Vizitdíj
Az egészségügy átalakítása irányába tett eddigi lépések közül a lakosságot legérzékenyebben érintő változás a vizitdíj bevezetése. Célja az indokolatlan orvoshoz fordulások számának csökkentése, ennek segítségével az ellátás minőségének javítása, az orvos beteg találkozások felértékelése, továbbá legális forrás bevonás az egészségügyi finanszírozásba. 2007.02.15-től érvényes az a szabály, hogy a biztosított egészségügyi ellátást az egészségbiztosítás terhére vizitdíj illetve kórházi napidíj fizetése mellett vehet igénybe. Ebből következik, hogy fizetni kell. Alkalmanként 300 forintos vizitdíj fizetése mellett igénybe vehető szolgáltatások: • • •
Háziorvosi ellátás Fogorvosi ellátás Járóbeteg szakellátás
Emelt összegű 600 forintos vizitdíjat kell alkalmanként fizetni: Amennyiben a biztosított az ellátást: • • • •
Saját kezdeményezésére a háziorvosi rendelőn kívül veszi igénybe, azaz a háziorvosát házhoz hívja. Saját kezdeményezésére nem annál a háziorvosnál veszi igénybe aki területi ellátásra kötelezett, illetve akihez bejelentkezett. Ez nem vonatkozik a helyettesítésre. Nem annál a járóbeteg szakellátónál veszi igénybe, mint ahová a beutalója szól. A csak beutalóval igénybe vehető járóbeteg szakellátást beutaló nélkül veszi igénybe.
Ha a biztosított ügyeleti ellátást vesz igénybe, és azt nem indokolja sürgős szükség, a vizitdíj összege 1000 forint alkalmanként. Mit jelent itt a sürgős szükség? Nem azt, hogy azt gondolom, hogy „sürgősen szükségem van orvosra”. A cikk első számú mellékletében olvasható az a tételes felsorolás, amely pontosan meghatározza, hogy a jogszabály mi ért sürgős szükség esetén. Hogy kell ezt értelmezni, hogy fog lezajlani a valóságban? A rosszul lévő páciens kihívja az ügyeletet, az orvos megvizsgálja. Ha nem tartozik a beteg a panaszai, tünetei, vizsgálati eredményei alapján a mellékelt felsorolás egyik csoportjába sem, a biztosítottnak 1000 forint vizitdíjat kell fizetni. Ez nem azt jelenti, hogy nem hívható ki az ügyelet későbbiekben indokolatlannak bizonyuló esetben, csak ha nem fizet a beteg, nem jár neki az ellátás. Így a lázasság önmagában, a köhögés önmagában – ha az orvos nem talál súlyos, a listában felsorolt kórállapotokra utaló egyéb jelet – 1000 forintba fog kerülni a családnak. A vizitdíjat a szolgáltatás igénybevétele előtt kell befizetni.
Évente 20-20 háziorvosi ill. szakorvosi vizitdíj kifizetése utáni vizitekért kifizetett összeg az önkormányzat jegyzőjénél – a nyugták, számlák bemutatásával történő igazolás után – visszaigényelhető. Naponként 300 forintos kórházi napidíj mellett igénybe vehető szolgáltatások: Orvosi beutalás alapján az aktív és krónikus fekvőbeteg szakellátások ide értve a rehabilitációs fekvőbeteg szakellátást is. Aktív fekvőbeteg-szakellátás igénybevétele esetén a kórházi napidíjat a fekvőbeteggyógyintézetből történő elbocsátáskor kell beszedni. Ez a szabály vonatkozik a nappali kórházi, az egynapos sebészeti és a kúraszerű ellátás igénybevételénél is. Nem kell tovább fizetni, ha a biztosított adott naptári évben már 20 napi kórházi napidíjat megfizetett. Amennyiben a biztosított igazolja, hogy adott évben 20 napi napidíj megfizetését az azon felül befizetett napidíj értékét a szolgáltató visszafizeti a biztosított részére. Nem kell vizitdíjat fizetni Tartós orvosi kezelésben részesülőknek. A fogalom jogszabályi meghatározása a második mellékletben olvasható. Pl. a cukorbeteg alapbetegsége miatt, vércukrának beállítására, vagy a betegség szövődményeinek kezelésére jelentkezik, nem kell vizitdíjat fizetnie. Fizetnie kell viszont, ha lázas mandulagyulladás miatt kell orvoshoz mennie. Nem kell vizitdíjat vagy kórházi napidíjat fizetni • • • • • • •
• • •
18 év alattiak, de jelen értelmezés szerint nem mentesülnek az emelt összegű vizitdíj fizetése alól, ha ennek körülményei állnak fenn. kötelező járványügyi intézkedés katasztrófa-egészségügyi ellátás, népegészségügyi célú, célzott szűrővizsgálat, terhesgondozás, szülés, szülészeti ellátás és gyermekágyas anya gondozása sürgősségi vagy kötelező gyógykezelés, ha az ellátás kórházi elhelyezésre, vagy a terhelt elmeállapotának pszichiátriai fekvőbeteg-gyógyintézetben történő megfigyelésére irányuló, bírói döntés miatt szükséges az ellátás igénybevétele során a biztosított elhalálozott, a hajléktalanok ellátására szerződött háziorvosnál és az általa kiállított beutaló alapján bármely más egészségügyi szolgáltatónál veszi igénybe. ha ugyanazon szolgáltatónál egy nap több járóbeteg-szakellátást vesz igénybe, a vizitdíjat csak egyszer kell megfizetni.
Kerületünkben a vizitdíj beszedésére nem fogunk automatát alkalmazni. Várhatóan a háziorvosok se fognak erre beruházni, hiszen 1-1 automata milliós nagyságrendű összegbe kerül. Egyelőre a készpénzes fizetés lesz az egyeduralkodó. Mind az egészségügyi dolgozóktól, mind a páciensektől türelmet kérek a kezdeti nehézségek mind zökkenő mentesebb áthidalása érdekében. A betegek figyelmébe ajánlom, hogy nem az egészségügyi dolgozók a jogalkotók, az egészségügyiek pedig azzal a tudattal viseljék az esetleges feszültségeket, hogy vannak olyan családok nagy számmal, akiknek ez az egy doboz cigarettánál kevesebb összeg kiadása is nehézséget okoz, bár ritkán ők a feszültség keltők. 2007. február 13. Dr. Szánthó András intézményvezető, a jogszabályok és az OEP tájékoztató alapján.
1. Melléklet az 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet melléklete
Sürgős szükség körébe tartozó, életet veszélyeztető állapotok és betegségek
1. Életet veszélyeztető, vagy maradandó egészségkárosodás veszélyével járó (külső vagy belső) vérzés 2. Átmeneti keringés- és/vagy légzésleállással járó állapotok (Pl. embólia, Adams-StokesMorgagni szindróma, syncope, fulladások, életet veszélyeztető ritmuszavarok, klinikai halál állapota) 3. Életveszélyes endokrin- és anyagcsere állapotok, a folyadék- és ion- háztartás életveszélyes zavarai 4. Központi idegrendszeri kompresszió veszélyével járó kórképek (Pl. agyödéma, fejfájás, szédülés, tumor, gyulladás, fejlődési rendellenesség, trauma) 5. Eszméletlen állapotok 6. Status epilepticus és tüneti görcsrohamok 7. Hirtelen fellépő látászavar, látásvesztés, „vörös szem”, szemsérülés 8. Szepszis 9. Magas halálozású, vagy súlyos szövődmények kialakulásának veszélyével járó hirtelen fellépő, vagy progrediáló, nem-sebészeti betegségek és érkatasztrófák ellátása 10. Szülés, koraszülés, lepényleválás, súlyos terhességi toxémia, eclampsia újszülött ellátása, akut nőgyógyászati vérzés 11. Sokk megelőző és sokkos állapotok, életveszélyes allergiás és anaphylaxiás állapotok, szisztémás és poliszisztémás autoimmun betegségek krízis-állapotai 12. Az immunrendszer fokozott, vagy kóros működésén, illetve a csontvelői vérsejtképzés elégtelenségén alapuló heveny vérsejthiány-állapot 13. Veleszületett, vagy szerzett véralvadási zavar alapján létrejövő heveny életveszély 14. Akut légzési elégtelenség, légút szűkület (Pl. gégeödéma, asthmás roham, idegentest, fulladás) 15. Mérgezések 16. Akut hasi katasztrófák és azok képében jelentkező, nagy fájdalommal, görcsökkel járó kórképek (Pl. bélelzáródás, appendicitis, perforatio, méhenkívüli terhesség, petefészek ciszta megrepedése, tuboovarialis tályog, kocsánycsavarodott cysta, kizárt sérv, epegörcs, vesegörcs, vérvizelés) 17. Égés-fagyás (III.–IV. fokú és nagykiterjedésű I–II. fokú, és/vagy az életminőség szempontjából különösen veszélyeztetett testtájat vagy a légutakat érintő) 18. Elsődleges sebellátás 19. Testüregek (koponya, mellkas, has) és parenchymás szervek (szív, tüdő, lép, máj, vese) sérülése 20. Compartement szindrómák 21. Nyílt törések és decollement sérülések 22. Amputációk, (replantációs lehetőségekkel vagy azok nélkül) 23. Súlyos medencegyűrű törések 24. Politraumatizáció, többszörös sérülések
25. Búvárbalesetek, magassági betegség, keszonbetegség, barotrauma 26. Áramütés, elektrotrauma 27. Hő- és hidegártalom, kihűlés, hypothermia, hyperthermia, napszúrás, hőguta 28. Súlyos akut sugárártalom és sugárbetegség 29. Öngyilkossági kísérlet és szándék, mentális állapottal összefüggő közvetlen veszélyeztető állapot 30. Heveny pszichés zavarok, pszichózisok 31. Infektológiai kórképek, melyek önmagukban vagy szövődményeik révén az életet veszélyeztető állapotot idéznek elő.
2. melléklet Tartós orvosi kezelés
Rosszindulatú daganatos megbetegedésekben szenvedő betegek oki és tüneti kezelése Vesebetegek dialízis kezelése és az azzal összefüggő vizsgálatok A véralvadás rendszerének veleszületett betegségeiben szenvedők ellátása Véradással összefüggő vizsgálatok Cukorbetegség kezelése Szerv-és szövetátültetésre várók, valamint szerv- és szövetátültetésen átesettek gondozása HIV fertőzés és AIDS betegség kezelés Szkizofrénia, szkizoaffektív pszichózis, súlyos depresszió, súlyos bipoláris szindróma kórképek kezelése
