Vakcíny a Oèkování. Èlánky ze serveru

Vakcíny a Oèkování Roèník 2003

Èlánky ze serveru www.vakciny.net

Vakcíny a Očkování Články ze serveru www.vakciny.net

Ročník 2003

Obsah

Selhalo očkování proti dávivému kašli? .................................................................... 2 Jaké bude očkování v roce 2003? ........................................................................... 2 Očkování ve Spolkové republice Německo ................................................................ 3 Očkování proti meningokokovým nákazám u dětí mladších 2 let.................................. 5 Očkování - účinná zbraň proti chřipce a plicním onemocněním .................................... 5 Očkování ve Velké Británii ..................................................................................... 6 Očkování dětí proti chřipce .................................................................................... 7 OZP a její příspěvky v prevenci očkování ............................................................... 10 Účinnost očkování proti pneumokokovým nákazám ................................................. 10 Bezpečnost očkování vakcínou TRIVIVAC ............................................................... 12 Očkovat proti pravým neštovicím? ........................................................................ 13 Proč se nechat očkovat proti žloutence typu A?....................................................... 14 Účinnost vakcíny Trivivac .................................................................................... 15 Kateřina Kašparová: "Očkování se nesmí podceňovat" ............................................. 17 Zákeřnost virové hepatitidy typu A ....................................................................... 19 Těžký akutní respirační syndrom (SARS) ............................................................... 20 Zvýhodněné očkování?........................................................................................ 22 Očkování v Itálii ................................................................................................. 22 Jana Adámková: "Očkování je pro dítě velmi důležité" ............................................. 24 Úhrada očkování proti virovým hepatitidám............................................................ 25 Eradikace dětské přenosné obrny - jaké bude další očkování .................................... 26 Očkování proti virové hepatitidě typu A - očkování před dovolenou ............................ 27 Očkování ve Francii ............................................................................................ 28 Kombinované očkovací látky se složkou eIPV.......................................................... 29 Současný přehled TBC u dětí a návrh změn kalmetizace .......................................... 30 Očkování neurologicky postižených dětí ................................................................. 31 Isabella Soukupová: Očkování je samozřejmostí ..................................................... 32 Očkování dětí při výjezdech do zahraničí................................................................ 33 "Acelulární" vakcína - šetrnější vakcína.................................................................. 33 Prázdniny s očkováním........................................................................................ 34 Cestovní lékárna ................................................................................................ 35 Zásady ochrany před malárii ................................................................................ 36 DUKORAL.......................................................................................................... 37 Očkování v Belgii................................................................................................ 38 Skladování a manipulace s vakcínami .................................................................... 39 "Adoptuj panenku a zachráníš dítě"....................................................................... 40 NEPODCEŇUJME CHŘIPKU ................................................................................... 41 Očkování ve Španělsku ....................................................................................... 43 Představujeme další střediska očkování ................................................................. 44 Účinnost masového očkování vakcínou proti chřipce a 23-valentní pneumokokovou vakcínou u dospělých osob ve věku od 65 let ......................................................... 45 OZP rozšířila nabídku očkování ............................................................................. 46 Tuberkulóza v České republice za rok 2002 ............................................................ 47 Důsledky nezodpovědnosti: hrozba se stala skutečností ........................................... 47 Je třeba se znovu bát tuberkulózy v Evropě ? ......................................................... 48

1


Ročník 2003

Selhalo očkování proti dávivému kašli? M. Petráš 06/01/2003 V posledním měsíci loňského roku se téměř všechna média zabývala hlášením zvýšeného počtu případů nakažení dávivým kašlem (nebo též černým kašlem). Co je příčinou? Je to selhání očkování? Vzhledem k nepřesným interpretacím v médiích se zde pokusíme vysvětlit několik faktorů ovlivňující výskyt tohoto i jiného infekčního onemocnění. Kumulativní hodnoty nemocnosti (dávivého kašle) za prosinec 2002 ještě nebyly zveřejněny. Proto se podíváme na data z listopadu 2002. Pro srovnání uvedeme počty případů do listopadu v letech 1999-2002. Počet osob nakažených dávivým kašlem byl 171 v roce 2002, 88 v roce 2001, 121 v roce 2000 a 45 v roce 1999. Při detailním pozorování ročního výskytu počtu nových případů dávivého kašle se ukazuje zajímavý jev, zhruba každé 3 roky se zvýší počet těchto případů. Tento epidemiologický jev se objevuje nejen u nás, ale i v dalších zemí (převážně tam, kde jde vysoký stupeň proočkovanosti populace). Proč se počet nakažených zvyšuje, je-li populace vysoce proočkována? I když je u nás proočkovanost vůči dávivému kašli relativně vysoká (více než 95%), každoročně se zvyšuje počet těch rodičů, kteří své děti nenechávají očkovat. Tento vliv na růst počtu nových případů dávivého kašle lze považovat jako minimální. V každé odborné literatuře o očkování proti dávivému kašli (včetně příbalových informací výrobců vakcín) se lze dočíst, že účinnost očkovací látky proti dávivému kašli je relativně vysoká - 90-95%. Z toho plyne, že minimálně 5% populace nemusí být dostatečně dobře chráněno vůči této infekci. Dalším významným faktorem je skutečnost, že poslední dávku vakcíny dostane dítě v 5-6. roce. Od tohoto věku se vakcína proti dávivému kašli nepodává (snad jen ve výjimečných případech), a protože v našem prostředí (tj. středoevropský region) stále ubývá přítomnost divokého i vakcinačního kmene bakterie dávivého kašle (Bordetella pertussis) starší děti a dospělá populace není tzv. boosterovaná (tj. nedochází u ní k vnějšímu posilování imunity specifické vůči dávivému kašli). V důsledku toho celková séroprotekce vůči dávivému kašli klesá a zvětšuje se skupina vnímavých jedinců k této infekci. Stávající vakcína používaná pro pravidelné očkování dětí není vhodná pro dospělé, proto se posilující očkování u dospělých neprovádí. Protože v 90.letech minulého století se postupně zavedla do praktického očkování i tzv. acelulární pertusová vakcína (tj. nebuněčná vakcína), která je bezpečná i pro dospělé, existují už návrhy, jak rozšířit toto očkování o další posilující očkování (např. podobně jako je očkování proti tetanu vždy po 10-15 letech). Závěrem lze jen konstatovat, že i když v pravidelných intervalech dochází k nárůstu a poklesu výskytu dávivého kašle, v měřítku celé populace je tento nárůst zanedbatelný a očkování proti dávivému kašli lze dále hodnotit jako úspěšné.

Jaké bude očkování v roce 2003? M. Petráš 13/01/2003 Stát, respektive Ministerstvo zdravotnictví prostřednictvím hygienických stanic každoročně zajišťuje očkovací látky pro tzv. pravidelné neboli povinné očkování. Jedná se o očkovací látky proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám, proti dětské přenosné obrně, proti dávivému kašli, tetanu a záškrtu, proti nákazám způsobených bakterií Haemophilus influenzae typu b a proti virové hepatitidě typu B. Výjimku tvoří pouze očkovací látka

2


Ročník 2003

proti TBC, která je z větší části hrazena zdravotními pojišťovnami, avšak i ty získávají tuto úhradu z peněz Ministerstva zdravotnictví. Ze zákona (dáno vyhláškou) mělo Ministerstvo zdravotnictví vypsat loni výběrové řízení pro dodávky těchto vakcín. Jak bývá pro socialistickou vládu obvyklé, na výběrové řízení se zapomnělo, a tak na poslední chvíli (polovina prosince 2003) proběhlo výběrové řízení za účasti našich "odborníků". Díky pozdnímu termínu tohoto řízení, nebylo na začátku roku 2003 nic připraveno. Proto platí jakási džentlmenská dohoda o dodatečném financování nákupu vakcín hygienickým stanicím, které musí šáhnout do svého rozpočtu a vakcíny nakoupit. Výběrové řízení proběhlo při nedodržení všech zákonných náležitostí pro výběrová řízení, takže se může stát, že účastníci - dodavatelé mohou vznést námitky vůči rozhodnutí plynoucího z tohoto řízení. Pro rodiče (respektive pro jejich děti) to naštěstí nic neznamená a očkování proběhne jako v minulých letech. Jeden rozdíl tu však existuje. Od letošního roku vznikla možnost pro rodiče volit mezi vakcínami zdarma (tj. očkovacími látkami, které hradí stát) a vakcínami, které nebyly vybrány výběrovým řízením. Tato možnost existovala i v minulých letech, ale moc se o tom nemluvilo. Rodiče tak mohou volit mezi vakcínami registrovanými v České republice. Cenu za takovou vakcínu si rodiče musí uhradit sami. A jaký to má význam? Prakticky žádný. Ale jsou rodiče, kteří pro své děti volí raději dražší výrobek (a možná i bezpečnější). V jakém případě má smysl využít alternativu koupit si vakcínu: 1. očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli v kombinaci s očkováním proti hemofilovým nákazám typu b lze místo standardu použít kombinovanou vakcínu s acelulární složkou očkovací látky proti dávivému kašli 2. místo očkování perorální vakcínou proti dětské přenosné obrně (v březnu a květnu) lze využít inaktivované vakcíny, kterou lze podat kdykoli mimo kampaňovité očkování s perorální vakcínou 3. místo očkování monovakcínou proti virové hepatitidě typu B lze použít očkování kombinovanou vakcínou proti oběma hepatitidám, tj. typu A i B, ale jen v případě očkování dětí ve věku 12 let. U dětí mladších 2 let očkování proti hepatitidě typu A nemá smysl, neboť se toto očkování ukazuje neúčinné (interference vakcinačního antigenu s mateřskými protilátkami). 4. alternativní očkování s kombinovanými vakcínami, které obsahují více než 4 očkovací látky jako jsou pentavakcíny (5 složek), hexavakcíny (6 složek) a heptavakcíny (7 složek) - např. záškrt, tetanus, dávivý kašel, Haemophilus influenzae typu b, dětská přenosná obrna, hepatitida typu B, pneumokokové nákazy apod. Volba vakcíny je na rodičích. Ti, co nechtějí zaplatit až několik tisíc navíc, mohou být v klidu, neboť používané a tedy i kompletně hrazené vakcíny jsou více než dostatečně kvalitní a bezpečné.

Očkování ve Spolkové republice Německo M. Petráš 20/01/2003 Dnes není neobvyklé pracovat a žít v jiné zemi než jsme se narodili. To rovněž souvisí i s naším vstupem do Evropské unie. Proto se tento rok bude věnovat i problematice očkování v jiných zemí světa. Seriál otevřeme kapitolou očkování v Německu. Mnoho rodičů se do ciziny stěhuje za prací s celou rodinou. Pak se může stát, že očkování jejich dětí by mohlo být nekompletní nebo zbytečně opakované. Vždy platí pravidlo, že při dlouhodobém pobytu (více než 1 rok) se vyplatí mít s sebou očkovací průkaz (včetně jeho překladu v jazyce cílové země nebo alespoň v angličtině) nebo opis očkovacího průkazu jako lékařského potvrzení o provedeném očkování (samozřejmě s notářky ověřeným překladem). Může se tím předejít mnoha nedorozumění.

3


Ročník 2003

Očkování v SRN Více než 95% všech očkovaných osob v SRN je prováděno u lékařů, především u pediatrů a praktických lékařů. Jen několik málo procent se nechává očkovat v nemocnicích nebo na hygienických stanicích. Podobně jako u nás i zde je tzv. pravidelné očkování hrazeno státem, respektive zdravotními pojišťovnami. Díky systému surveillance (dohledu) výskytu infekčních onemocnění dosahovala v roce 1996 proočkovanost populace 80% vůči záškrtu, tetanu a dětské přenosné obrně, více než 70% vůči nákazám Haemophilus influenzae typu b, 75% vůči spalničkám a příušnicím, 35-60% vůči zarděnkám a 45% vůči dávivému kašli. I když dnes je proočkovanost vyšší, přesto Německo nedosahuje našich výsledků. Důvodem je nižší ochota rodičů nechat své děti očkovat. Očkování proti TBC Provádí se zde očkování jen rizikových dětí nebo na požádání rodičů. U nás se tento systém zkoušel regionálně na přelomu 80. až 90. let a vymstil se zbytečnou smrtí jednoho novorozence. Proto se u nás nadále toto očkování provádí jako povinné. Očkování záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s očkováním proti nákazám Haemophilus influenzae typu b Toto očkování se v Německu provádí podání pouze 4 dávek podle schématu obdobně jako u nás: ve 3., 4. a 5. měsíci a mezi 12.-15. měsícem. K očkování se dnes již používá kombinovaná vakcína s acelulární složkou vůči dávivému kašli. U nás se pátá dávka vakcíny vůči záškrtu, tetanu a dávivému kaši osvědčila, proto se doporučuje nejpozději do 6. roku dítě očkovat touto pátou dávkou. Později se už toto očkování neprovádí z důvodu zvýšeného rizika nežádoucích účinků. V Německu se každých 10 let podává jedna posilující dávka vakcíny vůči záškrtu a tetanu (u nás jen monovakcína vůči tetanu). Očkování proti dětské přenosné obrně Toto očkování se zde provádí výhradně inaktivovanou vakcínou, která se u nás používá jen ve výjimečných případech. Očkovací schéma je: 3., 4., 5. měsíc a mezi 12.-15. měsícem. Přeočkování se provádí mezi 11-18. rokem. U nás se očkuje proti dětské přenosné obrně kampaňovitě. Pokud je dítě rozočkováno jedním typem vakcíny může být doočkováno druhým typem, aniž by došlo ke snížení účinnosti nebo ke zvýšení rizika nežádoucích účinků. V Německu se toto očkování provádí obvykle s očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli. Očkování proti virové hepatitidě typu B Proti virové hepatitidě typu B se očkují novorozenci ve věku 3, 5 a 12-15 měsíců (3 dávky) a dále neočkovaní mladí lidé (shodné s naším očkováním). Opět se zpravidla provádí současně s očkováním proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli, kombinovanou vakcínou nebo sdruženým očkováním. Očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám Základní očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám se provádí podobně jako u nás ve věku 12-15 měsíců. Narozdíl od našeho očkování se druhá posilující dávka podává až v 6 letech. Proto bylo-li Vaše dítě již očkováno 2 dávkami, nemusí být v 6. roce znovu očkováno. Ostatní očkování Očkování proti chřipce, meningokokovým nákazám, virové hepatitidě typu A apod. se i v Německu pouze doporučuje za určitých podmínek a proto bývá hrazeno jen některými zdravotními pojišťovnami v různém rozsahu.

4


Ročník 2003

Očkování proti meningokokovým nákazám u dětí mladších 2 let M. Petráš 27/01/2003 V tomto roce se i Česká republika dočkala možnosti očkování dětí mladších 2 let proti meningokokovým nákazám. I když jde jen o očkování proti těmto nákazám způsobeným skupinou C, je významné to, že je možné očkovat touto konjugovanou vakcínou právě děti mladší 2 let. Tím se však indikace této vakcíny neomezuje jen na tuto věkovou skupinu, ale prospěch přináší i starším osobám, neboť vyvolává dlouhodobější imunitní odpověď (tedy i ochranu). Tradiční vakcíny (nekonjugované) vyvolávají spolehlivou ochranu na zhruba 3 roky. Nová konjugovaná vakcína je tvořena podobně jako tradiční, polysacharidem z pouzdra bakterie Neisseria meningitidis sklupiny C, který je dále navázán (konjugován) na tetanový anatoxín. Ve světě jsou k dispozici 2 konjugované vakcíny: NeisVac-C, Menjugate. U nás od tohoto roku je k dispozici právě vakcína NeisVac-C. Tato vakcína je hodnocena jako velmi bezpečná, nežádoucí účinky jsou obvykle lokálního charakteru: mírná bolest, otok, zarudnutí v místě vpichu, nebo celkového charakteru: bolest hlavy, únava, bolest svalů, podrážděnost, nechutenství, průjem a teplota. Navíc u malých dětí se může objevit neutišitelný pláč, poruchy spánku a ospalost. Očkování touto vakcínou bývá u dětí mladších 1 roku prováděno 3 dávkami v intervalu 1 měsíce. U dětí starších 1 roku a dospělých osob se očkování provádí podáním pouze 1 dávky vakcíny. Význam této očkovací látky je zřejmý: možnost očkování dětí mladších 2 let proti meningokokovým nákazám způsobeným skupinou C, které vyvolávají jedny z nejkomplikovanějších infekčních meningokokových onemocnění (purulentní meningitidy, sepse apod.). I když tato věková skupina (děti mladší 2 let) patří mezi nejrizikovější, pravděpodobnost přenosu této nákazy obvykle vzniká jen v dětských kolektivech (tj. v jeslích, dětská hřiště parky apod.). Nevýhodou je pouze singulární očkování (tj. očkování vůči jedné skupině meningokoků) a cena (lze předpokládat na základě zahraničních cen, že se bude pohybovat v rozmezí 800-1500,- Kč). Pro očkování starších osob má význam tehdy, je-li třeba vyvolat dlouhodobou ochranu, kterou tradiční vakcína nezajistí (pouze cca. 3 roky). Vzhledem k tomu, že se tato vakcína používá v praxíi od roku 2000, není ještě přesně stanovena doba, kdy se bude provádět další tzv. posilující očkování. Určitě si tato očkovací látka najde své místo na trhu, lze předpokládat, že bude v největší míře používaná tam, kde existuje riziko nákazy způsobené meningokoky skupiny C u dětí maldších 2 let. V ostatních přpadech se bude s největší pravděpodobností nadále používat tradiční vakcína Meningococcal polys. A+C vaccine nebo Menpovax A+C.

Očkování - účinná zbraň proti chřipce a plicním onemocněním M.Petráš 03/02/2003 Tato onemocnění jsou závažná již při svém akutním průběhu. Vzniknou-li však při nich komplikace, zejména zánět plic, může dojít i k ohrožení života. Jedním z mýtů poslední doby je názor, že jedinou možnou dobou k očkování proti chřipce je pouze podzim, případně začátek zimy. V naší republice se chřipka vyskytuje každoročně převážně v lednu až dubnu. Chřipková epidemie obvykle trvá 6 až 8 týdnů a v tomto období onemocní 1 až 3 milióny lidí, tj. 10 – 30 procent obyvatel našeho státu.

5


Ročník 2003

Tento rok zatím ještě nebyl hlášen zvýšený nárůst onemocnění chřipkou, a tak je stále ještě čas se chránit a zároveň i své blízké před tímto často tak podceňovaným onemocněním. V USA a ve většině zemí západní a východní Evropy se používá k úspěšném předcházení výše uvedených onemocnění 23 valentní pneumokoková očkovací látka, tj. očkovací látka proti 23 nejčastěji se vyskytujícím typům pneumokoků. V České republice je rovněž dostupná 23 valentní očkovací látka firmy Pasteur Merieux Connaught, doporučovaná zejména pro děti starší 2 let s rizikem závážných pneumokokových infekcí. Patří mezi ně i osoby starší 65 let a pacienti s chronickými nemocemi, podobně jako je tomu při očkování proti chřipce. K vyvolání ochrany postačí jedna injekce očkovací látky, přeočkování (posilující očkování) se provádí po pěti letech. Protože použítí jak chřipkové, tak pneumokokové očkovací látky je doporučeno stejným skupinám osob, je možné a výhodné podat obě látky současně, je však nutné každou z nich aplikovat na odlišná místa těla. Společné podání je dobře snášeno a obě látky zůstávají stejně účinné jako při samostatném podání. S platností do konce února připravila společnost Aventis Pasteur velice výhodnou cenovou nabídkou jak pro chřipkovou vakcínu, tak pro vakcínu proti nejčastějšímu původci zápalu plic Streptokoku pneumoniae. Očkovací látku proti chřipce VAXIGRIP lze koupit za 90,- Kč (původní cena 176,- Kč) a vakcínu proti pneumokokovým nákazám (nejčastějšímu původci zápalu plic) jen za 120,- Kč (původní cena 209,- Kč). Obě vakcíny jsou vhodné i pro očkování dětí. Chřipková vakcína pro děti od 6 měsíců a pneumokoková pro děti od 2 let.

Očkování ve Velké Británii M. Petráš 10/02/2003 Tímto článkem navazujeme na seriál očkování v zahraničí. Cestujete-li za prací nebo studiem do této země na dobu delší než 1 rok, je vhodné si s sebou vzít překlad Vašeho očkovacího průkazu nebo Vašeho dítěte (notářsky ověřený překlad do angličtiny). Očkování ve Velké Británii Ve Velké Británii se očkuje téměř výhradně u dětských lékařů nebo praktických lékařů pro dospělé. Očkování je hrazeno i garantováno státem. Očkování proti TBC Provádí se zde očkování jen rizikových dětí nebo na požádání rodičů. Obvykle se očkuje až ve 12 letech. Očkování záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s očkováním proti nákazám Haemophilus influenzae typu b Proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli se očkuje stejně jako u nás společně s vakcínou proti hemofilovým nákazám typu b. Rozdíl je ten, že se očkuje buď kombinovanou vakcínou (proti všem 4 infekčním nemocem) a to jen při posilujícím očkování (tj. 4. dávka) nebo odděleně v jeden den při základním očkování. Základní očkování se provádí přibližně jako u nás ve 2., 3. a 4. měsíci. Přeočkování se realizuje podáním jen jediné dávky zhruba po 6 měsících, tj. ve 12. měsíci (a v případě potřeby až 15-18. měsíci). V posledních letech byla pertusssová složka kombinované vakcíny nahrazena acelulární, která se používá zatím jen pro přeočkování, nikoli pro základní očkování. Další očkování se provádí kombinovanou vakcínou proti tetanu a záškrtu (pro dospělé) v 11. až 12. roce, a pak vždy po 10 letech. U nás je toto očkování prováděno s monovakcínou jen proti tetanu.

6


Ročník 2003

Očkování proti dětské přenosné obrně Proti dětské přenosné obrně se zde očkuje stejně jako u nás s živou perorální vakcínou. Podává se ve 4 dávkách ve věku 2, 3, 4 a 16 měsíců. Následně se přeočkovává ve 13 letech. V poslední době se i ve Velké Británii zvažuje možnost očkovat inaktivovanou parenterální vakcínou. Očkování proti virové hepatitidě typu B Proti virové hepatitidě typu B se ve Velké Británii očkují jen rizikové osoby (zdravotníci, děti HBsAg pozitivních matek, osoby v obzvláště rizikových podmínkách). Narozdíl od našeho očkovacího kalendáře, britský kalendář toto očkování neobsahuje. V poslední době se mluví o možnosti zavedení očkování proti virové hepatitidě typu B do očkovacího kalendáře. V případě, že Vaše dítě bude rozočkováno (např. první dvě dávky), je vhodné toto očkování dokončit i ve Velké Británii, tj. zde zakoupit. Očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám Základní očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám se provádí podobně jako u nás ve věku 13 měsíců. Narozdíl od našeho očkování se druhá posilující dávka podává až ve 4 letech. Proto bylo-li Vaše dítě již očkováno 2 dávkami, nemusí být ve 4. roce znovu očkováno. Očkování proti meningokokovým nákazám Ve Velké Británii se narozdíl od jiných států provádí pravidelné očkování proti meniningokokovým nákazám skupiny C. Očkují se děti starší 2 měsíců podáním 3 dávek ve věku 2, 3 a 4 měsíců. K tomuto očkování se používá nová konjugovaná vakcína (od tohoto roku dostupná i u nás). Děti starší 1 roku se doočkovávají podáním pouze jediné dávky. Ostatní očkování Očkování proti chřipce, virové hepatitidě typu A apod. se i ve Velké Británii pouze doporučuje za určitých podmínek, a proto bývá hrazeno jen některými zdravotními pojišťovnami v různém rozsahu.

Očkování dětí proti chřipce J. Helcl. 10/02/2003 Chřipka je obvykle pokládána za infekční onemocnění, které postihuje především starší populaci a osoby postižené chronickým onemocněním. V průběhu každoročních epidemií chřipky však dochází k nejvyššímu relativnímu postižení dětí a při vysoké nakažlivosti chřipky se děti uplatňují jako velmi významný zdroj při šíření virů chřipky ve společnosti. Každé dítě je ohroženo chřipkovou nákazou , a to nejen děti z rizikových skupin, včetně astmatiků, ale i zdravé děti, zvláště děti ve stáří do dvou let a děti školního věku. V průběhu chřipkových epidemií dochází k nadměrnému počtu hospitalizací u dospělých i dětí, přičemž děti ve věku do dvou let, nepatřící do rizikových skupin, jsou hospitalizovány v příčinné souvislosti s chřipkovým onemocněním v poměrném počtu, odpovídajícímu poměrnému počtu u dospělých z rizikových skupin. Chřipka je významnou příčinou nemocnosti a úmrtnosti všech dětí. Hospitalizované děti představují jen špičku ledovce z počtu dětí, postižených chřipkou. K dětem léčeným doma nemusí být buď povolán lékař, nebo onemocnění dítěte může být diagnostikována jako onemocnění jiné než chřipka. Je to ovlivněno i tím, že u postižených dětí se ve vysokém procentu vyskytují jako hlavní příznaky rýma, faryngitida, zvracení, průjem a příznaky bronchiolárního a plícního postižení (1). Protože kašel a nevolnost mohou přetrvávat i dva týdny, bývá onemocnění dětí delší než u zdravých dospělých a je následováno dlouhým obdobím slabosti a únavnosti.

7


Ročník 2003

Onemocnění chřipkou vede poměrně často ke vzniku komplikací, především k zánětům středního ucha a k postižení plic. U dětí postižených chřipkou dochází ve 30-50 % k zánětům středního ucha. V průběhu epidemického období bývá sice většina případů dětských bronchiolitid vyvolána RS virem, 20 – 25% případů je však vyvoláno virem chřipky (2). Přímé i nepřímé výdaje rodin i zdravotnictví, vznikající následkem chřipkových onemocnění a jejich komplikací, jsou proto podstatné a chřipka u dětí je proto nejen zdravotním, ale i ekonomickým problémem. Jak závažná je problematika chřipky dětí prokazují i údaje z epidemiologické a virologické surveillance akutních respiračních onemocnění v průběhu epidemické sezóny 2000/2001 v České republice, zajišťované Národní referenční laboratoří pro chřipku a Národní referenční laboratoří pro nechřipkové respirační viry v Centru epidemiologie a mikrobiologie Státního zdravotního ústavu (3). Chřipková epidemie trvala v tomto období celkem 4 týdny od 4. do 7. kalendářního týdne 2001. V tomto období bylo ohlášeno celkem 581 811 případů akutních respiračních onemocnění. Postižení věkových skupin vyjádřené pomocí attact rate (kumulativní ukazatel incidence, užívaný pro výskyt onemocnění v určité skupině osob, pozorované po omezenou dobu a za zvláštních okolností, např. během epidemie, vyjádřený v procentech) bylo u věkové skupiny 0 - 5 letých 26,7%, u školních dětí (6 – 14 let) bylo 27,2% a u věkové skupiny 15 a více let jen 7,1%. Maximální relativní nemocnost přesáhla u školních dětí 8 500 případů na 100 000 a týden. Za období chřipkové epidemie bylo hlášeno 8 398 komplikací v podobě zánětu plic (pneumonie a bronchopneumonie). Relativní nemocnost zánětem plic byla nejvyšší ve věkové skupině 0 – 5 letých dětí, na druhém místě byla věková skupina školáků (6-14 let). Výskyt zánětu plic ve věkové skupině 15-59 let a 60 a více let byl prakticky stejný. Pokud byl vztažen výskyt zánětu plic k nemocnosti akutními respiračními onemocněními, byly získány zajímavé výsledky. Nejvyšší podíl výskytu komplikací byl ve skupině 0-5 let (1,5% - 3,5%), následovala věková skupina 6 – 14 letých (1% - 3%). Ve věkové skupině 15 – 59 let bylo 0,7% - 1,8% komplikací. Celkový počet akutních respiračních onemocnění, hlášených v době epidemie, v přepočtu na celou populaci, představuje 1 070 000 osob, na populaci ve věku 0-5 let 150 000 osob, ve věku 6-14 let 312 000 osob ve věku 15 a více let 608 000 osob. Pro potřeby hlášení je v současné době za akutní respirační onemocnění považováno každé onemocnění s některou z následujících klinických diagnóz: akutní zánět nosohltanu, akutní zánět hrtanu a průdušnice a chřipka. Určitý odhad toho, jaká virová infekční agens se při jejich vzniku v určitém období uplatňovala, je možno provést na základě výsledků virologické surveillance. V lednu, únoru a březnu 2001, tj. v období předcházejícím epidemii, v jejím průběhu a v období bezprostředně po ní, byl u dětí ze skupiny 0-5 let zjištěn ve 111 případech v párových sérech signifikantní vzestup protilátek proti chřipkovým nebo nechřipkovým virům, z toho ve 24 případech (21,6%) to bylo proti viru chřipky. U dětí 6-14 letých byla pozitivní detekce protilátek ve 160 případech, z toho v 56 případech (35,0%) proti viru chřipky. Ve stejném období byl pozitivní nález antigenů uvedených virových agens prokázán u skupiny 0-5 letých dětí v 131 případech, z toho v 27 případech (20,6%) to byl průkaz viru chřipky. U dětí 6-14 letých byla pozitivní detekce antigenů u 120 dětí, z toho u 92 to byl průkaz viru chřipky (76,6%). Jedinou účinnou prevencí chřipky je očkování. Vakcína proti chřipce je však zatím obvykle doporučována pouze pro děti z rizikových skupin a jen zřídka je podávána i dětem zdravým. Stoupající počet údajů o zdravotním i ekonomickém dopadu chřipky u dětí i o jejich významné roli v šíření chřipky v populaci, vedou nově k názorům, že by měl být očkován proti chřipce i co nejvyšší počet zdravých dětí. Jako příklad je možno uvést doporučení Poradního sboru pro imunizační praxi pro Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA k používání očkovací látky proti chřipce, publikovaná každoročně v Morbidity and Mortality Weekly Report (4). Po řadu let bylo v těchto doporučeních uváděno, že používání chřipkové vakcíny je doporučováno pro

8


Ročník 2003

všechny osoby starší než 6 měsíců, které mají zvýšené riziko k vzniku komplikací chřipky. V doporučení v roce 2002 se však nově uvádí, že vzhledem k tomu, že jinak zdravé děti mají vysoké riziko hospitalizací ve vztahu k onemocnění chřipkou, doporučuje se očkování proti chřipce zdravých dětí ve stáří 6 – 23 měsíců, kdykoliv je to jen možné. Doporučení očkovat děti z rizikových skupin přetrvává (děti s chronickým postižením plic a kardiovaskulárního systému, včetně astmatiků, děti s chronickým metabolickým onemocněním, renální dysfunkcí, hemoglobinopatií a imunosupresí, děti a adolescenti s dlouhodobou terapií aspirinem) Hromadné očkování dětí je umožněno existencí účinných, bezpečných a dobře tolerovaných očkovacích látek proti chřipce. VAXIGRIP Aventis Pasteur je významným představitelem těchto přípravků. V tříleté randomizované, prospektivní, kontrolované studii s touto očkovací látkou byla prokázána její účinnost vyšší než 89% (5). V nejnovějších klinických studiích s látkou VAXIGRIP, prováděných na souborech dětí, byl zjištěn pouze velmi nízký počet převážně lokálních reakcí, které jen zřídká trvaly déle než 24 hodin. U méně než 10% očkovaných se projevily horečnaté reakce v průběhu tří dnů po aplikaci. Nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky. VAXIGRIP je podáván podle následujícího očkovacího schématu: - Děti ve věku od 6 do 35 měsíců: 1 dávka 0,25 ml (na předplněné stříkačce je ryska pro odměření této dávky) - Děti ve věku od 36 měsíců: 1 dávka 0,5 ml - U dětí mladších než 8 let, které dosud neprožily chřipku a nebyly dosud očkovány, má být aplikována posilovací druhá dávka za 4 týdny po první dávce. K vzestupu titrů na ochranné hladiny dochází za 15 dní po první dávce. Nejvhodnější doba pro očkování je před nástupem chřipkové sezóny. Očkování je třeba každoročně opakovat, protože virus chřipky průběžně pozměňuje svůj antigenní charakter a je proto nutné každý rok upravovat složení očkovací látky tak, aby chránila před změněným aktuálním virem. Provedené studie prokázaly, že očkovací látka proti chřipce účinně snižuje počet případů zánětu středního ucha v dětské populaci, vznikajících v průběhu epidemické sezóny chřipky. Clements a spol. zjistili, že očkovaní proti chřipce vedlo v průběhu epidemické sezóny u populace dětí ve věku 6 – 30 měsíců k snížení počtu případů zánětu středního ucha o 32% (6). Heikkinen a spol. provedli studii u dětí ve věku 1 – 3 roky a prokázali, že v průběhu chřipkové epidemie byl u proti chřipce očkovaných dětí výskyt zánětu středního ucha o 83% nižší než u dětí neočkovaných (7). V současné době začíná období, vhodné pro provádění chřipkové vakcinace. Praktičtí lékaři pro děti a dorost by měli uvážit všechny uvedené informace a doporučovat rodičům očkování proti chřipce nejen pro děti z rizikových skupin, ale i pro děti zdravé. Mohou tak přispět nejen k snížení případů chřipky u dětí ve své oblasti v příští chřipkové sezóně, ale i k snížení počtu závažných komplikací. 1) Kilbourne E.D. Influenza: Infection and Disease. New York, Plenum, 1987 : 157-66 2) Brunell P.A., Collier A.M., Glezen W.P. et al. Management and Prevention: New Options. Infect Dis Child Dec 2001 3) Havlíčková M., Kynčl J., Otavová M.,Brynychová D., Lukášová M., Limberková R. Zpráva NRL pro chřipku a NRL pro nechřipkové respiračn viry za sezónu 2000/2001, Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2001; 10 (6): 236-240 4) CENTRES FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC) Prevention and Control of Influenza. MMWR April 12, 2002 ; 51 5) Wilde J.A., McMillan J.A., Serwint J. et al. Effectiveness of influenza vaccine in health professionals – A randomized trial. JAMA 1999; 281 (10): 908-913 6) Clemenrs D.A., Langon L., Bland C., Walter E. Influenza A vaccine decreases the incidence of otitis media in 6-30 months-old children in day care. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149: 1113-7

9


Ročník 2003

7) Heikkinen T., Ruuskanen O., Waris M. et ak. Influenza vaccination in the prevention of acute otitis media in children. AJDC 1991; 145: 445-48

OZP a její příspěvky v prevenci očkování M. Petráš 17/02/2003 Oborová zdravotní pojišťovna pokračuje v prevenci onemocnění klíšťovou encefalitidou. Zařadila do svého programu pro své pojištěnce příspěvky na očkování proti onemocnění klíšťovou encefalitidou i pro rok 2003. Program OZP - očkování proti klíšťové encefalitidě Děti a mládež od 3 do 26 let: OZP poskytuje dětem a mládeži po ukončení základního schématu očkování finanční příspěvek na dvě očkovací dávky ve výši až 450,- Kč na jednu dávku. Podmínky pro přiznání příspěvku: - Jednu očkovací dávku hradí vždy rodiče. - Příspěvek za 2. a 3. dávku je možné nárokovat po ukončení očkování. - Úhradu provede OZP formou refundace na základě zaslané žádosti, doplněné o originál účetního dokladu za 2. a 3. dávku a kopii očkovacího průkazu. Přeočkování dětí a dospělých: OZP poskytuje všem očkovaným finanční příspěvek na přeočkování v maximální výši 450,- Kč na jednu dávku očkovací látky. Podmínky pro přiznání příspěvku: Úhradu provede OZP formou refundace na základě zaslané žádosti, doplněné o originál účetního dokladu a kopii očkovacího průkazu. NABÍDKA OZP Programy preventivní zdravotní péče Významnou a dlouhodobou aktivitou OZP vedoucí ke zlepšení zdravotní péče o své pojištěnce všech věkových kategorií jsou zdravotně preventivní programy. OZP hradí z Fondu prevence i část jinak nehrazené zdravotní péče na základě doporučení odborných společností a předních specialistů. Pro děti a mládež OZP poskytuje (v oblasti prevence infekčních onemocnění): - Příspěvek na očkování a přeočkování proti klíšťové encefalitidě (od 3 do 26 let) - Příspěvek na očkování proti Haemophilus influenzae (od 0 do 5 let) - Příspěvek na očkování proti infekční hepatitidě (od 0 do 26 let) Pro dospělé klienty OZP poskytuje (v oblasti prevence infekčních onemocnění): - Příspěvek na přeočkování proti klíšťové encefalitidě (není věkově omezeno)

Účinnost očkování proti pneumokokovým nákazám M. Petráš 17/02/2003 Současné očkovací látky proti pneumokokovým nákazám obsahují více než jeden vakcinační antigen. U nás je k dispozici vakcína PNEUMO 23, obsahující 23 vakcinačních antigenů. Ve světě je k dispozici navíc ještě 7-valentní konjugovaná vakcína (Prevnar), která je vhodná zejména pro očkování dětí mladší 2 let, zatímco tradiční 23-valentní vakcínou se očkují všechny osoby starší 2 let. Podobně jako u tradičních 10


Ročník 2003

polysacharidových (případně oligosacharidových) vakcín proti meningokokovým nákazám a hemofilovým nákazám typu b, není tato tradiční vakcína schopna indukovat dostatečnou převážně protilátkovou (humorální) odpověď. V některých státech se používají i méně valentní vakcíny, např. 12-ti nebo 14-ti valentní polysacharidové vakcíny. Dnes běžně používaná 23-valentní polysacharidová pneumokoková vakcína pokrývá 23 nejčastěji se objevujících sérotypů této bakterie (Streptococcus pneumoniae). Tím chrání z více než 88% účinností před pneumokokovými bakteriémiemi e meningitidami dospělé osoby a téměř se 100% účinností děti starší 2 let. Účinnost tohoto očkování u dětí Klinické studie provedené v 80. až 90. letech minulého století nepotvrdily jednoznačnou spolehlivou účinnost tohoto očkování jako ochranu dětí před zánětem středního ucha vyvolaného pneumokokovou nákazou. Ale naopak potvrdily jednoznačné snížení mortality akutní infekce dolních cest dýchacích. Účinnost očkování u dospělých Již od 40. let minulého století bylo provedeno mnoho klinických studií po celém světě, které měly potvrdit nebo vyvrátit účinnost očkování proti pneumokokovým nákazám u dospělých osob. Vzhledem k tomu, že účinnost byla klinicky sledována několik let po očkování, obvykle porovnávána mezi očkovanými a neočkovanými, nebylo ji vždy snadné jednoznačně vyhodnotit. Problematika hodnocení spočívala ve složitosti průkaznosti případného vzniku pneumokokové pneumonie (zápalu plic) vakcinačního sérotypu či nevakcinačního sérotypu u obou skupin očkovaných a neočkovaných osob. Přesto všechny studie ukázaly, že toto očkování má velký význam pro ochranu veřejného zdraví před invazivními pneumokokovými nemocemi. Ochrana před pneumokokovými nákazami Základní imunitní odpověď po očkování je tvořena specifickými protilátkami. K jejich tvorbě dochází u většiny očkovaných již po 2-3 týdnech. Podobně jako u jiného očkování i v tomto případě platí, že se doba tvorby protilátek prodlužuje u pacientů s některým chronickým onemocněním. Může se také stát, že u nich nedojde po podání jediné dávky vakcíny k vytvoření dostatečně vysoké protektivní hladiny protilátek. U více než 80% zdravých očkovaných jedinců dochází k tvorbě protektivních hladin kompletních protilátek specifických proti všem vakcinačním sérotypům. Hladiny protilátek přetrvávají zhruba po dobu 5 let, a pak postupně klesají. Proto se po 5 letech obvykle provádí další posilující očkování podáním pouze jediné dávky. Tento mechanismus perzistence protilátek může být u chronicky nemocných mnohem kratší. Na základě všech dostupných výsledků klinických hodnocení bývá účinnost tohoto očkování považována za 60-70% v prevenci před všemi invazivními pneumokokovými infekcemi (tj. i těch, vůči kterým vakcína neobsahuje specifické antigeny). Příklad nárůstu protilátek specifických vůči vakcinačním antigenům jednotlivých sérotypů demonstruje obrázek. Zde je na ose y vynesen nárůst (index) příslušné protilátky po 2126 dnech po očkování vyjádřený jako poměr po a před očkováním. V průměru byl nárůst protilátek 4,2x. V současné době je možné u nás zakoupit vakcínu PNEUMO 23 za výhodnou cenu, která platí do konce února. Vzhledem k tomu, že nás nyní již postihla chřipková epidemie, je asi vhodnější si vakcínu zakoupit a nechat si ji aplikovat po překonání chřipkové epidemie. Pneumokokové nákazy nejsou jen sezónní infekcí a navíc ochrana přetrvává minimálně 5 let.

11


Ročník 2003

Bezpečnost očkování vakcínou TRIVIVAC M. Petráš 24/02/2003 Očkovací látka TRIVIVAC určená pro prevenci spalniček, příušnic a zarděnek se u nás používá od roku 1994. Za celou dobu bylo jen v České republice distribuováno téměř 1.900.000 dávek. Vzhledem k tomu, že každé dítě dostává celkem dvě dávky vakcíny, bylo touto vakcínou očkováno zhruba 850.000 dětí. Z celkového počtu podaných dávek bylo zaznamenáno pouze 36 nežádoucích účinků a z toho 18 očkovaných osob nevyžadovalo žádnou další léčbu, 11 bylo léčeno ambulantně a 7 si vyžádalo hospitalizaci. U všech očkovaných osob došlo k uzdravení bez následků. Věk očkování

v době Počet NÚ

Pohlaví

Dávka

Způsob aplikace

M

Ž

1.

2.

i.d.*

s.c.**

i.m.***

1 rok

17

7

10

17

-

-

15

2

2 roky

15

5

10

6

6°

-

13

2

3 roky

3

2

1

2

1

-

2

1

starší 3 let

1

-

1

1

-

-

-

1

Celkem

36

14

22

26

7

-

30

6

*) intradermální (nitrokožní) podání **) subktutánní (podkožní) podání ***) intramuskulární (nitrosvalové) podání °) U tří subjektů není známo, zda byla podána první či druhá dávka vakcíny.

12


Ročník 2003

Charakter a popis nežádoucího účinku po očkování vakcínou TRIVIVAC v letech 19942002 je uveden v následující tabulce. Symptomy

Počet

Intenzita 1

2

3

1

11

2

Celkové reakce Zvýšená teplota

14

Laryngitis

1

1

Konjunktivitis

3

3

Erupce kožní

22

Lymfadenopatie

2

2

Nauzea

1

1

Zvracení

1

1

Lymfedém

2

2

Pruritus

2

2

Edém

1

Křeče

3

2

Pocení

1

1

Hyperpyrexie

2

Alergická reakce

1

1

Bolest

5

5

Edém

7

7

Absces

1

1

Erythema induratum

7

7

Jiná reakce-nespecif.

4

4

1

20

1

1* 1 2

Lokální reakce

* Bližší údaje nebylo možné zjistit Uvedené nežádoucí účinky odpovídají četnosti a závažnosti nežádoucích účinků citovaných u jiných vakcín proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Vzhledem k těmto údajům lze jednoznačně považovat očkování vakcínou TRIVIVAC za bezpečné a velmi dobře snášené. Údaje poskytla MUDr. I. Lesná, manager klinického oddělení společnosti Sevapharma a.s., které zpracovala ze záznamů Státního ústavu pro kontrolu léčiv a interních údajů Sevapharma a.s.

Očkovat proti pravým neštovicím? M.Petráš 03/03/2003 V posledních týdnech se stále častěji mluví díky hrozbě biologických zbraní o očkování proti pravým neštovicím. Podařilo se nám zjistit několik informací. Kdysi (před více než 20 lety) byla očkovací látka vyráběna v Ústavu sér a očkovacích látek. Stejně jako další lékařský materiál i tato vakcína byla kupována armádou. I po vyhlášení eradikace (v 80 letech minulého století), byla nadále vakcína uchována v armádních zásobách. Armáda vakcínu nezničila, a proto dosud existuje v jejích zásobách. A kolik jí zůstalo? Víc než dost. Nejmenovaný zdroj uvádí zhruba 100.000 balení, přičemž jedno balení

13


Ročník 2003

obsahuje množství pro minimálně 100 očkování. Lze tedy říci, že Česká republika má k dispozici více než 10.000.000 dávek této vakcíny. Potřebnost vakcíny lze odhadnout na zhruba 2.500.000 dávek (převážně pro osoby mladší 20 let). I když je vakcína stará, je dosud použitelná, protože se uchovává v tzv. lyofilizovaném stavu (suchý stav) a je tvořena živými viry. Kontrola "funkčnosti" vakcíny už započala a výsledky jsou příznivé. Proč se ale otálí se zahájením celoplošného očkování české populace? Důvodem je hledisko bezpečnosti. Jak jsme v mnoha článcích uváděli, dnes se dbá především na bezpečnost léčivého přípravku, tedy i vakcíny. Očkování proti pravým neštovicím je velmi účinné, ale bohužel nesplňuje dnešní náročná kritéria bezpečnosti při celoplošném očkování (některé závažné nežádoucí účinky po očkování byly sekundární bakteriální infekce, infekce oka se ztrátou zraku, ekzém, postvakcinační encefalitida s úmrtím apod.). To může být hlavní důvod, proč se v některých zemích očkují jen osoby v armádě, které by mohly být vystaveny riziku pravých neštovic, a proč se celoplošné očkování civilního obyvatelstva prakticky nikde zahájilo). Bude-li skutečné riziko ohrožení, pak toto očkování je smysluplné a určitě i u nás bude vyhlášeno. Dokud toto riziko není skutečné (ale jen pravděpodobné), je určitě rozumné neočkovat.

Proč se nechat očkovat proti žloutence typu A? M.Petráš 03/03/2003 Virová hepatitida typu A (virový zánět jater typu A) je akutní zánětlivé onemocnění jater, způsobené specifickým virem hepatitidy A (virus čeledi Picornaviridae). I když toto onemocnění často (zejména u dětí) probíhá nezjevně nebo bez typických příznaků infekční žloutenky, charakteristickým projevem bývají gastrointestinální obtíže. Virová hepatitida typu A (infekční žloutenka) postihuje nejen děti ale i dospělé. Původce této nemoci, virus žloutenky, se vylučuje stolicí nemocných. Při nedokonalé hygieně dochází k přenosu prostřednictvím nemytých rukou nebo kontaminovaných předmětů, potravin a tekutin. Šíření tohoto viru lze zastavit dodržováním pravidel osobní i obecné hygieny, zajištěním zásobování nezávadnou pitnou vodou a ochranou potravin před kontaminací. Specifickou ochranu proti nákaze je očkování proti virové hepatitidě A. Současné očkovací látky poskytují ochranu proti nákaze za 2 – 3 týdny po první dávce. Po podání druhé dávky za 6 – 12 měsíců bývá délka ochrany minimálně 10 let. I když v České republice trvale již několik let po sobě klesá počet nových případů tohoto onemocnění, nelze hygienu stejně jako prevenci očkování nikterak podceňovat. Riziko velké epidemie infekční žloutenky nadále přetrvává, neboť podmínky porušení hygienických pravidel zůstávají i v té nejvyspělejší civilizaci. Příkladem takové situace jsou rozsáhlé povodně, které nás postihly minulý rok. V těchto situacích je nejlepší být chráněn očkováním. A kdo by se měl nechat očkovat proti virové hepatitidě typu A? Prakticky všichni, kdo se ještě neočkovali. Ti, co byli již očkováni při povodních minulý rok, by se měli nechat znovu očkovat, aby zůstali chráněni alespoň po dobu další 10 let. A ti co se ještě nenechali očkovat a plánují dovolenou ať už v exotických zemích nebo někde doma u vody, by neměli dlouho váhat a měli by se nechat očkovat ještě před sezónou. Neboť největší počet nových případů tohoto onemocnění bývá totiž zaznamenáváno každoročně v letním období.

14


Ročník 2003

U nás máme k dispozici několik očkovacích látek, z nichž cenově výhodná je Havrix pro děti a Avaxim pro dospělé.

Účinnost vakcíny Trivivac M. Petráš 10/03/2003 Očkovací látka TRIVIVAC, jejíž výrobcem je společnost Sevapharma a.s., byla v letech 1993-1996 klinicky sledována u 49 dětí. Byla podávána jak pro primovakcinaci (základní očkování), tak pro posilující (booster) očkování. U některých dětí byla použita pro základní očkování i vakcína MOPAVAC, která má shodné složení jako vakcína TRIVIVAC, ale neobsahuje zarděnkovou vakcinační složku. Imunizační schéma První dávka vakcíny byla aplikována dětem ve věku 13-36 měsíců. Před zahájením očkování se dětem odebralo sérum, aby se mohlo posoudit míra nárustu specifických protilátek po očkování (tj. srovnání před a po očkování). Další kontrolní sérum bylo odebráno 6 týdnů po očkování. Druhá dávka vakcíny (booster dávka) se aplikovala zhruba po 10 měsících po základním očkování. Stějně jako před podáním první dávky se opět odebralo sérum i před podáním druhé dávky vakcíny a dále pak po 6 týdnech po očkování. Demografické údaje subjektů Počet subjektů

Věk (základní očkování) Věk (booster očkování)

Kontrolní séra

Celkem

61

Muži

28

Ženy

32

Průměrný (měsíce)

21,6

Minimální věk (měsíce)

13

Maximální věk (měsíce)

36

Průměrný (měsíce)

31,9

Minimální věk (měsíce)

21

Maximální věk (měsíce)

48

Primovakcinace (před/6 týdnů Příušnice/Spalničky/Zarděnky Booster očkování (před/6 Příušnice/Spalničky/Zarděnky

týdnů

po po

očkování): očkování):

45/ 43/ 39 61/ 61/ 55

Výsledky Sérologické vyšetření bylo vyjádřeno virus neutralizačními protilátkami (spalničky, příušnice) a hemaglutinačně inhibičními virovými protilátkami (zarděnky). Minimální protektivní hladiny protilátek byly pro příušnice ředění 1:2, pro spalničky 1:4 a pro zarděnky 1:8. Výsledky byly zpracovány stetistickými metodami párového t-testu (před očkováním a 6 týdnů po očkování). Nárůst protilátek je považován za extrémně statisticky významný (p<0,0001).

15


Ročník 2003

16


Ročník 2003

Přehled dosažené sérokonverze a hladin protilátek Odebrané sérum

Příušnice

Spalničky

Zarděnky

2,2%

7,0%

5,1%

<4 (0,98-3,74)

<8 (5,78-6,74)

po Sérokonverze 62,2% Průměrný titr 2,4 (CI 95%) (1,67-3,13)

100%

97,4%

28,59 (18,5-38,68)

77,52 (50,05-104,99)

Sérokonverze 68,9% Před booster Průměrný titr 2,54 očkováním (CI 95%) (1,81-3,27)

100%

100%

Sérokonverze Před očkováním 6 týdnů základním očkování

6 po očkování

Průměrný (CI 95%)

titr <2 (1,0-1,26)

Sérokonverze 100% týdnů booster Průměrný titr 13,23 (CI 95%) (10,02-16,26)

25,73 74,06 (21,44-30,02) (54,66-93,46) 100%

100%

61,91 (52,12-71,7)

158,84 (126,81190,87)

Ochrana proti příušnicím K významnému nárůstu virus neutralizačních protilátek došlo až po posilujícím očkování (booster) při p<0,0001 u všech očkovaných dětí, tj. 100% sérokonverze. Primovakcinace (základní očkování) zajistí téměř 70% sérokonverzi při protektivní hladině protilátek v ředění 1:2. Ochrana proti spalničkám K extrémně statisticky významnému (p<0,0001) nárůstu virus neutralizačních protilátek proti spalničkám dochází již po podání základní dávky očkování a vedlo ke 100% séroprotekci u všech očkovaných dětí. Ochrana proti zarděnkám K extrémně statisticky významnému (p<0,001) nárůstu hemaglutinačně inhibičních protilátek proti zarděnkám dochází již po podání základní dávky očkování a vedlo k téměř 100% séroprotekci u očkovaných dětí. Závěr Očkování vakcínou TRIVIVAC je účinné při dodržení imunizačního schématu, tj. při podávání 2 dávek. V případě podání pouze jediné dávky existuje riziko selhání ochrany vůči příušnicím (individuálně, zhruba 70% séroprotekce). I když existují očkovací látky, které zajišťují téměř 100% sérokonverzi po podání jediné dávky, patří i česká vakcína při dvoudávkovém schématu mezi kvalitní vakcíny, tj. účinné i bezpečné. Navíc se dnes téměř ve všech zemích, kde je toto očkování povinné (nebo pravidelné), provádí podáním 2 dávek, protože zkušenosti ukázaly, že jedna dávka nemusí ochránit očkované dítě po zbytek života.

Kateřina Kašparová: "Očkování se nesmí podceňovat" I. Steinerová 17/03/2003 Kateřina Kašparová patřila ještě před několika lety k nejoblíbenějším televizním reportérkám. Na obrazovkách TV Nova jsme ji mohli vídat prakticky denně. Pak se však z obrazovky vytratila. Jak sama ale přiznává, tak současná profese jí moc baví.

17


Ročník 2003

Kam zmizela známá tvář televize Nova Kateřina Kašparová? "Vrhla jsem se do kultury, a to přímo do té velmi ušlechtilé a krásné, dělám manažerku houslistovi Pavlu Šporclovi a to se snad ani nedá nazvat prací, je to spíše velká zábava. Samozřejmě, že ne všechno jde vždy hladce a řešíme často řadu problémů, ale v této oblasti se pohybuje spousta milých a slušných lidí, takže je to moc fajn. Navíc se čím dál více ujišťuji, že klasická hudba je skutečně nádherná! Za téměř dva roky spolupráce se nám, myslím, toho už podařilo docela dost, mimořádný úspěch loňského CD s klavírem snad mluví za vše, po půl roce od vydání získalo Zlatou desku Supraphonu a po dalších třech měsících dokonce Platinovou! Na podzim jsme uspořádali velké Žlutomodré turné s tímto CD po patnácti městech naší republiky. Vozili jsme s sebou nejen barevnou scénu, ale také speciální světla a další efekty. Obrovský ohlas diváků byl tou nejlepší pochvalou a už teď s radostí chystáme další překvapení." Proč Vás současná práce tak baví? "Organizační činnost mě bavila odjakživa, už jako produkční v rádiu před deseti lety jsem svou prací doslova žila a trvalo tři měsíce, než mě tehdejší šéf přemluvil na práci redaktorky. No a teď jsem vlastně zpátky u organizační práce. Slávy v záři reflektorů jsem si užila až dost, a tak mi nečiní sebemenší problém stát v pozadí. Naopak se z této nové role raduji a docela si užívám okamžiků, kdy mě už lidé tolik nepoznávají. Konečně třeba mohu vynést odpadky v teplácích..." Co je na práci manažerky nejzajímavější? "Možnost být u toho, když se rozhoduje něco velkého, možnost to přímo ovlivnit, setkat se se zajímavými lidmi. Mně osobně velmi těší fakt, že jsem svou paní, mám svou firmu a sama si určuji, jaký si koupím stůl nebo v kolik půjdu do práce či z práce, nejsem závislá na něčí náladě. Pochopitelně cítím obrovskou odpovědnost vůči Pavlovi, protože pokud zkazím něco sobě, je to moje hloupost a chyba, ale někdo jiný prostě nesmí odnášet moje nezdary." Jak se Vám spolupracuje s Pavlem Šporclem? "Je to skvělý člověk, kterého si vážím za to, co umí a přes všechny úspěchy zůstává dál "normální" a fajn. To je něco velmi vzácného. Vypozorovala jsem, že čím významnější je člověk, tím skromněji a mileji se chová. Pavel je nejen velký profík, ale také prima člověk a bezvadný kamarád." Jste hodně pracovně vytížená. Stíháte vůbec odpočívat? "Snažím se relaxovat aktivně, to je nejlepší. Je důležité dodržovat životosprávu, snažím se jíst hodně čerstvého ovoce a zeleniny a když to jde, nešidím rozhodně spánek. Ten mi dodává hodně energie." Součástí zdraví je také prevence. K ní neodmyslitelně patří očkování. V současné době se hodně hovoří o očkování proti žloutence typu A. Jaký je Váš názor na očkování? "Takové věci by se rozhodně podceňovat neměly! Nebezpečí dnes číhá všude. Myslím, že je trochu škoda, že se očkování přestalo tak nějak centrálně hlídat a člověka už dnes

18


Ročník 2003

vlastně do toho nikdo "nenutí" nebo aspoň mu nikdo nepřipomene, že by měl někam zajít. Zdraví je mnohdy na posledním místě, všichni se honí jen za výdělky a luxusním zbožím. Přitom být naživu a zdráv je to nejdůležitější, ta absolutní priorita. Bez toho přece není to ostatní. Ale to si málokdo uvědomuje, bohužel. Takže očkování proti nebezpečným nemocem? Hlasuji jednoznačně PRO. Jaké máte nejbližší plány do budoucna? "Teď se chystáme hodně do zahraničí, hlavně do Japonska a Ameriky. Doufám, že při tom všem budu nadále stíhat i svou činnost v Pražském spolku ochránců zvířat ve prospěch opuštěných koček." Ano, je o Vás známo, že se už léta aktivně účastníte ochrany zvířat... "Snažím se! Můj názor je, že každý, kdo jen trochu může, by měl někde nezištně pomáhat, nemocným dětem, starým lidem nebo týraným zvířatům. Pro lidi z médií to platí stonásobně! Ti mají skutečnou moc něco ovlivnit, na něco upozornit, někde pomoci. Vnímám životy jako stejně cenné, ať už jsou lidské nebo zvířecí. Nesdílím názor, že člověk je nade všemi. Například, má skutečně život masového vraha větší cenu, než život "obyčejné" kočky nebo pejska, kteří někomu doma zpříjemňují život? Podle mě nikoliv! Lidi, buďme na sebe a na další živé tvory hodnější."

Zákeřnost virové hepatitidy typu A M.Petráš 24/03/2003 I když infekční žloutenka neboli virová hepatitida typu A nepatří mezi ta infekční onemocnění, která mohou mít fatální následek nebo způsobit závažné postižení, její zákeřnost spočívá v masivním šíření (orofekální cestou) a v relativně dlouhodobé dietické léčbě, která obvykle postiženou osobu vyřadí z mnoha činností. Závažnost virové hepatitidy je dána především 2 faktory: - předešlé onemocnění jater - věk pacienta. Klinická studie R.S.Koffa (Manifestations cliniques et diagnostic de l'hépatite A. M.C.D. 1992; 21) potvrdila, že skrytý projev (asymptomatický průběh) virové hepatitidy typu A je zřejmý u dětí mladších 6 let; téměř 80% nakažených dětí prožijí toto onemocnění inaparantně (nezjevně). Přesně opačný průběh je pozorován u osob starších 14 let, u kterých se z více než 85% příznaky infekční žloutenky projeví. Je to jeden z důvodů, proč je důležité dodržovat hygienu u malých dětí a preventivně je nechat očkovat. Tato věková skupina bývá často považována za častého přenašeče infekční žloutenky v daných podmínkách.

19


Ročník 2003

Těžký akutní respirační syndrom (SARS) M.Petráš 24/03/2003 Světová zdravotnická organizace (SZO) v současné době mapuje výskyt těžkého akutního respiračního syndromu (SARS), tj. atypické pneumonie (zápal plic) neznámé etiologie (neznámého původu). Od února 2003 bylo hlášeno několik případů z osmi zemí. Do 19. března 2003 bylo zaznamenáno 264 osob s podezřením na toto onemocnění (včetně 9 úmrtí). Lokální přenos SARS byl potvrzen v Kanadě, Hongkongu, Singapuru, Tajwanu a Vietnamu. Jako odpověď na vzniklou situaci SZO vytvořila týmy ve Vietnamu a Hongkongu, které pomáhají místním zdravotním úřadům zkoumat a zvládnout lokální ložiska tohoto onemocnění. SZO spolupracuje s čínskými zdravotními úřady, aby prozkoumaly situaci atypické pneumonie, která se objevila v provincii Guandong již v listopadu loňského roku a vyvrcholila v únoru tohoto roku. Stejně tak zajišťuje pomoc ve spolupráci se zdravotními úřady v Singapuru. Navíc SZO 15. března 2003 připravila publikaci pro cestovatele vracející se z těchto oblastí, kde radí, jak postupovat prvních 10 dní po návratu. Klinické a epidemiologické aktuality SARS byl poprvé rozpoznán na konci února 2003 v Hanoi, Vietnamu. Seznam příznaků byl vytvořen na základě pozorování muže, podnikatele středního věku, který cestoval po celé oblasti jihovýchodní Asie, a byl před touto návštěvou kompletně zdráv. Dne 26. února 2003 byl hospitalizován v Hanoi kvůli vysoké horečce, suchému kašli, svalové bolesti a mírné bolesti v krku. Po uplynutí 4 dní došlo u něj k rozvoji dalších symptomů syndromu pokročilého respiračního vyčerpání, vyžadující podporu ventilátoru, a těžké trombocytopenie. I přes intenzivní lékařskou péči dne 13. března tento muž zemřel. Na základě sesbíraných údajů byla odhadnuta doba inkubace v rozmezí 2-7 dní, i když u většiny proběhne v době 3-5 dní.

20


Ročník 2003

Příznaky podezření Osoba s vysokou horečkou (>38°C) doprovázenou jedním nebo více dýchacími potížemi včetně kašle, krátkým dechem, dýchacími obtížemi a s jedním z dalších události: - blízký kontakt s nakaženou osobou, u které byl diagnostikován SARS a objevily se tyto příznaky do 1-10 dní po takovém kontaktu - příznaky do 10 dní po cestě do těch oblastí, kde byl hlášen výskyt přenosu SARS. Pravděpodobné příznaky Podezřelá osoba po rentgenu plic s nálezem zápalu plic nebo syndromy dýchacích obtíží nebo podezřelá osoba s nevysvětleným dýchacím onemocněním s následkem smrti, potvrzeným pitvou bez známé etiologie (příčiny). Klinické příznaky Nejběžnějšími rannými příznaky u nemocných s progresivním SARS jsou horečka (100%), malátnost (100%), mrazení (97%), bolest hlavy (84%), bolest svalů (81%), závrať (61%), ztuhlost (55%), kašel (39%), bolest v krku (23%) a rýma (23%). V mnoha případech pacienti často pozorují těžkou bolest hlavy, závrať a bolest svalů. Teplota přetrvává většinou po celou dobu průběhu tohoto onemocnění. V jiných případech bylo pozorováno rychlé zhoršení s nízkou saturací kyslíku a akutními dýchacími obtížemi vyžadující podporu ventilátoru. Přibližně 10% pacientů vyžadovalo intenzivní lékařskou péči s rentgenovým vyšetřením plic s malým počínajícím jednostranným nálezem na plicích, který se postupně do 1-2 dní rozvinul na oboustranný generalizovaný nález s intersticiálním konfluetním infiltrátem. Nestejnorodé CXR změny se někdy objeví i bez přítomnosti hrudních symptomů. Rozvinuté respirační obtíže byly pozorovány u několika pacientů až v poslední fázi onemocnění. Pacienti mohou mít normální krevní obraz. Nicméně 3. až 4. den onemocnění se obvykle pozoruje lymfopenie (u více než 50% pacientů), zatímco trombocytopenie je méně častá. Někdy dochází ke zvýšení hladin jaterních enzymů a k abnormálnímu částečnému zvýšení protrombinu. Stejně tak se někdy pozoruje zvýšení kreatin fosfokinázy a C-reaktivního proteinu. Léčba Hospitalizovaní pacienti byli léčeni antibiotiky, bud samostatně nebo v kombinaci s azitromycinem, aminoglykosidy, cetriaxonem, doxycyklinem a ciprofloxacin. K žádnému klinickému zlepšení nedošlo po léčbě antibiotiky. Antivirový přípravek s ribavirinem, podávaný intravenózně, případně v kombinaci s vysokou dávkou kortikoidu, vedlo k dílčímu klinickému zlepšení zejména v kritické fázi onemocnění. Intenzivní a dobrá podpůrná léčba, s nebo bez antivirového přípravku, vede rovněž ke zlepšení prognózy. Ačkoli počet pacientů, kteří byli propuštěni z nemocniční léčby, je dosud malý, poměr mezi těmi, kteří vyžadovali intenzivní léčbu před a po kritické fázi onemocnění je významný. Všechny osoby pečující o tyto pacienty musí být chráněny rouškou. Laboratorní nálezy Předběžná vyšetření elektronovou mikroskopií u dvou pacientů se SARS v Německu a Hongkongu prokázaly výskyt částeček podobných paramyxoviru. Zkoušky PCR techniky (polymerázová řetězová reakce) u těchto pacientů byly rovněž pozitivní. Nicméně k definitivnímu průkaznému vyšetření by bylo třeba větší počet vzorků. nadále pokračuje celosvětová spolupráce mezi laboratořemi vedoucí k indetifikaci původce tohoto onemocnění.

21


Ročník 2003

Zvýhodněné očkování? M. Petráš 07/04/2003 Stejně jako v minulých letech, firma Glaxo SmithKline připravila zvýhodněnou nabídku očkovací látky TWINRIX, očkovací látka proti virové hepatitidě typu A a typu B. Od 1. dubna do 31. května 2003 proběhne program "Třetí dávka zdarma". Lidé, kteří si od dubna do května nechají aplikovat první dávku této kombinované vakcíny chránící před virovými hepatitidami A a B, získají její třetí dávku zdarma. Cílem tohoto projektu je výraznou slevou kombinované vakcíny proti hepatitidám A a B podpořit očkování proti těmto dvěma nebezpečným infekčním onemocněním a hlavně podpořit prodej této kombinované očkovací látky, protože její význam postupně končí. A proč? Protože dnes se již povinně očkují novorozenci vůči hepatitidě typu B a doočkovávají se mladiství ve věku 12 let. Význam tohoto kombinovaného očkování má jen pro ty osoby, které nebyly dosud očkovány proti virové hepatitidě typu B a existuje u nich reálné riziko možné nákazy. Pokud již byly očkovány, pak je toto očkování pro ně zátěží finanční i organizační. Jim se vyplatí očkování pouze monovakcínou, nejvhodněji vakcínou AVAXIM (cenově nejvýhodnější vakcína proti virové hepatitidě typu A). Lze předpokládat, že se s tímto projektem podpory prodeje kombinované vakcíny Twinrix budeme setkávat asi ještě 5-10 let. Po této době budou už všichni mladiství očkováni povinně proti virové hepatitidě typu B a smysluplnost této očkovací látky zůstane jen pro zvláštní případy (např. před cestou do exotických krajin za účelem zdravotnické mise apod.). Argumenty, proč se nechat i nenechat očkovat touto kombinovanou vakcínou, které jsme uváděli minulý rok, jsou nadále platné. Koho očkovat proti virovým hepatitidám typu A a B (15.4.2002) Z hlediska možného rizika nákazy v době dovolených, ať už doma nebo v zahraničí, doporučujeme očkování pouze proti virové hepatitidě typu A. Stačí jedna dávka (např. vakcína AVAXIM za cenu zhruba 1.000,- Kč) minimálně 14 dní až 1 měsíc před dovolenou a jste chráněni před touto zákeřnou nemocí. Pozor na firemní slogan: Očkování proti virovým hepatitidám - dar na celý život. Bohužel i ve farmacii existují slogany a hesla, která porušují dobré mravy a etiku. Dnes jsou již k dispozici klinické studie, které potvrzují dlouhodobou ochranu po očkování proti virové hepatitidě typu A i typu B. Tato délka však není celoživotní, neboť spolehlivá ochrana po tomto očkování je zajištěna po dobu 10 let.

Očkování v Itálii M. Petráš 07/04/2003 Další Evropskou zemi, kterou jsme vybrali, je Itálie. Cestujete-li za prací nebo studiem do této země na dobu delší než 1 rok, je vhodné si s sebou vzít překlad Vašeho očkovacího průkazu nebo Vašeho dítěte (notářsky ověřený překlad do angličtiny nebo italštiny). Očkování v Itálii Podobně jako v jiných Evropských zemích, i zde je některé očkování povinné a jiné doporučené. Povinné očkování je hrazeno státem a některé doporučené očkování je hrazeno zdravotními pojišťovnami. Očkování se zde provádí převážně u dětských nebo dospělých praktických lékařů.

22


Ročník 2003

Podle dosud platného očkovacího kalendáře, je povinné očkování zaměřeno pouze na 4 infekční onemocnění: dětskou přenosnou obrnu, virovou hepatitidu typu B, záškrt a tetanus. Tato očkování jsou hrazena státem. Další infekční onemocnění, jako jsou spalničky, příušnice, zarděnky, dávivý kašel a Haemophilus influenzae typu b, patří mezi doporučená očkování. Ty mohou být hrazena zdravotními pojišťovnami. Vzhledem k novým skutečnostem se v Itálii připravuje nový očkovací kalendář, který bude zahrnovat vícesměsné vakcíny (zejména šestivalentní vakcíny proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, hemofilovým nákazám typu b, virové hepatitidě typu B a dětské přenosné obrně). Nově se zde uvažuje o zavedení povinného očkování proti pneumokokovým nákazám a planým neštovicím u dětské populace. Očkování proti TBC Ze zákona je zde očkování proti TBC povinné jen v těchto případech: u všech dětí mladších 5 let, u nichž tuberkulínový test byl negativní a žijí ve společné domácnosti nebo mají blízký kontakt s osobami postiženými TBC, u nichž je onemocnění ve fázi nakažlivosti nebo u nich přetrvává riziko přenosu. Další skupinou, která je povinně očkována jsou osoby pracující ve zdravotnictví včetně studentů medicíny, u nichž byl tuberkulínový test negativní. V ostatních případech není toto očkování povinné ani doporučované. Očkování záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s očkováním proti nákazám Haemophilus influenzae typu b Proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli se očkuje podobně jako u nás společně s vakcínou proti hemofilovým nákazám typu b. Základní očkování se provádí podáním 3 dávek ve 3., 5. a 11.-12. měsíci. Přeočkování se realizuje podáním jen jediné dávky zhruba ve věku 56 let. Další očkování se provádí kombinovanou vakcínou proti tetanu a záškrtu (pro dospělé) v 11. až 12. roce, a pak vždy po 10 letech. U nás je toto očkování prováděno s monovakcínou jen proti tetanu. Očkování proti dětské přenosné obrně Proti dětské přenosné obrně se zde očkuje narozdíl od našeho očkování výhradně inaktivovanou vakcínou (tzv. IPV). Poslední roky se 2 posilující dávky postupně nahrazují touto inaktivovanou vakcínou (dříve byla používána živá perorální vakcína). První 2 dávky se podávají ve 3. a 5. měsíci a zbývající další 2 dávky mezi 11-12. měsícem a pak u dětí starších 3 let. Očkování proti virové hepatitidě typu B Proti virové hepatitidě typu B se v Itálii očkují povinně všechny děti a to ve 3., 5. a mezi 11-12. měsícem. Stejně jako u nás se očkují děti HBsAg pozitivních matek hned po narození. V 11-12 letech se doočkovávají děti, které nebyly do té doby očkovány proti HBV nákaze. Očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám Základní očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám se provádí ve věku 12-15 měsíců. Narozdíl od našeho očkování se druhá posilující dávka podává až ve 11-12 letech. Proto bylo-li Vaše dítě již očkováno 2 dávkami, nemusí být ve 11-12 letech znovu očkováno. Očkování proti pneumokokovým nákazám V Itálii již existuje plán postupného zavedení povinného nebo doporučeného očkování proti pneumokokovým nákazám (s úhradou zdravotní pojišťovny) do očkovacího schématu. U dětí mladších 6 měsíců se doporučují 3 dávky podané v intervalu minimálně 1 měsíce a čtvrtá dávka podaná ve druhém roce života. Dětem ve věku 7 až 11 měsíců se podávají pouze 2 dávky v intervalu 1 měsíce a třetí dávka během druhého roku života. Dětem starším 1 roku se očkovací látka podává ve dvou dávkách v intervalu minimálně 2

23


Ročník 2003

měsíců. K tomuto očkování se používá nová konjugovaná vakcína, neboť tradiční polysacharidová je u této věkové skupiny prakticky neúčinná. Očkování proti planým neštovicím V Itálii se uvažuje o zavedení povinného nebo doporučeného očkování proti planým neštovicím ve věku mezi 12. až 15. měsícem.

Jana Adámková: "Očkování je pro dítě velmi důležité" I.Steinerová 14/04/2003 Po pěti letech moderování relace o počasí můžeme nyní Janu Adámkovou vídat po boku Karla Voříška v hlavní zpravodajské relaci televize Nova. Sympatická tmavovláska, která si mimo jiné musela nechat o pár centimetrů zkrátit své dlouhé vlasy, si na svou profesi velice rychle zvykla. Změnil se nějak Váš život poté, co jste začala moderovat Televizní noviny na Nově? "Nemyslím si, že bych zaznamenala nějaké zásadní změny. Tedy, pokud nepočítám to, že jsem z časových důvodů musela upustit od některých svých dosavadních aktivit. Rozhodla jsem se, z mého hlediska pro to podstatné, tedy pro rodinu a práci, kterou mám ráda. Příjemně mě překvapila profesionalita, s jakou se na Nově k práci přistupuje. Méně příjemný pocit jsem měla naopak z věcí spojených s popularitou, která k této práci patří. Pracuji v týmu mladých lidí, kteří jsou moc fajn." S Karlem Voříškem působíte na televizní obrazovce jako velice sehraná dvojice. Cítíte to také tak? "S kolegou Karlem Voříškem jsme si tzv. "sedli". Je profesionál a svou práci chce, stejně jako já, dělat co nejlépe. Líbí se mi na něm i jeho otevřenost, smysl pro humor a především ochota pomoci těm, kteří to potřebují. Společně se účastníme celé řady charitativních akcí, které jsou zaměřeny zejména na postižené, nemocné či opuštěné děti." Míváte před kamerou ještě někdy trému? "Trémy, která provázela hlavně moje první moderování v Televizních novinách, jsem se už naštěstí zbavila. Byl to obrovský tlak a odpovědnost a já nechtěla nic pokazit. Teď už se cítím příjemně." Dlouhou dobu jste moderovala relaci o počasí. Nestýská se Vám tak trochu po tom? "Relaci o počasí jsem moderovala celých pět let. Nastal čas, abych se po profesní stránce posunula někam dál. Nová práce mě velice baví. Vlastně se mi tak vyplnil sen - chodit do práce protože chci, a ne proto, že musím. Na počasí jsem však nezanevřela. Své kolegy vídám často v televizi a společně jsme se dohodli, že se budeme scházet i mimo práci." Máte tříletého syna Péťu. Dívá se na Vás večer v televizi? "V době, kdy začínají Televizní noviny už Péťa leží dávno v postýlce. Ostatně na televizi se, kromě pohádek pro děti jeho věku, nedívá. Chci, aby měl dětství jako ostatní děti a moje práce spolu s popularitou, která k ní patří, ho příliš nezatěžovala." Jak nejraději trávíte se svým synem volný čas? "S manželem se snažíme našemu synovi maximálně věnovat. Chceme s ním být co nejvíce a tak si svůj pracovní program oba snažíme přizpůsobit tak, jak je to třeba. Se synem chodím ráda na procházky do lesa nebo někam, kde je zdravý čerstvý vzduch. Ve dnech, kdy je více volna, vyjíždíme za přáteli do Krkonoš nebo na Šumavu." 24


Ročník 2003

Jaký je Váš názor na pravidelné očkování? "Zastávám názor, že očkování je pro dítě jedna z nejdůležitějších věcí. Podle mě se zdravotní rizika, které dětem hrozí, pokud nejsou očkovány, nesmí podceňovat. Důsledně dbám na to, aby můj syn všechna předepsaná očkování pro děti jeho věku absolvoval. Vždy je lepší jedna, byť nepříjemná injekce, než závažné onemocnění, které by ho mohlo potkat. Stejně jako každá maminka toužím po tom, aby moje dítě bylo zdravé a samozřejmě i šťastné."

Úhrada očkování proti virovým hepatitidám M. Petráš 21/04/2003 Očkování proti virovým hepatitidám patří mezi dobrovolné u většiny populace a částečně mezi pravidelné (povinné) a to jen pro novorozence a děti ve 12 letech. Od roku 2001 bylo zavedeno povinné očkování proti virové hepatitidě typu B u novorozenců a dětí ve věku 12 let. Vzhledem k tomu, že v tomto roce se takto očkuje již třetí ročník dětí, přibývá stále více těch, kteří jsou vůči virové hepatitidě typu B chráněni. Podíl proočkovaných osob v naší populaci dosahuje již zhruba 7-10%. Pro ostatní ročníky zůstává očkování proti virové hepatitidě typu B dobrovolné. Očkování proti virové hepatitidě typu A je jen doporučené a platí to pro celou populaci. Avšak i toto očkování je někdy prováděno se státní úhradou, jedná se o tzv. mimořádné očkování, které se vyhlašuje v případě prokázaného nebezpečí vzniku epidemie, např. při loňských povodních. Zpravidla se neprovádí v celé populaci, ale jen u té části, která je nejvíce ohrožena a to lokálně, např. děti v ohnisku rizika, záchranáři, zdravotníci apod. Některé zdravotní pojišťovny svým pojištěncům alespoň částečně přispívají na obě či jedno z těchto očkování. Obvykle příspěvek nepřesahuje více než 500,- Kč/dávku a pojišťovny hradí buď druhou a/nebo třetí dávku. Z toho plyne, že největší podíl na zodpovědnosti prevence vůči oběma virovým hepatitidám zůstává na samotných očkovancích. V přehledu uvádíme orientační cenu těchto očkování (při různých cenách očkovacích látkách). V ceně není obsažena platba za provedení samotného očkování (může se pohybovat v rozmezí od 0,- Kč do 200,- Kč v závislosti na zvoleném lékaři. Kromě úhrady pojišťovnou lze ještě ušetřit při prodejní akci výrobce (dočasné zvýhodnění ceny od 1. dubna do 31. května 2003 při následujícím nákupu 3. dávky vakcíny). Výhodné zůstává očkování proti virové hepatitidě typu A u dospělých s použitím vakcíny AVAXIM (obě dávky vakcíny při využití příspěvků některých ZP ceně zhruba 1700,- Kč). Potřebuje-li někdo být chráněn proti oběma virovým hepatitidám, je určitě výhodné zakoupit kombinovanou vakcínu tzv. v "akci" (ale to jen do konce tohoto května, za částku zhruba 3400,- Kč pro dospělé a 2200,- Kč pro děti). Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (OZP) Pojišťovna přispívá osobám ve věku od 0 do 26 let na kombinovanou vakcínu (2. a 3. dávku) max. částku 1500,- Kč (celkem). Stejné věkové skupině přispívá na 2. dávku vakcíny proti virové hepatitidě typu A částkou 500,- Kč. Osobám ve věku od 13 do 26 let přispívá i na 3. dávky vakcíny proti virové hepatitidě typu B, opět částkou 500,- Kč. Revírní bratrská pokladna Přispívá dětem a mládeži do 18 let věku do výše 1 000 Kč na úhradu 3. dávky očkovací látky proti hepatitidě typu A a B. Vojenská zdravotní pojišťovna ČR Očkování proti virovým hepatitidám nehradí.

25


Ročník 2003

Novým pojištěncům poskytuje příspěvek do výše 500 Kč, který je využitelný v prvních třech měsících pojištění na „věcné dávky“ – lze použít na úhradu očkovacích látek např. proti hepatitidám. Všeobecná zdravotní pojišťovna Očkování proti virovým hepatitidám nehradí. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Poskytuje příspěvek do výše 500 Kč na 3. dávku očkování proti hepatitidě typu A a B pojištěncům do 18 let věku. Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR Poskytuje příspěvek pojištěncům do věku 18 let. Hradí 3. dávku kombinované očkovací látky proti VHA a VHB do výše 500 Kč. Hradí 3. dávku očkovací látky proti VHB do výše 500 Kč. Hradí 2. dávku a přeočkování očkovací látkou proti VHA do výše 500 Kč. Česká národní zdravotní pojišťovna Očkování proti virovým hepatitidám nehradí. Určitou možnost nabízí systém Bonus plus. Zdravotní pojišťovna Metal-Aliance Hradí pouze očkování proti VHA u dětí od 2 do 5 let, maximální výše ročního příspěvku je 300 – 400 Kč. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda Hradí očkování pojištěncům proti hepatitidám do věku 19 let. Na očkovací látku proti VHB přispívá 300 Kč na formu pro děti a 400 Kč na formu vakcíny pro dospělé. Příspěvek se týká 2. a 3. dávky vakcíny. Na očkovací kombinovanou látku proti VHA a VHB přispívá 300 Kč na formu pro děti a 400 Kč na formu vakcíny pro dospělé. Příspěvek se týká 2. a 3. dávky vakcíny.

Eradikace dětské přenosné obrny - jaké bude další očkování M. Petráš 28/04/2003 V minulém roce jsme Vás informovali, že Česká republika se zařadila mezi ty země, kde byla vyhlášena eradikace dětské přenosné obrny (tj. Evropský region bez výskytu dětské přenosné obrny). K dokončení celosvětového projektu zbývá provést ještě několik dalších opatření. Jedním z nich je eliminovat vakcinační virus dětské přenosné obrny. K tomuto úkolu je možné zavést do očkovacího kalendáře používání inaktivované vakcíny proti dětské přenosné obrně. Dnes je u nás k dispozici zatím monovakcína IMOVAX POLIO. Ale už se registrují další kombinované vakcíny, které tuto složku obsahují. Tak jak Vás postupně informuje o očkování v Evropských státech, v evropských státech je postupně plánované nebo již zavedené očkování více než 4-složkovými vakcínami. Toto je trend, který postihne i náš očkovací kalendář. Kombinovaným vakcínám se budeme věnovat v jiných článcích. Jak bude třeba upravit náš očkovací kalendář? Očkování se vlastně zjednoduší. Skončí kampaňovité očkování proti dětské přenosné obrně v březnu a květnu. Místo tohoto bude zavedena očkovací látka obsahující vakcinační složky proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, hemofilovým nákazám typu b a dětské přenosné obrně (inaktivovaná vakcína). Možná se setkáme i s vakcínou, která bude obsahovat navíc složku proti virové hepatitidě typu B a pneumokokovým nákazám. S touto 5-valentní vakcínou se začnou očkovat děti 26


Ročník 2003

ve věku 3 měsíců podle dosavadního schématu. K dalšímu očkování (tj. 4. a 5. dávce) se bude valentnost (tj. počet vakcinačních složek) snižovat. O výhodnosti takového očkování není ani třeba přesvědčovat (snížení počtu dávek očkování, snížení celkového počtu nežádoucích účinků, pohodlné aplikování, atd.). A jaké čekají změny očkování dospělých osob? Tím, že dojde v okolí k eliminaci živého vakcinačního viru dětské přenosné obrny, existuje možné riziko ztráty tzv. přirozené boostrace (tj. kontinuálního se setkávání s adaptovaným virem a tím neustálé průběžné aktivaci našeho imunitního systému). To by mohlo vést k opětovnému vzniku dětské přenosné obrny. Samozřejmě pokud dojde k celosvětové eradikaci, pak takové riziko prakticky neexistuje. Ale v přechodné době je třeba se této možnosti vyvarovat. Proto se již v některých státech začalo s přeočkováním proti tetanu kombinovat i s přeočkováním proti dětské přenosné obrně. K tomu se používá kombinovaná vakcína, obsahující obě vakcinační složky (tetanus a dětskou přenosnou obrnu). Navíc se ve světě běžně nepřeočkovává jen proti tetanu ale současně i proti záškrtu (kombinovaná vakcína), a proto lze očekávat, že i u nás se přistoupí k takovému očkování v dospělosti. A kdy lze očekávat tyto změny? Odhadem lze předpokládat, že s novým schématem s novými očkovacími (kombinovanými) látkami se v praxi setkáme nejdříve v roce 2005.

Očkování proti virové hepatitidě typu A - očkování před dovolenou M.Petráš 05/05/2003 O očkování proti virové hepatitidě typu A (neboli infekční žloutence) jsme již napsali mnoho článků. Protože se blíží čas dovolených chceme zde připomenout význam tohoto očkování. Proč se nechat očkovat proti této hepatitidě? Během prázdnin nebo v době dovolených se lidé častěji setkávají a žijí v nových společenstvích (tábory, kempy, kurzy apod.). Někdy dojde k situaci (a to dost často i nechtěně), kdy se poruší hygienické návyky. To může mít za následek lavinovité šíření např. právě tohoto onemocnění - tj. infekční žloutenky. Dalším faktorem, který k tomu přispívá, je relativně dlouhá doba inkubace - tj. doba, při které se nepozorují žádné klinické příznaky (až 56 dní u infekční žloutenky). Prázdniny nebo dovolená skončí a začíná období přísných diet, izolace, specifického chování při infekčním onemocnění apod. Takže toto infekční onemocnění nás nemusí potkat jen v exotických krajinách, ale setkáváme se s ním i u nás. Právě sezónní nárůst počtu nových případů virové hepatitidy typu A v období letních měsíců je toho důkazem. Kdy se nechat očkovat? Očkování proti virové hepatitidě typu A se obvykle doporučuje 1 měsíc před plánovanou dovolenou nebo cestou do zahraničí. Podle mnoha klinických studií se ukazuje, že dostatečnou ochranu lze vytvořit očkováním minimálně 14 dní před plánovým termínem. Očkování se provede podáním pouze jediné dávky jak u dětí tak u dospělých. Rozdíl mezi očkováním dětí a dospělých spočívá v koncentraci (nebo někdy i velikosti) dávky. Dětem zpravidal postačí poloviční dávka nebo dávka s poloviční koncentrací. Jaká vakcína je nejvhodnější? Všechny u nás dostupné a zaregistrované očkovací látky proti virové hepatitidě typu A jsou velmi kvalitní (tj. účinné i bezpečné). Protože toto očkování patří do kategorie doporučeného očkování, a ve většině případů není hrazeno státem (a jen u několika zdravotních pojišťoven bývá hrazeno z části, avšak obvykle jako druhá dávka), bývá rozhodujícím faktorem pro toto očkování cena očkovací látky. Z tohoto hlediska je nejdostupnější vakcína AVAXIM pro dospělé (orientační cena je 1120,- Kč) a pro děti 27


Ročník 2003

vakcína HAVRIX 720 Junior nebo Vaqta Pedatric/Adolescent (s cenou cca. 960,- Kč). Proč je nutné podávat posilující dávku tohoto očkování? Po zhruba 12-18 měsících se podává druhá dávka, která pak zajistí douhodobou (nikoli celoživotní) ochranu před tímto onemocněním. Další "přeočkování" se podle posledních klinických hodnocení doporučuje po 10 letech.

Očkování ve Francii M.Petráš 12/05/2003 Protože se blíží termín vstupu České republiky do Evropské unie, vybrali jsme další Evropskou zemi. Tou je Francie. Cestujete-li za prací nebo studiem do této země na dobu delší než 1 rok, je vhodné si s sebou vzít překlad Vašeho očkovacího průkazu nebo Vašeho dítěte (notářsky ověřený překlad do angličtiny nebo francouzštiny). Očkování proti TBC Očkování proti TBC je ve Francii stejně jako u nás povinné ovšem jen pro ty děti, u kterých se předpokládá brzký nástup do dětského kolektivu (jesle, mateřská škola apod.). Očkují se všechny děti do 1 měsíce po narození. Ve věku 3-12 měsíců se provádí kontrola tuberkulínovým testem. Od roku 2002 je zde přeočkování proti TBC povinné jen v těchto případech: - existuje-li profesní riziko nákazy - u osob, jejichž tuberkulínový test byl negativní, a žijí v blízkém kontaktu s osobami postiženými TBC V ostatních případech není toto očkování povinné ani doporučované. Očkování záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s očkováním proti nákazám Haemophilus influenzae typu b Proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli se očkuje podobně jako u nás společně s vakcínou proti hemofilovým nákazám typu b. Do roku 2002 byla acelulární vakcína proti dávivému kašli (v kombinaci s dalšími vakcínami) používaná jen pro posilující očkování (v 16-18. měsíci a ve věku 11 a 13 let). Od roku 2002 je zde doporučované provádět toto kombinované očkování (s acelulární vakcinační složkou proti dávivému kašli) společně s očkováním proti virové hepatitidě typu B a proti dětské přenosné obrně. Schéma je následující: věk: 2 měsíce - očkování hexavalentní vakcínou: DTaPHibHBVIPV (záškrt, tetanu, acelulární dávivý kašel, hepatitida typu B a inaktivovaná dětská přenosná obrna) věk: 3 měsíce - očkování pentavalentní vakcínou: DTaPHibIPV věk: 4 měsíce - očkování hexavalentní vakcínou: DTaPHibHBVIPV věk: 16-18 měsíců - očkování hexavalentní vakcínou: DTaPHibHBVIPV Používání celobuněčné vakcíny proti dávivému kašli je zde nadále možné, alternativní k acelulární vakcíně. Podobně platí i starší schéma očkování při užití vakcín s nižším stupněm valentnosti. Další přeočkování proti tetanu se provádí společně s očkování proti záškrtu a proti dětské přenosné obrně (tj. kombinovanou vakcínou) a to věku 6 let (2. posilující dávka), 11-13 let (3. posilující dávka) a 16-18 let (4. posilující dávka). Následně se proti tetanu a dětské přenosné obrně provádí vždy každých 10 let. Ve Francii se provádí přeočkování proti dávivému kašli podáním jediné dávky acelulární vakcíny proti dávivému kašli ve věku 11-13 let (kombinovanou vakcínou nebo monovakcínou). Očkování proti dětské přenosné obrně Proti dětské přenosné obrně se zde očkuje narozdíl od našeho očkování výhradně inaktivovanou vakcínou (tzv. IPV). Používání živé perorální vakcíny je určeno jen pro případ vzniku nové epidemiologické situace. Od roku 2002 je toto očkování spojeno s

28


Ročník 2003

očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli a nákazám Hib. Navíc se zde provádí přeočkování společně s očkováním proti tetanu, vždy každých 10 let. Očkování proti virové hepatitidě typu B Proti virové hepatitidě typu B se ve Francii očkují povinně všechny děti starší 2 měsíců, adolescenti a všechny rizikové osoby. Schéma je shodné s naším: v 0., 1. a 6. měsíci. Rozdílem je, že toto schéma má větší časový rozptyl mezi dávkami, tj. 3. dávku lze podat v intervalu 5 až 12 měsíců od podání 2. dávky. Od roku 2002 se i toto očkování přidružilo k očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli. Očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám Základní očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám se provádí ve věku 12 měsíců. Narozdíl od našeho očkování se druhá posilující dávka podává ve věku 3-6 let. Dbá se zde na to, aby všechny děti obdržely obě dvě dávky minimálně do 6 let věku. Ostatní očkování proti chřipce meningokokovým nákazám, pneumokokovým nákazám apod. se provádí podobně jako u nás a ve většině případů se jedná o očkování pouze doporučené, nikoli vyžadované.

Kombinované očkovací látky se složkou eIPV J.Helcl 19/05/2003 Hlavním cílem přípravy kombinovaných očkovacích látek je umožnit podání většího počtu účinných vakcín efektivnějším způsobem a usnadnit tak plnění očkovacích programů v jednotlivých zemích. Použití kombinovaných vakcín zjednoduší očkovací kalendář a přispívá i k vyšší proočkovanosti, protože snížením počtu potřebných vpichů jsou tyto vakcíny přijatelnější pro děti, rodiče i lékaře. Kromě uvedených výhod poskytují kombinované vakcíny i předpoklad pro snížení výdajů za vakcinaci. Nejstarší kombinovaná očkovací látka (diftérie, tetanus, celobuněčná pertuse) byla zavedená do praxe v druhé polovině padesátých let. Protože se po všech stránkách osvědčila, stala se základem pro kombinované vakcíny, postupně se stoupajícím počtem složek. Vývoj kombinovaných vakcín však zdaleka nebyl jednoduchou záležitostí. Se stoupajícím počtem antigenních složek se zvyšuje riziko zničujících interakcí mezi antigeny, konservačními látkami, adjuvantními látkami, stabilizátory, pomocnými látkami, residuálními látkami a rovněž i pH jednotlivých antigenních suspenzí. Výzkumná pracoviště musela proto vyřešit (a úspěšně vyřešila) vzájemné vztahy uvedených faktorů takovým způsobem, aby byla zachována imunogenita a stabilita všech použitých antigenů a zaručena bezpečnost a dobrá tolerance kombinované vakcíny. Jednou ze složek vyvíjených kombinovaných vakcín se stala i inaktivovaná vakcína proti poliomyelitidě (IPV), nahrazená následně inaktivovanou poliomyelitickou vakcínou se zvýšeným účinkem (enhanced potency inactivated poliovirus vaccine - eIPV). První z kombinovaných vakcín s poliomyelitickou složkou byla tetravakcína, obsahující purifikovaný difterický a tetanický anatoxin, inaktivovanou suspensi Bordetella pertussis a inaktivované polioviry typu 1, 2 a 3 . V modernějších variantách této vakcíny (i vakcín s vyšším počtem složek) je celobuněčná pertusová složka nahrazena složkou acelulární, tj. 2 - 5 purifikovanými antigeny z rozštěpené bakterie Bordetella pertussis, což zajišťuje její nižší reaktogennost. Následně byla vyvinuta pětisložková vakcína (pentavakcína) přidáním složky Haemophilus influenzae typu b ve formě polysacharidu této bakterie, konjugovaného na tetanický protein.

29


Ročník 2003

Přidáním antigenní složky virové hepatitidy typu B - povrchového antigenu hepatitidy B (anglická zkratka HBsAg) vznikla šestisložková kombinovaná vakcína (hexavakcína). Snaha pro zjednodušení očkovacích programů a pro zpříjemnění jejich realizace za pomoci kombinovaných vakcín dosáhla tak zatím svého vrcholu. Z výše uvedených problémů, vznikajících zapojováním zvyšujícího se počtu antigenů, se však nezdá pravděpodobné, že by bylo možné vytvořit "mega" kombinace, ve kterých by byla zajištěna účinnost a stabilita vyššího počtu jejich složek. Možnost využití kombinovaných očkovacích látek se složkou eIPV získala v poslední době nový rozměr. Od roku 1988 prováděný program Světové zdravotnické organizace, určený ke globální eradikaci poliomyelitidy, úspěšně pokročil do té míry, že byl za zbaven poliomyelitidy vyhlášen Americký region SZO v roce 1994, Region SZO Západního Pacifiku v roce 2000 a Evropský region SZO (tedy i Česká republika) dne 21. července 2002. Vznikla tedy situace, kdy je možno, při existenci určitých podmínek, uvažovat o ukončení očkování s orální očkovací látkou proti poliomyelitidě a o přechodu na očkování s eIPV. Česká republika patří mezi země, které splňují všechny požadované podmínky a má tak i předpoklady k tomu, aby v blízké době přešla na očkování s přípravkem eIPV ve formě kombinovaných vakcín.

Současný přehled TBC u dětí a návrh změn kalmetizace M.Petráš 19/05/2003 Jako každý rok i letos se uskutečnil již 9. národní očkovací den České republiky, který se konal dne 17. května 2003 v Praze. Toto setkání je určeno odborné veřejnosti, nejčastěji pediatrům. Vzheldem k tomu, že se zde letos probírala zajímavá témata, chceme Vás s 3 z nich seznámit. V tomto článku Vás seznámíme s přednáškou na téma: "Současný přehled TBC u dětí a návrh změn kalmetizace", kterou přednesl MUDr. K.Křepela. Podlem vyhlášky o očkování proti infekčním nemocem (č.439/2000 Sb.) se BCG primovakcinace provede nejdříve 4.den a nejpozději do konce 6. týdne po narození bez předchozího tuberkulínového testu. Výjimku tvoří děti HBsAg pozitivních matek, které se očkují po porodu proti hepatitidě typu B a BCG vakcinace se provede až ve věku mezi 7. až 12. měsícem na zákaldě negativního tuberkulínového testu (metodické opatření HEM, větsník MZČR, částka 12, z 5.10.2000). po třech až čtyřech měsících po očkování se provedfe přešetření místa vpichu a regionálích uzlin. Pokud se nezjistí žádná lokální reakce a tuberkulínový test je negativní, provede se opakované očkování po ukončení kompletního základního očkování zpravidal ve věku 2 let. Nejčastějšími komplikacemi po očkování vakcínou BCG jsou lokální reakce (abces v místě vpichunebo kolikvovaná (zkapalněná) regionální uzlina), které stačí ošetřit punkcí a evakuací hnisavého obsahu. Obvykle se chirurgické ošetření (incize, extirpace uzlin) neprovádí. Dojde-li k šíření vakcinačních mykobakterií lymfohematogenní cestou (krví a lymfatickým systémem) do kůže, kostí nebo dalších orgánů, je vhodné zahájit podávání antituberkulotik. Po zavedení tetravalentní vakcíny (DTP+Hib) podávané souběžně s vakcínou proti virové hepatitidě typu B do očkovacího kalendáře došlo k významnému nárůstu komplikací po očkování BCG vakcínou (opožděná reakce). Často totiž dochází k obnově již zhojené kožní reakce po BCG očkování. Navíc zhojení této reakce v některých případech probíhá dlouhodobě, a tím dochází k nedodržení časového schématu očkovacího kalendáře. Z těchto důvodů byl podán návrh na změnu očkovacího kalendáře, podle kterého by se

30


Ročník 2003

očkování proti TBC odsunulo do doby věku 7-12 měsíců (obdobně jako u dětí HBsAg pozitivních matek). Otázkou zůstává, zda změna v očkovacím kalendáři může situaci změnit, neboť stávající zkušenost očkování BCG vakcínou dětí HBsAg pozitivních matek je významně nižší, a tedy i četnost nežádoucích účinků např. reaktivací po podání vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám je rovněž nižší (a zde jsou někdy nežádoucí účinky připisovány očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám než očkování vakcínou BCG, takže závěry mohou být zkresleny). Naopak zkušenosti očkování BCG vakcínou na Slovensku podle stejného schématu jako u nás naznačují, že problém není ve schématu, ale ve stávající očkovací látce, která je na Slovensku od jiného výrobce než očkovací látka u nás používaná. S největší pravděpodobností by bylo správnější zvážit používání stejné vakcíny jako na Slovensku.

Očkování neurologicky postižených dětí M.Petráš 02/06/2003 Další neméně zajímavou přednáškou byla doporučení k očkování dětí s neurologickou poruchou. Tuto přednášku připravili K. Paděrová, J. Škovránková a V. Komárek z FN Motol. Rozhodování o vakcinaci je nejobtížnější u dětí s onemocněním nervového systému. Důležitým faktorem pro rozhodnutí, zda očkovat nebo neočkovat takové dítě je podrobný nález specialisty dětského neurologa, případně epileptologa. Cílem takového posouzení je snížit riziko postvakcinačních komplikací u dětí se závažným postižením CNS při současném zachování maximální ochrany před infekčními nemocemi, vůči kterým se očkuje. Rozdělení neurologických onemocnění podle etiologie a patogenese: 1. Perinatální postižení a vývojová onemocnění CNS 2. Neurodegenerativní a neruometabolická onemocnění 3. Záchvatová onemocnění 4. Získaná onemocnění (kraniocerebrální poranění, záněty, nádory, CMP..) Obecná pravidla - komplexní zhodnocení aktuálního zdravotního stavu, akutního infektu, inkubace, možného imunodeficitního onemocnění, postvakcinační reakce v OA , zhodnocení rodinné anamnézy - výskyt epi, FK, imunodeficit. Přihlédnout k výsledkům odborných vyšetření jako zobrazení CNS, EEG. Odložit a/nebo zvolit zvláštní očkovací režim při nekompenzovaném nebo progredujícím neurologickém onemocnění Závěry: 1) Očkování proti dávivému kašli Kontraindikace očkovací látky proti dávivému kašli - u perinatálních těžkých rizik, těžké DMO, novorozeneckých křečí, u komplikovaných febrilních křečí, u stavů po křečích po očkování vakcínou proti dávivému kašli, u epilepsie. Použití vakcíny s acelulární složkou proti dávivému kašli (DTaP) Doporučuje se tehdy, existuje-li obava ze záchvatu u rizikových dětí (hypoxickoischemické encefalopatii, peri- a intraventrikulární hemorhagii, dětské mozkové obrně, encefalitidě, úrazu CNS s doloženou EEG abnormalitou. Dále se doporučuje také u dětí s prožitke febrilních křečí, s familiárním výskytem epilepsie a/ nebo FK., s neobvyklou reakcí po předchozím očkování proti dávivému kašli (hyperpyrexie, neklid, dlouhodobě neutišitelný pláč). 2) Očkování proti dětské přenosné obrně inaktivovanou vakcínou (IPV) Takové očkování je vhodné u dětí s perinatálními těžkými riziky, s febrilními křečemi

31


komplikovanými a nekomplikovanými, nekompenzovanou epilepsií.

Ročník 2003

s

částečně

kompenzovanou

a

3) Očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám Toto očkování je kontraindikováno u dětí s částečně kompenzovanou a nekompenzovanou epilepsií, s věkově vázanými epileptickými syndromy, s demyelinizačními onemocněními, s imunosupresivní léčbou. Dále se u dětí s významnými riziky doporučuje toto očkování odložit až po 2. roce života. 4) Další očkování Opatrnost a znalost kontraindikací v doporučování některých vakcín (vakcína proti dávivému kašli, proti dětské přensoné obrně a proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám, proti klíš´tové encefalitidě) u rizikových (zdravotně stigmatizovaných dětí) v uvedených kategorií, zejména s neurologickými riziky vede k individuálnímu a diferencovanému postupu: např. odložení vakcinace, frakcionace apod. Někdy se volí i protektivní opatření u takto zdravotně stigmatizovaných dětí jako je užívání např. diazepamu, ibuprofenu nebo paracetamolu, které se mohou podávat 1. až 3. den po očkování proti záškrtu a tetanu nebo v trojkombinaci s acelulární vakcinační složkou proti dávivému kašli nebo 5. až 12. den po očkování proti zarděnkám, spalničkám a příušnicím.

Isabella Soukupová: Očkování je samozřejmostí I.Steinerová 02/06/2003 Tři děti spolu vychovávají manželé Pavel a Isabella Soukupovi. Pavlík, Patricie a Pamela (na archivním snímku), všichni tři dělají rodičům velkou radost. Jak oba herci přiznávají, na výchově svých potomků se podílejí stejným dílem. O Pavlu Soukupovi je známo, že bývá nerad sám. Nejspokojenější je, když má neustále kolem sebe svou rodinu. A právě s manželkou a svými potomky se také snaží trávit veškerý volný čas. "Musím přiznat, že Pavel je opravdu báječný táta i manžel," pochvaluje si paní Isabella, která v sobě nezapře své argentinské předky. Její maminka totiž pochází z této jihoamerické země. Třináctiletý Pavlík a osmiletá Patricie se shlédli v taekwondu. Patricie si po gymnastice ještě přidala balet. Mamince se to však příliš nezamlouvá. "Vždycky jsem doufala, že si Patricie balet nevybere. Odrazovala jsem jí od něho. Já sama jsem balet studovala na konzervatoři a vím jak velká je to dřina, spousta odříkání." Nejmladší ze sourozenců Soukupových, dvouletá Pamela je podle svých rodičů hodně živé a zvídavé dítě. S Pavlíkem i Patricií má krásný vztah a leccos se také ráda od svého brášky a sestřičky přiučí. "Děti Pamelku zasvěcují do teakwonda a malé se to samozřejmě líbí. Snaží se od nich co nejvíce odkoukat. Je to docela zábava, když ty starší děti s manželem pozorujeme, jak svou malou sestřičku učí takový sport. Jsem ráda, že všechny tři naše ratolesti mají mezi sebou krásný vztah, Pavlík mi s Pamelkou pomáhal hned od jejího narození," prozrazuje paní Soukupová. Nedávno se rodina Soukupova opět rozrostla o několik členů. "Na balkoně se nám uhnízdila kosí rodinka se čtyřmi roztomilými mláďaty. Tak jsme jim udělali z košíku hezký a útulný příbytek, aby mláďátka měla pohodlí. Pečlivá kosí máma je pravidelně krmí a my je zase hlídáme, aby se jim náhodou něco nestalo. Pro děti je to pochopitelně zážitek." směje. S příchodem teplých dní a častějších vycházek do přírody hrozí stále více klíšťata. Bohužel jsou často infikovaná a mohou tak člověku způsobit dlouhodobé zdravotní

32


Ročník 2003

komplikace. Isabella Soukupová si je také tohoto rizika velice dobře vědoma: "Léto pravidelně trávíme na chalupě, děti běhají celé dny venku, chodíme hodně do lesa, na houby, nebo jen tak na procházky. Samozřejmě, že dbám na vhodné oblečení a obutí, když jdeme do lesa, ale starám se už před létem. A tak očkování proti klíšťatům rozhodně nepodceňuji, vlastně musím přiznat, že spíše naopak. Všechna očkování dětí bedlivě hlídám, konzultuji s dětským lékařem. Proti klíšťatům rozhodně dávám děti očkovat, jsem pak klidnější. Jsem přesvědčená o tom, že jakékoli riskování se v tomto případě vůbec nevyplatí, spíše naopak."

Očkování dětí při výjezdech do zahraničí M.Petráš 16/06/2003 Z 9. ročníku národního očkovacího dne (který se uskutečnil 17. května 2003) jsme pro Vás vybrali ještě jednu přednášku MUDr. Pellantové (FN Hradec Králové), která se zabývá očkováním především dětí před cestou do zahraničí. Očkování při cestách do zahraničí lze rozdělit podobně jako běžné očkování na očkování rutinní neboli pravidelné a povinné nebo také vyžadované (tj. očkování proti tetanu, záškrtu, dětské obrně, žluté zimnici apod.) a na očkování doporučené (jako očkování proti virovým hepatitidám typu A a B, břišnímu tyfu, vzteklině apod.). Záškrt, tetanus a dávivý kašel U dětí se před cestou vyžadují alespoň první 3 dávky kombinované vakcíny proti všem těmto třem infekčním chorobám. Minimální (tj. částečnou) imunizací považovanou pro "krátkodobou" ochranu lze docílit podáním už prvních 2 dávek. Je-li třeba dosáhnout ochrany dítěte dříve než v 6 měsících, je možné zahájit toto očkování nejdříve ve věku od 6. týdne, podáním 3 dávek v intervalu 1 měsíce. Spalničky, příušnice a zarděnky Děti mladší 6 měsíců jsou chráněny ještě mateřskými protilátkami, a proto u nich toto očkování není v tomto věku nutné. Ve věku od 6-12 měsíců bývají děti mateřskými protilátkami chráněny částečně (tj. individuálně, navíc v závislosti i na délce kojení apod.). Vzhledem k charakteru těchto infekčních onemocnění je významné buď provést sérologické vyšetření nebo raději podat očkovací látku (monovalentní vůči spalničkám, nebo i trivakcínu vůči všem této infekčním chorobám). V tomto věku se musí počítat s interferencí (vzájemným působením) mateřských protilátek s vakcinačními viry, a proto se znovu takto očkované děti očkují ve věku 12-15 měsíců s posilujícím očkováním ve věku 21-25 měsíců. Někdy je možné podávat posilující druhou dávku této kombinované vakcíny nikoli ve věku 21-25 měsíců ale hned 28 dní po podání první dávky (tj. zhruba po 1 měsíci) . Toto schéma je platné pro očkovací látku TRIVIVAC. U jiných vakcín se obvykle druhá dávka podává až po několika letech (obvykle v 5-6. roce a někdy i později). Ostatní očkování do ciziny se řídí běžnými postupy a schématy. Zajímavé je právě očkování pravidelné (tj. očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, spalničkám, příušnicím a zarděnkám), které by děti ve věku do 1 roku cestující společně s rodiči měli absolvovat.

"Acelulární" vakcína - šetrnější vakcína M.Petráš 23/06/2003 Dnes už i u nás je k dispozici tzv. acelulární vakcína proti dávivému kašli. Je zatím dostupná jen v kombinaci s vakcinační složkou proti tetanu a záškrtu (případně dalšími

33


Ročník 2003

očkovacími látkami). I když ve světě existuje její monovalentní forma (tzn. jako monovakcína proti dávivému kašli), u nás tento typ není zaregistrován. Vzhledem k tomu, že tradiční vakcína proti dávivému kašli je tvořena tzv. pertussovým bakterínem, tj. inaktivovanou prakticky kompletní formu bakteriální suspenze, její bezpečnost, neboli možnost vyvolávat nežádoucí účinky není možné technologicky významně ovlivnit. To byl hlavní důvod vývoje takové vakcíny, která by podobně jako vakcína proti tetanu a záškrtu obsahovala jen anatoxin (imunizační složku) této bakterie. Někdy na počátku 80. let se japonským vědcům, jako prvním, podařilo připravit první acelulární (nebuněčnou) vakcínu proti dávivému kašli. Základem vakcíny byl tzv. pertussový toxín (PT), který se detoxikoval buď formaldehydem, glutaraldehydem nebo peroxidem vodíku. Samotný pertussový anatoxín však nebyl dostatečně imunogenní (účinný), a tak se k němu přidaly další proteiny: tzv. filamentózní hemaglutinin (FH) a protein 69kDa (pertaktín). Při vývoji této vakcíny se podařila tzv. genetická inaktivace původního pertussového toxínu; gen PT divoké Bordetella pertussis byl mutován ve dvou nukleových kyselinách, čímž byl získán nový kmen, který produkuje PT zbavený toxicity. Nový PT je biochemicky a imunologicky nerozlišitelný od PT divokých kmenů, ale jeho toxicita je významně potlačena. A ještě jeden vývojový krok byl proveden. Někteří výrobci rozšířili složení této vakcíny o další 2 složky, tzv. aglutinogeny fimbrií (neboli fimbriální proteiny). I když dnes používané acelulární vakcíny obsahují 2 a více složek, základní imunizační složkou je pertussový anantoxín (analogie tetanického či difterického anatoxínu). Ostatní vakcinační proteiny zvyšují účinnost očkování z původních cca. 60-70% (pouhý pertussový anantoxín) na 80-95%. Ve srovnání s tradiční vakcínou (celobuněčnou) je očkování acelulární vakcínou v účinnosti prakticky shodné. Významné je však snížení četnosti výskytu nežádoucích účinků. Pokud jde o běžné lokální reakce typu zarudnutí, otok a bolest v místě vpichu, pak se pozorují mezi jednotlivými acelulárními vakcínami rozdíly, které však nejsou statisticky významné. Ze souhrnných dat většiny klinických sledování bylo zjištěno, že acelulární vakcíny vedou ke snížení četnosti výskytu nežádoucích účinků až o 2/3 ve srovnání s těmito účinky po podání celobuněčné tradiční vakcíny. Důležitým měřítkem bezpečnosti pro vakcínu proti dávivému kašli jsou případné nežádoucí účinky neurologického charakteru. Podle dlouhodobého sledování těchto specifických reakcí bylo v Japonsku z celkového počtu necelých 45 miliónu podaných dávek tradiční celobuněčné vakcíny v letech 1970 až 1980 zaznamenáno 18,5 případů neurologických příhod na 1.000.000 dávek, zatímco v letech 1981 až 1993, kdy byla používaná výhradně acelulární vakcína jen 2,4 příhody na 1.000.000 podaných dávek. V současné době se acelulární vakcína proti dávivému kašli používá ve většině států jen pro vybrané skupiny (zdravotně stigmatizované), neboť její cena je relativně vysoká. Přesto už jsou země, kde se tato vakcína používá i pro pravidelné očkování, a je hrazena státem. Je tedy jen otázkou času, kdy se postupně zavede do očkovacího kalendáře ve většině zemí.

Prázdniny s očkováním M.Petráš 30/06/2003 A prázdniny jsou tady. I v letním období prázdnin budeme stále přinášet aktuality, ne však každý týden, ale jednou za čtrnáct dní. Přejeme Vám šťastně prožité prázdniny a dovolené bez nemilých překvapení. Nyní jen připomeneme několik očkování, která Vám pomohou předejít nemilým zážitkům z dovolené či prázdnin. Většina osob cestujících do exotických krajin je již poučena o

34


Ročník 2003

možnosti ochrany před infekčními chorobami, vůči kterým existuje očkování. Jsou to např. žlutá zimnice, japonská encefalitida, břišní tyfus, cholera, virová hepatitida typu A, meningokokové nákazy, vzteklina apod. Důležité je však připomenout, že jsou i běžné, někdy označované jako dětské, infekční nemoci, které v našich zeměpisných šířkách nenajdeme, ale přesto v některých státech jsou rizikem i pro dospělé osoby. Jedná se o dětskou přenosnou obrnu, tetanus, záškrt, spalničky apod. Proto je vhodné si před takovou cestou zkontrolovat dosavadní stav očkování zejména proti tetanu (a případně se nechat přeočkovat), případně proti záškrtu a dětské přenosné obrně. Ti, kteří se rozhodnou strávit čas dovolených či prázdnin doma, v České republice, nebo v sousedních zemích, by si měli rovněž zkontrolovat stav svého dosavadního očkování. Navíc by neměli zapomenout na očkování proti klíšťové encefalitidě (alespoň 2 dávky očkování podané v intervalu 1-2 týdnů, minimálně 14 dní před pobytem v ohrožených oblastech). Určitě prospěšným bude pro kohokoli z Vás očkování proti virové hepatitidě typu A (stačí 1 dávka 14 dní před prázdninovým pobytem v kolektivu, např. kempink, tábor, chataření, dětský ozdravný pobyty atd.).

Cestovní lékárna M.Petráš 14/07/2003 Dříve než se vypravíte na svou prázdninovou cestou do cizích krajin, je vhodné si připravit s sebou cestovní lékárničku. Proto jsme pro Vás připravili stručný přehled těch věcí, na které byste neměli zapomenout. Přizpůsobte vaši cestovní lékárnu délce pobytu, způsobu cestování o počtu osob, pro které je určena. Léky -

- obecná upozornění uschovat před dětmi sledovat datum expirace (doba použitelnosti) označené no-obalech seznámit se s příbalovou informací daného léčiva (možná nesnášenlivóst/kontraindikace) - opatrnost při užívání léků v těhotenství - nikdy nevystavujte léky přímému účinku slunečního světla, chraňte masti, čípky, spreje a injekční roztoky (např. inzulín) před nadměrným teplem

Seznam léků Léky, které trvale

případně

příležitostně

užíváte

-

dle

předpisu

vašeho

lékaře

Antimalarická profylaxe: lék nebo kombinace léků, která je SZO doporučena pro danou oblast Základní potřeby pro první pomoc při poranění nebo úrazu: tlakový obvaz, sterilní čtverce, náplast, antiseptikum (Jodisol, Septonex, Ajatin), elastické obinadlo, Heparoid mast nebo Yellon gel Léky proti alergiím, např. při poštípání hmyzem: Frenistil gel k potírání postiženého místa, Dithiaden tablety, Lotanax 60 tbl. Léky proti bolesti a teplotě: Paralen, Guajanal, Acylpyrin, Ataralgin, Alnagon Léky proti průjmům a zažívacím obtížím: Carbotox, Carbocit, Endiform (Endiaron), Hylak forte, Bactisubtil cps., Imodium, Smecta, Reasec

35


Ročník 2003

Rehydratační roztoky na doplnění tekutin - glukóza 20 g, NaCl 3,5g, KCl 1,5g soda bicarbona 2,5 g do 1 litru převařené vody Antibiotika (ATB) - léky proti infekcím (angína, zápal plic, záněty močových cest apod.). Jsou účinná proti baktériím citlivým na použité ATB. Tyto léky nepatří do rukou laika, předepisuje je zásadně lékař. Při pobytu v tropech a subtropech, kde není dosažitelná lékařská péče a je nebezpečí z prodlení (např. vysoké horečky trvající déle než 24 - 36 hodin, průjmy s horečkou a přítomností krve ve stolici), je vhodné použít některá antibiotika se širokým spektrem účinku: Deoxymykoin pouze pro dospělé (dávkování obvykle první den po 12 hodinách jedna tableta, dále po dobu nejméně pěti dnů 1 tbl. za 24 hodin), Rulid - vhodné antibiotikum pro děti (dávkování dle věku a váhy dítěte vždy podle příbalové informace). Léky k ošetření očí: Ophtalmo-Septonex kapky, Ophtalmo-Azulen mast. Cestující používající kontaktní čočky, musí mít s sebou nádobku na jejich uchovávání. Léky při neklidu, nespavosti a depresi: Diazepam 2 mg tablety Léky proti onemocněním vyvolaným plísněmi, houbami (mykotická postižení kůže, meziprstních prostor apod.): Myfungar - krém, zásyp, Batrafen krém, Canesten krém. Léky proti letadlové, mořské, automobilové nemoci (tzv. kinetózy): Kinedryl (pozor na řízení motorových vozidel), Medrin, Theadryl, Cocculin - homeopatikum, Travel gum žvýkačka Prostředky na dezinfekci vody: pokud není možno vodu převařovat nebo kupovat v originálním balení, použijeme dezinfekční prostředek - např. Sterilag 10 (v zahraničí Mikropur, Halazon, Sterotabs) Repelentní prostředky (odpuzování hmyzu): Autan (spray, tyčinka, roztok), Sahara mléko s repelentem, Repelent R 378 (roztok) Insekticidní prostředky (hubení hmyzu, komárů): Baygon (elektrický odpařovač, spray), Actellic spray, Biolit L (spray), Pif-paf (elektrický odpařovač, spray) Různé: 1. krém s UV filtrem, minimálně ochranný faktor č.6. Na začátku pobytu, pro citlivější nebo dětskou pleť použijte vyšší ochranný faktor 2. lůj k ošetření rtů 3. mast na opary 4. jehla a stříkačka na jedno použití, teploměr v pevném pouzdře, pinzeta, sluneční brýle s UV filtrem, náhradní dioptrické brýle.

Zásady ochrany před malárii M.Petráš 28/07/2003 Minulý rok jsme rozšířili server o antimalarickou profylaxi. Nyní přinášíme několik všeobecně platných pravidel. 1) Lepší špatná profylaxe než žádná. Jen málokdy jsou kmeny Plasmodium falciparum zcela rezistentní na léčbu, l nevhodnou chemoprofylaxí se tedy většinou podaří alespoň oslabit průběh onemocnění a zabránit případnému 2) úmrtí. Léky, zvláště s krátkým poločasem rozpadu (např. proguanil), je lépe užívat odpoledne, vzhledem k tomu, že největší riziko nákazy hrozí ve večerních hodinách.

36


Ročník 2003

Pokud je lék požit ráno, večer je již jeho hladina v plazmě nižší a může klesnout pod práh účinnosti, zvláště u rezistentních kmenů. 3) Vynechání jediné tablety ve schématu profylaxe může mít za následek onemocnění. Deník, či tabulka, do které se pravidelně ihned po spolknutí léku udělá záznam, značně snižuje nebezpečí opomenutí. 4) V případě horečnatého onemocnění v malarické oblasti, kde není dostupná lékařská péče ani neexistuje možnost laboratorního vyšetření, je na místě bez dalšího otálení užít terapeutickou dávku antimalarik účinných i na multirezistentní kmeny Plasmodium falciparum, kterou by měl mít každý cestovatel u sebe. Například: a) Chinin sulfát 3x 500 mg po 8 hodinách per os spolu s doxycyklinem 100 mg 1x denně per os. b) Meflochin 3 tbl., za 6 až 8 hodin 2 tbl. a u osob s hmotností nad 60 kg za 6 až 8 hodin ještě 1 tbl. c) Často bývá dostatečně účinný i samotný Fansidar (pyrimethamin + sulfadoxin) 3 tbl. jednorázově, d) Halofantrin 3x 500 mg v intervalu 6 hodin. Lék by měl cestovatel užít nejpozději 3. den od vzniku horečky. l po užití terapeutické dávky antimalarika a případném ústupu horečky by měl cestovatel co nejdříve lékařskou pomoc. K této tak zvané „pohotovostní" (stand-by) léčbě cestovatel užije vždy antimalarikum jiné, než užíval profylakticky.

DUKORAL M.Petráš 25/08/2003 Očkovací látka nejen proti choleře, ale také proti nejčastějším průjmovým infekcím způsobených bakterií Escherichia coli, která jako jediná je doporučovaná Světovou zdravotnickou organizací. Důvodem tohoto doporučení je nejen dobrá snášenlivost tohoto očkování, ale především vyšší účinnost. Ta dosahuje až 85% vůči choleře, zatímco běžné perorální nebo injekční vakcíny proti choleře zpravidla dosahují jen 50% účinnosti. Doporučuje se rizikovým osobám, tj.převáženě osobám žijícím nebo cestujícím do vysoce endemických oblastí s výskytem cholery i ETECu (bakteriální nákazy enterotoxigenní Escherichia coli). Dukoral obsahuje teplem a formaldehydem inaktivované bakterie Vibrio cholera O1 kmene Inaba classic, Inaba E1, Ogawa classic a rekombinantní B subjednotkový cholerový toxin. Tato vakcína se užívá perorálně. Před užitím se nejprve rozpustí šumivé granule ve 150 ml vody. Po dokonalém rozpuštění se přidává obsah tekuté suspenze. Celý obsah vakcíny se vypije. U dětí ve věku od 2 do 6 let se připraví poloviční obsah roztoku (šumivá granule se rozpustí ve 150 ml a po dokonalém rozpuštění se polovina roztoku odleje), do kterého se přidá celý obsah tekuté suspenze. Cholera: Základní očkování dospělých a dětí starších 6 let představují dvě dávky vakcíny. Děti od 2 do 6 let by měly použít tři dávky. Dávky mají být podány v intervalu minimálně jednoho týdne. Jestliže mezi dávkami uplyne delší doba než 6 týdnů, základní očkování se provádí od počátku. Posilovací dávka (booster): Pro optimální dlouhodobou ochranu se doporučuje podat dospělým a dětem starším 6 let booster dávku za 2 roky. Děti od 2 do 6 let by měly obdržet booster dávku za 6 měsíců. ETEC: Základní očkování dospělých a dětí se skládá ze dvou dávek vakcíny, podaných v intervalu minimálně jednoho týdne. Uplyne-li mezi dávkami delší doba než 6 týdnů, základní očkování se provádí od počátku.

37


Ročník 2003

Dostatečnou ochranu proti choleře a ETEC průjmu lze očekávat 1 týden po dokončení základního očkování. Očkovací látka je závislá na kyselosti prostředí. Jídlo a/nebo pití zvyšuje tvorbu kyselin v žaludku, a proto může být účinek vakcíny snížen. Z tohoto důvodu se nedoporučuje jíst ani pít minimálně 2 hodiny před očkováním a jednu hodinu po očkování. Očkování s vakcínou DUKORAL je přípustné i v době těhotenství. I když je toto očkování velmi dobře snášeno, ojediněle se vyskytují gastrointestinální obtíže (způsobené zpravidla hydrogenuhličitanem sodným). Ochrana proti choleře je specifická pro biotyp i sérotyp. "O" antigeny stejně jako subjednotkový B toxin indukují imunitní odpověď. Hodně antigenních komponent bylo zahrnuto do vakcíny ve snaze docílit dobrou ochranu. Většina ETEC produkuje enterotoxin, který je strukturálně, patofysiologicky a imunologicky podobný cholerovému toxinu. Tento enterotoxin je neutralizovaný protilátkami proti subjednotkovému B toxinu cholery. To znamená, že DUKORAL současně chrání proti ETEC průjmům. Cholera a ETEC infekce jsou omezeny na zažívací trakt. Ukázalo se však, že je efektivní podat perorální vakcínu, která vyvolává lokální ochranu. Protože B subjednotkový cholerový toxin je labilní v kyselém prostředí, vakcína je míchána s alkalickým pufrem hydrogenuhličitanu sodného. Účinek proti choleře: Klinické výsledky prokázaly protektivní účinek proti choleře 80 85% po dobu prvních šesti měsíců pro všechny věkové kategorie. U dospělých a dětí starších 6 let, byl tento účinek potvrzen ještě u více než 60% po 3 let po očkování (bez podání booster dávky). Očkování u dětí mladších 2 let nebylo klinicky ověřováno. Protektivní účinek po dobu prvních 6 měsíců byl potvrzen rovněž u dětí ve věku 2-6 let. Účinek proti ETEC: Protektivní účinek proti ETEC průjmům bývá zhruba 60%. Tento účinek kolísá s ohledem na všechny druhy cestovatelských průjmů v závislosti na prevalenci ETEC. Jsou významné rozdíly mezi rozdílnými obdobími a geografickými oblastmi. (Jako příklad, ve studii byla incidence průjmu, nezávislého na příčině, u skandinávských turistů s placebem 31% ve srovnání s očkovanými, u kterých byla 24%, v tomto případě byla 23% účinnost proti všem typům cestovatelských průjmů.Protektivní účinek proti ETEC je poměrně krátký, s trváním okolo 3 měsíců. Dostupnost této očkovací látky u nás není příliš velká, neboť tato vakcína nebyla dosud zaregistrována. V současné době je možné si ji vyžádat především v centrech očkování do ciziny, kde je k dispozici na výjimku z registrace.

Očkování v Belgii M.Petráš 22/09/2003 Další Evropskou zemi, kterou jsme si vybrali do našeho seriálu o očkování v Evropských zemích je Belgie. Cestujete-li za prací nebo studiem do této země na dobu delší než 1 rok, je vhodné si s sebou vzít překlad Vašeho očkovacího průkazu nebo Vašeho dítěte (notářsky ověřený překlad do angličtiny nebo francouzštiny). Očkování v Belgii Podobně jako v jiných Evropských zemích, i zde je některé očkování povinné a jiné doporučené. Povinné očkování je hrazeno státem a některé doporučené očkování je hrazeno zdravotními pojišťovnami. Očkování se zde provádí převážně u dětských nebo dospělých praktických lékařů.

38


Ročník 2003

Podle dosud platného očkovacího kalendáře, je povinné očkování zaměřeno na dětskou přenosnou obrnu, virovou hepatitidu typu B, záškrt, tetanus a dávivý kašel, hemofilové nákazy typu b, příušnice, spalničky a zarděnky. Očkování proti TBC Ze zákona je zde očkování proti TBC nepovinné a není zařazeno do pravidelného očkovacího kalendáře. Incidence tohoto onemocnění zde dosahuje zhruba 12,5 případů na 100.000 obyvatel a v absolutní hodnotě se odhaduje zhruba 1500 případů tohoto onemocnění ročně. Očkování záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s očkováním proti nákazám Haemophilus influenzae typu b Proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli se očkuje podobně jako u nás společně s vakcínou proti hemofilovým nákazám typu b. Základní očkování se provádí podáním 3 dávek ve věku 2, 3 a 4 měsíců a čtvrtá dávka se podává ve věku 13. až 18. měsíců (čtvrtou dávku je možné provádět i vakcínou obsahující acelulární složku vůči dávivému kašli). Přeočkování se realizuje podáním jen jediné dávky zhruba ve věku 5-6 let a to výhradně vakcínou proti tetanu a záškrtu nebo vakcínou, která navíc obsahuje acelulární složku vůči dávivému kašli. Další očkování se provádí kombinovanou vakcínou proti tetanu a záškrtu (pro dospělé) v 15 letech. Očkování proti dětské přenosné obrně Proti dětské přenosné obrně se zde očkuje stejně jako u nás tzv. perorální vakcínou (OPV). První 2 dávky se podávají ve věku 2 a 4 měsíců. Následná třetí se podává ve věku 13-18 měsíců. Posilovací dávka se aplikuje ve věku 5-6 let. Očkování proti virové hepatitidě typu B Proti virové hepatitidě typu B se v Belgii očkují povinně všechny děti a to ve věku 3, 4 a mezi 13-18 měsíců (podáním 3 dávek). Stejně jako u nás se očkují děti HBsAg pozitivních matek hned po narození. V 11-12 letech se doočkovávají děti, které nebyly do té doby očkovány proti HBV nákaze. Očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám Základní očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám se provádí ve věku 14-18 měsíců. Narozdíl od našeho očkování se druhá posilující dávka podává až ve 11-12 letech, a to výhradně jen u francouzské komunity. Proto bylo-li Vaše dítě již očkováno 2 dávkami, nemusí být ve 11-12 letech znovu očkováno.

Skladování a manipulace s vakcínami M.Petráš 29/09/2003 Kvalita očkovacích látek je ovlivňována celou řadou faktorů. Jedním z nich je i skladování a manipulace. Vzhledem k tomu, že základem každé očkovací látky je biologický materiál (proteiny, sacharidy nebo dokonce živé viry či bakterie), je třeba dodržovat skladovací teplotu předepsanou pro odpovídající vakcínu (označení na obalu nebo v příbalovém letáku). Co se může stát při porušení tzv. skladovacího řetězce? Obvykle dojde k denaturaci bílkovin a to, jak inaktivované nebo subjednotkové vakcíny tak i živé vakcíny. Tento proces je nezvratný a vede ke snížení účinnosti a ke zvýšení rizika nežádoucích účinků. Výrobci mají za povinnost ověřit délku doby stability očkovací látky při různých teplotách (obvykle lednicové, pokojové a zvýšené teploty, tj. při zhruba 35-43°C). Kontroluje se nejen ve stavu neporušeného obalu, ale rovněž i po otevření nebo tzv. rekonstituci (rozpuštění) lyofilizované vakcíny. Důvodem není jen běžné používání v našich

39


Ročník 2003

evropských klimatických podmínkách, ale rovněž stanovení podmínek skladování v tropických i subtropických zemích. Pro všechny vakcíny platí, že musí být skladovány v temnu a suchu. Navíc nesmí být dlouhodobě vystaveny dennímu světlu. Inaktivované vakcíny se obvykle skladují při teplotě +2°C až +8°C (některé dokonce i při +10°C, podle informace dodávané výrobcem) a je nutno je chránit i před mrazem. Je-li ampule či lahvička s vícedávkovým balením otevřena, je nutné ji spotřebovat v co nejkratší době, a pokud není uvedeno jinak (např. v příbalovém letáku), je doba použití vakcíny za sterilních skladovacích podmínek maximálně pět dnů. Živé vakcíny (obvykle lyofilizované) se skladují při teplotě +2°C až +8°C dokonce i při teplotě nižší než 0°C (např. živá poliovakcína má dobu použitelnosti maximálně jeden rok při skladování při teplotě +2°C až +8°C a je-li skladována při teplotě -20°C je doba její použitelnosti až dva roky). Rozpustidlo k lyofilizovaným vakcínám je skladováno při +2°C až +8°C a v některých případech i při normální (pokojové) teplotě (podle příbalového letáku). Je-li forma vakcíny suspenzní, je nutné ji před použitím roztřepat tak, aby suspenze byla jemná a hladká (tj. bez usazenin a neroztřepatelných zbytků). V opačném případě se taková vakcína nepodává. Vakcína v lyofilizovaném stavu se před vlastním použitím musí nejprve rozpustit ve vhodném rozpustidlu. Délka doby použití rekonstituované vakcíny je krátká a záleží na druhu a typu vakcíny (tj. od 30 minut do max. 8 hodin po rozpuštění). I když některé stabilitní studie připouštějí skladování rozpuštěné lyofilizované vakcíny i několik dní (až 14 dní), využívá se těchto znalostí jen okrajově, a to zejména v rozvojových zemí subtropického nebo tropického klimatu ve výjimečných případech. Při nákupu vakcíny v lékárně je vhodné v co nejkratší době vakcínu uskladnit v lednici (nikoli na mrazáku, pokud to není jednoznačně označeno na obalu vakcíny). Před aplikací vakcíny u lékaře se doporučuje očkovací látku zbytečně dlouho nevystavovat vyšším teplotám než je teplota lednicová. I když jsou vakcíny citlivé k teplotě a dennímu světlu, není nutné se obávat, že by během 5-12 hodin mimo lednici došlo k jejímu poškození. Dojde-li k delšímu než 24 hodinovému porušení skladového řetězce (tj. mimo lednicovou teplotu, zejména v letním období), může být vakcína poškozena, a proto se doporučuje takovou vakcínu raději neaplikovat.

"Adoptuj panenku a zachráníš dítě" M.Petráš 06/10/2003 Již několikátý rok je opět vyhlášená akce UNICEFu na pomoc bezbranným dětem v rozvojových státech. Tato pomoc není směrována jen těmto dětem, ale celému lidstvu, neboť podaří-li se proočkovat celé lidstvo, bude možné vyhlásit světovou eradikaci příslušného infekčního onemocnění, jako tomu bylo u pravých neštovic a v posledních letech i u dětské přenosné obrny. Touto pomocí pomůžeme i sobě. Další informace najdete na stránkách UNICEFu. Informace ze serveru UNICEF: Z panenek, které naši příznivci z řad dětí, mládeže i dospělých vyrobili, jsme pro Vás připravili výběr 30 z nich. Každá panenka je označena číselným kódem, pod kterým je zařazena do internetového katalogu, jménem, kterým ji obdařil její tvůrce, názvem země, ze které pochází, a údajem o výšce.

40


Ročník 2003

Jednu panenku si můžete zakoupit (adoptovat) za jednotnou cenu 600 Kč, což je suma potřebná k proočkování jednoho dítěte v rozvojových zemích proti 6 smrtelným dětským nemocem (spalničky, záškrt, černý kašel, tetanus, tuberkulóza, dětská obrna). Spolu s panenkou, kterou si objednáte, od nás obdržíte také její "rodný list" a pohlednici UNICEF. Na rodném listu jsou vedle údajů o panence uvedeny také údaje o jejím tvůrci (jeho jméno a adresa). A právě tvůrci panenky, kterou si vyberete, zašlete pohlednici UNICEF se sdělením, že jste se stal/stala "adoptivním rodičem" jeho panenky. Panenky Vám budou zaslány podle Vaší objednávky na dobírku. Za zaslání 1 panenky účtujeme poštovné a balné ve výši 65 Kč (při zaslání více panenek najednou bude účtována cena přiměřeně vyšší - podle velikosti zásilky a sazebníku České pošty). Dodací lhůta je cca 14 dní.

NEPODCEŇUJME CHŘIPKU M.Petráš 13/10/2003 Praha (17. září 2003) - Obvykle máme obavy z toho, co neznáme. Když si ale myslíme, že o něčem víme dost, většinou si velké starosti neděláme. Řekne-li se chřipka, často si představíme banální onemocnění s rýmou a kašlem. Nepříjemné sice, ale ne příliš nebezpečné. A to je právě omyl, který nás může přijít draho. Tak draho, že můžeme zaplatit i životem. Laická, ale často i odborná veřejnost se domnívá, že je chřipka banální infekce, kterou provázejí zvýšená teplota, rýma a kašel. Ve skutečnosti je to nebezpečné lidské infekční onemocnění, které každoročně postihne 10% světové populace, během pandemie dokonce 40-50%. Na rozdíl od virových infekcí horních cest dýchacích, se kterými si většina lidí chřipku zaměňuje a které probíhají vesměs mírně, je chřipka onemocnění, které je každoročně příčinou tisíců úmrtí na celém světě. Během pandemie chřipky v roce 1918 až 1919 umřelo více než 20 milionů převážně mladých lidí. "V ČR jsme v sezóně 2002/2003 zaznamenali epidemii střední intenzity, během sedmi epidemických týdnů onemocnělo akutní infekcí dýchacích cest 1 886 000 osob. Je známo, že chřipka může vést i k úmrtím - u nás je těchto případů zaznamenáno každoročně několik desítek. Většinou se jedná o pacienty vyšších věkových skupin. Nicméně je důležité si uvědomit, že i u mladých lidí může chřipka vyvolat fatálně probíhající komplikace," uvádí MUDr. Martina Havlíčková, vedoucí národní referenční laboratoře pro chřipku. Jak má člověk poznat, že nemá virózu, ale dostal chřipku? Tato nemoc má charakteristické příznaky suchého, dráždivého kašle (virus působí v průdušnici), vysoká teplota (přes 38 °C), celková zchvácenost, bolesti svalstva a kloubů. Při chřipce ztrácí postižený člověk zájem o své okolí, o společnost a zaměstnání. V první etapě chřipkového onemocnění se nevyskytuje rýma, pokud se objeví, jde o sekundární následky nebo o jiné onemocnění horních cest dýchacích. Chřipka představuje největší nebezpečí pro lidi vyššího věku, rizikovou skupinou jsou také osoby s chronickým onemocněním (ledvin, srdce, plic). U nich dochází mnohem častěji k závažným komplikacím, které mnohdy končí smrtí. Zejména pro takto bezprostředně ohrožené lidi existuje jediný zaručený způsob prevence a tím je očkování. "Světová zdravotnická organizace stále doporučuje očkování všem lidem. Zdaleka se nejedná jen o osoby nad 65 let a se zdravotním rizikem, u nichž může chřipka způsobit nejrůznější závažné komplikace, ale o všechny, kteří aktivně pečují o své zdraví. V souvislosti s letošní epidemií SARS Světová zdravotnická organizace doporučuje očkování zvláště naléhavě, aby se včas rozpoznala tato nová infekce," říká RNDr. Běla Tůmová z Hygienické stanice hl. m. Prahy, členka Evropské vědecké společnosti pro chřipku (ESWI).

41


Ročník 2003

Na trhu jsou dva typy očkovacích látek - splitové a subjednotkové. Snášenlivost je u obou velmi dobrá. Očkovací látky typu split, kde jsou navíc přítomny i částice viru, zodpovědné za imunitní odpověď, navozují lepší ochranu a to zejména u starších nebo chronicky nemocných osob. V České republice jsou k dispozici vakcíny od 4 velkých výrobců s komerčními názvy Begrivac, Fluarix a Vaxigrip (typ split), subjednotková vakcína Influvac a nová subjednotková vakcína se zesíleným účinkem Fluad. V České republice není očkování proti chřipce až na výjimky povinné. Přesto se některým skupinám lidí v ČR hradí. Jaká je v tomto obvyklá praxe, vysvětluje MUDr. Vladimír Polanecký, ředitel Hygienické stanice hl. m. Prahy: "Stát každoročně nakupuje několik set tisíc dávek očkovací látky. Používají se pro mimořádné očkování čtyř dispenzarizovaných diagnostických skupin: kardiaků a oběhově nemocných, diabetiků, nespecifických plicních onemocnění a chronických onemocnění ledvin. Dále se očkují všichni obyvatelé v uzavřených ústavech neakutního typu, tj. v domovech důchodců, v léčebnách dlouhodobě nemocných a v hospicech. V těchto zařízeních se také nově zavedlo očkování zdravotnického personálu, protože právě personál, který se nakazí mimo zařízení, je nejčastějším přenašečem onemocnění." Řada lidí si očkování proti chřipce platí sama. Většinou je k tomu vede snaha vyhnout se zdravotním komplikacím nebo absenci v práci a následným ekonomickým ztrátám. Někteří zaměstnavatelé nabízejí očkování svým zaměstnancům jako pracovní benefit, protože si vyzkoušeli, že je to ekonomičtější. Podle mnohých odborníků nabude očkování proti chřipce na významu, pokud projde návrh zákona, který zruší vyplácení nemocenské v prvních 3 dnech pracovní neschopnosti. Někteří lidé považují každoroční očkování proti chřipce za samozřejmost. Přestože proočkovanost v České republice v posledních letech mírně stoupá, zůstává stále velmi nízká, necelých 5%. V západní Evropě dosahuje běžně 17 %, v USA kolem 25 % (údaje z roku 2000). "Optimální by bylo, aby proočkovanost populace dosáhla úrovně západních zemí," říká MUDr. Jan Kynčl ze Státního zdravotního ústavu a pokračuje: "Lidé si u nás stále málo uvědomují, že za své zdraví jsou zodpovědní především sami. Kromě rizikových skupin obyvatel, které očkujeme zdarma v rámci mimořádného očkování, vyhlášeném hlavním hygienikem České republiky, si každý může vyžádat vakcínu u svého lékaře. Jedna očkovací dávka stojí podle typu vakcíny od 150 do 230 Kč." Očkování proti chřipce je nutné každý rok opakovat. Virus této nemoci má totiž schopnost určité proměny. Malé změně povrchových antigenů se říká drift a virus je pak zdrojem epidemií. Vakcína se proto vyrábí pro každou sezónu nová, s jiným složením kmenů, a to podle doporučení Světové zdravotnické organizace, která stanoví oba nejčastěji cirkulující subtypy chřipky typu A, stejně jako zástupce chřipky typu B. Do vakcíny se tedy vyberou takové prototypové kmeny, jejichž výskyt se vzhledem k analýze uplynulé sezóny nadále předpokládá. Vakcína proto standardně obsahuje zástupce subtypu A(H1N1), subtypu A(H3N2) a typu B. Nebezpečnější je radikální změna viru označovaná jako shift, která mívá na svědomí pandemie. Proti tomuto typu viru nemá většina obyvatel žádné protilátky a ten pak může způsobit vysoké počty úmrtí. Pandemie jsou známy z minulosti například jako ruská nebo španělská chřipka. Poslední pandemie byla zaznamenána v roce 1977. Pandemie chřipky přicházejí obvykle z Dálného východu, kde žijí lidé v těsné blízkosti vodní drůbeže a prasat. Pro radikální změnu viru chřipky je totiž důležité, že vystřídá právě tyto tři hostitele. V dnešní době panují obavy z rychlého šíření pandemie kvůli rozvinuté mezinárodní dopravě. Jak je Česká republika na tuto situaci připravena, vysvětluje MUDr. Vladimír Polanecký: "Pandemie, tj. masivní epidemie způsobená naprosto novou shiftovou variantou viru chřipky, se může stát závažným sociálním a ekonomickým problémem, může být dokonce ohrožena samotná bezpečnost a chod státu (například zásobování vodou, potravinami a doprava). Virulence nového kmenu je neznámá a vnímavost obyvatelstva je stoprocentní. Česká republika má pro tento případ, kdy podle odhadů

42


Ročník 2003

onemocní až polovina obyvatelstva, schválený tzv. pandemický plán, který schválily vláda a Rada obrany státu. Vláda akceptovala propočty odborníků a na zvláštní účet deponovala 80 miliónů korun, které se mohou v případě potřeby využít. Pandemický plán stanovuje řídicí skupinu, celý proces je rozdělen na etapy, všechny kompetence a úlohy jsou přesně přiděleny. Součástí protipandemických opatření je také absolutní uzavření kin, divadel a míst, kde se scházejí velké počty lidí."

Očkování ve Španělsku M.Petráš 27/10/2003 V tomto díle se budeme zabývat očkovacím kalendářem ve Španělsku. Pro dlouhodobý pobyt s pracovním povolením nebo studijní dlouhodobou cestu platí podobně jako v ostatních zemích, že je vhodné mít s sebou překlad Vašeho očkovacího průkazu nebo Vašeho dítěte (notářsky ověřený překlad do angličtiny nebo španělštiny). Očkování ve Španělsku Podobně jako v jiných Evropských zemích, i zde platí tzv. očkovací kalendář, který se může lišit pro každou autonomní oblast. Toto tzv. povinné očkování je vyžadováno u dětí od narození do 14 let. Očkování proti TBC Ze zákona je zde očkování proti TBC nepovinné a není zařazeno do pravidelného očkovacího kalendáře. Incidence tohoto onemocnění zde dosáhla v roce 2000 téměř 8000 případů (v absolutním měřítku), což představuje zhruba 33 případů na 100.000 obyvatel ročně. Očkování záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s očkováním proti nákazám Haemophilus influenzae typu b Proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli se očkuje podobně jako u nás třemi základními dávkami, obvykle ve věku 2,4 a 6 měsíců. Očkování se zahajuje ve věku 6-8 týdnů. Po ukončení základního očkování se podávají ještě 2 dávky posilovací, první ve věku 15-20 měsíců a druhá mezi 4-6 rokem. Poslední pátá dávka byla zavedena v posledních letech (což odpovídá našemu tradičnímu českému očkovacímu schématu). K očkování se používají buď tradiční vakcíny s celobuněčnou vakcinační složkou proti dávivému kašli nebo nověji zaváděná trojsložková vakcína s tzv. acelulární vakcinační složkou proti dávivému kašli. V roce 2003 vznikl návrh na zahájení očkování s hexavalentní vakcínou proti tetanu, záškrtu, dávivému kašli (acelulární složka), virové hepatitidě typu B, dětské přenosné obrně (inaktivovaná vakcína) a hemofilovým nákazám typu b. Po ukončení tohoto očkování se provádí posilovací očkování vůči tetanu a záškrtu, vždy po 10 letech. Uvažuje se o zavedení posilovacího očkování trivalentní vakcínou, tj. proti tetanu, záškrtu a dávivému kašli (s acelulární vakcinační složkou). Očkování proti hemofilovým nákazám se provádí buď sdruženě v jeden den společně s očkováním proti tetanu, záškrtu a dávivému kašli (podobně jako u nás) nebo odděleně. První 3 dávky se podávají od 2. měsíce věku v intervalu 1-2 měsíců. Poslední 4. dávka se podává v 15. měsíci. Očkování proti dětské přenosné obrně Proti dětské přenosné obrně se zde očkuje stejně jako u nás tzv. perorální vakcínou (OPV) nebo dnes raději inaktivovanou vakcínou (IPV). První 3 dávky se podávají ve věku 2, 4 a 6 měsíců. Následná čtvrtá dávka se podává ve věku 15-18 měsíců, v závislosti na autonomní oblasti. Posilovací dávka se aplikuje ve věku 6 let. Toto očkování se uvažuje upravit pro používání hexavalentní vakcíny. Očkování proti virové hepatitidě typu B

43


Ročník 2003

Proti virové hepatitidě typu B se ve Španělsku očkují děti ve věku od 11 let (případně od 14 let, pokud v minulosti nebyly očkovány) při očkovacím schématu 0-1-6 měsíců. Po narození se očkují jen děti HBsAg pozitivních matek (podobně jako u nás). Některé autonomní oblasti však zavedly toto očkování i pro novorozence podobně jako u nás a očkují se 3 dávkami ve stejných intervalech od 2. měsíce věku. Očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám Základní očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám se provádí ve věku 15 měsíců. Narozdíl od našeho očkování se druhá posilovací dávka podává až ve 4-6 let nebo 11-13 letech, a to v závislosti na regulaci autonomní oblasti. Proto bylo-li Vaše dítě již očkováno 2 dávkami, nemusí být v pozdějším věku dále očkováno. Očkování proti meningokokovým nákazám skupiny C V některých autonomních oblastech bylo zavedeno i povinné očkování proti těmto nákazám. K tomu se používá nová konjugovaná vakcína. Aplikuje se ve třech dávkách dětem ve věku 2 měsíců, v intervalech 2 měsíců (např. v Andalusii, Aragonu, Madridu apod.).

Představujeme další střediska očkování M.Petráš 3/11/2003 Protože stále přibývají další střediska očkování s různou náplní služeb, rozhodli jsme se Vám je postupně představit. Tato nová střediska nejdete v naší databázi: Střediska očkování. První středisko se nachází v Praze. Vede je MUDr. Alena Lukešová, adresa: Nuselská poliklinika Táborská 325/57 Praha 4 140 00, tel./mobil: 607909496, tel. Do ordinace: 241744481, email: [email protected], www stránky. www.ockovani-praha.cz Středisko se nachází v přízemí nuselské polikliniky v budově C se samostatným vchodem ze dvora areálu. Metrem trasou C na stanici Pražského povstání, dále tramvají 18,53,autobusem 193, vystoupit na zastávce Nuselská radnice, která je přímo naproti poliklinice. Dobrý přístup a umístění je výhodou pro starší pacienty. Ordinační doba: pondělí a úterý od 10,00 do 17,00 hod. Na objednání je možné v podělí i do 19,00 hodin. V ostatních dnech lze po domluvě sjednat individuální termín. Výhodou je možnost očkování bez čekání, okamžitě, i ve večerních hodinách. Objednání i formou emailu [email protected] Nabízené služby: očkování dostupnými vakcínami na žádost klienta; poradenství v problematice ochrany před infekčními nemocemi poradenství v oboru epidemiologie doporučení dezinfekčních prostředků, repelentů, prostředků na hubení hmyzu, švábů a mravenců Webové stránky se teprve připravují. Dalšími střediskami očkování jsou střediska v Plzeňském kraji. Hlavní sídlo je ve zdravotním ústavu se sídlem v Plzni, Tylova 20, Plzeň 301 25, Oddělení vakcinace a odběry krve. Toto středisko vede MUDr. Helena Pittrová, MUDr. Daniela Fránová a MUDr.Andrea Zinková. Adresa: Škrétova 15, Plzeň 303 22 . Tel. 377155220, linka: 206,207. Ordinační hodiny jsou: Po 9.00-11.30 očkování, 12.30-15.30 odběry; St 7.309.00 odběry, 9.30-11.30 očkování; 12.30-16.00 očkování; Čt 12.30-15.30 očkování.

44


Ročník 2003

Dalším plzeňským střediskem, které vede MUDr. Jitka Průchová, MUDr. Andrea Březinová je na adrese: Hradišťská 30, Plzeň 305 43, tel. 377241148. ordinační hodiny: Po 8.009.00 odběry, 9.00-10.00 očkování; 13.30-16.00 očkování, Út 8.00- 10.00 očkování, 13.00-15.30 očkování Středisko očkování, které je v Domažlicích, vede MUDr. Marie Sladká na adrese: Školní 111, Domažlice 344 22, tel. 379723421. Ordinační hodiny: Po 13.00-13.30 odběry, 13.45-17.00 očkování. Zdravotní ústav se sídlem v Plzni má další pobočku v Klatovech, kterou vede MUDr. Anna Kubátová, na adrese Plzeňská 165/II, Klatovy 339 56, tel. 376370624. Ordinační hodiny jsou: Po 15.30-16.30 odběry, St 8.30-9.30 odběry, 10.00 -16.00 očkování Zdravotní ústav se sídlem v Plzni má pobočku i v Rokycanech, kterou vede MUDr. Maria Spáčilová, na adrese: Svazu bojovníků za svobodu 68, Rokycany 337 11, tel. 371723773. Ordinační hodiny: Po 9.00-11.00 očkování, Út 9.00-10.00 odběry, St 13.0014.00 očkování Poslední pobočkou Zdravotního ústavu se sídlem v Plzni je pobočka v Tachově, kterou vede MUDr. Ivana Pavlíčková, na adrese: Václavská ul. 1560, Tachov 347 01, tel. 374732511. Ordinační hodiny: Po 6.30 - 8.30, 14.00-16.00; St 6.30 - 8.30, 14.00-16.00. Tato pobočka provádí i poradenství HIV/AIDS a očkování, kdykoliv po telefonické domluvě na tel. 374732511

Účinnost masového očkování vakcínou proti chřipce a 23-valentní pneumokokovou vakcínou u dospělých osob ve věku od 65 let J.Helcl 10/11/2003 Chřipka a pneumonie jsou významnou příčinou nemocnosti a úmrtnosti starších osob, nejen těch, které jsou postiženy chronickým onemocněním srdce a cév, plic,ledvin, diabetem a poruchami imunity. Původcem pneumonie, vznikající jako komplikace chřipky, je často Streptococcus pneumonie (pneumokok). Ačkoliv zdravotní a ekonomické škody, vznikající následkem chřipky a pneumokokové pneumonie jsou značné a proti oběma nákazám jsou k dispozici účinné vakcíny, v řadě zemí nejsou tyto vakcíny používány v potřebné míře. Skupina švédských lékařů se proto rozhodla provést u populace ve věku 65 a vyšším prospektivní tříletou studii účinnosti vakcín proti chřipce a pneumokokovým nákazám v prevenci hospitalizací a úmrtí ve vztahu k těmto nákazám. V časopisu Lancet publikovali zatím výsledky prvních 6 měsíců této studie (Christenson B., Lundberg P., Hedlund J., Ortquist A.: Lancet 2001; 358: 1008-11).Všechny osoby ve věku 65 let a vyšším z regionu Stockholm (celkem 259 627) byly pozvány dopisem k aplikaci vakcíny proti chřipce a 23-valentní pneumokokové vakcíny (obě za sníženou cenu nejméně o 50%) v průběhu 8 týdnů v srpnu až listopadu 1998. Pozvání bylo doprovázeno rozsáhlou mediální kampaní a plakáty v lékárnách a u lékařů. Podařilo se naočkovat 100 242 osob (76 177 proti oběma nákazám, 23 224 jen proti chřipce a 841proti pneumokokům). Zbylo 159 385 nevakcinovaných osob. K porovnání počtu hospitalizací a úmrtí u vakcinovaných a nevakcinovaných osob byly vyhledány a hodnoceny všechny osoby ( 65 let) přijaté k hospitalizaci v nemocnicích v regionu Stockholm. Hodnoceny byly osoby s diagnózou chřipka, pneumonie, pneumonie pneumokoková a invazivní pneumokové onemocnění. Předkládaná předběžná publikace hodnotí pacienty přijaté mezi 1. prosincem 1998 a 31. květnem 1999. V uvedeném období proběhla v regionu Stockholm chřipková epidemie středního rozsahu, vyvolaná virem chřipky A Sydney H3N2. Při hodnocení byly porovnávány počty hospitalizovaných

45


Ročník 2003

vakcinovaných a nevakcinovaných osob podle sledovaných diagnóz (s přepočtem na 100 000 obyvatel a rok) pomocí 2 testu (výsledky jsou uvedeny v tabulce). Celková úmrtnost na uvedené diagnózy byla za uvedené období o 57% nižší u vakcinovaných než u nevakcinovaných osob.Uvedené výsledky prokázaly, že široké použití očkovací látky proti chřipce a 23-valentní pneumokokové vakcíny podstatně snížilo u osob ve věku 65 let počet tak závažných onemocnění, že vyžadovala hospitalizaci a významně snížila i úmrtnost na tato onemocnění. Prokázala se tak nesporná zdravotní a ekonomická prospěšnost této společné vakcinace. Přestože v České republice každoročně počet očkovaných uvedenými vakcínami stoupá, jsou čísla stále značně nižší než v zemích EU a v USA a je třeba zvýšit úsilí na jejich další zvyšování. Český trh vakcín je pro to dostatečně zásoben. Aventis Pasteur se na něm významně podílí účinnými, bezpečnými a dobře tolerovanými vakcínami VAXIGRIP a PNEUMO 23, totožnou s vakcínou, použitou proti pneumokokům ve stockholmské studii.

p

Neočkovaní Očkovaní

Redukce incidence (95% CI)

484

263

46% (34-56)

<0,0001

Pneumonie

3098

2199

29% (24-34)

<0,0001

Pneumokoková pneumonie

100

64

36% (3-58)

0,029

41

20

52% (1-77)

0,0386

Incidence *

Konečná diagnóza Chřipka s pneumonie

nebo

Pneumokokové onemocnění

bez

invazivní

*Incidence hospitalizací na 100 000 obyvatel a rok

OZP rozšířila nabídku očkování M.Petráš 18/11/2003 Na počátku roku jsme Vás informovali o u nás nově dostupné vakcíně, tzv. konjugované vakcíně proti meningokokovým nákazám skupiny C. Tato vakcína je prakticky výhradně určena jen pro děti do 2 let, protože starší děti lze očkovat tradiční kombinovanou vakcínou, která zahrnuje tyto nákazy způsobené nejen skupinou C ale i skupinou A. V posledních letech se rozšiřuje počet evropských států, kde se zavádí do pravidelného očkování i očkování proti meningokokovým nákazám skupiny C, právě tímto typem konjugované vakcíny. Od září letošního roku se Oborová zdravotní pojišťovna rozhodla pro úhradu jedné dávky této konjugované vakcíny, avšak ne u novorozenců a dětí mladších 2 let, u nichž má tato vakcína opodstatnění ale u dospívající mládeže, pro kterou je mnohem vhodnější očkování kombinovanou vakcínou vůči dvěma skupinám meningokoků, tj. A a C. Je to jen dobře, že se zdravotnická pojišťovna stará o své pojištěnce, ale proč vydává víc než musí? Vždyť tradiční kombinovaná vakcína je více než o třetinu levnější a pro indikovanou skupinu vhodnější než je vakcína konjugovaná. Příspěvek na očkování proti meningokoku typu C konjugovanou vakcínou Od 1.9. 2003 poskytuje OZP 1 x za život příspěvek na jednu dávku konjugované vakcíny proti meningokoku typu C. Podmínky pro přiznání příspěvku: - Věk od 15 do 19 let - Úhrada formou refundace na základě zaslané žádosti

46


-

Ročník 2003

Originál účetního dokladu Kopie očkovacího průkazu

Tuberkulóza v České republice za rok 2002 M.Petráš 24/11/2003 Vzhledem k tomu, že se mediálně stále častěji objevují nové a nové případy tuberkulózy, v tomto článku uvedeme několik informací, které uvádí přehled a srovnání počtu nových případů v posledním roce a v letech minulých. Použili jsme informace publikované v časopise "Zprávy centra epidemiologie a mikrobiologie", č.10, ročník 12, Říjen 2003, z článku: "Výsledky Informačního systému bacilární tuberkulózy v roce 2002", autoři: MUDr. Vladimír Príkazský, MUDr. Marta Havelková Statistické hodnocení činnosti laboratoří provádějících mykobakteriologickou diagnostiku je naší pravidelnou aktivitou. Údaje hlášené v rámci Informačního systému bacilární tuberkulózy jsou důležité jak v epidemiologii tuberkulózy a mykobakterióz, vyvolaných netuberkulózními mykobakteriemi, tak pro informaci o rozsahu a kvalitě činnosti všech 47 mykobakteriologických laboratoří České republiky. V roce 2002 bylo v ISBT zaznamenáno celkem 184.065 vyšetření, z nich 6178 mělo pozitivní výsledek. Nejčastějším důvodem (u 84% osob) prvního vyšetření u tuberkulózy jsou stále obtíže, nejčastějším vyšetřovaným materiálem zůstává i nadále sputum (u 86 % osob). Prakticky u všech vzorků sputa od nemocných s tuberkulózou dýchacího ústrojí byla provedena jeho mikroskopie, jak to vyžadují standardní metody. Při vyhodnocení identifikace etiologických agens v prvních vzorcích bylo zaznamenáno 815 osob s M. tuberculosis. U 4 nemocných bylo, jako původce tuberkulózy, prokázáno M.bovis. Prevalence bacilární tuberkulózy v roce 2002 byla podle údajů hlášených do ISBT 7,99/100.000 obyvatel. V současné době tedy jde o mírný soustavný pokles výskytu přibližně o 4 %. Ve srovnání s rokem 2001 se nepříznivě zvýšil podíl mužů s tuberkulózou. Poměr mužů a žen činil v roce 2001 6:3, v roce 2002 byl již přibližně 7:3. Nejvyšší prevalence byla zjištěna u mužů ve věku 40-49 a 50-59 let. Zde dosáhla hodnoty 17,7 a 20.5/100.000 obyvatel, tedy 2,5x více než byl celostátní průměr prevalence. U žen je stále nejpostiženější věková skupina nad 70 let a prevalence zde činí 44/100.000 obyvatelek. Vzhledem k jejich věku však nepředstavují takové riziko zdroje infekce jako muži v produktivním věku. V absolutních počtech došlo rovněž k poklesu mikroskopicky pozitivních případů tuberkulózy asi o pětinu. V současnosti je prevalence těchto zdrojů tuberkulózy 2,4/100.000 obyvatel. Rovněž poměr prevalence mikroskopicky pozitivní a celkové prevalence tuberkulózy se příznivě snížil. Nejvyšší výskyt tuberkulózy byl registrován v Karlovarském kraji (16.5/100.000 obyvatel) a v hlavním městě Praze (12,3/100.000 obyvatel). Naopak nejnižší byl v Libereckém kraji (3,5/100.000 obyvatel). Situaci výskytu tuberkulózy v České republice lze považovat za stabilizovanou. Za pozornost však stojí změny ve věkové struktuře osob s bakteriologicky potvrzeným onemocněním.

Důsledky nezodpovědnosti: hrozba se stala skutečností M.Petráš 01/12/2003 Poslední zprávy, přicházející z Velké Británie, jsou skutečně hrozivé. Kam vedou veřejné diskuze o prospěšnosti a nebezpečnosti očkování. První výsledky těchto zkušeností se již objevily. Velká Británie je ohrožena příušnicemi, spalničkami a zarděnkami. V 90. letech se zde vedly (nicméně stále se vedou) diskuze o tom, zda očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám není pro děti nebezpečné. Po více než 10 letech je zde každé páté dítě neočkováno vůči těmto zákařeným nemocem a hrozí, že může vypuknout 47


Ročník 2003

epidemie hrozivého onemocnění, tj. spalniček, které jsou smrtné. Kdyby nešlo o průmyslově vyspělou zemi, pak existuje intervence mezinárodních organizací (SZO, UNICEF, PAHO apod.), které rozvojovému státu pomůžou. Co ale v případě průmyslově vyspělého státu? To je příklad těch, kteří brojí proti očkování bez ohledu na to, zda jsou si vědomi toho, že oni už očkováni jsou a ohrožují životy bezbranných dětí (ať už svých nebo cizích). Toto je aktuální zpráva: Ve Velké Británii bylo hlášeno už více než 2000 případů onemocnění příušnicemi u dětí jak v Anglii tak ve Walesu. Trend je stále stoupající. Dosud je celkový počet případů příušnic neznámý, ale lze předpokládat, že v letošním roce bude dosaženo maximum za posledních 10 let. Podle lékařských informací, každé páté dítě v předškolním věku není vůči příušnicím chráněno/očkováno. Podobná situace je i ve Skotsku a v Severním Irsku. Příčinou této epidemiologické situace je dramatický pokles očkování vyvolaný veřejnými diskuzemi ohledně prospěšnosti a bezpečnosti očkování trojkombinací proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím (zejména ve vztahu s autismem) na počátku 90. let. Lékaři se obávají, že vstoupne počet případů onemocnění spalničkami a zarděnkami.

Je třeba se znovu bát tuberkulózy v Evropě ? M.Petráš 15/12/2003 Světová zdravotnická organizace mimo jiné sleduje situaci vývoje počtu nových případů tuberkulózy v Evropě. V roce 2000 vydala své stanovisko, ve kterém vidí jako příčinu šíření TBC v Evropě tyto faktory: - Ekonomická recese, chudoba, podvýživa nebo nesprávná výživa, alkohol a nadměrné užívání léků, přeplněné vězení a bezdomovství - Občanské nepokoje na Balkáně, Kavkazu a Tádžikistánu - Zvýšená imigrace ze zemí s vysokým výskytem TBC má za následek zvýšení počtu nových případů u původního obyvatelstva v Západní Evropě - Špatně zvládnutá, financovaná a zastaralá kontrola TBC v některých státech "Povinné" očkování proti TBC je zavedeno ve více než 56% zemí a to hned po narození. V některých zemí (téměř ve všech zbývajících) se očkují jen děti rizikové. Očkování je povinné a pravidelné ve většině zemí střední a východní Evropy, zatímco v zemích západní Evropy převažuje očkování jen rizikových dětí. Důvodem je lepší situace v počtu nových případů TBC a dalších faktorech ovlivňující možný výskyt. Pořadí zemí v evropském regionu podle počtu případů TBC v roce 2000 je uveden v tabulce. V tabulce je uvedeno, zda se v zemi očkuje proti TBC pravidelně nebo jen rizikové či případně se děti neočkují. I když se v zemích s vysokým výskytem TBC "pravidelně" proti TBC očkuje, jsou zde splněny všechny podmínky, které SZO uvádí jako faktory, které napomáhají šíření tuberkulózy. Situace v České republice je příznivá pro např. ukončení tohoto očkování či případně pro jeho zmírnění (např. jen pro rizikové osoby či děti). Avšak zkušenosti z přelomu let 80. a 90. minulého století (úmrtí novorozence a nárůst počtu nových případů v regionech, kde se očkování provádělo jen u rizikových dětí) zatím nepřispívají k tomuto zavedení. Počet nových případů TBC na 100.000 obyvatel v evropském regionu (řazeno podle roku 2000) Země

1992

1993 1994 1995

1996

1997

1998

1999

2000

Monako

3,2

n/a

3,2

n/a

0

0

0

9,3

0

San Marino

n/a

12,5

8

n/a

0

3,8

0

0

3,7

Malta

8,4

7,2

6,9

2,7

7,6

3

4,3

5,7

4,1

do roku

1

Později

BCG

48


Ročník 2003

Island

6,2

n/a

6,8

4,5

4,1

3,6

5,8

3,6

4,7

Norsko

6,7

6

5,6

5,4

5

4,7

5,6

4,8

4,9

Švédsko

7

7,1

6,1

6,4

5,6

5,2

5

5,4

5,1

Itálie

8,2

8,3

10,2

9,1

7,3

8,5

10

7,7

6,1

Řecko

8,9

n/a

n/a

n/a

n/a

7,3

10,2

8,8

6,6

Švýcarsko

14,2

13,2

13

11,6

10,6

10,3

10,2

10,3

7,6

Holandsko

9,7

10,4

11,8

10,5

10,8

9,5

7,7

8,9

7,8

Izrael

6,9

8,1

7,4

n/a

7,3

7,3

10,6

8

9,2

Irsko

17,2

n/a

n/a

n/a

12,2

12

10,2

12,3

10,1

Lucembursko

6,4

8,8

8

n/a

8,7

9,1

9

8,7

10,1

Finsko

13,9

10,7

10,9

13

12,6

11,1

9,9

10,9

10,2

BCG

Francie

15

16,6

15,7

15

12,9

11,5

n/a

10,3

10,3

školní

Velká Británie

11,1

11,2

10,7

10,6

10,7

10,9

9,7

10,5

10,5

rizikové

BCG

Dánsko

6,9

7,9

9,5

8,6

9,2

10,6

9,6

11,1

11

Německo

17,6

17,5

16

14,9

14,4

13,6

12,7

12,1

11,1

Belgie

13,3

14,9

15,1

13,6

13,3

12,7

10,3

11,1

12,5

19,3

18,1 19,1 18

19,2

17,9

17,2

15,6

13,8

BCG

BCG

Rakousko

17,3

16

15,8

17,2

17,8

16,8

n/a

13,3

14,7

Andora

36,2

24,6

36,9

n/a

23,9

25,7

10,5

12

15,4

Slovinsko

33,3

33,6

27,3

27,3

29,3

25

22,1

21,3

18,5

BCG

Slovensko

32,7

33,9

33,1

28,8

28,1

24,3

20,8

20,4

18,7

BCG

Albánie

n/a

n/a

21

19,6

20,8

19,1

20,1

23,5

19,3

BCG

BCG

Španělsko

24,6

23,9

n/a

22,1

21

23,5

22,5

21,2

20

Srbsko a Černá Hora

37

37,6

35,3

40,9

44,1

39,3

29,1

24,9

27,1

BCG

BCG

Turecko

43,8

n/a

n/a

37,9

32,7

40,9

35,3

33,7

27,1

Polsko

43,2

43,8

43,3

41,4

39,8

36,2

34,4

31,4

28,3

BCG

Maďarsko

38,6

41,2

41

42,9

42,6

42,4

35,1

35,1

30,8

BCG

Makedonie

29,5

34,2

32,8

36,5

33,3

31,6

28,1

27,7

31,5

BCG

Chorvatsko

48,5

50,5

49,2

46,9

48,3

45,7

47,1

39,4

35

BCG

BCG

Arménie

6,5

16,3

20,8

27,5

25,5

28,9

37,9

42,2

35,2

BCG

BCG

Bulharsko

35,9

37,4

61,9

38,1

36,7

40,8

54,4

42,6

42,1

BCG

BCG

Portugalsko

60,2

55,4

57,2

56,8

53,5

52,2

53,7

46,6

42,2

BCG

BCG

Tadžikistán

30,2

11,6

15,6

34,8

27,8

35,4

39,7

41,8

45,7

BCG

Estonsko

26

34,8

42,8

40,9

46,4

51,1

56,9

51,8

54,4

BCG

BCG

Bosna a Hercegovina

15

18

44

59,7

61,2

75,8

67,9

76,1

62,3

BCG

BCG

Uzbekistán

43,7

44,7

66,7

43,3

51,4

56,4

60,4

63

63,3

BCG

BCG

Azerbajdžán

38,5

41,1

38

19

32,7

60,5

60,6

60,5

64,5

BCG

Ukrajina

34,9

38,4

39,8

41,5

52

55,1

61,1

64,9

66,5

BCG

BCG

Bělorusko

23,4

40

42

49,2

54,3

57,9

59,6

71,4

66,7

BCG

BCG

Moldávie

41,7

54,9

59,3

62

65,8

65,4

59

61,9

68,3

BCG

BCG

Litva

42,6

50,5

57

63,2

70

78,7

81,3

76

71,9

BCG

BCG

Česká místo)

republika

(20.

BCG rizikové

BCG rizikové

rizikové

BCG

49


Ročník 2003

Lotyšsko

36,1

38,1

44

60,8

70,3

81

80,5

79,1

81,9

BCG

Turkmenistán

54,1

70,3

n/a

49,3

51,7

81,2

88,9

93,3

85,2

BCG

BCG

Gruzie

38,9

68,4

n/a

29,8

64,7

155,4 89,8

95,7

89,1

BCG

BCG

Rusko

35,7

42,7

47,6

65,2

75

82,3

91,3

94,6

BCG

BCG

Rumunsko

78,4

88,6

93,8

102,4 106,4 107,7 113,5 116,5 122,4 BCG

Kyrgystán

58,1

54,5

61,2

75,8

91,6

119,3 126,9 136,6 126,1 BCG

BCG

Kazachstán

64,8

61,9

62,5

66

80,6

101,4 122,4 153,5 159,8 BCG

BCG

82,5

Počet případů TBC v Evropském regionu v roce 2000

50

Vakcíny a Oèkování. Èlánky ze serveru

Recommend Documents