Vliv konkurence na fungování zdravotních pojišťoven
MUDr. Tomáš Macháček KLIENT PRO
STRUKTURA DNEŠNÍ PREZENTACE
1.
Nezrušíme zdravotní pojišťovny?
2.
Proč Kaiser Permanente poskytuje klientům za stejné peníze mnohem lepší služby než britská Národní zdravotní služba
3.
Jak vypadá konkurence zdravotních pojišťoven
4.
Socialistické zdravotnictví je přece jen poněkud bizarní koncept
1
JE KONKURENCE ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN DOBRÁ NEBO ŠPATNÁ? TEZE 1 (ing. Paroubek): Konkurence je zbytečná nebo škodí: _______________________________
• Zbytečné náklady : 9 kanceláří je 9x víc než 1 kancelář
• Žádný efekt: proč má 9 institucí dělat totéž?
• Zdroj problémů: blbě se to řídí lidi pak nedostávají stejně _______________________________
Závěr: stačí konkurence jedný zdravotní pojišťovny
2
JE KONKURENCE ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN DOBRÁ NEBO ŠPATNÁ? TEZE 1 (………): Konkurence je zbytečná nebo škodí _______________________________ Zbytečné náklady : 9 kanceláří je víc než 1 kancelář
• Bez ní to jde lépe: - Rozvoj systému i spravedlivou alokaci zdrojů lze lépe zajistit plánováním (např. z Kostelce n.Č.L. ) - Odpovědnost k „zákazníkům“ zajistí lépe správní lidé na správných místech
• Zbytečný zdroj problémů: - Selekce rizika - Zdroj nerovnosti v přístupu ke zdravotní péči
TEZE 2 (A. Enthoven): Konkurence je nezbytná: ______________________________ Je to, stejně jako kdekoli jinde, jediný dlouhodobě fungující způsob, jak zajistit: - Inovaci a adaptaci systému na měnící se podmínky - Zvyšování efektivity - Zvyšování hodnoty pro uživatele
______________________________
______________________________
Závěr: Potřebujeme systém více konkurujících si plátců :
Závěr: Potřebujeme systém jednoho plátce
TRH ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ
3
NHS VERSUS KAISER PERMANENTE (studie v BMJ 2002) Britská NHS: monopolní státní systém, vznikl po II. světové válce znárodněním NHS řekla o sobě, rok 2000: největší veřejný integrovaný systém na světě
je úsporná a efektivní při dosahování svých cílů. 18% klientů má ovšem navíc dodatečnéNHS (soukromé) pojištění Produkuje za každou vynaloženou libru ____________________________________________________________________ více a rozumnější zdravotní péči, než většina ostatních zdravotních systémů. Náklady: 1 764 USD
KAISER PERMANENTE: staff model HMO největší soukromý non-profitní integrovaný systém na světě za 60 let existence nezměnil základní strukturu a filosofii má cca 30% trhu v Kalifornii a podíly na trhu v dalších 8 státech USA klienti prakticky nemají dodatečné pojištění
_____________________________________________________________________ Náklady: 1 951 USD (+ 10%) 4
NHS VERSUS KAISER PERMANENTE (studie v BMJ 2002) DOSTUPNOST PÉČE
NHS
KAISER PERMANENTE
Průměrný čas strávený u PL: Objednací doba u specialisty:
8,8 min 36%<4 týdny, 20%>13 týdnů 4%> 6 měsíců
20 min 80% < 2 týdny
Objednací doba na chirurgický zákrok v nemocnici:
41%<13 týdnů, 33%>5 měsíců 7% > 12 měsíců
90% < 13 týdnů
Akutních lůžek na 100 000 klientů:
1000
270
38 47 2,7
116 127 4,8
Počet výkonů na 100 000 klientů a rok: Angioplastika: By-pass: Transplantace ledvin:
5
NHS VERSUS KAISER PERMANENTE (studie v BMJ 2002) „KVALITA“ PÉČE
NHS
KAISER PERMANENTE
Možnost objednat se na klientovi Vyhovující termín:
téměř neexistuje
ve většině případů
Očkování dětí:
standardní
standardní + hepatitis
Mamografie:
50-64 let, 69% žen každé 3 roky
52-69 let, 78% žen každé 2 roky
PAP:
25-64 let, 84% žen každých 5 let
21-64 let, 80% žen každé 3 roky
Vyšetření rohovky u diabetiků:
60%
70% mladších 65 let 80% starších 65 let
Užití ß blokátoru u pacientů s AIM:
42%
93%
6
NHS VERSUS KAISER PERMANENTE
Počet specialistů na 100 000 klientů Kaiser
12,3
NHS
9,3 6
4,9
4.I
4,1
2,4
Ka
rd i
olo g
l og ie
ie
0,8
Ra d io
ie ko log On
ko ne Gy
Pe
dia t
rie
lo g ie
1,7 0,9
7
NHS VERSUS KAISER PERMANENTE
Počet hospitalizačních dní na 1 000 pojištěnců a rok 250
220
200 150
Kaiser: 270 lůžek/100 000 klientů NHS: 1 000 lůžek/100 000 klientů
100 50
70 40
52
43 22
30
12
0 AIM
CHOPN
TEP
CMP
8
NHS VERSUS KAISER PERMANENTE
Průměrná doba hospitalizace 30,0
27,0
25,0 Kaiser : 270 lůžek/ 100 000 klientů 20,0
NHS: 1 000 lůžek/100 000 klientů
15,0
12,5
10,0 5,0
9,9
9,2 4,5
4,0
4,6
4,5
0,0 AIM
CHOPN
TEP
CMP
9
PROČ JE KAISER PERMANENTE MNOHEM LEPŠÍ NEŽ NHS? Protože je v Kalifornii !
Musí obstát v konkurenci více zdravotních pojišťoven na pravděpodobně
nejtvrdším a
nejlépe organizovaném (regulovaném) trhu zdravotního pojištění na světě
10
Opravdu chceme jen jeden „zaručeně nejlepší“ systém pro každého?
Rozdíly ve výši pojistného na americkém trhu podle typu Plánu (zdroj: Kaiser Family Foundation, 2003)
11,1%
13,4%
7,3% 3,6% 0,0% HMO
POS
průměr
PPO
klasický
11
Opravdu věříme, že náš systém se bude vyvíjet „sám od sebe“?
Vývoj podílu jednotlivých typů plánů na trhu 1988 - 2003
2003
5
24
2002 4
27
2001
7
2000
8
1999
10
1998 1996 1993
52
18
24
46
23 29
14
31 46
21
26
7 16
40%
60%
PPO
28
14
73
20%
POS
35
24
27
HMO
39
24 27
Klasický
42
21
28
1988
0%
54
17
11
80%
11 100%
zdroj: Kaiser Family Foundation, HRET Survey of Employer Sponsored Benefits,1998 - 2003
12
Opravdu věříme, že náš systém nebude v blízké budoucnosti potřebovat velké změny? Podíl US firem nabízejících plány založené na osobních zdravotních účtech 40,0%
30,0% Všechny firmy 20,0%
Firmy nad 5000 zaměstnanců
10,0%
0,0% 2003
2004
2005
13
Opravdu věříme na plánovitý rozvoj našeho systému?
Růst cen pojistného (%) ve srovnání s mzdami a inflací v USA Růst pojistného
Růst mezd
Inflace
16 14,8
14 12,7
12 10 8,5
8 6
4,8
4 2 0,8
0 1990
1993
1996
1999
2002
14
Pak buďme originální a budujme znovu a lépe socialistické zdravotnictví !
• Vnitřní trh (nakupování zdravotních služeb, pluralita NHS: NHS:
institucionálních plátců) • Expanze soukromých poskytovatelů zdravotních služeb
Německo: Německo:
• Odklon od kolektivního vyjednávání, experimenty se selektivním kontrahováním
Holandsko Holandsko
Švýcarsko Švýcarsko
• Trh zdravotního pojištění
• Trh zdravotního pojištění
15
