VERGOEDINGENOVERZICHT Turien & Co. Gemeentepakket 2016 Voor de gemeenten Sint Anthonis, Boxmeer, Cuijk, Grave en Mill
T U R I E N & C O. V GZ ZO R G V E R Z E K E R I N G
Let op. Dit is een beknopte weergave van de vergoedingen. In uw verzekeringsvoorwaarden vindt u op welke vergoedingen u exact aanspraak kunt maken en wat u moet doen om voor deze vergoedingen in aanmerking te komen.
Turien & Co. Gemeentepakket 2016 Turien & Co. Gemeente Pakket
ALTERNATIEVE ZORG Alternatieve zorg Consulten en/of behandelingen door een aangewezen zorgaanbieder; Alternatieve en homeopathische geneesmiddelen.
e 300
per kalenderjaar.
e 800
per kalenderjaar.
BEWEEGZORG Beweegzorg Fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie cesar/mensendieck en ergotherapie; Alternatieve bewegingstherapie, zoals chiropractie en osteopathie (door aangewezen zorgaanbieder).
BUITENLAND Repatriëring Repatriëring door de VGZ Alarmcentrale.
Volledige vergoeding.
Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland Een aanvulling op de vergoeding van spoedeisende zorg die u vanuit de basisverzekering ontvangt.
Volledige vergoeding van de eigen bijdrage.
BEVALLING EN KRAAMZORG Combinatietest
€ 80 per zwangerschap.
Eigen bijdrage kraamzorg De wettelijke eigen bijdrage in verband met bevalling en/of kraamzorg in een (door VGZ gecontracteerd) geboortecentrum.
Volledige vergoeding.
Elektrische borstkolf Huur of aanschaf van een elektrische borstkolf.
e
80 per bevalling.
Geboorte-uitkering Vergoeding per geboren kind.
e
70 per geboren kind.
Kraampakket Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen.
Volledige vergoeding.
Kraamzorg bij adoptie De noodzakelijke ondersteuning en advisering van de moeder over verzorging van en omgang met het adoptiekind jonger dan 3 maanden.
12 uur verdeeld over 4 aaneengesloten dagen.
Lactatiekundig consult Een lactatiekundig consult voor de moeder bij problemen met borstvoeding.
1 consult per bevalling tot e 65.
Nazorg moeder en pasgeborene Ondersteuning van de moeder die vanwege medische complicaties bij haarzelf of vanwege de opname van haar pasgeboren kind in het ziekenhuis binnen de reguliere kraamzorguren niet de noodzakelijke zorg heeft kunnen ontvangen.
12 uur verdeeld over 4 aaneengesloten dagen.
Verloskundige zorg Het verschil tussen het bedrag dat het ziekenhuis in rekening brengt en de vergoeding die u vanuit de basisverzekering ontvangt.
Volledige vergoeding.
FARMACEUTISCHE ZORG (GENEESMIDDELEN) Anticonceptiemiddelen Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium vanaf 21 jaar.
Volledige vergoeding, voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage.
HUIDBEHANDELINGEN Acnebehandeling Behandeling van ernstige vorm van acne en behandeling van acnelittekens in het gezicht.
e
200 per kalenderjaar.
Camouflagetherapie Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, huidaandoeningen met kleurafwijkingen, inclusief de benodigde middelen.
e
200 per kalenderjaar.
Ontharen Behandeling gericht op het definitief verwijderen van extreme haargroei in het gelaat bij vrouwelijke verzekerden.
e
300 per kalenderjaar.
2
Let op. Dit is een beknopte weergave van de vergoedingen. In uw verzekeringsvoorwaarden vindt u op welke vergoedingen u exact aanspraak kunt maken en wat u moet doen om voor deze vergoedingen in aanmerking te komen. Turien & Co. Gemeente Pakket
Psoriasisbehandeling Behandeling gericht op het bestrijden van de chronische huidziekte psoriasis door middel van balneotherapie.
e
500 per kalenderjaar.
e
295 per 2 kalenderjaren.
HULPMIDDELEN Brillen en contactlenzen Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen. Confectieschoenen/orthopedische schoenen 1. Aangepaste confectieschoenen; 2. inspectie/reparatie van (semi-)orthopedische schoenen.
1. e 50 per paar; 2. e 30 voor de gehele duur van de verzekering.
Hand- of vingerspalk Voor tijdelijk gebruik.
spalken per kalenderjaar bij gecontracteerde 2 zorgaanbieder.
Hoortoestellen 1. Batterijen voor een hoortoestel. 2. Eigen bijdrage hoortoestel.
1. 36 batterijen per kalenderjaar. 2. e 300 per hoortoestel.
Mammaprothese Artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie.
e
Personenalarmering Vergoeding van de abonnementskosten voor de meldkamer bij aansluiting van personenalarmeringsapparatuur.
Vergoeding eigen bijdrage. In een aantal gevallen heeft u vooraf toestemming van Turien & Co. nodig.
Plaswekker Plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde bandages.
Volledige vergoeding van de (huur)kosten voor 1 plaswekker door een gecontracteerde zorgaanbieder voor de gehele duur van de verzekering.
Pruik of mutssja, eigen bijdrage
e
Steunpessarium Een pessarium inclusief vergoeding van de kosten van het plaatsen.
1 steunpessarium voor de gehele looptijd van de verzekering.
Verpleegartikelen bij thuiszorg Huurkosten voor een babyweegschaal, een lichtapparaat (Bright Light), een hometrainer en een teletrimmer.
e
70 per kalenderjaar.
Kuurreis reumatoïde artritis- en Bechterewpatiënten Voor verzekerden met chronische reumatoïde artritis of Bechterew.
e
500 per kalenderjaar.
Kuurreis Dode Zee te Israël Voor verzekerden met ernstig chronisch eczeem.
e
500 per kalenderjaar.
Kuren in Nederland Voor verzekerden met psoriasis, chronische reumatoïde artritis of Bechterew.
e
500 per kalenderjaar.
e
500 per kalenderjaar.
50 per 2 kalenderjaren.
300 per kalenderjaar.
KUURREIZEN
MANTELZORG Mantelzorgmakelaar U kunt de mantelzorgmakelaar inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De mantelzorgmakelaar stelt het aantal benodigde uren vast.
MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG Besnijdenis (medische circumcisie) Medisch noodzakelijke circumcisie. Voor deze zorg heeft u vooraf toestemming van Turien & Co. nodig.
Gecontracteerde zorgaanbieders: volledige vergoeding.
Correctie oorschelpen voor kinderen tot 12 jaar
Gecontracteerde zorgaanbieders: volledige vergoeding.
Niet-gecontracteerde zorgaanbieders: maximaal e 600.
Niet-gecontracteerde zorgaanbieders: maximaal e 2.300. Ooglidcorrectie of levatorplastiek Voor deze zorg heeft u vooraf toestemming van Turien & Co. nodig.
Gecontracteerde zorgaanbieders: volledige vergoeding. Niet-gecontracteerde zorgaanbieders: maximaal e 1.500.
3
Let op. Dit is een beknopte weergave van de vergoedingen. In uw verzekeringsvoorwaarden vindt u op welke vergoedingen u exact aanspraak kunt maken en wat u moet doen om voor deze vergoedingen in aanmerking te komen. Turien & Co. Gemeente Pakket
Sterilisatie Sterilisatie van de man of vrouw.
Vrouw: Gecontracteerde zorgaanbieders: volledige vergoeding. Niet-gecontracteerde zorgaanbieders: maximaal e 1.500. Man: Gecontracteerde zorgaanbieders: volledige vergoeding. Niet-gecontracteerde zorgaanbieders: maximaal e 800.
PREVENTIE Cursussen - Cursussen ter voorbereiding op de bevalling; - cursussen leren omgaan met een ziekte of aandoening; - cursussen leren omgaan met dementie; - EHBO-cursus; - reanimatiecursus.
e 50
per kalenderjaar.
Diëtetiek Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten.
2 uur per kalenderjaar.
Leefstijl Check (door gecontracteerde zorgaanbieder)
Eenmaal per 2 kalenderjaren.
Sportmedisch advies Behandelingen, consulten en sportkeuringen.
e 100
Valpreventie
€ 150 voor de gehele duur van de verzekering.
Vergoeding lidmaatschap patiëntenvereniging
€ 25 per kalenderjaar.
Zorg voor vrouwen in de overgang Voorlichting aan en advisering en begeleiding van vrouwen in de overgang.
4 consulten tot e 40 per consult.
per 2 kalenderjaren.
PSYCHOLOGISCHE ZORG Cogmed Voor verzekerden tot 18 jaar met ontwikkelings- en leerstoornissen door ADHD en ADD.
€ 400 per kalenderjaar
Neurofeedback Bij ADHD en ADD voor verzekerden tot 18 jaar.
€ 1.000 per kalenderjaar.
Seksuologische zorg
4 zittingen per jaar tot ¤ 60 per zitting.
TANDHEELKUNDIGE EN ORTHODONTISCHE ZORG Gebitsprothesen De eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten bij een zeer ernstig geslonken kaak, zoals deze geldt vanuit de basisverzekering.
Maximaal e 245 voor de boven- of onderkaak bij een volledig uitneembare prothese.
Orthodontische zorg Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden.
Verzekerden tot 18 jaar: e 2.400 voor de gehele duur van de verzekering.
Tandheelkundige zorg Tandheelkundige zorg zoals tandartsen die plegen te bieden.
Verzekerden tot 18 jaar: Kronen, bruggen en implantaten, inclusief techniekkosten. 100% tot € 570 per kalenderjaar.
Volledige vergoeding van de eigen bijdrage bij uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten.
Verzekerden van 18 jaar en ouder: De vergoeding voor punt 1en 2 samen bedraagt maximaal € 570 per kalenderjaar. 1. Tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontische zorg en algehele narcose (inclusief techniek- en materiaalkosten) 2. Kronen, bruggen en implantaten, inclusief techniekkosten. 80%.
4
Let op. Dit is een beknopte weergave van de vergoedingen. In uw verzekeringsvoorwaarden vindt u op welke vergoedingen u exact aanspraak kunt maken en wat u moet doen om voor deze vergoedingen in aanmerking te komen. Turien & Co. Gemeente Pakket
THUISZORG/HUISHOUDELIJKE HULP Eigen bijdrage Wmo Vergoeding van de eigen bijdrage voor ontvangen maatwerkvoorzieningen (op basis van indicatie), zoals vastgelegd in de Wmo.
€ 375 per kalenderjaar.
VERBLIJF Herstellingsoord en/of zorghotel Verblijf in een herstellingsoord of zorghotel bij een gecontracteerde zorgaanbieder.
e
100 per dag tot e 2.000 per kalenderjaar.
Hospice Door erkende zorgaanbieder
e 35
per dag.
Ronald McDonaldhuis/familiehuis Als uw kind(eren) of uw partner wordt opgenomen in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt, bestaan er mogelijkheden om bij hen in de buurt te overnachten.
e 25
per dag.
VERVOER Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen
Volledige vergoeding tot 7 bezoeken per week.
Vervoer in verband met transplantatie van organen Taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) of eigen vervoer in verband met transplantatie van organen.
Taxi: volledige vergoeding; eigen auto: e 0,30 per kilometer.
Zittend ziekenvervoer Een vergoeding van de eigen bijdrage uit de basisverzekering bij zittend ziekenvervoer per openbaar vervoer en/of eigen vervoer.
Vergoeding van de eigen bijdrage tot € 98.
VOETBEHANDELINGEN Steunzolen
Steunzolen € 80 per 2 kalenderjaren.
Voetbehandelingen Voetverzorging bij podotherapie of bij reumatische of diabetische voet met zorgprofiel 1.
Maximaal e 240 per kalenderjaar.
ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN Revalidatieprogramma Herstel en Balans®
e 700
per diagnose.
Dit dekkingsoverzicht is een beknopte weergave van de vergoedingen voor 2016. Op het moment waarop dit dekkingsoverzicht tot stand is gekomen, waren nog niet alle besluiten inzake de wettelijke wijzigingen door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor een aantal eigen bijdragen. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. U kunt ook telefonisch informatie opvragen. Aan dit dekkingsoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend.
