REHABILITÁCIÓS EHABILITÁCIÓS TANSZÉK TANSZÉ BEMUTATÁSA
A rehabilitációs medicina helye az egyetemi képzésben, a klinikai ellátásban és a kutatásban A Debreceni Egyetem Orvos és Egészségügyi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék tevékenységének bemutatása Vekerdy-Nagy Zsuzsanna Debreceni Egyetem OEC
Rehabilitáció 2011; 21(1): 30–37.
Levelezési cím: DR. VEKERDY-NAGY ZSUZSANNA, Debreceni Egyetem OEC, 4032 Debrecen Nagyerdei krt. 98. E-mail:
[email protected]
A
Debreceni Egyetem Orvos és Egészségügyi Centrum (DEOEC) Általános Orvosi Kara 2006. július 1-jétől hozta létre az Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszéket (ORFMT), önálló egyetemi tanszékként. A létesítés elsődleges célja az volt, hogy a Centrum általános célkitűzéseihez igazodva, amelyeket a küldetési nyilatkozat fogalmaz meg, a prevenció-gyógyítás-gondozás rendszerét markáns rehabilitációs tevékenység egészítse ki az oktatásban, a klinikumban és a kutatásban. A rehabilitációs klinika szakmai programjának összeállítását három fő szempont határozta meg: 1. a DEOEC klinikáin kezelt, valamint az Észak-Alföld régióból beutalt betegek rehabilitációs szükségletének kielégítése; 2. a rehabilitációs medicinával kapcsolatos képzési követelmények szolgálata; 3. az Észak-Alföld régióban a rehabilitációs ellátások összehangolása. Mindhárom szemponthoz a rehabilitációs medicina művelésének magas színvonala szükséges, ami a régióban a vezető rehabilitációs intézménytől el is várható. A DEOEC klinikáin a Tanszék létesítését megelőzően is folyt rehabilitációs tevékenység, ezek összefogása, szakmailag magasabb szintre emelése folyamatosan történik az oktatás, a betegellátás és a kutatás terén.
30
I. Betegellátás A betegellátásban érintett populáció elsősorban Debrecen lakossága, azonban a Centrum klinikái által ellátott egyes tevékenységek tekintetében az Észak-Alföld régió, esetenként az iker-régió lakossága. A Tanszék Központi Klinikai Osztályán (KKO) és ambulanciáján (jelenleg 54 ágyon, 10 rehabilitációs szakorvosi és 25 nem szakorvosi járóbeteg-órában) ellátottak: t elsőbbségi/akut-posztakut rehabilitáció biztosítása zömében stroke-ot és egyéb eredetű súlyos agykárosodást, égést vagy egyéb súlyos állapotot követően felnőttek és gyermekek számára; t speciális rehabilitációs programok nyújtása (szükség szerint fekvő- vagy járóbetegként) spaszticitás, evési-nyelési zavarok, afázia, krónikus fájdalom miatt rehabilitációra szorulók részére; t döntően programozható formában obezitás és degeneratív ízületi betegség egyidejű fennállásakor (főként az endoprotézis-műtét előtt), gyulladásos ízületi és szisztémás autóimmun betegségekkel, valamint egyéb mozgásszervi problémákkal, illetve állapotokkal összefüggő rehabilitációs szükségletek (amputáltak, ortopédiai rendellenességekkel élők stb.) kielégítése. A Centrum más klinikáin történő rehabilitációs tevékenységek szakmailag és oktatási szempontból tartoz-
Rehabilitáció 2011; 21(1): 30–37.
nak a Tanszékhez: kardiológiai rehabilitáció (10 ágyon) és pulmonológiai-légzésrehabilitáció (10 ágyon).
1. táblázat. A DEOEC ORFMT klinikai tevékenysége során alkalmazott terápiás eljárások Orvosi részvétellel teammunkában zajló kezelések
Diagnosztika és terápia Komplex funkcionális kivizsgálást végzünk. A Centrum informatikai rendszerében az FNO-kódok számára 20 lehetséges kódhely áll rendelkezésre, vagyis bőségesen jellemezhető minden rehabilitációra kerülő beteg állapota e besorolási rendszerrel. Az egyes rehabilitációs programokhoz meghatározott FNO-sorozatok tartoznak, amelyeket jórészt a Rehabilitációs Szakmai Kollégium által kidolgozott szempontrendszer alapján adunk meg.5 A FIM skála altételei is bekerültek kérésünkre az alap informatikai csomagba, utóbbit felvételkor és távozáskor, de szükség esetén a kórházi tartózkodás alatt többször is rögzíteni tudjuk. A FIM skála értékelése a felvételt követő 3 napon belül történik az ápolók, a gyógytornászok és a mentálhigiénikus közreműködésével, és a teammegbeszélésen véglegesül. Távozás előtt az utolsó teammegbeszélésen értékeljük újra. A többi funkcionális tesztet a releváns szakemberek veszik fel és ismétlik szükség szerint. A kórtörténetben mindezek részletesen megtalálhatók, a zárójelentésben a végeredményt összegezzük. A teamtagok összefoglaló véleményét is szerepeltetjük a zárójelentésben. A terápiás programot minden páciens esetében egyénileg állítjuk össze. Terápiás kínálatunkat az 1. táblázatban foglaltuk össze.
Személyi és tárgyi feltételek A Tanszékek 30 főállású és 15 részmunkaidős munkatárs és 4 önkéntes dolgozik, összesen 49 fő, akik 46,5 teljes állás munkaidejének megfelelő időben vannak alkalmazva. Képzettség szerint: t Rehabilitációs szakorvos: 7 fő (mozgásszervi rehabilitáció [4], illetve orvosi rehabilitáció gyermek [2], pulmonológia [1] szakképesítéssel) t Rehabilitációs szakorvos-jelölt: 2 fő: orvosi rehabilitáció mozgásszervi területen t Pszichológus: 2 fő (neuropszichológus, munkapszichológus) t Logopédus: 1 fő t Gyógytornász: 7 fő t Ergoterapeuta: 1 fő (két fő képzés alatt) t Mentálhigiénikus: 1 fő t Szociális munkatárs: 1 fő (közös Centrumon belül) t Gyógypedagógus: 1 fő t Szociálpedagógus: 1 fő t Zeneterapeuta: 1 fő t Dietetikus: 1 fő (közös Centrumon belül) t Adminisztráció: 4 fő t Diplomás ápoló: 2 fő t Szakápolók: 8 fő Vekerdy-Nagy Zsuzsanna: A rehabilitációs medicina helye…
t Alapbetegség, szövődmények és társbetegségek kezelése t Betegedukáció (életmód, aktivitás, részvétel; speciális oktatóprogramok, diétás tanácsadás), szekunder prevenciós tevékenység t Spaszticitás, fájdalom esetén speciális eljárások alkalmazása (botulinumtoxin A kezelés, intrathecalis baclofen-kezelés stb.) t Nyelészavar/egyéb táplálék-felvételi zavarok kezelése t Ortézisek, protézisek és egyéb gyógyászati segédeszközök kiválasztása, rendelése, ellenőrzése Teamtagok által végzett aktív, a beteg részvételére építő terápiák
t Aktivizáló ápolás t Gyógytorna (egyéni, csoportos; speciálisak: McKenzie, kineziotaping, lymphoedema-drenázs, Dévény-féle speciális manuális terápia, Schrott-terápia; eszközösen: járatóeszközökkel végzett járásgyakorlás, spinning kerékpártréning, therapy master alkalmazása stb.) t Ergoterápia t Pszichoterápia (egyén, család, pár) t Kognitív remediáció (neuropszichológiai kezelés, gyógypedagógiai – pedagógiai tevékenység) t Afáziakezelés és egyéb beszédterápia t Szociális segítés a családoknak t Sport-terápia t Kreatív terápiák (zene, képzőművészet) t Wii terápia (sport, egyéb ügyességfejlesztő és balance) t Kültéri közlekedési eszközök gyakorlása külső területen Passzív eljárások
t Fizikoterápiás beavatkozások (ultrahang, magnetoterápia, kisfrekvenciás ingerterápia, hidroterápia, Bioptron, hydrosun stb.) t CPM kezelések (vállmozgató, térdmozgató, Motomed) t Pozicionálás (állító, ill. felállítóberendezések, ülőpozicionálás) t Masszázs (hegmasszázs) t Infúziós kezelések Külső kapcsolatok segítségével zajló programok
t t t t t
Foglalkoztatás segítése, munkába visszavezetés Otthoni környezet ki- és átalakításában segítségnyújtás Speciális gépkocsi kialakítása és vezetéstanítás Utazási tanácsadás Révész mozgalom tevékenysége
31
ben van elhelyezve (1. ábra). Itt kapott helyet az 54 ágyas osztály, amelyből 10 ágy gyermekek, a többi felnőttek ellátását szolgálja; a járóbeteg-szakrendelés, valamint a tornatermek (gyermek és felnőtt), az ergoterápia, a fizioterápia és az oktatás célját szolgáló helyiségek: tanterem, oktatóterem, könyvtár, továbbá a kiszolgáló helyiségek. Az épület nem rehabilitáció céljára készült. A rehabilitációs tanszék beköltözésekor részleges felújítás történt, azonban egy jelentősebb célzott rekonstrukció még várat magára (többször halasztott, majd 2009 őszén visszavont regionális operatív program pályázat).
Betegforgalom Az osztály és az ambulancia forgalmi adatainak összefoglalását tartalmazza a 2. ábra és a 2. táblázat. A 2007. áprilistól működő rehabilitációs szakambulancián kezdetben havi 30-40 beteg fordult meg, jelenleg havi átlagban közel 130 páciens-szakorvos találkozás zajlik, ami 18 perces átlagidővel a rehabilitációs medicinában elfogadható. A nem szakorvosi járóbeteg-ellátáshoz óraszámot 2008. augusztusban kaptunk. Azóta a betegforgalom ugyan jelentősen nőtt, de az óraszámhoz képest még most is csekély – de ez elsősorban a jelenlegi infrastrukturális nehézségek (megfelelően kialakított terület hiánya) miatt van. A fekvőbeteg-forgalom a KKO kialakítása óta (2008. április) jelentősen megnőtt. A korábban több klinikán fragmentáltan működő rehabilitációs fekvőbeteg-ellátásban a viszonylag rövid átlagos ápolási idő ellenére is csak 40% körüli volt az ágykihasználás, ami 2009-ben már 91%-ot ért el, 2010-ben közelíti a 100%-ot. 2010. szeptembertől akut ágyak átminősítésével héttel nőtt az ágyszám (a korábbi 67 ágy 74-re emelkedett, amelyből 54 ágy van a KKO-on elhelyezve), és így is fennmaradt a közel 100%-os kihasználtság. Az ÁNTSZ előírásának megfelelő beutalási rend szerint Debrecen lakosságának rehabilitációs ellátása kötelező számunkra. Betegforgalmunk 60%-a azonban a régió más részeiből, illetve az ország különböző helyeiről érkezik. Debrecenben működik más kórház és járó-
1. ábra. A DEOEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék épülete
Betegek száma
t Fizikoterápiás asszisztens: 1 fő t Ápolási asszisztens: 8 fő A felsorolt munkatársakon túl a kardiológiai és a pulmonológiai rehabilitációs egységekben (10-10 ágyas „osztályok” az alapszakma klinikumához csatoltan) további rehabilitációs szakorvosok és teamtagok dolgoznak. Az ORFMT Központi Klinikai Osztálya a Centrum I. számú telepén, a volt sebészeti klinika patinás épületéSzakorvosi
150
Nem szakorvosi
100 50 0 2007
2008
2009
2010
2. ábra. Járóbeteg-forgalom havi átlaga a DEOEC ORFMT szakorvosi és nem szakorvosi tevékenységében
2. táblázat. A fekvőbeteg-forgalom a DEOEC rehabilitációs osztályain 2007–2010 között Év
2007 2008* 2009 2010**
Ágyszám (n)
Éves elbocsátott betegszám (n)
Tényleges ápolási napok száma (n)
Ágykihasználás (%)
67 67 67 74
832 925 950 993
10098 16804 22365 24311
40 65 91 97
* április 1-jétől létesült a 47 ágyas KKO, 10-10 ágy továbbra is az alapszakma klinikáin (pulmonológiai és kardiológiai rehabilitáció) működik. ** 2010. szeptember 1-jétől 7 aktív ágy átminősítésével a KKO ágyszáma 54-re nőtt.
32
Rehabilitáció 2011; 21(1): 30–37.
beteg-ellátó is, amelyben van rehabilitációs ellátás, így a tevékenységek tekintetében van bizonyos profilírozott munkamegosztás.
Osztályos munkarend Az osztályos felvételek hétfőn történnek, ritkán más napon. A keddi nagyviziten az újonnan érkezőkről már az ápolószemélyzet, a felvevő orvos és gyógytornász alapvető információkkal rendelkezik, és még van idő a csütörtöki teammegbeszélésig további funkcionális tesztek elvégzésére. Miután felvétel előtt minden beteget legalább egyszer Tanszékünk valamelyik rehabilitációs szakorvosa már vizsgálta konzíliumban vagy ambulancián, így a csütörtöki teammegbeszélésig minimálisan 7–10 napos áttekintésünk van az elsőbbségi rehabilitációra érkezőkről is. A teammegbeszélésen írásban rögzítjük a tennivalókat. A betegek távoztatása péntek és hétfő között zajlik, a családok, illetve a szociális intézmények fogadókészségének függvényében.
ma-specifikus szakképesítéssel rendelkező „gazdája” van a Centrumban. Jelenleg a súlyos központi idegrendszeri károsodás után rehabilitációra kerülő páciensek átlagos ápolási ideje 40–45 nap közötti, a többi betegcsoporté 18–30 nap közötti; a halálozás 1% alatt van.
Betegtájékoztatás, betegoktatás, egyéb kommunikáció A betegek, illetve a páciensek és a potenciális célpopuláció tájékoztatása a rehabilitációs lehetőségekről két csatornán történik. Egyrészt a háziorvosokon keresztül, akiket a Tanszék tevékenységéről annak megalakulása óta folyamatosan tájékoztatunk írásban és a háziorvosi továbbképző fórumokon (legalább évente kétszer), másrészt közvetlenül az osztályon, illetve az ambulancián lévő páciensek kapnak írásos tájékoztatót az osztály tevékenységéről és az itt elérhető programokról. Az osztályon néhány megváltozott munkaképességű munkatárs is dolgozik, akik személyes létezésükkel bizonyítják a rehabilitációs tevékenység hasznosságát.
Minőségbiztosítás, eredmények értékelése II. Képzés, oktatás A Tanszék minőségbiztosítási eljárásban 2009. januárban nyerte el a DIN EN ISO 9001 minősítést, amely 2011. év végéig érvényes. A Centrum területén betegjogi képviselő őrködik a betegjogok tiszteletben tartása felett. A minőségirányítási rendszer garancia arra is, hogy a betegek ellátása standard feltételek között, pontosan meghatározott rendben és módon történjen. Az ellátást a Rehabilitációs Szakmai Kollégium által kidolgozott módszertani anyagok, irányelvek, protokollok alapján végezzük.3,5 Amelyik rehabilitációs területen nincs hazai irányelv, ott a nemzetközileg elfogadott irányelvek, illetve kézikönyvek iránymutatása alapján történik az ellátás.1,3 A változások értékelésére rutinszerűen a FIM skála szolgál egységesen, emellett az adott rehabilitációs programhoz illeszkedő funkcionális méréseket, skálákat alkalmazzuk a változások és a kimenet értékelésére. Klinikai munkánk eredményességéről több konferencián beszámoltunk, közlemények megjelentetése folyamatban van.
Az összeállítás elsődleges célja a klinikai tevékenység bemutatása, azonban egyetemi tanszék esetében az oktatási terület különös hangsúlyt kap, így röviden erről is szólunk. A klinikai osztály és ambulancia képezi az oktatási tevékenységhez is az alapot. Az oktatók csaknem kivétel nélkül minősítettek, és 2010-ben már minden oktatásban részt vevő orvos rendelkezett rehabilitációs szakképesítéssel is. A nem orvos oktatók mindegyike minősített, köztük van gyógytornász, pszichológus és szociálpedagógus. A DEOEC rehabilitációs tanszékének működésében a 2006/2007-es tanévtől jelent meg az oktatás: egyidejűleg indult a graduális képzésben a „rehabilitációs és fizikális medicina” tárgy oktatása az orvostanhallgatók számára magyar és angol nyelven, valamint a szakképzés az aktuális rendeletek által meghatározott rehabilitációs szakképesítések megszerzése érdekében.
Graduális képzés Működési indikátorok A tevékenységünket jellemző alapvető indikátorok, mint átlagos ápolási idő, illetve halálozási ráta a KKO tevékenyégének megkezdését követően lényegesen javult minden típusú rehabilitációs ellátásban, hiszen a Tanszék közvetetten befolyásolja a más klinikákon zajló rehabilitációs ellátást is. Az indikátorok kedvező változása összefügg az időközben rehabilitációs szakképesítést szerző számos klinikus tevékenységével is, 2010-re már minden rehabilitációs programnak szak-
Vekerdy-Nagy Zsuzsanna: A rehabilitációs medicina helye…
A graduális képzésben az önálló rehabilitációs tantárgy kötelezően választható a 8–10. szemeszterekben, 2 kreditpontos. Kurrikuluma az UEMS rehabilitációs képzési ajánlásában foglaltaknak megfelelő.3 Jelenleg már az ötödik tanévben oktatjuk a tárgyat, növekvő érdeklődés mellett. Az eddigi graduális képzésben részt vevő és sikeresen vizsgázott hallgatók létszáma látható az 3. ábrán. A rehabilitációs medicina kötelezően választható kurzusához csak a hallgatók harmada-fele jut hozzá, többek között tantárgyi, illetve órabeosztási ütközések miatt.
33
200
rezidensi rendszerben képződnek (képzési idő 5 év), utóbbiak egyike már szakvizsgát tett. A rezidensek létszámát 2009-ig az egészségügyi tárca határozta meg, 2010 őszétől a kórházak hirdetnek állásokat. A ráépített szakképzésre jelentkezők kétéves képzési programban vesznek részt. Közülük eddig közel negyvenen szakvizsgáztak (3. táblázat)
150
Képzőhelyi akkreditáció
2006–2007
2007–2008
Hallgatók száma
2009–2010
2008–2009
2010. I. félév
250
100 50 0 Magyar
Angol
Összesen
3. ábra. Graduális képzésben a „rehabilitációs és fizikális medicina” tárgyból vizsgázott hallgatók száma 2006–2010 között a DEOEC-en
Azonban a kötelező tárgyak közül nyolcban (neurológia, csecsemő- és gyermekgyógyászat, belgyógyászat, sebészet, kardiológia, pulmonológia, pszichiátria és fül-orr-gége gyógyászat) szerepel egy-egy órában rehabilitációs tárgyú téma, ami minden hallgatóhoz eljuthat. A graduális képzési lehetőségek a többi orvosegyetemen elérhető lehetőségekhez képest szélesebbek.4
Szakorvosképzés A szakvizsgára történő felkészítés két alapvető elemből áll: egyrészt a 42/2007. (IX.19.). EüM rendeletben előírt kötelező tanfolyamokon vesznek részt a jelöltek, másrészt gyakorlati képzésben részesülnek. A DEOEC ORFMT megalakulásától kezdve megszervezi minden évben az összes kötelező szakvizsga előtti tanfolyamot, amelyeken az elmúlt négy és fél év során több mint ötszázan vettek részt. A gyakorlatai képzést saját osztályain végzi, valamint a Centrum vonzáskörzetében lévő oktatókórházakban irányítja és ellenőrzi a gyakorlati képzést. 2006 óta eddig összesen 125 szakorvosjelölt képzése folyt, illetve folyik Tanszékünkön, akik közül 15-en
A DEOEC vonzáskörébe tartozó négy megyében összesen 12 kórház 19 rehabilitációs osztályának és egy járóbeteg-ellátónak van jelenleg képzési jogosultsága. Ezen osztályok képzési akkreditációját Tanszékünk végzi, a rehabilitációs képzésekért felelős szakmai grémium vezetője a közlemény írója. Az egyes osztályok különböző időre kapnak képzési jogosultságot, amelyhez a grémiumvezető javaslatát mérlegelve a Centrumtanács határozata alapján juthatnak az egyes osztályok. Amenynyiben a feltételek kedvezőtlenül változnak bármelyik képzőhelyen, az akkreditáció visszavonásra kerül. A DEOEC Rehabilitációs tanszéke által akkreditált képzőhelyek felsorolását a 4. táblázat tartalmazza.
Szakvizsgáztatás Az elmúlt 4 év során a DEOEC és más klinikák, kórházak egyetemi tanáraival közösen rehabilitációs szakvizsgáztatás is folyik. Eddig mindösszesen 66-an szakvizsgáztak, többségük orvosi rehabilitáció kardiológia (42 fő), kevesebben pulmonológia (16) és gyermek (8) területen.4
Továbbképzések Az ORFMT által szervezett továbbképzések zöme előakkreditált, nyitott képzés, amelyen az ország bármely részéből részt vehetnek szakemberek. A szakorvosok számára kötelező szinten tartó tanfolyamként is akkreditálva van a szakképzés célját szolgáló tanfolyamok egy része, emellett célzott, kötelezően választható képzési
3. táblázat. DEOEC ORFMT-en ráépített szakképzésben részt vevők közül eddig szakvizsgázottak száma éves bontásban Rehabilitációs szakvizsga
2007
2008
2009
2010
Összes
OR kardiológiai (ráépített) OR pulmonológiai (ráépített) OR gyermek (ráépített) Mozgásszervi rehabilitáció vagy OR mozgásszervi (ráépített) és Fizikális Medicina Rehabilitációs Orvoslás (alapszakma) Összes
1 4
2 1 1 10
2 2 3 4
1 3 1 4
6 10 5 18
5
14
11
9
39
OR: orvosi rehabilitáció
34
Rehabilitáció 2011; 21(1): 30–37.
formaként bevezettük 2008 őszén az „Őrjárat” továbbképző sorozatot. Utóbbi elsődleges célja a rehabilitáció egyes területei közötti átfedések, valamint a rehabilitáció és az akut ellátás határmezsgyéinek áttekintése. Nem kevésbé fontos célja a tudományos továbbképző konferenciasorozatnak a Tanszék és más klinikák, kórházak, társaságok közötti kapcsolatok építése, szilárdítása. A sorozatban eddig 13 program zajlott le, és a 2011. tavaszi két program is akkreditálva van már. A konferenciasorozat novemberi ülései a tudomány hónapjához, a februáriak a DEOEC Kapcsolat Napja rendezvényéhez is kötődnek. Az eddigiekben megtartott továbbképzéseken az átlagos résztvevőszám 70-80 fő (mindösszesen 1120 fő), akik között képviselve vannak az alapszakmák, klinikumok és a rehabilitációs team orvos és nem orvos tagjai egyaránt. Az Őrjárat rendezvényeinek programja a Tanszék honlapján található (www.rehab.dote.hu) A Tanszék „belső” továbbképzéseinek gerincét a kéthetente tartott referálók adják. Ezen a Tanszék munkatársain kívül a szakképzésben lévő kollégák is részt vesznek. Gyakran van meghívott előadóval egyetlen téma taglalása, máskor vegyes témájú rehabilitációs közlemények rövid ismertetése. Az ápolószemélyzet számára ezen túlmenően külön képzési programokat szervezünk. Saját munkatársaink formális továbbképzései közül kiemeljük a szakvizsgára történő felkészülést (jelenleg két főállású szakorvos kollégánk – egyikük aneszteziológia-intenzív terápiás, másikuk neurológus alapképzettségű – van rehabilitációs képzésben és négy részmunkaidős, illetve egyetemen belül osztott munkaidőben dolgozó kolléga szerzett már rehabilitációs szakképesítést, továbbá egy pszichológus kolléga krízisterápiás szakpszichológus képzésben van). Emellett többen iskolarendszerű képzéseken vettek vagy vesznek részt (foglalkoztató terapeuta képzés), illetve akkreditált tanfolyamokon sajátítanak el további ismereteket (elsősorban gyógytornászok).
Mesterképzés A DEOEC Népegészségügyi karával együttműködve 2010 szeptemberétől „komplex rehabilitáció” mesterképzés indult nappali és levelező képzés formájában. A szak vezetője és a képzési program irányítója a ORFMT vezetője. Az ország különböző tájairól 51 hallgató kezdte meg tanulmányait az első évfolyamon. A hallgatóság többsége gyógytornász, de van közöttük konduktor, szociálpedagógus, diplomás ápoló, védőnő, népegészségügyi ellenőr, szociális munkás és gyógypedagógus is. Ez az egyetemi szintű diplomát adó képzés kiváló fejlődési lehetőséget nyújt a rehabilitációs team tagjainak. A mesterképzés során a gyakorlatok nagy része tanszékünkön zajlik.
Vekerdy-Nagy Zsuzsanna: A rehabilitációs medicina helye…
4. táblázat. A DEOEC vonzáskörébe tartozó, képzésre akkreditált rehabilitációs osztályok Teljes jogú képzőhely
t DEOEC ORFMT (OR msz, pu, kard, gye) Részjogú képzőhely az adott szakterületen közel a teljes képzési időre akkreditálva
t Kenézy Kórház Nonprofit Kft., Debrecen (OR msz) t Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Nyíregyháza (OR msz, pu, gye) t B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc (OR msz, gye) t Mátrai Gyógyintézet, Mátraháza (OR pu) t Megyei Reuma Kórház, Mezőkövesd (OR msz) t Szent Ferenc Rehabilitációs Kórház, Miskolc (OR pu, kard) t II. Rákóczi Ferenc Kórház, Szikszó (OR msz) Részjogú képzőhely az adott szakterületen legfeljebb 3 hónap időre akkreditálva
t Markhot Ferenc Kórház Kft., Eger (OR msz) t DE OEC Kazincbarcikai Kórház Nonprofit Kft. (OR msz) t Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő, Fehérgyarmat (OR msz) t Felső-Szabolcsi Kórház, Kisvárda (OR msz) t Egészségügyi Járóbeteg Központ Nonprofit Kft. (OR gye) OR: orvosi rehabilitáció; msz: mozgásszervi; pu: pulmonológiai; kard: kardiológiai; gye: gyermek
Szakképzés és alapszintű felsőfokú képzés A DEOEC Népegészségügyi Kara Gyógytornászképző Szakának hallgatói számára elméleti oktatást és gyakorlati képzést nyújt Tanszékünk. A Dienes László Szakképző Intézet ápoló szakán tanulók számára gyakorlati lehetőséget biztosítunk.
III. Kutatás, tudományos tevékenység A Tanszék tudományos tevékenysége az oktatáshoz és a klinikai munkához kapcsolódik. 2010-ben jelent meg a „Rehabilitációs orvoslás” című tankönyv a Medicina Kiadó gondozásában, amelynek szerkesztője a Tanszék vezetője, számos szerzője közül tizennyolcan a DEOEC oktatói.10 A Tanszék munkatársai tollából Centrumon belüli és más intézményekkel kollaborációban végzett munkák eredményeként a 2006 és 2010 közötti időszakban 17 közlemény jelent meg, ebből 8 idegen nyelven (összesített impact factor: 13,424), amelyek közül néhánynak különösen nagy a jelentősége.7,8,9 19 könyv-
35
fejezetet írtak és 58 előadás tartottak a Tanszék munkatársai különböző tudományos rendezvényeken, köztük nyolc külföldön, nemzetközi konferencián hangzott el. Több tudományos kutatás zajlik, amelyek eredményeiről konferenciákon történt beszámoló és közlemények megjelentetése is folyamatban van.6,11 A tanszék vezetőjének irányítása alatt jelenleg a negyedik diplomamunka készül, három már védésre került. A hallgatók a Tudományos Diákkör munkájában is részt vesznek. A tanszék vezetője két doktori iskola tagja. Az „Egészségtudomány” doktori iskolán belül két PhD-témát hirdetett meg: cerebralis paresis, illetve spaszticitás kezelése és az életminőség-kutatás területén. Jelenleg egy PhD-hallgató készíti munkáját az utóbbi témában. Az „Idegtudomány” doktori iskolában oktatóként működik közre a tanszék vezetője. A rendszeresen tartott PhD-kurzus témája: „A spaszticitás komplex ellátása a rehabilitációban”.
Egyéb tevékenységek és tervek Tanszékünk fejlődése szempontjából döntő jelentőségű, hogy az infrastrukturális fejlesztést meg tudjuk oldani. Ezzel elsősorban a páciensek elhelyezésének komfor-
tosabbá tétele és az akut rehabilitációra lehető legkorábban átvételre kerülő betegek ellátásának biztonsága javulhat. A terápiás terek fizikai térnyerésével a járóbeteg-forgalom növelhető markánsan – ehhez a személyi feltételek megvannak, a területnyerés és az eszközpark bővítése viszont szükséges. Az infrastrukturális fejlesztéssel párhuzamosan a tanszék klinikai és oktatási tevékenységének UEMS általi akkreditáltatását tervezzük. Több olyan programja van a tanszék KKO-ának, amely nemzetközi mércével mérve is megállja a helyét. A súlyos agykárosodás miatt rehabilitációra kerülő felnőttek és gyermekek ellátására kidolgozott programjaink akkreditáltatását tervezzük. Az osztály működésének jelen állapotában első lépésként a vizitációs folyamatban veszünk részt két módon. Tanszékünk KKO-nak főnővére, aki helyben a minőségbiztosítási program felelőse, mint a vizitációs csoport tagja már képzésben részesült. Ugyanakkor az osztály tevékenységének vizitációja is tervben van a 2011. év folyamán. Ez az áttekintés a távolabbi célok szempontjából is fontos számunkra. A bemutatást osztályunk orvosairól és a többi diplomás teamtagokról a könyvtárunkban készült fényképpel zárjuk (4. ábra).
4. ábra. A DEOEC ORFMT orvos és egyéb diplomás munkatársai a Tanszék könyvtárában
36
Rehabilitáció 2011; 21(1): 30–37.
IRODALOM 1. DeLisa JA, Gans BM, Walsh NE: Physical Medicine and Rehabilitation. Principles and practice. 4th Ed. Lippincott W and Wilkins. 2005. 2. http://www.eum.hu 3. http://www.euro-prm.org 4. Kullmann L, Vekerdy-Nagy Zs, Dénes Z, et al.: A rehabilitációs medicina oktatása az orvosképzésben és a szakorvosjelöltekkel szemben támasztott követelmények. Rehabilitáció 2010; 20: 250-257. 5. Rehabilitációs Ellátási Protokollok. Készítette: Rehabilitációs Szakmai Kollégium (belső anyag) 2010. (http://www. rehab-kollegium.com) 6. Simkovics E, Józsa B, Horváth A, Vekerdy-Nagy Zs: Mágnesterápia hatásának vizsgálata négy betegcsoportban. Absztrakt. F106. Rehabilitáció 2010; 20: 166-167.
7. Szél I, Bereczki D, Fazekas G, Csiba L, Vekerdy-Nagy Zs: Acute Care and Rehabilitation of Stroke Patients in Hungary. Editorial. Invited commentrary. Am J Phys Med Rehabil 2009; 88: 601-604. 8. Vekerdy Zs, Mramuracz É: „Közös kincsünk a gyermek” Csecsemő és gyermekegészségügyi program VIII. cél: „Régiónként komplex gyermek-rehabilitációs ellátás kialakítása, feltételeinek megteremtése” Budapest, 2008. Jelentés (www.eum.hu). 9. Vekerdy Zs: Management of seating posture in children with cerebral palsy by using thoraco-lumbar-sacral orthosis with non-rigid SIDO® frame. Disab Rehabil 2007; 29: 1434-1441. 10. Vekerdy-Nagy Zs (szerk): Rehabilitációs orvoslás. Budapest, Medicina, 2010. 11. Zolnai Cs, Simkovics E, Szabó É, Vekerdy-Nagy Zs: A stroke-ot követő korai akut rehabilitáció eredményességét befolyásoló tényezők elemzése. Absztrakt. N305. Rehabilitáció 2010; 20: 195.
A NEKO Magyar Gerinc Alapítvány működéséről Cím: 1031 Budapest, Rozália u. 38-42 Adószám: 19653053-1-41 Bankszámla szám: 10102086-11044302-00000001
Összes bevétel Összes költség Tárgyévi eredmény kamat APEH 1% Támogatás Bank forgalmi jutalék Egyéb működés Fogyatékos céltámogatás
2010. év
2009. év
2008. év
9 032 eFt 9 378 eFt –346 eFt 6 542 Ft
8 483 eFt 7 540 eFt 943 eFt 3 466 Ft
9 025 000 Ft 67 879 Ft 25 000 Ft 9 285 000 Ft
8 480 000 Ft 52 176 Ft 48 000 Ft 7 440 000 Ft
7 067 eFt 7 632 eFt –565 eFt 4 706 Ft 231 874 Ft 6 830 000 Ft 60 430 Ft 169 038 Ft 7 402 500 Ft
Az Alapítvány vállalkozást nem folytatott. Az Alapítvány semmiféle juttatást, összeget stb. nem kapott t költségvetési szervtől, t elkülönített állami pénzből, t semmilyen önkormányzattól, t ezek szerveitől. Az Alapítvány a vezető tisztségviselőinek semmiféle juttatást, illetve semmiféle pénzösszeget nem adott.
Vekerdy-Nagy Zsuzsanna: A rehabilitációs medicina helye…
37
