A magyar alapellátás jelenlegi helyzete és anomáliái
Ádány Róza, egyetemi tanár, Debreceni Egyetem OEC Népegészségügyi Kar
1978. szept 6-12
2012: Health 2020
Orvos-
Debreceni Egyetem The Day of Partnership at the Medical and és Egészségtudományi Health Science CentreCentrum of the University of Debrecen Kapcsolat Napja 16th February, 2008 2008. február 16.
INTERNATIONAL PROGRAMS Scientific cooperation between Italy and Hungary: past, present and future
Italian Embassy Dr. Leonello Dori Scientific Attaché
12.00-14.00
Department of Physiology Seminary Room
Introduction of Swiss-Hungarian Cooperation Program emphasizing the health component
Embassy of Switzerland Liliana de Sá Kirchknopf head of the Swiss Contribution Office
15.00-16.00
MHSC Visitor Centre
The experiences and future prospects of the Norwegian-Hungarian cooperation in the field of health and social affairs
Embassy of Norway Per Strand Sjaarstad Chargé d'Affaires
16.00-17.00
MHSC Visitor Centre
Forrás: Ádány R., Bugán A., Bíró K., Rurik I.: Népegészségügy, 87:117-122, 2009.
Az alapellátás és a népegészségügyi intézmények együttműködésének fejlesztése - az egészségügyi ellátás rendszerének és finanszírozásának reformja
-
Az alapellátás tartalmának és személyi feltételeinek újraértékelése az alapellátást végző team személyi összetételének meghatározása a prevenciós tevékenység hatékony ösztönzése szakítás a finanszírozás jelenlegi (kártyapénz alapú) rendszerével szakítás a családorvos „kapuőr” szerepének klasszikus értelmezésével
Forrás: Ádány R., Bugán A., Bíró K., Rurik I.: Népegészségügy, 87:117-122, 2009.
Samuel Beckett: Waiting for Godot (The dialog between Gogo and Didi)
„Tomorrow everything will be better. Nothing is certain. Shall we go?” „Yes, let’s go!” „We can’t.” „Why not?” „We are waiting for Godot.” „Ah!”
Az alapellátás tartalma a prevenció szintjein
-
Primer prevenció: felnőtt immunizációs programok (influenza, pneumococcus és hepatitis B vakcinációk), dohányzásról való leszokást segítő programok, alkohol-problémák kezelése, táplálkozási és diétás tanácsadás
-
Secunder prevenció: „Welcome to Medicare” (általános vizsgálat, ultrahang diagnosztikával), mammográfia, cervix szűrés, prosztata szűrés, vastagbél-végbél szűrés, szívérrendszeri betegségek szűrés, diabetes szűrés, glaucoma szűrés, csonttömeg mérés, depresszió szűrés, HIV-szűrés, STDszűrés, obezitás szűrés
-
Tercier prevenció: diabetes self-management és krónikus betegek gondozása
Forrás: Medicare preventive benefits; www.cms.hhs.gov
Alapellátás 2012
„Kb. 6800 háziorvos, házi gyermekorvos, mintegy 3000 alapellátó fogorvos, az alkalmazásukban álló tízezres létszámú szakdolgozói asszisztensi kar, és nem utolsósorban a gazdasági-munkáltatói szempontból kicsit kakukktojásnak mondható védőnői kar, akik „sehova tartozottságuk” okán igencsak mellőzöttek holott, tevékenységük népegészségügyi jelentősége kiemelten fontos. Közel 200 tartósan betöltetlen háziorvosi praxis, hatvanhoz közelítő átlagéletkor az orvosok között. Az aktív háziorvosok 25%(!)-a a definitív nyugdíjkoron túl dolgozik teljes munkakörben, sőt jelentős túlmunkával, ügyeletekkel terhelve, közöttük százas szériában vannak a hetvenen felüliek. Legtöbbjük nem jókedvéből dolgozik szinte a temetése napjáig, hanem a megélhetési kényszer mellett nem ritkán azért is, mert nincs aki a helyébe lépjen, s nehezen viszi rá a lélek, hogy magára hagyja betegeit.” Forrás: Orvosok Lapja 2012/6. -- Dr. Éger István
2010 június
2010 szeptember
Születéskor várható átlagos élettartam a WHO Európai Régió országaiban Life expectancy at birth, in years
<= 85 <= 81.67 <= 78.33 <= 75.5
Last available
<= 71.67 European Region 76.62
<= 68.33 No data Min = 65
Forrás: HFA 2013.január
1867 1982
10757 21385 21350 17414 18885 16761 15746 21391 19981 17606 27057
1984 1986 1988
A népesség természetes fogyásának évenkénti alakulása hazánkban 1981–2012 között
1990 1992
33211 31291 33377 37858 39084 43569 48565 38004 35136 36029 41176 37355 38236 31732 35825 30878 33900 40100 40746 39171
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 0
Forrás: KSH, 2013. január
10000
20000
30000
40000
50000
60000
A népességszámot alakító tényezők változása 1960-2012 között Magyarországon
Forrás: KSH, 2013. január
A magyar népesség száma nem, életkor és családi állapot szerint, 2012. január 1.
Forrás: KSH, 2013. január
A 25-64 éves férfiak és nők relatív halálozási kockázatának alakulása a főbb betegségcsoportok szerint Magyarországon az Európai Unióhoz képest (1980, 1990, 2000, 2009)
FÉRFIAK
NŐK
relatív halálozási kockázata
Haláloki csoportok
EU15 átlag = 1,0
1980
1990
2000
Keringési rendszer betegségei
2,04
2,81
3,09
3,40
2,36
3,00
3,10
3,08
Rosszindulatú daganatok
1,23
1,72
2,10
2,22
1,27
1,36
1,59
1,72
Emésztőrendszeri betegségek
1,62
3,63
5,48
4,29
1,74
3,54
4,14
3,36
Légzőrendszeri betegségek
1,90
2,03
1,89
2,53
1,60
1,82
1,40
2,24
Egyéb betegségek
0,94
1,12
0,99
1,08
1,24
1,14
1,08
1,16
BETEGSÉGEK
1,58
2,19
2,50
2,52
1,63
1,90
1,98
1,99
Külső okok
2,22
2,70
2,45
2,21
1,96
2,19
1,89
1,78
1,66
2,26
2,49
2,48
1,66
1,92
1,97
1,98
HALÁLOZÁS ÖSSZESEN
A vizsgált időszakban legnagyobb Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2011. január
2009
1980
1990
2000
2009
Percentage of the working-age population
Rokkantsági nyugdíjban részesülők aránya (%) a 25-64 éves lakosság körében az OECD tagországaiban, 2007-ben
12 10 8 6 4 2 0
y l e a y y o e aryedenrwa landnds arklandublic omubliclandiumatestralialandanc ourgtugaeec stri an adalandpain It al panoreaexic ECD g d a a t r g u n m m o p g p re l n o in rl s e r b r r r a a S J K M O Hu Sw N F t he Den P Re Kin Re I Beted S Auwit z Fxem Po G A Ge C Z e w k e i h S N Lu ec nitedlova Ne Un z C U S
Forrás: OECD Health Data, 2009
A születéskor várható átlagos élettartam viszonya az egy főre jutó vásárlóerő paritásra korrigált nemzeti össztermék alapján elvárt értékhez az OECD tagállamaiban
y
y
x
x x= vásárlóerő paritásra korrigált nemzeti össztermék (PPP) USD-ban; y=születéskor várható átlagos élettartam
Forrás: OECD Health Data, 2011
x= egészségügyi ellátásra fordított összeg (PPP) USD-ban; y=születéskor várható átlagos élettartam
A 25–64 éves magyar férfiak és nők halálozásának megoszlása haláloki főcsoportok szerint (2011)
7,1%
9,9%
4,6%
23,8%
5,7%
30,9% 11,6%
keringési betegségek daganatok
8,8%
erőszakos halálnemek
7,4%
12,8%
emésztőszervi betegségek légzőszervi betegségek
44,5%
nők
32,9%
férfiak
egyéb
A 25–64 éves férfiak és nők halálozásának eltérései a fővárosi átlagtól Budapest kerületeiben, 2006–2010 Max:
77,6 (XII.)
Min:
69,9 (VIII.)
76,5 (VIII.)
7,7
6,1
Különbség:
82,6 (II.)
A 25-64 éves férfiak és nők halálozásának területi különbségei Magyarországon megyék megyeszékhelyei és vidéki területei szerinti bontásban (2009) Férfiak
Nők SHH (%) 110,5-131,1 101,8-110,4 86,5-101,7 72,0- 86,4
SHH (%) 109,0-127,0 97,7-108,9 84,6- 97,6 59,1- 84,5
SDR(0-64), All causes, per 100000 A korai halálozás alakulása Magyarország régióiban a 100.000 lakosra számított standardizált halálozási arányszámok alapján 2011-ben
<= 420 <= 410 <= 370
2011
<= 360
Hungary 354.69
<= 340 <= 310 No data
Forrás: HFA-M 2013 július
Min = 300
A korai halálozás alakulása az EU monitorozott régióiban (2010)
A A A
A
A - Ausztria B - Bulgária
A B
A A
A A
Forrás: HFA Online 2013. január
B
B
B
B
B
Életkorhoz kötött szűrővizsgálatok Melléklet I. Fejezet 1. 0-4 napos életkorban 2. 1, 3 és 6 hónapos életkorban 3. 1 éves életkorban és 6 éves életkorig évente 4. 4. 6-18 év között Melléklet II. Fejezet 1. 21 éves korban a felnőttkori alapstátusz meghatározása 2. 21-40 év között 3. 40-64 éves kor között 4. 65 éves kor felett Melléklet III. Fejezet Népegészségügyi célú, célzott szűrővizsgálatok
Egyéni kockázati tényezőkön alapuló szűrővizsgálatok A szűrővizsgálaton való részvétel nyilvántartása és igazolása
A jogszabályban meghatározott preventív jellegű háziorvosi szolgáltatások igénybevételének gyakorisága az intervenciós praxisok lakossága körében 2012-ben Mikor mérték fel utoljára a családjában előforduló betegségeket? Mikor végeztek Önnél utoljára méhnyakrákszűrést? (25-65 éves nők) Mikor végeztek Önnél emlőröntgen, más szóval mammográfiás vizsgálatot? (45-65 éves nők) Mikor vett részt utoljára szájüregi-daganat szűrésen? Mikor vizsgálták utoljára a látását? (21 éves korban, illetve 65 év felett) Mikor vizsgálták utoljára a hallását? (21 éves korban, illetve 65 év felett) Mikor vizsgálták Önnél utoljára az érelmeszesedés tüneteit? (40 év felett) Mikor mérték meg utoljára a testsúlyát egészségügyi ellátáshoz kapcsolódóan? Mikor mérték meg utoljára a haskörfogatát egészségügyi ellátáshoz kapcsolódóan? Mikor mérték fel utoljára a táplálkozási szokásait? Mikor mérték fel utoljára az alkoholfogyasztási szokásait Mikor mérték fel utoljára a dohányzási szokásait? Mikor mérték utoljára a vérnyomását? Mikor mérték meg az Ön koleszterin vagy vérzsír szintjét utoljára? Mikor mérték utoljára az Ön vércukorszintjét? Mikor határozták meg utoljára az Ön vizelet kreatinin koncentrációját? Mikor vizsgálták utoljára az Ön vizeletének fehérje tartalmát?
együtt (n=1019) 36,2% (N=369) 64,5% (N=243) 52,5% (N=95) 15,8% (N=161) 27,0% (N=70) 13,4% (N=34) 19% (N=119) 49,6% (N=505) 24,9% (N=254) 24,7% (N=252) 16,3% (N=166) 25,0% (N=255) 86,3% (N=879) 55,3% (N=563) 61,4% (N=626) 35,6% (N=363) 43,4% (N=442)
roma/nem roma 1,21 0,87 0,75 0,97 0,74 1,54 1,20 0,93 1,11 1,53 1,15 1,66 0,97 0,79 0,78 0,71 0,92
2012-2016
Swiss Contribution: 85% Magyar állam: 15% Teljes költségvetés: 3,6 milliárd
Az intervenciós populáció fő rétegei
Kor
Társadalmi sebezhetőség
A praxisok praxisközösséggé szerveződésének vázlata
Az emberi erőforrások a praxisközösségen belül
praxis nővér
praxisközösség vezető
egészségőr
népegészségügyi koordinátor
segéd-egészségőr gyógytornász
praxis nővér
egészségpszichológus
dietetikus
praxis nővér
népegészségügyi szakember praxisközösség praxis nővér
körzeti ápoló
praxis nővér praxis nővér
védőnő
A praxisközösség szolgáltatási egységei
A Survey of Americans’ Understanding of the Mental Health Parity Law (signed into law by President Bush in 2008 and effective on Jan. 1, 2010)
Pszichológusok foglalkoztatása az USA-ban
Forrás: D. Michaels, J. Kohout, M. Wicherski & B. Hart (2011)
• A személyi azonosító okmányok és az egészségbiztosítás megszerzésében segítségnyújtás • Az egészségügyi szolgáltatások igénybevételének segítése • A helyi egészségügyi intézmények/hatóságok támogatása különböző (kiemelten oltási) kampányokban • Az egyének irányítása az egészségügyi szociális és oktatási szolgáltatókhoz • Közösségi egészségnevelési programok lebonyolítása • Célzott egészségügyi szolgáltatások • Jogi segítség igénybe vétele diszkrimináció vagy bármi egyéb emberjogi sérelem esetén
2001
2009
1993 2008 2008 2010
……….
……….
……….
