verzorger,

Beste ouder/ verzorger,

Met dit inschrijfformulier kunt u uw kind aanmelden voor één van de scholen van de Stichting Katholiek Onderwijs Drimmelen. U kunt uw voorkeur voor één van de scholen kenbaar maken door het bolletje voor de betreffende school aan te kruisen. Om een goed beeld te krijgen waar scholen voor staan kunt u een schoolgids aanvragen bij de directie van de school. De schoolgids kan u helpen bij het maken van een verantwoorde keuze. Voor 1 april moeten de kinderen worden aangemeld die voor 1 oktober van het volgende kalenderjaar 4 jaar worden. U kunt het formulier inleveren bij de betreffende school. Het is van belang dat u het inschrijfformulier zo volledig mogelijk invult. Na aanmelding ontvangt u binnen 10 dagen een ontvangstbevestiging. U krijgt van de betreffende school uiterlijk 3 maanden voordat uw kind de school gaat bezoeken een bericht van plaatsing. Tot slot spreek ik de wens uit dat uw kind een plezierige en leerzame basisschooltijd zal doorbrengen op één van onze scholen. Met vriendelijke groeten, Namens de directies van de scholen van de Stichting Katholiek Onderwijs Drimmelen. R.J. A. Koevoets (Directeur-bestuurder)

INSCHRIJFFORMULIER STICHTING KATHOLIEK ONDERWIJS DRIMMELEN **

Den Duin Fazantenlaan 42 4921 VC Made Tel. 0162 - 670135

de lage weide Julianastraat 1 4921 KM Made Tel. 0162 - 683466

De Zeggewijzer Biezelaar 59 4844 RD Terheijden Tel. 076 - 5938135

Zonzeel Polderstraat 110 4844 BK Terheijden Tel. 076 - 5938126

De Stuifhoek Norbartstraat 55 4921 EB Made Tel. 0162 - 670145

De Elsenhof Van den Elsenplein 17 4845 EB Wagenberg Tel. 076 - 5938130

Ondergetekende wil de leerling inschrijven op basisschool: (Meerdere keuzes mogelijk) O Den Duin

O de lage weide

O De Stuifhoek

O De Zeggewijzer

O Zonzeel

O De Elsenhof

** Bij het verwerken van uw gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens

1

GEGEVENS VAN DE LEERLING Persoonsgegevens BSN : _____________________________________ Een kopie van een document met de naam en het BSN (Burger Service Nummer) toevoegen! Roepnaam :

_____________________________________

Voornamen :

_____________________________________

Achternaam :

_____________________________________

Geslacht :

Om

Geboortedatum:

_____ - _____ - ________

Ov

Plaatsingsdatum: _____ - _____ - ________ (datum waarop het kind feitelijk naar school zal gaan) Adresgegevens Land:

______________________________________

Postcode:

______________________________________

Straatnaam:

______________________________________

Huisnummer:

______________________________________

Plaats:

______________________________________

Gemeente:

______________________________________

Adres geheim?

O ja

O nee

Bereikbaarheid Telefoon thuis :

______________________________________ geheim nummer: ja/nee

Mobiel vader:


Mobiel moeder:


Telefoon in geval van nood: __________________________________ Email vader:

______________________________________ geheim ja/nee

Email moeder:

______________________________________ geheim ja/nee

Geboortegegevens Geboorteplaats:

_____________________________________

Geboorteland :

_____________________________________

Nationaliteit :

_____________________________________

In Nederland sinds:

_____________________________________

2

Gezinssituatie Eenoudergezin:

O ja O nee

Opmerkingen gezinssituatie: _________________________________ ________________________________________________________ Aantal kinderen in het gezin: ______________ jongens, ___________ meisjes Plaats van het kind in het gezin: 1e

2e

3e

________________ kind

Godsdienst:

_____________________________________

Gedoopt:

O ja

Thuistaal:

_____________________________________

O nee O onbekend

Voorschoolse geschiedenis Peuterspeelzaal:

_____________________________________ (naam)

Kinderdagverblijf:

_____________________________________ (naam)

Deelname VVE-programma O ja

O nee

Medische informatie Huisarts:

_____________________________________

Adres:

_____________________________________

Telefoon:

_____________________________________

Medicijngebruik op school: __________________________________ Medische informatie:

_____________________________________

Wil graag persoonlijk nadere informatie geven

O ja

O nee

Persoonsgegevens ouder/verzorger 1 Aanhef: O Dhr. O Mevr. Voorletters:

_____________________________________

Achternaam:

_____________________________________

Relatie tot leerling: O vader O moeder O verzorger Land:

_____________________________________

Postcode:

_____________________________________

Straatnaam:

_____________________________________

Huisnummer:

_____________________________________

Plaats:

_____________________________________

3

Gemeente:

_____________________________________


_____________________________________ geheim nummer: ja/nee

Mobiel:


Email :

_____________________________________ geheim ja/nee

Overige gegevens verzorger 1 Geboortedatum:

_____________________________________

Geboorteland:

_____________________________________

Nationaliteit:

_____________________________________

Burgerlijke staat:

gehuwd/ ongehuwd/ gescheiden/ samenwonend

Beroep:

______________________________________

Vluchtelingenstatus: O ja O nee Godsdienst:

______________________________________

Persoonsgegevens ouder/verzorger 2 Aanhef:

O Dhr. O Mevr.

Voorletters:

_____________________________________

Achternaam:

_____________________________________

Relatie tot leerling: O vader O moeder

O verzorger

Land:

_____________________________________

Postcode:

_____________________________________

Straatnaam:

_____________________________________

Huisnummer:

_____________________________________

Plaats:

_____________________________________

Gemeente:

_____________________________________



Mobiel:


Email :

_____________________________________ geheim ja/nee

Overige gegevens verzorger 2 Geboortedatum:

_____________________________________

Geboorteland:

_____________________________________

4

Nationaliteit:

_____________________________________

Burgerlijke staat:

gehuwd/ ongehuwd/ gescheiden/ samenwonend.

Beroep:

_____________________________________

Vluchtelingenstatus: O ja O nee Godsdienst:

_____________________________________

Bij aanvang schoolloopbaan O De ouders/ verzorgers verklaren hierbij dat de aangemelde leerling niet eerder op een andere school is ingeschreven. Bij verhuizing O Van welke school is de leerling afkomstig? Naam school:

____________________________ groep: ___

Adres:

_____________________________________

Postcode:

_____________________________________

Plaats:

_____________________________________

Op de school waar uw kind wordt geplaatst is een aantal zaken aan de orde waar ik uw aandacht voor wil vragen: - Aan de ouders/verzorgers kunnen groepslijsten worden verstrekt waarop naam, adres en telefoonnummer van de leerlingen van de groep vermeld staan. - Op school kunnen foto- en/of video-opnames worden gemaakt van werksituaties van kinderen en leerkrachten om het onderwijsleerproces in beeld te brengen, te bevorderen en te promoten, dan wel om ouders in de gelegenheid te stellen zich op de hoogte te stellen van schoolse activiteiten van hun kind. - Op school worden resultaten van uw kind administratief verwerkt en in dossier opgeslagen door medewerkers die daartoe door de directie zijn aangewezen. - De dossiers kunnen te allen tijde door de ouders worden ingezien. - Deze dossiers zijn voor medewerkers van de school ter inzage voor zover dat van belang is voor een goede voortgang van het onderwijs aan uw kind. - Dossiers worden slechts aan derden ter inzage gegeven indien u daar schriftelijk toestemming voor hebt gegeven. De ouders / verzorgers verklaren bovenstaande gegevens naar waarheid te hebben ingevuld en akkoord te gaan met bovengenoemde zaken omtrent de wet op de bescherming van de persoonlijke levenssfeer en eventuele controle van de opleidingsgegevens. Door ondertekening gaat u ook akkoord met de in de schoolgids vermelde regels, afspraken en werkwijze van de school en het aangeboden programma binnen de groepen. Ondertekening: Datum: ____ - _____ - ________ Plaats: _______________________

Handtekening ouder / verzorger 1: _____________________________

5

Handtekening ouder / verzorger 2: _____________________________

BIJLAGE 1 OUDERVERKLARING VASTSTELLING LEERLINGGEWICHT: In te vullen door de ouder(s)/ verzorger(s): Ouderverklaring opleiding in Nederland Deel 1: Gegevens leerling Achternaam: ………………………………………………………………………………………………… Voorna(a)m(en): ……..……………………………………………………………………………………….. Geboortedatum: ………………………………………………………….. O m / O v Burgerservicenummer (onderwijsnummer) leerling: …………………………….. Bent u de enige ouder? O ja / O nee (Indien ja, dan hoeft deel drie van deze verklaring niet te worden ingevuld) Datum eerste schooldag leerling: …………………………………………………..

Deel 2: Gegevens eerste ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder 1: …………………………………………………………………….. Geboortedatum ouder/verzorger: …………………………………………….. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo , vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079 - 323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingenadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd.

6

Naam van ouder/verzorger ……………………………. Datum …………………………….. Handtekening …………………………….. Deel 3: Gegevens tweede ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder 2: ………………………………………………………………………………………………………….. Geboortedatum ouder/verzorger: ………………………………………………………………….. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: (lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo , vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079 - 323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingenadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger ……………………………. Datum …………………………….. Handtekening ……………………………..

7

verzorger,

Recommend Documents