Všechno co jste kdy chtěli vědět o onkologii, ale báli jste se zeptat.
David Feltl Fakultní nemocnice Ostrava
Obsah
Proč jsou zhoubné nádory zhoubné? Stručná historie oboru a jednotlivých léčebných metod Co dnes už umíme a co ještě neumíme Budoucnost onkologie aneb kdy už budeme schopni vyléčit každého?
Co víte a co možná nevíte o nádorech
Každý třetí člověk onemocní zhoubným nádorem Každá čtvrtá příčina smrti dospělého člověka je zhoubný nádor U dětí: po úrazech druhá nejčastější příčina smrti Výrazný nárůst počtu případů za poslední dekády Zároveň se prodlužuje přežití a roste počet vyléčených, tj. celkově se zvyšuje prevalence
Karcinom prsu
Karcinom ledviny
Karcinom plic
Karcinom prostaty
Proč jsou nádory zhoubné?
Dřívější názory:
Skutečnost:
Nádor vzniká během pár měsíců
Rychlý a nekontrolovatelný růst
Všechny nádorové buňky jsou schopné se nekonečně dlouho množit
Doba od prvních změn až do objevení nádoru se počítá na roky Růst většiny nádorů je způsoben chybou v apoptóze či senescenci Počet takových buněk je pouze 1 promile z celkového počtu buněk v nádoru!
Proč vznikají nádory tak často?
Rostoucí délka života Nižší úmrtnost na jiná onemocnění (infekce) Vliv životního prostředí se přeceňuje!
ALE:
Za lidský život proběhne v těle 1023 buněčných dělení Zhruba v každém miliontém dělení je chyba Tj. za lidský život proběhne v těle 1017 chybných buněčných dělení!
Nádory vznikají relativně málo často!
Kolik buněk má nádor?
Ložisko 1mm má milión nádorových buněk Ložisko 1cm má miliardu nádorových buněk Počet nádorových buněk, který již není slučitelný se životem pacienta je cca. 2-3 bilióny
Léčebné možnosti
Chirurgie
Radioterapie
Odstraní kilogramy nádoru Lokální léčba, omezena na malý objem Odstraní gramy nádoru Loko-regionální léčba
Systémová léčba (chemoterapie, biologická léčba, imunoterapie, hormonoterapie)
Odstraní miligramy nádoru Účinnost v celém organismu
Kdo vyléčí nejvíc nádorů?
Radioterapie
S y s t é m o v á 40% l é č b a
10%
50%
Chirurgie
Chirurgie
Nejstarší léčebná metoda v onkologii (starý Egypt!) Dosud nejúčinnější (50% vyléčených pacientů je zásluhou chirurgie) Současné trendy: miniinvazivní chirurgie (laparoskopické operace, endoskopické zákroky)
Radioterapie
1895 objev „paprsků X“ (Wilhelm Conrad Röntgen) 1896 první léčba zářením (Emil Grubbe, Chicago) 1899 první vyléčený pacient pomocí radioterapie
Technický vývoj v radioterapii
50.léta – kobaltový ozařovač, první možnost dodání dávky do hloubky 60. léta – lineární urychlovač, revoluce v radioterapii, konec problémů s hloubkovou dávkou, používá se dodnes Další vývoj: pouze zdokonalování lineárního urychlovače
Stereotaktická radiochirurgie
Historie chemoterapie
1942 první cytostatikum: Yperit 1955 National Cancer Institute zahájil program evidence protinádorových léků 1958 první pacient vyléčený chemoterapií 1970 první kombinace cytostatik 1972 první podání pooperační chemoterapie 2001 první preparát cílené léčby (Glivec) 2002 – dosud bouřlivý rozvoj cílené léčby
Co dnes už umíme a co ještě neumíme (ale rádi bychom uměli)
Co umíme
Účinné screeningy některých nádorů (prs, cervix, kolorektum) Zorganizovat multidisciplinární péči Centralizovat drahou péči (Komplexní onkologická centra)
Co ještě umíme
Vyléčit spoustu nádorů v časných stádiích
časný karcinom prostaty 98% vyléčených časný karcinom rekta 90% vyléčených časný karcinom prsu 90% vyléčených časný karcinom laryngu 95% vyléčených časný karcinom dělohy 95% vyléčených
Snižovat toxicitu léčby díky technologiím i lepší podpůrné terapii
radioterapie časného karcinomu prostaty – chronická toxicita do 10% případů radioterapie ORL malignit – prezervace hlasu i polykání
Co ještě umíme
Vyléčit i některé metastatické nádory
oligometastázy vybraných zhoubných nádorů – až 30% vyléčených
Prodloužit přežití nevyléčitelných pacientů
metastatický kolorektální karcinom – až 4-leté přežití metastatický karcinom prsu – až 5-leté přežití
Co zatím neumíme
Minimální pokrok v léčbě určitých onemocnění
glioblastom podjaterní krajina plicní nádory
Žádný nový screenovatelný nádor
Budoucnost oboru
Mírný pokrok v mezích zákona Žádný univerzální “lék na rakovinu” nebude nikdy existovat Mediální výstupy o pokroku v onkologii jsou z velké části PR materiály farmaceutických firem “Fine-tuning”
molekulární diagnostika šetrnější chirurgie preciznější radioterapie cílenější (tailored) systémová léčba
Další postupné zlepšování prognózy onkologických pacientů
A když se radiační onkolog nudí, může vymyslet třeba tohle…
Cardiac Radiosurgery for Malignant Ventricular Tachycardia J.Cvek, R. Neuwirth, L. Knybel, L. Molenda, B. Otahal, J. Pindor, M. Fiala, M. Branny and D. Feltl Cureus 6(7): e190. doi:10.7759/cureus.190
Díky za pozornost!
