaromír Šretr, Věra Šťastná, Ivanka Krchovová / Podávání novinových zásilek povoleno ředitelstvím pošt Praha č.j. NP 343/94 ze dne 16. 2. 1994 / Tisk: KVTISK s.r.o., Závodu míru 66, Karlovy Vary/ Na obálce použita fotografie T. Dřevíkovského.
2
Míša Černá
Milí čtenáři,
Stěžeň 1/2008 - Víkend pro pacienty léčené peritoneální dialýzou / Na webu MZ...
Víkend pro pacienty léčené peritoneální dialýzou Interní oddělení Strahov VFN pořádá ve spolupráci se společností Baxter CZECH spol. s r.o. víkend pro pacienty léčené peritoneální dialýzou. Termín setkání je stanoven na
16. - 18. května 2008,
něny v dalším čísle časopisu a budete informováni také na svých dialyzačních střediscích. Zájemci o setkání se mohou hlásit na: email:
[email protected] [email protected]
místo setkání bude upřesněno. telefon: Pravděpodobně se setkáme v hotelu či penzionu v Jižních Čechách. Podrobnější informace budou uveřej-
220 513 555, paní Heřmánková Těšíme se na Vás.
Na webu Ministerstva zdravotnictví je seznam léků s doplatky počítanými do limitu Pětitisícový roční limit na poplatky a doplatky budou lidem hlídat zdravotní pojišťovny, ale mohou si ho sledovat také sami. Ministerstvo zdravotnictví zveřejnilo v lednu na www.mzce.cz seznam léčivých přípravků s informacemi, kolik za lék platí zdravotní pojišťovna a jaká částka se započítává do limitu. V oblasti léků se do limitu počítá 30 korun za položku na receptu a doplatek za nejlevnější variantu léku. Když lékař trvá na dražším přípravku a vyznačí to na receptu, počítá se do limitu i tento vyšší doplatek. Konkrétní údaje jsou v Seznamu léčivých přípravků a potravin pro zvláštní účely s uvedením výše úhrady a výší
započitatelného doplatku. Na webu ministerstva je i Seznam léčiv určených k doplňkové a podpůrné léčbě. Platby za ně se do ročního limitu nepočítají. ministerstvo zveřejnilo také metodický pokyn v němž stanovuje počet balení, které mohou lékaři psát na jeden recept. Je-li přípravek hrazen z peněz veřejného zdravotního pojištění, mohou být na receptu nejvýše tři balení jednoho druhu léčivého přípravku. Výjimkou je situace, kdy musí dostat pacient více léků, aby mu stačily až do plánované příští návštěvy. Léky lze předepsat nejdéle na tři měsíce. pokud lékárna nemá některá z léků napsaných na receptu, napíše na ně 3
Na webu MZ... / Zrušení příspěvku na zvýšené žitovní náklady - Stěžeň 1/2008 pacientovi výpis a doplní poznámkou „Poplatek nevybírán“. Poplatek za položku na receptu zaplatí pacient až vydávajícímu lékárníkovi. Předpis určený k opakovanému výdeji léků ušetří
lidem návštěvy lékaře, za opakované vydání v lékárně ale vždy znovu dají 30 korun. (webové stránky ligy vozíčkářů)
Příspěvek na zvýšené životní náklady byla dávka nenároková a mohl být poskytován osobám používajícím trvale ortopedické , kompenzační nebo jiné pomůcky na zvýšené výdaje související s jejich používáním. Dále se mohla poskytovat úplně nebo prakticky nevidomým občanům, kteří byli soustavně pracovně činní, nebo se připravovali na pracovní uplatnění pracovním výcvikem nebo studiem, nebo kteří byli poživateli sirotčího důchodu. Neposkytovala se však úplně nebo prakticky nevidomým, kteří měli invalidní důchod.
Maximální výše dávky byla 200 Kč měsíčně. Tato dávka byla poskytována například peritoneálně dialyzovaným na úhradu zvýšených nákladů na elektrickou energii pokud používaly cycler. Proč byla dávka od 1. ledna 2008 zrušena? Ministerstvo práce a sociálních věcí uvádí, že šlo o dávku nepříliš efektivně vynaloženou, která většinou nekryla skutečné zvýšení nákladů. Na druhou stranu byla poměrně snadno dosažitelná pro široký okruh osob. Jednalo se o nesystémové opatření, které bývalo často zneužíváno. (zpracováno podle webových stránek MPSV)
4
Míša Černá
Zrušení příspěvku na zvýšené životní náklady
Stěžeň 1/2008 - České dráhy spustily nové stránky pro hendikepované cestující
České dráhy spustily nové stránky pro hendikepované cestující O speciálně upravené stránky pro cestující se zdravotním postižením rozšířili svůj web na adrese www.cd.cz/ bezprekazek České dráhy. Nabízejí mimo jiné on-line formulář, přes který si mohou cestující na vozíku objednat svou cestu a asistenci zaměstnanců ČD při nástupu do vlaku. Stránky vznikly na základě konzultací s Národní radou osob se zdravotním postižením a odpovídají i požadavkům nevidomých. „Na stránkách jsou všechny důležité informace od souhrnu vlakových spojů, které jsou vybaveny vozy a zařízením pro vozíčkáře, přes seznamy bezbariérových stanic a stanic se zdvižnou plošinou, přímé telefonní kontakty na nádraží až po informace o tom, jak jsou vozy cestujících se zdravotním postižením vybaveny a kolik za cestu hendikepovaný zaplatí“ uvedl Petr Šťáhlavský , ředitel kanceláře náměstka generálního ředitele ČD pro osobní dopravu, na tiskové konferenci, která se uskutečnila 12. února 2008 v bezbariérovém vlaku na trati Prahy – Libně do Roztok a zpět. Cestující ocení také informace s piktogramy o bezbariérovosti železničních stanic uvedené ve vyhledávání spojení na adresách www.vlak.cz a www.jizdnirady.cz ve specifikaci rozsahu služeb stanice. Piktogramy označující bezbariérovost stanice, mobilní plošiny a vybavení pro cestující se zrakovým postižením. Stránky www.cd.cz/bez-
prakazek byly vytvořeny s maximálním ohledem na Blind Friendly Web, což v praxi znamená, že si například nevidomí uživatelé mohou nechat celý text nahlas přečíst pomocí tzv. Screen Readeru. Nová sekce na webu není jediným příspěvkem Českých drah ke zlepšení služeb cestujícím se zdravotním postižením. Kromě toho zahajují školení zaměstnanců v železničních stanicích, kteří se učí vidět provoz očima cestujících se zdravotním postižením. „Cílem školení je naučit zaměstnance vidět překážky tam, kde nejsou zvyklí je hledat, a také považovat služby pro zdravotně postižené za zcela standardní“ uvedl za České dráhy Jiří Nohovec, který školení vede. „Nejde jen o nasazování souprav, které usnadní cestování vozíčkářům nebo jiným hendikepovaným lidem, ale o to, umět se dívat jejich očima a všímat si i zdánlivých maličkostí, které jim mohou udělat cestu neprůchodnou.“ Společně s Národní radou osob se zdravotním postižením ČR připravují České dráhy Desatero pro lepší komunikaci. „Pokud cestuje vlakem nevidomý, musí mu průvodčí při podávání označeného lístku oznámit, že ho vrací. při popisování cesty je zase vhodné vyvarovat se označení míst „tamhle“ nebo „tady“, anebo se namísto na zdravotně postiženého obracet na jeho doprovod. pro osoby se zdravotním postižením
5
České dráhy spustily nové stránky pro hendikepované cestující - Stěžeň 1/2008 je pak cestování s profesionálně vyškoleným personálem příjemnější a skutečně bezbariérové,“ přiblížil některé zásady předseda NRZP Václav Krása. Stojí za zmínku, že první bezbariérovou vlakovou soupravu nakoupily České dráhy v roce 1988. O 20 let později je situace přece jen podstatně lepší. V tomto jízdním řádu vypravují České dráhy přes osm tisíc vlaků a z nich již zhruba desetina umožňuje bezproblémové cestování i vozíčkářům. Jen v Praze a okolí vyjíždí v pracovní dny přes 500 spojů vhodných pro vozíčkáře. Nové vlaky jsou standardně vybaveny prostory pro vozíčkáře, včetně náležitě upraveného sociálního zařízení. Aktuálně mají České dráhy 193 vozů nebo souprav, které svezou pohodlně vozíčkáře v oddílu pro cestující a do kterých vozíčkáři bez komplikací nastoupí. Do konce roku jich bude více než 220. „Pravidelně jezdí vozíčkáři v Pendolinu mezi Prahou a Ostravou i Prahou a Brnem. Nejde ale jen o dálkové vlaky, které jsou často vybaveny speciálními plošinami pro nástup vozíčkářů. Na regionálních tratích v celé České republice jezdí už přes 40 souprav. V Praze, Středočeském, Pardubickém, Královehradeckém, Olomouckém a Moravskoslezském kraji jezdí pat-
6
rové klimatizované jednotky City Elefant, které mají pro vozíčkáře speciální plošiny i sociální zařízení,“ dodal Petr Šťáhlavský. České dráhy pamatují na cestující se zdravotním postižením také slevami na jízdné. Držitelé průkazů ZTP a ZTP/ P mohou v rámci republiky využívat speciální jízdné, které je zhruba na třetinové úrovni proti zákaznickému jízdnému. Dále si mohou pořídit speciální In-kartu 1/4 se slevou 25% z jízdného ZTP a ZTP/P, která stojí 600 korun na tři roky. kromě toho průvodce držitele průkazu ZTP/P cestuje zcela zdarma. A bez problémů mohou zdarma cestovat ve vlacích Českých drah také asistenční psi. (www.helpnet.cz)
Olga Mengerová
Stěžeň 1/2008 - Dieta při Dně a Hyperurikemickém syndromu
Dieta při Dně a Hyperurikemickém syndromu Při onemocnění dnou a zvýšené hladině kyseliny močové byla ještě poměrně nedávno za hlavní léčebný postup považována dieta, konkrétně tzv. dieta bezpurinová, či nízkopurinová. V současné době jsou metodou volby při akutním dnavém záchvatu nesteroidní antirevmatika, u chronické dny snížení hladiny kyseliny močové. Na důležitost dodržovat dietu s omezením purinů se však v poslední době pohlíží jinak než dříve. Puriny jsou přítomné nejen v živočišných zdrojích, ale jsou také nezbytnou součástí rostlin, proto striktní bezpurinová dieta není realizovatelná, protože by došlo k závažným nutričním nedostatkům prakticky neslučitelných se životem. Ani přísnou bezpurinovou dietu nelze dlouhodobě dodržovat, protože i zde by došlo k projevům nedostatku určitých důležitých živin s následnými nežádoucími důsledky. Navíc bylo prokázáno, že i při poměrně přísné bezpurinové dietě dojde k poklesu kyseliny močové v krvi maximálně o 10 – 15%, což u podstatné části osob se zvýšenou hladinou kyseliny močové je zcela nedostatečné. Základem léčby při dně nebo zvýšené hladině kyseliny močové je podávání medikamentů, zejména allopurinolu, který snižuje tvorbu kyseliny močové. Dieta s omezením purinů je sice nutná, nesmí však vést k nedostatku důleži-
tých živin. Proto v pořadí naléhavosti léčebných přístupů není na prvém místě. Při jejím nedodržování by se musela zvyšovat dávka medikamentů, choroba by však při zvýšené, eventuelně až vysoké, dávce vhodného léku byla příznivě ovlivnitelná. Konkrétně je nutné vynechat potraviny s vysokým obsahem purinů, nebo jejich konzumaci podstatně snížit. Současně však musí být zachována nutriční plnohodnotnost požívané stravy. K potravinám s vysokým obsahem purinů patří zejména vnitřnosti, některé druhy ryb, špenát a řada dalších druhů potravin (viz tabulka). Nezbytnou součástí dietních opatření je omezení alkoholu, zamezení nadváhy či obezity, což pro podstatnou část populace znamená dlouhodobý lehce redukční režim (nikoliv rychlá a značná redukce), a pak udržování hmotnosti přibližně ve fyziologickém rozmezí. Dostatečná konzumace tekutin pak sníží riziko vzniku ledvinových kamenů, které jsou u této metabolické poruchy poměrně časté. Tato opatření jsou dlouhodobá, přesněji řečeno trvalá, takže u podstatné části pacientů je nutná trvalá změna dosavadního způsobu života. Dietní opatření při kombinaci dny či hyperurikémického syndromu s dalšími chorobami
7
Dieta při Dně a Hyperurikemickém syndromu - Stěžeň 1/2008 Dietní opatření se u chorob spojených se dnou, hypercholesterolémií či diabetem většinou vůbec nevylučují, naopak spíš podporují. Určitým problematickým místem by mohlo být dříve zdůrazňované obecné omezení konzumace masa všeho druhu a zvýšené používání mléčných výrobků. Zde je ale nutné brát v úvahu vyšší obsah tuku v některých mléčných výrobcích. Vysoký obsah tuku v potravě je ale nevhodný u velmi časté kombinace hyperurikémie s hypercholesterolémií. Další častou poruchou u zvýšené hladiny kyseliny močové je nadváha nebo obezita. Zde je na místě zmíněná lehce redukční strava podle běžných zásad, kde živočišné bílkoviny budou jak z masa s nižším obsahem purinů, tak z mléčných produktů. Je nutno zdůraznit, že při podezření na to, že dna, či spíše hyperurikémie je spojena s obezitou (břišní formou) a s projevy poruchy metabolismu sacharidů (cukrovka, či riziko jejího vzniku), tj. s tzv. metabolickým syndromem či rizikem jeho vzniku, je zcela nezbytnou součástí komplexnost léčby. Konkrétně to znamená použití všech moderních medikamentů spolu nezbytnou redukcí hmotnosti. Bez této redukce je pouhá léčba pomocí medikamentů léčbou polovičatou, kdy nelze zajistit plné vyloučení rizika komplikací, pouze jeho zmenšení. Při takovýchto kombinacích několika chorobných stavů je na místě konzul-
8
tovat optimální formu diety s erudovanými odborníky na léčebnou výživu, tj. s nutričními terapeuty (dřívějšími dietními sestrami) nebo s lékaři seznámených dobře i s problematikou léčebné výživy. Prognóza s přihlédnutím k riziku komplikací a ke kvalitě života Je třeba si uvědomit, že léčba jak dny či zvýšené hladiny kyseliny močové, tak dalších velmi často ji doprovázejících chorob, záleží na komplexnosti léčebných přístupů. K této komplexnosti patří zcela nezbytně nejen léčba pomocí moderních léků, ale také léčebná dieta. Bez této složky nemůže být léčba plnohodnotná. Stručný souhrn základních dietních zásad při léčbě a prevenci 1. Základní prioritou je úprava tělesné hmotnosti, v naprosté většině to znamená redukci hmotnosti, zejména pokud se jedná o tzv. břišní obezitu (tuk se ukládá v podkoží břicha). Ke splnění tohoto požadavku je nutné nejen snížení množství konzumované stravy a ale také zvýšit fyzickou aktivitu. Svou tělesnou hmotnost by jste měli snižovat pomalu, nejvýše o 1/2 až 1 kg za týden. Rychlý úbytek na váze může zhoršit zvýšenou hladinu kyseliny močové a podnítit akutní dnové potíže. 2. Velice důležité je, aby jste celkově změnili konzumaci tuků. Kro-
Stěžeň 1/2008 - Dieta při Dně a Hyperurikemickém syndromu mě toho, aby jste snížili celkové množství tuků ve stravě snížení je nutné, aby jste změnili i jejich složení. Konkrétně se jedná o výrazné omezení tuků s nasycenými mastnými kyselinami, tj. např. sádlo včetně tzv. „skrytého tuku“ (zejména tučnější maso, uzeniny a podobně). Na druhé straně je ale nutno zvýšit konzumaci tuku s nenasycenými mastnými kyselinami, tj. rostlinné oleje. Je třeba připomenout, že pozitivní vlastnosti olejů se ztrácí jejich tepelným zpracováním, proto značná část zkonzumovaných olejů měla být v přirozené formě. Tento požadavek je značně naléhavý zejména při kombinaci hyperurikémie a poruše tukového metabolismu (hypercholesterolémie, ale také vysoká hodnota triglyceridů v krvi). 3. Restrikce (omezení) purinů v potravě je potřebná, ale její účinnost není při léčbě dny a hyperurikémie prioritní. Při kombinaci dny a dalších chorob s poruchami metabolismu tuků či cukru, je vhodnější raději konzultovat optimální jídelníček s nutričním terapeutem nebo s lékařem erudovaným v oblasti léčebné výživy. 4. Nutno také připomenout střídmost při konzumaci alkoholu, konkrétně jeho denní množství nemá být
více než 30 g čistého alkoholu, což odpovídá cca 3 dl vína, nebo jedno velké a jedno malé pivo, nebo u 40% alkoholu pak 1 a 1/2 porce po 50 ml. 5. Těmito režimovými a nutričními opatřeními lze pozitivně ovlivnit nejen dnu či hyperurikémii, ale současně se jedná o základní přístupy u obezity, hypercholesterolémie a u cukrovky, které se velmi často s dnou kombinují. Zásady stravování při dně a hyperuikemickém syndromu Zárukou optimální diety je vyvážená strava odpovídající požadavkům racionální výživy bez častých výkyvů v příjmu stravy (hladovění, přejídání) a zaručující dostatek všech živin, vitamínů a nerostných látek. Důraz klade na dostatečný pitný režim (2 – 3 l vhodných tekutin denně), strava by měla denně obsahovat asi 500 g zeleniny a 100 g ovoce. Ideální je rozložení stravy v tříhodinových intervalech během celého dne, nikoliv většinu stravy konzumovat odpoledne a večer, jak to bývá u nás běžné. Hladovění není vhodné, protože negativně ovlivňuje metabolismus kyseliny močové. V případě nadváhy nebo obezity se doporučuje hmotnost snížit, důležité je, aby se dělo pozvolna a aby se vedle snížení dávek přijímané stravy zvýšila tělesná aktivita.
9
Dieta při Dně a Hyperurikemickém syndromu - Stěžeň 1/2008 V dietě je nutné omezit jen nejvýznamnější zdroje purinů (droždí, kaviár, jikry, vnitřnosti, z ryb slanečci a sardinky). Dále je třeba upozornit na riziko konzumace potravin s vysokým obsahem purinových látek současně s alkoholem (pozor na svatby, zabíjačky, rauty) a obecně na častou a nepřiměřenou konzumaci alkoholu! Dále je třeba omezit v potravě dráždivé látky. Nevhodná jsou masa naložená, masa v různých kořenících směsích připravená na grilování, uzeniny, kořeněné, zrající a plísňové sýry (Niva, olomoucké syrečky), ostré koření – chilli, curry, sójová omáčka, dále čokoláda, silné kakao a pikantní tučné saláty, jako je salát vlašský, rybí, feferonkový. V případě, že dojde ke zhoršení potíží (například po prochladnutí, po zvýšené tělesné námaze), je vhodné stravu odlehčit. To znamená, zařadit méně masa a pikantních pokrmů, podávat více zeleniny a ovoce a důsledně dodržovat dostatečný pitný režim. Možné je zařadit odlehčovací zeleninovo-ovocný den (1 – 1,3 kg zeleniny a ovoce syrového i různě tepelně upraveného bez použití tuku a mouky). Tento odlehčovací den se zařazuje jednou, maximálně dvakrát týdně a pomáhá při redukci hmotnosti. Hodnocení potravin z hlediska obsahu purinových látek Obsah purinů v konkrétní potravině nelze brát jako jediné měřítko vhod-
10
nosti či nevhodnosti zařazení do jídelníčku, ale je nutné zhodnotit potravinu jako takovou. Jako příklad lze uvést kakaový prášek. Obsahuje sice vysoké množství purinových látek, ale při přípravě jedné porce nápoje ho potřebujeme poměrně malé množství. Luštěniny obsahují také poměrně vyšší množství purinových látek, ale mají i vysoký obsah vlákniny a ten zrychluje střevní peristaltiku a snižuje využitelnost přítomných bílkovin, a tím i příjem purinů. Obecně se dá říci, že důležitější, než úzkostlivě sledovat množství purinů v jednotlivých potravinách, je stravovat se podle zásad zdravé výživy. Energetický příjem by neměl být vyšší než energetický výdej, strava by měla obsahovat optimální množství bílkovin, je třeba omezit příjem živočišných tuků a preferovat tuky rostlinné (jednodruhové oleje), zařadit sacharidy s obsahem vlákniny, denně sníst 500 g zeleniny a 100 g ovoce, dodržovat důsledně pitný režim a konzumovat alkohol jen v bezpečných dávkách. Dna v kombinaci s jinými chorobami a dieta Dieta při dně kombinované s dalším onemocněním, např. cukrovkou, obezitou či poruchou metabolismu tuků (hypercholesterolémie, hyperlipidémie), se musí řídit pravidly diety při obou
Stěžeň 1/2008 - Dieta při Dně a Hyperurikemickém syndromu onemocněních. V případě metabolického syndromu jde o kombinaci diety diabetické, redukční, nízkocholesterolové a diety při dně. Dieta diabetická u pacientů se dnou musí respektovat stanovené povolené množství sacharidů na den, časové rozdělení stravy během dne a výběr potravin s ohledem na množství a typ sacharidů, na obsah plnohodnotných bílkovin, vhodných tuků a obsah vlákniny v použitých potravinách. Přednostně se zařazují sacharidové potraviny s nízkým glykemickým indexem. Důraz se klade na zařazení zeleniny, rostlinných tuků a dostatečný pitný režim. Nedílnou součástí režimu diabetika by měla být vhodná fyzická aktivita. Optimální jídelníček může pomoci sestavit odborník na léčebnou výživu – nutriční terapeutka. Totéž platí pro redukční dietu u pacientů se dnou. Spolu s nutriční terapeutkou na základě doporučení lékaře se sestaví dieta, jejímž základem je omezení (ne vyloučení) tuků, především živočišných, vynechání volných cukrů, zařazení optimálního množství bílkovin a zvýšení podílu vlákniny, která zahání pocit hladu a upravuje činnost střev. Důležité je též dodržování pitného režimu a rozdělení denních dávek do 5 – 6 porcí. Zařazení pravidelného pohybu by mělo být samozřejmostí.
Dieta nízkocholesterolová u pacientů se dnou je podobná oběma výše rozepsaným dietám (při dně a diabetu, respektive dně a redukci hmotnosti). Výběr potravin se řídí obsahem cholesterolu v jednotlivých potravinách, a proto jsou zařazovány mléčné výrobky a masa s nízkým obsahem tuku, omezuje se použití vajec, hlavně žloutků a nepodávají se vnitřnosti. Rovněž máslo a sádlo není pro svůj obsah cholesterolu vhodné, a proto se v této dietě zásadně používají kvalitní jednodruhové rostlinné oleje (řepkový, olivový) a rostlinné tuky (Flora pro activ – funkční potravina s obsahem rostlinných sterolů snižující množství cholesterolu v krvi, Flora, Perla, Rama). Příznivý vliv má pohybová aktivita, je třeba ji pravidelně zařadit. I v tomto případě je zárukou sestavení vhodného jídelníčku spolupráce s nutriční terapeutkou. Dieta u pacientů s metabolickým syndromem ( do kterého patří též zvýšená hladina kyseliny močové). Obecně lze říci, že je v potravě třeba vynechat volné cukry, tuky vybírat podle jejich složení, přednostně zařazovat kvalitní tuky rostlinné. Skladba stravy by měla odpovídat doporučením racionální stravy, to znamená denně 500 g zeleniny (včetně brambor), 100 g ovoce, nízkotučné mléčné výrobky, libové maso, komplexní sacharidy ( s obsahem škrobu a vlákniny – luštěniny, celozrnné pečivo). Výběr potravin by měl respek-
11
Dieta při Dně a Hyperurikemickém syndromu - Stěžeň 1/2008 tovat glykemický index potravin (zařazovat ty s nižším indexem). Nedílnou součástí životního stylu by měl být pravidelný pohyb. Pomáhá při snižování hmotnosti a má pozitivní vliv na zvýšení HDL cholesterolu. Také u těchto pacientů je vhodné se poradit s nutriční terapeutkou o sestavení jídelníčku! Glykemický index potravin (GI) Glykemický index potravin (GI)
vyjadřuje vliv určité sacharidové potraviny na zvýšení hladiny krevního cukru. Je ovlivněn druhem sacharidů, vzájemným poměrem základních živin – bílkovin, tuků, sacharidů – obsahem vlákniny, technologickým zpracováním potraviny i pokrmu a dalšími faktory. Tento pojem,jeho význam a jeho praktické použití podrobně vysvětlí nutriční terapeutka.
Obsah purinových látek v některých potravinách (mg ve 100 g potraviny čisté váhy) Meruňky
0
Kaštany jedlé
16
Mouka pšeničná
0
Petrželka
17
Mouka žitná
0
Losos
22
Cibule
1
Špenát
23
Hrušky
1
Losos
22
Jablka
1
Šunka
24
Mléko kravské
1
Slanina anglická
25
Pomeranče
1
Žitné zrno
27
Švestky
1
Ovesné vločky
30
Vejce – bílky
1
Pšeničné zrno
30
Víno-hrozny
1
Husa
33
12
Stěžeň 1/2008 - Dieta při Dně a Hyperurikemickém syndromu
Obsah purinových látek v některých potravinách (mg ve 100 g potraviny čisté váhy) Borůvky
2
Morek
33
Černý kořen
2
Bažant
35
Mrkev
2
Králík
38
Vejce celé (100 g = 2 ks)
2
Zajíc
38
Okurky
3
Krabi
39
Pór
3
Srnčí
39
Kukuřičná moučka
4
Kuře
40
Rajčata
4
Maso hovězí
40
Reveň
4
Mozek
40
Fazolové lusky
5
Fazole
44
Hlávkový salát
5
Hrách
45
Houby
5
Maso skopové
46
Jahody
5
Vemena
46
Kedlubny
5
Maso telecí
48
Pažitka
5
Maso vepřové
48
Řepa červená
5
Štika
48
Vejce – žloutky
5
Kapr
54
Zelí bílé
5
Jazyk
55
Brambory
6
Pstruh
56
Kapusta
6
Sleď (ne slaneček)
69
13
Dieta při Dně a Hyperurikemickém syndromu - Stěžeň 1/2008
Ředkvičky
6
Čočka
70
Česnek
8
Holoubě
80
Ořechy vlašské
8
Hrášek zelený
80
Pečivo běžné
8
Ledvinky
80
Zelí červené
8
Maso koňské
80
Mandle
9
Játra
95
Celer
10
Slezina
104
Krev
10 - 55 Sardinky
120
Květák
10
Brzlík telecí
400
Ořechy lískové
10
Sardinky v oleji
540
Pšeničné klíčky
10
Sleď - slaneček
790
Chléb celozrnný žitný
14
Kakaový prášek (theobromin)
1900
Chřest
14
14
TVÁŘ Z OBÁLKY Stěžeň 1/2008 - Sport je pro mě relaxace
„Sport je pro mě relaxace“ Míša Černá
rozhovor s Tomášem Dřevíkovským Na úvod rozhovoru pár slov o sobě. Žil jsem normálním životem jako každý jiný. Po strojní fakultě jsem ještě jako absolvent zažil roční vojenskou základní službu a v době než začaly moje ledvinové potíže jsem pracoval jako technik v zastoupení švédských ložisek. Potíže se objevily v roce 1978, to jsem již měl dvou a tříletou dcerku. V roce 1979 v mých 29 letech začalo martýrium, spojené s mým zařazením do dialyzačně-transplantačního programu. Pamětníci mi dají za pravdu, tehdy s tupými jehlami, praskajícími cívkami v travenolkách, nedostatkem léků a vůbec všeho se to s dneškem nedá srovnávat, ale dialýza je stále jistá forma omezení. To však není podstatou tohoto článku. Než začnu o sportu, ještě se musím „pochlubit“ jednou raritou. Jsem zatím jediným (žijícím) pacientem po čtyřech transplantacích ledvin a páté úspěšné kombinované transplantaci ledviny a jater během období od roku 1981 do loňského července. Věřte však, že bych měl raději jednu funkční ledvinu po všechny ty roky než být takovýmto sporným rekordmanem. Existují tři věci, které mi pomohly přežít a překonat tohle všechno. Rodinné zázemí, sport a práce. 1. Vaše jméno mám spojené se Sportovními hrami transplantovaných
a tak bych se na začátek ráda zeptala na Váš vztah k sportu a zda se utvářel už od dětství nebo zda jste začal sportovat až v dospělosti? Nejdříve bych rád uvedl věci na pravou míru. Je rozdíl mezi Sportovními hrami, což jsou domácí akce SKDaT, který vznikl v roce 1995 a světovými hrami transplantovaných, jejichž federace (WTGF) byla založena v osmdesátých letech v Británii. Po založení Spoldat jsem na popud MUDr. Honzáka začal sbírat informace o zahraniční organizaci transplantovaných sportovců. Jistě, šlo o WTGF a pod hlavičkou Spoldat jsme se her zúčastnili poprvé v roce 1991 jako 36. stát federace ještě pod jménem Československo. Následně byla v roce 2000 založena Evropská federace, která přijala i dialyzované sportovce a v té době jsme přešli pod SKDaT. Ano, sport byl součástí mého já co pamatuji. Již jako malého mne rodiče přihlásili do Sokola, což byla vlastně gymnastika a prostná, jako žák jsem začal hrát závodně vodní pólo a tomu jsem zůstal věrný do svých osmnácti let, dále závodně volejbal za T.J. Spofa Praha. Na vysoké škole jsem si vyjezdil lyžařského instruktora a také si zamiloval kajak a divokou vodu. Kromě volejbalu, který mi lékaři po ušití fistule okamžitě zakázali, jsem ostatním sportům zůstal věrný a ještě si přibral cyklistiku a tu-
15
TVÁŘ Z OBÁLKY Sport je pro mě relaxace - Stěžeň 1/2008
Lublaň 2004 - bronz za 100m kraul ristiku. Na Strahově, kam jsem začal chodit na dialýzu, mi lékaři předpovídali, že lyžování asi fyzicky nezvládnu (mluvím o sjezdovém, na běžkách jsem si nikdy moc neužíval) a zatím jsem si na světových hrách vyjezdil dvě medaile ve slalomu. 2. Vím, že jste plavec a tak se zeptám, kde plavete nejraději a kdy jste se naučil plavat? Plavu rád odmalička a jestli je to přírodní plocha, řeka, bazén nebo moře, je mi jedno. Nemám rád přechlórovanou vodu, při plavání před tabulí jsem se vždycky hrozně styděl a s velkými
16
žraloky se taky nekamarádím. Po hrách v Sydney (1997) jsem se pár dnů potápěl na velkém bariérovém útesu, kde žije spousta malých žraloků, ale potápěčští instruktoři nás neustále přesvědčovali, že koráloví žraloci lidi neradi. Asi to byla pravda, žádná končetina mi nechybí a zjizvené břicho nemám po útoku velkého bílého Carcharodon carchariase, ale od chirurgů… Když však tu potvoru máte skoro na dosah ruky, tak si stejně nejste jisti, zda zrovna tenhle není výjimka a ještě třeba neobědval. 3. Hodně lidí , když onemocní, přestane sportovat. Jak se to stalo, že vy jste
TVÁŘ Z OBÁLKY Stěžeň 1/2008 - Sport je pro mě relaxace sportu nezanechal a ještě jste reprezentoval transplantované a dialyzované sportovce? Myslím, že právě snaha vést normální život pomáhá překonat potíže s dialýzou a nechtěl jsem, aby moje děti měly doma už odmalička skutečného invalidu. Lidé, kteří se začnou litovat, přesvědčovat se o své nemohoucnosti a zůstanou sedět apaticky doma před televizí, končí. Samozřejmě je něco jiného, pokud mají skutečně vážné problémy. Při dialýze jsem naučil děti lyžovat i plavat a pro mne samotného byl sport vedle cestování vždy relaxací. I to tehdy šlo. Chtěl jsem, aby moje
holky viděly moře, tak jsem v roce 1981 začal obíhat všechny možné instituce, ale nikde nevěděli co se mnou ani jak mi pomoci. O nějaké platbě za dialýzu ani do spřáteleného zahraničí nikdo nic nevěděl, natož do toho druhého. Nakonec mi poradil prof. Kočandrle, ať to zkusím rovnou. Dal mi adresu na kliniku do Rostocku v NDR, tamní lékaři mi našli pacienta, který chtěl do Prahy, zajistili mi pár dialýz, já udělal to samé na Strahově a už se mohl výměnný freundschaft rozběhnout včetně vzájemného ubytování. V dalších letech už stačilo zavolat na kliniku do Rostocku, že přijedu a bylo to.
Kanada
17
TVÁŘ Z OBÁLKY Sport je pro mě relaxace - Stěžeň 1/2008 4. V čem Vám sport a pohyb vůbec v životě pomáhá? Jak jsem již řekl, je to pro mne relaxace, odbourání stresu a udržování se v dobré fyzické i psychické kondici. I s handicapem dialýzy jsem si uvědomoval, že v přiměřené míře lze dělat to, co má člověk rád a užívat si drobné radosti života. 5. Jaké Světové hry transplantovaných pacientů Vám nejvíce utkvěly a proč? Samozřejmě, že ty první v roce 1991 v Budapešti. Nejdřív tu byla úspěšná třetí transplantace, kdy mi ledvina vy-
držela od roku 1988 až do 2001. Pak najednou byl pryč bolševik se svou železnou oponou a nečekaně se objevila možnost zažít něco nového, co se mne životně týkalo – setkat se stejně postiženými a na stejnou vlnu naladěnými lidmi celé planety. To se nedá slovy vypovědět. Už jsem o tom do Stěžně mnohokrát psal po návratu z každých her, ale to musí člověk prožít. Tehdy se nás jeden srpnový večer sešlo na Václaváku 11 transplantovaných a nočním vlakem hurá do Budapešti. Tam přijelo 36 týmů (dnes je jich přes 60) a objevili jsme nové olympijské hry. V každém, na koho jste pohlédli, fungoval nějaký
Muzeum RAF, Hendon, Velká Británie
18
Stěžeň 1/2008 - Sport je pro mě relaxace
U hrobu Winstona Churchilla transplantovaný orgán, všichni soutěžili jako o život, ale přitom k sobě měli velmi blízko. Žádná nevraživost mezi soupeři, natož nekalé praktiky pomocí anabolik a jiného svinstva… Dále už se měnil jen scénář her na různých kontinentech, přibyly zimní hry a reprezentanti dalších, pro nás zcela exotických, států. 6. Ve Stěžni z roku 2004 jsme psali o setkání transplantovaných sportovců s manželkou prezidenta republiky paní Livií Klausovou, vy jste tenkrát byl také na návštěvě na hradě, jaké pro Vás to setkání bylo?
Šli jsme na Hrad velmi nervózní, předem jsme si domluvili scénář toho, co budeme říkat, ale pak to šlo samo. Asi deset minut trvalo oficiální setkání s paní Livií ve velkém přijímacím salónu za přítomnosti novinářů a fotografa, pak všechny nohsledy vyhodila a nás šest si vzala do malého salónku na neformální rozhovor, který se z plánované půlhodiny protáhl na celou hodinu. Až příchod jejího sekretáře jí připomněl, že už měla být dávno jinde a rozloučila se. Nadace Livie a Václava Klausových nám však zůstala věrná a od té doby naše aktivity finančně podporuje, stejně jako již od roku 1993
19
TVÁŘ Z OBÁLKY Sport je pro mě relaxace - Stěžeň 1/2008 Nadace Charty 77. 7. Určitě nejen samotná účast na Světových hrách, ale i organizace, příprava a trénink Vám zabere hodně času. Jak se na tuto Vaši aktivitu dívá rodina? Ze strany manželky i dcer jsem měl vždy plné pochopení pro své aktivity kolem her. Po celou dobu od našeho přístupu ke světové federaci až do roku 2004 jsem byl zvyklý dělat všechno sám, a třebaže mi to zabralo hodně času, dělal jsem to s radostí. A trénink, to vlastně bylo normální celoroční pravidelné plavání jen se zvýšenou zátěží a častější zájezdy na hory. Díky rodině, jak jsem se již zmínil v úvodu, se mi povedlo vždy překonat všechna fyzická i psychická úskalí. Někdy však mými stavy trpěly všechny tři.
9. Co byste poradil těm z našich čtenářů, kteří se také věnovali nebo věnují nějakému sportu a rádi by se zúčastnili Sportovních her? Aktivně se svému sportu věnovat a pokud by měli zájem o účast na hrách, kontaktovat nás aby se dověděli, co účast na hrách obnáší. Velké množství nejrozmanitějších informací jsou k dispozici na dvou adresách: www.wtgf.org a www.etdsf.org. Děkuji za rozhovor a přeji hodně úspěchů v životě i ve sportu. Také děkuji a na závěr mi ještě dovolte, abych kromě mé rodiny poděkoval i týmům specialistů pražského IKEM, kteří mi dlouhých 29 let pomáhali dostat se do současném stavu.
8. Stíháte kromě sportu i nějakého jiného koníčka? Nejprve jsem musel opustit pravidelné zaměstnání. Původně jako technik se znalostí angličtiny, která byla mým koníčkem, jsem se kvůli nemoci přeorientoval pouze na ni a to mi později pomohlo i při organizování české účasti na světových a evropských hrách. T. Dřevíkovský s manželkou
20
SVĚTOVÝ DEN LEDVIN Stěžeň 1/2008 - Světový den ledvin, 13. březen 2008
MUDr. Aleš Hrubý
Světový den ledvin, 13. březen 2008
V tento den se bude již po 3. konat zdravotně osvětová akce celosvětového významu, u jehož zrodu stáli již v roce 2003 vrcholní představitelé Mezinárodní federace ledvinných nadací a Mezinárodní nefrologické společnosti. Důvodem vzniku dalšího celosvětového dne týkajícího se zdraví byla nutnost upozornit na základní roli, kterou ledviny hrají v našem životě . Dle výsledků sledování dochází celosvětově
v posledních dekádách k výraznému poklesu výskytu infekčních chorob a k enormnímu nárůst chorob chronických / zvl. chorob srdce, cév, hypertenze, cukrovky a onemocnění ledvin/. Proto si již od svého počátku klade Světový den ledvin/SDL/ za úkol seznámit veřejnost , ale i pracovníky státní správy z oblasti zdravotnictví i financí s problematikou onemocnění ledvin. Již 1. ročník SDL zjistil enormní neznalost světové populace v této oblasti - dle výsledků výzkumu méně jak 5% dotázaných dokázalo odpovědět na prostou otázku, kde se ledviny nacházejí a jakou mají funkci. K nápravě a zlepšení celkového povědomí směřuje i centrální heslo nadcházejícího ročníku 2008, které zní „ Kouzelné ledviny“- orgán, který profil-
21
SVĚTOVÝ DEN LEDVIN Světový den ledvin, 13. březen 2008 - Stěžeň 1/2008
truje a očistí každý den 200 litrů krve. Cílem všech aktivit pořádaných v rámci SDL je upozornit veřejnost na hromadný celosvětový výskyt onemocnění ledvin, na škodlivost a nebezpečí plynoucí z chronických onemocnění ledvin a v neposlední řadě na jeho léčitelnost. Velký důraz je kladen na rozvoj národních programů prevence a rozpoznání ledvinných onemocnění. Dochází k výrazné změně náhledu odborné veřejnosti , ale i tvůrců zdravotní politiky jednotlivých zemí na problematiku chronických ledvinných onemocnění . Jednak se tak děje ze zdravotních důvodů, kdy samotný výskyt ledvinné onemocnění s sebou přináší výrazně zvýšené riziko výskytu onemocnění srdce, cév i diabetu a následně i zvýšené riziko úmrtí. Dalším faktorem je též vysoká finanční náročnost 22
léčby konečných stádií onemocnění ledvin. Kdy v současnosti je celosvětově léčeno pomocí dialýzy a transplantace ledvin více jak 1,5 milionu pacientů a tato léčba zatěžuje národní zdravotní rozpočty značně vysokou částkou. Proto v řadě zemí vznikají za podpory státní správy preventivní programy, jejichž cílem je záchyt ranných stadií onemocnění, které jsou lépe a méně finančně náročně léčitelné. Příkladem v této snaze může jít Velká Británie, kde Ministerský předseda vyhlásil 8. února letošní roku nový Národní zdravotní program vytvořený k časnému rozpoznání a záchytu varovných známek ledvinných onemocnění, který je prvním programem svého druhu na celém světě. Navazuje tak na představu odborné veřejnosti vytvořit systém jednoduchých, dostatečně výtěžných a levných testů ke zjištění onemocnění ledvin.
SVĚTOVÝ DEN LEDVIN Stěžeň 1/2008 - Světový den ledvin, 13. březen 2008
KOUZELNÉ LEDVINY !
Js o u tv é le d v in y
KAŽDÝ DEN naše ledviny profiltrují a očistí 200 litrů krve Protože se zatím ve většině států světa nepodařilo vytvořit podobné programy, je pořádán Světový den ledvin. V tento den po celém světě proběhne řada mítinků, slavnostních pochodů, přednášek, tiskových konferencí v TV a radiích, vyjdou články s touto tématikou v celostátních periodicích, ale hlavně bude pořádáno na mnoha místech a různou formou velké množství akcí zaměřených na prevenci a možné rozpoznání ledvinných onemocnění. I v ČR jsou pro zájemce ze široké veřejnosti připravovány na mnohých
nefrologických pracovištích návštěvní dny, kde si zájemci budou moci nechat vyšetřit základní parametry ledvinných
23
SVĚTOVÝ DEN LEDVIN Světový den ledvin, 13. březen 2008 / Śance pro ledvinu - Stěžeň 1/2008 funkcí, TK a poradit s odborníky z řad nefrologů. Povězte svým příbuzným i známým o 13.březnu 2008 Vždyť ledviny jsou tak úžasný orgán !
Pozn. vypracováno na základě informací www.worldkidneyday.org
ŠANCE PRO LEDVINU rozhovor s Doc. MUDr. Ondřejem Viklickým
Jedná se o onemocnění častá, zpočátku nenápadná, ale neustále postupující, „skrytě“ útočící a škodící, proto tak zákeřná a ohrožující celkový zdravotní stav i život nemocného. Prvotním příznakům (únava, nenadálá slabost, nechutenství, hubnutí, zažívací potíže, drobné otoky nohou i nespavost), nevěnuje mnohý pacient dostatečnou pozornost a snaží se prozatím mírné potíže nepozorovaně a tiše přejít. To však bývá velmi bláhová představa a krátkozraká politika. Žádná nemoc se mávnutím ruky zaplašit nedá. Ledviny jsou životně důležitý orgán. Filtrují a odvádějí nepotřebné škodlivi-
24
ny organismu, udržují rovnováhu vnitřního prostředí v těle a vyrábějí řadu hormonů. Pracují s obrovskou funkční rezervou. Postřehne - li nemocný první potíže, výkon a funkce jeho ledvin bývá často snížena již více než o polovinu. Tento fakt se také stává jedním z důvodů opožděného zjištění nemocného a možnosti zahájení jeho účinné léčby. Onemocnění ledvin je široký a mnohostranný problém. Nejde jistě pouze o problematiku 500 000 000 lidí tohoto světa, kteří některou renální poruchou trpí, jsou dialyzováni nebo transplantováni. Naopak. Domnívám se, že je možné bez obav prohlásit, že jakákoliv problematika dotýkající se lidského zdraví a života je dozajista zájmem celospolečenským i celosvětovým. Není žádnou překvapující novinkou myšlenka, že úspěšná cesta vedoucí k vyřešení zásadních úkolů je bez dokonale propracované, dostatečně pružné a průhledné spolupráce značně složitá a téměř nemožná. Oslovit, zaujmout a společnými silami hledat nejlepší možnosti řešení daného problému - to byly a jsou hlavní
Lucie Kryštůfková
Ledvinová onemocnění se v posledních letech nepochybně řadí mezi značně závažné a časté nemoci, jejichž výskyt se neustále zvyšuje. Dokazují to i výsledky nedávno provedených statistických šetření, které udávají výskyt některé z forem ledvinových poruch a onemocnění u 10 procent světové populace. Převedeme - li tuto skutečnost do našeho „českého“ měřítka, můžeme předpokládat, že každý desátý občan žijící v České republice trpí některou ze zmiňovaných nemocí.
SVĚTOVÝ DEN LEDVIN Stěžeň 1/2008 - Śance pro ledvinu myšlenky, úkoly a cíle, které před sebe postavili organizátoři Světového dne ledvin, který se koná 13. března. Samotná představa tak konečně přestává být pouhou vizí, ale dostává již svůj konkrétní tvar, rozměr a obsah. Je tedy načase netříštit zbytečně potřebné síly, nalézt společnou řeč,krok a vydat se na cestu k úspěchu. Dobrým vykročením na společnou cestu spolupráce mezi lékaři a pacienty se může stát i rozhovor, připravený společně s přednostou nefrologické kliniky TC IKEM v Praze, Doc. MUDr. Ondřejem Viklickým, CSc. Pana docenta bych Vám představila jako výborného lékaře, odborníka a sympatického člověka, s širokým spektrem zájmů a zálib. Má rád nejen medicínu, ale i krásnou literaturu, dobré divadlo a opravdu kvalitní červené víno, které dokáže vždy patřičně vychutnat. Jeho rodina, manželka Daniela a dvě malé dcerky Nikolka a Natálka, jsou pro něj tím nejlepším zázemím, každodenní relaxací a nejúčinnějším dopingem.
jmenován docentem pro obor vnitřní nemoci. Po roce 2002 postupně působil jako vedoucí dialyzačního oddělení, později vedoucí klinického oddělení a od prosince 2007 je přednostou Kliniky nefrologie Transplantačního centra IKEM. Věnuje se nejen klinické, ale také výzkumné a pedagogické činnosti. Přednáší, učí,publikuje. Od roku 2005 vede Transplantační laboratoř IKEM, řeší řadu výzkumných projektů a grantů. Aktivně spolupracuje s vědeckými týmy z Berlína a z Mnichova. Podílí se na organizaci českých i zahraničních odborných setkání, konferencí a kongresů. V současnosti je vědeckým sekretářem výboru České nefrologické společnosti a členem výboru České trans-
Studium na 1. lékařské fakultě ukončil v r. 1991 a od té doby pracuje na Klinice nefrologie Transplantačního centra v Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze. V letech 1997 - 8 působil v nefrologické laboratoři Universitní kliniky v Essenu (SRN) a po svém návratu v roce 1999 úspěšně obhájil kandidátskou disertační práci. V roce 2005 obhájil habilitační práci a byl
25
SVĚTOVÝ DEN LEDVIN Śance pro ledvinu - Stěžeň 1/2008 plantační společnosti. 1. Pane docente, nefrologická klinika IKEM Praha je právem řazena mezi špičková odborná pracoviště v České republice. Můžete nám, prosím, blíže představit práci, poslání a cíl této (Vaší) kliniky a celého lékařského týmu? „Hlavní náplní práce Kliniky nefrologie Transplantačního centra IKEM je péče o nemocné po transplantaci ledviny, včetně indikací k transplantaci a řešení různých komplikací po transplantaci. Pečujeme rovněž o nemocné s glomerulopatiemi, komplikacemi nezvratného selhání ledvin, hypertenzí, kostní nemocí a metabolickými poruchami. Klinika má také své dialyzační pracoviště, většina nemocných u nás dialyzovaných je ale hospitalizována na různých klinikách IKEM nebo FTN. Na klinice je sídlo Subkatedry nefrologie IPVZ, probíhá zde výuka mediků s lékařských fakult a nezanedbatelná část naší práce je věnována řešení výzkumných projektů.“ 2. Podle statistických údajů trpí některou z vážných renálních poruch přibližně 10 procent světové populace. Podobné procento nemocných můžeme předpokládat i u nás, kde je 4 000 pacientů léčeno hemodialýzou a peritonální dialýzou. V čem a do jaké míry jsou tyto varianty dialyzační léčby rozdílné, jaké jsou jejich klady a zápory? Pro které nemocné je každá z nich především určena? „Výhodou peritoneální dialýzy je především menší závislost nemocných
26
na dialyzačním středisku a více fyziologický průběh „očišťování“ krve. Proto z této metody profitují mladší aktivní lidé nebo naopak někteří těžcí kardiaci. Hlavní komplikací peritoneální dialýzy je zánět pobřišnice, který bývá naštěstí většinou včas rozpoznán a úspěšně léčen. Z hemodialýzy profitují nemocní, kteří vyžadují kontakt a pomoc pracovníků dialyzačního střediska, tedy většinou starší nemocní, kteří jsou doma sami a vyžadují pravidelné a časté lékařské sledování. Hlavní nevýhodou hemodialýzy je závislost této metody na kvalitním cévním přístupu.“ 3. Je nesporně překvapující zjištění, kolik pacientů je velmi nedostatečně a v některých případech zcela neinformováno o možnosti peritonální dialýzy. Tito lidé bývají často plni nejistot a strachu z možných obtíží a rizik. Jsou jejich obavy oprávněné? „Určitě nejsou. V poslední době je peritoneální program zaveden na řadě středisek a nepředstavuje tak nějakou zvláštnost jako tomu bývalo v minulosti. V ideálním případě představuje peritoneální dialýza most k úspěšné transplantaci ledviny“. 4. Řešením velmi vážných poruch a selhání ledvin je možnost transplantace ledvin. V současnosti lze transplantovat samotnou ledvinu nebo i v kombinaci s jinými orgány. Jedná se jistě o velice náročné chirurgické výkony, jak velkou zátěž představují pro organismus pacienta? Kolik transplantací bývá průměrně na Vaší klinice roč-
SVĚTOVÝ DEN LEDVIN Stěžeň 1/2008 - Śance pro ledvinu ně provedeno, jaký je průměrný věk transplantovaných a jak dlouhá může být přibližně „čekací doba“ na vhodného dárce ledviny? „Transplantace ledviny představuje nejlepší léčbu selhání funkce ledvin ovšem pro nemocné, kteří jsou operace schopni a kteří budou z transplantace profitovat. Je tedy možno odhadnout, že takových nemocných je v dialyzačních střediscích mezi 15-20%. Pro ostatní je nejenom samotný operační výkon ale zvláště dlouhodobá imunosupresivní léčba riziková. V IKEM se v roce 2007 provedlo 250 transplantací ledvin, z toho 30 transplantací bylo od žijících dárců. Průměrný věk našich nemocných v době transplantace se v posledních letech neustále zvyšuje a je nyní 51 let. Doba strávená v čekací listině závisí na krevní skupině a kolísá od několika měsíců (krevní skupiny B, AB) až po dva roky (krevní skupina 0). Existují ale nemocní, kteří mají vzácné HLA antigeny a ti čekají déle (>5 let). Nutno podotknout, že doba čekání je v ČR podstatně kratší než ve většině evropských zemí.“ 5. Závažným celosvětovým problémem transplantologie je stálý nedostatek dárcovských orgánů vhodných k následné transplantaci. Z tohoto důvodu je pacientům nabízena možnost „zkřížených“ transplantací. Můžete nás, prosím, stručně seznámit s touto možností? „Zkřížená transplantace je prováděna mezi dvěmi dvojicemi, které si ne-
mohou dát ledvinu přímo. Je to většinou kvůli neshodě v krevní skupině nebo pozitivitě cross match. Klasickým případem je situace, kdy dárce je krevní skupiny A a příjemce B. V tomto případě není transplantace bez zvláštního imunosupresivního režimu možná. Pokud se najde druhá dvojice se stejným osudem (kdy je ale dárce ledviny krevní skupiny B a příjemce A), darují si kompatibilní ledvinu vlastně cizí lidé. Operace se provádí najednou na dvou operačních sálech, jinak není na zkřížené transplantaci nic výjimečného, tedy až na zvýšený zájem okolí.“ 6. Transplantace jakéhokoliv orgánu je přirozeně mohutným psychickým i fyzickým zatížením a tlakem nejen pro samotného transplantovaného, ale rovněž pro jeho blízké a v neposlední řadě i zdravot. personál. Je pozornost věnovaná psychologické, sociální a právní pomoci dialyzovaným a transplantovaným pacientům dostatečná? „Situace je podobná jako na dialyzačních střediscích, kdy na klinického psychologa většinou nezbývají peníze. Potíž je rovněž v tom, že částečné úvazky a s nimi spojená reálná nedostupnost těchto specialistů v daný moment tento problém nevyřeší. Personál transplantačních center je sice školen k tomu aby mohl nemocným pomoci ale někdy musí pomoci specialista. Ve větších nemocnicích je přítomen sociální pracovník, který může pomoci i nemocným po transplantaci nebo z chronické dialýzy. Právní pomoc nepatří do kompetencí ani dialyzačních ani transplan-
27
SVĚTOVÝ DEN LEDVIN Śance pro ledvinu - Stěžeň 1/2008 tačních center a měly by ji asi nabízet pacientské organizace“. 7. Onemocnění ledvin rozhodně nemůžeme řadit k nemocem vzácným a nahodile se vyskytujícím, naopak. Postačuje současná hustota odborné nefrologické péče značnému nárůstu a závažnosti těchto onemocnění? „Dialyzačních středisek a nefrologických ambulancí je nyní dostatek. Otázkou může být pouze jejich kapacita. Navíc každým rokem atestuje řada dalších nefrologů. Mimo obor přitom většina z nás po získání specializačního diplomu neodchází.“ 8. Lékařská věda je jedním z nejrychleji se rozvíjejících vědních oborů. Můžeme v nejbližší budoucnosti počítat s nějakými novými směry ve vývoji nefrologie a transplantologie? Kudy povede příští cesta těchto zajímavých medicínských oborů? „Kromě stále se zdokonalující se přístrojové dialyzační techniky je možno očekávat jen malé pokroky v léčbě primárních glomerulonefritid, podobně i v terapii progrese chronických renálních onemocnění. V transplantologii se navíc zdá, že žádný nový imunosupresivní režim nemůže být úspěšnější než dosud používané. Jinou, zatím bohužel teoretickou možnost představuje regenerativní medicína. Využití kmenových buněk a vytvoření „nové“ ledviny je zatím bohužel jen teoretické a zavedení těchto metod do klinické praxe nelze během deseti
28
let očekávat. O to více o nich dozvíme z bulvárního nebo denního tisku a televize.“ 9. „Světovým dnem ledvin“ byl stanoven 13.březen. Letos se k této akci připojuje i česká pacientská a odborná veřejnost. Pane docente, v čem spatřujete Vy osobně největší význam uskutečňování takovýchto akcí po celém světě? „Domnívám se, že upozornění veřejnosti na častý výskyt onemocnění ledvin může vést ke zvýšenému zájmu o tuto problematiku, nejenom u laické ale i u odborné veřejnosti. V našich podmínkách je totiž důležité upozornit i ostatní lékaře na nutnost sledování těchto nemocných u nefrologů, na využívání možností renoprotektivní terapie zpomalující postup onemocnění a na preventivní opatření zabraňující vzniku komplikací.“ 10. Závěrem mi ještě dovolte osobní otázku. Pane docente, co je pro Vás největší relaxací a jakousi odměnou za pracovní nasazení a tempo? Co je tím motorkem, který Vám neustále vhání do žil novou energii a elán? „Největší relaxaci mi poskytují dva decilitry dobrého vína ve společnosti mé manželky, ale protože vím, že je třeba pečovat nejenom o ducha ale i o tělo, chodím dvakrát týdně hrát tenis.“ Děkuji za rozhovor a přeji Vám hodně dobrých míčků. Vždy a všude.
SVĚTOVÝ DEN LEDVIN Stěžeň 1/2008 - Dialýza a internet
MUDr. Petr Knetl
Dialýza a internet V článku se po krátkém historickém úvodu podíváme na malý průzkum, jak jsou na tom dialyzovaní s přístupem k internetu, poté pro začínající uživatele internetu přidáme několik typů, jak vyhledávat potřebné informace, upozorníme na některé stránky o dialýze a na otevření nového portálu www.dialyza.info. Jsem on-line, jsem na netu, na webu či na síti, to jsou slova, která poslední roky můžeme slýchat stále častěji. Znamenají přibližně totéž , tj., že dotyčný je připojen k celosvětové síti (netu) neboli pavučině (webu) navzájem propojených počítačů. Tento snad nevýraznější fenomén přelomu tisíciletí umožňuje během zlomků vteřin vyhledávat kvanta informací ze všech možných oborů, nakupovat téměř cokoli, převádět peníze, posílat poštu či pomocí kamery sledovat dění na druhém konci světa. Umožňuje komunikaci přes propastnou vzdálenost, na druhé straně přináší anonymitu a osamění u počítače. Jedněmi veleben, druhými zatracován. Výborný sluha , který se může změnit ve zlého pána. První počítačová síť byla vytvořena v r 1969 . Slovo internet spatřilo světlo světa v r 1987 a označuje propojení lokálních a národních sítí mezi (= inter) sebou do jedné sítě (= net). V té době je v síti spojeno 27000 počítačů. V r 1989 je vytvořen návrh rozvoje WWW (World Wide Web – česky Celosvětová pavučina) . Napsáním www před adresu stránek dáváme nejevo, že se připojujeme právě do této celosvětové sítě.
V počátku devadesátých let jsou vytvořeny první prohlížeče, které umožňují pohodlné prohlížení webových stránek (dnes nejrozšířenější prohlížeče jsou Internet Explorer a Mozilla). V roce 1994 je internet uvolněn pro komerční využití, během dvou let k němu má přístup 55 milionů uživatelů, v roce 2000 je to již 250 milionů a v roce 2006 více než miliarda uživatelů . Jak to vypadá u nás? Odpověď nám dá šetření českého statistického úřadu z druhého čtvrtletí roku 2007 . Ukazuje, že v té době má na internet přístup 32 % domácností, k uživatelům internetu patří 45% (3,9 milionu) obyvatel starších 16 let. Nejvýraznější zastoupení uživatelů je mezi studenty a mladšími občany, s vzrůstajícím věkem klesá, přičemž ve skupině obyvatel nad 65 let činí pouhé 4 % (podrobnosti na www.czso.cz). Položili jsme si otázku, jaká je situace u dialýzovaných pacientů, vždyť velká část z nich je ve skupině nad 65 let. Drobný průzkum jsme provedli na našem dialyzačním středisku (nemocniční dialýza v krajském městě). Osloveno bylo 65 respondentů (=všichni v té chvíli pravidelně dialyzovaní) , z nichž 35 (54%) bylo starších 65 let , 19 ve věku mezi 56 a 65 lety a 12 bylo mladších 55 let. Vlastní přístup na internet mělo pouze 7 osob ( 10,8%). Všichni tito uživatelé internetu byli z věkové skupiny pod 55 let. V této věkové skupině činí zastoupení uživatelů úctyhodných 58%. Připočteme-li však k uživatelům internetu ty, kteří odpověděli, že informace z internetu mohou získat bez problémů
29
SVĚTOVÝ DEN LEDVIN Dialýza a internet - Stěžeň 1/2008 u příbuzných či známých v blízkém okolí, pak docházíme k číslu 38, tj. přes 58 % našich pacientů může v případě potřeby čerpat informace z internetu. Zde se již zastoupení výrazně neliší v jednotlivých věkových skupinách. Nejčastěji je uváděna možnost přístupu k internetu u dětí (26x) či vnuků (4x). Nyní slíbený krátký návod, jak vyhledat žádané informace pro začínající a budoucí uživatele. Vyhledávání potřebných informací v moři internetu umožňují vyhledávací programy (servery, portály), z nejznámějších můžeme jmenovat např. Google (celosvětový) či Seznam (český). Jde vlastně o výkonné počítače, jejichž roboti neustále procházejí pravidelně všechny webové stránky a jejich obsah ukládají ve zjednodušené podobě do svého archívu. Po spuštění prohlížeče ( např. Internet Exploreru) napíšeme do příkazové řádky např. www.google.cz (nebo www.seznam.cz) a tím se dostaneme na stránky vyhledávače. Do okénka na úvodní stránce zapíšeme slovo nebo slova, která nás zajímají , označíme zda chceme stránky pouze v češtině nebo všechny a stiskneme hledat. Během zlomků vteřiny Google prohledá svoje archívy a vrátí nám adresy všech stránek, kde se požadované slovo (nebo skupina slov) vyskytuje. Většinou se jedná o několik tisíc (či desítek tisíc) stránek. Naštěstí spoluzakladatel Googlu Larry Page vymyslel hodnocení stránek založené na počtu odkazů na ně ( tzv. PageRank - můžeme přeložit jako „hodnocení stránky“ či „Pageho“ hodnocení). Vyhledané stránky pak program seřadí podle to-
30
hoto indexu. Tak máme určitou šanci, že mezi prvními budou stránky více odpovídající naším potřebám než stránky, kde se zadané slovo objevuje víceméně náhodně. Nemusí to být tak vždy, některé hodnotné odkazy mohou být užitečného pro někoho jiného. Například, zadáme-li do vyhledávače slova dialýza dieta , zobrazí se nám odkazy na více než 1800 českých stránek, které obsahují slova dialýza a dieta. První zobrazený odkaz je velmi relevantní, najdeme zde užitečný návod jakou dietu dodržovat na dialýze. Druhý odkaz je spíše odborný článek pro pomaturitní vzdělávání, pro nás neužitečný. Třetí odkaz obsahuje ofocený leták o dietě na dialýze Čtvrtý odkaz ze sociální oblasti nás upozorňuje na možnosti sociálních dávek a příspěvků na dietu, mimo jiné i při dialýze(pro nás neužitečný). Pátý odkaz je s podrobným návodem, jak dietu držet., šestý ji pouze zmiňuje atd., postupně jde spíše o náhodnou zmínku hledaných slov. Závisí samozřejmě na tom,jaká slova zvolíme, chce to vyzkoušet. Pokud chcete více informací o vyhledávání potřebných informací, zadejte jednoduše do okénka Googlu „vyhledat google“ nebo „vyhledávání google“ a zobrazí se Vám spousta stránek s podrobnými návody jak vyhledávání zefektivnit a optimalizovat (uvozovky do vyhledávače nepište, pokud jich použijete, vyhledají se jen stránky s frázemi v tom přesném znění a pořadí slov, jak jste je v uvozovkách uvedli). Z dobrých stránek v českém jazyce můžeme zmínit tradiční www.ledviny.cz průkopníka „internetové nefrologie“
SVĚTOVÝ DEN LEDVIN Stěžeň 1/2008 - Dialýza a internet / Peritoneální dialýza dnes - čas na APD (cycler) dr. Kantora, velmi pěkné stránky www.nefrologie.eu dr. Smržové, stránky nemocnice Na Homolce (podrobné informace ohledně cestování a sportovních akcí dialyzovaných pacientů od dr.Svobody), samozřejmě www.znovu.cz/sdat/ Společnosti DaT, kde mimo mnoha potřebných informací můžete najít archiv několika ročníků časopisu Stěžeň (od 13 března budou fungovat nové stránky www.stezen.cz) a www. dialyzajihlava.cz autora. Obsah posledních zmíněných stránek bude rozšířen a přemístěn na nový
portál www.dialýza.info , jehož otevření plánujeme ku příležitosti Světového dne ledvin 13. 3. 2008. Chceme, aby se tyto stránky staly místem, kde každý najde potřebné informace, místo pro dotazy či předání svých zkušeností ostatním. Webové stránky mohou být „živé“ jedině tehdy, pokud se na jejich tvorbě podílejí sami čtenáři a stávají se tak spoluautory. Zveme Vás proto k návštěvě www.dialyza.info a těšíme se na Vaše příspěvky, náměty či dotazy, které pomohou stránky uvést v život.
Jana Valachovičová
Peritoneální dialýza dnes – čas na APD (cycler) Peritoneální dialýza je plnohodnotnou metodou náhrady funkce ledvin. Nemocní provádějí peritoneální dialýzu doma, jsou sledováni ošetřujícím nefrologem, ale dialyzační středisko navštěvují pouze jedenkrát měsíčně, případně i v delších intervalech. V případě nutnosti mají k dispozici telefon a mohou navštívit svého lékaře kdykoli je to vyžadováno. Tato praxe přináší nemocnému větší pocit nezávislosti, pacienti si sami řídí své každodenní aktivity. I když má peritoneální dialýza svá omezení, život nemocného se více podobá životu před léčbou. Metoda zaznamenala v posledních deseti letech v České republice značný rozvoj. Například v roce 1991 poskyto-
valo peritoneální dialýzu jako jednu z metod náhrady funkce ledvin pouze 8 středisek. Ke konci roku 2004 tuto metodu nabízelo svým nemocným již 60 dialyzačních center z celkového počtu 90. Dnes je peritoneální dialýza nabízena pacientům téměř ve všech centrech. Počet nemocných, kteří používají peritoneální dialýzu, se za stejnou dobu více než ztrojnásobil. V roce 1995 bylo léčeno zhruba 130 nemocných v celé ČR, dnes se tento počet pohybuje okolo 400. Jinak řečeno, PD v současné době využívá přibližně osm procent dialyzovaných nemocných. Metodou se léčí všechny věkové kategorie pacientů, výjimkou nejsou ani malé děti, nebo osmdesátiletí nemocní. Situace v okol-
31
SVĚTOVÝ DEN LEDVIN Peritoneální dialýza dnes - čas na APD (cycler) - Stěžeň 1/2008
ních zemích je podobná, ale například ve Švédsku se PD léčí 26% nemocných, ve Velké Británii dokonce téměř polovina všech dialyzovaných pacientů. Velký vývoj zaznamenala peritoneální dialýza také v oblasti přístrojové techniky. Pacienti mohou využívat přístroj, tzv. cycler k výměnám roztoku během noci. Této variantě peritoneální dialýzy se říká automatizovaná, tedy APD. Dříve bylo používání přístrojů ojedinělé, dnes je využívá více než třetina nemocných. Trend je takový, že stále více nemocných bude používat přístroje a využívat režimu „volného dne“, aby mohli
32
dále provádět většinu aktivit, na které byli zvyklí před onemocněním. Pojďme se tedy zaměřit na to, co přístroj pacientovi nabízí. Paradoxně je to větší svoboda, volnost, nezávislost na léčbě a to i přes to, že nemocný musí být část dne, resp. noci k přístroji „připoután“. Ptáte se proč? Přístroj je opravdu každodenním společníkem nemocného po dobu několika hodin (zpravidla 8 – 10 hodin léčby), ale ten, kdo přístroj používá, se k němu připojí v době, kdy mu to nejvíce vyhovuje. Platí, že doba léčby je každý den neměnná, avšak již není podstatné, zda se nemocný připojí v půl deváté večer, nebo ve dvě hodiny po půlnoci. Nemocný chodí spát v době, která vyhovuje jemu a léčba je tak zcela načasována podle jeho rytmu. Moderní přístroje jsou malé, mají tichý provoz a komfortní užívání. Jsou konstruovány tak, aby je zvládl používat laik v domácím prostředí. Přístroj se ovládá
SVĚTOVÝ DEN LEDVIN Stěžeň 1/2008 - Peritoneální dialýza dnes - čas na APD (cycler) pomocí jednoduchých tlačítek, na displeji nemocný čte pokyny a informace v českém jazyce. Každý, kdo přístroj používá, absolvuje vyškolení a praktický zácvik a obdrží přehledný návod k přístroji. Zaškolení nemocného a / nebo rodinného příslušníka, který nemocnému pomáhá, trvá zpravidla dva dny. Nemocný se naučí postup, jak se k přístroji připojit, jak se odpojit, když léčba skončí, ale také jak postupovat, když se nemocný potřebuje odpojit například aby mohl odejít na toaletu. Odpojení od přístroje je možné opakovaně, kdykoli je to potřeba a nemocný má k dispozici speciální kryt na set. Je však třeba vědět, že každé odpojení a manipulace se sety a TransferSetem pacienta je třeba provádět za dodržení hygienických podmínek. Během tréninku se pacienti také dozvědí, co dělat v případě alarmů. Alarmy nejsou příliš časté a některé situace přístroj dokonce řeší sám (tzv. Autokorektivní alramy), například, když si pacient během spánku lehne na hadičku a tím zamezí proudění roztoku. Přístroj v takovém případě zaznamená, že proud roztoku byl přerušen, jednou zazní alarm, pacient se probudí, lehne si do správné polohy a přístroj bez jakéhokoli zásahu pokračuje dál v léčbě. Pokud problém přetrvává, pak teprve
přístroj přejde do trvalého alarmu a nemocný musí situaci řešit také obsluhou přístroje. Veškeré alarmy se ale dají velmi snadno zvládnout, nemocný má doma již zmíněný návod. Pokud by došlo k tomu, že si pacient nedokáže sám poradit, má k dispozici telefonní číslo na Linku pomoci. Služby na Lince pomoci mají školení a zkušení pracovníci, kteří kdykoli během noci (včetně víkendů a svátků nemocnému pomohou). Automatizovaná peritoenální dialýza je také vhodnou metodou pro cestování. Přístroj je plně mobilní, přepravuje se ve skořepinovém kufříku na kolečkách. Veškerý potřebný materiál dodá nemocnému domů nebo na místo dovolené distribuční společnost a nemocný nehradí ani přístroj, ani závoz materiálu a to ani v případě závozu do zahraničí. O cestování s peritoneální dialýzou si povíme v příštím článku.
33
KULTURA, SPORT, REKREACE Nordic walking - tzv. severská chůze - Stěžeň 1/2008
Nordic walking – tzv. severská chůze
34
Hole pro Nordic walking Používají se speciálně odlehčené hole, které jsou pevné, ale zároveň pružné. Materiálem bývá karbon a kovové slitiny. Hroty holí jsou opatřeny gumovým chráničem, který se používá při chůzi po asfaltu. Při chůzi po nezpevněném povrchu se chránič sejme a hole se zapichují hroty do země. Pro uchycení holí k zápěstí jsou připravena speciální poutka, která drží ruku s holí v neustálém kontaktu. Základním prin-
Andrea Mahrová
Nordic walking je vhodný pro všechny jedince, kteří jsou schopni chůze. Díky tomu, že máme k dispozici oporu holí, máme pocit bezpečí a stability. A tedy je ideální také pro trénink kondice dialýzovaných jedinců, kteří mají zájem o pohybovou aktivitu intenzivnějšího charakteru. Jedná se o tzv. „šetrný“ druh terénní pohybové aktivity. Už z názvu je patrné, že se jde o specifický druh chůze, a to se speciálními holemi. Vzhledem k tomu, že kromě dolních končetin jsou do pohybu také zapojeny horní končetiny, tento typ chůze prospívá rozvoji svalové soustavy, tréninku srdečněcévního systému a rozvíjí pohybovou koordinaci. Důležitým faktem je jeho nenáročnost na výuku techniky. Nordic walking vyžaduje pohybovou koordinaci nohou a paží spojenou s odrážením holemi.
Historie této novodobé pohybové aktivity spadá do 90. let 20. století. Původně se tento druh pohybové aktivity využíval při letní přípravě běžců na lyžích. Tuto pohybovou aktivitu je vhodné provozovat jak individuálně, tak skupinově. Ve skupině je výhodou její variabilnost při volbě intenzity zatížení a tedy jí společně (např. při pochodech) mohou absolvovat lidé s různou tělesnou kondicí. Intenzita zatížení může být regulována jak rychlostí chůze, tak zatížením paží. Čím větší vyvineme tlak na hole a čím razantněji se odrazíme, tím intenzivněji zapojíme do pohybu větší počet svalových skupin trupu a horních končetin. Velkou předností NW je, že snižuje hmotnost působící na nohu v okamžiku došlapu až o 10-20 % a šetří tím klouby, včetně zatížení páteře. NW zvyšuje energetickou spotřebu až o 35 % a tím působí pozitivně na aktivaci metabolismu a regulaci tělesné hmotnosti.
KULTURA, SPORT, REKREACE Stěžeň 1/2008 - Nordic walking - tzv. severská chůze / Jak se slaví svátky jara v zahraničí cipem této pohybové aktivity je střídavé uchopení a uvolnění rukojeti hole. Délka hole se řídí výškou postavy. Začátečníci volí délku hole o několik centimetrů kratší. Cenové relace se v ČR pohybují okolo 600 – 3000,- Kč. Upraveno podle: PaedDr. Jan Jeřábek: Metodická příloha časopisu ČASPV (Česká asociace sportu pro všechny)
„Pohyb je život“ 1/2007.
Míša Černá
Jak se slaví svátky jara v zahraničí
Jarní svátky v Británii Už předvelikonoční období se v Británii vyznačuje řadou zvyklostí a tradic. patří mezi ně i pořádání jarních závodů osmiveslic univerzit z Cambridge a Oxfordu na Temži v Londýně, oslava jarní rovnodennosti nebo docela zvláštní tradice palačinkových závodů. Těmi je pověstné městečko Olney z hrabství Buckinghamshire. Tam se s palačinkami běhá závod už od roku 1445. Závodí ženy – mužům je tato tradice odpírána – a trať vede od kostela k tržišti. Na pánvích mají závodnice při běhu, který startuje pravidelně odpoledně
o masopustním úterý, rozpečené lívance. Modernizace tradic letos změnila zvyklosti, jako atrakce například běhal s pánví i britský ministr sportu. I když se občas tvrdí, že vlastní svátky Velikonoc v Británii nepřinášejí žádné tradiční zvyky, není to tak docela pravda. Přitom je fakt, že mnoho lidí ani netuší, proč se velikonoce slaví. Podle průzkumu má jedna třetina populace svátky jara zafixované jen ve spojení s vajíčky, ale netuší proč. Velikonoční vajíčka Vajíčka k těmto svátkům patří i v Británii, i když jinak než u nás. Kromě slepičích a křepelčích, která jsou v prodeji po celý rok, zahrnuje velikonoční nabídka i vejce krocaní, bažantí, a dokonce i pštrosí. Kdo chce být superoriginální, najde v obchodním domě Harvey Nichols i vajíčka racků, ale ta musí být před uvedením na trh uvařená, tak stanoví zákon. Nejvíc se ovšem objevují vajíčka čokoládová. V britských rodinách se o Velikonocích pořádají přímo
35
KULTURA, SPORT, REKREACE Jak se slaví svátky jara v zahraničí - Stěžeň 1/2008 „hony na vajíčka“ Děti po celém bytě hledají ukrytá čokoládová vejce, a kdo najde ten hned konzumuje. Výrobci nabízejí z čokolády nejen tradiční vajíčka, ale i obligátní kuřátka, zajíčky a další figurky. na velikonoční svátky se v Británii prodávají doslova tuny čokolády. Každoročně se obchodní domy předhánějí, kdo bude mít v nabídce nejtěžší a největší, popřípadě nejoriginálnější vajíčko. K vidění i ke koupi jsou obří čokoládová vejce o hmotnosti několika kilogramů. V roce 1997 místní firma Cadbury prodala o Velikonocích obří čokoládová vajíčka v takovém množství, že postavena na sobě by se tyčila devětsetkrát výš než Mount Everest. Milovníci drahých kamenů zase mohli ve vajíčku jiné podnikavé firmy najít ukryté diamanty. největší v hodnotě tisíc pět set liber. Klenotnictví Garrard lákalo v roce 1966 zákazníky na vejce zlatá. Tento velikonoční dárek měřil jen třináct centimetrů, ale vážil více než tři kilogramy a dvaadvacetikarátové zlato bylo přikrášleno rubíny, smaragdy a diamanty. Královská rodina S britskou královskou rodinou je spojen jeden tradiční velikonoční zvyk. Už v devatenáctém století v den před Velkým pátkem obdarovávali angličtí panovníci chudé. Zvyk se změnil v patnáctém století tak, že je počet obdarovaných shodný s věkem panovníka. mince speciálně ražené pro tuto příležitost navíc nedostávají už jen chudí, ale také sirotci, vdovy a lidé, kteří se aktivně věnují dobročinné práci.
36
Letos by tak měla třiasedmdesátiletá Alžběta II. při bohoslužbě na Zelený čtvrtek obdarovat stříbrnou mincí třiasedmdesát žen a třiasedmdesát mužů,poddaných Jejího Veličenstva. Tyto za něj nabízejí desítky liber a za starší mnohem víc. V roce 1992 byla jedna taková mince z velikonoční panovnické almužny z roku 1953 vydražena na pět tisíc dvě stě liber. Další akce Velikonoce jsou každoročně časem, kdy se ve Velké Británii po období zimy otevírají brány kulturních památek, historických budov a zahrad. Tradicí jsou i velikonoční průvody. V londýnské Covent Garden se koná tradiční soutěž pivovarnických spřežení a pouštění draků. Právě velikonoční neděle a pondělí patří nejrůznějším přehlídkám draků v Hamsteadu a na dalších místech Londýna. V některých částech Anglie přežívá starý zvyk, kdy o druhém pondělí po Velikonocích ženy přivazují muže k židlím a vymáhají na nich jako výkupné drobné mince. Muži jim stejným oplácejí den poté, ale výkupným bývá polibek. Rusko Pravoslavné Velikonoce Ruské Velikonoce, stejně jako všechny další církevní svátky se slaví jindy než ve zbytku Evropy. Vždy se zpožděním. Ruské pravoslaví se totiž nadále drží starého juliánského kalendáře. K výpočtu data Velikonoc má navíc tabulky zvané paschálie. Velikonoce připadají na první neděli po jarní rov-
KULTURA, SPORT, REKREACE Stěžeň 1/2008 - Jak se slaví svátky jara v zahraničí nodennosti a úplňku. Letos 11.dubna, respektivě 29.března podle starého stylu. Zatímco tedy v Evropě už Velikonoce slaví, pravoslavní věřící světí teprve Vrbnou ( u nás Květnou ) neděli. Hlava ruské ortodoxní církve Alexij II. tou dobou tradičně nabádá věřící, aby následující týden radostně přivítali vzkříšení Krista a nezapomněli navštívit bohoslužby na Zelený čtvrtek, Velký pátek a Bílou sobotu. V Rusku jsou velikonoce také svátky radosti a veselí. Jen pomlázky chybějí, snad proto, že smuteční vrby nejsou příliš rozšířené. Velikonoce jsou dodnes spojeny s řadou nejrůznějších tradic. patří mezi ně především barvení a zdobení vajíček (písanka). Přátelé si je pak navzájem darují na důkaz vzkříšení. Přitom si přejí hodně zdraví a třikrát se políbí na tvář. Maslenice Velikonoce jsou druhým největším církevním svátkem, hned po Vánocích. Předchází jim čtyřicetidenní přísný půst, který začíná, jakmile skončí veselí zvané Maslenice. Podle juliánského kalendáře však Maslenice (jarní hody) připadají na „druhé sedmidenní“ druhého měsíce, kdy církev zakazuje jíst maso a povoluje jen sýr, máslo, mléko a vejce. Odtud také syrný týden. Maslenice je původně pohanským svátkem. Pravoslaví s ním bojuje už po staletí a stále marně. Většina lidí, byť věřících, se raději oddává zimním hodům než rozjímání. Máslenice velí alespoň ještě naposledy se pohansky poveselit. Je s ní spojeno i mnoho přísloví a rčení, nešikovné hospodyňky se těší
úsloví „První lívanec – první hrouda“, což připomíná české „Každý začátek je těžký“ Ty šikovnější zase inspirovaly vznik pořekadla „Peče to jak lívance“. Kulinářské slasti pak dokládá třeba přísloví „To není život, ale maslenice“. Rituál týdne maslenice má nejen svou kulinářskou podobu (smaží se lívance s kaviárem nebo medem), ale také společenskou stránku. Nejdříve je třeba vyprovodit, samozřejmě písní, paní Zimu a spálit ji na ohni. Její vláda tím skončila a může přijít mladá kráska – Vesna. Vítat ji podle tradice musejí všichni kromě kojenců a starců, kteří nemohou chodit. Každý den toho týdne má navíc svá pravidla oslav. V pondělí se scházeli sousedé, v úterý se hrály hry a tancovalo se, ve středu se mlsalo a ve čtvrtek hýřilo, což pochopitelně v pátek vedlo k vysedávání na zápraží a pozorování prodlužujících se večerů. V sobotu je průvod a v neděli se všichni navzájem prosí o odpuštění toho, co si kdy špatného udělali. Dodnes se ještě v některých oblastech dodržuje další obyčej – osmiletí chlapci skáčou v průběhu týdně po zahradě s lívancem napíchnutým na vidlici a zahánějí zimu. Lívance neboli bliny se totiž správně smaží už od pondělí a ty první se hned rozdávají chudým. Pascha Pascha neboli Velikonoce završuje předlouhý sedmitýdenní půst, a proto se o svátcích především hodně jí. Podávají se však jen jídla studené kuchyně, žádná teplá jídla ani ryby. Rusové znají i beránka nebo mazanec. Podá-
37
KULTURA, SPORT, REKREACE Jak se slaví svátky jara v zahraničí/ Nad starými fotkami - 1/2008
v sousedním Bělorusku. Také v Litvě, kde je katolicismus hlavním náboženstvím, proudí o Velikonocích tisíce lidí do kostelů, aby si nechali vysvětit chléb, sůl, vodu a velikonoční kraslice – margučaj. Po obnovení nezávislosti Litevci oficiálně slaví Velikonoce dva dny. Nejprve v rodinném kruhu a v pondělí se navštěvují příbuzní a známí.
O prázdninách jsme měli na návštěvě vnučku Evičku. Bohužel hned první večer onemocněla a první dny ležela s vysokou teplotou. Když se začala zotavovat, hledala jsem nějakou činnost, abych ji udržela v posteli. Vytáhla jsem krabici starých fotografií a malé jsem je ukazovala, povídala o lidech, kteří na obrázcích byli a vzpomínala. Mnohé fotografie Evičku spíš rozesmály, to když viděla skupinku dětí, mezi nimi jednu nohatou copatou holčičku – babi, kdo to je? Byla to fotka z doby před více než padesáti lety a to nohaté, ušaté a copaté stvoření jsem byla já. Vzpomínala jsem na jména dalších dětí, které na snímku byly – moje veliká školková láska Venoušek (dnes byste řekli, že byl víc jak obézní, ale já ho milovala. Dojídal po mně veškeré maso, které jsem v té době nenáviděla, stačilo na něho mrknout a Venoušek přispěchal a zbytky z mého talíře vyluxoval). Maruška, mírná, hodná a tichá holčička, ochotná vždy každému pomoci, však se taky stala zdravotní sestřičkou.
Dareba Pepík, který zemřel při nehodě na motocyklu, který si „půjčil“ od bratra. Zlatovlasá paní učitelka, se kterou jsme cvičili na spartakiádě, která měla tisíce nápadů, jak zabavit zlobící klubko dětí. Andulka ze zahradnictví, kam jsme na jaře chodili na báječné ředkvičky, Šárka, která se vdala do Francie, Fanoušek, který pravidelně přinesl do školky vši, Jana, Alena, Jára … kam je odnesl čas? Další obličeje jsem již nedokázala poznat. Omluvou mi budiž to, že jsme se pár roků na to stěhovali a kamarády jsem již nepotkávala. A další obrázky, známé i pozapomenuté tváře. Milá paní učitelka Černíková, jejíž knihovnu jsem měla přečtenou křížem krážem, hlavně vzpomínám na Káju Maříka, toho jsem četla několikrát. Pak méně příjemná paní učitelka, když ta naše odešla do důchodu. A stěhování a nové zážitky, noví kamarádi, nové obličeje. Vnučka nedokáže pochopit, proč babi nad skoro každou fotkou dojatě vzpomíná i slzu uroní. Chmelová brigáda – vzpomínka
Nad starými fotkami
38
Věra Šťastná
vají se však jen jídla studené kuchyně, žádná teplá jídla ani ryby.Všechna jídla mají svou symboliku a připomínají smrt a vzkříšení. O Velikonocích také praskají ve švech kostely. Věřící a ti méně zbožní zapalují svíčky u ikon svých patronů a domů si odnášejí svěcenou vodu. Na rozdíl od Ruska, kde katolíci představují nepočetnou skupinu, západní Velikonoční svátky se hojně slaví
KULTURA, SPORT, REKREACE Stěžeň 1/2008 - Nad starými fotkami
na věčně mokré oblečení a prochladlé ruce: tenkrát nám počasí opravdu nevyšlo. Ale všude rozesmáté tváře kamarádek ze střední školy. Helena, Maruška, Majka, Lída, Hana, Eva – s nimi mi bylo opravdu dobře. Náš třídní, jen o pár roků starší než my, přesto mezi námi zela propast. My bezstarostné, rozevláté, divoké – on usedlý, zapšklý a nepřístupný; to nemohlo dohromady klapat. A první lásky, naivní a nezapomenutelné, kde jen ti kluci jsou? Když je dnes potkám, jsou to dědci. Lyžařský výcvik ve druháku – jeden velký výbuch. Já na lyžích nemožná, nohy buď zapletené do sebe nebo naopak doširoka rozkročené. A mladý pan profesor, fešák a idol nás všech, kvůli kterému jsem ochotná znovu a znovu drápat se na svah a předvádět další ze svých krkolomných sjezdů a pádů. Maturitní ples, jedna krásnější než druhá, mezi námi obézní třídní připínající stuhy těm, které vydržely a došly až k cíli. Maturitní tabló, jedno určené pro veřejnost, druhé spíš jen pro kamarády – já na kladině (to bylo nářadí, se kterým jsem marně bojovala celé čtyři roky. Tělocvikář říkal, že jako cvičenka jsem nemožná, ale pro legraci jsem dost dobrá, a tak mě kupodivu vysvědčení nekazil známkou za výkony). Pár fotek z mé první svatby, malá poznává dědu, ovšem nad mou svatební róbou ohrnuje ret. Fotky malé dcerky, kterou jsem si do roka přivezla z porodnice. Ta se na všech fotkách tak neuvěřitelně šklebila, že se Evička hned ujišťuje: „Ale to nejsem já?!“ Pár fotek, dcera na dvoře se slepicemi, já
a babička s teletem, manžel s kaprem – ke zvířatům jsme měli vždycky blízko.Vzpomínkám nedávám moc prostoru, co já jsem se tam nadřela! Obrázky ze sestřiny svatby. Tatínek s otevřenou pusou, u toho komentář, že je to úlek, když poprvé spatřil ženicha. Tři družičky za nevěstou – osmiletá neteř Lucinka s nadmutou pusou (teprve na úřadě se dověděla, že se ženich jmenuje Švec a komentovala to: „Danuško, Švece si neber, to je nejblbější kluk z naší školy!“). Pak blok fotografií dcery jako školačky a studentky, z ní jsme měli vždycky radost. Jako malá byla moc pěkná holčička, pak ji babička vykrmila jako vepříka, poté se postupně vracela do přiměřené váhy a jako studentka opět štíhlá dívka. Fotka klubka rozesmátých babiček ve spartakiádním dresu. Malá nevěřícně kroutí hlavou: „Babi, to je jen taková legrace,viď? Nebo jste opravdu cvičily? Takové tlusté?“ Nad fotografiemi jsme strávily s vnučkou několik hodin. U mne to vyvolalo nostalgické vzpomínky, Evičce byla většina obrázků k smíchu. Hlavně komentovala oblečení („Jak jste mohli něco podobného nosit? Ty tepláky do gumy, klučičí bundu, kulicha s bambulí, babi, to se fakt nosilo?“), střih vlasů („Ty jo, copánek, hrůza! A tady dva! To není možný! A tady jsi ostříhaná, to je ještě horší!“) postavu („Ty všude čníš z řady! A jak jsi byla hubená!“). Nakonec padla otázka, která nutně padnout musela: „Babi, proč už nejsi tak štíhlá?“ Jo, dítě, to kdybych já věděla!!! 39
KULTURA, SPORT, REKREACE Do Českého ráje cesta daleká je... - Stěžeň 1/2008
Do Českého ráje cesta daleká je…
40
(červená) anebo zpět po cestě, kterou jsme přišli (je mírnější). Náročná cesta je ta, která začíná u závor a je červeně značená. Na ní nás čeká prudké stoupání (jsou tam i lavičky k odpočinku) až ke křižovatce se žlutou (okruh). Po červené dojdeme až k chatě „U Kalicha“ (nic se tam nedá koupit, je to ruina). Po žluté vpravo se dojde na již zmíněné vyhlídky. Po projití žlutého okruhu se vydáme od chaty U Kalicha podle svého uvážení (a sil) buď zpět po červené anebo po zelené a modré od Malé Skály. V Malé Skále můžeme ještě navštívit Boučkův statek. Bývají v něm zajímavé výstavy. Zpět se vrátíme vlakem. Doporučuji proto si zakoupit zpáteční jízdenku. Také doporučuji si s sebou vzít turistickou mapu č.19 „Český ráj“ KČT. Všem přeji šťastnou cestu a mnoho sil do dalšího putování.
Jiří Pešek
Tento výlet je nutno podniknout tehdy, kdy délka dne bude asi 10 hodin. (Nejlépe mírně pod mrazem, ale sucho). Odjíždí se buď z nádraží Praha Vršovice v 7.06 anebo z nádraží Praha Hlavní v 7.15 hodin. Do vlaku lze nastoupit také na nádraží Praha Vysočany. Jede se tratí 070 a cílová stanice je Malá Skála (přes Turnov). Po vystoupení vyjdeme před nádražní budovu (tu máme za sebou) a dáme se vpravo. Asi po deseti metrech dojdeme k závorám, které přejdeme. Zde probíhá červená a modrá turistická cesta. Na tomto místě se musíme rozhodnout zdali zvolíme k další cestě trasu pohodlnější nebo cestu se strmým stoupáním. Obě nás přivedou ke stejnému cíli. Pohodlnější cesta je značená modrou (ke hradu Zbirohu). Dáme se vpravo do lesa a asi po 1 km dojdeme na křižovatku se zelenou značkou. Modrá pokračuje k již zmíněné zřícenině hradu Zbirohy (ze Zbiroh je výhled do meandru řeky Jizery). my budeme ale pokračovat po zelené. Dojdeme na křížení se žlutým okruhem. Dáme se vlevo asi po 100 m dojdeme do sluje „Českých bratří“ Žlutá je vlastně vrcholový okruh a po něm se dáme. Přijdeme do skalního bludiště, které se jmenuje „Chléviště“ Žlutá značka nás dále zavede na vyhlídky : Mařákova, Husníkova, kde domov můj, Kinského. Přes křižovatku s červenou značkou se dostaneme na Sokol a dále až k bývalé chatě „U Kalichů“, kde je křížení červené, žluté a zelené. Na tomto místě se rozhodneme, zdali se nevrátíme zpět na Malou Skálu po cestě prudší
Správným směrem na vlnách zkušeností
Další informace získáte na adrese: Roche s.r.o. Dukelských hrdinů 52 170 00 Praha 7 Tel.: 220 382 111 Fax: 220 382 138 www.roche.cz
