„Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül” Dr. Harang Gábor TMÖ Balassa János Kórháza Sebészeti osztály Szekszárd 2010.01.02. J.Gy. 85 éves nőbeteg. Korábbi anamnéziséből hipertónia, pitvarfibrilláció, combnyaktörés, agyi infarktus, TIA emelendő ki. Kórházunk számítógépes adatbázisa alapján 1998 óta áll kezelés alatt vénás keringési elégtelenség talaján kialakult jobb oldali lábszárfekély miatt. Heteroanamnézis alapján több évtizede alkalmaznak különböző sebkezelési eljárásokat. (Ung. Mycerin, Flucinaros-refrig, ESKompressen, Peha haft) A beteget OMSz szállította ambulanciánkra jobb alsó végtagi varixvérzés miatt. Fizikális vizsgálat során artériás rendellenesség nem volt észlelhető. Jobb oldalon krónikus vénás elégtelenség jeleit láttuk, jobb alszár a seb felett lobos és fájdalmas volt. Seb: kül- és belboka felett majdnem körkörös, sárga, kemény lepedékkel fedett seb. Elülső oldalon szabad érlumen, melyből vénás vérzést észleltünk. Laborok: vvt 3,2 T/L, Hbg 85 g/L, Ht 26, Fvs 13,9 G/L, CRP 30 mg/L. Terápia: vérzés aláöltése, bakteriológiai mintavétel, seb ellátása: sebtisztítás, fertőtlenítés, majd erysipelas gyanúja miatt amoxicillin+clavulansav indítása, anaemizálódás kapcsán 2 E választott vörösvértest transzfúzió. A lepedéket nem tudtuk eltávolítani, ezért Grasolindos fedőkötést alkalmaztunk, majd rugalmas pólyát helyeztünk fel. Kötéscsere során a lepedék fellazult. Seb kb. 1 cm mély, alatta bőségesen váladékozott, környezete lobos volt. Seböblítés Octenisepttel, majd necrectomia. Ezek után Aquacell AG-t, Mesorb kötszert helyeztünk fel. Jobb alsó végtag kompressziós kezelését 3 db rugalmas pólyával végeztük. (1.,2. kép)
1. kép
2.kép
Leoltás eredménye: Pseudomonas Aerugiosa. Antibiotikum váltás ciprofloxacinra. Kezelés hatására a seb teljesen feltisztult, alszári ödéma, lob, sebfájdalom megszűnt. Az aláöltés miatt sajnos a fekély mérete növekedett, de későbbiekben vérzést nem tapasztaltunk. Gyógytornász segítségével mobilizáltuk a beteget, majd 10 nap után otthonába bocsátottuk. Sebfájdalom miatti depresszió oldódott. Tiszta, de bőségesen váladékozó sebére Versiva XC 14cmx14cm kötszert, ill. rugalmas pólyát (Urba-Lan) javasoltunk. Otthonában kötéscseréket házi betegápolás során folytatták. 2010.02.25. Seb méretében jelentősen nem változott, de lobmentes, fájdalom megszűnt. A beteg mobilis lett, hozzátartozó szerint jelentősen többet mozog, kedélye javult. Váladékozás még jelentős. Kezelés: Versiva XC 14cmx14cm, kompressziós kezelés, venotonicum. 2010.04.01. mindkét seb kb. 1 cm-t zsugorodott. Granulációs szövet túlsarjadt, melyet élesen, szikével eltávolítunk. Seb környéke lobmentes, váladékozás csökkent. Kezelés: OEP szabály miatt kötszerváltás Combiderm 14cmx14cm, kompressziós kezelés, sol. Cubitan tápszer. 2010.05.20. Sebek mérete csökkent. Közepes mennyiségű váladékozás. Lobmentes környezet. Kezelés: Combiderm 14x14cm kompressziós kezelés. 2010.06.24. Hámosodás a sebszélek felől, lobmentes környezet. Közepesen váladékozik. Kezelés: váltás, Versiva XC 14cmx14cm, kompressziós kezelés. (3.,4 kép)
3. kép
4. kép
2
2010.08.08. A jobb belboka felett 9x5 cm-es a külboka felett 10x6 cm átmérőjű granulált, közepesen váladékozó ulcus. Túlsarjadt szövetet eltávolítottuk. Kezelés: Versiva XC 14cmx14cm , kompressziós kezelés. (5.,6. kép)
5. kép
6. kép
2010.09.09. Sebek mérete csökkent. Granulációs seb, lobmentes. Váladékozás csökkent. Probléma: rugalmas pólyát a betegápoló félbevágta, mivel úgy gondolta, hogy hosszú és ez is elég, hogy a kötést rögzítse. ( ÖNTAPADÓS KÖTSZER !!!!) Kezelés: rugalmas pólya használatának betanítása a betegápolónak. Korábbi kötszer maradt, nem igényel felírást. (7.,8. kép)
7. kép
8. kép
3
2010.10.07. Váladékozás mennyisége jelentősen csökkent, emiatt nem igényel Versiva XC-t. Kompressziós harisnya megfelelően van felhelyezve. Kezelés: Combiderm 14x14 cm , kompressziós kezelés. (9., 10. kép)
9. kép
10. kép
2010.11.18. Minimális váladékozás. Seb mérete jelenősen csökkent. Kezelés: Combiderm 10cmx10cm, kompresziós kezelés. (11., 12. kép)
11. kép
12. kép
4
Összefoglalás: Krónikus vénás elégtelenség talaján kialakult lábszárfekély gyógyulását többféle tényező befolyásolja. Ezek figyelmen kívül hagyása, megfelelő kötszerek ismeretének hiánya, nem megfelelő használata elhúzódó gyógyuláshoz, szövődményekhez vezethet.
13. kép Dr. Harang Gábor Tolna Megyei Önkormányzat Balassa János Kórháza Szekszárd Sebészeti osztály
[email protected], tel:+36302563106
5
