Úskalí diagnostiky kožních nádorů Vojáčková Naděžda Dermatovenerologická klinika UK 2. LF a Nemocnice Na Bulovce, Praha
Přednosta: prof. MUDr. Jana Hercogová, CSc
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Benigní a maligní nádory, kožní metastázy
Expanzivní
o o o o
Epitelové Adnexální Mezenchymální Cévní
Invazivní o o o o o o o o
2
Melanoma malignum Carcinoma basocellulare Carcinoma spinocellulare Dermatofibrosarkoma protuberans Lymfomy Kaposiho sarkom Merkelův karcinom Sarkomy
Kožní metastázy o 2-10% pacientů s interní malignitou o Jediný nebo první projev o Nodulární: hematogenní cestou o Zánětlivé: lymfatickou cestou o Sklerodermiformní: přímým přestupem 3
Maligní melanom o Maligní nádor z melanocytů
o Kůže, oči, meningy, genitourinární trakt, GIT, lymfatické uzliny o Genetické a konstitucionální faktory 4
o Fototyp I – II o Větší počet pigmentových névů o >5 atypických névů o >50 získaných pigmentových névů
o Melanom v rodině o Spálení sluncem
Melanoma in situ o V epidermis, nad BM o Počínající vývojová fáze o Breslow se neuvádí o Clark vždy I o Totální excize s lemem 0,5 cm = vyléčení
5
Lentigo maligna a Lentigo maligna melanom
o Obličej, krk
o Starší jedinci
o Nepravidelná hnědočerná makula o Větší rozměry
o Vertikální růst-invaze a metastazování
6
Superficiálně se šířící melanom o Nejčastější
o Nepravidelná hnědočerná skvrna >6mm o Horizontální růst
o Spontánní regrese
7
Nodulární melanom o Primárně nodulární exofyticky rostoucí o Hnědočerný
o Erodovaný, krvácející o Prognóza nepříznivá
8
Akrolentiginosní melanom o Lokalizace palmoplantárně, subunguálně
o Nepravidelná, neostře ohraničená pigmentace, brzy s nodulární komponetnou 9
Vzácné varianty o Desmoplastický melanom
o Verukosní melanom o Névoidní melanom o Amelanotický melanom
o Polypoidní melanom 10
Klinická diagnostika • ABCD(E)
– asymetrie
– nepravidelné okraje – nepravidelná barva – > 5 (6)mm – evoluce
– sensitivita zkušeného dermatologa 70 % 11
Dermatoskopie o Ruční a digitální dermatoskop o Rozlišení pigmentové léze od nepigmentové o Rozlišení maligní a benigní afekce
o Zvýšení diagnostického skóre pro melanom o Sensitivita 89 %
o Sledování změn v čase 12
Dermatoskopie
13
Histopatologie o Klasifikace dle Clarka a Breslowa
o Imunohistochemie: S-100
protein, HMB-45, MART-1, Tyrosinasa, NKIC3, CD10 antigen
o Ulcerace
o Mitotická aktivita
o Lem zdravé tkáně
14
Muž, ročník 1935 Lentigo maligna
15
Žena, ročník 1978
SSM, Clark III, Breslow 0,6 mm
16
Muž, ročník 1947
Epiteloidní MM, Clark IV, Breslow 0,6 mm
17
Diferenciální diagnostika
18
Diagnostika metastáz
19
Baso a spinocelulární karcinom
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Prekancerózy
21
Diferenciální diagnostika
22
Bazocelulární karcinom Nejčastější malignita Incidence se zvyšuje Multifaktoriální původ Metastázy extrémně vzácné o Bez léčbykomplikace – infiltrace a destrukce tkání o o o o
23
o Nodulární
• Lesklý, tuhý, polokulovitý, teleangiektázie, perličkový lem
24
Klinické typy
Ulcus rodens, terebrans
25
Klinické typy Basaliom s pigmentem
26
Sklerodermiformní basaliom
Superficiální basaliom Infiltrované, hnědočervené ložisko, perličkový lem, šupení na povrchu
27
Histopatologie o Nádorové čepy z bazaloidních buněk s palisádovitým uspořádáním
28
Spinocelulární karcinom o 2. nejčastější kožní nádor (10-20%) o Maligní transformace epidermálních keratinocytů o Intraepidermální růst po různě dlouhé době změna na destruktivní o Metastázy lymfatickou cestou 29
Klinické formy o Difúzně infiltrující o Ulcerózní o Exofytická
30
o Zvláštní formy:
o spinaliom rtů, vulvy, penisu a jazyka
31
Diferenciální diagnostika
32
Diferenciální diagnostika
33
Histopatologie o Epidermální nádorové čepy s různým stupněm dediferenciace keratinocytů
34
Ostatní maligní kožní nádory
35
Diferenciální diagnostika
36
Ostatní maligní kožní nádory
37
38
Questions? ~ Answers! Otázky ? ~ Odpovědi ! Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
