Casuïstiek
Vascular cognitive impairment De afbeelding kan niet worden weergegeven . Mogelijk is er onvoldoende geheugen beschikbaar om de
man 62 • eigen zaak in kantoormeubilair • geheugen en concentratieklachten na “TIA”
Geert Jan Biessels VCI poli UMC Utrecht Stroke Centre
Casuïstiek
“is dit een voorbode van dementie?”
Vascular cognitive impairment (VCI)
vrouw 81
• wat is VCI
• woont met echtgenoot • vergeetachtig, verdwaalt, echtgenoot neemt huishouden over
• huidige praktijk • voorbeeld patiënten
• VG blanco
• de VCI poli
Diagnose vasculaire dementie
Diagnose vasculaire dementie
“Hokjesdenken”
“Hokjesdenken”
+
+
+
+
-
-
1
Diagnose vasculaire dementie “Hokjesdenken”
nieuwe visie continuüm: - functioneren
- etiologie aard van der Flier JNNP 2005
ernst
Vascular Cognitive Impairment
Vascular cognitive impairment (VCI)
• wat is VCI
“Cognitieve beperking samenhangend met en waarschijnlijk veroorzaakt door cerebrovasculaire ziekten”
• huidige praktijk • voorbeeld patiënten • de VCI poli
VCI: practische implicaties
Onze huidige aanpak: diagnose
Uitgangspunt:
benoem aard en ernst
geindividualiseerde
- cognitieve en non-cognitieve symptomen
- etiologische diagnose - prognose - behandelig
- etiologie
• ….. • ….. aard ernst
- risicofactoren
2
Onze huidige aanpak: diagnose
Onze huidige aanpak: behandeling
• ….. • ….. strategisch infarct
microbloedingen
witte stofafwijkingen
symptomatische behandeling
infarcten, witte stofafwijkingen, atrofie
ernst
Onze huidige aanpak: behandeling
• ….. • …..
Vascular cognitive impairment (VCI)
• wat is VCI
symptomatische behandeling
• huidige praktijk • voorbeeld patiënten
etiologische behandeling risicofactoren
• de VCI poli
ernst
Casuïstiek
Casuïstiek
man 62
man 62
• eigen zaak in kantoormeubilair • geheugen en concentratieklachten na “TIA”
• eigen zaak in kantoormeubilair • geheugen en concentratieklachten na “TIA”
“is dit een voorbode van dementie?”
• hypertensie • med: sec preventie neuropsychologisch onderzoek: • verminderde psychomotore efficiëntie (“p15”)
3
Casuïstiek
Casuïstiek
man 62
man 62
Diagnose:
Diagnose:
- verminderde psychomotore efficientie
- verminderde psychomotore efficientie
- thalamus infarct links
- thalamus infarct links
- hypertensie
- hypertensie
aard ernst
Casuïstiek
Casuïstiek
man 62
man 62
Prognostische factoren
Behandeling
- leeftijd
licht verminderde psychomotore efficientie
- relatief lichte beperkingen
ernst
ernst
Casuïstiek
Casuïstiek
man 62
vrouw 81
Behandeling licht verminderde psychomotore efficientie
cognitieve revalidatie
cognitieve revalidatie
• woont met echtgenoot • vergeetachtig, verdwaalt, echtgenoot neemt huishouden over • VG blanco
ernst
4
Casuïstiek
Casuïstiek
vrouw 81
vrouw 81
• woont met echtgenoot • vergeetachtig, verdwaalt, echtgenoot neemt huishouden over
Diagnose: - stoornissen geheugen, taal en psychomotore efficientie - ziekte van Alzheimer
neuropsychologisch onderzoek: - stoornissen geheugen, taal en psychomotore efficientie
- matig ernstige witte stof afwijkingen en lacunaire infarcten
LO 160/90
- hypertensie
Casuïstiek
Casuïstiek
vrouw 81
vrouw 81
Diagnose:
Prognostische factoren
- stoornissen geheugen, taal en psychomotore efficientie
- “Alzheimer proces” - vasculaire laesies?
- ziekte van Alzheimer - matig ernstige witte stof afwijkingen en lacunaire infarcten - hypertensie
aard
ernst
ernst
Prognostische betekenis WMH/lacunes
Prognostische betekenis WMH/lacunes
- voorspellen MCI en conversie MCI>AD
- voorspellen MCI en conversie MCI>AD
echter, bij mensen met de diagnose AD - geen voorspellers cognitief verval - voorspellen wel mortaliteit
Smith Arch Neurol 2008, Henneman Stroke 2009, Devine IJGP 2007
Smith Arch Neurol 2008, Henneman Stroke 2009, Devine IJGP 2007
5
Casuïstiek
Casuïstiek
vrouw 81
vrouw 81
Behandeling
Behandeling stoornissen meerdere domeinen
− zorg − overweeg ChER
− zorg − overweeg ChER
stoornissen meerdere domeinen
- vasculaire RF? - ascal? ernst
ernst
Multimodale interventie?
Multimodale interventie?
JAGS 2009
− geen effect - cognitie - institutionalisering - overleving
Stroke 2010
Multimodale interventie?
Aspirine bij AD - niet effectief tegen cognitief verval - waarschijnlijk niet veilig: meta analyse HR intracerebrale bloedingen: 7.6
− geen effect
JAGS 2009
- cognitie - institutionalisering - overleving - ICH: 3 doden in VC groep, 0 in controle groep AD 2000 Lancet Neurology 2008 ; Thoonsen, Stroke 2010
6
Vascular cognitive impairment (VCI)
VCI poli
• wat is VCI • huidige praktijk • voorbeeld patiënten • de VCI poli
Voor wie:
Wat bieden we:
- patiënten met cognitieve klachten én vasculaire schade in de hersenen
- multidisciplinaire evaluatie dagpoli
- vragen over: - aard/ernst cognitieve problemen - atypische afwijkingen op de scan - relatie vasculaire schade - behandeling
- follow-up
- diagnose/behandeling
- koppeling met research
Vascular cognitive impairment (VCI)
• wat is VCI • huidige praktijk • voorbeeld patiënten • de VCI poli
7
