GemeentePakket Vergoedingenoverzicht 2013

GemeentePakket Vergoedingenoverzicht 2013

Budgetten Wij geven u met dit vergoedingenoverzicht een overzicht van de vergoedingen van de VGZ basisverzekering en de VGZ aanvullende verzekeringen. VGZ heeft behandelingen in groepen samengebracht. Daardoor ziet u heel snel welke zorg VGZ vergoedt. Elke groep behandelingen wordt tot een bepaald maximum bedrag vergoed. Dit noemen we een budget. U bepaalt zelf aan welke behandeling u uw budget ‘besteedt’. Daardoor kunt u optimaal gebruikmaken van uw vergoedingsbedrag. Verzekeringsvoorwaarden Bijkomende voorwaarden, zoals toestemmingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde zorgaanbieders zijn opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van 2013. Wij raden u dan ook aan als u bepaalde zorg nodig hebt, eerst de verzekeringsvoorwaarden te raadplegen. U kunt deze vinden op www.vgz.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer 0900 – 07 50 (lokaal tarief).

Vergoedingenoverzicht GemeentePakket

Basisverzekering

Aanvullende verzekering Uitgebreid

Compleet

€ 300 per kalenderjaar


Volledig

Volledig

€ 70 per kind

€ 70 per kind

Alternatieve zorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: –– behandelingen en consulten (door arts of aangewezen zorgaanbieder) –– homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen

Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat

Volledig

Bevalling en kraamzorg Kinderwensconsult

Volledig

Bevalling –– Thuis

Volledig

–– (poli)klinisch in een ziekenhuis, geboortecentrum of andere instelling (zonder medische noodzaak)

€ 197 per dag (€ 225 per dag minus € 32 voor eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis)

–– (poli)klinisch in een ziekenhuis, geboortecentrum of andere instelling (met medische noodzaak)

Volledig

–– Geboorte-uitkering Kraamzorg –– Thuis of in een kraamzorghotel

Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 4 per uur)

Volledige vergoeding van de eigen bijdrage


–– In het ziekenhuis (zonder medische noodzaak)

Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 16 per dag voor zowel moeder als kind)



–– In het ziekenhuis (met medische noodzaak)

Volledig

–– Nazorg moeder en pasgeborene

12 uur verdeeld over 4 dagen


–– Kraamzorg bij adoptie



–– Kraampakket

Volledig

Volledig

–– Advies bij borstvoeding (lactatiekundig consult)

1 consult tot maximaal € 65 per bevalling

1 consult tot maximaal € 65 per bevalling

–– Huur elektrische borstkolf bij opname zieke baby

€ 110 per bevalling

€ 110 per bevalling

Borstvoeding

2


Basisverzekering


Compleet



€ 260 1 x per 3 kalenderjaren

€ 295 1 x per 3 kalenderjaren

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Beweegzorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: –– Fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/ Mensendieck –– Chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar

Volledig (na toestemming1)

–– Chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar

Volledig vanaf de 21e behandeling (na toestemming1)

–– Niet-chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar

18 behandelingen per jaar

–– Niet-chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar –– Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 18 jaar

De eerste 9 behandelingen

–– Ergotherapie

10 uur per jaar

–– Alternatieve bewegingstherapie

Brillen en contactlenzen Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen

Buitenland Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland

Volledig op basis van Nederlandse marktconforme tarieven

Niet-spoedeisende zorg in het buitenland (na toestemming2)

Volledig op basis van Nederlandse marktconforme tarieven

Repatriëring door de VGZ Alarmcentrale

Dyslexiezorg Zorg in verband met ernstige dyslexie aan kinderen bij wie de zorg in 2013 begint op 7, 8, 9, 10, 11 of 12-jarige leeftijd en die basisonderwijs volgen

Volledig

Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen

Volledig

Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg VGZ (na toestemming2)

Volledig (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage)

Dieetpreparaten (na toestemming1)

Volledig bij een gecontracteerde zorgverlener

Anticonceptiemiddelen –– Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 21 jaar

Volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage)

–– Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium vanaf 21 jaar

Volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage)

Laxeermiddel Movicolon

Vraag uw apotheker in plaats van Movicolon om Macrogol. De werking is hetzelfde, maar de kosten van Macrogol verrekenen wij niet met uw eigen risico

Vraag uw apotheker in plaats van Movicolon om Macrogol. De werking is hetzelfde, maar de kosten van Macrogol verrekenen wij niet met uw eigen risico

Acnebehandeling



Camouflagetherapie



Ontharen



Psoriasisbehandelingen



Huidbehandelingen

Huisartsenzorg Hieronder valt ook: gezondheidsadvisering door de VGZ Gezondheidslijn, begeleiding bij het stoppen met roken en preconceptiezorg (kinderwensconsult)

Volledig

Voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van VGZ nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. In een aantal gevallen hebt u voorafgaande toestemming van VGZ nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.

1

2

3


Basisverzekering


Compleet

Eigen bijdrage hoortoestel

Maximaal € 300 per hoortoestel

Maximaal € 300 per hoortoestel

Batterijen hoortoestel

36 per 1 kalenderjaar

36 per 1 kalenderjaar

Mammaprothese, artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie

€ 50 per 2 kalenderjaren


Vergoeding eigen bijdrage pruiken

€ 100 per pruik

€ 300 per pruik

Steunpessarium

Volledige vergoeding, maximaal 1 steunpessarium tijdens de gehele looptijd van de verzekering

Volledige vergoeding, maximaal 1 steunpessarium tijdens de gehele looptijd van de verzekering

Confectieschoenen

€ 50 per paar

€ 50 per paar

Verpleegartikelen bij thuiszorg

Volledig tot maximaal € 70 per kalenderjaar

Volledig tot maximaal € 70 per kalenderjaar

Plaswekker

Volledig2

Volledig2

Personenalarmering

Vergoeding eigen bijdrage

Vergoeding eigen bijdrage2

Inspectie/reparatie (semi-)orthopedische schoenen

€ 30 eenmalig

€ 30 eenmalig

Dode Zee te Israël



Kuurreis reumatoïde artritis- en Bechterew-patiënten



Kuren in Nederland



€ 250 per jaar

€ 500 per jaar

Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen VGZ (na toestemming2)

Volledig (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding)

2

In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteitbevorderende behandelingen In-vitrofertilisatie (IVF) tot 43 jaar

1e, 2e en 3e poging

Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen (voor vrouwen tot 43 jaar)

Volledig

Kuurreizen

Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes, COPD en cardiovasculair risico management (zogenaamde zorgprogramma’s)

Volledig

Logopedie Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen

Volledig

Mantelzorg Mantelzorgmakelaar (door gecontracteerde zorgaanbieder)

Medisch specialistische zorg Hieronder valt ook zorg door een trombosedienst, orthoptist, optometrist, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronische intermitterende beademing en de benodigde apparatuur

Volledig

In een aantal gevallen hebt u voorafgaande toestemming van VGZ nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.

2

4


Basisverzekering


Compleet

Besnijdenis: medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming1)

Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. €1.300 bij niet gecontracteerde zorgaanbieders

Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. € 1.300 bij niet gecontracteerde zorgaanbieders

Sterilisatie man

Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. € 800 bij niet gecontracteerde zorgaanbieders

Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. € 800 bij niet gecontracteerde zorgaanbieders

Sterilisatie vrouw



Correctie oorschelpen (tot 12 jaar)



Ooglidcorrectie (bij specifieke medische indicatie)





Maximaal 2 uur per kalenderjaar


Eenmaal per 2 kalenderjaren

Eenmaal per 2 kalenderjaren

–– Sport Medisch Advies



–– Zorg voor vrouwen in de overgang

Maximaal 4 consulten, maximaal € 40 per consult

Maximaal 4 consulten, maximaal € 40 per consult

Plastische en/of reconstructieve chirurgie Bij een specifieke medische indicatie

Volledig

Preventie Gezond leven –– Cursussen (o.a. zwangerschap, omgaan met ziekte of aandoening) –– Voedings- en dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten


–– Gezondheidstest Advies en begeleiding

Psychologische zorg Eerstelijnspsychologische zorg. Onder deze zorg wordt ook verstaan: preventie van depressie en problematisch alcohol gebruik, preventie van paniekstoornis op basis van cognitieve gedragstherapie, Mindfullness based cognitive therapy (MBCT), behandeling van lichte tot matige depressie en angststoornissen

5 zittingen per kalenderjaar (er geldt een eigen bijdrage van € 20 per zitting). Voor een internetbehandeltraject is een eigen bijdrage van € 50 van toepassing

Vergoeding eigen bijdrage eerstelijnspsychologische zorg

Specialistische geestelijke gezondheidszorg

4 zittingen met een maximum van € 70 per zitting per kalenderjaar

5 zittingen per kalenderjaar, 5 x € 20 en/of Internet behandeling € 50

5 zittingen per kalenderjaar, 5 x € 20 en/of Internet behandeling € 50

Volledig (er geldt mogelijk een eigen bijdrage voor verzekerden vanaf 18 jaar)

Revalidatie Hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan

Volledige vergoeding

Geriatrische revalidatiezorg: revalidatiezorg gericht op ouderen

Volledige vergoeding

Stoppen met roken Stoppen-met-rokenprogramma

Eenmaal per kalenderjaar

Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie is verricht in een EU of EER-lidstaat

Volledig (inclusief kosten donor)

Thuiszorg/huishoudelijke hulp Vergoeding van de eigen bijdrage huishoudelijke hulp zoals vastgelegd in de WMO. Vergoeding van de eigen bijdrage persoonlijke verzorging en verpleging zoals die is opgenomen in de AWBZ

Maximaal € 750 per kalenderjaar

Voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van VGZ nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.

1

5


Basisverzekering


Compleet

Herstellingsoord/zorghotel (bij gecontracteerde zorgaanbieder)

€ 100 per dag, max. € 1.500 per kalenderjaar

€ 100 per dag, max. € 2.000 per kalenderjaar

Hospice (door erkende zorgaanbieder)

Max. € 35 per dag

Max. € 35 per dag

Volledige vergoeding eigen bijdrage: € 145 per maand psychiatrisch ziekenhuis

Volledige vergoeding eigen bijdrage: € 145 per maand psychiatrisch ziekenhuis

Ronald McDonaldhuis/familiehuis

Max. € 25 per dag

Max. € 25 per dag

Therapeutisch vakantiekamp tot 18 jaar



Taxi: volledig Eigen auto: € 0,31 per km

Taxi: volledig Eigen auto: € 0,31 per km

Verblijf

(Psychiatrisch) ziekenhuis of revalidatie-instelling

Volledig (er geldt mogelijk een eigen bijdrage voor verblijf voor verzekerden vanaf 18 jaar)

Vervoer Ambulancevervoer

Volledig

Taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) of eigen vervoer i.v.m. transplantatie van organen Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties (na toestemming1), met: –– Eigen auto

€ 0,31 per km (er geldt een eigen bijdrage van € 95 per jaar)

Vergoeding eigen bijdrage tot € 95 daarna € 2,50 per dag


–– Openbaar vervoer of taxi

Volledig (er geldt een eigen bijdrage van € 95 per jaar)



Volledig, maximaal 7 bezoeken per week

Volledig, maximaal 7 bezoeken per week



–– Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen

Voetbehandelingen Voetbehandelingen (diabetes of reumatische voet) of podotherapie Steunzolen


Zorg voor oncologische patiënten Oncologische revalidatie Revalidatieprogramma Herstel en Balans

Volledig € 700 per diagnose


1

6

€ 700 per diagnose

Vergoedingenoverzicht Mondzorg

Basisverzekering


Compleet

100% tot maximaal € 250 per kalenderjaar

100% tot maximaal € 570 per kalenderjaar

€ 245 voor boven- of onderkaak

€ 245 voor boven- of onderkaak

Uitneembare gebitsprothese op implantaten (inclusief techniek- Volledig (er geldt een eigen kosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak bijdrage van € 125 per kaak) (na toestemming¹)



Tandheelkundige zorg (inclusief techniek- en materiaalkosten)

100% tot maximaal € 250 per kalenderjaar, voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal € 250 per kalenderjaar

100% tot maximaal € 570 per kalenderjaar, voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal € 570 per kalenderjaar

Tot 18 jaar

80% tot maximaal € 1.370 1

100% tot maximaal € 2.400 1

Vanaf 18 jaar

80% tot maximaal € 350 1

80% tot maximaal € 350 1

Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en Volledig (er kan een eigen techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische bijdrage gelden) indicaties

Tandheelkundige zorg tot 18 jaar Tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontie, inclusief:

Volledig

–– Chirurgische tandheelkundige hulp met uitzondering van het aanbrengen van implantaten

Volledig

–– Volledige gebitsprothese, plaat- of frameprothese (inclusief techniekkosten)

Volledig

–– Kronen, bruggen en implantaten (inclusief techniekkosten)

Volledig bij specifieke indicaties. Volledig als het ter vervanging is van een of meer blijvende snij- of hoektanden die niet zijn aangelegd of dooreen ongeval ontbreken

Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar Kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties

Volledig

Uitneembare volledige prothese (inclusief techniekkosten¹) (na toestemming)

75% voor de uitneembare volledige prothese

Orthodontische zorg


1

Op het moment waarop dit vergoedingenoverzicht werd gedrukt, waren nog niet alle besluiten door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor een aantal eigen bijdragen. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden.

7

Meer weten? Onze website www.vgz.nl

Ons telefoonnummer

Klantenservice: 0900 – 07 50 (lokaal tarief) Bereikbaar: Maandag tot en met vrijdag van 08.00 uur tot 20.00 uur Zaterdag van 09.00 uur tot 13.00 uur

Ons postadres Zorgverzekeraar VGZ Postbus 445 5600 AK Eindhoven

Ons klachtenpunt

D0770-201211

VGZ afdeling Klachtenmanagement Antwoordnummer 9292 5600 VM Eindhoven

VGZ Zorgverzekeraar N.V. (VGZ), statutair gevestigd in Nijmegen, KvK-nummer: 09156723, DNB-vergunningnummer: 12000666.

GemeentePakket Vergoedingenoverzicht 2013

Recommend Documents