8. ČTVRTÁ DOBA PORODNÍ (DOBA POPORODNÍ)
8.1 Teoretická část Doba poporodní bývá často nazývána jako čtvrtá doba porodní. Jde o tříhodinový interval po porodu placenty, ve kterém je žena nejvíce ohrožena časným poporodním krvácením. Po porodu placenty a plodových obalů se myometrium silně kontrahuje, děloha se zmenšuje, fundus asi 3 prsty pod pupek. Palpačně je stěna děložní velmi tuhá. K dobré trombotizaci uterinních cév ligovaných kontrakcí děložní stěny je zapotřebí cca 3 hodiny. /Roztočil, 2001, st. 128/
8.2 Praktická část V tomto oddílu se zaměříme na ošetření rodičky po porodu placenty a ošetřovatelské diagnózy pro IV. dobu porodní.
8.2.1 Ošetření rodičky po porodu placenty Toto ošetření spočívá: -
porodní asistentka připraví rodičku na vyšetření lékařem (tzv. na revizi porodních cest)
-
dále si nachystá sterilní pomůcky k vyšetření a ošetření porodních cest
-
připraví lampu na osvětlení vyšetřované oblasti
-
lékař vyhledává a ošetřuje porodní poranění na hrázi, v pochvě a na čípku, PA asistuje
-
po revizi porodních cest, porodní asistentka provede očištění zevních rodidel (omytí dezinfekčním roztokem)
-
dá rodičce čisté vložky s podložkou
-
upraví ji do vhodné polohy nejlépe na zádech (upozornit ji na to, že nesmí dávat ruce za hlavu, protože by mohlo dojít ke krvácení)
-
převlečení ložního a ostatního prádla (dle zvyklosti porodního sálu)
82
-
rodičce doporučen klid na lůžku, umožněna přítomnost partnera s dítětem
-
porodní asistentky sleduje vitální funkce (krevní tlak, puls, diurézu), a dále výšku děložního fundu, jeho kvalitu, krvácení
-
zavodnění většinou stačí per os (podává se teplý sladký čaj)
-
sledujeme psychický stav rodičky
-
pomáháme s prvním přiložením dítěte k prsu
Po 2 hodinách od porodu placenty kontrolujeme: -
dělohu (výška fundu děložního, kvalita dělohy)
-
krvácení (přiměřené)
-
fyziologické funkce (krevní tlak, puls, tělesná teplota)
-
dle tlaku a pulsu pomáháme rodičce pomalu vstát z lůžka: nejprve ji vyzveme, aby se pomalu posadila, dívala se před sebe a pozvolna dýchala, potom s ní pomalu vstaneme, necháme ji chvilku stát ( zase je dobré, aby se rodička dívala před sebe)
-
rodičku doprovázíme do sprchy, kde provede osobní hygienu (měla by se vymočit), převleče se do čisté košile
-
po návratu si sbalí osobní věci a je odvedena na oddělení šestinedělí
-
porodní asistentka vše zapíše do dokumentace
-
poučení ženy o péči o rodidla, episiotomii, o hygieně, o kojení
8.2.2 Ošetřovatelské diagnózy ve čtvrté době porodní 1. Snížený objem tělesných tekutin 2. Riziko infekce 3. Neefektivní kojení
1. Snížení objemu tělesných tekutin v důsledku poporodního krvácení /Kameníková, 2003, st. 75/
Cíl • Udržení obejmu tekutin na normální úrovni
83
Výsledná kritéria • Příčina krvácení je zjištěna. • Krvácení je zastaveno. • Vitální funkce se normalizují.
Intervence • Kontroluj kontraktilitu dělohy a měř krevní ztrátu. • Zaveď intravenózní kanylu, zavolej lékaře a podej medikaci dle jeho ordinace. • Zjisti, zda má rodička vyšetřenou krevní skupinu, v případě, že ne, zajisti odběr krve. • Proveď lehkou šetrnou masáž dělohy. • Sleduj odchod koagul a jejich pevnost. • Každých pět minut kontroluj a eviduj TK, P, duševní stav rodičky a hlas změny!
2. Riziko infekce v souvislosti s poporodním poraněním /Kameníková, 2003, st. 68/
Cíl • Zábrana vzniku infekce
Výsledná kritéria • Infekce nevznikla. • Rodička zná způsoby prevence vzniku infekce a dodržuje je. • Rodička zná příčiny vzniku infekce. • Vzniklá infekce je včas detekována a efektivně léčena.
Intervence • Sleduj a eliminuj všechny faktory spojené s výskytem infekce. • Dodržuj všechna hygienicko-epidemiologická opatření – udržuj všechny pomůcky a nástroje čisté a sterilní, používej jednorázové pomůcky. • Sleduj fyziologické funkce.
84
• Zajisti adekvátní péči o kůži a genitál rodičky. • Není-li kontraindikace, zajisti dostatek tekutin a stravy bohaté na vitamíny. • Věnuj pozornost místním a celkovým projevům infekce (zvýšená tělesná teplota, pocení, třesavka, erytém, otok, bolest,….) • Zdůrazňuj rodičce nutnost dodržování hygienických návyků a sleduj to. • K vaginálnímu vyšetření používej sterilní rukavice. • Dodržuj aseptický přístup při zákrocích.
3. Neefektivní kojení /Kameníková, 2003, st. 65/
Cíl • Osvojení si praktických postupů kojení
Výsledná kritéria • Jsou známy příčiny a vyvolávající faktory. • Matka má vědomosti o správné technice kojení a příslušné dovednosti. • Kojení nebolí a novorozenec saje.
Intervence • Podej informace o důležitosti prvního přiložení novorozence po porodu na porodním sále. • Povšimni si vzhledu prsů a bradavek. • Posuď znalosti matky o kojení. • Pohovoř o minulých zkušenostech s kojením. • Nacvič s matkou přikládání dítěte k prsu. • Zhodnoť techniku kojení u matky a schopnost dítěte uchopit bradavku a efektivně sát. • Poskytni matce literaturu a kontakt na internet k dalšímu poučení. • Informace o prvním přiložení novorozence na porodním sále zaznamenej a předej na oddělení novorozenecké a poporodní. • Nabídni matce kontakt na laktační poradce.
85
ZÁVĚR Posláním žen již od pradávná je přivést své potomky na tento svět v rodiném zázemí. Porod jako proces zanechává v rodičkách určité vzpomínky, které si připomínají, když vidí jak jim jejich děti před očima rostou a dospívají. Rodička by měla mít s porodem spojené krásné chvíle. Ne vždy tomu tak bývá. Proto se snažíme zachovat normální běh fyziologického porodu takovým způsobem, aby porod byl příjemný a zároveň zanechal v rodičce jeho pěkné stránky. Pocity, které mívají ženy spojené s porodem se velmi odrážejí právě v souvislosti s mírněním bolesti při porodu. Dnešní ženy nejsou připravené na to, že porod bolí. I když navštěvují předporodní kurzy a jsou s touto bolestí seznámeny. Nedovedou si ji představit, pokud v životě nikdy nerodily. Již u příjmu na porodní sál poznáme, jak bude rodička zvládat porodní proces. Všímáme si psychických i fyzických projevů, ale hlavně také toho, jaký postoj zaujímá k samotnému porodu. Bereme v úvahu, že každá z rodiček má svůj charakter a individualitu.
Některé se podílí aktivně na porodním procesu, jiné k němu přistupují pasivně. Naší snahou je zapojit rodičku a partnera (doprovázející osobu) aktivně během porodu. Takto podporujeme nejen psychickou stránku obou, ale i normální průběh porodu. Porodní bolest můžeme ovlivnit pomocí nefarmakologických metod. Například samotným polohováním v první a druhé době porodní. Napomáháme dilataci děložního hrdla a progresi plodu do porodních cest tak, aby plod vykonával bez jakýchkoliv překážek porodní mechanizmus. Dále k úlevě od bolesti mnoha ženám pomáhá teplá voda, která má dilatující účinky. Rodičky rády tráví čas během první doby porodní ve sprše na porodním balóně a nahřívají si oblast sakrální páteře a podbřišku. Jiným zase vyhovuje chůze nebo sed a pohupování na gymnastickém balónu. Zkrátka každé rodičce na porodní bolest pomáhá něco jiného. Proto bolest během porodu zmírňujeme tak, aby žena pociťovala úlevu od této bolesti v rámci zachování fyziologického porodu a zároveň měla dostatek sil pro druhou dobu porodní. Narození dítěte je opravdu výjimečnou událostí. Měli bychom k tomu to okamžiku zrození nového člena rodiny přistupovat s úctou a pokorou. Právě s touto úctou a pokorou bychom měli vést i samotný porod, který není jen určitým mechanizmem, ale životní událostí. Na svět se rodí nový život, nová bytost. Proto
86
bychom od samotného počátku až do konce porodu měli s rodičkou navázat kontakt založený na důvěře a toleranci. Porodní asistentka by měla vnímat její prožitky během porodu a akceptovat její postoje, ale i ve výjimečných situacích by ji měla umět usměrnit. Myslíme si, že zachování fyziologického porodu má význam nejen pro matku a narozené dítě, ale i pro osobu, která s ženou byla během celého porodu. Jejich prožitky jsou spojené právě s celkovým vedením porodu. Proto by měl být porod veden takovým způsobem, aby porodní asistentka psychicky podpořila rodičku a pomohla jí v těch nejtěžších chvílích během porodu.
87
ANOTACE Součková Věra: Fyziologický porod, bakalářská práce, Brno: MU LF, 2007, 96s.
Bakalářská práce se zabývá problematikou fyziologického porodu. Výklad byl veden snahou napsat učební materiál pro studentky porodní asistentky na vysokých školách. Koncepce této práce je také zaměřena na zachování normálního běhu fyziologického porodu.
Klíčová slova: fyziologický porod, učební materiál, normální běh porodu
Součková Věra: Physiological birth, bachelor thesis, Brno: MU LF, 2007, 96s.
The bachelor thesis deals with problems of physiological birth. The explanation was motivated by the effort of writting lecture notes for the students of midwife on the college. Conception of this bachelor thesis is centred on reserving for normal process of physiological birth.
Key words: physiological birth, lecture notes, normal process of physiological birth
88
LITERATURA A PRAMENY 1
ČECH, Evžen a kol.: Porodnictví, Grada Publishing, Praha 1999, 434 s., ISBN 80-7169-355-3
2
KAMENÍKOVÁ, Ošetřovatelské
Miloslava,
diagnózy
na
KYASOVÁ, porodním
Miroslava: sále,
Grada
Publishing, Praha 2003, 92 s., ISBN 80-247-0285-1 3
KOBILKOVÁ, Jitka et al.: Základy gynekologie a porodnictví, Galén, Praha 2005, 368 s., ISBN 80-7262-315X
4
KUDELA, Milan a kol.: Základy gynekologie a porodnictví, Olomouc: Univerzita Palackého, 2004, 273 s., ISBN 80-2440837-6
5
LEIFER, Gloria: Úvod do porodnického a pediatrického ošetřovatelství, Grada Publishing, Praha 2004, 988 s., ISBN 80-247-0668-7
6
Moderní babictví, 2006- Praha: Levret s.r.o., ISSN 12145572
7
ROZTOČIL, Aleš a kol.: Vyšetřovací metody v porodnictví a gynekologii, Idvpz, Brno 1998, 179 s., ISBN 80-7013-255-8
8
ROZTOČIL, Aleš a kol.: Porodnictví, Idvpz, Brno 2001, 333 s., ISBN 80-7013-339-2
9
SIMKIN, Penny: Jak zachovat normální běh porodu prostřednictvím
psychofyziologického
vedení,
materiál
z mezinárodní konference „Nechť se porod znovu narodí“, Praha 1998 10
ZWINGER, Antonín et al.: Porodnictví, Galén, Praha 2004, 532 s., ISBN 80-7262-257-9
11
http://www.nemkh.cz/images/porod_vana_1.jpg
12
http://zdravotnipoterby.cz/masazni-jezky-valecky
13
http://babyplanet.cz/imgmy/termofor.jpg%20250.jpg
14
http://fnbrno.cz/kliniky/gynekologickoporodnicka/fotogalerie/perinatologie/pu_25.jpg
89
