Urológiai daganatok korai diagnosztikája és a szűrés lehetőségei
Kovács András dr. Szent János kórház és Észak-budai Egyesített kórházak Urológiai osztály
Sajnos a férfiak ma még nagyon szemérmesek (nehezen bírhatók rá a szűrő vizsgálatokra ) A hölgyek a nőgyógyásznál is és most már az urológusnál is
A kor meghatározó szerepe Fejlődési rendellenességek HERE ELVÁLTOZÁSOK Vesedaganatok Prostata megnagyobbodás benignus – malignus -- Hólyag daganatok
Fiatal betegek eseteiben
Véres, zavaros vizelet tisztázása
Vizelési panaszok kivizsgálása
Here tapintásának eltérései, vagy megnagyobbodása (nem feltétlenül daganatok )
Deréktáji panaszok eredetének tisztázása (nem biztos, hogy urológiai)
Melyek a legfontosabb tünetek? GENNYES
VIZELET VÉRES VIZELET HERE ABNORMALITÁS (tapintási eltérések) VIZELÉSI NEHÉZSÉGEK (ERECTIOS PROBLÉMÁK)
Legegyszerűbb, legolcsóbb vizsgálatok Anamnezis
felvétele A beteg megtapintása Vizelet labor vizsgálata Hasi és here ultrahang vizsgálat Telt hólyaggal UH vizsgálat Vese UH vizsgálat (gyors,-fájdalmatlan,-informatív) (ezek már a szűrés lehetőségei)
Here megnagyobbodásai , még nem feltétlenül daganatok Visszér
tágulatok – Varicocele
(rendszerint bal o-on ).
Hydrocele, - (here víz-sérv) Mellékhere
cysták (spermatocysta ) Here daganatok (benignus, - malignus folyamatok ).
Here daganatok diagnosztikája
Tapintás Súly Here
UH vizsgálatok !! Labor vizsgálatok
(daganatos marker vizsgálatok)
Húgyhólyag daganatok diagnosztikus algoritmus Vérvizelés !! Gyakori vizelési kényszer érzések Gennyes vizelet észlelése
Labor vizsgálat Teljes labor -- vizelet ül és cytológia UH vizsgálat (telt hólyaggal) Cystoscopia + TUR histológia szövettan - kezelés
A diagnosztika tárháza széles
UH vizsgálat Cytológia
Cystoscopia
!!
Fluorescens cystoscopia Cytológiai tesztek DNS flow cytometria Hólyagtumor antigén vizsgálatok Cytokeratin kimutatása
Fotodynámiás hólyag tu. diagnosztika
Fotosenzibiláló anyag, -kötődik a daganatos sejtekhez - lézer fény megvilágítás,- fuoreszcencia,- fehér fény,- PDD mód.
FONTOS A non – invazív daganat veszélye, hogy 70 – 80%-ban kiújul és 10%-ban izominvazívvá fejlődik. (elégtelen TUR – nincs izomszövet – - nagy recidíva hajlam)
Mi történik, ha már kimutattuk a húgyhólyag daganatot ? Ugyanis az újabb diagnosztikai lehetőségek bevezetésével a daganat megítélése ( a staging felállítása) pontosabb és a kezelési indikáció is célirányosabb
I. A felületes hólyag tumor kezelhető TUR technikával RADIKÁLISAN !
II. A TCC-s hólyagdaganatos megbetegedés T1G1-2 stadiumában a TUR megoldása elfogadott.
de……………….
III. A hólyag TCC 20 %-a T1 stad.-ú azonban ennek 26 – 40 %-a G3 fokozatú, azaz T1-G3, azaz magas recidíva készségű ! Ebben a csoportban az 5 éves túlélési idő 64 %-nál kisebb !
Ezért multifokalis esetekben a radikális cystectomia ajánlása erősen megfontolandó és mérlegelendő !
IV. A T2 No Mo eseteiben a TUR eltávolítás után a gradingtől függően a postop. chemoterápia lényegesen javítja a túlélést és csökkenti a recidiva arányt.
Húgyhólyag daganatok 1. Alacsony kockázatú pTa G1 soliter 3 cm-nél kisebb 2. Közepes kockázatú pTa G2-3 pT1 G1-2 multiplex, vagy 3cm-nél nagyobb 3. Magas kockázat Cis, pT1 G3 vagy több gócú, vagy 3 hónap alatt rec.
Magas kockázatú tu-nál Iv.
urographia, vagy CT urographia ( a felső üregr. kockázata miatt)
Hólyagdaganatok kivizsgálásában a képalkotó vizsgálatok iránya Lokalis
kiterjedés (?) Nyirokcsomó érintettség Távoli metastazis (máj, csontok, peritoneum, gynec. kiterjedés)
HASI CT Hólyagdaganatok eseteiben 20-40%-ban tévedhet a daganat T stadiumának megítélésében (a cystectomiás preparátum értékelendő) !
Intravesicalis UH vizsgálat -szervhatáron beüli folyamat
Megoldás : cystectomia radikalis
Cystectomia után
Húgyhólyag daganat
Intravesicalis UH vizsg. iv.Urografia :cystogram
Hólyagfalon áttörve, prostata és vesicula Seminalis felé infiltráló daganat, bal oldal
A vizeletelvezető rendszer daganatai I. a bélelő hám az urothelium pyelon, - ureter, - húgyhólyag,-ffi és női húgycső
( az urothelium daganatai között a legfontosabb a húgyhólyag rák)
A vizeletelvezető rendszer daganatai II. • A vesemedence és ureter daganatok az urotheliális daganatok 5%-a. • kb. 100 eset/év Magyarországon • Főleg 55 – 80 év között
Vesemedence daganat
Üregrendszeri daganat képe a Bo-oi pyelonban
VESE
Vizelet
elvezető rendszer
Vese
parenchyma
VESEDAGANATOK I. Leggyakrabban
véletlen felfedezés UH vizsgálatok során Vérvizelés jelentkezése Fogyás okának tisztázása Tapintható rezisztencia
VESEDAGANATOK II. Leggyakrabban
solid képletek, Ritkábban cystozus terime formájában jelentkezik, Különböző méretekben és elhelyezkedésben, Legtöbbször egyoldali megjelenés (a kétoldali 1-3%-ban)
Vesedaganatok kivizsgálása UH CT
vizsgálat
(UH és színes Doppler – solid és üreges térf. foly.)
vizsg. kontraszttal
(vese funkciója, ellenoldali vese, stadium beosztás, tu. mérete, nyirokcsomók érintettsége). MRI
: ha a kontrasztos CT nem kivitelezhető, vagy v.renalis és/vagy VCI tumor thrombus gyanú). Mellkasi CT vizsg. ( met ?).
Vesedaganat és VCI tumor thrombus
Vesedaganatok kezelése A
műtéti eltávolítás az egyetlen kuratív módszer (még met esetén is). -- 4-7 cm alatt rezekcio (szervmegtartás – még ellenoldali ép vese esetén is) -- Radikális nephrectomia (majd a soliter metast. eltávolítása)
Prosztata
Benignus
hyperplasia Prosztata cc.
A prostata képe
Prosztata carcinoma Kockázati
tényezői:
Életkor Etnikai
hovatartozás (Magyarországon nem relaváns) Familiaris anamnezis
50 év feletti férfiak eseteiben szűrés ajánlatos Labor
vizsgálat ( PSA )
Prostata
tapintása Vizelet vizsgálata Hasi ultrahang vizsgálat Rectalis UH vizsgálat (?!)
Mi a szűrés ? A tünetmentes „beteg” vizsgálata és a tünetet nem okozó daganat kórismézése Általában egy szűrés csak akkor eredményes, ha csökkenti egy betegség morbiditását és mortalitását !!
Szűrés – Mikor ? 50
éve felett (75 –ig) Familiaris terheltség estén Évente javasolt
Miért fontos a szűrés ? a
korai stadiumban felismert rosszindulatú folyamatok jól kezelhetők - teljes gyógyulás érhető el - a túlélés sokkal jobb eredményeket mutat
Milyen panaszok jellemzik ? Gyakoribb éjszakai vizelés Nehezebben induló ürítés Sokszor, keveset Vékonyabb sugárban ürít Várni kell Vizelés után pár perc, - újra vizelési kényszer-érzés Esetleg véres vizelet(nem jellemző) Vizelet elakadás
Prosztata megnagyobbodás – -- Diagnosztika Beteg
panaszai Prosztata tapintási lelete UH vizsgálat (prosztata mérete, a hólyagba bedomborodása)
Rtg-en
látott elváltozása Vizelet ürítésének obj. mérése (Flow) Hólyagkő
kimutatása Vizelet visszamaradás észlelése
Differenciál diagnosztika Prosztata rák Prosztata gyulladás Hólyagnyaki sclerosis Beidegzési zavar (lumb.-sacr. Gerinc?) Szívelégtelenség ?
Prosztata carcinoma -epidemiológia Földrészenként (
USA
is eltérést mutat - Japán )
Környezeti
tényezők Életkor (50 felett)
Mi az a PSA ? Prosztata
Specifikus Antigén Az urológiai daganatok legfontosabb tumor markere Sajnos nem prosztata rák, - hanem prosztata specifikus
PSA –t befolyásoló tényezők : Kor Prosztata
méret Vizelési zavarok Retencio Prosztata kövesség Prosztata gyulladás Előzetes tapintás (DRE) Megelőző sex
Újabb PC - tumor markerek PCA3 vizsgálat
(prostate cancer antigen)
( massage utáni vizeletből ) prosztata nagyság nem befolyásolja, Prosztata gyulladás nem emeli, 80% körüli specificitása van (?),
OEP NEM TÁMOGATJA
(-2)proPSA Ez a PSA pro-enzimje serumból kimutatható, Főleg kétes PSA eseteiben (2-10 ng/ml-nél)
OEP NEM TÁMOGATJA
PC Magyarországon • Kb. 3800 – 4000/év • Kb. 1200-1300 exit/év
PC Diagnosztikája PSA
labor vizsgálat
(specificitása csak 23-28%) DRE
(tapintás) Hasi és TRUH vizsg TRUS biopsia PCA3 és (-2)proPSA
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX X
TRUS prostata biopsia
Előnyös hatású a megelőzésben :
Állati zsírok bevitelének csökkentése
A-D vitamin szint biztosítása
Szelén, paradicsom,zöld tea, (irodalmi megközelítés),
Több napsütés-kevesebb PC,
Tenger gyümölcsei,
ÖSSZEGZÉS Ma már a férfiaknak is meg kell barátkozni azzal a gondolattal, hogy egészségük megőrzése, vagy egy esetleges meglévő betegség korai felismerése érdekében – szűrővizsgálatokra elmenjenek ! (PSA, DRE, hasi UH vizsg., haematuria kivizsgálása, külső nemi szervek megtapintása)
Köszönöm a megtisztelő figyelmet
