vydává Společnost dialyzovaných a transplantovaných
2 2009
Stěžeň
PASTVINY
Pastviny
Pastviny 2
OBSAH Stěžeň 2/2009 - Vydává SpolDaT M. Černá/ Místo úvodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /2 L. Jelínek/ Rekondiční pobyty v roce 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /3 Rehabilitační a rekreační víkend pro PD pacienty (Velké Losiny) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /4 Pozvánka na podzimní aktivní rehabilitační pobyt na Pastvinách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /5 XX. výročí založení SpolDaT P. Exner/ Vzpomínání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /6 Jak se slavil Světový den ledvin? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /8 Napsali jste nám T. Wasserbaurer/ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /10 M. Beran/ Jarní aktivní rehabilitační pobyt na Pastvinách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /12 Představujeme užitečné webové stránky o transplantacích . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /14 TVÁŘE Z OBÁLKY Příběhy pacientů po transplantaci od žijícího dárce M. Jindrová/ Můj brácha má prima bráchu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /15 TÉMA: IMUNOSUPRESIVA L. Kryštůfková/ „Obávaná“ imunosupresiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /17 Doc. F. Saudek/ Přehled a charakteristika nejčastěji užívaných imunosupresiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /19 M. Černá/ Podmínky pro příspěvek na péči v prvním stupni se asi zpřísní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /22 M. Černá/ Změna v důchodech pečujících osob od 1.7.2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /23 Jak se orientovat ve výběru potravin II. O. Mengerová/ 2. část tabulek nutričních hodnot - na 100g bílkovin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /24 O. Mengerová/ Jak se stravovat? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /26 Ptejte se nutriční terapeutky PŘEČTĚTE SI L. Svoboda, A. Mahrová/ Pohyb jako součást léčby dialyzovaných a transplantovaných pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /35 KULTURA, SPORT, REKREACE T. Dřevíkovský/ Český tým transplantovaných v roce 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /35 J. Kubíček/ Perspektivní pacient (Vzpomínka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /37 J. Pešek/ Skalka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /38 V. Šťastná/ Jak je dobré znát cizí řeči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /39
1
Místo úvodu - Stěžeň 2/2009
Místo úvodu do letních dní Vám přinášíme Stěžeň s tématem, které jistě zajímá každého transplantovaného pacienta. Jsou jím imunosupresiva. Přinášíme přehled používaných imunusupresivních léků zpracovaný odborníkem doc. Saudkem a také si můžete přečíst zkušenosti pacientů s užíváním těchto léků. Užívejte si prosluněného léta a pokud by se Vám náhodou letos dovolená nevydařila, můžete si spravit náladu na podzimních rehabilitačních pobytech, pozvánky najdete v tomto čísle Stěžně. Mějte se krásně. Vaše Míša Černá PS: V tomto čísle se Vám dostává do rukou složenka, proto pár slov o tom, JAK SI ČASOPIS STĚŽEŇ OBJEDNAT. Časopis vychází čtyřikrát do roka a je zdarma. PŘÍSPĚVEK NA POŠTOVNÉ: Společnost DaT vybírá pouze příspěvek na rozesílání poštou a to jedenkrát do roka formou složenky. Nejnižší požadovanou částkou je 50 Kč. Pokud byste chtěli platit přímo přes účet, číslo účtu je 10006-37832 011/0100. Do zprávy pro příjemce uveďte Stěžeň. Stěžeň si můžete objednat na tel. 261 215 616 nebo na adrese SpolDaT, Ohradní 1368, Praha 4 - Michle, e-mail:
[email protected]. Stěžeň Vám bude docházet poštou na Vámi udanou adresu. Stěžeň vychází s podporou Ministerstva zdravotnictví ČR.
TIRÁŽ
STĚŽEŇ - Ročník 20, 2009/2 / Vydává Společnost dialyzovaných a transplantovaných, Ohradní 1368, 140 00 Praha 4, Michle, tel.: 261 215 616, e-mail:
[email protected] / www.stezen.cz / ISSN: 1210-0153 / Odpovědný redaktor: MUDr. Radkin Honzák, CSc. / Redakce: Míša Černá (
[email protected]) / Redakční rada: Ing. Pavel Exner, Lucie Kryštůvková, Věra Šťastná, Ivanka Krchovová, Lenka Vašková (
[email protected]) / Podávání novinových zásilek povoleno ředitelstvím pošt Praha č.j. NP 343/94 ze dne 16. 2. 1994 / Tisk: KVTISK s.r.o., Závodu míru 66, Karlovy Vary/ Na obálce použita fotografie pana Jana a pana Jiřího od Tomáše Jindry.
2
Míša Černá
Milí čtenáři,
Stěžeň 2/2009 - Rekondiční pobyty v roce 2009
Lubomír Jelínek
Rekondiční pobyty v roce 2009 Vážení přátelé, rok se s rokem sešel a mohu Vám sdělit opět jednu dobrou zprávu. Rekondiční pobyty pořádané Společností dialyzovaných a transplantovaných nemocných, jejich rodinných příslušníků a přátel dialýzy, byly zařazeny opět mezi projekty podporované MZ ČR. Částka, kterou budete hradit v případě účasti na rekondičním pobytu je 250,-Kč za jeden den pobytu včetně stravy. To znamená 1750,-Kč za jeden týden. MZ ČR pak poskytuje dotaci na jeden den 300,Kč to je 2100,-Kč na jeden týden. Dotaci při rekondičním pobytu mohou čerpat pouze nemocní se selháním ledvin léčených hemodialýzou či peritoneální dialýzou, dále pak nemocní s nějakým transplantovaným orgánem (ledviny, srdce, játra a plíce) vlastnící průkazku ZTP nebo ZTP/P. Ceny pro rodinné příslušníky Vám pak budou sděleny v Penzionu Pastviny. Zvu Vás všechny do krásné přírody v okolí Pastvinské přehrady, Penzion Pastviny má 16 pokojů, každý s vlastním WC a sprchou, dva z těchto pokojů jsou bezbariérové. K dispozici je i výtah, hydromasáž, malá tělocvična, společenská místnost, kavárnička, vinárna ve sklepě a víceúčelové hřiště venku (odbíjená, tenis, košíková). Půjčujeme kola a lodě. Program zahrnuje různé druhy aktivity od konzultací sociálního pracovníka a masáží prováděné fyzioterapeutem až po venkovní grilování a organizování výletů po okolních památkách. Samozřej-
mě je vše přizpůsobeno dialyzačnímu programu. Jednotlivé pobyty jsou seřazeny v tabulce, kterou máte před sebou. Prosím Vás, prostudujte si datumy konání a objednávejte si pobyty dle této tabulky. Děkuji Vám a přijměte ještě jednou pozvání na Pastviny. Těší se na Vás celý kolektiv pracovníků zajišťující rekondiční pobyty v roce 2009. Kontakty na Penzion: tel.: 777810670, 465637109 nebo 465637519 E:mail:
[email protected] A na www.pastviny.penzion.com si můžete prohlédnou celý areál penzionu včetně jednoho pokoje a to i pomocí panoramatických snímků. Nashledanou na Pastvinách Lubomír Jelínek 3
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
4
10
7
250 Kč
10
7
250 Kč
10
7
250 Kč
10
7
250 Kč
10
7
250 Kč
10
7
250 Kč
10
7
250 Kč
10
7
250 Kč
10
7
250 Kč
10
7
250 Kč
10
7
250 Kč
10
7
250 Kč
10
7
250 Kč
10
7
250 Kč
15
7
250 Kč
Určeno pro
250 Kč
MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý MUDr. Chocholatý
(druhy zdravot. postižení)
7
(jméno)
10
1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč 1 750 Kč
Odborná lékařská garance
250 Kč
Spoluúčast celkem pro ZTP a ZTP/P
7
Délka pobytu ve dnech
25
pro kolik oprávněnývh osob je projekt určen
21.3. - 28.3. 2009 30. 5. - 6. 6. 2009 6. 6. - 13. 6. 2009 13. 6. - 20. 6. 2009 20. 6. - 27. 6. 2009 27. 6. - 4. 7. 2009 4. 7. - 11. 7. 2009 11. 7. - 18. 7. 2009 18. 7. - 25. 7. 2009 25. 7. - 1. 8. 2009 1. 8. - 8. 8. 2009 8. 8. - 15. 8. 2009 15. 8. - 22. 8. 2009 22. 8. - 29. 8. 2009 29. 9. - 5. 9. 2009 5. 9. - 12. 9. 2009 26. 9. - 3. 10. 2009
Spoluúčast na jeden den rekondičního pobytu pro ZTP a ZTP/P (včetně průvodce)
4
Jilemnice, Dolní Mísečky, sv.Hu Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143 Penzion Pastviny Pastviny 143
(první a poslední den se pro výpočet dotace sčítají)
3
Termín konání
2
Místo konání (přesná adresa místa i přesný název objektu,telefon na zástupce v místě pobytu)
Akce
Rekondiční pobyty v roce 2009 - Stěžeň 2/2009
dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant. dial, a transplant.
Stěžeň 2/2009 - Rehabilitační a rekreační víkend pro PD pacienty - Velké Losiny
Rehabilitační a rekreační víkend pro PD pacienty – Velké Losiny
Pozvánka na podzimní aktivní rehabilitační pobyt na Pastvinách Zveme všechny zájemce z řad dialyzovaných a transplantovaných pacientů a jejich blízkých na podzimní aktivně odpočinkový pobyt v podhůří Orlických hor nedaleko přehradní nádrže Pastviny. Termín: 10. 10. – 17. 10. 2009 Ubytování: Penzion PASTVINY (www.pastviny.penzion.com)
Dialyzační středisko: Dialcorp, s.r.o. v Rychnově nad Kněžnou Program pro zájemce: - pravidelné ranní či podvečerní (podle domluvy) kondiční cvičení pod vedením fyzioterapeutky Andrey Mahrové - vedené relaxace pod vedením psychoterapeutky a sociální pracovnice Míši Černé
5
Pozvánka na podzimní aktivní rekondiční pobyt na Pastvinách - Stěžeň 2/2009 - možnost individuálních konzultací vhodných pohybových aktivit - testování aktuální fyzické zdatnosti - možnost individuálních konzultací v psychosociální oblasti - podle zájmu: organizované vycházky a výlety po okolních krásách přírody - nordic walking – severská chůze s holemi - a další překvapení Doprava: vlastní Cena: - pro dialyzované a transplantované s plnou penzí: 250,-Kč/1den - pro jejich rodinné příslušníky s plnou penzí: 495,-Kč/1den - pro děti od 3 do 12 let s plnou penzí: 265,-Kč/1den V případě zájmu kontaktujte nejpozději do 31. 8. 2009 Radku Exnerovou na
[email protected] nebo volejte
261 216 657, (případně posílejte SMS na 775 090 604.) Kapacita míst je omezena, přednost budou mít dříve přihlášení. Obratem zašleme přihlášku a další informace k ubytování a příjezdu. Na setkání s Vámi se těší Míša Černá a Andrea Mahrová. Společnost dialýzovaných a transplantovaných pacientů a Dialcorp, s.r.o.
XX. výročí založení SpolDaT - vzpomínání
6
jil příjemné s užitečným. V následujících měsících se pak postupně rozjela skutečná činnost společnosti. A začalo se hned ve velkém. Situace po listopadu 89 nám nahrála, přišla velká privatizace a s ní nápad získat vlastní hotel v Karlových Varech a provozovat jej jako rekreační dialýzu (nic takového tehdy u nás neexistovalo). A tohle se opravdu podařilo. Díky Luborovu projektu a pomoci jeho přátel získala společnost lázeňský dům Palacký na Karlovarské kolonádě i s prodejnou skla proslulé firmy Moser (v tom domě si Ludwig Moser v roce 1852 pořídil svoji první dílničku).
Pavel Exner
Lubor Jelínek v minulém díle vzpomínek na začátky Společnosti dialýzovaných a transplantovaných došel až k založení společnosti na zámečku Favorit, ke kterému jsem se náhodou nachomýtl i já, čímž jsem dostal příležitost být osobně přítomen onomu historickému okamžiku. Byl to pobyt příjemný a nepředstavujte si, že se stále jen vážně rokovalo a debatovalo. Zejména pak večer, když jsme po odpolední dialýze sestoupili přímo z provizorního dialyzačního sálu do baru a popíjeli zlatý Bols pod průhlednou záminkou, že doplňujeme stopové prvky. Celý pobyt zkrátka spo-
Stěžeň 2/2009 - XX. výročí založení SpolDaT - vzpomínání Jenže samozřejmě nic není tak skvělé, jak to na první pohled vypadá, a tak přišly i těžkosti. Zejména tehdy, když Všeobecná zdravotní pojišťovna odmítla uzavřít s naším plánovaným rekreačním dialyzačním střediskem smlouvu. Nemluvě o změně finančních podmínek ve Varech, kde začalo být brzy pro našince dost draho. A protože dialyzovaní pacienti obvykle nepatří k vyšším příjmovým vrstvám, bylo rozhodnuto přesunout aktivity jinam. Lázeňský dům byl prodán (koupil ho italský obchodník s povědomým jménem Capone, který do Varů přiletěl vlastním tryskáčem) a mohlo se začít se stavbou rychnovské dialýzy a poté i penziónu Pastviny. Společnost dialýzovaných mezitím přesídlila ze suterénní kanceláře v ul. Žateckých na Pankráci do malin-
ko větších prostor v ulici Levá v Podolí. Pravidelné schůzky prezidia se tam ovšem odehrávat nemohly, leda by všichni přítomní stáli - slovy pánů Šimka a Grossmanna - na jedné noze a ještě ne na své. Takže jsme se scházeli různě, nejprve v jídelně Nemocnice Na Homolce (nikdy nám tam nic k jídlu nedali), pak v prostorách dialyzačního střediska Paralell na Jižním Městě a nakonec v Institutu Eda Robertse v Horních Měcholupech. Kromě toho se scházeli přátelé dialýzy (i její nepřátelé, ale naštěstí přátelé naší společnosti) na každoročních konferencích delegátů, kde se řešily zásadní otázky. Například na té v Pardubicích jsem navrhl zavést jako naši hymnu populární písničku Waldemara Matušky s příhodným textem
7
XX. výročí založení SpolDaT - vzpomínání - Stěžeň 2/2009 „Žízeň je veliká, život mi utíká, nechte mě příjemně snít“ Ale kupodivu, neujalo se to. Tak jsme zanechali snění a vrátili se do reality. Především úspěšně pokračovalo vydávání časopisu Stěžeň; a také projekt rekondičních pobytů pro dialýzované a transplantované (obojí za přispění Ministerstva zdravotnictví) se velmi dobře rozvíjel, přestože penzión Pastviny ještě nestál (začal se budovat až na jaře 1997). Už si ani nepamatuji, kde všude tehdy rekondice probíhaly, určitě stojí za zmínku pobyty v sanatoriu Priessnitz v Lázních Jeseník, skvěle organizované tehdejším viceprezidentem společnosti Lojzou Tížkem, velkým příznivcem amerického rock’n’rollu a maďarského guláše. Myšlenku vlastního rekondičního
střediska ale společnost neopustila, jen se trochu pozměnila. Zatímco ve Varech mělo být ubytování i dialýza pod jednou střechou, v Orlických Horách se nakonec obojí oddělilo. Společnost zakoupila částečně stojící budovu v Rychnově a přestavěla ji na dialyzační středisko, které provozovala k tomu účelu založená společnost s ručením omezeným Dialcorp – to bylo v roce 1994. O dva roky později se zakoupila chalupa poblíž Pastvinské přehrady a začal se připravovat projekt. Ten byl zpočátku značně skromnější, než to dnes vypadá. Ale časem se ukázalo, že bude nejlepší tehdejší, z větší části ještě dřevěný, objekt z gruntu přebudovat. A tak už v létě 1998 mohla společnost uspořádat první rekondiční pobyty ve svém. Sami se ostatně můžete přesvědčit, jak Penzión Pastviny vypadal tehdy (na fotografiích v baru) a dnes.
Jak se slavil Světový den ledvin? Světový den ledvin v Berouně Druhý čtvrtek v měsíci březnu byl Mezinárodní nadací pro nemoci ledvin a Mezinárodní nefrologickou společností vyhlášen Světovým dnem ledvin. Letos se konal 12. března a dorazil i do města Beroun. Hemodialyzační středisko Dialýza Beroun (www.dialyzaberoun.cz) při této příležitosti bezplatně otestovalo na chronická onemocnění ledvin přes 150 občanů města a blízkého okolí. V průběhu dne otevřených dveří 12. března bylo onemocnění ledvin včas odhaleno takřka u 1/3 otestovaných. Všem proto byla na základě výsledků 8
Stěžeň 2/2009 - Jak se slavil Světový den ledvin?
doporučena další návštěva dialyzačního centra, případně následný postup léčby. V odpoledních hodinách Světového dne ledvin dorazil do města Beroun tým našich předních nefrologů z interního oddělení VFN Strahov. V čele s primářem MUDr. Vladimírem Polakovičem se na semináři lékaři věnovali zejména novinkám v oblasti léčby ledvinových onemocnění. Značná část semináře byla také věnována interdisciplinaritě mezi jednotlivými lékařskými obory, zvláště pak mezi nefrologií a diabetologií či kardiologií. Za hlavní cíl si přednášející kladli zkvalitnění lékařské péče v berounském regionu. Na semináři také vystoupila primářka hemodialýzačního střediska v Berouně MUDr. Drahomíra Fischlová. Věnovala se především prevenci onemocnění ledvin. Nad seminářem, kterého se zúčastnilo okolo 50 odborníků, převzal záštitu samotný starosta města Berouna, MUDr. Jiří Besser. Organizátoři celé akce předběžně počítají i s dalším ročníkem, který proběhne druhý čtvrtek v březnu 2010. Pří-
ležitost otestovat funkci svých ledvin tak budou mít i ti, kteří letošní bezplatný screening nestihli. Světový den ledvin v Dialcorpu Při příležitosti světového dne ledvin proběhl 12. března 2009 na dialyzačním středisku HDS Dialcorp v Praze 4 v Ohradní ulici den otevřených dveří. Nefrologickou ambulanci tento den navštívilo 105 pacientů, z toho 81 žen a 24 mužů, byla jim preventivně vyšetřena moč, změřen tlak a spočítán BMI. Pacienti využili možnosti konzultovat své potíže s lékařem. Na základě zjištěných výsledků bylo 55 pacientů pozváno na podrobnější vyšetření, u 23 z nich byla zachycena hypertenze, 16 mělo zvýšený výskyt bílkovin v moči a 13 pacientů nález krve v moči. U 16 pacientů byla zjištěna pozitivní osobní anamnéza. Světový den ledvin přispěl k tomu, aby se lidé více zajímali o své zdraví. Světový den ledvin nám nepřináší volný den, tak jako jiné svátky, nakonec ale může našemu životu přinést roky navíc.
9
NAPSALI JSTE NÁM XX. výročí založení Společnosti dialyzovaných a transplantovaných - Stěžeň 2/2009
Jmenuji se T. Wasserbauer, je mi 35 a jsem z Liberce. Na dialýzu jsem začal chodit již v roce 1995, kdy mne s vážnými dýchacími problémy odvezli do Thomayerovy nemocnice na další pozorování, to mi bylo 21 let, měl jsem rok po vojně a začal jsem pracovat. Po všech důležitých vyšetřeních mi byla sdělena vážná informace, že mi selhaly obě ledviny současně. Co teď pro mne mohou udělat je, že pro mne budou hledat vhodného dárce, neboť příbuzenská transplantace není možná, protože v rodině pro mne není vhodný dárce. Samozřejmě, když mi řekli, že budu odkázán na dialyzační přístroj, měl jsem pocit, že to nezvládnu a že si něco udělám. Ale měl jsem to štěstí, že tam byli lékaři, a to např. pan primář MuDr. Táborský, kteří mi pomohli se z toho všeho dostat. Vysvětlili mi, co obnáší chodit na dialýzu. Jen si to představte, ve 21 letech být upoután k přístroji a to hned od začátku 3x týdně (každý druhý den). Vůbec jsem neměl náladu někam chodit, život před sebou a teď taková jobovka. Měl jsem na výběr buď chodit na dialýzu nebo to ignoro10
vat. Nerozmýšlel jsem se vůbec, život mám jen jeden. Dialýza se dá vydržet a je tu také možnost transplantace. Měl jsem to štěstí, že během půl roku jsem mohl podstoupit transplantaci v IKEMu. Musím napsat, že to byla paráda, být bez dialýzy i když to bylou „pouze“ na necelých osm měsíců. Po odebrání nefunkční ledviny jsem se opět vrátil na dialýzu. Dále jsem navštěvoval dialyzační středisko a čekal jsem na další transplantaci, která proběhla v roce 1996 a trvala několik hodin. Ale bohužel bez úspěchu. Ledvina mi byla odňata a opět návrat na dialýzu. Nemusel jsem čekat tak dlouho, neboť další transplantace proběhla tentokrát v roce 1998. Bohužel opět se nepovedla dle představ a tak jsem se vrátil na dialyzační středisko. Bez velkých problémů a nepříjemností jsem chodil na dialýzu 3x do týdne až do roku 2000, kdy jsem v IKEMu podstoupil další, tentokráte již 4 transplantaci. Ledvinka mi moc dobře pracovala, pouze z malé části a tak jsem během pobytu v nemocnici navštěvoval dialýzu. Ledvinku jsem měl měsíc a půl, bohužel musela být opět odejmuta a tak jsem se po uzdravení vrátil opět domů. Po dlouhých letech čekání na vhodnou ledvinku mi zavolali jednoho prázdninového večera, když už jsem spal, bylo totiž po půlnoci, že se mám chystat na odvoz do IKEMu, protože pro mne mají ledvinku. Tak jsem čekal. Za chvíli přijel odvoz nejdříve do Liberecké nemocnice pro lékařskou zprá-
Tomáš Wasserbauer
Dobrý den, rád bych se s Vámi podělil o své zkušenosti s transplantací v IKEMu. Proč píšu právě o transplantaci? Je to proto, aby neměli obavy pacienti, kteří ještě nejsou pro transplantaci rozhodnuti. Chápu každého, kdo má obavy z toho, co ho čeká. Věřte ale zkušenému, není se čeho obávat!
NAPSALI JSTE NÁM Stěžeň 2/2009 - XX. výročí založení Společnosti dialyzovaných a transplantovaných měl ještě 2 měsíce než se rozhodlo, že musí pryč z důvodu nepřijmutí orgánu tělem. Vyjmutí ledviny proběhlo 14 dní před koncem roku 2007, v nemocnici jsem si poležel ještě týden v novém roce 2008. A tak jsem se po 5-té neúspěšné transplantaci vrátil zpět do Liberce na dialýzu. V žádném případě ale nelituji žádné transplantace, kterou jsem podstoupil. Vím moc dobře, že všechen personál (lékaři, sestřičky) se velmi snažili a drželi palce, aby to vyšlo, víte, tělo je složité a máme se co učit. vu a po půlnoci jsme se vydali na cestu do Prahy. Za necelou hodinu a půl jsme byli v IKEMu na příjmu, kde se mne ujaly sestřičky.Odebraly mi větší množství krve, pak přišel pan doktor na krátký pohovor a pak jsem čekal, až půjdu na sál. Na chvíli jsem usnul, ani nevím, na jak dlouho, když mě vzbudili, že už jdu na sál. Musím přiznat, že jsem se trochu chvěl nervozitou. Když operace skončila, probudil jsem se na JIP, kde o mne velmi dobře sestřičky pečovaly, abych neměl bolesti. A tak jsem měl za sebou 5-tou transplantaci. Odpočíval jsem a nabíral jsem spoustu sil. Na dialýzu jsem přesto chodit musel, neboť ledvinka nefungovala moc dobře. A tak jsem odpočíval, četl si knihy, díval se na TV nebo se jen procházel. Dál jsem docházel na dialýzu. V IKEMu jsem strávil přibližně 3 měsíce, než jsem byl propuštěn do domácí péče s tím, že budu stále docházet na dialyzační středisko. Ledvinu jsem
Dále tedy chodím na dialýzu, tento rok 2009 je to již 14-tým rokem a tak nějak jsem si zvykl, snažím se nemyslet na to, že musím chodit každý druhý den na dialýzu. Beru to tak, jak to je, jezdím rekreačně na kole, chodím do divadla, na sportovní utkání, atd. a také jezdím každý rok minimálně na 10 dní na rekreaci. Například poslední minulé dva roky jsem strávil nezapomenutelnou rekreaci na Slovensku a to v Kežmarku a také v Bratislavě, Budapešti a Vídni. Velmi se mi tam líbilo. Letos pojedu do Plzně, a do Německého Mnichova. S pozdravem Tomáš Wasserbauer z Liberce
11
Jarní aktivní rehabilitační pobyt na Pastvináh 2009 - Stěžeň 2/2009
Jarní aktivní rehabilitační pobyt na Pastvinách 2009
12
Marek Beran
V letošním roce proběhl další jarní rekondiční pobyt dialýzovaných a transplantovaných (DaT) pacientů a jejich přátel v povodí Labe, u krásné přehrady Pastviny, ve velmi příjemném a již dobře známém stejnojmenném penzionu. Sjelo se nás tu něco kolem pětadvaceti z různých koutů republiky. Někteří z nás tu byli poprvé a o jiných by se dalo říci „dobří holubi se vracejí“. Od prvního dne se kolektiv pomaličku poznával a seznamoval se s prostředím, které mnohé z nás velmi příjemně překvapilo. Říkali jsme si, že je to pohlazení nejen po duši ale i na těle. Druhý den nás všechny čekalo večerní seznámení a posezení v kruhu, kde jsme se dozvěděli o plánu rekondičního pobytu na celý týden, který byl již samozřejmě připraven, a který pro některé z nás byl také překvapující. Již od pondělí bylo co dělat. Ráno se začínalo snídaní kolem 8 hodiny, pak byla chvilka volna a od 10 hodin nás všechny čekala Andrea se svým denním cvičením, které nám pěkně protáhlo tělo a rozproudilo krev v žilách. Po hodince příjemného cvičení byla připravena Míša se svou příjem-
nou relaxací – někdo to nazval i spaním. Bylo to ale vždy příjemné a hlavně nám to pěkně pomohlo si odpočinout od různých shonů a nepříjemností. A pak nás čekal příjemný a někdy tedy hodně vydatný oběd od pana kuchaře Jirky. Pro některé až moc vydatný, ale chuťově velmi dobrý. Odpoledne byla asi tak dvouhodinová přestávka, nebo spíše kávový dýchánek a mlsání ☺. Pak přišlo na řadu velmi příjemné procházení zvané Nordic Walking (severská chůze s holemi), ale my jsme jí říkali jednoduše chůze s holemi ☺. První procházka byla spíše taková naučná, jak se správně hýbat a jak hole používat. Druhý den už to bylo náročnější, ale i tak se nám to líbilo. Ale všechny nás velmi mile překvapila Zorka, která nejenže ušla 8km ale dokonce byla občas v první pětici lidí. Když večer přijel Zorky manžel, byl také velmi mile překvapen, když se dozvěděl, že Zorka zvládla ujít takovou túru. Na našich procházkách
Stěžeň 2/2009 - Jarní aktivní rehabilitační pobyt na Pastvináh 2009 po krajině jsem měli tu možnost potkat i pár zvířat. Půl týdne jsme měli za sebou a tím i půl našeho pěkného pobytu. Ve čtvrtek byl v plánu celodenní výlet. Jelo
se autobusem, který sice už něco pamatoval, ale výlet byl i tak velmi krásný. Na výletě jsme mohli poznat krásy okolního kraje, přírody a také velký kus památek. Nejvíce nás zaujal klášter na hoře Matky Boží v Králíkách. Jeho historie byla velmi zajímavá. Sice nám bylo chladno, ale pak nás čekala procházka k Mariánskému prameni a ta naše tělo prohřála. Na konci procházky na nás čekalo ochlazení v samotném Mariánském prameni. Po velmi náročném kopci byl čas na příjemné posezení a zároveň na oběd, který jsme měli nachystaný v místní restauraci naproti klášteru v Poutním domě. K obědu byla podávána česnečka a jako druhý chod byla vaječná omeleta, pro některé na sladký, pro jiný na slaný způsob. Náš celodenní výlet pokračoval dále. Další zastávka byla ve městě Jablonné nad Orlicí. Zde jsme obdivovali krásnou architekturu a památky, které byly k vidění na náměstíčku. Odtud se odjíž-
dělo do Vamberka – města krajek. Zde jsem měli více času a také nás podle programu čekala prohlídka krajkářského muzea, které bylo skryto v nenápadném baráčku na náměstí. Bylo moc milé poznat kousek naší historie, několik staletí života prosté ale šikovné české ženy a její rodiny. A tím jsme zakončili náš celodenní výlet po Orlickém údolí. A nastal čas kodrcání autobusu na zpáteční cestě. Ale tím náš den ani zdaleka nekončil. Při návratu jsme již tušili, že nás čeká další báječný plán na večer. Byla pro nás nachystána grilující se vepřová kýta. Už jen při pohledu na ní se nám zbíhaly sliny na to úžasně vypadající masíčko, které se nám tu vrtilo na grilu před naším hladovým pohledem. Někteří z nás neodolali a byli si přidat plátečky šťavnaté kýty. Tímto bych moc rád poděkoval našemu panu kuchaři a celému milému personálu, který se o nás staral v penzionu, a věřím, že mluvím za celý kolektiv. A jelikož bylo 30. 4., a to se slaví čarodějnice, tak Katka a Míša dostaly nápad si také jednu udělat. O všem jsem věděl jen já a ony. Při vystavení vytvořené
13
Představujeme užitečné webové stránky týkající se transplantací - Stěžeň 2/2009 čarodějnice obě sklidily velmi nečekané ale vstřícné pochvaly a čarodějnice se všem se moc líbila. Poslední den jsme strávili tak trošku lenivě, spíše bych řekl, že každý z nás si chtěl odvést kousek té pohody a poklidu do svého domu a tam, kde se cítí dobře. Samozřejmě nás neminula poslední procházka s holemi, kde se nechtěnou náhodou zachraňoval i jeden prst, do kterého se taktéž nechtěně dostala jedna velká tříska. Operace byla pod zdravotním dohledem a pacient vše přežil bez nějaké ujmy na zdraví. Nastal čas balení a též naší poslední relaxace s Míšou Černou, kde již někteří z nás přiznali, že bychom se sem ve velmi brzké době rádi vrátili a to i ve stejném kolektivu. S tímto přáním
jsme tiše ale upřímně a spokojeně opouštěli společenskou místnost, doufejme, že se nám to všem podaří a že nám naše zdraví opět dovolí vyrazit na toto úžasné místo, kde každý aspoň na malý okamžik dokázal zapomenout na své starosti i trápení. Na závěr mých řádků bych chtěl velmi poděkovat všem, kteří nám umožnili tento poklidný pobyt, převážně společnosti DaT, které bych také rád popřál mnoho dalších úspěšných let a spokojených zájemců. Srdečně díky Vám všem. S pozdravem Marek Beran
Představujeme užitečné webové stránky týkající se transplantací www.transplantace.eu Stránky České transplantační společnosti pro pacienty Najdete zde informace o transplantaci ledvin, plic, slinivky, jater, srdce a tenkého střeva. Na stránkách funguje poradna pro pacienty a jejich blízké a tak máte možnost zeptat se odborníků na vše, co potřebujete o transplantacích vědět. Na stránkách se také nachází Seznam transplantačních center a Přehled používaných imunosupresivních léků. Pokud hledáte informace o transplantacích, jsou to ty pravé stránky pro Vás
14
www.transplantweb.org Webové stránky v angličtině poskytující informace o dárcovství a transplantacích široké veřejnosti. Poskytují informace transplantovaným pacientům a jejich rodinám. Najdete zde příběhy pacientů po transplantaci. www.tranplantliving.org Webové stránky v angličtině, poskytující edukační materiály o transplantacích. Můžete se na nich setkat s pacienty po transplantacích a s jejich příběhy.
TVÁŘE Z OBÁLKY
M. Jindrová
Stěžeň 2/2009 - Příběhy pacientů po transplantaci od žijícího dárce
Příběhy pacientů po transplantaci od žijícího dárce Můj brácha má prima bráchu Setkání s Janem a Jiřím – pány v letech – je půvabné tím, že oba muži i přes svůj věk zůstali v duši kluky. Hrdinové našeho dalšího příběhu jsou bratři a jak už to bývá, každý je úplně jiný. Jeden tak trochu skeptik s poněkud pragmatickým názorem na život, ten druhý životní optimista s jiskrou v oku. Přestože je Jiřímu už sedmdesát, cítí se podle svých slov jako mladík. Oba muži jsou správní bráchové, kteří na sebe nedají dopustit. Podle jejich vyprávění žili celkem poklidným životem do doby než se Jan, ten mladší z dvojice, ocitl v těžké životní situaci. Začaly mu selhávat ledviny.
Umřít ti zakazuji! „Brácha byl takový celoživotní realista a trochu pesimista,“ říká starší bratr Jiří, který vzal osud svého bratra do vlastních rukou. „Nemoc si ho prostě našla, jakoby ji přivolal. Měl krev v moči a špatné laboratorní výsledky, ze kterých jasně vyplývalo, že jeho ledviny vypovídají poslušnost. Už se to chystal v životě zabalit. Řekl jsem mu, „brácho neblázni, přece nechceš umřít v šedesáti“, vypravuje starší Jiří a vyzařuje tolik energie, že by ji mohl rozdávat. Jeho mladší bratr Jan s klidnou tváří poslouchá, co všechno na něj jeho bratr prozradí. Trochu se mračí, ale je to jen naoko, aby bratra pozlobil. Dohromady
oba působí jako nerozlučná dvojka, která nic nepředstírá. „Bratr na mne trochu nasazuje. Já jsem byl trochu slabší už od dětství a on jako starší si vždy myslel, že mi bude říkat, co mám dělat. V jednom ale nelže, když o mně říká, že jsem kapku pesimista.“ „No vidíš, a málem jsi na to dojel,“oponuje starší bratr.“Tak povídej, když všechno víš nejlíp,“dobírá si s úsměvem Jan svého zachránce. „Ano, bratr neměl na výběr,“pokračuje Jiří,“buď mohl chodit na dialýzu několikrát týdně do konce života, nebo podstoupit transplantaci ledviny.“Chvíli se odmlčí a pak pokračuje: „Měl jsem jasno ihned, když jsem získal informace o možnosti darovat bratrovi ledvinu. Vůbec jsem neváhal.“ „Největší problém jsme měli s naší maminkou. Ona se i ve svých devadesáti třech letech o nás strachovala jako o malé kluky. Nechce se nám to říkat, ale my jsme vlastně museli počkat, až naše maminka odejde na druhý svět. 15
TVÁŘE Z OBÁLKY Příběhy pacientů po transplantaci od žijícího dárce - Stěžeň 2/2009 Nedalo se jí vysvětlit, že oba její synové půjdou na operaci.“
Na poslední chvíli „Maminka zemřela v létě,“dodává mladší bratr, který už byl v té době natolik vyčerpaný svou chorobou a dialyzační léčbou, že si vážně myslel, že odejde brzy za svou maminkou. Ztrácel chuť žít, všechno ho bolelo. Byl tu ovšem jeho akční bratr! „Obrazně řečeno, ještě ani neuvadly květiny na matčině hrobu a Jiří si už zařizoval všechna potřebná vyšetření.“ Bratr – dárce – se ale také trochu obával. „Měl jsem strach, abych v sedmdesáti neměl tělo natolik zničené, že bych nevyhověl jako vhodný dárce ledviny.“ Oba bratři sedí vedle sebe, jeden mluví a druhý přikyvuje. Posluchač z jejich vyprávění cítí velikou sourozeneckou soudržnost. Neměli přece jenom díky svému už poněkud odrostlejšímu věku strach? „Já jsem neměl co ztratit, poznamenává transplantovaný muž. Pro bráchu udělám cokoliv.“ „Přiznám se, manželka měla dost obav. Navíc jsme měli naplánovanou novou koupelnu a jen řekl, že se plány odkládají, protože můj brácha potřebu-
16
je ledvinu. Prostě, že se koupelna o pár týdnů odloží,“ žertuje Jiří s humorem sobě vlastním.“ Když jsem se dozvěděl, že jsem vhodný dárce a moje ledvina se k mému bratrovi hodí, byl jsem šťastný. A navíc jsem se díky podrobnému vyšetření dozvěděl, že jsem i přes svůj věk zcela zdráv.“ Ledvinu mi prostě vnutil „Bratr mi ledvinu doslova vnutil, já jsem ji zprvu od něj nechtěl. Obával jsem se, že se operace nemusí vydařit.“ Když však Jiří stále naléhal, Jan nakonec souhlasil. Na transplantační centrum nastoupil Jan – jako budoucí příjemce ledviny – o tři dny dříve než bratr dárce, ten až den před operací.“ Druhý den po transplantaci se rozlétly dveře mého pokoje a ve dveřích stál brácha,“ vzpomíná Jiří.“Věděl jsem od lékařů, že operační výkon proběhl bez problémů a že moje ledvina bratrovi v těle okamžitě po výkonu naskočila jako nový motor v autě. Bratr, který byl ještě před pár dny v obličeji celý popelavý, stál tady přede mnou plný života. Sním nebo bdím? Jan přišel poděkovat. Byl šťastný a říkal slova, která nelze zapomenout.“ „Cítím
TVÁŘE Z OBÁLKY Stěžeň 2/2009 - Příběhy pacientů po transplantaci od žijícího dárce se zdráv, ledvina funguje a já chodím čůrat, můžu se pořádně napít a za pár dnů půjdu domů, jsem prostě zdravý, díky brácho!“ Dva týdny po transplantaci pustili rekonvalescenta Jana domů do Milevska. Nebyl důvod, aby v nemocnici zůstával déle.
benou motorku a vyjíždí pozorovat svět na dvou kolech. Manželka se dočkala nové koupelny. „Nic mi není,“ říká Jiří, který jako správný šprýmař dodává: „svou ledvinu mám v Milevsku, občas vezmu motorku a jedu se za ní podívat.“
Oprášil motorku a opravuje dům A starší Jiří? Opět usedl na svou oblí-
(Příběh zaznamenala M. Jindrová ve spolupráci s I. Brůžkovou)
Lucie Kryštůfková
Obávaná IMUNOSUPRESIVA?? „Nejraději bych nebrala žádná imunosupresiva, ale jsem vděčná za jejich existenci. Uvědomuji si, že bez imunosupresivních léků bych zřejmě nemohla po transplantaci žít prakticky život zdravého člověka. Díky…“ Anna W., transplantována 1997 Ano, bez nich to dosud nejde a ještě nějaký čas nepůjde. IMUNOSUPRESIVA - pro někoho strašák, pro jiného spása, ale pro každého transplantovaného jediná možná a ověřená metoda a cesta k dobrému potransplantačnímu životu. Imunosupresiva, léky zásadním způsobem ovlivňující imunitní systém člověka a umožňující spolehlivé fungování a životaschopnost transplantovaného orgánu - štěpu, mohou a častokrát i přinášejí nepříjemné a nežádoucí vedlejší účinky. Ne vždy a ne u každého. Každý živý organismus je unikát, každý z nás je jiný, odlišně vnímáme, cítíme, prožíváme a reagujeme na jakékoliv podněty - vnitřní i vnější. Také v oblasti užívání a účinku imunosupresivní léčby platí obdobná pravidla. Lék výborně
fungující u jednoho pacienta, druhému působí obtíže nejrůznějšího charakteru a stupně závažnosti. Důkladná přesnost a pečlivost jsou nutnou podmínkou perfektního působení imunosupresivní léčby, ta však může být pro některé transplantované pacienty příčinou i celé řady více či méně závažných problémů - nevolnosti, zažívací problémy, průjmy, bolesti hlavy, únava aj.… Farmakologové a farmaceutické firmy se snaží, zkoumají a testují stále modernější, bezpečnější a úzce cílenější preparáty, které by jen minimálně zatěžovaly organismus transplantovaných lidí. Ani zde však neplatí žádná pevná pravidla, nic se neřídí podle předem připravené šablonky. Nový, modernější lék nikdy neznamená záruku dobré snášenlivosti pro každého pacienta. Mnohdy je tomu naopak. Pro každého pacienta s transplantovanými orgány je potřebná a vhodná zcela individuální kombinace a dávka imunosupresivních léků, dostatek času, trpělivosti a nikdy nepolevujícího pozitivního myšlení.
17
IMUNOSUPRESIVA Obávaná IMUNOSUPRESIVA?? - Stěžeň 2/2009 VAŠE SLOVA: „Moje první zkušenosti s imunosupresivy byly krušné. Týdny nevolností a průjmů, ale vědomí života bez komplikované nemoci a téměř denní dialýzy mě pevně drželo. Po následné změně imunosupresivních léků a lehké úpravě životního rytmu je všechno v příjemném stavu.“ „Imunosupresiva užívám jedenáctý rok a žádná zvláštní omezení nebo problémy mi nezpůsobují. Možná je to ale tím, že o nich příliš nepřemýšlím. Jediný problém, který by se možná dal k účinkům imunosupresiv přiřadit, je porucha pigmentace. Ano, imunosupresiva mi byla v počátcích léčby změněna, a to po cca dvouletém užívání. Tehdy mi byl zaměněn Cellcept za Imuran. Důvodem byly střevní potíže, kterými jsem poměrně často trpěla. Od té doby užívám imunosupresi beze změn.“ „Můj boj s imunosupresí začal téměř okamžitě. Lék Sandimun Neoral mi činil obzvlášť nepěkné potíže. Vadil mi nejen jeho zápach, ale velikost kapslí byla pro mne nezdolatelnou překážkou. Snažila jsem se polknout vše okamžitě, ale stačilo pocítit to - něco - na jazyku a měla jsem problém, zvracela jsem. Po čase mi byla imunosuprese upravena a já začala užívat Prograf. Důvod byl ale úplně jiný. Původní kombinace léků mi způsobovala obrovské otoky dásní a mnohočetné vřídky v ústech. Po této úpravě žádné větší potíže nemám. „Přirozenou vlastností organismu je, že rozpoznává a ničí veškerou cizorodou tkáň“, vysvětluje Doc. MUDr. Franti-
18
šek Saudek DrSc. „Tato vlastnost slouží především k ochraně před mikroby, ale vede také k ničení (odhojování) tkáně pocházející od jiného člověka. Kromě „odhojování“ se pro tento proces užívá slovo „rejekce“. Aby k rejekci nedocházelo, je nutné trvale podávat léky, které odhojování tlumí, tzv. imunosupresiva. Jenom tak je zatím možné, aby transplantované orgány nebo tkáně pocházející od jiného člověka v těle příjemce přežívaly a vykonávaly svoji funkci. Každý imunosupresivní lék může vyvolávat nežádoucí vedlejší účinky. V současné době však již existuje řada imunosupresivních léků, takže je možné je vzájemně kombinovat a eventuelně individuálně vybírat pro každého pacienta. Díky tomu se zvyšuje jejich účinnost i bezpečnost. Imunosupresivní léčba je zvláště intenzivní v prvních měsících po transplantaci. Později se zpravidla omezuje, nikdy se však nevysazuje. Pokud dojde k náhlému vzplanutí odhojování, je nutné po omezenou dobu podávat nárazově léky zvláště účinné. Imunosupresivní léky je naprosto nezbytné brát podle pokynu lékaře. Jejich vysazení, byť na krátkou dobu, může během několika dnů způsobit epizodu odhojování. Společnou vlastností všech imunosupresivních léků je, že kromě odhojování mohou tlumit i přirozenou odolnost pacienta proti infekci a také některým nádorovým chorobám. Kombinace různých léčiv a jejich individuální dávkování však dovoluje tato rizika snižovat. V době nejintenzivnější imunosuprese se podávají preventivně antibiotika
IMUNOSUPRESIVA Stěžeň 2/2009 - Obávaná IMUNOSUPRESIVA??
Doc. F. Saudek
a někdy i protivirové látky. Nežádoucí účinky imunosupresivních léčiv jsou dnes hlavní nevýhodou, kterou transplantační léčba přináší. Jsou určitou daní za to, že se transplantovaný orgán ujme svojí funkce a v případě transplantace srdce či jater v podstatě zachrání pacientovi život, nebo v případě transplantace ledviny či slinivky břišní zásadním způsobem zlepší kvalitu života.“ Co tedy můžeme očekávat, čeho se obávat a na co těšit? Obávat se čehokoliv předem, probírat katastrofické
scénáře a děsit sám sebe hrůznými představami by bylo holým nesmyslem. Imunosupresivní léčba není žádnou procházkou rajskou zahradou a je proto dobré být informován, vědět a znát možná rizika a nenechat se tak zaskočit případným zhoršením zdravotního stavu. Neméně důležité je však také občasné připomenutí si cíle a smyslu celého transplantačního maratonu. CO? PROČ? JAK? Žít život ne nepodobný tomu „normálnímu“. Neztrácejme paměť a žijme! S imunosupresivy a bez obav.
Přehled a charakteristika nejčastěji užívaných IMUNOSUPRESIV
Všichni, pro které je problematika transplantací a imunosupresivní léčby zajímavým tématem, rozhodně potěšeně přivítají příspěvek, který právě pro ně a náš časopis připravil Doc. MUDr. František Saudek, DrSc. Imunosupresivní terapii a imunosupresiva samotná bezesporu řadíme ke skupině léků, které zásadním způsobem zasahují a ovlivňují celkový imunitní systém lidského organismu. Nutno proto zdůraznit fakt, že jejich indikace a dávkování musí podléhat přísným pravidlům a patří výhradně do rukou lékařů - specialistů. Jakákoliv forma „samoléčitelství“ se rovná hazardu s vlastním životem.
tenzi, zbytnění dásní a zvyšovat růst vlasů či ochlupení. Kromě toho může působit neurologické obtíže (např. třes rukou) a poškození jater. Nežádoucí účinky zpravidla ustoupí při snížení dávky léku. Protože se u různých osob rozsah vstřebávání ze zažívacího ústrojí i rychlost vylučování z těla velmi liší, stanovují se v krvi koncentrace cyklosporinu A v pravidelných intervalech. Stejně jako v případě takrolimu a rapamycinu, stanovují se krevní koncentrace vždy na konci dávkovacího intervalu před podáním další dávky léku. Někdy se kontroluje také hladina cyklosporinu přesně za 2 hod. po jeho podání.
DoC. MUDr. FRANTIŠEK SAUDEK, DrSc. Přehled a stručná charakteristika nejčastěji používaných imunosupresiv. Cyklosporin A může působit hyper-
Takrolimus: Jedná se o látku s obdobným účinkem jako má cyklosporin A a proto se obě látky nikdy nepodávají zároveň. Rovněž hladiny takrolimu v krvi je třeba pravidelně sledovat. Tacrolimus 19
Přehled a charakteristika nejčastěji užívaných IMUNOSUPRESIV - Stěžeň 2/2009 se podává v podobě kapslí dvakrát denně, zpravidla v 7 a 19 hod. K dispozici je nyní také takrolimus, který se po požití pozvolna uvolňuje a proto je možné jej podávat jen 1x denně (Advagraf). Spektrum nežádoucích účinků zahrnuje poruchu funkce ledvin, hypertenzi, brnění v končetinách či třes, zažívací problémy a bolesti hlavy. Na rozdíl od cyklosporinu A nepůsobí zbytnění dásní a zvýšený růst ochlupení. Nežádoucí účinky často souvisejí s vysokými krevními hladinami léku a zpravidla ustoupí po snížení dávky. I když u pacientů bez předchozího diabetu může přispívat k vyšším hladinám krevního cukru po transplantaci, osvědčil se tacrolimus zvláště dobře právě při transplantaci pankreatu. Jeho zavedení přispělo ke zlepšení dlouhodobých výsledků. Přípravek se jmenuje Prograf a vyrábí se v kapslích po 0,5 či po 1 mg. Přípravek určený k dávkování 1x denně se jmenuje Advagraf. Řada léků zvyšuje krevní koncentrace tacrolimus a proto jejich podávání musí řídit lékař. Prograf či Advagraf se nemají zapíjet grapefruitovým džusem. Hladiny takrolimu se stanovují vždy na konci dávkovacího intervalu před podáním další dávky a při použití většiny imunosupresivních schémat se mají pohybovat v rozmezí 10– 5, později po transplantací 5-10 ng/l. Mykofenolát mofetil: Brzdí množení a vyzrávání lymfocytů (typ bílých krvinek). Podává se 2x denně v podobě tablet po 500 nebo 250 mg. Obvyklá dávka je 2x 1000 mg. Může působit zažívací obtíže, nevolnost nebo průjmy, vzácně
20
pokles počtu bílých nebo červených krvinek. Jeho podávání je někdy obtížné u pacientů, kteří současně trpí opakovanými průjmy, které jsou způsobené dlouholetým trváním diabetu. Při špatné střevní snášenlivosti se zpravidla snižuje nebo více rozděluje celková denní dávka a jen někdy je nutné jeho nahrazení jiným lékem. Přípravek se jmenuje CellCept nebo Myfenax. Velmi obdobným přípravkem je Myfortic (mykofenolát sodný), jehož účinná látka v krvi je stejná jako u přípravku CellCept. Podává se zpravidla ve 2 denních dávkách po 360 -720 mg (1-2 tablety 2x denně). Azathioprin: Jedná se o starší látku s podobným účinkem jako mykofenolát mofetil, který jej pro lepší účinnost a méně častý výskyt poklesu bílých krvinek postupně nahrazuje. Azathioprin však na rozdíl od mykofenolátu mofetilu zpravidla nepůsobí zažívací obtíže. Přípravky se jmenují Imuran či Azaprine a existují v tabletách po 25 a 50 mg. Obvyklá dávka je zpravidla 50 – 100 mg denně. Rapamycin (sirolimus) a everolimus: Působí také na funkci určité skupiny bílých krvinek, ale na rozdíl od cyklosporinu A či takrolimu až v pozdější fázi jejich aktivace. Proto se mohou s předešlými dvěma látkami kombinovat. Sirolimus se užívá pouze 1x denně a to buď vždy nalačno nebo vždy po jídle, aby jeho hladiny nekolísaly, everolimus 2x denně. Rapamycin se používá v tabletách po 1 či 2 mg (Rapamune), everolimus (Certican) v tabletách po 0,75 mg.
Stěžeň 2/2009 - Přehled a charakteristika nejčastěji užívaných IMUNOSUPRESIV Oba léky se mohou kombinovat s cyklosporinem A či s takrolimem. U všech těchto léků je nutné kontrolovat krevní hladiny, které se měří ráno před další dávkou léku. Mezi nejčastější vedlejší účinky patří zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, pokles bílých či červených krvinek, vznik drobných bolestivých vřídků v dutině ústní, vzácně bolesti kloubů, anemie, leukopenie a průjmy. Obvyklá udržovací dávka Rapamunu se pohybuje mezi 2 – 4 mg denně. Prednison: Patří k nejdéle známým imunosupresivní lékům a vyznačuje se poměrně širokým spektrem jak léčebných, tak nežádoucích účinků. Jedná se o látku podobnou přirozenému hormonu nadledvin kortizolu, podává se však v dávce převyšující jeho normální účinky. Prednison má obecně protizánětlivý účinek a tlumí imunitní procesy na více místech. Podává se zpravidla v 1 denní dávce ráno a to zejména v prvních měsících po transplantaci. Později je možné v mnoha případech jeho podávání přerušit. Prednison může působit zpomalené hojení ran, sklon k infekcím, vyšší krevní tlak, zvýšení glykémie, odvápnění kostí, zažívací obtíže (žaludeční vředy), zvýšené ochlupení či růst vousů. U někoho zvyšuje chuť k jídlu, přispívá k obezitě a při vyšším dávkování vede k charakteristickému „zakulacení“ obličeje. Podávání v nízkých dávkách je však poměrně bezpečné. Existuje v tabletách po 20 a 5 mg. Antithymocytární globulin (ATG): Jedná se o vysoce účinný přípravek,
který přechodně ničí určitý druh bílých krvinek (tzv. T-lymfocyty). Podává se nitrožilně po dobu 3 – 10 dnů, a to jako součást úvodní léčby těsně po transplantaci, nebo v případě, kdy dochází k odhojování transplantova¬ného orgánu. Podání první dávky může být provázeno vysokou horečkou a nevolností, které jsou způsobeny rozpadem zasažených lymfocytů. Teplota se může objevit také zhruba za 10 dní po zahájení léčby jako reakce na podání králičí bílkoviny, ze které se lék vyrábí. Nežádoucí účinky jsou zpravidla vyváženy vysokým účinkem léčebným. OKT3: Jde rovněž o vysoce účinný přípravek, který je na rozdíl od ATG zaměřený jen proti urči¬tému druhu bílých krvinek. Užívá se zejména v případě intenzivní či opakované rejekční epizody. Má výrazné nežádoucí účinky a to zejména horečky a nevolnost první 2 dny podávání. Může také působit nadměrný útlum imunity, takže jeho podání musí být dobře zváženo. V současné době probíhá testování dalších takto úzce zaměřených léků, které by měly mít méně bezprostředních nežádoucích účinků. Zenapax, Simulect: Jde o laboratorně připravené protilátky proti určitým složkám bílých krvinek. Na rozdíl od ATG či OKT3 nemají zpravidla výrazné nežádoucí účinky, ale rovněž jejich léčebné působení je slabší. Nepoužívají se k léčbě rejekce, ale jako součást úvodní imunosupresivní léčby. Metylprednisolon (Urbason či Solu-
21
Přehled a charakteristika nejčastěji užívaných IMUNOSUPRESIV - Stěžeň 2/2009 Medrol): Látka podobná přirozenému hormonu kortizonu, určená k nárazové léčbě. Působí podobně jako Prednison, ale užívá se jen krátkodobě a ve vysoké dávce. Je součástí úvodní léčby (1-2 dny) po transplantaci a je později
nahrazen Prednisonem. K léčbě rejekčních epizod se užívá ve 3 – 6 dávkách denně či obden. Protože může zvyšovat glykémii, podává se po transplantaci pankreatu současně zpravidla malá dávka inzulínu
Podmínky pro udělení příspěvku 2000 korun na péči lidem v prvním stupni bezmocnosti se zřejmě zpřísní. Počítá s tím novela zákona o sociálních službách, kterou v květnu 2009 schválila Poslanecká sněmovna. Dosud lidé dostávali celou částku v hotovosti, pokud novelu posvětí i Senát a podepíše prezident, někteří z nich dostanou půlku ve formě poukázky. Zpřísnění se bude týkat těch, kteří mají v okolí dostupnou sociální službu, ale nevyužívají ji. Naopak celých 2000 Kč dostanou i nadále ti, kteří službu využívají nebo o které se stará rodina. Cílem novely je znemožnit zneužívání příspěvků, a ušetřit tak státní peníze. Sněmovna nicméně zároveň velmi těsně schválila i pozměňovací návrh poslance Miroslava Opálky (KSČM), podle kterého se zvýší příspěvek pro nejvíce postižené z dnešních 11.000 na 12.000 Kč. Ministerstvo s navýšením sice dříve také počítalo, nakonec ale názor změnilo, znamenalo by to totiž další nárůst výdajů. Nový ministr práce a sociálních věcí Petr Šimerka před hlasováním uvedl, že Opálkův pozměňovací návrh nepodporuje. „Představuje to navýšení v řádu 22
stovek milionu korun,“ řekl ČTK místopředseda ČSSD Zdeněk Škromach. „Na druhou stranu to ale pomůže financování lůžkových zařízení,“ dodal Škromach. Na příspěvek na péči ve čtvrtém stupni mají nárok lidé, kteří jsou zcela odkázáni na pomoc zdravotníků nebo své rodiny. Původně navrhovalo ministerstvo ještě přísnější podmínky pro udělení příspěvku na péči v prvním stupni. Nejnižší příspěvek na péči ve výši 2.000 Kč se měl rozdělit na 800 korun v hotovosti a 1.200 v poukázkách. Proti se ale již tehdy postavili levicoví poslanci, výhrady ale měli také zástupci tehdejších koaličních stran. Podle analýz MPSV o příspěvek na prvním stupni žádá hodně lidí a náklady dosahují neúměrných výší. Například v roce 2007 měl stát postiženým a seniorům vyplatit 8,9 miliard korun, nakonec ale vydal přes 14 miliard korun. Výdaje na příspěvky tak představovaly v posledních dvou letech nejrychleji bující výdaje státního rozpočtu. Podle Škromacha by měla novela pomoct klientům sociálních ústavů a domům pro seniory. Stejně jako klienti v domácí péči
Míša Černá
Podmínky pro příspěvek na péči v prvním stupni se asi zpřísní
Stěžeň 2/2009 - Podmínky pro příspěvek na péči v prvním stupni se asi zpřísní
Míša Černá
by měli nově získat nárok na doplatky na léky a podobně. Podle v květnu schválené novely by od roku 2012 nově rozdělovaly dotace poskytovatelům sociálních služeb kraje, nikoliv stát. Současný systém financování sociální péče není vyhovující. Provozovatelé zařízení sociálních služeb si stěžují, že dotace od státu jsou nízké a peníze jim na účet přicházejí se zpožděním.
Původně MPSV uvažovalo o tom, že poukázky zajistí firma OK systém. Podle novely ale ministerstvo nejpozději do konce března příštího roku vypíše výběrové řízení a až na jeho základě určí, kdo poukázky zajistí.
Změna v důchodech pečujících osob s účinností od 1. 7. 2009
Novela zákona o důchodovém pojištění č.306/2008 Sb. přinese několik důležitých změn týkajících se započítávání doby pojištění, nároku na starobní důchod, pojetí invalidních důchodů a pojmu nezaopatřené dítě, což má vliv na některé příspěvky. Většina z nich nabude účinnosti až v roce 2010, změna v důchodech pečujících osob však bude účinná již od 1. 7. 2009. Dosud docházelo k tomu, že pokud měla pečující osoba jakýkoliv příjem během doby péče, byl tento příjem brán jako základ pro výpočet výše důchodu. Na základě dané novely zákona se stanovuje částka, která bude navyšovat vyměřovací základ za příslušný rok a tím i zvyšovat celkovou částku důchodu. Procentní výměra starobního či invalidního důchodu pojištěnce, který byl alespoň 15 let pečující osobou se stanoví tak, že za jeho příjem před 1. 1. 2007 se považuje částka 96.000 Kč, která se násobí přepočítacím koeficientem. Tento koeficient je stanovený jako podíl, v jehož čitateli je všeobecný vyměřova-
cí základ za kalendářní rok a ve jmenovateli je všeobecný vyměřovací základ za rok 2007. Netrvá-li náhradní doba péče o závislou osobu celý kalendářní rok, úměrně tomu se snižuje vypočtená částka. Následně se daná částka přičte k ročnímu vyměřovacímu základu. Za příjem po 31. 12. 2006 se bude považovat částka odpovídající příspěvku na péči osoby, o kterou pojištěnec pečoval. Úhrn těchto částek za kalendářní rok se přičítá k ročnímu vyměřovacímu základu pojištěnce stanovenému za daný kalendářní rok. Zjednodušeně, komu byl současný důchod vypočítáván na základě příjmů získaných během péče o závislou osobu, ten má nárok na úpravu výše důchodu dle uvedených podmínek. O přepočet důchodu je nutné požádat na příslušné OSSZ, vzhledem k časové prodlevě při vyřizování důchodů můžete požádat o tuto úpravu ještě před 1. 7. 2009.
23
Jak se orientovat ve výběru potravin II. - Stěžeň 2/2009
Jak se orientovat ve výběru potravin II. (2. část tabulek nutričních hodnot – na 100g bílkovin) pokračování ze Stěžně 01/2009
Actimel 0,1 % tuku Actimel slazený Jogurt Activia bílá Jogurt Activia ovocný Jogurt bílý 1,5% T Jogurt bílý 3,5% T Jogurt bílý netučný Jogurt ovocný 2,5% T Jogurt ovocný Dia Jogurt ovocný netučný Jogurt ovocný s müsli Jogurt ovocný smetanový Jogurt s kousky ovoce 2,5 % T Jogurtové mléko Activia Kefír 3,5% T Kefír 1,5% T Kefír ovocný Kefír ovocný 1,5% T Mléko acidofilní 3.5 % T Podmáslí kysané 0,5% T Kakao – nápoj v krabičce Mléko nízkotučné – 0,1% T Mléko plnotučné 3,5 % T Mléko polotučné – 1,5% T Syrovátka Syrovátka Linie nápoj Mléko kondenzované 10 %T Mléko kondenzované 4% T Mléko kondenzované 7,5%T Mléko sušené nízkotučné Mléko sušené plnotučné Syrovátka Linie sušená
24
P (mg) 146 371 303 412 222 305 163 431 190 288 502 600 410 348 275 194 393 340 242 157 256 147 278 197 98 36 760 480 551 1 560 2 086 1 497
Ca K Na (mg) (mg) (mg) 2.9 0.1 15.1 3.0 1.7 15.1 4.2 3.3 5.9 3.5 2.6 15.5 3.6 1.5 5.6 3.9 3.8 5.4 4.3 0.1 4.9 3.9 2.6 15.5 2.9 0.2 7.4 3.8 0.1 12.8 4.5 4.5 14.7 2.7 8.7 13.0 3.4 2.7 14.7 2.7 2.2 13.1 3.3 3.5 4.8 3.5 1.5 4.8 2.8 2.8 14.5 2.9 1.3 14.5 3.1 3.3 3.9 2.8 0.5 3.4 3.5 1.6 8.2 3.5 0.1 4.9 3.3 3.5 4.8 3.4 1.5 4.6 0.6 0.2 4.2 2.3 0.6 5.2 8.7 10.1 12.5 7.5 4.1 10.8 7.5 7.6 9.5 35.0 1.0 52.7 25.2 26.1 36.8 22.7 6.2 52.0
S (g) 53 42 50 42 45 50 60 42 60 51 44 50 42 40 46 50 42 40 45 57 48 53 48 47 45 128 137 98 557 371 0
T (g) 0.14 0.11 0.13 0.11 0.12 0.13 0.16 0.11 0.16 0.13 0.11 0.13 0.11 0.10 0.12 0.13 0.11 0.10 0.12 0.15 0.12 0.14 0.12 0.12 0.12
E (kJ) 150 130 160 145 150 161 192 145 160 170 200 150 143 130 160 148 148 132 160 147 160 150 157 155 129
Ca P (mg) (mg) 123 97 104 86 155 60 130 95 115 90 120 90 140 110 125 95 120 90 128 95 118 120 110 80 100 95 100 90 120 90 120 100 104 76 100 90 118 90 109 90 120 105 123 97 120 90 118 91 68 43 180 0.33 420 315 246 0.35 448 336 262 0.25 322 242 189 1.44 1 580 1 290 1 020 0.96 1 160 920 714 0.00 1 800
Olga Mengerová
Potravina
Stěžeň 2/2009 - Jak se orientovat ve výběru potravin II.
P Ca K Na S (mg) (mg) (mg) (mg) (g) Lipánek 763.0 8.2 14.5 13.6 40 Pribináček 1 021 7.4 17.0 16.8 25 Pudink kakao (hotový výrobek) 490 2.9 3.6 17.9 58 Pudink vanilka (hotový výrobek) 470 2.9 3.3 17.5 60 Smetana 10% tuku 567 3.2 12.0 4.2 40 Smetana 30% tuku 1 269 2.5 31.5 2.7 34 Smetana 30% tuku ve sprey 1 269 2.4 30.0 8.2 34 Smetana zakysaná 10% T 505 3.1 10.0 5.1 40 Smetana zakysaná 20% T 890 2.7 20.0 3.8 40 Smetana zakysaná 42% T 1 660 2.1 42.0 2.9 31 Šlehačka - 33% tuku 1 306 2.4 33.0 2.7 26 Sýr čerstvý zrnitý 20% T 423 12.6 4.3 3.1 300 Cottage Sýr čerstvý zrnitý 20% T 400 12.8 3.8 2.6 360 Cottage s příchutí Sýr čerstvý zrnitý 8% T - Cottage 334 13.3 1.5 3.3 300 Sýr Feta (balkánský ovčí) 1 037 15.6 20.2 1.5 1 300 Sýr Lučina 1 218 11.0 27.0 1.0 300 Sýr mozzarella 1 066 18.5 19.8 0.0 520 Sýr žervé 806 12.4 15.0 1.8 44 Tvaroh měkký 10% T 457 17.5 2.5 4.2 35 Tvaroh měkký 40% T 732 13.7 12.0 2.8 34 Tvaroh měkký nízkotučný 276 12.0 0.5 3.3 40 Tvaroh na strouhání 643 28.6 0.9 6.2 48 Tvaroh s ovocem 40% T 692 5.8 8.1 16.3 35 Sýr Čedar 30 % T 1 090 31.5 14.9 0.1 670 Sýr Čedar 50 % T 1 700 25.4 34.4 0.1 672 Sýr Eidam 30% tuku v suš. 1 121 30.1 15.0 1.8 800 Sýr Eidam 45% tuku v suš. 1 550 24.8 28.2 0.1 654 Sýr Ementál 1 507 26.8 27.0 2.2 450 Sýr Gouda 40% tuku v suš. 1 268 24.4 22.2 0.1 300 Sýr Gouda 45% tuku v suš. 1 374 23.8 25.4 0.1 868 Sýr máslový na krájení 45% T 1 403 19.3 29.1 0.1 800 Sýr Parmezán 1 729 36.2 29.7 0.9 758 Sýr Camembert 30 % T 859 23.4 13.5 0.1 900 Potravina
T (g) 0.10 0.06 0.15 0.16 0.10 0.09 0.09 0.10 0.10 0.08 0.07
E (kJ) 110 70 256 140 132 112 112 140 130 109 77
Ca P (mg) (mg) 110 170 100 96 101 80 80 110 100 86 80
112 105 85 63 63 90 80 70 61
0.78
161
127
171
0.93
130
110
160
0.78 3.36 0.78 1.34 0.11 0.09 0.09 0.10 0.12 0.09 1.73 1.74 2.07 1.69 1.16 0.78 2.24 2.07 1.96 2.33
161 200 160 100 109 87 82 95 126 100 110 80 95 67 107 100 80 100 152 120
127 429 98 450 322 85 95 92 152 90 840 721 800 678 1 020 800 820 700 1 025 600
171 337 100 350 222 165 187 160 394 170 620 500 570 403 636 548 438 400 680 540
25
Jak se orientovat ve výběru potravin II. - Stěžeň 2/2009
Potravina Sýr Camembert 45 % T Sýr Camembert 60 % T Sýr Camembert obalovaný, smažený Sýr Hermelín, Encián Sýr Niva Sýr tavený Sýr tavený 20% T v suš. Sýr tavený 60% T v suš. Sýr tavený smetanový Vejce Vejce - bílek Vejce- žloutek Zmrzlina mléčná Zmrzlina ovocná
P Ca K Na (mg) (mg) (mg) (mg) 1 221 22.5 22.3 0.1 1 562 16.8 33.4 0.1
S (g) 975 944
T (g) 2.52 2.44
E (kJ) 110 105
Ca P (mg) (mg) 570 350 400 310
1 122 13.6
15.8
14.2
524
1.35
136
250
248
1 134 1 344 785 685 1 349 970 655 202 1 537 538 529
20.2 26.5 11.4 6.4 27.2 18.0 11.0 31.4 1.1 0.1
1.6 1 408 3.64 0.8 1 408 3.64 0.8 918 2.37 1.0 1 200 3.10 0.9 1 010 2.61 1.2 918 2.37 144 0.37 170 0.44 51 0.13 28.7 62 0.16 31.9 0 0.00
114 114 86 200 108 86 147 154 138 182 -
157 634 420 600 355 585 56 11 140 57 3
330 375 380 1 100 795 380 216 21 590 50 5
20.2 19.8 19.6 24.0 11.8 15.9 13.0 11.0 16.0 1.8 0.2
Jak se stravovat?
26
Odpověď nutriční terapeutky: V takto upraveném jídelníčku je nedostatek bílkovin, přibližně 70g a vysoké procento tuků, cca 40% z celkové energie. Množství přijatých bílkovin je pouze 72g, příjem tuků je zastoupen ze 40% energie. Dle doporučení evropské společnosti dialyzačních a transplantačních pracovníků by uvedený pacient měl mít následující příjem energie, živin a minerálních látek: • Množství energie na den 150 – 160 kJ na kg suché tělesné hmotnosti, tj. 10.500 – 11.200 kJ (2.500 – 2.675 Kcal) na celkovou hmotnost 70 g a den. Vzhledem k BMI 26 není třeba ener-
Olga Mengerová
Ptejte se nutriční terapeutky O. Mengerové Dotaz pacienta: Jsem dialyzovaný. Měřím 165 cm, suchou hmotnost mám 70 kg, měl bych snížit příjem fosfátů. Jak bych si měl sestavit jídelníček, když jsem zvyklý se stravovat následovně: • Snídaně 2 krajíce chleba s máslem a bílá káva • Přesnídávka – nic • Oběd teplý, maso v přírodní úpravě, příloha. • Svačina – rohlík s máslem • Večeře – 2 krajíce chleba a „něco k tomu“, většinou uzeniny (drůbeží salám) • Během dne kousek ovoce a oplatky.
Stěžeň 2/2009 - Jak se stravovat? gii omezit, pouze upravit poměr živin. • Množství bílkovin na den 1,2 – 1,4 g na kg suché tělesné hmotnosti, tj. 84 – 98 g na celkovou hmotnost a den. Z toho minimálně 50% živočišných bílkovin. • Množství tuků na den by se mělo pohybovat mezi 30 – 35% energie, tzn. nejméně přibližně 80 g a nejvíce 100 g na celkovou hmotnost a den. • Zbytek energie je třeba hradit v sacharidech, tzn. 350 – 410 g na celkovou hmotnost a den. • Sodíku, vzhledem ke zbytkové diuréze nad 500 ml 1 935 – 2 700 mg (84 – 115 mmol), v přepočtu na sůl to je 5 – 7 g soli. Nejčastější chyby: K večeři, popřípadě i k obědu chléb (pečivo) a „něco k tomu“. Pojmem něco k tomu je míněna uzenina, popřípadě sýr, většinou tavený. V uzeninách není skoro žádná kvalitní bílkoviny, obsahují velké množství tuků, soli (sodíku) a fosforu. Doporučené rozdělení stravy na den: K snídani, pokud na oběd sní hemodialýzovaný dostatečně velkou porci masa, není nutné podávat žádnou potravinu s obsahem živočišné bílkoviny. Mléko do kávy, případně čaje stačí v dávce 50 ml. Jako základ snídaně použijeme běžný chléb nebo běžné pečivo. Bohužel si většina z nás plete pojmy označení pečiva či chleba „bílé/ý“, „černé/ý“, „celozrnné/ý“ a „vícezrnné/ý. Proto uvádím na pravou míru. Na dopolední přesnídávku, aby neby-
la dlouhá pauza mezi snídaní a obědem, je vhodné zařadit ovoce. Množství ovoce se řídí obsahem draslíku ve 100g. Oběd pro hemodialyzovaného je většinou bez polévky. Na oběd zařadíme alespoň malé množství zeleniny. Množství se řídí množstvím draslíku ve 100 g zeleniny. Aby byl zajištěn dostatečný příjem energie na oběd, je vhodné proto doplnit oběd moučníkem. Není potřebné podávat hutný, postačí ve formě sladkého pečiva z vymílané mouky, například koblihy, koláče, buchty, loupáku apod. Na odpolední svačinu doporučuji zařadit chléb nebo běžné pečivo potřené rostlinným tukem a 1 jogurt o obsahu cca120 g nebo jiný zakysaný mléčný výrobek. Večeře nemusí být teplá, její součástí by mělo být kvalitní maso v množství asi 100 – 120 g . Velice vhodné je si například upéci maso k obědu a zbytek masa uchovat v chladničce na studené večeře. Taktéž je možné ze zbytků masa od oběda připravit pomazánku (maso rozemeleme nebo jemně nasekáme, přidáme kousek najemno nakrájené cibule, malou lžičku dětské hořčice, rostlinný tuk a vyšleháme). Nebo ze zbytků masa připravíme hašé. Taktéž studená sekaná pečeně, karbanátky apod. jsou vhodné na studenou večeři. Večeři také doplníme kouskem čerstvé zeleniny, opět se množství řídí obsahem draslíku ve 100 g. Na následující straně, můžete shlédnout příklad jídelního lístku.
27
Jak se stravovat? - Stěžeň 2/2009
Oběd
Pečeně krůtí přírodní. Rýže vařená. Rajče. Koláč. 80 g
Krůtí prso
10 g
Mouka hladká
15 g
Olej slunečnicový
80 g
Rýže loupaná
5g 50 g 50 g Svačina
Rajčata Koláč marmeláda Jogurt. Rohlík. Tuk rostlinný
120 g
Jogurt Activia bílý
60 g
Rohlík
20 g
Tuk rostlinný
Večeře
Pečeně krůtí. Tuk rostlinný. Chléb. Okurka. 100 g
Krůtí prso
10 g
Olej slunečnicový
20 g
Tuk rostlinný - Rama
120 g
Chléb pšeničný konzumní
100 g
Okurky salátové
Během dne
28
Olej slunečnicový
30 g cukru nebo nápoje v hodnotě 30 g sacharidů
Stěžeň 2/2009 - Jak se stravovat?
Nutriční hledisko
Snídaně
Přes.
Oběd
Svačina
Večeře
Cukr
CELKEM
Energie
kJ
2 291
271
3 349
1 719
2 705
481
10 816
Energie
Kcal
547
65
800
411
646
115
2 583
Bílkoviny
g
11
0
30
10
34
0
85
Tuky
g
18
1
28
21
28
0
96
Sacharidy
g
83
12
106
44
59
30
334
Sodík
mg
681
4
74
436
710
0
1 905
Sodík
mmol
30
0
3
19
31
0
83
Sůl
g
2
0
0
1
2
0
5
Draslík
mg
252
173
556
264
635
1
1 881
Draslík
mmol
6
4
14
7
16
0
48
Vápník
mg
132
8
46
201
99
0
486
Fosfor
mg
160
14
333
141
331
0
979
Označení pro chléb (pečivo) Černý či tmavý chléb (černé či tmavé pečivo) není označení pro celozrnný chléb (celozrnné pečivo). Toto je označení pro barvu, ta může být způsobena nejen druhem mouky ale i různými barvivy, například karamelem. Výrobek proto může být jak z mouky vymílané (bílé, světlé), tak z mouky celozrnné či vícezrnné. Vícezrnný chléb (vícezrnné pečivo) je označení pro výrobek, který je vyroben z více druhů mouky s obsahem vyšším než pět procent. Může být jak z mouky vymílané (bílé, světlé), tak z mouky celozrnné stejně jako světlý či tmavý.
Celozrnný chléb (celozrnné pečivo) je vyroben z celozrnné mouky. Může být jak světlý (bílý), tak i tmavý stejně jako celozrnné pečivo. Vysvětlivky k tabulkám ovoce a zeleniny: Sloupec A množství zeleniny (ovoce) v gramech a čisté váze, které obsahuje 100 mg K Sloupec B množství zeleniny (ovoce) v gramech a čisté váze, které obsahuje 150 mg K Sloupec C množství zeleniny (ovoce) v gramech a čisté váze, které obsahuje 200 mg K
Ovoce Potravina Ananas Angrešt
A 100mg K 58 49
B 150 mg K 87 74
C 200 mg K 116 99
29
Jak se stravovat? - Stěžeň 2/2009
Potravina Avokádo Banán Blumy Borůvky Broskve Brusinky Citrón Dýně Fíky čerstvé Fíky sušené Granátové jablko Grapefruit Guava Hroznové víno Hrušky Jablko Jablko granátové
30
A 100mg K 20 25 45 154 49 139 67 26 42 12 34 56 34 52 79 69 34
B 150 mg K 30 38 68 231 73 208 101 39 63 18 52 83 52 78 119 104 52
C 200 mg K 40 51 90 308 98 278 134 52 83 24 69 111 69 104 159 139 69
Stěžeň 2/2009 - Jak se stravovat?
Potravina Jablko sušené Jahody Kaki Kaštany jedlé Kdoule Kiwi Kokosový ořech Liči Limetky Maliny Mandarinky Mandarinky satsuma Mango Maracuja Meloun cukrový Meloun Galia Meloun vodní Meruňky Meruňky sušené Mirabelky Mučenka Nektarinky Ostružiny Papája Pomeranče Rakytník, bobule Reveň Rozinky Rybíz černý Rybíz červený Ryngle Sultánky Švestky Tomel japonský Třešně Višně
A 100mg K 16 68 59 14 50 34 26 55 122 59 53 46 53 29 30 67 63 36 7 43 29 37 53 47 56 75 34 13 32 42 41 13 45 59 44 88
B 150 mg K 24 102 88 21 75 51 40 82 183 88 79 69 79 43 45 100 95 54 11 65 44 56 79 71 85 113 52 19 48 63 62 20 68 88 66 132
C 200 mg K 32 136 118 28 100 68 53 110 244 118 105 93 105 57 61 133 127 72 15 87 59 74 106 95 113 150 69 26 65 84 82 27 91 118 87 175
31
Jak se stravovat? - Stěžeň 2/2009 Zelenina Potravina Artyčok Avokádo Baklažán Bambusové výhonky Batáty (sladké brambory) Brokolice Celer – hlíza Celer - naťový Celerová nať Cibule Cibule jarní Cibule šalotka Cuketa Cukrová kukuřice Čekanka Černý kořen Červená řepa Červené zelí Česnek Dýně Endivie (štěrbák) Fazolky zelené Fenykl Hlávkový salát Hrášek zelený Chřest Chřest konzervovaný Kapusta Kapusta kadeřavá zimní Kapusta růžičková Karotka mladá Kedluben Kerblík – kadeřávek Křen Kukuřice – zrna
32
A 100mg K 28 20 38 21 24 27 31 29 14 74 38 30 66 34 52 31 30 38 16 26 31 40 20 58 33 49 96 19 36 26 42 26 17 18 30
B 150 mg K 42 30 56 32 36 40 47 44 21 111 58 45 99 52 77 47 45 56 24 39 47 60 30 87 49 74 144 29 54 39 63 39 25 27 45
C 200 mg K 57 40 75 43 48 54 62 58 28 148 77 60 132 69 103 63 60 75 32 52 63 81 40 116 66 99 192 39 71 52 84 53 33 36 61
Stěžeň 2/2009 - Jak se stravovat?
Potravina Kukuřice cukrová Lékořice Lilek Mangold Meloun cukrový Meloun vodní Mrkev Okurky nakládačky
A 100mg K 33 61 45 27 30 63 57 133
B 150 mg K 50 91 67 40 45 95 86 200
C 200 mg K 67 121 89 53 61 127 114 267
33
Jak se stravovat? - Stěžeň 2/2009
Potravina Okurky salátové Olivy Papriky červené Papriky zelené Pastinák Petržel kořen Polní salát Pór Rajčata Reveň Ředkvičky Řepa bílá Řepa červená Salát hlávkový Špenát – listy Špenát - protlak Zelené fazolky Zelí bílé Zelí červené Zelí kysané Zelí pekingské Houby čerstvé - průměr Houby čerstvé – hlíva ústřičná Houby čerstvé – hřib Houby čerstvé – klouzek žlutý Houby čerstvé – kozák Houby čerstvé – liška Houby čerstvé - smrž jedlý Houby čerstvé – václavka Houby čerstvé – žampióny Houby sušené – hřiby Houby sušené – klouzek žlutý Houby sušené – kozák Houby sušené – liška Houby sušené – smrž jedlý Houby sušené - václavka
34
A 100mg K 71 110 62 47 21 25 24 32 35 34 42 42 33 48 16 20 115 20 69 35 69 21 51 29 53 28 27 26 23 24 5 4 4 2 2 3
B 150 mg K 106 165 93 71 32 38 36 48 52 52 63 63 50 72 23 31 172 31 104 52 104 32 77 44 79 42 41 38 35 36 8 6 5 3 4 4
C 200 mg K 142 220 123 94 43 50 48 64 69 69 83 84 66 96 31 41 230 41 139 69 139 43 103 59 105 56 54 51 47 48 10 8 7 4 5 5
PŘEČTĚTE SI Stěžeň 2/2009 - Pohyb jako součást léčby dialyzovaných a transplantovaných pacientů
Lukáš Svoboda, Andrea Mahrová
Pohyb jako součást léčby dialyzovaných a transplantovaných pacientů Triton, 2009 Druhé rozšířené a přepracované vydání knihy pohyb jako součást léčby je určeno nejen pro pacienty a jejich rodinné příslušníky, ale i pro fyzioterapeuty a další personál dialyzačních a transplantačních center. V teoretické části knihy je probráno vedení kondičních tréninků, v praktické části jsou uvedena konkrétní doporučení a cvičební soubory. Největší pozornost je věnována pacientům se selháním ledvin, neboť představují nejpočetnější skupinu nemocných léčených pro selhání životně důležitého orgánu. Cílem publikace je přispět ke zvýšení obecné informovanosti o problematice a zároveň podpořit motivaci pacientů k aktivnímu životu s dialýzou a po transplantaci. Publikaci je možné si objednat na webových stránkách www.tridistri.cz nebo zakoupit v prodejnách zdravotnické literatury.
Tomáš Dřevíkovský
Český tým Transplantovaných v roce 2009 Milé kolegyně, milí kolegové, od začátku jara můžete v pražském IKEMu spatřit ve vstupní hale plakát, zvoucí na XVII. světové hry transplantovaných sportovců. Toto největší setkání aktivních sportovců (nejen špičkových, jak by se na první pohled mohlo zdát a jak jsme často dotazováni), kterým byla poskytnuta druhá životní šan-
ce - „gift of life“ v podobě některého funkčního orgánu nebo kostní dřeně,
35
KULTURA, SPORT, REKREACE Český tým Transplantovaných v roce 2009 - Stěžeň 2/2009 se po dvanácti letech opět přemísťuje k protinožcům, tentokrát na Zlaté pobřeží poblíž Brisbane. V roce 2001 se světové hry konaly v japonském Kobe, další v roce 2003 ve francouzském Nancy, XV v roce 2005 v kanadském Ontariu, XVI v roce 2007 v thajském Bangkoku a letos je hostitelem Austrálie. Členská základna WTGF (World Transplant Games Federation) již zahrnuje sedmdesát států celého světa, Česká republika se stala jejím řádným členem v roce 1993 jako 36. stát (viz www.wtgf.org). Kolik sportovců se letos v srpnu světových her zúčastní lze těžko předjímat; většinou dorazí ke dvěma tisícům aktivních účastníků a několik set lidí doprovodu. Podle dosud zveřejněných informací, tiskovin a dalších propagačních materiálů se australští organizátoři na hry důkladně připravují. Zajistit takto rozsáhlou týdenní akci pro postižené sportovce, zabezpečit sportoviště s personálem, zázemí, dopravu, masmédia všeho druhu (hry jsou pokaždé pojaty jako rozsáhlá propagační akce dárcovství orgánů, hlavně ve státech, kde případný dárce musí předem vyjádřit svůj souhlas s odběrem orgánu) a především perfektní, 24 hodin fungující zdravotní a lékařskou službu. Jak jsem se v úvodu zmínil, her se nezúčastňují pouze sportovci ve vrcholové výkonnostní formě mezi 18-35 lety, nýbrž všichni ti, kteří i po transplantaci aktivně sportují. Věkové kategorie začínají od malých dětí až po nejstarší od 70. let výše (dosud existovala nejstarší kategorie super-veteránů od 60. let výše, po změně pravidel byla utvořena nová katego-
36
rie 60-69 a nejstarší jsou 70.letí a starší) (viz www.worldtransplantgames09.com). Naši sportovci se na hry také zodpovědně připravují. Samozřejmě, že každý samostatně, neboť spektrum sportů je široké a uspořádat společné soustředění pro různě specializované atlety, plavce, tenisty, hráče golfu, badmintonu a další, je nad síly CTT. Vzhledem k tomu, že CTT není pod záštitou organizací jako Sazka, ČOV ani dalších bohatých sponzorů, pro které z hlediska reklamy nejsme zajímaví, musí se všichni členové, mající zájem o účast na světových či evropských akcích, podílet na shánění finančních prostředků. Zápisné na zahraniční sportovní akce se pohybuje okolo 20 tisíc Kč/osoba (včetně oblečení). Náklady na dopravu ke klokanům se však podstatně liší od cesty k sousedům do Německa, Maďarska nebo Slovinska… Na stránkách CTT jsou loga našich hlavních sponzorů, společností ČEPS, Astellas Pharma, Roche a Nadace Charty 77; jednání s dalšími probíhají. Přestože CTT má již více než dvacet členů s transplantovanou ledvinou, játry a srdcem, reprezentovat ČR, české transplantační programy a specialisty může pouze část z nich, právě vzhledem k obtížnosti zajišťování prostředků. Přesto doufáme, že český tým v Austrálii obhájí barvy České republiky stejně úspěšně jako na předchozích soutěžích (viz www.transplantace.eu/ctt.php). Za CTT Tomáš Dřevíkovský
KULTURA, SPORT, REKREACE Stěžeň 2/2009 - Perspektivní pacient (vzpomínka)
J. Kubíček
Perspektivní pacient (vzpomínka) Je počátek devadesátých let, je mi něco přes dvacet a sedím sám v předpokoji Krajské nefrologické ordinace na Poliklinice Jih v Českých Budějovicích. Jezdím sem na kontroly z rodných Prachatic už několik let. Od dětství vím, že moje onemocnění je závažné, nikdy jsem nechodil na tělocvik a vlastním průkaz ZTP i modrou knížku (pro mladší: v dobách povinné vojenské služby se tak nazýval velice obtížně získatelný doklad s názvem „Průkaz o trvalé neschopnosti k vojenské činné službě“, strávil jsem kvůli němu týden ve vojenské nemocnici, erární doktoři nevěří civilním papírům). Cítím se poměrně dobře a studuji vysokou školu, ale stejně všichni nemocní z Prachatic, které znám, jsou léčeni tam, jenom já v krajském městě, předtím i v Praze. Nefrologické kontroly se konají zhruba po dvou měsících. Celou minulou neděli jsem chodil na záchod s lahvemi - je potřeba nasbírat všechnu moč za 24 hodin do flašek nadvakrát po dvanácti hodinách - a v pondělí ráno v půl sedmé jsem s třemi litry v tašce nastupoval do autobusu, jízda do Budějovic trvá hodinu a láhve nutno přinést do půl deváté. Na poliklinice to pak chodí pokaždé stejně: vyjedu výtahem do třetího patra - „odběrová laboratoř“ - a přejdu přes úzkou kachlíčkovanou chodbu do čekárny. Množství lidí ve frontě před otlučenými bílými dveřmi s nikdy neotvíranou přepážkou mi pokaždé vyrazí dech. Nemohoucnější posedávají okolo na oprýskaných kovových lavicích potažených čer-
nou umělinou vymyšlených specialistou na neútulné nepohodlí, starším sedí v tvářích ztrápená odevzdanost. Nikdo tu s nikým nemluví a pořadí se nechává na lidech, netuším, jak ti posedávající můžou vědět, kdy jsou na řadě. Mám zde výhodu: kdo přiveze „chcanky“, jde bez fronty. Vychází sestra pro dalšího, hlásím se a vstupuji do odběrové místnosti. Nejprve mířím dozadu, otvírám tašku a lahve skládám na stůl. Je už zaplněn dalšími nádobami nejrůznějších tvarů a velikostí, flašky od vína, skleněné zavařovačky, PET lahve zatím neexistují, všechny povinně označeny jménem pacienta, mezi barvami močí chybí snad jenom modrá. Až po řadě let jsem se dozvěděl, že k vyšetření stačí změřit celkové množství a přinést malý vzorek. Pak dostávám dvě zkumavky k načůrání, dveře na záchod jsou umístěny naproti třem bílým stolkům, u nichž několik sester odebírá pacientům krev, dnes tu výjimečně nekřičí žádné děcko. Před zraky pána s jehlou v ruce odevzdávám moč ve zkumavkách, pán po chvilce odchází a já si sedám na jeho místo. Odběr krve je brnkačka, jsem zvyklý a moje žíly jsou zatím dobré. Hotovo, mačkám místo po vpichu a odcházím z polikliniky, dám si v bufetu snídani a v jedenáct můžu být doma. Teď sedím v předpokoji ordinace paní nefroložky a odvedle tlumeně slyším zvuky rozhovoru s předchozím pacientem, rozumět není. I tady to bude probíhat stejně: vejdu do místnosti se dvěma stoly, za levým s židlí ro pacienta bude 37
KULTURA, SPORT, REKREACE Perspektivní pacient (vzpomínka) - 3/2009 sedět paní doktorka Tesařová, u pravého stolu zapisovat sestra na psací stroj - počítače ještě nejsou. Doktorka se mě zeptá jak se mám a jestli dodržuju nízkobílkovinnou dietu. Pak prohlédne výsledky z laboratoří a nadiktuje sestře zápis. Slovům, které přitom používá, nerozumím, význam čísel neznám. Pak mi ještě řekne, že se mám šetřit, neprochladnout, hodně pít, že léky se nemění, a můžeme naplánovat další návštěvu. Žádnou zprávu nedostávám.
která mi nic neříkají. Na některých, včetně mého, vidím nápis tlustou červenou fixou: „PERSPEKTIVNÍ“. Co to je a proč je to tak silně vyznačeno? Vchází sestra a něco kutí. „Sestři, co znamená na chorobopisech ten nápis perspektivní?“, ptám se celkem bez zájmu. „To jsou pacienti perspektivní pro umělou ledvinu“, odpovídá, aniž by přerušila práci. Tak jsem se dozvěděl jednu z nejdůležitějších informací svého života.
Jsem trochu ospalý, nudím se, prohlížím si okoukanou místnost, pěkný výhled z okna, vitrínu s léky, váhu, tlakoměr, desku stolu s poskládanými chorobopisy dnešních pacientů, čtu jména,
Navštívíme místo, kam jezdí relaxovat nejvyšší církevní činitelé, SKALKU
38
Jiří Pešk
Cestu začneme na našem oblíbeném nádraží Praha Braník, nebo v Praze Vršovicích. Naše cílová stanice je Rymáně (nebo Mníšek pod Brdy). Vlak odjíždí z Prahy Vršovic v 8:00 hodin a dále pak v 9:10 (So+Ne) a 10:25 hod. Do stanice Rymáně přijedeme asi za hodinu. V Rymáni se dáme po žluté tur. značce k městečku Mníšek pod Brdy. Projdeme městem (je možno si koupit něco k jídlu a pití). Pod zámečkem nám překříží cestu zelená tur. značka. Po té se dáme vpravo a stoupáme přes zástavbu města až k místu zvaném Skalka. Zde je barokní kostel z let 1692 až 1693. Kostel je znovu opraven a poblíž je umělá jeskyně, kde měl podle pověsti žít i poustev-
KULTURA, SPORT, REKREACE Stěžeň 2/2009 - Navštívíme místo, kam jezdí relaxovat nejvyšší církevní činitelé, SKALKU ník. Z tohoto místa je pěkný výhled přes městečko do kraje okolo Sázavy. Jestliže se dáme vzhůru do svahu okolo kapliček křížové cesty dojdeme k rezidenci, kde se rekreuje představenstvo kapituly Pražské. Odtud pokračujeme po zelené tur. značce, která nás vede stále lesem. Vpravo od naší cesty je vrch zvaný Babka. Po cestě dojdeme údolím Babského potoka až k místu, kde se připojuje z levé strany modrá tur. značka. Společ-
ně se zelenou nás dovede až k nádraží ČD Řevnice. Odtud odjedeme vlakem do Prahy Smíchova (a nebo Praha Hlavní) vlaky jezdí každou 1/2 hodinu. Vzhledem k tomu, že převážná část cesty vede lesem doporučuji výlet uskutečnit na podzim a v lese se poohlédnout po houbách. Přeji štastnou cestu. Jiří Píďa Pešek
Věra Šťastná
Jak je dobré znát cizí řeči Patřím k starším ročníkům, takže hlavní cizí jazyk, kterému jsme se ve škole věnovali, byla ruština. Moc jsem ji v životě nepoužila, ale jednou jsme přece jen byli rádi, že touto řečí vládneme. Byli jsme v maďarské Ostřihomi, navštívili jsme tamní nádhernou katedrálu, jenže nikdo tam zřejmě nepočítal s návštěvou nějakých cizinců, takže výklad maďarské průvodkyně byl veden v jejím rodném jazyce, německy a anglicky mluvícím turistům byly rozdány písemné průvodce. Ani v jednom z těchto jazyků nejsme natolik dobří, abychom z textu něco pochopili, bezcílně jsme tedy bloumali nádherným chrámem a obdivovali bohatou výzdobu. Pak přišla skupina dalších turistů, usadili se do chrámových lavic a průvodce spustil výklad v nádherné školní ruštině, říkal zajímavosti, upozorňoval na souvislosti s jinými památkami a historickými daty, my jsme byli úplně blaženi, že se toho tolik dovídáme a ta celkem nenáviděná ruština najednou byla pro nás prostředníkem k získání tolika informací. Jak
jsme byli šťastni! Mimochodem, tito turisté se potom shromáždili pod kupolí chrámu a zazpívali nějaký chorál, který nás úplně ohromil. Vzpomínáme na ně dodnes. Na střední škole jsem k ruštině přidala ještě francouzštinu. Bohužel, vyučující byl samouk, jen o jednu lekci před námi, takže když nás ve třetím ročníku převzala paní profesorka, která vystudovala pařížskou Sorbonnu, chytala se za hlavu, co my dokážeme vydávat za cizí jazyk. Přesto dvě spolužačky dotáhly znalosti francouzštiny až ke státním zkouškám, ale je pravda, že jim to ještě dalo dost práce. Já jsem tuto potřebu nepociťovala, takže když jsme byly v roce 1990 s dcerou v Paříži, byla jsem v řeči naprosto ztracená. Několikrát jsem se pokoušela naučit němčinu, přihlásila jsem se na nepovinný předmět, jenže vyučující již asi po půl roce zemřel (nechci připustit, že z nás), čímž škola s výukou němčiny skončila. Pak jsem ještě párkrát vzala do rukou skripta, podle kterých se učila
39
KULTURA, SPORT, REKREACE Jak je dobré znát cizí řeči - 1/2009 moje sestra, ale sama nemám takovou výdrž – předsevzetí jsem měla, že každý den aspoň chvilku, ale jednou mi do toho vlezla hezká knížka, podruhé program v televizi a jak se povolí jednou, už do toho nikdy nic není. Přesto jsem v naší rodině byla jediná, kdo se v Německu (tenkrát v NDR) celkem obstojně domluvil, takže několik dovolených jsme tam strávili, aniž bychom měli s řečí nějaký velký problém. Byli jsme několikrát u Berlínských jezer, to byl příjemný pobyt v kempu, kde měl náš tehdejší zaměstnavatel na celé léto pronajato několik karavanů, takže ve skupině více Čechů nebylo těžké sehnat někoho, kdo případné problémy řešil za nás. Můj tehdejší manžel neuměl promluvit německy ani slovo, přesto vždycky dokázal navázat nějakou známost s místními dětmi, hrál s nimi fotbal, učil je plavat, chytal s nimi ryby, takže brzy byli v našem karavanu běžné návštěvy jejich rodičů, kteří nám chtěli jeho starost nějak vynahradit. Ty potom manžel rychle přehrál na mne a já jsem šprechtila, co mi síly stačily. Jednou takhle navázal kontakt s rodinkou z Bautzenu, jejich synek Michael jim dával pěkně zabrat, takže byli rádi, že se jim o něho chvíli stará někdo jiný. Tito manželé nás pozvali na návštěvu k nim, byli jsme tam asi dvakrát, vždy jsme je zvali k nám, ale nějak na to pořád nedocházelo. Jednou přišel z Bautzenu pozdrav a z několika řádek, které tam byly připsány, jsme usoudili, že nás zase zvou na nějaký určitý den k nim. Manžel pravil, že tento termín se nám nehodí, takže nikam nejedeme a basta. Takže si snad umíte představit, jak jsem se vyděsila,
40
když onen avizovaný den se u nás objevila tato německá rodinka v plné kráse. Já se svými chabými znalostmi a moje dcera s nejistotou začátečníka jsme si dopis přeložily úplně naopak, takže z oznámení, že přijedou, jsme si udělaly pozvánku na návštěvu. Plotna prázdná, mrazák vymetený, uklízeno bylo, to jo, ale co s občerstvením? Nakonec nám vypomohla babička, která si vždy věděla rady a dokázala z mála vykouzlit úplnou hostinu. Jenže ještě než došlo k hodování, Michael se zhoupl na větvi ořechu nad hnojištěm a rázem jsme měli úplně jiné starosti než o jídlo. S Němci, hlavně s Michaelem, se moc sedět v jedné místnosti nedalo, ten kluk smrděl i po několikerém vykoupání. A milí přátelé chtěli hlavně vidět Prahu, tak jsme s nimi cestovali a hostili jsme je v restauracích. Navštívili s námi také Kutnou Horu, sfárali do dolu Osel, který je natolik utahal, že už po žádných dalších výletech netoužili a odjeli domů. Teď si nejvíc uvědomuji, jak mi chybí aspoň základy angličtiny pro práci na počítači. Ten přístroj na mně tolikrát něco chce, jenže já jsem úplně mimo, takže musím shánět informace od kamarádů. Jedna známá mi radila, ať si nechám překládat instalovaným tlumočníkem. Ale co byste si vybrali z věty, která nejspíš z tlumočníka vypadne: Proto je dobrý, kdy s mužem, pokud je vyrovnaná mladá hatmatilka učit? Tak to je přeložená do angličtiny a znovu z angličtiny do češtiny věta: Proto je dobré, když je člověk mladý, se nějakému cizímu jazyku naučit. Věra Šťastná
PASTVINY
přehrada Pastviny
Pastviny - přístav
Správným směrem na vlnách zkušeností
Další informace získáte na adrese: Roche s.r.o. Dukelských hrdinů 52 170 00 Praha 7 Tel.: 220 382 111 Fax: 220 382 138 www.roche.cz
