Cedera Spinal / Vertebra
Anatomi 7
12
Servikal
Torakal
Anterior
Posterior
5
Lumbal Sakral
Anatomi Posterior
Anterior
Motorik Cedera Spinal
Sensorik Otonom
Susunan Syaraf ke Ekstremitas
Plexus Brachialis C5-Th1Plexus Lumbosacralis L2-S1
Sensorik tubuh
Kecurigaan Cedera Spinal
Kecelakaan kecepatan tinggi Pasien tidak sadar Cedera ganda Defisit neurologis Nyeri di spinal
7
Spinal Injury ≥ 5% penderita status neurologisnya memburuk saat di RS Prioritas utama: Proteksi; Prioritas kedua: deteksi Evaluasi spinal diperberat oleh trauma otak Lepaskan spine board secepat mungkin
8
Tingkat keparahan Spinal Cord
Complete : tidak ada gangguan motorik or sensorik dibawah level cedera Incomplete : • Fungsi motorik or sensorik masih tersisa dibawah level jelas • Sisa Sacral sparing 9
10
Sensory Examination Cervical C-5 Deltoid C-6 Thumb C-7 Middle finger C-8 Little finger
Thoracic
Lumbosacra l T-4 Nipple L-4 Medial T-8 Xiphoid Leg st/2nd L-5 1 T-10 toes Umbilicus S-1 Lateral T-12 foot Symphysis S-4 Perianal
11
Motor Examination Cervical / Thoracic C-5 Shoulder abduction C-6 Wrist Extension C-7 Elbow extension C-8 Middle finger flexion T-1 Little finger abduction
Lumbosacral L-2 Hip flexion L-3 Knee extension L-4 Ankle dorsiflexion L-5 Big toe extension S-1 Big toe / ankle plantar flexion
Neurologic Assessment Neurogenic Shock
Hipotensi dihubungkan dengan cedera servikal/torakal tinggi Bradycardia Pengobatan: Pertahankan cairan, atrofin dan vasopresor 12
Neurologic Assessment Spinal “Shock”
Masalah neurologis buka hemodinamik Timbul segera setelah trauma spinal cord Flaccid Hilang refleks 13
Neurologic Assessment Efek terhadap organ lain
Ventilasi yang lemah Gangguan pada abdominal Compartment syndrome terselubung
© ACS
14
Klasifikasi trauma Level trauma
Pemeriksaan klinis • Terutama kaudal • Biasanya bilateral • Fungsi motorik/sensorik Tulang: kerusakan vertebra 15
Klasifikasi Trauma Incomplete
Ada sensasi Sensasi letak Gerakan volunter di ekstremitas inferior Sacral sparing
Complete
Tidak ada fungsi sensoris dan motoris Tidak ada sacral sparing Refleks masih mungkin ada 16
Classification of Injury Morfologi
Fraktur atau fraktur-dislokasi SCIWORA (Spinal cord injury without radiographic abnormality) Penetrasi (luka tembus)
17
Classification of Injury Morfologi
Pertimbangkan adanya unstable bila: • Bukti trauma pada X-ray • Defisit neurologis • Nyeri pada vertebra bila bergerak atau palpasi 18
C-spine x-rays
Crosstable lateral film exludes 85% of fracture Additional 2 views exludes most fractures Also may require • Swimmers view • Ct scan for bony detail • Flexion extension views • MRI / CT myelogram 19
Skrining trauma spinal Pasien sadar Adanya Paraplegia/quadriplegia
Spinal instability
Identifikasi fraktur/ Subluksasi
Segera konsulkan SpOT/SpBS 20
Skrining trauma spinal Sadar, neurologis normal: ① Tidak ada nyeri leher ② Tidak nteri bila digerakkan ③ Lepas c-collar Bila ada nyeri ④ Proteksi dengan C-collar dan minta Xray
21
Skrining trauma spinal Gangguan kesadaran
Pencitraan seluruh vertebra Foto polos CT scan daerah yang dicurigai
22
Skrining trauma spinal
Pencitraan : Normal Klinis : • Normal and • Nyeri tulang belakang Pemakai narkoba, alkohol dapat mengelabui ada trauma 23
Manajemen Imobilisasi
Total tubuh pasien Penggunaan padding Pertahankan sampai trauma dapat disingkirkan Hindari penggunaan backboard!
24
Manajemen Medis
Pastikan ventilasi adekuat terutama level atas kuadriplegik (c-4) Pertahankan tekanan darah Berikan Atropine bila bradycardia Methylprednisolone 25
Manajemen Medis
Cairan Intravena
Tangani dulu hipovolemi Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik Pasang kateter urin 26
Manajemen Medis Steroids Methylprednisolone IV • • • •
Pastikan trauma spinal cord Mulai dalam 1-8 jam pertama 30 mg/kg dalam 15 menit 5.4 mg/kg dalam 23 jam kemudian
Pastikan trauma tidak terbuka 27
Manajemen Medis Rujuk
Fraktur unstable Defisit neurologis Hindari penundaan Imobilisasi dengan baik Bantuan nafas bila diperlukan
28
Terima Kasih
