Validiteit van de ASSR Nog steeds geen steady state
Lucas Mens Bart Luijten Christoph van der Reijden Ad Snik Chris-Jan Beerendonck Pieta Folman Henriëtte Koch
False positive “A positive test result in a subject that does not possess the attribute for which the test is being conducted”
[email protected] Afd. KNO / Audiologie UMC St. Radboud
Cochleaire Implant Centrum Nijmegen | Sint Michielsgestel
ASSR Goed voor al uw verliezen
Rance E&H 1995 perceptief sh (volwassenen)
Huidige technische tekortkomingen ASSR van der Reijden, JAAA (15:692-701, 2004); Ear & Hearing, in press
• Lange meettijd nodig om EEG ruis kwijt te raken
Baby’s n=20 3 dagen – 5 mnd
Cz-Mastoid l Cz
Cz-Mastoid r
100% - 27%
Cz-Inion
Volwassenen n=20
Cz
Cz-Mastoid l Cz-Mastoid r
89% - 21%
Huidige technische tekortkomingen ASSR • Lange meettijd nodig om EEG ruis kwijt te raken • Beengeleiding onbetrouwbaar • Vals-positieven • • •
Vanwege statistiek Vanwege apparatuurproblemen Vanwege niet-auditieve reacties?
• Hoe te reduceren? • Hoe te onderscheiden?
Audera
Gedragsdrempel (dB HL) 6-14 maanden
ASSR drempel (dB HL) 0-8 maanden Rance ‘02
ASSR bij dove proefpersonen die ASSR stimulus niet hoorden @ max output Bio-Logic / Master n=10
ASSR drempels (p<0.05) 500 Hz Subjectief > 118 dB
120
dB SPL
100 80
Eerste meting
60
Tweede meting
40 20 0
Gorga E&H 2004
w1 w2 w3 w4 w5
b1 b2 b3 b4 b5
Proefpersoon
ASSR bij dove proefpersonen die ASSR stimulus niet hoorden @ max output Bio-Logic / Master n=10
ASSR drempels (p<0.05) 2000 Hz Subjectief > 120 dB
120
dB SPL
1000 Hz sampling
100 80
Eerste meting
60
Tweede meting
40 20 0
Gorga E&H 2004
w1 w2 w3 w4 w5
b1 b2 b3 b4 b5
Proefpersoon
ASSR bij dove/sh patiënten n=9 Sample freq
Carrier Intensiteit (1-4 kHz) dB HL
500 1000 1250
Small en Stapells E&H 2004
500 1000 1000
116 119 119
Vals positieven (p<.05)
Polariteit elimineert artefact*
50% 70% 50%
ja ja ja
* “Kansniveau 9 ppn = 3 vals positieven” → 60 metingen in totaal
Carrier artefact
• Vermijden • Sample > 2 * hoogste carrierfrequentie (>8000 Hz) • En steil anti-aliasing filter
• Beperken (commerciële ASSR apparatuur sample rate 1000 Hz of minder) • Sample frequentie kiezen die geen aliasfrequenties oplevert gelijk aan AM → Sample rate ≠ (carrier frequentie / n) • Alternerend stimuleren (nuttig voor beengeleiding)
Myogene response Small & Stapells 2004
• Vestibulair-opgewekte myogene potentialen (VEMPs) • Vanaf 90 dB SPL • Vooral met 250 and 500-Hz stimulus • Vooral bij nekspieren af te leiden → electrodeplaatsing kiezen die VEMP minimaliseert
Artefacten bij gesimuleerde dove oren • • • • •
Hoofdtelefoon achter/boven oor Hoofdtelefoon afgesloten Maskeerruis via inserttelefoon +10 dB (65 – 85 dB HL) Sample frequentie 8000 Hz (MM: 20% FM) Filtering 30-300 (hoog af: 12 dB/oct)
• Simultane afleiding op 5 kanalen • • • •
Inion-Cz L-mastoid-Cz R-mastoid-Cz 2* mastoid met verhoogde impedantie
• 4 minuten per meting
Variabelen Binnen 1 meting
Tussen metingen
• Carrierfrequenties ADS • 500 Hz • 2000 Hz • Oor • Links • Rechts • Afleiding • Inion • L-mastoid • R-mastoid • Kanaal 4: hoge impedantie (29 k) • Kanaal 5: hoge impedantie (51 k)
• Hoofdtelefoon • TDH • Afgeschermde BeyerDynamic • Versterker • Nihon-Kohden • Jaeger-Toennis • Stimulus type • Mixed Mode (AM + 20% FM; Master) • Extended Stürzebecher • Intensiteit • 110 dB SPL • 120 dB SPL
→ 20 F-toetsen per meting 2300 F-toetsen
• Modulatie frequentie • 40 Hz • 90 Hz
Kansniveau • Voorwaarde: 5% vals-positieven per combinatie van oor en carrierfrequentie (5 afleidingen) → Per afleiding 1% → Per afleiding Fcrit (p<0.01) ≈ 5
Analyse voorlopige dataset Factoren die aantal vals-positieven beinvloeden (Σ5 afleidingen) Hoofdtelefoon Carrier frequentie Stimulus type AM frequentie Intensiteit
Beyer / THD 500 / 2000 MM / Extended Sturz. 40 / 90 110 / 120
Sign. Niv. .43 .11 .49 .49 .90
Versterker
Nihon-K. / Jaeger-T.
.011*
(Versterker*Hoofdtelefoon)*
Percentage vals-positieven 12
Percent Vals-positieven
10 8 Jaeger-T
6
Nihon-K
4 2 0 Inion
Rmastoid Lmastoid
Kanaal 4
Kanaal 5
Jaeger-T: Fcrit 5 → 7
Conclusies • Bronnen van vals-positieven • Fysiologisch: vestibulair-opgewekte myogene potentialen (VEMPs) vooral bij 500 Hz • Signaal analyse: Lage sample rate en carrier frequentie is geheel veelvoud • Versterker: afscherming? ingangsimpedantie?
• Hoe te herkennen? • • •
Artefact: fase afhankelijk van stimulus polariteit (sample freq..) Soms zeer hoge F-waarde Fase wijkt af van groepsgemiddelde?
• Reduceren • Goede meetruimte • Doe een valideringsonderzoek op gesimuleerde dove oren • Leer ze kennen • Ken je kans op vals-positieven
