vydává Společnost dialyzovaných a transplantovaných
4 2007
Stěžeň
PASTVINY
OBSAH Stěžeň 4/2007 - Vydává SpolDaT M. Černá/ Místo úvodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /2 NAPSALI JSTE NÁM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /3 Život s dialýzou. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /3 V Berouně vzniká nové hemidalyzační středisko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /4 M. Černá/ Platby u lékaře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /5 O. Mengerová/ Pitný režim - pokračování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /6 R. Honzák/ Diabetes melitus a řízení auta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /15 TÉMA - KOSTNÍ NEMOC L. Kryštůfková/ Kosti v ohrožení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /17 MUDr. A. Hrubý/ Fosfor a onemocnění ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /19 L. Kryštůfková/ Koordinátorka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /23 KULTURA, SPORT, REKREACE M. Černá/ Dovolená na Slovensku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /28 A. a L. Klančíkovi/ Letní dialýza pod Tatrami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /30 J. Pešek/ Výlet opravdu jen na tři hodiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /34 V. Šťastná/ Zvířata kolem nás. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /35 P. Exner/ Vánoční koledy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /37 Malé ohlédnutí za rokem 2007 v Penzionu Pastviny. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /39
1
Místo úvodu - Stěžeň 4/2007
Místo úvodu v letošním posledním čísle se Lucie Kryštůfková vypravila prozkoumat, co dělá koordinátorka transplantací – nenechte si ujít povídání o této zajímavé profesi. Stěžeň také přináší téma kostní nemoc - podívali jsem se podrobněji na to, co ji způsobuje a jak se jí bránit. A protože poslední číslo přichází tradičně spolu s Vánocemi najdete tu i kousek svátečního čtení – Pavel Exner pro Vás připravil povídání o Vánočních koledách. Doufám, že i uprostřed shonu, který přináší konec roku si najdete chvilku na přečtení Stěžně, a že se Vám bude líbit. Přeji Vám pokojné Vánoce Míša Černá
Společnost dialyzovaných a transplantovaných Vám přeje
Přejeme Vám i všem Vašim blízkým příjemné prožití vánočních svátků a v novém roce pevné zdraví a mnoho štěstí a spokojenosti. TIRÁŽ STĚŽEŇ - Ročník 18, 2007/4 / Vydává Společnost dialyzovaných a transplantovaných, Ohradní 1368, 140 00 Praha 4, Michle, tel.: 261 215 616, e-mail:
[email protected] / ISSN: 1210-0153 / Odpovědný redaktor: MUDr. Radkin Honzák, CSc. / Redakce: Míša Černá / Redakční rada: Ing. Pavel Exner, Mgr. Klára Jelínková, Lucie Kryštůvková, Jaromír Šretr, Věra Šťastná, Ivanka Krchovová / Podávání novinových zásilek povoleno ředitelstvím pošt Praha č.j. NP 343/94 ze dne 16. 2. 1994 / Tisk: KVTISK s.r.o., Závodu míru 66, Karlovy Vary / Na obálce je použit obraz Miloše Kačírka, Můstek u golfu.
2
Míša Černá
Milí čtenáři,
NAPSALI JSTE NÁM Stěžeň 4/2007 - Čtenářský koutek
Život s dialýzou Zdraví – největší poklad, který máme, o který musíme pečovat – to není fráze, to je nezpochybnitelná pravda. Bohužel každý z nás si tuto skutečnost plně uvědomí teprve tehdy, až dobrý zdravotní stav přestane být samozřejmostí. Člověk si připadal nezranitelný a najednou je zaskočen – co teď? Co bude dál? Strach, nejistota, hledání pomoci… Přejeme každému, kdo se dostane do podobné situace, aby narazil na takový zdravotnický tým, jaký je na dialyzačním středisku v Uherském Brodě. Pan doktor Zlámal a sestřičky Stašková, Surá a Borýsková nejenže vzorně
plní povinnosti, ale mají pro každého z nás úsměv, vlídná slova, plné pochopení pro naše problémy a opravdovou snahu co nejlépe nám pomoci. Ochotně a trpělivě rozebírají s každým pacientem jeho zdravotní stav a dodávají nám tolik potřebný optimismus a naději. Za to všechno a za to, že nás vracejí do plnohodnotného života, jim patří naše srdečné a vřelé díky.
Četla jsem ve vašem časopise „Stěžeň“ o mnoha dialýzách, ale o pražské dialýze v Ohradní ulici zatím ne ! Při tom si to zaslouží a to velice. Je to jedna z perfektních dialýz. Všechny sestřičky a to bez rozdílu, jsou milé, příjemné, ochotné a usměvavé. Není na nich nikdy vidět, že mají svoje soukromé starosti nebo, že jim není zrovna zdravotně dobře. Pacient to na péči o něj nepozná. A to ještě mimo své práce, která vyplývá z jejich profese musí stačit spoustu administrativních úkolů. Velmi si jich vážíme a na dialýzu chodíme jako na 4 hodinové příjemné setkání a ne na nepříjemný zdravotní zákrok. To samé platí o lékařích. Pacienti jim nejsou lhostejní. Na každého si udělají čas a jeho zdravotní stav řeší tak, aby pacientovi bylo co nejdříve lépe a nezanedbají ani nejmenší obtíže a když vidí, že je potřeba, aby byl pacient vyšetřen
u odborníka tak neváhají a odešlou ho ihned, aby se nic nezanedbalo. A to není všude, aby byl pacient na prvním místě. V Ohradní ano! Také pracovnice v kuchyňce jsou velmi ochotné, milé a vstřícné, nic jim není zatěžko a nikdo u nich nezná neochotu. Všichni pacienti také nejsou jen andílci a někdy jsou i pěkně protivní a tak i velká trpělivost všeho personálu je také velmi dobrá vlastnost. A tak si myslím, že poukázat na tento kolektiv je přímo povinností, oni si to opravdu zaslouží. takový postoj na některých dialýzách není běžný. Nemluvím jen tak, mám své zkušenosti.
Vděční pacienti
Díky všem. Kalenská Jindra
3
NAPSALI JSTE NÁM V Berouně vzniká nové hemodialyzační středisko - Stěžeň 4/2007
V Berouně vzniká nové hemodialyzační středisko Město Beroun se svou spádovou oblastí 80 tisíc pacientů bylo jedno z posledních „ okresních“ měst ve kterém dosud nebylo hemodialyzační středisko . Pacienti z této oblasti jsou 3x týdně transportováni sanitkami do okolních dialyzačních středisek ve městech Příbram, Kladno a několika středisek v Praze. Po zahájení provozu přímo v centru Berouna se řadě pacientů usnadní přístup k této péči a zvýší se tak jejich kvalita života, a proto i vedení města Beroun podpořilo projekt nového dialyzačního střediska. Nové hemodialyzační středisko je plně propojeno s komplementární složkou polikliniky Medicentrum Beroun s r.o. a tak na laboratorní vyšetření či vyšetření zobrazovacími technikami nemusí pacienti dojíždět daleko na jiná
4
pracoviště. V budově je také dostupný kompletní ambulantní provoz všech lékařských specializací. Samotný provoz střediska bude zabezpečen vysoce odborně erudovaným personálem s mnohaletou zkušeností z předchozích pracovišť a vybavení bude na nejvyšší technologické úrovni. Předpokládaný provozovatel také zohlednil problematiku dlouhodobě dialyzovaných pacientů a středisko je vybaveno moderním zázemím a vším co patří do provozu hemodialyzačního střediska 21.století. V těchto dnech byly dokončeny stavební práce v pronajatých prostorách polikliniky Medicentrum Beroun s r.o. Krajským úřadem Středočeského kraje bylo vypsáno výběrové řízení na provozovatele tohoto druhu zdravotní péče a zahájení provozu je plánová-
NAPSALI JSTE NÁM Stěžeň 4/2007 - V Berouně vzniká nové hemodialyzační středisko / Platby u lékaře no ve druhé polovině ledna 2008. Cílem zřizovatele je poskytovat vysoce specializovanou péči s týmem zkušených českých pracovníků s dokonalým přístrojovým vybavením a přátelským zázemím pro pacienty se selháním ledvin.
na soutoku řek Berounky a Letovky a láká nejen svými historickými památkami ale i bohatou kulturní a sportovní nabídkou a zejména svým překrásným okolím. Je východiskem do dvou chráněných krajinných oblastí do Českého krasu a na Křivoklátsko.
Město Beroun se svým okolím je také předurčeno k možným dovolenkovým a rekondičním pobytům. Město leží
A tak v budoucnu přibude i další možnost rekreace pro dialyzované pacienty.
Míša Černá
PLATBY U LÉKAŘE Asi všichni víte, že od nového roku nás čeká zavedení regulačních poplatků ve zdravotnictví. A jak se to bude dotýkat dialyzovaných pacientů? Hemodialyzovaní pacienti (včetně peritoneální dialýzy) hradí poplatky ve stejných situacích jako všichni ostatní pacienti, s vyjímkou samotné hemodialýzy. Za každou návštěvu lékaře zaplatíte 30 korun, za den strávený v nemocnici 60 korun, návštěvu pohotovosti 90 korun a za každou položku na receptu dalších 30 korun. Platit budete až do doby, než váš účet přesáhne v jednom roce 5000 korun, každá další platba už půjde na pojišťovnu. Do ročního limitu se nepočítají peníze, které dáte za pobyt v nemocnici ani za návštěvu pohotovosti. V případě léků pojišťovna započítá jen doplatek na nejlevnější hrazený lék, pokud berete dražší léky se stejnou účinnou látkou, jde to z vaší peněženky. Váš účet bude sledovat pojišťovna a pokud strop 5000 překročíte, upo-
zorní vás. Nemusíte si tedy schovávat účtenky a počítat, kolik už jste u doktora utratili. Problém je v tom, že limity budou pojišťovny kontrolovat čtvrtletně. To, co případně stihnete zaplatit navíc, vám pojišťovna musí vrátit do 60 dnů od konce čtvrtletí, ve kterém jste limit vyčerpali.
5
Pitný režim - pokračování ze Stěžně - Stěžeň 4/2007
Pitný režim – pokračování ze Stěžně III/O7 Játrová paštika Holoubě Husa středně tučná Husa tučná Kachna domácí Kapoun Krůta Kuře Slepice Candát Kapr Lín Losos Makrela Okoun Pstruh Sleď čerstvý Štika Treska - filé Úhoř Jeseter ve vlastní šťávě Kambala v tomatě Sardinky v oleji Sleď - uzenáč Sleď - zavináč Šproty v oleji Tresčí játra ve vlastní šťávě Bažant Kachna divoká Koroptev Králík domácí Srnčí Zajíc Mléko kozí
6
61.0 75.7 50.2 41.0 58.3 70.5 66.7 73.3 55.9 80.4 78.6 81.1 64.6 68.1 78.9 78.2 66.8 79.4 81.9 71.3 70.9 72.2 47.0 61.8 63.2 47.1 27.5 74.3 72.5 72.4 70.0 75.8 74.2 88.5
Mléko kravské egal.1,8%T Mléko kravské egal.2,0%T Mléko kravské egal.2,2%T Mléko kravské odstředěné Mléko kravské plnotučné Mléko mateřské Mléko ovčí Podmáslí Smetana 12% tuku Smetana ke šlehání 33% T Syrovátka Vejce kachní Vejce slepičí Vejce slepičí - bílek Vejce slepičí - žloutek Podmáslí Acidofilní mléko Kefír Jogurt bílý Jogurt bílý netučný Jogurt ovocný Jovokoktejl Radlenka Mléko kakaové Dia jogurt Mléko sušené polotuné Milly Kakao zahuštěné Káva bílá sušená Laktino (suš.mléko odstředěné) Lakton Malcao Mléko zahuštěné neslazen.Tatra Mléko zahušťěné slazené Salko Pudink mléč. kak.v práš.s cuk.
89.9 89.7 89.5 90.6 87.4 87.2 82.0 91.0 79.9 61.6 93.9 72.0 75.0 88.0 51.6 91.0 87.7 90.7 76.9 79.4 70.0 70.0 82.1 86.1 76.9 3.0 30.2 2.2 3.5 4.0 2.5 69.0 24.5 5.5
Olga Mengerová
Obsah vody v některých potravinách (v ml. / 100g jedlého podílu)
Stěžeň 4/2007 - Pitný režim - pokračování ze Stěžně
Relakton Smetana sladká v prášku Smetana zahušť.slazená Jesenka Sunar Tvaroh měkký netučný Tvaroh tučný 40% T Tvaroh tvrdý Pacholík kakaový Pacholík ovocný Pacholík vanilkový Pacholík zeleninový Termix ovocný Smetanový sýr 65% T Laktík 65% T Krémový sýr - Žervé Imperiál Máslový sýr Koktail kakaový Koktail malinový Koktail vanilkový Parfait Zákl.směs zmraz. mléčn. krému Zákl.směs zmraz. smetan. krému
4.0 4.0 20.0 4.0 74.6 69.0 63.4 58.0 58.0 58.0 68.0 56.0 60.0 68.0 70.0 70.0 70.0 85.6 84.8 86.5 63.5 67.4 39.2
Zákl.směs zmraz. tvaroh. krému Zmrzlina ovocná Zmrzlina mléčná Zmrzlina šlehačková Desertní 20% tuku Desertní 40% tuku Romadúr 20% tuku Romadúr 40% tuku Krkonošský pivní 53% T Olomoucké tvarůžky Víkend,Bohatýr,Kavalír Tavený Niva 50% T Ementál,Primátor 45% T Moravský bochník 45% T Čedar 50% T Minieidam 50% T Eidam 30% T Niva 50% T Hermelín 45% T Brynza 40% T v s. 44% suš. Cammebert 45% T v suš. 45% suš Čedar 50% T v suš 65% suš. Desertní 20% T v suš. 40% suš.
49.1 67.7 67.7 59.8 60.0 57.0 60.0 57.0 53.0 61.3 60.0 55.0 40.0 42.0 35.0 40.0 50.0 47.0 55.0 56.0 55.0 35.0 60.0
7
Pitný režim - pokračování ze Stěžně - Stěžeň 4/2007
Desertní 40% T v suš. 43% suš. Eidamská cihla 30% T v s.50% s Emental 45% T v suš. 60% suš. Gorgonzola 50% T v suš. 55% s. Gouda 30% T v suš. 50% suš. Gouda 50% T v suš. 55% suš. Imperial Kmínový 10% T v suš. 35% suš. Krémový(Žervé)50% T v s.30% s. Krkonošský Máslový 20% T v suš. 30% suš. Mor.bochník 45% T v suš. 58% s Niva 50% T v suš. 53% suš. Olomoucké tvarůžky Romadúr 20% T v suš. 40% suš. Romadúr 40% T v suš. 43% suš. Romadúr 50% T v suš. 47% suš. Smetanový 65% T v suš. 40%suš. Tavený 30% T v suš. 38% suš. Tav.Ementál 45% T v suš. 52% s Tav.Niva 50% T v suš. 45% suš. Tav.se šunkou 50% T v s. 47% s
8
57.0 50.0 40.0 45.0 50.0 45.0 70.0 65.0 70.0 53.0 70.0 42.0 47.0 61.3 60.0 57.0 53.0 60.0 62.0 48.0 55.0 53.0
Tav.smetanový 45% T v s. 40% s Tav.uzený 30% T v suš. 40% suš Uzený salámový 40% T v s.55% s Zlato blaťácké Lůj syrový Máslo výběrové Máslo I. - čerstvé Máslo II. - stolní Máslo přepuštěné Olej stolní Pokrmový tuk margarin 15%vody Pokrmový tuk margarin 20%vody Pokrmový tuk Smetol 20%vody Pokrmový tuk Vita 20% vody Pokrmový tuk ztužený Rybí tuk Rostlinný tuk Sádlo husí škvařené Sádlo vepřové syrové Sádlo vepřové škvařené Slanina Slanina anglická Škvarky Burské ořechy nepražené Burské ořechy pražené Kaštany Kokos mletý Mák Mandle Ořechy lískové Ořechy vlašské Brambory nové Brambory říjen-prosinec Brambory leden-březen Brambory k jaru
60.0 60.0 45.0 55.0 4.9 16.0 18.0 22.0 0.3 1.3 15.0 20.0 20.0 20.0 1.6 0.1 19.0 3.5 13.0 0.3 8.5 20.0 15.0 5.2 2.6 51.7 5.0 8.2 4.7 5.3 3.3 76.7 73.6 71.8 69.4
Stěžeň 4/2007 - Pitný režim - pokračování ze Stěžně Houby čerstvé-průměr Houby sušené Čočka Fazole Hrách Sojová drť Sojová mouka odtučněná Sojová mouka polotučná Sojová mouka plnotučná Celer Cibule jarní Cibule podzimní Česnek Fazolové lusky Hrášek zelený Chřest Kapusta hlávková Kapusta růžičková Kedlubny Kopr Křen Kukuřičný klas čerstvý Květák Lilek Mrkev Okurky salátové Papriky zelené Pastinák Pažitka Petržel - kořen Petrželová nať Pór Rajčata Reveň Ředkev
92.3 12.8 11.2 11.5 11.6 12.5 11.0 9.0 9.0 88.4 87.6 87.0 68.9 89.1 75.0 92.9 87.1 84.8 90.5 81.9 76.7 85.6 91.5 90.4 88.6 95.6 92.8 78.6 82.0 76.8 83.9 87.8 93.3 94.9 91.0
Ředkvičky Řepa červená Salát hlávkový Špenát Tykev Zelí bílé Zelí červené Zelí čínské Zelenina do polévky Cibulky sladkokyselé Květák sladkokyselý Kopr v kyselém nálevu Okurky nakládané Okurky rychlokvašené Zel.směs Mixed pickles Protlak z rajčat Kečup Šťáva z rajčat Zelenina v soli Zelí kysané Celer sladkokys.s olejem Fazolové lusky steril.
93.7 87.6 94.8 92.1 89.9 93.0 40.0 95.4 86.2 89.9 95.0 92.3 94.4 96.7 90.6 71.4 80.6 94.6 62.8 91.0 82.3 87.3
9
Pitný režim - pokračování ze Stěžně - Stěžeň 4/2007 Hrášek zelený steril. Chřest sterilovaný Karotka sterilovaná Květák sterilovaný Lečo (bez vajec) Míchaná zelenina steril. Okurky sterilované Papr.č.sladokys.s olejem Pap.salát s raj.s olejem Paprika zelená steril. Rajčata loup. s olejem Rajčata neloup.sladkokys Řepa červená sladkokys. Špenát sterilovaný Zelí bílé s olejem Zelí červené s olejem Sušené brambory Sušená celerová nať Sušená cibule Sušená dětská výživa Sušený hrášek zelený Sušená kapusta Sušená karotka Sušený kopr Sušená petrželová nať Sušené zelí bílé Tekutá karotka Tekutá paprika Tekutá rajčata Zmrazené fazolové lusky Zmrazený hrášek zelený Zmrazená kapusta růžičková Zmrazený květák Zmrazený kukuřičný klas Zmrazený okurkový salát
10
80.0 95.6 92.6 95.1 94.5 78.8 94.2 89.7 90.0 89.0 89.9 93.0 90.9 93.7 88.3 86.3 10.0 2.0 16.3 12.2 10.1 12.7 4.0 8.5 6.4 4.0 88.6 92.6 93.7 89.1 80.3 84.8 91.7 90.0 95.6
Zmrazené paprikové lusky Zmrazená rajčata Zmrazený špenátový protlak Zmrazená zelen.směs do polévky Ananas Angrešt Banán Borůvky Broskve Brusinky Citróny Citrónová kůra Grapefruit Hrušky Jablka Jahody Jeřabinky Maliny Meloun Meruňky Ostružiny Pomeranče Rybíz černý Rybíz červený Ryngle Šípky Švestky Třešně Víno - hrozny Višně Kiwi Angreštový kompot Borůvkový kompot Broskvový kompot Brusinkový kompot
95.1 93.3 92.1 90.5 86.7 88.4 74.8 84.3 86.6 86.2 87.5 88.7 89.0 83.2 84.3 89.7 73.9 82.7 92.6 85.0 84.9 87.1 78.2 83.8 82.0 51.8 82.1 83.4 81.5 83.4 84.0 79.3 81.2 79.1 60.6
Stěžeň 4/2007 - Pitný režim - pokračování ze Stěžně
Hroznový kompot Hruškový kompot Jablkový kompot Jahodový kompot Meruňkový kompot Míchaný kompot Rybízový (z červeného) Rynglový kompot Švestkový kompot Třešňový kompot Ananasový kompot Dia ovocná přesnídávka Jahodový džem Malinový džem Meruňkový džem Džem z červeného rybízu Jahodová marmeláda Malinová marmeláda Meruňková marmeláda Višňová marmeláda Proslazená pomerančová kůra Proslazené melouny Proslazená směs ovoce
81.1 81.1 78.1 75.3 75.2 77.9 79.0 79.0 78.9 81.1 79.0 80.0 34.0 34.7 33.7 34.9 34.4 34.3 34.3 34.3 27.6 28.8 28.9
Proslazené třešně Jablečný rosol Rosol jahodový Malinový rosol Rybízový rosol Višňový rosol Sirup borůvkový Sirup citrónový Sirup jablečný Sirup jahodový Sirup karotela Sirup malinový Sirup ostružinový Sirup pomerančový Sirup rybízový Sirup směs lesní Sirup směs zahradní Směs višňový Tekuté borůvky Tekuté broskve Tekutý černý rybíz Tekutá jablka Tekuté jahody Tekuté meruňky Tekuté pomeranče Tekuté švestky Dětská ovocná výživa Zmrazené borůvky Zmrazené jahody Zmrazené meruňky Zmrazený rybíz Zmrazený jahodový protlak Zmrazený malinový protlak Zmrazený meruňkový protlak Povidla švestková
28.0 30.0 30.6 30.3 30.0 30.4 33.7 33.5 32.9 34.3 33.6 34.3 34.0 32.8 32.5 33.5 32.4 32.6 77.3 75.6 66.3 80.9 78.5 71.7 78.2 77.7 77.0 72.0 76.1 72.3 71.3 69.3 69.5 69.2 39.6
11
Pitný režim - pokračování ze Stěžně - Stěžeň 4/2007
Jáhle Krupice pšeničná Kroupy, krupky Mouka pšeničná celozrnná Mouka chlebová (T 1050) Mouka hladká (T 650) Mouka hrubá (T 450) Mouka polohrubá (T 550) Mouka žitná (T 1700) Mouka žitná (T 1300) Mouka žitná (T 930) Ovesné vločky Rýže Rýžová mouka Rýžové mléko Chléb pochoutkový Chléb pšenično-žitný Chléb pšeničný Chléb Graham Chléb samožitný Chléb výražkový
12
14.0 13.6 11.1 14.1 14.2 13.4 13.6 13.5 14.9 13.2 13.1 10.0 13.0 13.0 100.0 36.0 38.4 32.7 32.6 38.4 36.5
Chléb žitno-pšeničný Chléb žitný Vita Knacke Brot Racio chlebíček rýžový Dalamánky tmavé Pečivo tukové nemocniční Pečivo tukové sypané Pečivo vodové nesypané Pečivo vodové Strouhanka Bábovka kyn. bez náplně Bábovka kynutá s mákem Briošky Brýle Buchty s mákem Buchty s povidly Buchty s tvarohem Chaly Karlovarský rohlík Koblihy pekařské Koláče máslové makové
40.7 37.1 15.0 6.0 31.9 24.5 25.6 27.4 28.8 7.4 19.7 17.7 16.3 9.7 19.5 12.3 22.4 19.6 22.3 21.9 20.0
Stěžeň 4/2007 - Pitný režim - pokračování ze Stěžně Koláče máslové tvarohové Koláče váz.,tlač.a kráj. Loupáky pražské Loupáky slané Loupáky s ořech.náplní Šátečky Vánočky máslové Vánočky tukové Závin jablkový Závin jablkový tažený Závin s makovou náplní Dětská výživa -sušenky Marokánky Makrónky Mignonky Oplat.řezy s káv.náplní Oplatky lázeňské Pečivo čajové linecké Čajové pečivo slané Perník na strouhání Perník plněný v čokoládě Perník pšen. s cukr.pol. Piškoty dětské
25.7 12.7 20.4 20.8 20.0 15.6 20.4 22.0 12.0 35.0 19.4 4.5 2.5 5.4 3.7 5.0 10.8 0.5 2.5 13.1 20.7 11.9 11.0
Piškoty vaječné běžné Suchary cukrované Suchary dietní Sušemky „Dukát“ Sušenky lisované Sušenky mramorované Suš. plněné polomáčené Sušenky Orange plněné Sušenky Orange neplněné Sušenky Petit Beurre Sýrové preclíky se sýrem Trubičky oplat. hořické Vafle oplatkové Věnečky arašídové Těstoviny nevaječné Těstoviny třívaječné Těstoviny pětivaječné Těstoviny sedmivaječné Musli natural neslazené A Musli natural neslazené B Musli natural neslazené C Musli natural neslazené D Musli natural neslazené E
3.8 1.0 0.9 2.6 4.8 4.2 3.3 3.1 3.6 3.4 5.0 6.5 6.5 3.1 12.5 11.5 11.5 11.5 9.5 9.8 9.6 9.7 10.1
13
Pitný režim - pokračování ze Stěžně - Stěžeň 4/2007 Musli natural neslazené F Cukr Kakao v prášku Med včelí Bábovka třená Bezé jádrové se šlehač. Brambory cukrářské Dort pařížský Dort sachrův Dort tukový - čokoládový Dort tuk.likérový,střík. Chleb. angl. s mandlemi Chlebíček biskupský Indiánky se šlehačkou Kostky kávové v mandlích Košíčky linecké ovocné Placičky Mocca Roláda káv.tuková střík. Řezy listové žloutkové Řezy ovocné tuk.stříkané Šátečky se žlout.šlehač. Trubičky čokol. listové Trubičky jádrové se šleh Trub.list.s bílk.krémem Vaničky se šlehačkou Věnečky vaječné Čokoláda hořká Čokoláda mandlová Čokoláda mléčná Čokoláda mléčná oříšková Desertní směs III. Dražé, káva likérová Hrudky mléčné mandlové Hrudky mléčné ořechové Italská směs
14
10.0 0.5 8.4 21.7 27.8 36.7 22.4 46.2 23.1 26.7 30.0 15.9 21.6 32.3 18.5 46.3 20.6 27.8 38.0 24.7 40.8 37.1 24.3 10.5 36.9 47.9 1.3 3.6 1.0 2.6 6.4 8.7 5.8 23.2 10.0
Kaštany ledové Kávová zrna Kočičí jazýčky Nugát ořechový Pralinky fondánové Pralinky rumové Visitky čokoládové Lidka Višně máčené v čokoládě Dropsy - Hašlerky Furé - medovky Furé - ovocná směs Karamely mléčné kávové Ledovky Sladovky neplněné Šuměnky Turecký med Želé pralinky Solamyl, Solvarin Droždí Hořčice Kvasnice sušené Želatina
1.8 6.7 1.1 3.3 10.7 14.6 0.7 26.0 0.7 5.1 2.1 5.6 2.2 0.4 0.2 7.8 14.1 18.0 73.6 78.0 17.0 13.0
Stěžeň 4/2007 - Diabetes melitus a řízení auta
MUDr. Radkin Honzák, Csc.
Diabetes melitus a řízení auta Většina retrospektivních studií věnovaná dopravním nehodám diabetiků přináší rozporné výsledky, které nemohou být zobecněny na všechny případy. Podle některých epidemiologických studií mají diabetici více nehod, podle jiných méně a existují i studie, které uvádějí srovnatelné výsledky nehodovosti se zdravou populací. Nejčastější příčinou dopravní nehody však zůstává hypoglykémie, která je celou čtvrtinou pacientů s diabetem I. typu nerozpoznána. Zdá se, že diabetici I. typu mají více nehod než diabetici II. typu léčení inzulínem, pokud jde o aplikaci, nejvíce problémů se vyskytuje u inzulínové léčby aplikované ve více dávkách, naproti tomu bezpečné se jeví inzulínové pumpy. Nicméně je třeba vzít v úvahu též hyperglykémii, zhoršené vidění (retinopatie, makulopatie), neuropatii (zhoršená senzitivita nohou) a spánkovou apnoe u obézních pacientů. Hypoglykémie vede nejen ke zhoršení úsudku, ale také ke zhoršení výkonu, časté hypoglykémie zamlžují rozpoznání hrozících symptomů a zvyšují riziko poruchy vědomí. Více rizik při hypoglykémii se objevuje u mladých lidí, u žen a paradoxně u těch, kteří jsou lépe schopni rozeznat blížící se pokles glykemie. Pro řidiče středního věku je však paradoxně hypoglykémie nebezpečnější, než pro mladé lidi. Je to tím, že spoléhají na větší řidičskou zkušenost a podceňují tyto stavy a dále tím, že zejména u diabetiků I. typu se přidružuje neuropatie zpomalující jejich reakce.
Pacienti mohou profitovat z toho, že se správně naučí rozpoznávat stavy hypoglykémie a naučí se je upravovat k normě, čímž mohou předejít nehodám (viz doporučení před řízením auta). Obecně vzato by neměli řídit, pokud se jejich glykémie ocitne v hodnotách pod 5 nmol/l a měli by se tyto stavy naučit korigovat přísunem přiměřeného množství sacharidů. Doporučení před řízením auta - Nikdy nesedejte za volant s glykémii < 5 mmol/l; - Jestliže je glykémie < 5 mmol/l, snězte 15-20 g sacharidů a zkontrolujte glykémii po 20 minutách; - Jestliže je glykémie v rozmezí 5-7 mmol/l snězte 10 g sacharidů; - Udělejte přestávku každých 60-90 minut a zkontrolujte glykémii; snězte 10 g sacharidů, jestliže je glykémie mezi 5-6 mmol/l; - Po stavu hypoglykémie vyčkejte 30 minut, než se vrátíte k řízení; - Vozte sebou v autě stále dostatečné množství potravin, abyste mohli korigovat glykémii. Podle článku Jornayvaz FR, Raguso CA, Phillipe J: Diabetė sucré et conduite automobile. Rev Med Suisse, 2007;3(114):1437-1441 Může řidič bezpečně odhadnout nebezpečí mikrospánku? Kladná odpověď na otázku by nepochybně snížila počet nebezpečných dopravních nehod a dalších nepříznivých
15
Diabetes melitus a řízení auta - Stěžeň 4/2007 událostí „zaviněných lidským faktorem“, příhod, které se často odehrávají jednak v obdobích pessim organismu, jednak ve stavu akutního i chronického nevyspání. Vědci z Berkeley v Kalifornii se pokusili odpovědět pokusem, ve kterém zjišťovali jak přesně jsou lidé schopni rozpoznat signály upozorňující na blížící se spánek. Celkem 41 osob po částečné spánkové deprivaci se podrobilo testu, během kterého ve třiceti po sobě jdoucích dvouminutových intervalech odhadovali pravděpodobnost bezprostředního usnutí na základě kognitivních a fyziologických projevů, jako je ospalost, mimovolní klesání víček, „tlučení špačků“, zívání, rozbíhání myšlenek a návaly spánku označených souborně jako „spánkové potíže“. Současně byl pořizován objektivní polysomnografický záznam registrující skutečný stav bdělosti. Mezi pokusnými osobami byla značná variabilita pokud šlo o předpověď spánku, nicméně odhad, že spánek
16
se blíží byl u všech přesnější (78%), než falešný poplach bez následné spánkové aktivity (42%). První spánková epizoda však byla odhadnuta velmi nepřesně (jen v 55 %). Nejrůznější spánkové potíže byly uváděny častěji před epizodou spánku, než v intervalu, kdy se spánek nedostavil. Z experimentu vyplynulo, že osoby věnující pozornost jen omezenému počtu signálů, jsou špatnými prediktory, stejně jako osoby, které tyto signály špatně vyhodnocují a podceňují. Neschopnost správně posoudit blížící se spánek - a tedy větší pravděpodobnost nehodovosti v tomto stavu - může být tedy přičtena jak nedostatku varovných signálů, tak jejich špatnému vyhodnocení. Podle článku Kaplan KA, Itoi A, Dement WC: Awarness of sleepiness and ability to predict sleep onset. Sleep Med, 2007, July 16 [Epub ahead of print]
KOSTNÍ NEMOC Stěžeň 4/2007 - Kosti v ohrožení
Lucie Kryštůfková
KOSTI V OHROŽENÍ Sceletum hominis. Kostra člověka. Dokonalá sestava přesně spojených a perfektně fungujících kostí, kůstek a kostiček. Pevná opora člověka v prostoru umožňující efektivní a rozmanitý pohyb, upínající svalstvo, chránící vnitřní orgány a produkující životadárné látky. Každá z celkových 208 kostí má své opodstatněné umístění, tvar, stavbu, funkci a vlastnosti. Připomeňme si významnou úlohu krvetvorby, úžasnou schopnost regenerace a novotvorby, kdy jsou drobné odumřelé částečky kosti nahrazovány nově vytvořenými. Nesmíme však opominout fakt, že kostní hmota je živou tkání a pro svůj zdravý vývoj, pevnost a dobré fungování vyžaduje optimální podmínky a předpoklady. Dostatek živin (vápník, fosfor, vitamin D...), patřičná fyzická zátěž - to je pouze základ. V případě, že dochází z jakéhokoliv důvodu k narušování těchto předpokladů, lidský organismus - naše osobní a nejspolehlivější laboratoř, spouští alarm, vysílá varovný signál - bolest. POZOR! Naše kosti, náš organismus, naše zdraví je v ohroženi. Osteoporóza, nejznámější kostní onemocnění a strašák nejen žen po menopauze, patří k nejčastějším ve všech vyspělých státech světa. Dávno jsou směšná a překonaná tvrzení o vetchých stařenkách, chudé a jednostranné výživě, velmi namáhavém způsobu žití. Příčinami vzniku, průběhem, léčebnými metodami, prevencí, ale i výzkumem této nemoci se zabývají celé vědecké a lékařské týmy specialistů - s endokrynology v čele.
Našemu dnešnímu tématu, problematice kostních onemocnění, u lidí s poškozením ledvin, dialyzovaných a transplantovaných pacientů se pro Vás naše čtenáře dnes věnovala MUDr. Jana Brunová, CSc. Onemocnění kostí patří mezi časté a závažné zdravotní problémy dospělé populace nejen v ČR. Jaké to jsou choroby, čeho se týkají a co je příčinou jejich vzniku? Nejčastějším kostním onemocněním v dospělé populaci je osteoporóza. S věkem dochází k úbytku kostní hmoty, tzv. „řídnutí kostí“. Není proto překvapením, že osteoporózou a hlavně jejími komplikacemi-zlomeninami trpí hlavně starší lidé. U žen se vyskytuje osteoporóza častěji než u mužů. V menopause totiž dochází u některých žen vlivem poklesu estrogenů k převaze kostních resorpčních pochodů nad kostní novotvorbou a výsledkem je úbytek kostní trámčiny. Osteoporóza probíhá nepozorovaně a projeví se až komplikacemináhlou bolestí v zádech při kompresivní zlomenině obratle nebo zlomeninou krčku stehenní kosti. Můžete transplantované a dialyzované pacienty řadit do rizikové skupiny více a častěji ohrožených lidí? Nemocní s pokročilým ledvinným selháním jsou ohroženi rozvojem renální osteopathie. Onemocnění kostí při chronickém selhání ledvin je způsobeno jednak 1. neschopností ledvin dostatečně vylučovat fosfáty a 2. chy-
17
KOSTNÍ NEMOC Kosti v ohrožení - Stěžeň 4/2007 běním vitaminu D, který se v ledvinách spoluvytváří. Obě tyto příčiny vedou k poklesu hladiny kalcia v krvi. Na pokles kalcia reaguje hormon příštítných tělísek parathormon, který má v těle za úkol udržovat normální hladinu kalcia v krvi. Největší zásobárnu kalcia v organismu tvoří kosti a parathormon doplňuje krevní hladinu kalcia právě z tohoto zdroje. Dlouhodobé působení parathormonu na kost vede k úbytku její mineralizace a spolu s dalšími faktory i k úbytku kostní hmoty. Porucha fosfokalciového metabolismu nastává při poklesu funkce ledvin přibližně o 50%. Působí nebo mohou působit tato onemocnění další zdravotní komplikace a potíže? Renální osteopathie nemá zpočátku žádné klinické příznaky. Později se s jejím postupem objevují u pacientů bolesti kostí a kloubů, zlomeniny a deformity kostí a poruchy hybnosti. Bolesti v kostech bývají spíše difuzní, při zlomeninách lokalizované. Zlomeniny mohou vznikat i po minimálním podnětu a proto se nazývají patologickými frakturami. Nejčastěji jsou v oblasti žeber a dlouhých kostí končetin. A krčku stehenní kosti. Riziko zlomenin je u dialýzovaných pacientů 4 x vyšší než u ostatních lidí v populaci. Jaká a do jaké míry je účinná léčba a případná prevence? Jaká bývá prognóza těchto chorob? Léčba renální osteopathie spočívá ve snaze o udržení normální koncentra-
18
ce fosforu a kalcia a D vitaminu v krvi a tím potlačit nežádoucí stimulaci příštítných tělísek a jejich hormonu parathormonu. Pacientům s ledvinným selháváním je doporučována držet dietu s omezením fosforu a u dialýzovaných pacientů musí být udržována dostatečná dialýza k vyloučení uremických toxinů. Dále jsou pacientům předepisována léky, které váží v zažívacím traktu fosfáty, tzv. vazače fosfátu. Vazače jsou buď kalciového typu, například kalcium karbonát, nebo pryskyřicového typu (sevelamer Renagel), V poslední době je hlavně využíván nově registrovaný uhličitan lanthanu Fosrenol. Důležitým opatřením je rovněž podávání vitaminu D v jeho aktivní formě (kalcitriol), která je za normálních okolností vytvářena v ledvinách. Kalcitriol je podáván v tabletách (Rocaltrol, generikum OsteoD) nebo v injekční formě (Calcijex). Hlavním účinkem této léčby je potlačení patologicky zvýšené produkce parathormonu a zlepšené vstřebávání kalcia v trávicím traktu. Pozor: Všechny tyto léky musí být užívány za lékařské kontroly, jinak mohou vést k nežádoucím účinků. Jaké jsou poslední trendy a vědecké poznatky v léčbě a diagnostice apod.? Nejnovějšími preparáty, které se uplatňují v léčbě nežádoucích vysokých hladin parathormonu patří léky zvané kalcimimetika. Kalcimimetika (cinacalcet) jsou látky, které zvyšují citlivost kalciového receptoru pro kalcium. Výsledným účinkem kalcimimetik je snížení patologicky zvýšené se-
KOSTNÍ NEMOC Stěžeň 4/2007 - Kosti v ohrožení krece parathormonu a zabránění druhotného zvětšování příštítných tělísek. U pacientů dlouhodobě léčených pro ledvinné selhání je totiž často nutné chirurgicky odstranit zvětšená příštitná tělíska produkující nadměrné množství parathormonu. Tento krok byl dříve jedinou možnou léčebnou metodou při pokročilé renální osteopathii. Nyní podávání cinacalcetu (Mimpara) v dávce
30-90 mg/den spolu s výše uvedenými preparáty upravuje kalciový a kostní metabolismus a přispívá k prevenci jak osteopathií, tak nutnosti operativních zásahů na příštítných tělíscích. Opět je nutné připomenout, že způsob kombinační léčby musí stanovit odborník na danou pro problematiku.
MUDr. Aleš Hrubý
Fosfor a onemocnění ledvin Co je to FOSFOR/P/ a jakou hraje úlohu v lidském těle? P je jednou z minerálních složek důležitých pro správnou funkci životních dějů.Největší množství ,cca 85 % tělesných zásob ,je deponováno v kostech .P je po kalciu 2 nejčastější stopový prvek lidského těla. Sérová hladina P se u zdravých jedinců pohybuje mezi 0,8 až 1,5 mmol/l. Jakých pochodů se v těle účastní a pro co je důležitý ? - zajišťuje „pevnost“ kostí a zubů - účastní se na udržování acidobasické rovnováhy - funguje jako přenašeč energie - účastní se procesů ,kde odchází k přeměně bílkovin,tuků a cukrů na energii - spolupodílí se na tvorbě pojiva - umožňuje funkci svalů spoluúčastní se na tvorbě hormonů a přenosů kyslíku v tkáních
Jak se P dostává do těla ? Místem vstřebávání P ze stravy je tenké střevo.Odtud se dostává do krve a následně se ukládá do kostí.Zdravé ledviny poté vyloučí nepotřebné množství do moče. U zdravých jedinců je doporučený denní příjem mezi 800 až 1200 mg za den.K nedostatku P u zdravých nedochází neboť P je součástí většiny potravin. Bylo zjištěno že za posledních 20 let se příjem P ve stravě zvýšil o 10 až 15 %.Největším dílem se tak stalo díky různým aditivům a chemických stabilizátorům,které jsou přidávány do potravin při jejich průmyslovém zpracování. Co je vitamin D a parathormon ? Na správné funkci a stavbě kostí se účastní nejen fosfor a vápník ,ale i vit D a hormon příštítných tělísek. Jejich vzájemné interakce společně s ledvinami hrají důležitou roli v udržování hladiny P v krvi. Vápník a P se společně účastní výstavby zdravé kosti a zubů.Zdravé led-
19
KOSTNÍ NEMOC Fosfor a onemocnění ledvin - Stěžeň 4/2007 viny hrají základní úlohu v regulaci rovnováhy těchto minerálů.Ledviny jsou také místem přeměny neaktivního vit D na aktivní složku,která zvyšuje vstřebávání vápníku v tenkém střevu. Pokud hladina vápníku v krvi poklesne,/norma 2,25-2,75 mmol/l/vyloučí příštitná tělíska parathormon a následně dojde k uvolnění vápníku z kostí a úpravě jeho krevní hladiny.Nadměrná hladina parathormonu /norma u dialýzovaných 150 -300 pg/ml/ však může mít za následek oslabení kostí a jejich snadné zlomení.Poruchy metabolismu Ca,P,vit D a parathormonu se souhrnně nazývají renální osteodystrofii – kostní chorobou.. Vysoká hladina P a kostní choroba Chronicky postižené ledviny bohužel nedokáží udržet normální hladinu P a dochází k jejímu postupnému zvýšení- to nazýváme hyperfosfatémií.Je typickým nálezem pacientů na dialýze ,ale pozorujeme ji již u pacientů v predialýze. Co může vysoká hladina P v krvi zapříčinit : - Kostní a srdeční problémy ,které jsou příčinou častějších pobytů v nemocnici - Zvyšuje riziko úmrtí - Zvýšení hladiny parathormonu a vývoji kostní choroby s rizikem vzniku samovolných zlomenin, potencované i sníženou hladinou vápníku a naopak zvýšit riziko ukládání vápníku a fosforu do měkkých tká-
20
ní za vzniku kalcifikací v různých orgánech /srdce, cévy,kůže ,plíce což vede k závažným a bolestivým zdravotním potížím - Bolesti kostí - Svědivku Jak můžeme kontrolovat hladiny P ? Klíčem ke kontrole krevní hladiny fosforu je jeho omezení ve stravě.Doporučená denní dávka je asi 1200 mg.Fosfor je bohužel obsažen ve většině potravin. Největší množství nacházíme v mléčných výrobcích.Do mnoha potravin jsou přidávány látky,které P obsahují. Tato aditiva jsou větším zdrojem P než samotné potraviny,které jsou na fosfor bohaté /luštěniny,maso,sýry.To,že cola obsahuje větší množství fosforu je všeobecně známo,ale málo se ví,že ovocné drinky a osvěžující nápoje mohou být na P dvakrát bohatší.Též cereální snídaně nebo cereální tyčinky obsahují velké množství P.Cereálie totiž bývají sice obohaceny vápníkem,ale bohužel ve formě kalcium fosfátu.K dalším zdrojům se zvýšeným obsahem P patří i různě průmyslově upravené masné výrobky a uzeniny,do kterých jsou přidávány stabilizátory a změkčovače. Nejlepší cestou ke sníženému příjmu P ve stravě je správný výběr potravin s nižším obsahem fosforu a vyloučením potravin s obsahem vysokým.Bylo zjištěno ,že i správná příprava- zvl. vaření /masa/ snižuje obsah F až na polovinu. Ve Spojených státech amerických je až 20 milionu lidí postiženo onemocnění ledvin..Proto zde vznikl vzniklo díky lékařům nefrologům hnutí za „Po-
KOSTNÍ NEMOC Stěžeň 4/2007 - Fosfor a onemocnění ledvin lici/ regál/ potravin pro ledvinu přátelských.Snaží se tak zjednodušit výběr potravin ,vhodných při onemocnění ledvin. V ČR jsou pacienti s ledvinným
onemocněním zatím odkázáni na rady a tabulky od lékařů a dietních sester.
Tabulky a doporučení Vhodné je místo tvrdých sýrů použít krémové nebo žervé Místo coly sodu,domácí limonádu,domácí ledový čaj Potraviny Mléčné výrobky
k ledvinnám vlídné nevlídné doporučené nedoporučené měkké sýry, žervé, tvaroh, luči- sušené mléko, kondenzované na do 150 g mléka, jogurtu, kefí- mléko, tavený sýr ru plátkový sýr do 30 g bílek, 1-2 vejce za týden vaječný prášek všechny druhy
Vejce jedlé tuky a oleje zelenina všechny druhy zeleniny a brambory - při vaření dochází ke snížení obsahu fosforu čerstvé/zelené luštěny maso, čerstvé drůbež, ryby uzeniny velmi omezeně Ovoce cca 100 g čerstvého ovoce
Pečivo, chléb, rýže cukrovinky a sladidla Nápoje Jídla
sušené boby/čočka, hrách, fazole, produkty z brambor
rybí konzervy, uzené a průmyslově zpracované výrobky
sušené ovoce, datle, fíky, rozinky, banány, kiwi, všechny druhy ořechů bílé pečivo a chléb, bez ořechů celozrnné výrobky, divoká rýže, a suš. ovoce a semínek, mouka, ovesné vločky a cereálie nudle, bílá rýže cukr, med, sladkosti, vanilka čokoládka, kakao, nugáty, ořechové/burákové máslo, mandle, pistacie káva,čaj,voda kola, ovocné průmyslové vyráběné džusy, instantní nápoje z čerstvých surovin instantní a mražené potraviny, polévky ze sáčku
21
KOSTNÍ NEMOC Fosfor a onemocnění ledvin - Stěžeň 4/2007 Místo čokolády nebo oříšků tvrdé bonbony,nesolený popcorn,nesolené preclíky Místo čokoládových keksů jíst cukrové, vanilkové nebo citronové Místo celozrnného pečiva jíst francouzkou bagetu či bílé pečivo Místo sušených bobů anebo hrášku jíst čerstvé- zelené Místo hnědé nebo divoké rýže použít bílou nebo těstoviny Bohužel v mnoha případech nejsou dietní opatření ke kontrole hladin P dostečná.Z tohoto důvodu jsou předepisovány léky ze skupiny tzv.vazačů fosfátů. Tyto léky se musí užívat zásadně při jídle neboť působí jakou „houba,která na sebe P z přijímané stravy nasaje – ten se nevstřebá ze střeva do krve a je vyloučen stolicí.V současnosti existuje řada preparátů.U nás jsou nejčastěji užívány preparáty s obsahem vápníku – kalcium carbonicum a calcium aceticum.Mají dobré vazebné vlastnosti ,ale v některých případech způsobují zvýšení hladin vápníku. Proto jsou nahrazovány novými léky,které vápník neobsahují.V ČR jsou k dispozici preparáty na basi sevelameru a lanthanu.Mezi další moderní léky patří tzv. kalcimimetika, které působí na úrovni receptorů pro vápník a dokáži velmi dobře upravovat poruchy kalcia a P. Důležitou roli v udržení normální hladiny P hraje i samotná dialýza. Během ní dochází k odfiltrování části P obsaženém v krvi .Jeho množství závisí na použité metodě , membráně ,délce dialýzy a použitém dialyzačním rozto-
22
ku.Naneštěstí je „oddialyzovatelnost“ P omezená. Přes dostupnost a užívání nových léků i nových dialyzačních metod dospěje v některých případech renální osteodystrofie do stádia,kdy je nutná operace příštítných tělísek.Při ní jsou příštitná tělíska chirurgicky odstraněna. Aby k tomu nedocházelo,je nutné poruchy kalcium fosfátového metabolismu nepodceňovat a léčit již při prvních známkách onemocnění.Bez těsné spolupráce pacienta,lékaře a dietní sestry nemůže být toto úsilí úspěšné. Shrnutí : 1. znát svoji hladinu fosforu, vápníku, parathormonu 2. dodržovat dietní doporučení lékařů a dietních sester 3. pravidelně medikovat vazače fosfátů /vždy při jídle/,vit. D.,a další předepsané léky- změny provádět jen po domluvě s lékařem 4. zajímat se o účinnost dialýzy- nepreferovat „krátké dialýzy 5. v případě vysokých hladin fosforu požádat lékaře a dietní sestru o rozbor jídelníčku
Stěžeň 4/2007 - Koordinátorka
Lucie Kryštůfková
Koordinátorka Můj úkol a cíl je, byl a nadále zůstane stejný. Vytrvale se snažit o hledání a výběr té nejlepší cesty a způsobu, kterým jednoduše, výstižně a hlavně srozumitelně představovat a přibližovat problematiku transplantací a transplantovaných lidí těm netransplantovaným. A nejen to, pozornost bych chtěla obracet i na ty obory a profese medicíny, které zůstávají pro většinu pacientské veřejnosti „neviditelnými“ a možnosti je poznat jsou minimální. Domnívám se, že právě do takovéto skupiny se může řadit i profese koordinátorů a koordinátorek. Nikdy jsem nepochybovala, nějak „šestým smyslem“ cítila a s jistou samozřejmostí předpokládala existenci něčeho nebo někoho, kdo bdí, řídí a kontroluje správný průběh, tempo a co nejzdařilejší výsledek celé obrovské akce - maratonu s názvem TRANSPLANTACE. Řídící věž, maják, velín, hlava - prostě místo, kde se soustřeďují veškeré informace, data a registry, odkud se kontaktují zúčastněné kliniky a pracoviště, určují a svolávají odborníci a celé transplantační týmy, řeší přeprava orgánů, transplantovaných a hlavně volí ty nejrychlejší a po všech stránkách nejoptimálnější postupy a řešení.. Představy, značně přikořeněné četbou a filmem s lékařskou tématikou,nabývaly obrovských rozměrů. Fantazie pracovala na plné obrátky. Konkrétní údaje, fakta a poznatky jsem však neměla téměř žádné. Stalo se tedy to, co se muselo zákonitě stát. Ani nevím
jak, ale já stála s tužkou a čistým zápisníkem na místě M, na místě, kde vše vzniká, probíhá a KOORDINUJE. Stála jsem na správném místě, stála jsem před dveřmi s nápisem TRANSPLANTCENTRUM, IKEM, Praha. S trochou nejistoty a velkým očekáváním čehosi velmi mimořádného jsem vešla. A? Žádný div a ani překvapení se nekonalo. Čekalo mne milé přivítání pořádná dávka nových informací a poznatků. Běžné kancelářské prostory v suterénu, nezvykle umístěná okna, rozzářené monitory, neustále aktivní telefon, normální pracovní ruch. Tady, v TC - středisku odběru orgánů, pracují čtyři koordinátorky. Mladé ženy,každá jiná, ale všechny se stejným zájmem a nadšením pro svou profesi, pro transplantologii. Při běžném provozu Transplantačního centra právě ony pravidelně zajišťují pro region 4 000 000 lidí nepřetržitý provoz. V létě nebo v zimě, v neděli či o vánocích, operuje se stále, bez ohledu na únavu, na čas. Transplantace nečeká, tady se hraje o každou vteřinu. Koordinátorky pracují obvyk-
23
Koordinátorka - Stěžeň 4/2007 lých 8,5 hodiny v jakýchsi turnusových službách, střídají se v nočních pohotovostech, o víkendech i o svátcích. Jejich povolání je velice časově náročné a vyžaduje obrovskou časovou flexibilitu. Skutečně volného času mají minimálně, pouhé dva víkendy v každém měsíci. Vysoké časové vytížení, dobrá fyzická i psychická kondice, zapálení pro věc, to nejsou jediné nároky, které jsou na koordinátorky kladeny.Povolání koordinátora, respektive koordinátorky vyžaduje celou škálu osobních charakterových vlastností, které se stávají v tomto případě skvělou pracovní výbavou a mnohdy i nutností. Blesková reakce, rychlé a správné rozhodování, schopnost improvizace, dobrá dávka asertivity a bezproblémová komunikace - to je základ a výborná deviza. Pro vykonávání koordinátorské profese je požadováno minimálně středoškolské odborné vzdělání, praxe na odděleních ARO, JIP apod, charakterové vlohy a spousta elánu. Stejně jako pro každého zdravotníka, tak i pro koordinátory platí předpoklad celoživotního sebestudia, účast na odborných konferencích a kongresech. Předpoklady a nároky na koordinátora či koordinátorku jsou veliké, jaká je tedy hlavní náplň jejich činnosti? Práce koordinátorů se skládá z několika částí: 1. Koordinace činností při odběru orgánů. 2. Administrativní práce. Pod tímto málo atraktivním heslem se skrývá mnoho důležitých činností, kte-
24
ré rozdělme do několika bodů: - kompletování dokumentace dárce - statistické zpracování odběrové aktivity - vedení registrů dárců, příjemců, atd. - příprava a tvorba přednášek a podkladů pro kongresy - psaní děkovných dopisů a korespondence s dárcovskými nemocnicemi... Nejdůležitější činností, hlavním úkolem a posláním všech koordinátorů odběru orgánů je vytvořit a co nejefektivněji zorganizovat po všech stránkách nejvýhodnější podrobný časový a postupový plán celého přenosu darovaného orgánu k příjemci. Na rychlosti a správnosti jeho rozhodnutí mnohdy závisí výsledek práce, snahy a umu celého transplantačního týmu. Každé zaváhání, zbytečně promarněná vteřina, může mít hodně vysokou cenu, ba cenu nejvyšší - cenu života. KOORDINACE ODBĚRU ORGÁNU aneb KDYŽ TELEFON ZAZVONÍ. Ráno 7 hodin 30 minut. Začátek pracovní doby, pro jednu z koordinátorek nástup do služby. Zvoní telefon. Nemocnice v městě B hlásí Transplantcentru možnost potenciálního dárce. Na koordinátorku čeká přivližně 6 hodin organizační práce. Přebírá a zaznamenává prvotní informace o možném budoucím dárci. Nejprve je nezbytné ověřit, není - li možný dárce registrován jako osoba nesouhlasící s dárcovstvím orgánů.
Stěžeň 4/2007 - Koordinátorka Není - li tomu tak, je provedena okamžitá registrace budoucího dárce a orgány nabídnuty k transplantaci. Koordinátorka současně udržuje kontakt s lékařem dárcovské nemocnici. Je potřebné provést a doplnit další podrobnější vyšetření, laboratorní testy aj. V dárcovské nemocnici probíhají poslední testy a vše se připravuje k odběru orgánů. „Koordinátorská“ hlava vymýšlí časový harmonogram následujících hodin, se kterým musí být seznámen celý transplantační tým. Zbývá ještě pečlivá kontrola a doplnění veškerých údajů dárce, dobře zvolený postup a způsob samotného transportu (sanita, letadlo nebo vrtulník), policejní nebo vojenský doprovod a ..? Teprve tímto okamžikem může odběrový tým odstartovat výjezd do dár-
covské nemocnice v městě B. Členkou tohoto týmu je i koordinátorka, která zde plní významnou funkci prostředníka a spojky mezi oběma týmy, pracovišti a operačními sály dárcovské nemocnice a IKEM v Praze. Po celou dobu odběru, od výjezdu až po předání odebraných orgánů na operační sál, právě ona monitoruje veškeré dění, stav a vzhled odebíraných orgánů. Je v pravidelném spojení mezi operačními sály transplantology, kteří jsou tak přesně a aktuálně informováni o samotné perfuzi, uložení odebraných orgánů do speciálních přepravních boxů a čase návratu do IKEM. Ještě je nutné vytvořit podrobnou dokumentaci k odebraným orgánům a 1. etapa „transplantačního“ maratonu po přibližně 16 hodinách může být úspěšně ukončena. Je večer 22 hodin 15 minut. Množství světel na operačních sálech rozzářeno, začíná se transplantovat. Dnešní služba naší koordinátorky nekončí, přechází v pohotovost, kterou příští ráno promění na běžný pracovní den. Koordinátorská práce je povolání, profese a poslání vyžadující, ale i skýtající „své“. Práce zajímavá, krásná a smysluplná, práce koordinátorská. Koordinátorka Jana Hnízdilová. 26-letá brunetka, komunikativní
25
Koordinátorka - Stěžeň 4/2007 a vstřícná. Zásadová, upřímná a občas prý „tvrdá hlavička“. Nikdy nenosí bílý plášť, zato příjemný úsměv a vesele barevné ponožky.
mou a já pomalu krok za krokem objevovala všechny její přednosti. Je to práce tvůrčí, samostatná, odborně zajímavá a nepochybně smysluplná.
Jaké bylo Vaše vysněné povolání, čím jste se toužila jako dítě stát? O mé budoucnosti bylo rozhodnuto o vánocích před mnoha lety, kdy jsem pod stromečkem našla malinký lékařský kufřík. Moje tehdy šestiletá duše váhala mezi kariérou zpěvačky a líbivým bílým čepečkem sestřičky v nemocnici. Tenkrát u mne zvítězila medicína a vítězí dodnes.
Vaše zaměstnání je po všech stránkách náročné, jaké jsou kladeny nároky na Vaše další vzdělávání, psychickou i fyzickou kondici? Myslím, že naše povolání není nějak výrazně náročnější než ostatní práce ve zdravotnictví. Nějak přirozeně se předpokládá náš odborný růst a aktivní účast na nejrůznějších odborných přednáškách, sympoziích a konferencích. Já to pokládám za správné a samozřejmé. Žádný člověk by neměl ustrnout a v medicíně ani nesmí. O fyzickou i psychickou „kondičku“ si pečujeme každá podle svého uvážení a potřeby. Neprocházíme žádnými testy, my musíme zvládat svou práci po všech stránkách.
S jakými představami a plány jste nastupovala do svého nynějšího zaměstnání v Transplantcentru? Kdy to bylo? Splnila se Vaše očekávání? Do Transplantcentra IKEM jsem nastoupila na podzim 2001 na místo správce registru transplantovaných. O práci koordinátorky jsem neměla představu vůbec žádnou, ale měla jsem obrovské štěstí. Pracovala jsem v jedné místnosti právě s koordinátorkami a tak jsem měla obrovskou šanci pozorovat a do detailu poznat jejich práci. Byla to pro mne výborná škola a já o rok později nastoupila na uvolněné místo koordinátorky s velkou radostí a chutí. Ráda, s úsměvem a trochou nadsázky říkám, že jsem ke své profesi přišla jako slepý k houslím. Co jste vystudovala a co Vás zaujalo a přimělo k práci koordinátorky? Vystudovala jsem SZŠ a VZŠ obor sestra intenzivní péče. Povolání koordinátorky pro mne tehdy bylo velkou nezná-
26
Musela jste se někdy ve své praxi zabývat etickou problematikou Vaší profese? Přiznám se, že byly noci, kdy mi otázky života, smrti resp. otázky života za život či života za smrt nedopřávaly spánku. Myslím, že takovýmto úvahám neunikne téměř řádný člověk, kterého se problematika transplantací jakýmkoliv způsobem dotkne. Určitě, máte pravdu. Etická, ale i právní stránka transplantací a transplantovaných lidí jsou otázky, které nemohou nechat bez zájmu žádného člověka, který není lhostejný k životu druhých lidí. Těmto důležitým oblastem by měla být věnována větší míra pozornosti celé
Stěžeň 4/2007 - Koordinátorka společnosti médií i odborníků. Setkala jste se nebo toužíte po setkání s některým „svým“ transplantovaným? Nepřemýšlím tak. Nedělím transplantované lidi na „své“ a ty ostatní. Všichni jsme stejně důležití, transplantovaní i ti netransplantovaní. Vaše práce vyžaduje výbornou kondici, rychlé a správné rozhodování. Jak zvládáte být neustále fit? Každá práce s lidmi a ve zdravotnictví obzvlášť je náročnější. Vyžaduje dobrou koncentraci, schopnost komunikovat a dostatečnou dávku asertivity. Něčím je člověk nadán, něco se musí učit. Důležité je, nejen na sobě pracovat, ale své energetické rezervy umět i dobře a včas doplňovat. Já se pro svou dobrou pohodu obklopuji veselými lidmi a zvířaty. O mou fyzičku se doslova starají moje dvě foxteriérky, se kterými pečlivě trénuji a připravujeme se společně na zkoušky...Podle mého názoru v transplantologii a ve zdravotnictví vůbec velmi citelně chybí dostatečná a tolik potřebná psychologická péče. Nejen pro pacienty, ale i pro personál.
ný život s naší profesí je úkol takřka neproveditelný. Kdybych byla vdaná, určitě bych se minimálně jednou za měsíc rozváděla. Nemám ráda otřepané fráze, ale ono známé „nemám čas“ přestává být pro koordinátorky klišé, ale stává se skutečnou realitou. Jak relaxujete, čím si nejlépe vyčistíte hlavu? Co ráda děláte, jaké máte koníčky? O můj volný čas se spolehlivě vždy postarají moje psí kamarádky. Ráda se věnuji také jezdectví. A relaxace u pěkné detektivky není vůbec špatná věc. Máte nějaké „své“ přání, co by Vám opravdu udělalo radost? Mám řadu přání a přáníček, kterými si můžeme dělat radost každý den. Přála bych si zdraví, pro sebe i pro všechny ostatní. A co by mi udělalo velkou radost? Přání, aby transplantační medicína přestala být velkou neznámou, dostala zelenou a stala se viditelnou a viditelnější.
Co Vašemu náročnému a časově nestandardnímu zaměstnání říká Vaše rodina, Vaši blízcí a kamarádi ? Mezi mým nejbližším okolím, rodinou a kamarády moje práce nemá příliš velkou popularitu. Důvod je jasný a jediný - nemám na ně čas. Stálý nedostatek volného času, to je velkou bolestí práce koordinátorek. Sloučit pravidelný rodin-
27
KULTURA, SPORT, REKREACE Rozhovor s p. Pavláskem, Dovolená na slovensku - Stěžeň 4/2007
Rozhovor s p. Pavláskem Dovolená na Slovensku
Kde jste bydleli? Můžete dát čtenářům nějaký tip na ubytování? Vybrali jsme si penzion Andrea, který
28
Co všechno jste stihli během Vašeho pobytu vidět? Během týdne pobytu jsme toho zvládli poměrně dost. Nejvíce jsem se těšili, že se podíváme do Tater, ale bohužel jsme měli smůlu na počasí, třetí den začalo pršet a nedalo se vyrazit
Míša Černá
Proč jste se rozhodl trávit dovolenou právě na Slovensku? Když jsem se dozvěděl, že je nová dialýza Dialcorpu na Slovensku začal jsem tam spolu s přáteli plánovat rekreaci. Zkontaktoval jsem vedoucí sestru dialyzačního střediska v Kežmaroku Maju Bílou, která mi poslala všechny potřebné informace, včetně tipů na ubytování .A tak jsem se v červenci spolu s dalšími sedmi přáteli z dialýzy v Chomutově vydal do Kežmaroku.Hlavním lákadlem pro nás byly hory.
byl přímo v Kežmaroku, 5 minut autem od dialyzačního střediska. Vyhovovalo nám, že v penzionu byla kuchyňka a mohli jsme si sami vařit. Měli jsem také možnost bydlet v hotelu Club přímo ve středu Kežmaroku, ale tam je ubytování spojené se stravou a to nám nevyhovovalo. Jak se Vám líbilo na dialýze? Dialýza se nám moc líbila,měli jsme výhled na Tatry. Personál bylo moc milý a ochotný a za to jim všem moc děkujeme.
KULTURA, SPORT, REKREACE Stěžeň 4/2007 - Rozhovor s p. Pavláskem, Dovolená na slovensku která se odehrávala přímo v Kežmaroku, jednalo se o jarmark lidových řemesel ze zemí Evropské unie.
do hor. Vymysleli jsem tedy náhradní program. První den jsme si prohlédli starobylé městečko Kežmarok a navštívili jsme Spiššský hrad. Na úterý jsme měli od známé předem objednáno sjíždění řeky Dunajec na vorech. Odpoledne jsem se zajeli vykoupat do termálních lázní Višné Rozbachy.Jeden den jsme se podívali do Tater. Ale další dni už nebylo pěkné počasí a tak jsme prozkoumali Beljanskou jeskyni, zaplavali jsem si v krásném Aquaparku v Popradě a večer jsme si tam zahráli bowling.Poslední den jsme měli štěstí na zajímavou akci,
Na závěr se Vás zeptám, jaký byl Váš nejlepší zážitek z dovolené? Nejvíce jsem si užil asi sjezd Dunajce, jelo se na vorech dvanáct kilometrů. Na jedné straně jsme se koukali na Slovensko a na druhé straně do Polska. Byla tam nádherná příroda. Děkuji za rozhovor.
29
KULTURA, SPORT, REKREACE Letní dialýza pod Tatrami - Stěžeň 4/2007
Letní dialýza pod Tatrami
30
za přijatelnou cenu. Hotel je cca 10 minut chůze od vlakového i autobusového nádraží. (Vlakové nádraží je mimochodem velmi pěkné, vypadá spíše jako secesní palác nebo zámek.) Hned u autobusového nádraží je velká prodejna LIDL, kousíček dál - za mostem přes řeku Poprad – je ještě Billa; takže možnosti nákupu potravin jsou dostatečné. Hotel CLUB je pěkný a čistý, paní recepční je milá. Pokojík je poměrně malý, ale je útulný a má vlastní koupelnu se sprchovým koutem a dostatek úložného prostoru. Z okna pokoje je výhled na mohutný gotický kostel sv.Kříže (v roce 1997 vysvěcený papežem Janem Pavlem II. na Basiliku minor), který je přímo vedle hotelu. Když jsme se do něj šli v neděli podívat, začínala právě bohoslužba a kostel byl úplně plný věřících, včetně spousty malých dětí i miminek v kočárku, všichni samozřejmě ve svátečním oblečení. Go-
Alena a Luboš Klančíkovi
Jakmile jsme se dozvěděli, že společnost Dialcorp uvedla do provozu nové dialyzační středisko v Kežmarku v podhůří Vysokých Tater, bylo nám hned jasné, že tuto možnost musíme co nejdřív vyzkoušet, tj. sjednat si tam prázdninovou dialýzu a trochu prozkoumat město i jeho okolí. Jak jsme řekli, tak jsme učinili, a rozhodně jsme nelitovali ! Z Prahy jede kolem osmé hodiny ranní až do Popradu pohodlný Eurocity expres Košičan, na který v Popradu navazuje na trati do Kežmarku elegantní modrošedá dvoudílná motorová jednotka, kterou vyrábí konsorcium firem ŽOS Vrútky, Bombardier a Stadler (Švýcarsko). Je nejen velmi pohledná zvenčí, i interiér je hezký a pohodlný. Vzhledem k tomu, že tímto spojením lze dorazit do cíle v odpoledních hodinách, je dostatek času se ubytovat, občerstvit a trochu se porozhlédnout po městě. Někdejší svobodné královské město Kežmarok v posledních letech očividně vzkvétá. Zejména historické jádro města je velice pěkně upravené. Celé hlavní náměstí s radnicí včetně přilehlých ulic je pěší zónou, automobilový provoz se podařilo z historického centra vytěsnit. Dialyzační středisko nám zajistilo ubytování v hotelu CLUB přímo v centru města
KULTURA, SPORT, REKREACE Stěžeň 4/2007 - Letní dialýza pod Tatrami tický interiér basiliky je krásný a důstojný; varhany a společný zpěv dotvářely slavnostní dojem. S basilikou bezprostředně sousedí malebná renesanční zvonice, považovaná za nejkrásnější na Spiši (podobné zvonice jsou pro Spiš typické, lze je objevit v leckterém jen trochu významnějším městečku). Dál za kostelem směrem k hradu v místě zvaném Starý trh je pak skupina typických spišských řemeslnických domků s dřevěnými štíty a valbovými střechami; jde o jednu z nejstarších částí města. Rozlehlý městský hrad byl z původní gotické pevnosti přebudován v 17.století na elegantní renesanční rezidenci a po druhé světové válce důkladně rekonstruován. Dnes je městským muzeem s různými exposicemi. Skutečným unikátem mezi historickými památkami Kežmarku je dřevěný artikulární evangelický kostel z počátku 18.století s bohatě vyzdobeným interiérem, který je rovněž celý dřevěný, včetně malovaného prkenného stropu. Kostel byl v roce 1717 postaven v rekordním čase (za 3 měsíce) a jeho výstavbu údajně finančně podporovali protestanti z celé Evropy. Švédský a dánský král dokonce vypsali ve svých zemích pro tento účel dobročinné sbírky. Po roce 1990 byl chrám důkladně opraven a rekonstruován nákladem státu a města Kežmarok, opět s pomocí četných sponzorských darů z různých evropských zemí. Je zařízený spíše jako muzeum s řadou historických památek a dokumentů, o nedělích se v něm ale konají i bohoslužby. Za pozornost rozhodně stojí i budo-
va evangelického lycea, kde studovalo a působilo mnoho významných osobností a které se pyšní největší školní historickou knihovnou ve střední Evropě (cca 150 tisíc svazků v různých světových jazycích), goticko-renesanční radnice na Hlavním náměstí se zvonkohrou, která hraje jemně a nevtíravě každou hodinu jinou melodii, včetně lidových písniček (Čerešničky, Jaké je to hezké a mnoho jiných), tzv. panský dům (Reduta) v klasicistním slohu, řada gotických a renesančních měšťanských domů a další objekty. V městečku je překvapivě pestrá paleta restaurací, pizzerií, cukráren, barů. Nenašli jsme pouze klasický mléčný bufet, kde by se dalo posnídat – jen kavárny, které jsou otevřené už od rána. Jednu jsme objevili v těsném sousedství hotelu a hojně jsme ji využívali – ochotná paní majitelka vaří opravdu znamenitou kávu a má čerstvé zákusky. Snídat se dá samozřejmě i v hotelu – kompletní bohatá bufetová snídaně není právě levná, ale ochotně udělají třeba i jen kávu s pečivem, máslem a džemem apod., takže není nutné platit plnou cenu za švédský bufet. Možností teplého stravování je ve městě – jak už výše zmíněno - takřka nepřeberně. Dobře jsme se najedli například v půvabně folkloristicky vyzdobené restauraci „Baronka“ (je to učňovské středisko hotelové akademie, takže obsluha je rychlá a perfektně fungující, mají poměrně levné polední menu), v pizzerii „Palermo“, kde pečou skutečně výtečnou pizzu, v prostorné restauraci „Tiffany“ přímo na náměstí s velmi solidním
31
KULTURA, SPORT, REKREACE Letní dialýza pod Tatrami - Stěžeň 4/2007 servisem a dobrým pivem, v krásném prostředí penzionu „U Jakuba“ se slovenskými specialitami, dokonalou obsluhou a decentním prostředím s tlumenou reprodukovanou hudbou, aj. Zklamáni jsme nebyli nikde. A to jsme zdaleka nevyzkoušeli všechny možnosti – snad příště. Dialyzační středisko, umístěné v pronajatých uvolněných prostorách městské nemocnice, je naprosto moderní, vzdušné a dobře prostorově uspořádané. Téměř ze všech lehátek na sále je okny vidět přímo na Vysoké Tatry. Obě lékařky i všechny sestřičky jsou milé a laskavé a upřímně se snaží, aby pacienti měli při dialýze veškerou možnou fyzickou i psychickou pohodu. Sál má příjemný interiér v modré a hnědé barvě, kazetový strop s vestavěnými kovovými světly. Je vybaven televizory na dálkové ovládání se sluchátky. Samozřejmostí je chutná svačina i káva. Snad jediným problémem jsou občas dotěrné mouchy. Pro ty, kteří necestují vlastním autem, nabízí místní železnice i hustá síť autobusových spojů nepřeberně možností turistických výletů po okolí. Pro nás jsou samozřejmě největším lákadlem Vysoké Tatry, velmi dobře dosažitelné individuální i veřejnou dopravou. Během našeho desetidenního pobytu v Kežmarku jsme jim proto věnovali hned několik volných dnů. Při využití železnice se dá za pár minut dojet z Kežmarku do Studeného potoka a odtud další modrošedou motorovou jednotkou do Tatranské Lomnice. Odtud už je potom mnoho možností pokračování, záleží na individuálním gustu. Chce-
32
me proto předložit jen několik nezávazných tipů z našich vlastních prožitků. Při prvním výletě do Tater jsme se nejdřív prošli po asfaltovém chodníčku podél trati Tatranských elektrických železnic do Horního a pak do Dolního Smokovce, kde stojí za pozornost několik původních hrázděných lázeňských budov a dřevěný tatranský kostelík. Cestou bylo krásně vidět na Nízké Tatry, protože od vichřice „Bora“ v listopadu 2004 jsou bohužel zničené celé rozsáhlé lesní plochy v podhůří. Je to velmi tísnivý pohled. Na druhé straně je nutno přiznat, že takto vzniklé nové mýtiny porostlé fialovými květinami a žlutou trávou, s hromadami větví a pařezů, tvoří ve své barevné kombinaci docela zajímavou a bizarní kulisu k tatranským hřebenům. V důsledku této přírodní katastrofy se také otevřely nové výhledy na všechny strany, dokonce i z chodníčku Tatranská Lomnica – Starý Smokovec, který byl dříve schovaný v lese ! Na Lomnickém štítu ležela celý den čepice z mraků, což je v letních měsících vcelku běžné. Ostatní hory byly vidět pěkně. Jindy jsme z Tatranské Lomnice pokračovali „električkou“ Tatranských elektrických železnic do Starého Smokovce. Jezdí zde půvabné červenobílé vláčky, které vyrábí konsorcium firem ŽOS Vrútky, Adtrans a Stadler. Jelikož bylo krásné počasí, ignorovali jsme pozemní kolejovou lanovku, která byla hrozně nacpaná, a vyšli jsme spolu se spoustou dalších turistů pěšky na Hrebienok. Na silničce potkáváme hodně sjíždějících koloběžek – je to poměrně nová oblíbená místní atrakce, zapůjčení koloběžky pro jeden
KULTURA, SPORT, REKREACE Stěžeň 4/2007 - Letní dialýza pod Tatrami
sjezd z Hrebienku do Starého Smokovce stojí 90 slovenských korun. Po magistrále (po pěkně upraveném chodníku) pokračujeme na Rainerovu chatu. Je to malá kamenná chatka o rozměrech cca 4 x 4,5 m s bizarní výzdobou ze všech možných starých relikvií a fotografií. Vládne v ní sympatický chatár, který topí v malých kachlových kamnech a v samovaru vaří čaj. Je vítr a dost zima, i když svítí sluníčko. Dáváme si proto bylinkový čaj a ochutnáme i oblíbenou místní borovičku; u kamen si hřejeme záda. Chatka je úplně plná, nával je i venku na lavicích u dřevěných stolů. Potom sestupujeme k vodopádům Studeného potoka, kde je také hodně turistů všech možných národností, a velmi zdlouhavou kamenitou cestou se vracíme do Tatranské Lomnice. Při další příležitosti jsme električkou dojeli až na Štrbské Pleso. Z vlaku jsou – v důsledku zmíněné přírodní katastrofy - impozantní výhledy přes zpustošené (bývalé) lesy do Podtatranské kotliny,
na Nízké Tatry atd. Na opačné straně je jako na dlani celý hřeben Vysokých Tater od Lomnického štítu přes Slavkovský štít, Vysokou, Gerlach, Končistá, Patria, Solisko až po vyčnívající špičku Kriváně. Na procházce okolo Štrbského plesa potkáváme celé průvody turistů. Stejně tak cestou na Popradské pleso. Po občerstvení horkým čajem se jdeme ještě podívat na „symbolický cintorín“ s pamětními deskami a náhrobky obětí Tater a s impozantními vyřezávanými a malovanými dřevěnými detvanskými kříži. Prohlídka hřbitova vyžaduje krkolomné lezení po stráni a po kamenech, ale stojí za to. V okolí Kežmarku nejsou samozřejmě jenom Vysoké Tatry. Jiný náš výlet vede líbeznou romantickou kopcovitou krajinou do Staré Lubovně. Všude kudy projíždíme, je hodně volně se pasoucích krav, ovcí a koní, vidíme i velká hejna bílých i černých čápů (Čápi ostatně mají hnízda i na střechách v samém centru Kežmarku, občas se proletí nad pěší zónou a dávají o sobě vědět hlasitým klapáním.). Před domky jsou často slunečnicové zahrádky. K hradu Stará Lubovňa vede cesta do poměrně strmého kopce, ale vyplatí se ji absolvovat, hrad je monumentální a z hradního návrší jsou pěkné výhledy. Kousek pod hradem je skanzen lidové venkovské architektury.
33
KULTURA, SPORT, REKREACE Letní dialýza pod Tatrami - Stěžeň 4/2007 Cestou zpět jsme se ještě zastavili ve Strážkách, kde je atypický gotický kostel sv Anny bez věže a další renesanční zvonice. Parčík kolem kostela a zvonice je ale strašně zanedbaný, všechno je zarostlé a přístup téměř nemožný. Škoda. V mnohem lepším stavu je sousedící velký anglický park, ten je naopak posekaný a upravený. V parku je pozoruhodný bílý renesanční kaštiel s arkádovým nádvořím a vysokou atikou spišského typu se sgrafity. Jindy vede naše cesta do lázeňského městečka Vyšné Ružbachy na úpatí Spišské Magury se známým hlubokým travertinovým jezírkem „Kráter“, největším svého druhu na Slovensku. V nedalekém travertinovém lomu se čas od času konají mezinárodní sochařská sympozia. Zhotovené plastiky se ponechávají na místě a vytvářejí tak průběžně doplňovanou galerii pod širým nebem. Pokud zbude čas, stojí v blízkém okolí Kežmarku za návštěvu ještě také na-
příklad Krížová Ves se dvěma pěknými kostely a čistými a upravenými domky i návsí, Spišská Belá také se dvěma kostely a několika památkově chráněnými domy, Vrbov s renesanční zvonicí, renesančními domy a termálním koupalištěm s několika bazény, aj. Každému, kdo si chce svůj rutinní hemodialyzační kolotoč občas zpestřit novým prožitkem a „ochutnat“ i jiné prostředí, srdečně doporučujeme se vydat do Kežmarku. Sami se už teď zamýšlíme nad termínem jeho další návštěvy v příštím roce !
Výlet opravdu jen na tři hodiny
34
svahem, podle bezejmenného potůčku dojdeme na břeh většího potoka zvaného „Mnichovka“. Pokračujeme dál po žluté až pod zříceninu hradu Zlenice /též nazývaném Hláska/. Tento hrad byl založený po roce 1300 ale již v roce 1465 je uváděn jako pustý. Tento hrad je dějištěm románu Radovana Šimáčka
Jiří Pešek
Vlakem z pražských nádraží ležících na trati č. 221 Praha Benešov u Prahy pojedeme do stanice Senohraby. Před budovou nádraží je východisko značených cest. My se dáme vlevo po žluté značce. Ta zprvu sleduje železniční trať. Asi po 1 km odbočíme doprava přes chatovou osadu dolů prudkým
KULTURA, SPORT, REKREACE Stěžeň 4/2007 - Výlet opravdu jen na tři hodiny „Zločin na Zlenicích hradu L.P. 1318“. V případě, že jsme si zříceniny prohlédly se vrátíme zpět na cestu se žlutou značkou, která se spojuje se značkou červenou a po ní se dáme vpravo po břehu řeky Sázavy. Projdeme osadu Javorník a dojdeme do Čtyřkol. Zde opustíme /za prodejnou potravin/ žlutou značku a do mírného kopce dojde-
me na zastávku Čtyřkoly. Odtud se vrátíme do Prahy. Vlaky jezdí poměrně často a tak věřím, že na spoj nebudete dlouho čekat. Celá trasa výletu je poměrně nenáročná v délce asi 5 km. Šťastnou cestu přeje: Jiří Pešek
Věra Šťastná
Zvířata kolem nás Už jsem se zmínila, že máme rádi zvířata, jsme jimi obklopeni a třebaže nechováme nějaké vzácné nebo okrasné druhy, vždy s námi nějaký ten zvířecí miláček bydlí. Samozřejmě ne v bytě, to se na venkově nedělá, ale míváme kocoura, hejno slepic, králíky a čínské kačeny. Kromě kocoura je všecka ta havěť chována pro užitek, králíci a kachny zpestřují náš jídelníček, slepice jednak likvidují zbytky naší kuchyně, jednak jsme samozásobiteli co se vajíček týká. Kocour potom je chován k tomu, aby se do domu na podzim nestěhovaly myši z pole a ze zahrady. To je tedy většinou úmysl, skutečnost obvykle bývá jiná. První kocour v naší domácnosti byl krásný stříbrný Mates. Byl miloučký, mazlivý, taky pořádně rozmazlený, takže o tom, že by likvidoval myši, jsme si mohli nechat zdát. Nejraději trávil volný čas na polštářku, na gauči, v nejhorším případě v bedýnce od ovoce ve sklepě. Ale to bylo většinou jen když něco provedl, jinak byl pořád někde nablízku, motal se pod nohama v kuchyni, loudil o masíčko, které
pro něho určeno nebylo a jak už jsem říkala, válel se na gauči nebo v křesle. Neuměl se moc venku chovat, takže se stal obětí dopravní nehody. Taky několik dalších kocourů skončilo pod koly projíždějících automobilů, protože bydlíme na rušné dopravní tepně (těch dvacet aut, která nám tu během jedné hodiny profrčí pod okny, je prostě takový provoz, že ho naši gaučoví hrdinové nezvládnou). Před několika lety se nám najednou objevilo ve sklepě kotě. Hladové, vyzáblé, plaché, dokonce i náš kocour se nad ním ustrnul a pustil ho ke své misce. Koťátko se u nás zabydlelo, trošku zesílilo, přestalo se nás bát, takže jsme za krátký čas zjistili, že to je kočička. Manžel nebyl příliš nadšený, věděl, co můžeme od kočky očekávat, ale vyhoďte zvířátko, které u vás hledá azyl! Po prvních koťatech, která kočenka vrhla, jsme navštívili veterináře, zaplatili antikoncepční injekci, a tak jsme zabránili nežádoucím přírůstkům do naší rodiny. Těch injekcí bylo tolik, že jsme za peníze takto vydané mohli mít kočku i s rodokmenem. Kolem
35
KULTURA, SPORT, REKREACE Zvířata kolem nás - Stěžeň 4/2007 domu se nám motalo několikrát ročně stádo kocourů všech možných barev a národností, Micinka se s nimi láskyplně pomazlila a náš udatný kocour je nestačil odhánět. Při jedné takové bitce kocour zmizel a už se neobjevil. Zato Micinka se stala jedinou obyvatelkou sklepa, je pořád mírně plachá, takže když k nám přijde návštěva, kočička prchá přes zahrady, návštěva se loučí u vrat a milostivá se vrací do svého pelíšku ve sklepě. Domnívali jsme se, že když je kočka v domě, máme pokoj od myší. Kdepak! Nevíme, čím to je, ale naše kocuřiny myšky nechytají, snad jsou na ně moc rychlé, možná páchnou, prostě myši si musíme chytat sami. Jeden rok byl na myši obzvlášť úrodný, dostaly se nám do stropu nad verandou a vypadalo to, že nám verandu sežerou. Manžel sundal obložení ze stropu, pod polystyrénovou výplň strčil pastičku a když ji chtěl vytáhnout, zjistil, že zmizela neznámo kam. Další pasti, které pod obložení dával, přivazoval na provázek. Představte si, že jsme každý den chytili aspoň pět myší a zdálo se, že jich neubývá. Zavedli jsme evidenci chycených šedivek, při čísle sedmdesát devět jsme zase evidenci zrušili, protože nás to přestalo bavit, ale myší jsme lapili ještě aspoň padesát. A to nebyly jen na verandě! Jednou v posteli jsem měla pocit, jako že mi něco přeběhlo přes ruku, nastražili jsme pastičku-domeček do ložnice a do rána v ní byla máma myš i s pěti dětmi! Naštěstí do kuchyně a spíže se jich moc nenastěhovalo. Tam bylo chytání obtížné, proč by nakonec myši
36
lezly do pastičky s malinkým kouskem chleba, když okolo nich byly zásoby velké a rozmanité. Ještě horší pohromu jsme zažili před dvěma lety. Špatně spím, takže když už manžel vedle mne vychrupoval, ještě jsem naslouchala zvukům v domě. Zdálo se mi, že po půdě někdo chodí, budila jsem muže, ale znáte to! „No tak tam máme bobra!“, nedal se vyrušit z klidu. Já jsem „bobra“ slyšela večer co večer, jednou dokonce nějaké bobří rojení, manžel mi pořád nevěřil a nebyl ochotný půdu prozkoumat. Ve dne byl klid, na půdě se nic nehýbalo, začínalo to setměním a dupání bylo čím dál víc. Jednou jsem odpoledne hledala nějakou krabici, které si tam odkládám, otočila jsem se a viděla jsem, jak po trámu kráčí rodinka potkanů. Tiše jsem seběhla z půdy dolů a volala manžela, ať se jde na to nadělení podívat, manžel přišel, ale na půdě klid, nikde nic. To se opakovalo ještě několikrát. Neumíte si představit, jaký pohled na mne muž vždycky vrhl, když marně prohledával mnou označená místa! „Kudy by tam lezli, jak by se tam dostali?“ Až jednou, když dělal něco na dvoře a uslyšel v kolmé okapové rouře škrabání, vyběhl na terasu a na vlastní oči viděl, jak potkani v řadě vypochodovali na plochou střechu a po ní se pohodlně dostali na půdu. To byl potom fofr! Nakoupili jsme otrávené zrní, jed, pasti, ale boj se zdál být marný. Taky proč by měli potkánci žrát nějaké jedy, když zrní bylo na půdě v několika pytlích habaděj! Navíc manžela napadlo až později, že musí především ucpat okapové roury, aby
KULTURA, SPORT, REKREACE Stěžeň 4/2007 - Zvířata kolem nás nemohli proudit do domu další jedinci. Teď se zdá, že jsme zvítězili, „bobři“ už na půdě neharaší. Ale nastěhoval se nám do domu další vetřelec. Tedy nastěhovali! Nohatí pavouci sekáči! Je jich nejmíň milión a další přibývají. Kdyby bydleli jen ve sklepě, ještě by to šlo, ale obsadili všechny prostory domu, množí se neuvěřitelně rychle, uzurpují si právo na všechny rohy a kouty, co jich v baráku je a jsou nezničitelní. Odjedeme na dva dny z domu a vracíme se do dveří zašněrovaných sítěmi, v každém koutku číhá nejméně jeden pavouk, v okamžiku, kdy jim síť protrhneme, začnou spřádat novou – ještě hustší a ještě hnusnější. Když ráno letím na záchod a obliče-
jem vlezu do pavučin nebo když sáhnu ve spíži pro sáček s moukou, kterou jsem předchozí den koupila a musím si ji vymotat ze sítě, slibuji jim hroznou pomstu. Ale řekněte mi, čím se takové havěti zbavit? Neúčinkuje na to ani Biolit, o jedu na potkany ani nemluvě. Mechanické hubení je zdlouhavé a taky nikam nevede. Pomalu začínám uvažovat o vystěhování (a v duchu sním o maličkém bytečku, který by se dal za odpoledne celý vymalovat a vydesinfikovat). Kde jsou časy, kdy jsem jásala nad prostorným bydlením. Stejně za chvíli nebudeme mít kde hlavu složit, pod postelí se nám vyrojili mravenci. Ale o nich až někdy příště.
Pavel Exner
Vánoční koledy Jedním z mnoha vánočních zvyků rozšířených po celém světě, je zpívání vánočních písní, jak v čase vánočním, tak v období následujícím. Jejich název „koledy“ možná pochází z latinského calendae, což byl první den v měsíci (v době Vánoc tedy vlastně Nový Rok). Zikmund Winter (1846-1912) napsal, že „jako kněží pohanští prvního dne každého měsíce obcházeli po domech s modlami, rovněž tak chodívali hned první kněží křesťanští s křtem po domích a dávajíce domu žehnání, přijímali za to dary. Z kalend se stala kolenda, koleda“. Staroslověnské slovo koleda znamenalo prý také novoroční den. Balkánské národy nazývaly kalendou pohanské oslavy zimního slunovratu
37
KULTURA, SPORT, REKREACE Vánoční koledy - Stěžeň 4/2007 se zpěvy a průvody. Ve francouzské Provenci se Vánocům říkalo Calendo. V Anglii se o Vánocích zpívaly carols, ve Francii noels, tedy název je jiný, ale stále se jedná o totéž. Koledy totiž šířili ve středověku potulní žáci po celé Evropě. Koledy se zpívaly na náměstích, při trzích, v měšťanských domech, staly se lidovou kratochvílí. Do původní latiny se mísily národní jazyky (takovým koledám se říká krásně makarónské koledy). Postupně vznikly i koledy zpívané již jen v jazyce národním, jako je tomu u našich národních vánočních zpěvů, kde již po latině není ani stopy. Koledy se původně zabývaly jen známými biblickými událostmi v Betlémě na počátku našeho letopočtu. Toto téma je samozřejmě o Vánocích stále nejoblíbenější, stejně jako je tomu v naší -asi nejpopulárnější- koledě Narodil se Kristus pán. Mimochodem, tato koleda vznikla z původně latinské písně Ave hierarchie coelestis (Buď pozdraveno, kněžstvo nebeské). Ale časem se přidala i další témata. Může nás těšit, že populární anglická koleda Good King Wenceslaus opěvuje dobrotu českého knížete (tedy nikoli krále, jak si myslí Angličani) svatého Václava. Zpívá se na sv. Štěpána, kdy prý dobrák kníže Václav navštěvoval příbytky nuzáků, aby je patřičně podaroval. Neměl to ovšem jednoduché, protože už tehdy byl problém se služebnictvem: Přines maso, přines chléb a pár polen k tomu, zanesem to ještě dnes sedláčkovi domů.
38
Praví Václav ke svému pážeti, na což se mu dostane jen nevrlé odpovědi: Pane můj, je hrozná tma a je hrozná zima. Sotva jdu, už nemůžu. Dobrému knížeti Václavovi pak nezbylo, než aby sám razil sluhovi cestu: Vkládej nohy do mých stop a pojď dál, můj hochu! Za chvíli ti nebude zima ani trochu. V našich zemích se, stejně jako jinde, koledovalo a zpívaly se vánoční písně od adventu do Hromnic. První koledníci se objevovali již o svátku sv. Mikuláše. Žáci farních škol chodili na mikulášskou koledu i se svými správci. Nosili s sebou velkou figuru biskupa. Sami si oblékali bohatě zdobené šaty, jezdili na koních a vozech. V roce 1429 zpívali na Staroměstské radnici o sv. Mikuláši s „biskupem“ žáci od sv. Mikuláše, z Týna, od sv. Michala, Havla, Jiljí a Haštala. Vykoledovali si po 2 groších. Ale na koledu nechodili jen chudí studenti. Ještě v polovině 14. století na koledu chodili i pražští preláti, kanovníci a ostatní duchovenstvo. Koledovali i správci farních škol, městští pacholci, biřici, pivovarští dělníci.... a na koledu chodily dokonce i prostitutky! Účast příslušníků opovrženíhodných profesí na veřejných vánočních oslavách však nakonec vedla v roce 1390 k vydání nařízení, jež jim účast na koledách zapovědělo. Koleda však bez toho měla čím dál nevázanější charakter. Nejrůznější nařízení proto omezi-
KULTURA, SPORT, REKREACE Stěžeň 4/2007 - Vánoční koledy la i účast kněží, což se ovšem nižším (a hlavně chudším ) duchovním nelíbilo, protože je to zbavilo oblíbeného vánočního přivýdělku. Kdo ví, zda tohle nebyl ten pravý důvod nespokojenosti prostých kněží s vysokým duchovním klérem, který za pár let nato vyústil v husitskou revoluci. I sám Jan Hus jako student s oblibou v době Vánoc žebral s koledou na rtech po pražských ulicích. Pravda, koledu si nenechal jen pro sebe, podle starého zvyku ji odevzdal starším žákům a pokorně čekal na svůj díl. Novou oblibu si pak získaly koledy zase až v 18. století, kdy se postupně mění v rozverné písně. Nejde už ani tak o události kolem narození Ježíška, jako spíš o koledu samotnou. V některých koledách zpěvák neváhá i vyhrožovat, pokud nic nedostane: Já jsem malý koledníček, vy jste velká koleda,
když mně nic nedáte, pošlu na vás medvěda. Koleda se zkrátka vyplatí, což ví i koledník v písni: Běžela liška po ledu, ztratila klíček od medu. Já ji honit nebudu, zmeškal bych koledu. Některé koledy se pak už snad ani Vánoc netýkají. Nebo vás snad napadá, proč následující písničku zpívat zrovna o Vánocích ? Koleda, koleda, Štěpáne, trejček tetu přetáhne. „Hleďte, teto, dobře tak, máte strejčka poslouchat.“ (s využitím internetových stránek vanoce.vira.cz, www.citarny.cz a web.quick.cz/iveta_k)
Malé ohlédnutí za rokem 2007 v Penzionu Pastviny Rekondiční a dovolenkové pobyty na Penzionu Pastviny mají svoji dlouholetou tradici a jsou významným výsledkem spolupráce Společnosti dialyzovaných a transplantovaných nemocných a společnosti Dialcorp s.r.o. jako provozovatele. Právě skončená sezóna 2007 byla již 9. sezónou této mimořádné a úspěšné spolupráce ve prospěch všech, kteří se rekondičních pobytů mohou zúčastnit a to nejenom z řad dialyzovaných
a transplantovaných pacientů. Již tradičně se v jarních a podzimních termínech vítáme s hosty z Rosky Ústí nad Orlicí, s jejich nezapomenutelným doplňkovým programem ( např. Vánoce ….. ), s příslušníky Hasičského záchranného sboru ČR, kteří zde využívají nejenom pohostinné a vlídné zázemí, ale především všech možností a výbavy pro zlepšení své fyzické i psychické kondice. Penzion se stává zázemím pro různá školení i výuku cizích jazy-
39
KULTURA, SPORT, REKREACE Malé ohlédnutí za rokem 2007 v Penzionu Pastviny - Stěžeň 4/2007 ků, jsou to i pobyty studentů Střední uměleckoprůmyslové školy z Ústí nad Orlicí s jejich ,,Plenéry‚‘ ze kterých právě letos s laskavým svolením autorů a vedení školy vychází první kalendář společnosti Dialcorp s.r.o. na rok 2008, rok který je již desátým od zahájení rekondičních pobytů v roce 1998. Provoz Penzionu je díky svému technickému vybavení a kolektivu stálých zaměstnanců (znáte je, vždy usměvavé a ochotné pomoci a poradit p. Ježkovou, p. Filipovou, p. Rousovou a p. Brůnu) bezproblémoví. Bylo možno nabídnout i spolupráci a kapacitu pro cestovní kanceláře i pro příchozí hosty. Tato nabídka se výrazně zvýšila po rozšíření možnosti ubytování v pěti samostatných 5-6 lůžkových chatách s restauračním zázemím a dalšími prostory vhodnými pro společná setkání a akce, ale i pro rekreaci rodin s dětmi. Součástí rekondičních pobytu je i možnost pořádat seznamovací výlety po památkách, na které je tato část Čech opravdu bohatá, zámky v Nové Městě nad Metují, Opočně, Rychnově nad Kněžnou, Častolovicích, hrady v Potštejně a Liticích, Muzeum krajky ve Vamberku, Obrazové galerie v Rybné nad Zdobnicí, Slatině a na zámku v Rychnově nad Kněžnou a mnohé jiné. Unikátní je například restaurovaný a znovu otevřený kostel v Neratově a možnost výletů do Bystřických hor v Polsku. Hosté penzionu mají k dispozici tělocvičnu, hydromasážní vanu s perličkovou koupelí, venkovní oplocený tenisový kurt, loděnici i možnost výpůjčky
40
horských kol včetně venkovního posezení s grilem. Na objednávku jsou zajišťovány masáže v celém spektru. V letošním roce 2007 bylo již možno také využít nové nabídky a zajistit si rekondiční a dovolenkový pobyt ve Vysokých Tarách a to díky provozu nového dialyzačního střediska Dialcorp s.r.o. v Kežmaroku. Jaký byl tedy rok 2007 na Penzionu Pastviny ? Umožnil rekondiční a dovolenkové pobyty pro více než 350 hostů, díky nové ubytovací kapacitě v chatách (které mají vlastní sociální zařízení i možnost lokálního vytápění) rozšířil nabídku zejména pro rodinnou rekreaci, byl tedy rokem uspěšným. Napište nám své dojmy z pobytu na Penzionu Pastviny i Vy čtenáři Stěžně, protože je stále co zlepšovat, rozšiřovat nabídku služeb, vždyť rok 2008 bude 10. jubilejní sezónou provozu tohoto mimořádného a uspěšného díla a spolupráce Společnosti dialyzovaných a transplantovaných nemocných a Společnosti Dialcorp s.r.o. Všem Vám, čtenářům Stěžně přejeme krásné prožití Svátků vánočních, úspěšný vstup do roku 2008. Těšíme se na Vás, stálé i nové hosty v roce 2008. Kontakty: telefon: fax: e-mail: web:
465 637 519, 777 810 670 465 637 109
[email protected] www.pastviny.penzion.com
PENZION PASTVINY Rekondiční středisko dialyzovaných a transplantovaných
Správným směrem na vlnách zkušeností
Další informace získáte na adrese: Roche s.r.o. Dukelských hrdinů 52 170 00 Praha 7 Tel.: 220 382 111 Fax: 220 382 138 www.roche.cz
